Bewegung in der Schwangerschaft: Nutzen und Grenzen

Eine 31-jährige Frau in der 14. Woche ihrer ersten Schwangerschaft kommt mit einer direkten Frage zur Vorsorgeuntersuchung. Vor der Schwangerschaft lief sie dreimal pro Woche und machte Krafttraining. Seit dem positiven Test hat sie alles aufgegeben, weil sie in der Familie gehört hat, Sport "könne das Baby lösen". Jetzt will sie wissen, ob sie wieder anfangen kann, was sie tun darf, bis wann und was sie zum Aufhören bringen sollte.

Die kurze Antwort lautet, dass Bewegung für die meisten Schwangeren sicher ist und Vorteile bringt. Die Leitlinie der Weltgesundheitsorganisation von 2020 empfiehlt Schwangeren und Wöchnerinnen ohne Kontraindikation mindestens 150 Minuten pro Woche moderate aerobe Aktivität (Bull, 2020). Die vollständige Antwort erfordert jedoch zwei Prüfungen, die in wenigen Minuten zu erledigen sind: nach Kontraindikationen suchen und die Warnzeichen zum Aufhören erklären.

Dieser Text geht durch, was im Körper der Schwangeren während der Bewegung geschieht, die Vorteile für Mutter und Kind, wer nicht trainieren sollte, die Zeichen, die zum Abbruch der Aktivität führen, und wie man in der Praxis berät, auch sehr aktive Schwangere und Leistungssportlerinnen.

Wichtigste Punkte

• Die WHO empfiehlt Schwangeren ohne Kontraindikation mindestens 150 Minuten pro Woche moderate aerobe Aktivität mit Muskelkräftigung (Bull, 2020).
• In klinischen Studien war körperliche Aktivität in der Schwangerschaft mit weniger Schwangerschaftsdiabetes (Odds Ratio 0,60) und weniger hypertensiven Syndromen (Odds Ratio 0,66) verbunden (Teede, 2022).
• Bewegung erhöhte in einer Metaanalyse von 63 Studien weder das Risiko für niedriges Geburtsgewicht noch für ein für das Gestationsalter zu kleines Neugeborenes (Zhang, 2023).
• Gestationshypertonie, Präeklampsie, Blasensprung, Plazenta praevia und vorzeitige Wehen gehören zu den absoluten Kontraindikationen (Hinman, 2015).
• Vaginale Blutung, Schwindel, Brustschmerz, Fruchtwasserabgang sowie regelmäßige und schmerzhafte Wehen bedeuten, sofort aufzuhören (Davenport und Hayman, 2022).
• Dezelerationen der fetalen Herzfrequenz traten nur bei akuter maximaler Anstrengung auf, oberhalb von 90 von 100 Schlägen der maximalen mütterlichen Herzfrequenz (Wieloch, 2022).

Inhalt

• Warum über Bewegung in der Schwangerschaft sprechen
• Die Vorteile für die Mutter
• Was mit dem Baby geschieht
• Wer nicht trainieren sollte: die Kontraindikationen
• Die Warnzeichen zum Aufhören
• Intensität, Leistungssportlerinnen und besondere Situationen
• Wie man in der Praxis berät
• Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Warum über Bewegung in der Schwangerschaft sprechen

Die Frage der Patientin ist häufig, und die Antwort, die sie erhält, ist oft vage. Lange galt die Schwangerschaft als Zeit der Schonung, und die Standardempfehlung lautete "es ruhig angehen lassen". Diese Kultur hinterlässt Spuren: Nur 10 bis 15 von 100 Schwangeren erreichen die Empfehlung für körperliche Aktivität (Newton und May, 2017).

Zwei Fehler, die sich summieren

Newton und May nennen zwei Ursachen für diese Lücke zwischen Empfehlung und Praxis (Newton und May, 2017). Die erste liegt bei der Patientin und in der Kultur, in der sie lebt, mit Überzeugungen zum Risiko einer Fehlgeburt oder das Baby zu "verletzen" (Newton und May, 2017). Die zweite liegt bei der Fachperson, die die Bewegung nicht empfiehlt, aus Mangel an Wissen oder Motivation (Newton und May, 2017).

