Bewegung bei Krebs: von Fatigue bis Überleben

Ein Mann Mitte sechzig beendet die adjuvante Chemotherapie bei einem Kolonkarzinom. Er fragt den Onkologen, ob er wieder spazieren gehen kann und ob die Anstrengung die Erholung nicht beeinträchtigt. Die Antwort, die er hört, ist vage: "Machen Sie, was Sie schaffen". Drei Monate später sitzt er den größten Teil des Tages, mit einer Müdigkeit, die nicht besser wird.

Die Szene ist häufig, und die vage Antwort auch. Eine Analyse mit mehr als neuntausend Krebsüberlebenden ergab, dass nur zwischen 30 und 47 von 100 die Empfehlungen zur körperlichen Aktivität erfüllten (Schmitz, 2019). Mehrere Studien nennen die fehlende Empfehlung durch das onkologische Team als einen der Gründe (Schmitz, 2019).

Dieser Text zeigt, was Bewegung bei Müdigkeit, Lebensqualität und Überleben verändert, wie viel laut der internationalen Leitlinie zu verordnen ist und wie aus einer Empfehlung eine Überweisung wird.

Die wichtigsten Punkte

• Die internationale Leitlinie von 2019 kam zu dem Schluss, dass Bewegung während und nach der Krebstherapie im Allgemeinen sicher ist und dass jeder Überlebende Inaktivität vermeiden sollte (Campbell, 2019).
• Es gibt starke Evidenz für den Nutzen von Bewegung bei Angst, depressiven Symptomen, Müdigkeit, Lebensqualität und körperlicher Funktion (Campbell, 2019).
• In einer Metaanalyse von 113 Studien verringerte Bewegung die Krebstherapie-Müdigkeit stärker als die verfügbaren Medikamente (Mustian, 2017).
• In Beobachtungsstudien war mehr körperliche Aktivität nach der Diagnose mit geringerer Mortalität bei Brust- und kolorektalem Krebs verbunden, mit Hazard Ratios zwischen 0,58 und 0,63 (Friedenreich, 2020).
• In den Studien zu Brustkrebs war es noch nicht möglich, Schlussfolgerungen zu Rezidiv oder Mortalität zu ziehen (Lahart, 2018).
• Der praktische Vorschlag ist einfach: erfassen, beraten und überweisen (Schmitz, 2019).

Übersicht

• Warum Bewegung in die Onkologie kam
• Was die internationale Leitlinie empfiehlt
• Müdigkeit: der stärkste Effekt
• Während der Therapie: das Beispiel Brustkrebs
• Überleben: was die Beobachtungsstudien zeigen
• Kolonkarzinom: Mechanismen und was noch fehlt
• Wie man in der Praxis berät
• Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Warum Bewegung in die Onkologie kam

Lange Zeit lautete die Empfehlung für Menschen mit Krebs, sich auszuruhen. Die Wende begann, als die Studien zeigten, dass Bewegung sicher war und die körperliche Leistungsfähigkeit verbesserte. Die Podiumsdiskussion des American College of Sports Medicine von 2010 war bereits zu dem Schluss gekommen, dass Krebsüberlebende sicher genug trainieren konnten, um körperliche Fitness, Lebensqualität und Müdigkeit zu verbessern (Campbell, 2019).

Der Ausgangspunkt ist bekannt. Krebsüberlebende verlieren häufig körperliche Funktion und Lebensqualität und haben ein höheres Risiko für Rezidiv und Gesamtmortalität als Menschen ohne Krebs (Campbell, 2019). Bewegung wirkt genau auf die körperliche Leistungsfähigkeit, die die Therapie oft verringert.

Im Jahrzehnt nach 2010 sammelte sich Evidenz dafür, dass körperliche Aktivität mit mehr Krebsarten zusammenhängt als gedacht und dass auch sitzendes Verhalten eine Rolle spielen kann (Patel, 2019).

Im Jahr 2019 überprüfte eine internationale Gruppe die seitdem gesammelte Evidenz. Die Schlussfolgerung, dass Bewegung und Belastungstests im Allgemeinen sicher sind, blieb bestehen, ebenso die Empfehlung, dass jeder Überlebende Inaktivität vermeiden sollte (Campbell, 2019). Neu war, die Evidenz in konkrete Verordnungen für jeden Endpunkt mit starker Evidenz zu fassen (Campbell, 2019).

