Эозинофилия у путешественников и мигрантов

Мужчина 34 лет, родившийся в Камеруне и живущий в Бразилии два года, проходит плановое обследование для новой работы. Он чувствует себя хорошо. В общем анализе крови эозинофилы выше нормы, анемии и других изменений нет. У врача в поликлинике два вопроса: нужно ли это обследовать у человека без симптомов и с чего начать?

Та же картина повторяется с путешественником, вернувшимся с волонтёрской работы в Африке, со студенткой, проведшей семестр в Юго-Восточной Азии, и с семьёй беженцев, пришедшей на первый приём. Эозинофилия обнаруживается почти случайно, и риск в том, чтобы счесть её находкой без значения или, на другом полюсе, назначить батарею анализов без логики.

Этот текст выстраивает ход мысли: почему изолированная эозинофилия вводит в заблуждение, как история экспозиции меняет список причин, какие анализы дают больше всего, когда думать о непаразитарных причинах и что делать, когда ничего не находится.

Главные пункты

• У путешественников и мигрантов самая частая причина эозинофилии — гельминтоз, но сама по себе эозинофилия — слабый маркер.
• Отсутствие симптомов не исключает инфекцию: у большинства носителей жалоб нет.
• Страна происхождения или目的地 поездки подсказывает, каких паразитов искать.
• Анализ кала и серология дополняют друг друга, потому что каждый находит свою часть инфекций.
• О стронгилоидозе нужно помнить даже без эозинофилии, особенно перед назначением кортикостероидов.
• Когда паразитологическое обследование отрицательное, в список входят неинфекционные причины.

Почему изолированная эозинофилия вводит в заблуждение

Эозинофилия — это повышение числа эозинофилов в периферической крови. У тех, кто жил или путешествовал в тропических регионах, первой гипотезой обычно становится гельминт, проходящий через ткани, потому что именно на этой стадии паразит вызывает наиболее выраженный эозинофильный ответ. Эта связь верна, но неполна.

Маркер ошибается в обе стороны

Голландское исследование оценило 1207 путешественников, вернувшихся из тропических регионов, и искало шистосомоз, стронгилоидоз, филяриоз и токсокароз с помощью серологии. Положительная прогностическая ценность эозинофилии составила 15 из 100 для перенесённой инфекции и 0 для недавней инфекции, и ни один симптом не имел прогностической ценности (Baaten и соавторы, 2011). На практике у большинства путешественников с эозинофилией этих инфекций не было, и ни у одного путешественника с эозинофилией не было недавней инфекции.

В другом сценарии, при очень распространённой инфекции, результат оказался похожим. Среди 2004 беженцев на границе Таиланда и Мьянмы примерно у 73 из 100 была какая-либо кишечная паразитарная инфекция, а чувствительность эозинофилии составила от 51 до 73 из 100 и специфичность от 48 до 65 из 100 в зависимости от группы паразитов, с прогностической ценностью от 4 до 98 из 100 (Webster и соавторы, 2022). Авторы заключают, что эозинофилию не следует использовать отдельно при скрининге беженцев.

То же исследование показало, что число эозинофилов меняется в зависимости от характеристик, никак не связанных с паразитом. Общая медиана составила 483 клетки на микролитр, показатели были выше у детей 2–4 лет, чем у людей 65 лет и старше, с отношением 4,2, и немного ниже у женщин (Webster и соавторы, 2022). Среди паразитов Strongyloides и Ancylostoma ceylanicum повышали показатель сильнее всего, с отношением 1,8 по сравнению с теми, у кого инфекции не было. Читать общий анализ крови без учёта возраста и пола — значит искажать интерпретацию.

Что это меняет в ходе мысли

Эти цифры помогают откалибровать предтестовую вероятность. Эозинофилия повышает подозрение, но ничего не подтверждает. Нормальный общий анализ крови тоже не исключает гельминтоз у человека с экспозицией. Полезный вопрос не только в том, есть ли эозинофилия, а в том, оправдывает ли история экспозиции поиск конкретного паразита.

