Barotrauma bei Flugreisen

Eine 34-jährige Passagierin reist erkältet und mit verstopfter Nase seit drei Tagen. Beim Steigflug spürt sie nichts. Beim Sinkflug beginnt es mit einem Gefühl des verstopften Ohrs rechts, das zu einem starken Schmerz wird, und es gelingt ihr nicht, das Ohr durch Schlucken zu "befreien". Nach der Landung bessert sich der Schmerz, aber das Hören auf dieser Seite bleibt gedämpft. Am nächsten Tag sucht sie eine Behandlung auf und glaubt, eine Otitis zu haben. Sie hat kein Fieber. Bei der Otoskopie ist das rechte Trommelfell eingezogen, gerötet, mit kleinen Blutungsarealen im Trommelfell selbst. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben. Dieser Text nutzt dieses Bild als Szenario für klinisches Denken: warum der Schmerz beim Sinkflug auftritt, wie der Befund einzustufen ist, was ein Barotrauma von einer Otitis media unterscheidet, wann an eine Innenohrschädigung zu denken ist und was die Evidenz zur Vorbeugung sagt, mit den getesteten Dosen.

Der Text ersetzt weder die HNO-ärztliche Beurteilung noch die Vorgaben des jeweiligen Gesundheitssystems eines Landes. Die genannten Dosen stammen aus klinischen Studien und dienen der Diskussion der Evidenz, nicht als Verordnung. Das Interesse gilt hier dem Denken: dasselbe gerötete Trommelfell hat je nach Vorgeschichte unterschiedliche Bedeutungen. Wenn Sie den Fall des Tages im NEXO spielen, werden Sie die Bewegung wiedererkennen: der Moment, in dem das Symptom begann, kann mehr wert sein als der Befund der Untersuchung.

Wichtigste Punkte

• Ein Barotrauma des Mittelohrs entsteht vor allem beim Sinkflug, wenn die Ohrtrompete den Druck nicht ausgleichen kann.
• Erkältung, Rhinitis und Sinusitis erhöhen das Risiko, weil sie die Schleimhaut der Ohrtrompete und der Nasennebenhöhlenostien anschwellen lassen.
• Die Teed-Klassifikation, 1944 beschrieben und seither modifiziert, stuft den otoskopischen Befund ein, vom normalen Trommelfell bis zur Perforation.
• Das Fehlen von Fieber und der klare Zusammenhang mit dem Sinkflug helfen, ein Barotrauma von einer akuten Otitis media zu unterscheiden.
• Bei Erwachsenen mit wiederkehrenden Schmerzen verringerte Pseudoephedrin 120 mg 30 Minuten vor dem Flug in einer Studie das Unbehagen; bei kleinen Kindern verringerte 1 mg/kg die Schmerzen nicht.

Warum das Barotrauma ein Szenario für klinisches Denken ist

Ein Barotrauma ist die Schädigung durch einen Druckunterschied zwischen einem luftgefüllten Raum im Körper und der Umgebung. Im Flug sind die am stärksten betroffenen Räume das Mittelohr und die Nasennebenhöhlen. Die ICD-10 der Weltgesundheitsorganisation hat eigene Codes: T70.0 für das otitische Barotrauma, das die Aero-Otitis media einschließt, und T70.1 für das sinuale Barotrauma, das die Aerosinusitis einschließt.

Das Szenario ist nützlich, weil der sichtbarste Befund, ein gerötetes Trommelfell, auch bei der akuten Otitis media auftritt, und das Vorgehen unterschiedlich ist. Wright schätzte in einer systematischen Übersicht von BMJ Clinical Evidence, dass 10 von 100 Erwachsenen und 22 von 100 Kindern nach einem Flug Veränderungen des Trommelfells haben können, wobei die Perforation selten ist und die Symptome meist von selbst abklingen (Wright, 2015).

Was die Szene lehrt

Die Szene hat fünf Hinweise. Der erste ist die Erkältung mit verstopfter Nase. Der zweite sind die Schmerzen, die beim Sinkflug begannen und nicht beim Steigflug. Der dritte ist die Schwierigkeit, den Druck durch Schlucken auszugleichen. Der vierte ist das Fehlen von Fieber. Der fünfte ist der Befund der Einziehung mit Blutung im Trommelfell. Zusammen erzählen sie die Geschichte eines Ohrs, das keine Luft aufnehmen konnte, während der Kabinendruck stieg.

