В вымышленном случае 41-летняя хирург общего профиля заканчивает третью лапароскопическую колэктомию за неделю, простояв почти пять часов. Монитор был справа и выше линии глаз, стол был высоким для её роста, и большую часть времени она провела с поднятыми плечами и повёрнутой шеей. В раздевалке она чувствует боль, спускающуюся от затылка к правому плечу, и замечает, что рука немеет, когда она берёт телефон. Боль в шее у неё давняя; когда становится хуже, она принимает противовоспалительное и продолжает работать.

Вечером она разговаривает с более старшим коллегой, который рассказывает, что сократил операционный график из-за спины, и говорит, что это часть профессии. Она спрашивает, обязательно ли так должно быть. Этот текст собирает то, что показывают обзоры, метаанализы и исследования с хирургами из разных стран о боли у тех, кто оперирует, о том, что изменили лапароскопия и роботика и что можно скорректировать.

Главные пункты

• В метаанализе с участием 5152 хирургов 68 процентов сообщили о распространённой боли, связанной с работой, и чаще всего упоминались спина, шея и рука или плечо (Stucky et al., 2018).
• У хирургов, работающих минимально инвазивными методами, вероятность боли в шее и плече была выше, чем у хирургов открытой хирургии (Stucky et al., 2018).
• Роботика снижает общую мышечную активацию, но консоль вызывает наклон туловища и шеи, и ощущение меньшей нагрузки не всегда подтверждается объективными измерениями (Cooper et al., 2025).
• Короткие микропаузы во время операции уменьшали боль или дискомфорт в части исследований, не удлиняя время операции (Heierli et al., 2026).
• Мало кто получает обучение эргономике, и боль начинается уже в резидентуре (Aaron et al., 2021).

• Почти универсальная боль
• Где болит и почему
• Лапароскопия и роботика: что изменилось
• Что можно скорректировать в операционной
• Паузы, упражнения и забота о себе
• Боль и карьера
• Исследования вкратце
• Как NEXO помогает тренировать это мышление
• Частые вопросы
• Главные выводы

Почти универсальная боль

Связанная с работой мышечно-скелетная боль настолько распространена среди хирургов, что многие считают её частью ремесла. Систематический обзор с метаанализом объединил 40 статей, опубликованных между 1980 и 2014 годами, и данные анкет 5152 хирургов (Stucky et al., 2018). О распространённой боли сообщили 68 процентов, об усталости — 71 процент, о скованности — 45 процентов, об онемении — 37 процентов (Stucky et al., 2018). Чаще всего страдали спина — 50 процентов, шея — 48 процентов и рука или плечо — 43 процента (Stucky et al., 2018).

На всех континентах

Более поздний метаанализ, включающий 68 исследований и 17 188 хирургов, оценил распространённость связанных с работой мышечно-скелетных расстройств по континентам (Gorce e Jacquier-Bret, 2025). Общая распространённость составила 77,6 процента в Азии, 73,1 процента в Европе и 62,8 процента в Америке при широких доверительных интервалах (Gorce e Jacquier-Bret, 2025). Шея, верхняя и нижняя части спины и плечи были наиболее подвержены во всех регионах мира, с распространённостью от 30 до 50 процентов (Gorce e Jacquier-Bret, 2025). Большинство включённых исследований было из Америки, и только одно из Океании, что ограничивает сравнение.

Начиная с резидентуры

Боль появляется рано. В анкетировании резидентов по общей хирургии и ортопедии одного североамериканского центра ответили 43 из 164 приглашённых, и о боли в шее сообщили 81,3 процента из них (Mohamed et al., 2026). Боль в пояснице шла следом — 79,0 процента, затем боль в верхней части спины (Mohamed et al., 2026). Авторы зафиксировали ежедневную или еженедельную боль уже на первом году резидентуры. Выборка небольшая, а доля ответивших низкая, что могло привлечь именно тех, кто чувствует боль.