Поэтому обследование исходит от человека, а не от числа. Где он родился, куда ездил, как долго, какой контакт был с пресной водой, почвой или сырыми продуктами и будет ли он получать лечение, подавляющее иммунитет.

Без симптомов не значит без болезни

На Гран-Канарии исследование с участием 788 иммигрантов из стран Африки южнее Сахары выявило эозинофилию у 213 человек, или 27,0 на 100, и обнаружило гельминтов у 75 на 100 из тех, у кого была эозинофилия (Pardo и соавторы, 2006). Только у 27,7 на 100 были признаки или симптомы (Pardo и соавторы, 2006). Большинство не имели симптомов и при этом носили излечимого паразита.

В Испании среди иммигрантов и путешественников с необъяснимой эозинофилией, обследованных на токсокароз, 40,9 на 100 положительных случаев не имели симптомов (Niño-Puerto и соавторы, 2026). Клиническое молчание — правило, и именно поэтому скрининг имеет смысл у тех, у кого была экспозиция.

Кто перед вами: путешественник или мигрант

Обе ситуации дают одну и ту же находку, но не одинаковую вероятность инфекции. Больше всего весит длительность экспозиции.

Путешественник с короткой поездкой

У путешественника обычно короткая и разовая экспозиция. Это снижает паразитарную нагрузку и объясняет, почему многие недавние инфекции не дают эозинофилии. В нидерландском исследовании с участием 1207 путешественников положительная прогностическая ценность эозинофилии для недавней инфекции составила 0 (Baaten и соавторы, 2011), а недавние инфекции были приобретены главным образом в Азии.

Как часто путешественник действительно заражается

В том же нидерландском исследовании кровь брали до и после поездки, что позволило отделить старую инфекцию от новой. Предшествующая инфекция выявлена у 112 из 1207 путешественников (Baaten и соавторы, 2011). Недавняя инфекция, определённая по сероконверсии, встречалась редко: шистосомоз у 0,51 на 100 экспонированных, стронгилоидоз у 0,25, филяриоз у 0,09 и токсокароз у 0,08 на 100.

Эти числа дают представление о масштабе. Для путешественника с короткой поездкой вероятность новой инфекции этими гельминтами низкая, и эозинофилия не помогает её найти. Для путешественника, который уже жил за границей или ездит часто, больше весит старая инфекция, и общий анализ крови сам по себе остаётся плохим фильтром.

Когда экспозиция недавняя и конкретная, например купание в озере в районе распространения шистосомоза, анамнез весит больше, чем общий анализ крови. В нидерландском исследовании недавнюю инфекцию выявляли сравнением серологии до и после поездки (Baaten и соавторы, 2011), а не по подсчёту эозинофилов. При явной экспозиции стоит записать дату контакта и обсудить с пациентом серологию, не дожидаясь появления эозинофилии.

При расспросе стоит спросить о купании в реке или озере, ходьбе босиком, употреблении плохо проваренного мяса или рыбы, контакте с собаками и работе в сельской местности. Погружение в африканское озеро меняет гипотезу в пользу шистосомоза даже при полном отсутствии симптомов.

Мигрант с длительной экспозицией

Мигрант прожил годы в эндемичной зоне и может иметь хронические инфекции, иногда не одну. В Дании среди 793 недавно прибывших беженцев у 6,8 на 100 была эозинофилия и у 32,1 на 100 — повышенный IgE (Lanng и соавторы, 2025). Повышенный IgE встречался гораздо чаще эозинофилии, что подтверждает: один общий анализ крови недооценивает проблему.

То же датское исследование показало различия по происхождению: у беженцев из Сирии распространённость эозинофилии и повышенного IgE была ниже, а у беженцев из Эритреи — выше (Lanng и соавторы, 2025). Происхождение меняет вероятность ещё до любого обследования.

В США исследование с участием 812 беженцев выявило эозинофилию у 147 человек, или 18,1 на 100, и обнаружило паразита у 63 из них, или 42,9 на 100 (Ding и соавторы, 2024). Более половины остались без паразитологического диагноза, что не значит, что паразита не было: это значит, что доступные анализы его не нашли.