Die Frage wandelte sich von "darf man?" zu "wie viel, welcher Art und wofür?". Das gilt sowohl während als auch nach der Therapie, und die Antwort hängt von dem Endpunkt ab, der verbessert werden soll.

Es gibt auch die Seite der Prävention, die ein anderes Thema ist. Eine Übersichtsarbeit für das Gremium der amerikanischen Leitlinien zur körperlichen Aktivität fand starke Evidenz für einen Zusammenhang zwischen mehr körperlicher Aktivität und geringerem Risiko für Blasen-, Brust-, Kolon-, Endometrium-, Adenokarzinom des Ösophagus-, Nieren- und Magenkrebs (McTiernan, 2019). Dieser Text handelt von Menschen, die Krebs haben oder hatten.

Was die internationale Leitlinie empfiehlt

Die Leitlinie von 2019 ordnete die Endpunkte nach der Evidenzstärke ein (Campbell, 2019). Für Angst, depressive Symptome, Fatigue, gesundheitsbezogene Lebensqualität und körperliche Funktion wurde die Evidenz als stark eingestuft, und die Gruppe schlug eine Verordnung mit Häufigkeit, Intensität, Dauer und Art der Bewegung vor (Campbell, 2019).

Für Fatigue lautet die Empfehlung aerobes Training mittlerer Intensität dreimal pro Woche über mindestens 12 Wochen (Campbell, 2019). Für Angst und depressive Symptome gilt dasselbe aerobe Training über 12 Wochen oder kombiniertes aerobes und Krafttraining zweimal pro Woche über 6 bis 12 Wochen (Campbell, 2019).

Für die Lebensqualität brachte kombiniertes aerobes und Krafttraining mittlerer Intensität, zwei- bis dreimal pro Woche über mindestens 12 Wochen, eine Verbesserung während und nach der Behandlung (Campbell, 2019). Krafttraining galt auch bei Frauen mit Lymphödem oder Lymphödemrisiko nach Brustkrebs als sicher (Schmitz, 2019).

Die Leitlinie machte auch deutlich, was noch nicht bekannt ist. Bei Fatigue schien mehr als 150 Minuten aerobe Bewegung pro Woche keine größere Reduktion zu bringen, und der Zusammenhang zwischen Menge und Wirkung bleibt unklar (Campbell, 2019). Die Studien wählten zudem selten die Personen mit den schlechtesten Ausgangswerten aus, was die Anwendung bei denen einschränkt, die sie am meisten brauchen (Campbell, 2019).

Endpunkt	Vorgeschlagene Verordnung	Quelle
Fatigue	Aerob mittlere Intensität dreimal pro Woche über mindestens 12 Wochen (Campbell, 2019)	Internationale Leitlinie (Campbell, 2019)
Angst	Aerob mittlere Intensität dreimal pro Woche über 12 Wochen oder kombiniert zweimal pro Woche über 6 bis 12 Wochen (Campbell, 2019)	Internationale Leitlinie (Campbell, 2019)
Depressive Symptome	Aerob mittlere Intensität dreimal pro Woche über mindestens 12 Wochen oder kombiniert zweimal pro Woche über 6 bis 12 Wochen (Campbell, 2019)	Internationale Leitlinie (Campbell, 2019)
Lebensqualität	Kombiniert aerob und Kraft, zwei- bis dreimal pro Woche über mindestens 12 Wochen (Campbell, 2019)	Internationale Leitlinie (Campbell, 2019)
Lymphödem nach Brustkrebs	Krafttraining gilt als sicher (Schmitz, 2019)	Übersichtsarbeit zur Überweisung (Schmitz, 2019)

Fatigue: der stärkste Effekt

Fatigue ist das häufigste Symptom und eines der am stärksten beeinträchtigenden bei Krebs und seiner Behandlung. Sie bessert sich nicht durch Ruhe, und längere Ruhe verschlechtert tendenziell die mangelnde Kondition, die sie begünstigt.

Die Cochrane-Übersichtsarbeit von Cramp umfasste 56 Studien mit 4068 Teilnehmenden, die meisten mit Brustkrebs (Cramp, 2012). Am Ende der Intervention verringerte Bewegung die Fatigue im Vergleich zur Kontrolle, mit einer standardisierten mittleren Differenz von 0,27 (Cramp, 2012). Die Autorinnen und Autoren schlossen, dass aerobe Bewegung bei Fatigue während und nach der Behandlung als günstig gelten kann, besonders bei soliden Tumoren (Cramp, 2012).