Der Beitrag über Zeichen, Symptome und Vorgeschichte zeigt, wie die zeitliche Abfolge der Symptome die Diagnose meist vor der Untersuchung lenkt.

Pathophysiologie: warum es beim Sinkflug schmerzt

Das Mittelohr ist ein luftgefüllter Hohlraum, vom äußeren Gehörgang durch das Trommelfell getrennt und über die Ohrtrompete, auch Eustachische Röhre genannt, mit dem Nasopharynx verbunden. Die Ohrtrompete ist die meiste Zeit geschlossen und öffnet sich beim Schlucken und Gähnen.

Ein Einwegventil

Die beratende Rundschreiben AC 61-107B der FAA erklärt die Asymmetrie zwischen Aufstieg und Abstieg (Federal Aviation Administration, 2015). Beim Aufstieg dehnt sich die Luft im Mittelohr aus und entweicht leicht über die Tube. Die Basis der Tube ist kollabiert und wirkt als Einwegventil, das die Luft entweichen lässt, den Eintritt aber erschwert. Beim Abstieg steigt der Kabinendruck, die Luft wird eingeschlossen und muss aktiv ausgeglichen werden. Geschieht das nicht, entsteht der Ohrverschluss.

Mirza und Richardson beschreiben das otitische Barotrauma als traumatische Entzündung des Mittelohrs, verursacht durch den Druckunterschied zwischen der Luft im Mittelohr und der Umgebung, der nach dem Aufstieg oder, häufiger, nach dem Abstieg auftritt, wenn die Ohrtrompete die Drücke nicht ausgleichen kann. In schweren Fällen kann es zu einer Perforation des Trommelfells und sogar zu einem Riss der Membran des runden Fensters kommen (Mirza und Richardson, 2005).

Die Nasennebenhöhlen

Die Kieferhöhlen und Stirnhöhlen haben Öffnungen, die normalerweise Luft ein- und austreten lassen. Die AC 61-107B erinnert daran, dass diese Öffnungen bei einer Infektion der oberen Atemwege anschwellen und sich schließen können, sodass der Druck nicht mehr ausgeglichen wird, was den Sinusverschluss verursacht, fast immer beim Abstieg und selten beim Aufstieg. Der Schmerz sitzt unter den Wangenknochen und an den oberen Zähnen, in der Kieferhöhle, oder über den Augen, in der Stirnhöhle.

Lindfors und Mitarbeiter fanden in einer Untersuchung mit Besatzungsmitgliedern kommerzieller Fluggesellschaften Berichte über Sinusbarotrauma bei 61 von 100 Befragten, wobei weibliches Geschlecht und häufige Infektionen der oberen Atemwege mögliche Risikofaktoren waren (Lindfors und Mitarbeiter, 2021). Park und Mitarbeiter berichteten über einen Fall von Barotrauma der Stirnhöhle bei einem Passagier mit nicht diagnostizierter allergischer Rhinitis, was die Rolle der Nasenschleimhaut unterstreicht (Park und Mitarbeiter, 2025).

Das klinische Bild und die Teed-Skala

Mirza und Richardson beschreiben die Präsentation mit Ohrdruck, Schmerz und Hörverlust. Die Übersichtsarbeit von Wright ergänzt, dass Druckänderungen Schwindel verursachen können (Wright, 2015). Die AC 61-107B beschreibt den Ohrverschluss als ein Druckgefühl, das zu Schmerz fortschreitet, beim Abstieg zunimmt und Schwindel verursachen kann.

Die Teed-Skala

Die Teed-Klassifikation wurde erstmals 1944 beschrieben und im Laufe der Jahre mehrfach geändert. O'Neill und Weitzner erinnern daran, dass sie nicht geschaffen wurde, um das Vorgehen oder die Behandlung der Läsion zu leiten (O'Neill und Weitzner, 2015). In der in Studien mit Tauchern verwendeten Version reicht die Skala von 0, normalem Trommelfell, bis 4, Perforation (Jansen und Mitarbeiter, 2016). Andere modifizierte Versionen verwenden mehr Grade, daher sollte festgehalten werden, welche Version verwendet wurde. Das StatPearls-Kapitel über Ohrbarotrauma enthält eine Tabelle zum Nachschlagen.