Der zweite Fehler ist der, den die Klinikerin schon bei der nächsten Konsultation korrigieren kann. Er setzt voraus, zu verstehen, was im Körper der Schwangeren geschieht, die tatsächlichen Kontraindikationen zu kennen und die Warnzeichen konkret erklären zu können.

Was sich im Körper der Schwangeren verändert

Die Schwangerschaft verändert die Physiologie in Ruhe, und diese Veränderungen erklären einen Großteil der Empfehlungen. Der uterine Blutfluss steigt bis zum Termin um etwa das Zehnfache, von 2 auf 17 von 100 Teilen des Herzzeitvolumens, zwischen 500 und 800 mL pro Minute (Newton und May, 2017). Etwa 80 von 100 Teilen dieses Flusses gehen an die Grenzfläche zwischen Mutter und Plazenta (Newton und May, 2017).

Das Herzzeitvolumen, das Hämoglobin, die Sauerstoff- und Kohlendioxidpartialdrücke und der mütterliche pH-Wert bestimmen die Sauerstoffversorgung des Fetus (Newton und May, 2017). Bei moderater Bewegung verteilt der Körper Blut an die Muskeln um, und die historische Frage war, ob dadurch dem Fetus Sauerstoff fehlen würde. Die von Newton und May gesichteten physiologischen Studien zeigten, dass bei gesunden Schwangeren moderate und sogar kräftige Laufbandbelastung gegen Ende der Schwangerschaft mit normalen Geburten und normalen Neugeborenen endeten (Newton und May, 2017).

Hitze und Position

Während des Trainings Wärme abzugeben ist wichtig, damit die Hyperthermie nicht den Sauerstoffverbrauch des Fetus erhöht (Newton und May, 2017). Die praktische Empfehlung lautet daher, übermäßige Hitze und hohe Luftfeuchtigkeit zu meiden, etwa bei Yoga in einem beheizten Raum, und kühlere Tageszeiten oder klimatisierte Räume zu bevorzugen (Davenport und Hayman, 2022). Der Text über Hitzekrankheit gibt einen Überblick über das Spektrum der Hyperthermie bei Erwachsenen.

Auch die Position zählt. Die von Hinman und Kollegen zusammengefassten Empfehlungen raten davon ab, sich nach dem ersten Trimester in Rückenlage zu legen und lange Zeit stehend stillzustehen (Hinman, 2015).

Die Vorteile für die Mutter

Die Leitlinie der WHO fasst zusammen, was die Evidenz für die Mutter gezeigt hat: geringeres Risiko für Präeklampsie, Schwangerschaftshypertonie, Gestationsdiabetes, übermäßige Gewichtszunahme, Komplikationen bei der Geburt und postpartale Depression (Bull, 2020). Die neueren Übersichtsarbeiten beschreiben die Größe dieser Effekte genauer.

Gestationsdiabetes und hypertensive Syndrome

Die Metaanalyse von Teede und Kollegen umfasste 117 klinische Studien mit 34.546 Schwangeren, in denen Interventionen zu Ernährung, körperlicher Aktivität oder beidem geprüft wurden (Teede, 2022). Interventionen mit körperlicher Aktivität waren mit weniger Gestationsdiabetes verbunden, mit einer Odds Ratio von 0,60, und mit weniger hypertensiven Syndromen der Schwangerschaft, mit einer Odds Ratio von 0,66 (Teede, 2022). Zusammen verringerten die Lebensstilinterventionen die Gewichtszunahme in der Schwangerschaft im Mittel um 1,15 kg (Teede, 2022).

Die Übersichtsarbeit von Martínez-Vizcaíno und Kollegen ergänzte Details dazu, wann der Effekt auftritt (Martínez-Vizcaíno, 2023). Beim Gestationsdiabetes war die Reduktion größer, wenn das Training im ersten Trimester begann (Odds Ratio 0,55) und wenn es supervidiert war (Odds Ratio 0,60) (Martínez-Vizcaíno, 2023). Die Präeklampsie nahm nur ab, wenn das Training im ersten Trimester begann, mit einer Odds Ratio von 0,34 (Martínez-Vizcaíno, 2023).