В Великобритании поперечное исследование с участием 242 больничных хирургов выявило лишь 17 процентов без какой-либо боли (Ntani et al., 2025). Распространённость боли за последний месяц варьировала от 46 процентов в поясничной области до 12 процентов в области лодыжки, и боль часто мешала повседневной жизни (Ntani et al., 2025).

Кто чувствует, лечится мало

Хирург, испытывающий боль, редко обращается за помощью. В метаанализе Stucky оперирование усиливало боль у 61 процента хирургов, но только 29 процентов обратились за лечением (Stucky et al., 2018). Та же модель откладывания заботы о собственном здоровье проявляется и в других сферах медицинской жизни, как обсуждается в тексте о выгорании в медицинском вузе: признаки и профилактика.

Где болит и почему

Хирургия сочетает всё, чего старается избежать эргономика труда: статичная поза в течение часов, наклонённая шея, поднятые плечи, запястья под крайними углами и мало пауз между операциями. В одном университетском центре США команда по охране труда наблюдала 91 хирурга из десяти хирургических отделений во время операции по шкале REBA, которая оценивает постуральный риск всего тела (Aaron et al., 2021). В анкете, разосланной в те же отделения, 69,7 процента из 167 ответивших сообщили о мышечно-скелетной боли (Aaron et al., 2021).

Стоя или сидя

Среди ответивших в Stanford 54,9 процента сказали, что сильнейшую боль чувствуют, оперируя стоя, против 14,4 процента оперирующих сидя (Aaron et al., 2021). Боль влияла на работу у 47,7 процента и на жизнь вне больницы у 59,5 процента (Aaron et al., 2021). Исследование было анонимным, поэтому сопоставить постуральную оценку каждого хирурга с его симптомами не удалось.

Позы, которые дают нагрузку

Обзор литературы с анкетированием среди ординаторов и штатных пластических хирургов одного учреждения США выявил три повторяющихся постуральных нарушения: выдвинутая вперёд голова с наклонённой шеей, отведённые руки с внутренней ротацией плеч и грудной кифоз (Winters et al., 2020). Выдвинутая вперёд голова была самой частой, о ней сообщили 73,5 процента участников (Winters et al., 2020). Лупы, налобные осветители, микроскопы и лапароскопические инструменты были названы факторами, усиливающими симптомы.

В нейрохирургии систематический обзор 12 исследований описал хирургов-спинальников с длительным сгибанием шеи и малым вниманием к собственной позе во время операции (Lavé et al., 2020). В одной из включённых анкет боль в пояснице достигала 62 процентов хирургов, а боль в шее, плече, пальцах и запястье встречалась чаще, чем в общей популяции (Lavé et al., 2020). Синдром запястного канала имел линейную связь с накопленными часами спинальных операций.

Измерение и симптом не всегда совпадают

Любопытная находка метаанализа Stucky — отсутствие прямой связи между мышцами, наиболее нагруженными по данным электромиографии, и заявленными симптомами (Stucky et al., 2018). Боль хирурга зависит от нагрузки, но также от времени воздействия, восстановления между операциями и факторов вне операционной, что помогает понять, почему одно измерение редко объясняет всё.

Лапароскопия и роботика: что изменилось

Малоинвазивная хирургия принесла явные преимущества пациенту и новый набор нагрузок хирургу. По сравнению с открытой хирургией у хирургов малоинвазивных методик был выше шанс боли в шее, отношение шансов 2,77 (95 % ДИ от 1,30 до 5,93) (Stucky et al., 2018). Для боли в руке или плече отношение шансов составило 4,59 (95 % ДИ от 2,19 до 9,61), и усталость также встречалась чаще (Stucky et al., 2018). Интервалы исключают нулевое значение, но они широкие и получены из анкет, объединённых в модели фиксированного эффекта, что требует осторожности с величиной. Тот же метаанализ не обнаружил прямой связи между измеренной мышечной нагрузкой и заявленными симптомами (Stucky et al., 2018).