Die Passagierin in der Szene hat ein eingezogenes Trommelfell mit kleinen Blutungen, ein Zwischenbefund auf der Skala. Sohn und Cho fanden bei der Untersuchung von Mittelohrbarotrauma bei Flugschülern ein Überwiegen von Fällen des Grades 0 und des Grades III, einen Zusammenhang des Grades mit einer Hypertrophie der Nasenmuscheln und mit Nasensekret sowie eine durchschnittliche Dauer von 6,8 Tagen, wobei die meisten Fälle innerhalb einer Woche abklangen (Sohn und Cho, 2017).

Wer ein höheres Risiko hat

Die zitierten Studien weisen auf die Nase hin. Bei den Flugschülern von Sohn und Cho waren verstopfte Nase und Nasensekret häufig, und eine Hypertrophie der Nasenmuscheln trat in fast allen Fällen auf. In der Untersuchung von Lindfors mit Besatzungsmitgliedern zeigten sich häufige Infektionen der oberen Atemwege und weibliches Geschlecht als mögliche Risikofaktoren für das Sinusbarotrauma. Park und Mitarbeiter beschrieben den Fall im Zusammenhang mit einer nicht diagnostizierten allergischen Rhinitis. Bei kleinen Kindern hingegen fanden Buchanan und Mitarbeiter keinen Zusammenhang zwischen dem Schmerz und einer früheren Otitis oder kürzlichen Atemwegssymptomen.

Die Differenzialdiagnose: nicht mit Otitis verwechseln

Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal des Mittelohrbarotraumas ist die akute Mittelohrentzündung, denn beide verursachen Ohrenschmerzen und eine Veränderung des Trommelfells. Die Leitlinie der American Academy of Pediatrics empfiehlt, eine akute Mittelohrentzündung bei Kindern zu diagnostizieren, wenn das Trommelfell mäßig oder stark vorgewölbt ist oder wenn eine neue Otorrhoe besteht, die nicht von einer Otitis externa stammt (Lieberthal und Mitarbeiter, 2013). Die akute Otitis externa wird von der Leitlinie der American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery als diffuse Entzündung des äußeren Gehörgangs definiert, die auch die Ohrmuschel oder das Trommelfell betreffen kann (Rosenfeld und Mitarbeiter, 2014). Die Hinweise auf die Nasennebenhöhlen und den Zahn stammen aus der Tabelle der Sperren der AC 61-107B.

Erkrankung	Hinweise dafür	Was sie dem Barotrauma nähert
Mittelohrbarotrauma	Schmerz, der beim Sinkflug beginnt, Völlegefühl, fehlendes Fieber, Einziehung und Blutung am Trommelfell	Schmerz, Schwerhörigkeit, gerötetes Trommelfell
Akute Mittelohrentzündung	Bei Kindern mäßige oder starke Vorwölbung des Trommelfells oder neue Otorrhoe ohne Otitis externa	Ohrenschmerz und verändertes Trommelfell
Akute Otitis externa	Diffuse Entzündung des äußeren Gehörgangs, die die Ohrmuschel oder das Trommelfell betreffen kann	Ohrenschmerz
Perilymphfistel	Abnorme Verbindung zwischen Innenohr und Mittelohr, die nach einem Barotrauma auftreten kann	Druckbedingter Beginn
Sinusbarotrauma	Starker Schmerz unter den Wangenknochen und an den oberen Zähnen oder unter den Augenbrauen	Zusammenhang mit Sinkflug und Erkältung
Zahnblockade	Schmerz an einem einzelnen Zahn, der mit der Höhe zunimmt	Gesichtsschmerz im Zusammenhang mit der Höhe

