Рак желудка: команда, питание и подготовка к операции

Женщина 68 лет, учительница на пенсии, обращается за помощью, потому что за четыре месяца потеряла 9 кг, чувствует насыщение уже после первых кусков и у неё анемия, которая не улучшается на железе. Эндоскопия показывает изъязвлённое поражение в теле желудка, а биопсия подтверждает аденокарциному. Компьютерная томография не показывает отдалённых метастазов, но предполагает обширное утолщение стенки и увеличенные лимфоузлы. Она живёт одна, ест мало, ходит медленно и спрашивает хирурга, когда можно оперировать, потому что хочет "убрать это поскорее". Хирург отвечает, что сначала команде нужно поговорить. Сцена вымышленная и написана для обучения.

Этот текст использует случай как сценарий клинического рассуждения для студентов и медицинских работников. Тема — организация помощи при локализованном раке желудка: как хирургия, клиническая онкология, эндоскопия, патология, радиология и нутрициология делят задачи между диагностикой и операцией, и почему подготовка пациента является частью лечения. Текст не заменяет рекомендации вашей страны и протокол вашего учреждения. Если вы играете случай дня в NEXO, вы узнаете закономерность: подсказка, которая будто требует спешки, не всегда определяет лучший путь.

Главные пункты

• Обсуждение на мультидисциплинарной встрече было связано с лучшей выживаемостью в национальной когорте рака желудка.
• Недостаточность питания и кахексия часто встречаются при диагностике и влияют на осложнения после гастрэктомии.
• Преабилитация, объединяющая физические упражнения, питание и психологическую поддержку, может уменьшить осложнения, даже если длится всего несколько недель.
• Лапароскопия для стадирования ищет метастазы в брюшине, которых не видно на компьютерной томографии, и меняет стратегию.
• Хрупкость и саркопения у пожилых людей помогают предсказать осложнения и выживаемость и заслуживают оценки до операции.
• Помощь продолжается после операции: заместительная терапия витамином B12 при тотальной гастрэктомии и нутрициологическое наблюдение.

Почему желудок требует команды

Рак желудка обычно выявляется поздно. Ранние симптомы, такие как дискомфорт после еды, потеря аппетита и усталость, путают с обычными проблемами, и многие обращаются за помощью только когда уже потеряли вес. Когда диагноз наконец поставлен, у пациента одновременно опухоль, которую нужно лечить, и тело, которое теряет резервы. Пациентка из сцены воплощает эту двойную проблему: болезнь кажется локализованной, но она ест мало, потеряла мышцы и живёт одна.

Ни одна специальность в одиночку не решает обе части. Эндоскопия определяет локализацию и протяжённость поражения слизистой и при очень ранних опухолях может быть самим лечением. Патология подтверждает гистологический тип и проверяет биомаркеры, которые будут направлять системную терапию. Радиология ищет отдалённое поражение. Хирургия оценивает, что технически возможно и когда. Клиническая онкология решает, есть ли показания к химиотерапии до операции. Нутрициология измеряет дефицит и составляет план, чтобы пациентка пришла к операции в лучшем состоянии. Сестринское дело, физиотерапия и социальная служба дополняют картину реальным распорядком пациентки.

Когда эти взгляды работают последовательно, каждый заново выясняет то, что предыдущий уже знал, и время теряется. Когда они работают вместе, порядок шагов становится ясным: подтвердить протяжённость, решить стратегию, подготовить тело и только затем оперировать. Текст о межпрофессиональном клиническом рассуждении обсуждает это разделение задач в общих чертах.

Спешка пациентки и спешка опухоли

Просьба "убрать поскорее" понятна и заслуживает честного ответа. При большинстве местно-распространённых опухолей оперировать на следующий день — не лучшая стратегия, потому что химиотерапия до операции является частью лечения и потому что у пациента с недостаточностью питания больше осложнений. Объяснение, что недели подготовки тоже лечат рак, помогает тревоге уступить место приверженности лечению. Пост об аффективном искажении показывает, как эмоции пациента и команды могут уводить решения в неверную сторону.

Что меняет мультидисциплинарная встреча

С 2015 года Швеция рекомендует обсуждение на мультидисциплинарной встрече для всех пациентов с раком желудка. Национальное исследование с участием 7813 пациентов, диагностированных в период с 2006 по 2021 год, показало, что 68 из 100 были обсуждены на встрече, согласно когорте Engborg и соавторов. В скорректированном анализе получение рекомендации по лечению на встрече было связано с лучшей выживаемостью, с отношением рисков 0,89, а медиана выживаемости составила 12,0 месяцев в обсуждённой группе против 5,9 месяцев в необсуждённой группе, согласно тому же национальному исследованию.

Самые неудобные данные исследования касаются тех, кто остался за бортом. Пациенты в возрасте от 80 до 89 лет и пациенты с худшей функциональной способностью имели меньшую вероятность пройти через встречу, согласно анализу Engborg. Именно те, кому больше всего нужно тщательное решение, потому что у них больше рисков и меньше запаса на ошибку, чаще всего решаются вне встречи. Это форма возрастного смещения, которую текст о неявном смещении в диагностике помогает распознать.