Die Hauptmetaanalyse der Übersichtsarbeit kombinierte 38 Vergleiche, mit 1461 Teilnehmenden in der Bewegungsgruppe und 1187 in der Kontrollgruppe (Cramp, 2012). Die Studien umfassten Personen in aktiver Behandlung, in der Langzeitnachsorge und in der Palliativversorgung (Cramp, 2012). Ausgeschlossen blieben Studien, in denen die Teilnehmenden nur Beratung zu den Vorteilen von Bewegung erhielten, ohne festgelegtes Programm (Cramp, 2012).

Die Metaanalyse von Mustian verglich die vier am häufigsten empfohlenen Ansätze gegen Fatigue in 113 Studien mit 11 525 Teilnehmenden (Mustian, 2017). Bewegung hatte den größten Effekt, mit einer gewichteten Effektstärke von 0,30 (Mustian, 2017). Psychologische Interventionen hatten einen Effekt von 0,27, und die Kombination aus Bewegung und psychologischer Intervention von 0,26 (Mustian, 2017). Medikamente hatten einen Effekt von 0,09, ohne signifikante Verbesserung (Mustian, 2017).

Die klinische Botschaft ist eindeutig. Bevor man ein Medikament gegen die Krebsmüdigkeit sucht, lohnt es sich, Bewegung zu verordnen und psychologische Unterstützung in Betracht zu ziehen (Mustian, 2017). Gleichzeitig verlangt starke Müdigkeit die Abklärung behandelbarer Ursachen wie Anämie, Hypothyreose, Elektrolytstörungen und Arzneimittelwirkungen. Der Text über Müdigkeit bei Abirateron zeigt, wie diese Überlegung auf einen konkreten Fall anzuwenden ist.

Angst und Stimmung

Angst und depressive Symptome gehören ebenfalls zu den Endpunkten mit starker Evidenz (Campbell, 2019). Das ersetzt nicht die Beurteilung der psychischen Gesundheit, besonders wenn die Symptome stark sind oder eine Gefährdung besteht. Der Text über Angst bei Krebspatienten hilft, die erwartbare Angst von der Störung und von organischen Ursachen zu unterscheiden.

Während der Behandlung: das Beispiel Brustkrebs

Beim Brustkrebs konzentriert sich der Großteil der Studien, was einen genaueren Blick darauf erlaubt, was während der Behandlung geschieht. Die Cochrane-Übersicht von Furmaniak umfasste 32 Studien mit 2626 Frauen unter adjuvanter Chemotherapie oder Strahlentherapie (Furmaniak, 2016).

Bewegung während der Behandlung verbessert wahrscheinlich die körperliche Fitness, mit einer standardisierten mittleren Differenz von 0,42, und verringert leicht die Müdigkeit, mit einer Differenz von 0,28 (Furmaniak, 2016). Der Effekt auf die allgemeine Lebensqualität war gering oder fehlte, und bei den depressiven Symptomen gab es wenig oder keinen Unterschied (Furmaniak, 2016).

Es gab auch ein Anzeichen für eine Verbesserung der kognitiven Funktion (Furmaniak, 2016). Für Menschen, die während der Chemotherapie über Gedächtnis- und Konzentrationsprobleme klagen, ist das ein weiterer Grund, die Person aktiv zu halten, ohne einen Effekt zu versprechen, den die Studien noch nicht sicher bestätigt haben.

Nach der Behandlung umfasste die Cochrane-Übersicht von Lahart 63 Studien mit 5761 Frauen (Lahart, 2018). Die kardiorespiratorische Fitness verbesserte sich, mit einer standardisierten mittleren Differenz von 0,44 und Evidenz mittlerer Qualität (Lahart, 2018). Die Autoren gaben jedoch an, dass sich zu Sterblichkeit an Brustkrebs, Gesamtsterblichkeit oder Rückfall nichts schließen ließ (Lahart, 2018).

Dieser Kontrast ist wichtig. Die Studien zu Brustkrebs zeigen Gewinne bei körperlicher Fitness und Symptomen, waren aber weder darauf ausgelegt noch groß genug, um zu beantworten, ob Bewegung das Überleben verändert (Lahart, 2018). Für die Rehabilitation von Schulter und Lymphödem liefert der Text darüber, wer die Reihenfolge der Behandlung bei Brustkrebs entscheidet, den Kontext des Teams.