Das Detail, das das Vorgehen ändert

Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist nicht die Mittelohrentzündung, sondern die Innenohrschädigung. Deveze und Mitarbeiter definieren die Perilymphfistel als eine abnorme Verbindung zwischen dem mit Perilymphe gefüllten Innenohrraum und dem luftgefüllten Raum des Mittelohrs, unter anderem am runden oder ovalen Fenster, und erinnern daran, dass sie nach einem Barotrauma auftreten kann. Die Diagnose ist seit Jahrzehnten schwierig und umstritten. Die Autoren halten außerdem fest, dass die Fistel operativ korrigiert werden kann und dass ihre Erkennung und Behandlung das Hören und das Gleichgewicht verbessern können (Deveze und Mitarbeiter, 2018). Deshalb lohnt es sich, nach dem Flug jeden mit Innenohrbeschwerden an den Hals-Nasen-Ohren-Arzt zu überweisen.

Der Beitrag über die Differenzialdiagnose zeigt, wie ein Hinweis, der nicht passt, etwa anhaltender Schwindel bei einem scheinbar einfachen Barotrauma, Platz für eine andere Hypothese schaffen muss.

Untersuchungen: Otoskopie, Tympanometrie und Nase

Die zentrale Untersuchung ist die Otoskopie, mit der sich das Trommelfell nach der Teed-Skala einteilen lässt. So klassifizierten Sohn und Cho die Fälle der Flugschüler, und es ist auch die Untersuchung, die die in den Leitlinien beschriebenen Kriterien der Mittelohrentzündung und der Otitis externa trennt.

Tympanometrie und Neun-Schritte-Test

Sohn untersuchte Flugschüler mit Mittelohrbarotrauma und führte bei der ersten Konsultation und nach der Besserung eine Tympanometrie sowie den Insufflations- und Desinsufflationstest in neun Schritten durch. Bei der ersten Konsultation scheiterte die Mehrheit am vollständigen Test. Nachdem die Piloten wieder flogen, hatten alle mit einem Rückfall den Kontrolltest nicht bestanden, und der Test zeigte eine hohe Sensitivität und Spezifität für die Vorhersage des Rückfalls (Sohn, 2019). Der Autor schließt daraus, dass der Test nützliche Informationen über die Funktion der Ohrtrompete liefert.

Untersuchung der Nase

Sohn und Cho bezogen die Endoskopie der Nasenhöhle ein und fanden einen Zusammenhang zwischen dem Grad des Barotraumas und der Ausprägung der Nasenmuschelhypertrophie und der Nasensekretion (Sohn und Cho, 2017). Die Untersuchung der Nase gehört also zur Untersuchung des Ohrs. Im Fall von Park und Mitarbeitern war es die Untersuchung der Nase, die die allergische Rhinitis hinter dem Barotrauma der Stirnhöhle aufdeckte.

Vorgehen im Flug und nach der Landung

Während des Flugs ist das Ziel, den Druck auszugleichen, bevor der Schmerz auftritt. Für Besatzungsmitglieder empfiehlt die AC 61-107B bei einer Ohrblockade, das Flugzeug waagerecht zu halten, Manöver zum Freimachen wie das Valsalva-Manöver zu versuchen, den Unterkiefer nach vorn zu schieben, zu gähnen oder zu schlucken, erneut zu steigen und die Manöver zu wiederholen und, wenn keine Linderung eintritt, so bald wie möglich zu landen (Federal Aviation Administration, 2015). Bei der Sinusblockade ist die Reihenfolge ähnlich, mit Valsalva und erneutem Steigen vor dem nächsten Versuch. Passagiere kontrollieren die Flughöhe nicht, können aber während des gesamten Sinkflugs schlucken, gähnen und das Valsalva-Manöver behutsam ausführen.

Nach der Landung

Die meisten Fälle bessern sich von selbst. Die Übersicht von Wright erinnert daran, dass sich die Symptome meist spontan auflösen und dass eine Perforation selten ist. Bei Flugschülern betrug die mittlere Dauer 6,8 Tage, und die meisten Fälle lösten sich innerhalb einer Woche, doch bei einem Teil der Fälle blieben sie bestehen oder kehrten wieder (Sohn und Cho, 2017). Die Quellen dieses Textes legen weder eine feste Frist für erneutes Fliegen oder Tauchen noch ein eigenes Protokoll für die Nachsorge der Perforation fest; diese Entscheidungen liegen beim Hals-Nasen-Ohren-Arzt und bei Piloten bei der Luftfahrtbehörde.