Почему лапароскопия утомляет

В обзоре литературы о лапароскопии перечислены наиболее частые источники перегрузки: неправильно расположенный монитор, высота стола, не соответствующая росту хирурга, инструменты одного размера и нефизиологичные позы, например возникающая, когда изображение на экране зеркально отражает движение (Mohammad Azmi et al., 2026). Длинные инструменты отводят локоть от тела и поднимают плечо, а тот, кто держит камеру, подолгу стоит неподвижно в одной позе. Сами авторы подчёркивают, что описанные связи получены в разнородных исследованиях и не доказывают причинности.

В итальянском национальном опросе 300 хирургов лапароскопия оказалась методикой, наиболее связанной с дискомфортом: её назвали 62,7 процента, а роботическую хирургию — наименее связанной, 1,4 процента (Restaino et al., 2024). Чаще всего болели спина, шея и плечи (Restaino et al., 2024).

Роботический консоль

Роботическая система позволяет оперировать сидя, с опорой для предплечий и трёхмерным изображением. В систематическом обзоре 16 исследований с участием 508 хирургов сравнивали обычную лапароскопию и роботическую хирургию по поверхностной электромиографии и шкалам нагрузки (Cooper et al., 2025). При лапароскопии больше всего активировались дельтовидная, трёхглавая и двуглавая мышцы и мышцы запястья; за консолью — мышцы поясницы, трапециевидная и мышцы пальцев. Общая мышечная активация в целом была ниже при роботической хирургии, и большинство хирургов воспринимали её как менее утомительную, но отдельные исследования дали противоречивые результаты, а в некоторых за консолью отмечали большее сгибание туловища и шеи.

Датское перекрёстное исследование показывает этот разрыв между восприятием и измерением. Четыре опытных хирурга выполняли пластику паховой грыжи обеими методиками, и воспринимаемая нагрузка после роботической операции была ниже: медиана 1,5 против 3,0 по шкале Борга (Valorenzos et al., 2025). Однако оценка позы по шкале RULA оказалась одинаковой, медиана 3 при обеих методиках, а статическая активность левой мышцы, выпрямляющей позвоночник, была выше при роботической хирургии (Valorenzos et al., 2025). Разница по RULA была нулевой, и при участии всего четырёх хирургов исследование позволяет поставить вопрос, а не ответить на него.

Итак, роботическая хирургия меняет характер нагрузки: она разгружает плечи и руки и может перенести часть усилия на шею, поясницу и пальцы, если консоль плохо отрегулирован.

Что можно отрегулировать в операционной

Значительная часть нагрузки связана с организацией операционной, и её можно исправить за несколько минут до разреза. В обзоре литературы о лапароскопии собраны практические рекомендации, основанные на экспериментальных исследованиях по эргономике (Mohammad Azmi et al., 2026):

• Стол на высоте локтя хирурга, с подставкой для тех, кто ниже остальной команды.
• Монитор прямо перед собой, верхний край экрана на уровне глаз или чуть ниже.
• Расстояние до монитора примерно равно вытянутой руке — от 0,8 до 1,2 метра (Mohammad Azmi et al., 2026).
• Инструменты с рукояткой, подходящей по размеру кисти, без крайнего разгибания или сгибания запястья.
• За роботическим консолью — отрегулировать сиденье, подлокотники и высоту обзора до начала работы.
• Пересматривать расстановку всякий раз, когда операционное поле смещается в другой квадрант.

Почему регулировку откладывают

В том же обзоре отмечено, что под давлением времени и при других клинических приоритетах хирурги перестают регулировать высоту стола и компенсируют неудобными позами (Mohammad Azmi et al., 2026). Это объясняет, почему эргономические чек-листы и участие медсестёр в подготовке операционной обычно предлагают включить в повседневную работу операционной.

Обучение эргономике

В Стэнфорде лишь 23,8 процента хирургов проходили какое-либо обучение эргономике (Aaron et al., 2021). Среди пластических хирургов в исследовании Winters 83 процента сообщили об отсутствии обучения позе и эргономике (Winters et al., 2020). В итальянском опросе 94 процента сказали, что такое обучение во время ординатуры было бы полезным (Restaino et al., 2024). Таким образом, эргономика, по-видимому, остаётся пробелом в подготовке, а не только в оснащении.