Vor der Operation

Bewegung kommt auch vor der Behandlung zum Einsatz. Die Prähabilitation zielt darauf, mit besserem körperlichen und ernährungsbezogenen Zustand zur Operation zu kommen. Der Text über Prähabilitation bei Magenkrebs zeigt, wie die Wochen vor der Operation genutzt werden können.

Überleben: was die Beobachtungsstudien zeigen

Die Frage, die Patienten am meisten interessiert, ist, ob Bewegung hilft, länger zu leben. Bislang stammt der größte Teil der Antwort aus Beobachtungsstudien.

Die Metaanalyse von Friedenreich umfasste 136 Studien (Friedenreich, 2020). Über alle Krebsarten zusammen war höhere körperliche Aktivität vor der Diagnose mit geringerer Krebssterblichkeit verbunden, mit einem Hazard Ratio von 0,82, und Aktivität nach der Diagnose mit einem Hazard Ratio von 0,63 (Friedenreich, 2020). Bei Brust- und Darmkrebs hatte die Aktivität nach der Diagnose einen stärkeren Zusammenhang, mit Hazard Ratios zwischen 0,58 und 0,63 (Friedenreich, 2020).

Bei Brustkrebs war der Zusammenhang graduell, mit deutlichen Risikosenkungen bis zu 10 bis 15 metabolischen Äquivalenten pro Stunde pro Woche (Friedenreich, 2020). Dieser Bereich entspricht ungefähr einigen Stunden Gehen pro Woche.

Die Übersicht von McTiernan für das amerikanische Gremium kam zu einem ähnlichen Schluss, mit moderaten oder begrenzten Zusammenhängen zwischen mehr Aktivität und geringerer Sterblichkeit bei Brust-, Darm- und Prostatakrebs (McTiernan, 2019). Der ACSM-Bericht über körperliche Aktivität und Krebs hielt es für wahrscheinlich, dass Aktivität vor und nach der Diagnose für das Überleben bei Brust- und Dickdarmkrebs relevant ist (Patel, 2019).

Die Vorteile zeigten sich in den meisten untersuchten Untergruppen, darunter Geschlecht, Body-Mass-Index, menopausaler Status und Subtypen des kolorektalen Karzinoms (Friedenreich, 2020). Aktivität nach der Diagnose war bei mehreren Tumorarten mit einer geringeren Gesamtmortalität verbunden, darunter Brust, Kolorektal, Prostata, Lunge, Niere, Magen und hämatologische Krebserkrankungen (Friedenreich, 2020).

Die Übersichtsarbeit von McTiernan fasste 45 Berichte mit Hunderten epidemiologischen Studien und mehreren Millionen Teilnehmenden zusammen (McTiernan, 2019). Dennoch fordern die Autorinnen und Autoren selbst mehr Forschung zum Überleben bei weniger untersuchten Krebsarten (McTiernan, 2019).

Die Grenzen dieser Daten

Beobachtungsstudien haben eine bekannte Schwäche: Wer sich mehr bewegt, kann eine weniger schwere Erkrankung, weniger Begleiterkrankungen und mehr Ressourcen haben. Ein Teil des Zusammenhangs kann dies widerspiegeln, selbst mit statistischen Anpassungen. Zudem verringert eine fortgeschrittene Erkrankung die Aktivität, was die Richtung des Zusammenhangs umkehren kann.

Deshalb hängt der endgültige Beweis von randomisierten Studien mit dem Endpunkt Überleben ab. Solche Studien sind selten, lang und schwer durchzuführen, und Ergebnisse zu einer Krebsart lassen sich nicht automatisch auf eine andere übertragen.

Kolonkarzinom: Mechanismen und was noch fehlt

Das Kolonkarzinom ist das Szenario, in dem die Hypothese, dass Bewegung das Rezidiv verändert, am besten untersucht ist. Der Bericht des ACSM beschreibt mehrere biologisch plausible Mechanismen, über die körperliche Aktivität den Krebs beeinflussen kann (Patel, 2019). Derselbe Bericht weist darauf hin, dass weniger Sitzzeit das Risiko für Endometrium-, Kolon- und Lungenkrebs senken kann (Patel, 2019).