Die Passagierin der Szene

Die Passagierin hat weder eine Vorwölbung noch eine Otorrhoe, die zu den Kriterien der Leitlinie für akute Mittelohrentzündung bei Kindern gehören, und der Schmerz begann im Sinkflug. Die Erklärung des Mechanismus, die Pflege der Nase, die Sohn und Cho mit dem Grad und der Dauer des Barotraumas in Verbindung brachten, und die erneute Untersuchung, falls das Hören sich nicht bessert, sind die Schritte, die dieser Text mit den Quellen stützen kann. Mirza und Richardson beschreiben das Bild als traumatische Entzündung, und keine der hier zitierten Studien testete ein Antibiotikum.

Vorbeugung: was die Evidenz zeigt, mit den getesteten Dosen

Die Vorbeugung beginnt mit den Manövern, die die AC 61-107B zum Freimachen des Ohrs auflistet: Valsalva, Vorschieben des Unterkiefers, Gähnen und Schlucken. Mitchell-Innes und Mitarbeiter zeigten, dass viele Passagiere nicht wissen, dass sich ein Barotrauma vorbeugen lässt (Mitchell-Innes und Mitarbeiter, 2014).

Pseudoephedrin bei Erwachsenen

Die meistzitierte Studie ist die von Csortan und Mitarbeitern, randomisiert, doppelblind und placebokontrolliert, an Freiwilligen mit einer Vorgeschichte wiederkehrender Ohrbeschwerden bei Flugreisen. Jeder Teilnehmer erhielt Pseudoephedrin 120 mg oral, 30 Minuten vor dem Abflug, oder ein Placebo. Ohrbeschwerden traten bei 32 von 100 Teilnehmern mit Pseudoephedrin und bei 62 von 100 mit Placebo auf, und sieben Teilnehmer berichteten über Schläfrigkeit (Csortan und Mitarbeiter, 1994).

Dieses Ergebnis gilt für Erwachsene mit wiederkehrenden Schmerzen und nicht für jeden Passagier. Die rezeptfreie Packungsbeilage von Pseudoephedrin im DailyMed der National Library of Medicine der Vereinigten Staaten besagt, das Produkt nicht zusammen mit einem Monoaminoxidase-Hemmer und nicht in den 2 Wochen nach dessen Absetzen zu verwenden und vor der Anwendung den Arzt zu fragen, wenn eine Herzerkrankung, hoher Blutdruck, eine Schilddrüsenerkrankung, Diabetes oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen durch eine vergrößerte Prostata bestehen (DailyMed, Packungsbeilage von Pseudoephedrin). Die Entscheidung muss den Patienten berücksichtigen. Für Piloten folgt die Anwendung von Medikamenten den Regeln der Luftfahrtbehörde.

Pseudoephedrin bei Kindern

Buchanan und Mitarbeiter testeten Pseudoephedrin 1 mg/kg Körpergewicht, 30 bis 60 Minuten vor dem Abflug, gegen Placebo bei Kindern von 6 Monaten bis 6 Jahren. Das Medikament verringerte die Schmerzen weder beim Steigen noch beim Sinken und erhöhte die Schläfrigkeit beim Start, die bei 60 von 100 Flügen mit Pseudoephedrin gegenüber 27 von 100 mit Placebo auftrat (Buchanan und Mitarbeiter, 1999). Die Dosis wird hier als die getestete Dosis genannt und nicht als Empfehlung.

Abschwellendes Nasenspray und andere Maßnahmen

Mirza und Richardson fassen eine dritte Studie zusammen: Oxymetazolin als Nasenspray, 30 Minuten vor dem Sinkflug angewendet, verringerte die Symptome bei Erwachsenen mit wiederkehrenden Schmerzen nicht statistisch signifikant (Mirza und Richardson, 2005). Die Übersicht von Wright schloss auch die Nasenballon-Insufflation unter den bewerteten Maßnahmen ein. Klokker und Mitarbeiter testeten druckausgleichende Ohrstöpsel, die an Flughäfen und in Apotheken verkauft werden, und fanden keine Vorbeugung des Barotraumas im Sinkflug (Klokker und Mitarbeiter, 2005).