Страна происхождения направляет поиск

В исследовании на Гран-Канарии профиль паразитов менялся в зависимости от страны. Среди иммигрантов из Камеруна с эозинофилией у 77 на 100 был филяриоз. Среди выходцев из Мали у 63 на 100 был шистосомоз. Среди выходцев из Нигерии у 30,8 на 100 был анкилостомоз (Pardo и соавторы, 2006). Одна и та же лабораторная находка требует разных обследований в зависимости от географии.

В Южной Азии больше всего тревожит другой паразит. В Великобритании среди 503 мигрантов из Южной Азии серология на Strongyloides была положительной у 33,6 из 100 человек с эозинофилией и у 12,5 из 100 человек без неё, скорректированное отношение шансов 3,54 (Baker и соавторы, 2020). То есть эозинофилия повышала шанс, но у значительной части инфицированных её не было.

Причины, которые встречаются чаще всего

Список возможных гельминтов длинный, но на небольшую группу приходится большинство диагнозов. Знание этой группы избавляет и от случайного обследования, и от ложного спокойствия.

Филяриоз, шистосомоз и анкилостомидоз

На Гран-Канарии среди иммигрантов с эозинофилией и установленным диагнозом на филяриоз пришлось 29,4 из 100, на шистосомоз — 17,2 из 100, на анкилостомидоз — 16,8 из 100 (Pardo и соавторы, 2006). У носителей гельминтов средний уровень эозинофилов составлял 871 против 643 у тех, у кого паразит не был выявлен.

Разница между средними реальна, но мала для решения в каждом отдельном случае. Слегка повышенный уровень может скрывать филяриоз, а высокий уровень может остаться без выявленного паразита. Диагностическая неопределённость — часть процесса, и её нужно объяснять пациенту.

Стронгилоидоз: паразит, который нельзя пропустить

Стронгилоидоз заслуживает особого внимания, потому что это инфекция, которая может стать смертельной, если пациент получает кортикостероид. Она сохраняется десятилетиями благодаря аутоинфекции и может протекать без эозинофилии. В британском исследовании мигрантов из Южной Азии у 35 из 115 сероположительных не было эозинофилии (Baker и соавторы, 2020).

Систематический обзор, проведённый для разработки скрининга в Европе, пришёл к выводу, что серология — самый эффективный метод скрининга стронгилоидоза и шистосомоза в регионах низкой эндемичности, поскольку она чувствительнее традиционных паразитологических методов (Agbata и соавторы, 2018). Тот же обзор отмечает, что презумптивное лечение ивермектином всех мигрантов вероятно экономически эффективно, хотя уверенность в доказательствах по скринингу низкая.

Токсокароз и тропическая лёгочная эозинофилия

Токсокароз возникает при проглатывании яиц Toxocara canis или Toxocara cati, находящихся в загрязнённой почве (Baaten и соавторы, 2011), и о нём часто забывают. В Испании среди 192 обследованных иммигрантов и путешественников с необъяснимой эозинофилией у 44 был положительный ИФА, или 23,0 из 100, и у 41 результат подтверждён вестерн-блотом (Niño-Puerto и соавторы, 2026). Эозинофилия ниже 1000 была связана с токсокарозом, отношение шансов 3,2, и авторы предлагают включать серологию на Toxocara в обследование при необъяснимой эозинофилии после исключения частых причин.

Тропическая лёгочная эозинофилия — чрезмерная реакция на антигены филярий, встречающаяся главным образом на Индийском субконтиненте. Она проявляется свистящим дыханием, кашлем, лихорадкой и эозинофилией, и уровни выше 3000 на микролитр обычны (Mullerpattan и соавторы, 2013). Бронхиальная астма входит в число дифференциальных диагнозов, упомянутых в обзоре, и около 20 из 100 пациентов испытывают рецидив даже после лечения диэтилкарбамазином (Mullerpattan и соавторы, 2013).