Einer der untersuchten Mechanismen ist das viszerale Fett. Es ist bei Überlebenden eines Kolonkarzinoms mit einem höheren Rezidivrisiko verbunden (Brown, 2017). In einer Studie mit 39 Überlebenden eines Kolonkarzinoms im Stadium I bis III wurden die Teilnehmenden sechs Monate lang per Los entweder der Kontrollgruppe, 150 Minuten aerobem Training pro Woche oder 300 Minuten pro Woche zugeteilt (Brown, 2017).

Das Training verringerte das viszerale Fett proportional zur absolvierten Menge (Brown, 2017). Jede zusätzliche Stunde Training pro Woche sagte eine Verringerung des viszeralen Fetts um 2,7 Quadratzentimeter voraus (Brown, 2017). Das ist ein intermediärer Endpunkt und kein Beweis, dass das Rezidiv sinkt, aber er hilft, einen möglichen Weg zu verstehen.

Weitere mögliche Mechanismen

Der Bericht des ACSM beschreibt neben dem viszeralen Fett weitere Wege, etwa Veränderungen von Sexualhormonen und Entzündungsmarkern (Patel, 2019). In einem der genannten Beispiele brachte der durch Training induzierte größere Gewichtsverlust bei postmenopausalen Frauen eine stärkere Senkung von Estradiol und C-reaktivem Protein (Patel, 2019). Diese Veränderungen könnten das Risiko für Brust- und Endometriumkrebs senken, bleiben aber intermediäre Endpunkte (Patel, 2019).

Vorsicht beim Verallgemeinern

Die Daten zu Kolon und Brust sind am belastbarsten, doch Tumoren unterscheiden sich in Biologie, Behandlung und Prognose. Ein günstiges Ergebnis bei einer Krebsart erlaubt nicht die Aussage, dass Bewegung das Rezidiv bei allen senkt. Im Gespräch mit der Patientin oder dem Patienten lohnt es sich zu trennen, was ein nachgewiesener Nutzen ist, etwa weniger Fatigue und mehr körperliche Fitness, und was ein noch untersuchter Zusammenhang ist.

Wie man in der Praxis berät

Die Übersichtsarbeit von Schmitz schlägt einen einfachen Weg für das onkologische Team vor: einschätzen, beraten und überweisen (Schmitz, 2019). Die Überweisung kann zu Bewegung zu Hause oder in der Gemeinde führen oder zu ambulanter Abklärung und Rehabilitation, wenn Einschränkungen bestehen (Schmitz, 2019).

Einschätzen

Einschätzen bedeutet zu fragen, wie viel sich die Person bewegt, und zu erkennen, was die Sicherheit von Bewegung verändert: relevante Anämie, periphere Neuropathie, Knochenmetastasen, Lymphödem, Kardiotoxizität und kürzliche Operation. Die internationale Leitlinie enthält spezifische Sicherheitshinweise für Krebsüberlebende (Campbell, 2019).

Beraten

Beraten heißt, klar zu sagen, dass Bewegung Teil der Behandlung ist. In mehreren Studien gaben mehr als 80 von 100 Patienten an, vom onkologischen Team eine Empfehlung zu körperlicher Aktivität erhalten zu wollen (Schmitz, 2019). Zuerst zu hören, was die Person befürchtet und erhofft, macht einen Unterschied, wie der Text über die Agenda des Patienten zeigt. Für Menschen, die ambivalent sind, bietet die motivierende Gesprächsführung einen Weg.

Überweisen

Überweisen heißt, das Ziel nach der Komplexität zu wählen. Ein Teil der Patienten kann der Empfehlung selbstständig folgen, ein anderer braucht eine überwachte Rehabilitation (Schmitz, 2019). Auf die ideale Struktur zu warten, um mit dem Überweisen zu beginnen, verschenkt die Chance, mit der bereits vorhandenen Struktur mehr Patienten aktiv zu machen (Schmitz, 2019).

Was die Umsetzung behindert

Die Übersichtsarbeit von Schmitz listet die Hindernisse auf der Systemseite auf: Kapazität für Screening und Überweisung, fehlendes Verzeichnis von Programmen, Vergütung und Ausbildung der Fachkräfte (Schmitz, 2019). Um sie zu überwinden, muss die Versorgung mit den richtigen Fachkräften koordiniert werden, und das Verhalten von Klinikern, Patienten und Anbietern der Programme muss sich ändern (Schmitz, 2019).