Davenport und Hayman fassen die Gesamtheit zusammen: Training vor der Geburt verringerte die Chancen auf Depression, Präeklampsie und Gestationsdiabetes um 40 bis 67 von 100, ohne Aborte, Frühgeburten oder für das Gestationsalter zu kleine Babys zu vermehren (Davenport und Hayman, 2022). Wer Hypertonikerinnen außerhalb der Schwangerschaft betreut, kann mit dem vergleichen, was Training beim Blutdruck allgemein bewirkt.

Geburt

In der Übersichtsarbeit von Zhang und Kollegen zu Art und Dauer der Geburt, mit 57 Studien, verringerte körperliche Aktivität die Kaiserschnitte, mit einem relativen Risiko von 0,87 (Zhang, 2023). Auch instrumentelle Geburten nahmen ab, mit einem relativen Risiko von 0,84, und die Eröffnungsphase war etwa 62 Minuten kürzer (Zhang, 2023). In der Metaanalyse von Teede war körperliche Aktivität mit weniger Kaiserschnitten verbunden, mit einer Odds Ratio von 0,85 (Teede, 2022).

Beckenboden

Das Training der Beckenbodenmuskulatur verdient eine eigene Erwähnung. In einer Übersichtsarbeit über 30 Studien mit 6.691 Schwangeren verringerte dieses Training die Harninkontinenz, mit einem relativen Risiko von 0,72 (Zhang, 2024). Auch Dammrisse dritten und vierten Grades nahmen ab, mit einem relativen Risiko von 0,50, während sich die Episiotomie nicht veränderte (Zhang, 2024).

Psychische Gesundheit

Depression vor der Geburt ist häufig und bleibt oft undiagnostiziert. In der Metaanalyse von Sánchez-Polán und Kollegen, mit 15 Studien, verringerte Training die Werte der pränatalen Depression, mit einer Effektstärke von -0,36 (Sánchez-Polán, 2021). Auch das Risiko einer pränatalen Depression sank, mit einem relativen Risiko von 0,84 (Sánchez-Polán, 2021). Der Text über Training bei Depression erörtert Art und Intensität außerhalb der Schwangerschaft.

Was mit dem Baby passiert

Die häufigste Sorge der Schwangeren gilt dem Baby, und hier macht eine klare Erklärung den größten Unterschied.

Geburtsgewicht

In einer Metaanalyse von 63 Studien mit 16.524 Schwangeren verringerte körperliche Aktivität die Makrosomie, mit einem relativen Risiko von 0,79 (Zhang, 2023). Zugleich veränderte sie weder das Risiko für niedriges Geburtsgewicht noch für ein für das Gestationsalter zu kleines Neugeborenes (Zhang, 2023). Die WHO hält außerdem fest, dass körperliche Aktivität in der Schwangerschaft weder Totgeburten noch neonatale Komplikationen noch unerwünschte Effekte auf das Geburtsgewicht erhöhte (Bull, 2020).

Frühgeburtlichkeit

Die Metaanalyse von Wen und Kollegen untersuchte Beobachtungs- und Interventionsstudien zu körperlicher Aktivität außerhalb der Arbeit (Wen, 2017). In den Kohorten war körperliche Aktivität in der Freizeit mit weniger Frühgeburten verbunden, mit einem relativen Risiko von 0,83 (Wen, 2017). In den Interventionsstudien war der Effekt auf die Frühgeburtlichkeit nicht signifikant, was die Befürchtung ausräumt, dass Bewegung eine vorzeitige Geburt auslöst (Wen, 2017).

Fetales Herz

Die fetale Herzfrequenz und ihre Variabilität sind die am häufigsten verwendeten Parameter zur Beurteilung des Wohlbefindens des Fetus während körperlicher Aktivität der Mutter (Bauer, 2020). Diese Messwerte spiegeln das autonome Nervensystem des Fetus wider, das schnell auf die Umgebung reagiert (Bauer, 2020). Bei moderater Anstrengung sind die Veränderungen diskret und vorübergehend; die Frage der maximalen Anstrengung wird später im Abschnitt über Athletinnen behandelt.