Паузы, физическая нагрузка и забота о себе

Изменить расстановку в операционной — лишь часть дела. Другая часть — прервать статичную позу и позаботиться о теле вне операционной.

Микропаузы во время операции

Систематический обзор объединил десять исследований, восемь перекрёстных и два рандомизированных, с 284 участниками, о микропаузах с растяжкой во время операции (Heierli et al., 2026). Медиана длительности пауз составила 1,75 минуты, медианный интервал между ними — 25 минут (Heierli et al., 2026). В шести из десяти исследований улучшился хотя бы один исход; боль и дискомфорт уменьшились в пяти из восьми исследований, где их оценивали, а концентрация — в трёх из трёх. Пять исследований, измерявших время операции, не выявили увеличения её длительности.

Вмешательства сильно различались по длительности, частоте и упражнениям, поэтому авторы не проводили метаанализ, а ограничились описательным обобщением. Долгосрочный эффект и оптимальный формат пока неизвестны. В Италии 43,9 процента хирургов уже делали паузы или короткие упражнения, чтобы облегчить боль во время операции (Restaino et al., 2024).

Вне операционной

Винтерс и коллеги вместе с физиотерапевтами и тренерами подготовили видео с оценкой осанки и упражнениями на растяжку и укрепление мышц шеи, спины и плеч, рассчитанные на повседневную жизнь вне операционной (Winters et al., 2020). Материал носит образовательный характер и не проверялся в исследовании. Нейрохирургия также называет физические упражнения и адаптацию недельного расписания среди мер, которым следует отдать приоритет (Lavé et al., 2020).

Доказательства о физических упражнениях при хронической боли в пояснице в целом приведены в тексте Упражнения при хронической люмбалгии: что подтверждают доказательства, а рекомендация о физической активности для взрослых — в Упражнения как назначение: рекомендация ВОЗ на практике.

Длительные операции

Физическая нагрузка добавляется к когнитивной, когда операция затягивается. Короткие паузы в рассмотренных исследованиях также были связаны с лучшей концентрацией (Heierli et al., 2026). О том, что происходит с решениями в последние часы работы, — в Усталость от решений на дежурстве: что меняется в последние часы и в Депривация сна на дежурстве и врачебная ошибка, а о влиянии острого напряжения на мышление — в Острый стресс и клиническое мышление: что меняется на месте.

Боль и карьера

Боль влияет на профессиональный выбор. В итальянском опросе 15,8 процента хирургов сказали, что сменили бы специальность на менее физически требовательную (Restaino et al., 2024). В обзоре о нейрохирургии авторы напоминают, что мышечно-скелетные расстройства могут приводить к отстранению от работы и влиять на продолжительность карьеры (Lavé et al., 2020).

Досрочный выход на пенсию

В британском исследовании чем выше была физическая требовательность деятельности, тем выше был риск боли, с отношением распространённости 1,04 на каждый уровень требовательности (95% ДИ от 1,01 до 1,07) (Ntani et al., 2025). Лучший баланс между работой и личной жизнью был связан с меньшей болью, с отношением распространённости 0,92 (95% ДИ от 0,85 до 0,99) (Ntani et al., 2025). Намерение досрочно выйти на пенсию было связано с неудовлетворённостью работой, а не с болью: в модели со взаимной поправкой связь сохранила только неудовлетворённость, с отношением распространённости 1,83 (95% ДИ от 1,02 до 3,27) (Ntani et al., 2025).

Эти связи получены в поперечном исследовании с выборкой по методу снежного кома, в период перегрузки после пандемии, и доверительные интервалы близки к нулю. Исследование позволяет предположить, что боль, перегрузка и неудовлетворённость идут вместе, но не показывает, что из них первично, и не позволяет утверждать, что боль сама по себе ведёт к досрочному выходу на пенсию.