Trainingskammern und Reisende

Das Barotrauma ist laut der Übersicht von Nakdimon und Ben-Ari auch die häufigste Nebenwirkung des Trainings in der hypobaren Kammer (Nakdimon und Ben-Ari, 2022).

Besondere Situationen: Kinder, Besatzungsmitglieder und Menschen, die wieder fliegen

Einige Gruppen verdienen eigene Aufmerksamkeit, weil das Risiko, die Art der Darstellung oder die Folgen des Barotraumas anders sind.

Kleine Kinder

Bei kleinen Kindern wurde Ohrenschmerz beim Fliegen direkt untersucht. Die Studie von Buchanan und Mitarbeitern zeigte, dass der Schmerz bei einem kleinen Teil der untersuchten Flüge auftrat und nicht mit der Vorgeschichte von Schmerzen bei früheren Flügen, einer kürzlichen Otitis oder kürzlichen Symptomen der Atemwege zusammenhing (Buchanan und Mitarbeiter, 1999). Wright schätzt, dass Veränderungen der Membran nach dem Flug bei Kindern häufiger sind als bei Erwachsenen. Da Pseudoephedrin in dieser Altersgruppe in der Studie von Buchanan nicht half, gibt es in den Quellen dieses Textes keine Grundlage, es bei kleinen Kindern vor dem Flug einzusetzen.

Besatzungsmitglieder und Flugschüler

Für Menschen, die beruflich fliegen, hat das Barotrauma berufliche Folgen. Lindfors und Mitarbeiter erinnern daran, dass ein Sinusbarotrauma die Flugsicherheit beeinträchtigen und Besatzungsmitglieder sogar dauerhaft vom Flugdienst ausschließen kann (Lindfors und Mitarbeiter, 2021). Sohn und Cho beobachteten bei einem Teil der Flugschüler ein Fortbestehen oder Wiederauftreten, was die Bedeutung der Behandlung der zugrunde liegenden Nasenerkrankung unterstreicht. Die Entscheidung über die Rückkehr zum Flug folgt der Luftfahrtbehörde des jeweiligen Landes.

Menschen, die in wenigen Tagen wieder fliegen müssen

Die Studie von Sohn hilft, über diese Rückkehr nachzudenken. Die Flugschüler wurden 2 Wochen nach der Rückkehr zum Flug begleitet, und etwa 1 von 5 hatte ein Wiederauftreten. Alle mit Wiederauftreten hatten den Neun-Schritte-Test nach der Besserung nicht bestanden (Sohn, 2019). Eine Besserung der Symptome kann also nicht ausreichen, um zu zeigen, dass die Tube wieder funktioniert. Die Quellen dieses Textes legen keine Frist für die Rückkehr zum Flug nach einer Perforation fest.

Die Orientierung kalibrieren

Der Beitrag über die Kalibrierung des Vertrauens zeigt, wie man die Sicherheit von Empfehlungen an das anpasst, was man weiß. Beim Barotrauma ist die Evidenz für vorbeugende Medikamente begrenzt und stammt aus wenigen Studien, und die Aufklärung des Patienten sollte das deutlich machen.

Gedankengang: dieselbe Membran, zwei Geschichten

Die Szene zeigt einen leichten Fehler: ein rotes Trommelfell sehen und auf eine Otitis schließen. Croskerry beschrieb diese Art von Abkürzung, bei der das schnelle Erkennen eines Musters die Suche beendet, bevor die Anamnese vollständig erhoben ist (Croskerry, 2003).

Die Frage, die die Diagnose ändert, ist einfach: wann begann der Schmerz? Wenn er beim Sinkflug begann, bei jemandem mit verstopfter Nase und ohne Fieber, wird die Hypothese eines Barotraumas viel wahrscheinlicher. Der Beitrag über die Prätestwahrscheinlichkeit hilft zu verstehen, warum derselbe Befund in verschiedenen Kontexten unterschiedlich schwer wiegt.