Wer sich nicht bewegen sollte: die Kontraindikationen

Die WHO-Leitlinie richtet die Empfehlung an Schwangere "ohne Kontraindikation" (Bull, 2020). Deshalb ist die erste Aufgabe in der Sprechstunde, nach ihnen zu suchen. Hinman und Kollegen erinnern daran, dass gesunde Frauen ohne Kontraindikation als niedriges Risiko gelten, unabhängig vom früheren Aktivitätsniveau (Hinman, 2015).

Absolut und relativ

Die Tabelle fasst die Kontraindikationen zusammen, die in der klinischen Übersichtsarbeit von Hinman und Kollegen beschrieben sind, die den Empfehlungen des amerikanischen Gynäkologenkollegs folgt (Hinman, 2015).

Typ	Zustand	Vorgehen
Absolut	Gestationshypertonie und Präeklampsie (Hinman, 2015)	Strukturiertes Training aussetzen und Alltagsaktivitäten beibehalten
Absolut	Blasensprung und vorzeitige Wehentätigkeit (Hinman, 2015)	Aussetzen und die Schwangere in der Geburtshilfe vorstellen
Absolut	Zervixinsuffizienz (Hinman, 2015)	Strukturiertes Training aussetzen
Absolut	Blutung im zweiten oder dritten Trimester und Plazenta praevia (Hinman, 2015)	Aussetzen und die Ursache abklären
Absolut	Mehrlingsschwangerschaft mit Risiko einer Frühgeburt (Hinman, 2015)	Strukturiertes Training aussetzen
Relativ	Intrauterine Wachstumsrestriktion (Hinman, 2015)	Im Einzelfall mit dem Geburtshelfer entscheiden
Relativ	Extreme Gewichte (Hinman, 2015)	Art und Intensität anpassen
Relativ	Schlecht eingestellte Erkrankungen: Typ-1-Diabetes, Hypertonie, Epilepsie, Schilddrüsenerkrankung (Hinman, 2015)	Die Erkrankung einstellen und individuell vorgehen

Kontraindikation bedeutet nicht Bettruhe

Eine absolute Kontraindikation bedeutet nicht, im Bett zu bleiben. Davenport und Hayman betonen, dass auch diese Schwangeren ermutigt werden, die Aktivitäten des täglichen Lebens beizubehalten, weil Bettruhe von den geburtshilflichen Fachgesellschaften nicht befürwortet wird, mit potenziellem Schaden und ohne nachgewiesenen Nutzen (Davenport und Hayman, 2022). Das ist ein gutes Beispiel für Quartärprävention: die Patientin vor einer Intervention schützen, die umsichtig erscheint, aber schadet.

Chronische Erkrankungen

Frauen mit kardiovaskulären, respiratorischen oder systemischen Erkrankungen oder mit relativen Kontraindikationen gelten als hohes Risiko und brauchen vor dem Beginn eine individuelle Beurteilung (Hinman, 2015). Für das Screening nennen Davenport und Hayman den Fragebogen Get Active Questionnaire for Pregnancy, den die Schwangere selbst ausfüllen kann und der die Minderheit erkennt, die eine zusätzliche Beurteilung braucht (Davenport und Hayman, 2022).

Aktivitäten, die zu vermeiden sind

Einige Aktivitäten entfallen auch bei einer Schwangerschaft ohne Komplikationen. Sportarten mit hohem Risiko für Kontakt, Sturz oder Bauchtrauma wie Reiten, alpiner Skilauf und Radfahren außer auf dem Ergometer sollten vermieden werden (Davenport und Hayman, 2022). Auch das Gerätetauchen fällt von der Liste, wegen des Risikos für den Fetus (Hinman, 2015). Training über 5.250 Fuß, etwa 1.600 Meter, wird für Menschen, die nahe dem Meeresspiegel leben, nicht empfohlen (Hinman, 2015). Übermäßige Hitze und hohe Luftfeuchtigkeit, wie bei Yoga in einem beheizten Raum, erhöhen das Risiko für Dehydratation und Hyperthermie (Davenport und Hayman, 2022).