Когда обращаться за помощью

Перечисленные ниже признаки — обобщение редакции, а не критерий, взятый из упомянутых исследований. Боль, которая будит ночью, отдаёт в руку, сопровождается стойким онемением или слабостью либо заставляет сокращать расписание, заслуживает врачебной оценки, как и любая другая жалоба. Когда боль становится хронической и облегчение начинает зависеть от лекарств, в дело вступают другие вопросы, о которых говорится в тексте Хроническая боль и расстройство из-за употребления опиоидов вместе. Ощущение, что работаешь против собственного тела, чтобы выполнить ожидаемое, тоже перекликается с темой Моральная травма: страдание, которое не выгорание.

Исследования вкратце

Исследование	Дизайн	Популяция	Основная находка
Stucky, 2018	Систематический обзор и метаанализ	5152 хирурга в 40 статьях	Генерализованная боль у 68 процентов (Stucky et al., 2018)
Gorce, 2025	Систематический обзор и метаанализ	17 188 хирургов в 68 исследованиях	Распространённость от 62,8 до 77,6 процента в зависимости от континента (Gorce e Jacquier-Bret, 2025)
Cooper, 2025	Систематический обзор	508 хирургов в 16 исследованиях	Меньшая общая мышечная активация при роботике (Cooper et al., 2025)
Valorenzos, 2025	Перекрёстное обсервационное исследование	4 хирурга по грыжам	Borg 1,5 против 3,0, RULA одинаковый (Valorenzos et al., 2025)
Heierli, 2026	Систематический обзор испытаний	284 участника в 10 испытаниях	Медианная пауза 1,75 минуты каждые 25 минут (Heierli et al., 2026)
Ntani, 2025	Поперечное исследование	242 хирурга в Великобритании	Неудовлетворённость и досрочный выход на пенсию, PRR 1,83 (Ntani et al., 2025)

Источники: распространённость в процентах среди изученных хирургов; шкала Borg CR10 воспринимаемого усилия, от 0 до 10, по медиане; RULA — безразмерная позная оценка; длительность и интервал пауз в минутах; PRR — отношение распространённости с поправкой на возраст и пол. Данные из Stucky et al., 2018, Gorce e Jacquier-Bret, 2025, Cooper et al., 2025, Valorenzos et al., 2025, Heierli et al., 2026 и Ntani et al., 2025.

Возвращаясь к случаю

Это заключение — обобщение редакции, которая применяет находки исследований к иллюстративному случаю, а не рекомендация, проверенная в испытании.

Хирург из начала текста собирает картину, описанную в исследованиях: долгая лапароскопическая операция, высокий монитор сбоку, стол выше уровня локтя, поднятые плечи и повёрнутая шея в течение часов. Боль, спускающаяся от затылка к плечу, с онемением в руке, заслуживает врачебной оценки, а не только противовоспалительного, когда становится хуже.

В операционной стоит попросить поставить монитор прямо и на уровне глаз, опустить стол или встать на подставку и договориться с командой о коротких паузах для растяжки примерно каждые полчаса, как в рассмотренных испытаниях. Вне её — регулярные упражнения и внимание ко сну. Ответ на вопрос, который она задала коллеге, таков: боль распространена, но не неизбежна, и значительную часть того, что её вызывает, можно скорректировать.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10. Отличить механическую боль от нагрузки от радикулопатии, требующей обследования, — то же упражнение на соединение признаков, симптомов и истории, что и в тексте Признаки, симптомы и история: как толковать то, с чем приходит пациент.

Границы использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете преподавание клинического рассуждения, страница для Researcher объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или рецензируют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств.

Частые вопросы

Решает ли роботика проблему боли хирурга?

Она снижает общую мышечную активацию и обычно воспринимается как менее утомительная, но переносит часть нагрузки на шею, поясницу и пальцы (Cooper et al., 2025). Настройка консоли по-прежнему важна.

Задерживают ли паузы во время операции список?