Untersuchungen und Maßnahmen, die nicht helfen

Der Beitrag über die klinische Entscheidungsfindung zeigt, wie man Untersuchungen und Maßnahmen danach auswählt, was sie an der Versorgung ändern. Beim Barotrauma des Ohrs ist der von Sohn beschriebene Neun-Schritte-Test ein Beispiel für eine Untersuchung, die die Entscheidung ändert, weil sie hilft vorherzusagen, wer bei der Rückkehr zum Flug ein Wiederauftreten haben wird. Der Beitrag über Beispiele für Heuristiken behandelt nützliche Abkürzungen, die manchmal täuschen, und der über die diagnostische Pause schlägt eine letzte Frage vor, bevor der Fall abgeschlossen wird.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Um den Fall des Tages als Training zu nutzen, probieren Sie drei Gewohnheiten aus. Fragen Sie vor jeder Hypothese, wann und in welcher Situation das Symptom begann. Wenn der Untersuchungsbefund bei mehreren Krankheiten vorkommt, suchen Sie den Hinweis in der Anamnese, der die Hypothesen trennt. Notieren Sie nach dem Ergebnis, welche Frage die Diagnose vorweggenommen hätte.

Drei Übungen mit Fällen

Fragen Sie nach der Chronologie. Bestimmen Sie den genauen Zeitpunkt des Beginns und was die Person gerade tat.

Trennen Sie Mechanismus und Infektion. Fragen Sie bei einem entzündlichen Befund, ob die Ursache mechanisch sein kann.

Suchen Sie das Warnzeichen. Listen Sie bei jedem scheinbar einfachen Bild den Befund auf, der die Dringlichkeit ändern würde, etwa eine sensorineurale Hörminderung.

Der Beitrag über fallbasiertes Lernen mit klinischen Fällen zeigt, wie Fälle helfen, diese Hinweise zu verankern.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Vermittlung klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder prüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Tritt das Barotrauma des Ohrs meist beim Sinkflug auf?

Ja. Beim Sinkflug steigt der Kabinendruck, und die Eustachische Röhre muss sich öffnen, damit Luft ins Mittelohr gelangt.

Erhöht eine Erkältung das Risiko für ein Barotrauma?

Ja. Die Schwellung der Schleimhaut erschwert das Öffnen der Eustachischen Röhre und der Nasennebenhöhlenostien.

Hilft die Teed-Skala, das Barotrauma zu graduieren?

Ja. In der bei Studien mit Tauchern verwendeten Version reicht sie von 0, normalem Trommelfell, bis 4, Perforation.

Bessern sich die meisten Fälle von selbst?

Ja. Die Symptome lösen sich meist spontan auf, und bei Flugschülern klärte sich die Mehrheit innerhalb einer Woche.

Hat Pseudoephedrin die Beschwerden bei Erwachsenen mit wiederkehrenden Schmerzen gelindert?

Ja. In einer kontrollierten Studie linderten 120 mg oral 30 Minuten vor dem Flug die Beschwerden im Vergleich zu Placebo.

Erfordern anhaltender Schwindel und Hörverlust eine fachärztliche Abklärung?

Ja. Eine Perilymphfistel kann nach einem Barotrauma auftreten, und ihr Erkennen und ihre Behandlung können Hörvermögen und Gleichgewicht verbessern.

Abschließende Checkliste

• Ich habe gefragt, ob der Schmerz beim Steig- oder beim Sinkflug begann.
• Ich habe nach Erkältung, Rhinitis und Sinusitis gefragt.
• Ich habe Fieber und Infektionssymptome vor dem Flug geprüft.
• Ich habe den otoskopischen Befund nach der Teed-Skala graduiert.
• Ich habe Tympanometrie und den Neun-Schritte-Test vor der Rückkehr zum Fliegen berücksichtigt.
• Ich habe an eine Perilymphfistel gedacht, wenn die Beschwerden auf das Innenohr hindeuteten.
• Ich habe Nase und Nasennebenhöhlen untersucht.
• Ich habe erklärt, dass die Quellen keine Frist für die Rückkehr zum Fliegen oder Tauchen festlegen.
• Ich habe die Vorbeugung anhand der Evidenz und der Packungsbeilage von Pseudoephedrin besprochen.
• Ich habe an den Hals-Nasen-Ohren-Arzt überwiesen, wenn ich eine Innenohrschädigung vermutete.

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Referenzen

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