Ein direktes Bauchtrauma kann zu Verlust von Fruchtwasser, Plazentaablösung oder vorzeitiger Wehentätigkeit führen, trotz des Schutzes durch Uterus und Fruchtwasser (Davenport und Hayman, 2022).

Die Warnzeichen für einen Abbruch

Das ist der Kern der Konsultation: Die Schwangere muss am Ende genau wissen, was sie zum Anhalten und zur Suche nach medizinischer Hilfe veranlasst. Die in den Übersichten beschriebenen Zeichen überschneiden sich stark.

Wann man sofort aufhören muss

Hinman und Kollegen listen die Zeichen und Symptome auf, bei denen die Übung abgebrochen werden muss (Hinman, 2015):

• vaginale Blutung (Hinman, 2015);
• Schwindel (Hinman, 2015);
• Schmerz oder Schwellung in der Wade (Hinman, 2015);
• Brustschmerz (Hinman, 2015);
• Zeichen einer vorzeitigen Wehentätigkeit (Hinman, 2015);
• Abnahme der Kindsbewegungen (Hinman, 2015);
• Abgang von Fruchtwasser (Hinman, 2015);
• Atemnot schon vor der Anstrengung (Hinman, 2015).

Davenport und Hayman ergänzen die Beschreibung jedes Zeichens als "rote Flagge": übermäßige und anhaltende Atemnot, starker Brustschmerz, regelmäßige und schmerzhafte Uteruskontraktionen, vaginale Blutung, anhaltender Flüssigkeitsabgang aus der Scheide sowie Schwindel oder Ohnmachtsgefühl, das sich mit Ruhe nicht bessert (Davenport und Hayman, 2022).

Warum jedes Zeichen wichtig ist

Diese Zeichen können den Beginn der Wehentätigkeit oder das Symptom einer klinisch relevanten Komplikation darstellen (Davenport und Hayman, 2022). Schmerz und Schwellung in der Wade erinnern an eine tiefe Venenthrombose. Brustschmerz und unverhältnismäßige Atemnot verlangen eine kardiale und pulmonale Abklärung, und der Text über Herzinfarkt bei Frauen zeigt, wie sehr die Symptome unterschätzt werden. Schwindel, der nicht vergeht, oder Ohnmacht folgen derselben Logik wie die Synkope in der Notaufnahme: das Harmlose vom Gefährlichen trennen.

Wie man die Zeichen vermittelt

Die allgemeine Anweisung ("hören Sie auf, wenn sich etwas seltsam anfühlt") funktioniert fast nie. Der Text über das Sicherheitsnetz in der Konsultation zeigt, warum die konkrete Anweisung mit dem Zeichen, dem richtigen Vorgehen und dem Ort, an den man sich wendet, mehr schützt als die vage. In der Schwangerschaft heißt das, jedes Zeichen zu benennen, zu sagen, dass die Aktivität sofort beendet werden muss, und anzugeben, wo Hilfe zu suchen ist.

Ebenso sollte man der Schwangeren sagen, dass es Tage mit Müdigkeit oder Unwohlsein geben wird, an denen es richtig ist, die Aktivität zu reduzieren oder anzupassen; Davenport und Hayman betrachten diese Anpassung als Teil einer guten Beratung (Davenport und Hayman, 2022).

Intensität, Leistungssportlerinnen und besondere Situationen

Der größte Teil der Evidenz stammt aus Studien zum Gehen (Davenport und Hayman, 2022). Über hochintensive oder lang andauernde Aktivität in der Schwangerschaft ist viel weniger bekannt (Davenport und Hayman, 2022).

Anstrengende Bewegung

Die WHO stellt fest, dass Frauen, die sich bereits vor der Schwangerschaft anstrengend bewegt haben, dies während der Schwangerschaft und nach der Geburt fortsetzen können (Bull, 2020). Die Metaanalyse von Beetham und Kollegen untersuchte anstrengende Bewegung im dritten Trimester in 10 Kohorten und 5 Studien (Beetham, 2019). Sie fand keinen Unterschied im Geburtsgewicht, mit einer mittleren Differenz von 8,06 g bei 8.006 Schwangerschaften (Beetham, 2019). Die Autoren schließen, dass anstrengende Bewegung im dritten Trimester für die meisten gesunden Schwangerschaften sicher erscheint, vermerken aber fehlende Daten zu Belastungen über 90 von 100 Schlägen der maximalen Herzfrequenz (Beetham, 2019).