При тропической лёгочной эозинофилии уровни общего IgE и специфических к филяриям IgE и IgG обычно повышены, а лёгочные функциональные пробы могут показывать смешанный, рестриктивный и обструктивный характер со снижением диффузионной способности (Mullerpattan и соавторы, 2013). Обзор подчёркивает, что без лечения болезнь может оставить значительную респираторную заболеваемость, что противоречит старому представлению о доброкачественном течении.

Как обследовать шаг за шагом

Расследование начинается с хорошего анамнеза и продолжается обследованиями, выбранными по характеру экспозиции. Цель — найти излечимых паразитов и не пропустить стронгилоидоз.

Первый шаг: анамнез экспозиции

Спросите страну рождения, страны проживания, время в каждой из них, недавние поездки и характер экспозиции. Спросите также о симптомах, которые часто остаются незамеченными: зуд, перемещающиеся поражения кожи, кашель со свистящим дыханием, перемежающаяся диарея, кровь в моче. Спросите, предстоит ли применение кортикостероидов, химиотерапия, трансплантация или другое иммуносупрессивное лечение.

Организованная запись этих ответов помогает тому, кто будет вести случай. Шаблон клинического рассуждения в медицинской карте показывает, что было спрошено и почему назначено каждое обследование.

Второй шаг: анализ кала и серология вместе

Анализ кала и серология не конкурируют, они дополняют друг друга. На Гран-Канарии анализ кала был положительным у 35 из 100 иммигрантов с эозинофилией, серология на филярий — у 30 из 100, серология на шистосом — у 28 из 100 (Pardo и соавторы, 2006). Когда прямые методы выявляли только один геогельминт, серология обнаружила другую инфекцию у 13,2 из 100, и авторы заключают, что методы дополняют друг друга.

Для тех, кто прибыл из стран Африки южнее Сахары, комбинация включает анализ кала, серологию на Strongyloides, серологию на шистосом и исследование на филярий в зависимости от региона. Для тех, кто прибыл из Южной или Юго-Восточной Азии, большее значение имеет серология на Strongyloides. При экспозиции к пресной воде в районе урогенитального шистосомоза в обследование может войти анализ мочи по решению лечащего врача.

Третий шаг: повторить общий анализ крови и наблюдать

Эозинофилия сохраняется не всегда. В североамериканском исследовании 81 беженец повторил общий анализ крови, и у 52 из них, или у 64,2 из 100, показатели нормализовались (Ding и соавторы, 2024). С другой стороны, 66 беженцев, или 44,9 из 100, не имели ни одного нового подсчёта эозинофилов (Ding и соавторы, 2024). Повторный анализ помогает решить, кому нужно более широкое обследование.

Наблюдать — значит также обеспечить, чтобы результат был увиден. В Дании в подгруппе из 116 беженцев с изменёнными результатами семейный врач рассмотрел находку у 50,9 из 100, и 31,0 из 100 тех, у кого она была рассмотрена, получили диагноз (Lanng и соавторы, 2025). Назначенное и непрочитанное обследование — упущенная возможность.

Основная экспозиция	Паразиты, которым уделить приоритет	Обследования, которые больше всего помогают
Западная и Центральная Африка	Филяриоз, шистосомоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз	Анализ кала, серология на филярий, шистосом и Strongyloides
Пресная вода в районе шистосомоза	Шистосомоз	Серология на шистосом, анализ мочи и кала
Южная и Юго-Восточная Азия	Стронгилоидоз, анкилостомидоз, филяриоз	Серология на Strongyloides и анализ кала
Контакт с собаками, кошками или загрязнённой почвой	Токсокароз	Серология на Toxocara с подтверждением
Короткая недавняя поездка	Острая инфекция, часто без эозинофилии	Серология в подходящий момент после экспозиции

Четвёртый шаг: решить вопрос о лечении

Когда паразит выявлен, лечение направленное. Когда ничего не обнаруживается, а экспозиция сильная, начинается обсуждение презумптивного лечения. Европейский обзор считает презумптивное лечение стронгилоидоза ивермектином вероятно экономически эффективным для мигрантов, но напоминает, что целесообразность этой стратегии ещё требует подтверждения в клинических исследованиях (Agbata и соавторы, 2018).