In der Sprechstunde helfen einige einfache Maßnahmen: das Aktivitätsniveau erfassen, wie man einen Vitalwert erfasst, die vereinbarte Empfehlung schriftlich mitgeben und das Thema beim nächsten Termin wieder aufgreifen. Die minimale Botschaft für alle, die einer vollständigen Verordnung noch nicht folgen können, lautet, Inaktivität zu vermeiden (Campbell, 2019).

Zu viel Vorsicht und zu viele Untersuchungen

Auch das gegenteilige Risiko besteht: zu viele Tests und Freigaben zu verlangen, bevor ein Spaziergang erlaubt wird. Für die meisten Menschen erfordern Gehen und weniger Sitzen keine besondere Abklärung. Das Konzept der Quartärprävention hilft abzuwägen, was jede Untersuchung hinzufügt.

Zurück zum Fall

Bei dem Mann aus der Einleitung könnte das Gespräch mit der Fatigue beginnen und damit, was er wieder tun möchte. Das erste Ziel wäre, die Sitzzeit zu verringern und in moderater Intensität zu gehen, bis hin zur Verordnung bei Fatigue mit drei Sitzungen pro Woche über mindestens 12 Wochen (Campbell, 2019). Das Krafttraining käme danach, und eine Neuropathie durch die Chemotherapie würde, falls vorhanden, die Wahl der Übungen leiten.

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Häufige Fragen

Ist Bewegung während der Chemotherapie sicher?

Im Allgemeinen ja. Die internationale Leitlinie kam zu dem Schluss, dass Bewegung und Belastungstests während und nach der Behandlung im Allgemeinen sicher sind, mit spezifischen Überlegungen für jede Situation (Campbell, 2019).

Wie viel Bewegung wird bei Fatigue empfohlen?

Aerobes Training moderater Intensität dreimal pro Woche über mindestens 12 Wochen (Campbell, 2019).

Wirkt Bewegung bei Fatigue besser als Medikamente?

In der Metaanalyse von 113 Studien hatte Bewegung einen Effekt von 0,30 und Medikamente von 0,09, ohne signifikante Verbesserung (Mustian, 2017).

Erhöht Bewegung die Überlebensrate?

In Beobachtungsstudien war mehr Aktivität nach der Diagnose mit geringerer Mortalität bei Brust- und Darmkrebs verbunden (Friedenreich, 2020). In den Studien zu Brustkrebs ließ sich noch kein Schluss zu Mortalität oder Rezidiv ziehen (Lahart, 2018).

Dürfen Menschen mit Lymphödem Krafttraining machen?

Krafttraining galt bei Frauen mit Lymphödem oder Lymphödemrisiko nach Brustkrebs als sicher (Schmitz, 2019).

Macht es einen Unterschied, ob man sitzt?

Der Bericht des ACSM weist darauf hin, dass weniger Sitzzeit das Risiko einiger Krebsarten senken kann, etwa Gebärmutterkörper, Kolon und Lunge (Patel, 2019).

Wer sollte den Patienten überweisen?

Das onkologische Team, indem es bewertet, berät und zur Bewegung zu Hause, in der Gemeinde oder in der Rehabilitation überweist (Schmitz, 2019).

Gilt das Ergebnis für alle Krebsarten?

Die meisten Studien betreffen Brustkrebs, und die Zusammenhänge mit dem Überleben sind bei Brust- und Darmkrebs am stärksten (Friedenreich, 2020). Eine Verallgemeinerung erfordert Vorsicht.

Take-home messages

• Bewegung ist Teil der Krebstherapie, während und nach ihr.
• Die Evidenz ist stark für Fatigue, Angst, depressive Symptome, Lebensqualität und körperliche Funktion.
• Bei Fatigue übertrifft Bewegung die verfügbaren Medikamente.
• Die grundlegende Verordnung ist moderates Ausdauertraining dreimal pro Woche, mit Krafttraining.
• Die Überlebensdaten stammen vor allem aus Beobachtungsstudien zu Brust- und Darmkrebs.
• Ergebnisse zu einer Krebsart lassen sich nicht automatisch auf andere übertragen.
• Erfassen, beraten und überweisen ist der praktische Weg für das Team.
• Inaktivität zu vermeiden ist die Mindestempfehlung für alle.

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Referenzen

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