Leistungssportlerinnen

Die Scoping-Übersicht von Wieloch und Kollegen fasste 16 Studien mit schwangeren Elite- und ambitionierten Amateursportlerinnen zusammen (Wieloch, 2022). Es wurden keine mütterlichen oder fetalen unerwünschten Wirkungen berichtet (Wieloch, 2022). Nur bei intensiven Belastungstests mit einer Mutter über 90 von 100 Schlägen der maximalen Herzfrequenz kam es bei einigen Feten zu Herzfrequenzabfällen (Wieloch, 2022). In einem der Berichte erholte sich eine fetale Bradykardie von 70 Schlägen pro Minute nach einem Laufsprint innerhalb von 3 Minuten auf 120 (Wieloch, 2022).

Davenport und Hayman erinnern daran, dass Sportlerinnen, die über die Empfehlungen hinaus trainieren wollen, dies gemeinsam mit dem Geburtshelfer tun sollten (Davenport und Hayman, 2022). Sie weisen auch auf die andere Seite hin: Die Aktivität von sehr aktiven Frauen zu stark zu reduzieren, kann die körperliche und psychische Gesundheit durch Detraining beeinträchtigen (Davenport und Hayman, 2022). Bei Sportlerinnen hilft der Text über relative Energiedefizienz im Sport in Erinnerung zu rufen, dass auch eine ausreichende Energiezufuhr zählt.

Wenn keine frühere Aktivität besteht

Frauen, die vor der Schwangerschaft inaktiv waren, sollten ermutigt werden, anzufangen (Hinman, 2015). Die WHO erinnert daran, dass etwas Aktivität besser ist als keine und dass es ideal ist, mit wenig zu beginnen und Häufigkeit, Intensität und Dauer allmählich zu steigern (Bull, 2020). Für leichte oder moderate Aktivität, die nicht über die Anforderung eines zügigen Spaziergangs hinausgeht, ist eine vorherige ärztliche Freigabe bei Personen ohne Kontraindikation in der Regel nicht nötig (Bull, 2020).

Wie man in der Praxis berät

Sind die Kontraindikationen ausgeschlossen und die Abbruchzeichen vermittelt, fehlt noch die Beratung. Hinman und Kollegen erinnern daran, dass Häufigkeit, Intensität, Art und Dauer vom Aktivitätsniveau ausgehen sollten, das die Frau vor der Schwangerschaft hatte (Hinman, 2015).

Die Elemente der Beratung

• Umfang: mindestens 150 Minuten pro Woche moderate aerobe Aktivität laut WHO (Bull, 2020).
• Verteilung: Davenport und Hayman empfehlen, diesen Umfang auf mindestens drei Tage pro Woche zu verteilen (Davenport und Hayman, 2022).
• Art: aerobe Aktivität und Muskelkräftigung kombinieren; leichtes Dehnen kann helfen (Bull, 2020).
• Intensität: der Sprechtest, bei dem die Schwangere sich während der Bewegung unterhalten kann, ist ein einfacher Leitfaden für moderate Intensität (Davenport und Hayman, 2022).
• Beckenboden: gezieltes Training einbeziehen, das Inkontinenz und schwere Risse verringert (Zhang, 2024).
• Bewegungsmangel: die Sitzzeit verringern, da der Austausch von Sitzzeit gegen jegliche Aktivität Nutzen bringt (Bull, 2020).

Das Gespräch

Die Patientin, die aus Angst kommt, das Baby "zu verlieren", braucht mehr als eine Liste. Die motivierende Gesprächsführung bietet Werkzeuge, um ihre Überzeugungen zu erkunden, die Sorge anzuerkennen und die Entscheidung gemeinsam zu treffen. In derselben Konsultation lohnt es sich, an andere Schutzmaßnahmen zu erinnern, etwa die Impfung der Schwangeren.