Тот же обзор показал, что короткие курсы празиквантела и ивермектина были безопасны, высокоэффективны и экономически эффективны для лечения шистосомоза и стронгилоидоза соответственно, с умеренной и высокой уверенностью в доказательствах эффективности лечения (Agbata и соавторы, 2018). Наибольшая неопределённость связана со скринингом, а не с лечением.

Это решение затрагивает пациента, доступность обследований и риск будущей иммуносупрессии. У тех, кому предстоит начать кортикостероиды, решение становится срочным. Систематический обзор заключил, что презумптивное лечение ивермектином вероятно экономически эффективно (Agbata и соавторы, 2018), что поддерживает обследование и лечение до иммуносупрессии, по возможности с участием инфекциониста.

Когда это не паразит и на что смотреть помимо крови

Не всякая эозинофилия у путешественника или мигранта имеет паразитарную природу. Тропический контакт не защищает от обычных причин эозинофилии, встречающихся у любого человека.

Неинфекционные причины

В североамериканском исследовании с беженцами у 5 из 147 человек с эозинофилией, или у 3,4 на 100, были другие диагнозы, такие как экзема, миелофиброз и лекарственная аллергия (Ding и соавторы, 2024). Доля небольшая, но включает тяжёлые заболевания, требующие другого направления обследования.

В широкий список входят аллергии, астма, дерматиты, реакции на лекарства, аутоиммунные заболевания и гематологические новообразования. Если паразитологическое обследование отрицательно, а эозинофилия сохраняется или нарастает, ход рассуждений должен измениться. Тренировка такого дифференциального диагноза помогает не застрять на первой гипотезе.

Сердце и органы-мишени

Эозинофилы выделяют медиаторы, способные повреждать органы, и сердце — одна из мишеней. Испанское исследование оценило с помощью эхокардиографии 37 выходцев из стран Африки южнее Сахары с эозинофилией и без симптомов в сравнении с 13 контрольными участниками и обнаружило связь между эозинофилией и утолщением митрального клапана (Carranza-Rodríguez и соавторы, 2017). Связи между степенью эозинофилии и поражением клапана, а также между видом гельминта и поражением не было.

Авторы предлагают проводить эхокардиографию каждому человеку из стран Африки южнее Сахары с эозинофилией, чтобы выявить раннее поражение клапана (Carranza-Rodríguez и соавторы, 2017). Это рекомендация небольшого исследования, но она напоминает, что хроническая эозинофилия не безобидна.

Повторяющиеся ошибки

Первая ошибка — игнорировать эозинофилию, потому что пациент чувствует себя хорошо. Данные показывают, что у большинства носителей гельминтов нет симптомов (Pardo и соавторы, 2006).

Вторая ошибка — завершать обследование при отрицательном анализе кала. Серологические тесты выявляют значительную часть инфекций, которые кал не показывает.

Третья ошибка — использовать отсутствие эозинофилии, чтобы исключить стронгилоидоз. У части серопозитивных людей эозинофилии нет (Baker и соавторы, 2020), и именно эта инфекция может привести к смерти после кортикостероидов.

Четвёртая ошибка — назначать обследования, не обеспечив возврат результатов. Принятие клинического решения включает определение того, кто увидит результат и что с ним будет сделано.

Как NEXO помогает тренировать такое рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10.

Ограничения использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому мышлению, страница для Researcher объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или проверяют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств. Тренировка дифференциального диагноза по подсказкам и поиск верного кода в МКБ-10 дополняют эту практику.

Частые вопросы

Нужно ли обследовать эозинофилию у мигранта без симптомов?

Да. У большинства носителей гельминтов нет симптомов, а на Гран-Канарии только у 27,7 на 100 иммигрантов с эозинофилией были признаки или симптомы (Pardo и соавторы, 2006).

Нормальный общий анализ крови исключает паразита?

Нет. У путешественников эозинофилия имела прогностическую ценность 0 для недавней инфекции (Baaten и соавторы, 2011), а среди мигрантов из Южной Азии у 35 из 115 серопозитивных к Strongyloides не было эозинофилии (Baker и соавторы, 2020).