В пяти испытаниях, где измеряли время операции, микропаузы не увеличили длительность операции (Heierli et al., 2026).

Какая высота стола правильная?

Самая цитируемая рекомендация — высота локтя хирурга, при этом монитор прямо и на уровне глаз или чуть ниже (Mohammad Azmi et al., 2026).

Начинается ли боль только после многих лет профессии?

Боль в шее и пояснице уже часто встречается у ординаторов, в том числе на первом году обучения (Mohamed et al., 2026).

Главное из статьи

• Боль в шее, спине и плечах затрагивает большинство хирургов на всех континентах, начиная с ординатуры.
• Лапароскопия увеличила нагрузку на шею, плечи и руки; роботическая хирургия часть её снимает, но создаёт другие.
• Стол на уровне локтей, монитор прямо перед глазами на их уровне и инструменты, удобные для руки, — простые и часто забываемые решения.
• Короткие микропаузы с растяжкой выглядят перспективно и в исследованиях не удлиняли операцию, но данные пока разнородны.
• Стойкая боль с иррадиацией или покалыванием требует обследования, а эргономика должна войти в хирургическое обучение.

Сыграйте случай дня в NEXO и тренируйте клиническое мышление с постепенными подсказками.

Литература

1. Stucky CH, Cromwell KD, Voss RK, et al. Surgeon symptoms, strain, and selections: Systematic review and meta-analysis of surgical ergonomics. Ann Med Surg (Lond). 2018;27:1-8. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29511535/).
2. Gorce P, Jacquier-Bret J. Continental Assessment of Work-Related Musculoskeletal Disorders Prevalence Among Surgeons: Systematic Review and Meta-Analysis. J Funct Morphol Kinesiol. 2025;10(2):221. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40566471/).
3. Mohamed M, Kim GJ, Conrad-Schnetz K, et al. Surgeon Health and Well-Being Initiative: A Survey of General and Orthopedic Surgery Residents' Reports of Musculoskeletal Pain. Cureus. 2026;18(8):e115174. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42787846/).
4. Ntani G, D'Angelo S, Slight R, et al. Working Conditions, Musculoskeletal Pain and Wellbeing Among Hospital Surgeons: A Cross-Sectional Study. Healthcare (Basel). 2025;13(8):898. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40281850/).
5. Aaron KA, Vaughan J, Gupta R, et al. The risk of ergonomic injury across surgical specialties. PLoS One. 2021;16(2):e0244868. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33561117/).
6. Winters JN, Sommer NZ, Romanelli MR, et al. Stretching and Strength Training to Improve Postural Ergonomics and Endurance in the Operating Room. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8(5):e2810. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33133890/).
7. Lavé A, Gondar R, Demetriades AK, et al. Ergonomics and musculoskeletal disorders in neurosurgery: a systematic review. Acta Neurochir (Wien). 2020;162(9):2213-2220. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32705353/).
8. Mohammad Azmi N, Dualim DM, Balaganapathi S, et al. Patients recover while surgeons suffer: a narrative review on surgical ergonomics in laparoscopic surgery. BMC Surg. 2026;26(1):741. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42972363/).
9. Restaino S, D'Indinosante M, Perelli F, et al. Ergonomics in the operating room and surgical training: a survey on the Italian scenario. Front Public Health. 2024;12:1417250. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39171296/).
10. Cooper H, Lau HM, Mohan H. A systematic review of ergonomic and muscular strain in surgeons comparing robotic to laparoscopic approaches. J Robot Surg. 2025;19(1):252. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40448883/).
11. Valorenzos A, Nielsen KA, Helligsø P, et al. Ergonomic strain of robotic-assisted versus laparoscopic inguinal hernia repair (ESRALI): a crossover trial. Surg Endosc. 2025;39(5):3095-3105. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40164838/).
12. Heierli G, Grass F, Pereira LC, et al. Impact of Intraoperative Ergonomic Microbreaks on Surgeons' Well-Being and Performance: A Systematic Review. World J Surg. 2026;50(9):2633-2641. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42541764/).