Zurück zum Fall

Die Schwangere in der 14. Woche hat keine der Kontraindikationen aus der Tabelle. Sie kann wieder in einem Tempo laufen, das ein Gespräch erlaubt, und das Krafttraining wieder aufnehmen, wobei sie ab dem zweiten Trimester die Rückenlage vermeidet. Sie verlässt die Konsultation mit Kenntnis der Abbruchzeichen, mit einbezogenem Beckenbodentraining und der Empfehlung, bei Auftreten einer Komplikation erneut vorstellig zu werden. Der Satz der Familie verliert an Gewicht, wenn die Antwort mit Zahlen und einem klaren Leitfaden einhergeht.

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Häufige Fragen

Erhöht Bewegung in der Schwangerschaft das Risiko einer Fehlgeburt?

Die Übersichtsarbeiten zeigen das nicht. Bewegung vor der Geburt verringerte Depression, Präeklampsie und Schwangerschaftsdiabetes, ohne Fehlgeburt, Frühgeburt oder ein für das Gestationsalter zu kleines Baby zu erhöhen (Davenport und Hayman, 2022).

Wie viel Bewegung sollte eine Schwangere machen?

Die WHO empfiehlt mindestens 150 Minuten pro Woche moderate aerobe Aktivität mit Muskelkräftigung für Schwangere ohne Kontraindikation (Bull, 2020).

Wer sollte sich in der Schwangerschaft nicht bewegen?

Schwangere mit Schwangerschaftshypertonie, Präeklampsie, Blasensprung, Zervixinsuffizienz, Placenta praevia, Blutungen im zweiten oder dritten Trimester oder vorzeitiger Wehentätigkeit haben eine absolute Kontraindikation (Hinman, 2015). Auch in diesen Fällen ist Bettruhe nicht empfohlen (Davenport und Hayman, 2022).

Welche Zeichen gebieten, die Bewegung abzubrechen?

Vaginale Blutung, Schwindel, Brustschmerz, Schmerz oder Schwellung in der Wade, Fruchtwasserabgang, regelmäßige und schmerzhafte Wehen, verminderte Kindsbewegungen und Atemnot vor Belastung (Hinman, 2015).

Können Frauen, die vorher liefen, weiterlaufen?

Ja, laut der WHO, die bei Frauen, die die Aktivität bereits vor der Schwangerschaft ausübten, das Fortführen der intensiven Aktivität erlaubt (Bull, 2020). Intensive Bewegung im dritten Trimester veränderte das Geburtsgewicht nicht (Beetham, 2019).

Dürfen Athletinnen in der Schwangerschaft intensiv trainieren?

Ja, mit geburtshilflicher Betreuung. Vorübergehende Abfälle der fetalen Herzfrequenz traten erst oberhalb von 90 von 100 Schlägen der maximalen mütterlichen Herzfrequenz auf (Wieloch, 2022).

Welche Aktivitäten meiden?

Sportarten mit Sturzrisiko, Kontakt oder Bauchtrauma, autonomes Tauchen und Bewegung bei übermäßiger Hitze (Davenport und Hayman, 2022).

Take-home messages

• Für die meisten Schwangeren ist Bewegung sicher und bringt Vorteile für Mutter und Kind.
• Das Ziel sind mindestens 150 Minuten pro Woche moderate aerobe Aktivität mit Muskelkräftigung.
• Vor der Beratung suchen Sie nach absoluten und relativen Kontraindikationen; sie sind wenige und klar.
• Eine absolute Kontraindikation ist kein Grund für Bettruhe; die Alltagsaktivitäten gehen weiter.
• Vermitteln Sie die Warnzeichen zum Abbruch konkret, benennen Sie jedes einzelne und sagen Sie, wohin man gehen soll.
• Meiden Sie Sportarten mit Sturzrisiko oder Bauchtrauma, Tauchen und übermäßige Hitze.
• Athletinnen und sehr aktive Frauen können weiter trainieren, mit geburtshilflicher Betreuung.

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Referenzen

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