Достаточно ли одного анализа кала?

Нет. Анализ кала и серология выявляют разные части инфекций. На Гран-Канарии серология выявила другую инфекцию у 13,2 на 100 иммигрантов, у которых прямой анализ показывал только один геогельминт (Pardo и соавторы, 2006).

Когда думать о токсокарозе?

Когда первичное обследование отрицательно и есть контакт с животными или почвой. В Испании у 23,0 на 100 иммигрантов и путешественников с необъяснимой эозинофилией ELISA был положительным (Niño-Puerto и соавторы, 2026).

А если ни один паразит не найден?

Повторите общий анализ крови, пересмотрите экспозицию и рассмотрите непаразитарные причины. Часть эозинофилий нормализуется, а у небольшой части причины такие, как экзема, аллергия на лекарство или гематологическое заболевание (Ding и соавторы, 2024).

Ключевые выводы

• Эозинофилия у человека с тропической экспозицией указывает на гельминтоз, но это слабый маркер.
• У большинства носителей паразитов нет симптомов.
• Страна происхождения или目的地 поездки определяет, каких паразитов искать.
• Анализ кала и серология дополняют друг друга; отрицательный результат не завершает обследование.
• Стронгилоидоз может существовать без эозинофилии, и его нужно исключить до назначения кортикостероидов.
• Если паразитологическое обследование отрицательное, подумайте о неинфекционных причинах.

Литература

1. Agbata EN, Morton RL, Bisoffi Z, et al. Effectiveness of Screening and Treatment Approaches for Schistosomiasis and Strongyloidiasis in Newly-Arrived Migrants from Endemic Countries in the EU/EEA: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2018. PMID 30577567.
2. Baaten GG, Sonder GJ, van Gool T, et al. Travel-related schistosomiasis, strongyloidiasis, filariasis, and toxocariasis: the risk of infection and the diagnostic relevance of blood eosinophilia. BMC Infect Dis. 2011. PMID 21466667.
3. Baker EC, Ming DK, Choudhury Y, et al. High Prevalence of <i>Strongyloides</i> among South Asian Migrants in Primary Care-Associations with Eosinophilia and Gastrointestinal Symptoms. Pathogens. 2020. PMID 32041352.
4. Carranza-Rodríguez C, San-Román-Sánchez D, Marrero-Santiago H, et al. Endomyocardial involvement in asymptomatic sub-Saharan immigrants with helminth-related eosinophilia. PLoS Negl Trop Dis. 2017. PMID 28234952.
5. Ding A, Osorio M, Teferi M, et al. A Retrospective Longitudinal Study of Refugees With Eosinophilia at an Academic Center in the United States From 2015 to 2020. Open Forum Infect Dis. 2024. PMID 39155943.
6. Lanng K, Margolinsky RV, Wejse C, et al. IgE and Eosinophilia in Newly Arrived Refugees in Denmark: A Cross-Sectional Study of Prevalence and Clinical Management in Primary Care. Int J Environ Res Public Health. 2025. PMID 40003407.
7. Mullerpattan JB, Udwadia ZF, Udwadia FE. Tropical pulmonary eosinophilia--a review. Indian J Med Res. 2013. PMID 24135173.
8. Niño-Puerto L, Vicente B, Pendones Ulerio J, et al. Toxocariasis in immigrants and travelers with unexplained eosinophilia. Parasit Vectors. 2026. PMID 41721365.
9. Pardo J, Carranza C, Muro A, et al. Helminth-related Eosinophilia in African immigrants, Gran Canaria. Emerg Infect Dis. 2006. PMID 17176579.
10. Webster JL, Stauffer WM, Mitchell T, et al. Cross-Sectional Assessment of the Association of Eosinophilia with Intestinal Parasitic Infection in U.S.-Bound Refugees in Thailand: Prevalent, Age Dependent, but of Limited Clinical Utility. Am J Trop Med Hyg. 2022. PMID 35483390.