Встреча не гарантирует лучший результат во всех сценариях. В одной китайской больнице парный анализ 378 прооперированных пациентов показал, что группа, обсуждённая командой, получила больше химиотерапии до операции, 39 против 28 на каждые 100, и больше лапароскопических операций, но без явной разницы в выживаемости через один и три года, согласно исследованию Chen и соавторов. Полезное прочтение таково: встреча меняет выбор; влияние на выживаемость зависит от того, кто обсуждается, что решается и как решение исполняется.

Как составить повестку случая рака желудка

Короткая повестка, повторяемая во всех случаях, помогает ничего не забыть. У каждого пункта есть ответственный, а в заключении фиксируются стратегия и дата следующей переоценки.

• Результаты эндоскопии с локализацией, протяжённостью и фотографиями поражения.
• Патологическое заключение с гистологическим типом и доступными биомаркерами.
• Стадирование по визуализации и показание к лапароскопии для стадирования.
• Нутритивный статус, потеря веса и скрининг хрупкости.
• Предлагаемая стратегия с химиотерапией, операцией или эндоскопическим лечением.
• План подготовки, ответственные и дата переоценки.

Эндоскопия и патология в отправной точке

Эндоскопия — это обследование, которое открывает случай и у части пациентов также является лечением. При очень ранних опухолях, ограниченных самым поверхностным слоем и с благоприятными критериями, эндоскопическая диссекция подслизистого слоя удаляет поражение без операции на брюшной полости. Корейское исследование в 22 больницах сравнило эту методику с операцией у 4241 человека в возрасте 75 лет и старше с ранним раком желудка, соответствовавших критериям радикальной резекции, согласно анализу Kim и соавторов. Общая пятилетняя выживаемость составила 85 на каждые 100 в эндоскопической группе и 83 на каждые 100 в хирургической группе, без значимой разницы, согласно тому же исследованию.

У такого обмена есть цена, и команда должна сказать о ней пациенту. Рецидив рака желудка в течение пяти лет составил около 9 на каждые 100 после эндоскопии и менее 1 на каждые 100 после операции, но около 77 на каждые 100 рецидивов в эндоскопической группе были новыми поражениями в другом месте желудка, большинство из которых снова лечили эндоскопически, согласно анализу Kim. Для пожилого человека сохранение желудка может стоить обязательства регулярных контрольных эндоскопий.

Патология делает больше, чем подтверждает рак. Заключение сообщает гистологический тип и степень дифференцировки и, всё чаще, биомаркеры, которые направляют системное лечение. Экспрессия PD-L1, измеряемая по комбинированному баллу, который учитывает опухолевые и иммунные клетки, используется для указания на иммунотерапию при раке желудка, согласно обзору Cho и соавторов. Тот же обзор напоминает, что экспрессия PD-L1 различается между участками опухоли и между первичной опухолью и метастазами, что делает важными качество и количество фрагментов биопсии, согласно обзору о PD-L1.

На практике эндоскопист, который знает, что понадобится патологии, берёт достаточно фрагментов уже с первого раза. Это избавляет от повторного обследования, экономит недели и снижает вероятность того, что неопределённый результат задержит решение.

Диагностическая лапароскопия

Компьютерная томография хорошо выявляет метастазы в печени и лёгких, но часто не видит мелкие импланты на брюшине, оболочке, выстилающей брюшную полость. Обнаружение таких имплантов во время гастрэктомии означает операцию, которой не должно было быть. Диагностическая лапароскопия, выполненная до определения тактики лечения, позволяет осмотреть полость напрямую и взять жидкость для цитологии.

Европейский консенсус собрал хирургов из разных центров, чтобы стандартизировать процедуру, поскольку рекомендации расходились в том, когда её назначать, и почти ничего не говорили о том, как её выполнять, согласно европейскому консенсусу по диагностической лапароскопии. Группа согласилась, что перитонеальный лаваж для цитологии должен выполняться у всех пациентов, которым проводят исследование, а свободная жидкость должна забираться при её наличии, в соответствии с тем же консенсусом.

В европейской практике исследование по-прежнему применяется недостаточно. В когорте GASTRODATA, включавшей 1726 пациентов с местнораспространённым раком желудка в 24 центрах, диагностическую лапароскопию выполнили лишь 33 из 100, согласно исследованию Sędłak и соавторов. Те, кому исследование не проводили, были старше, имели больше сопутствующих заболеваний и гораздо реже получали химиотерапию до операции — 35 против 79 из 100, согласно когорте GASTRODATA. Поскольку исследование наблюдательное, нельзя утверждать, что именно оно вызвало разницу; однако оно показывает, что пропуск этого этапа обычно сопровождается менее полным лечением.

Для пациентки из сцены с утолщённой стенкой и увеличенными лимфоузлами лапароскопия приобретает вес. Если обнаружатся импланты на брюшине, тактика меняется на системное лечение, и гастрэктомия перестаёт быть первым шагом.

• Систематический осмотр всей полости, включая поверхности печени, диафрагмы и таза.
• Перитонеальный лаваж для цитологии у всех обследуемых пациентов.
• Забор свободной жидкости при наличии асцита.
• Биопсия любого подозрительного образования.
• Стандартизированное заключение, чтобы на консилиуме обсуждали одну и ту же находку на одном и том же языке.

Нутритивная недостаточность и кахексия — тихая проблема

Опухоль в желудке напрямую мешает питанию: вызывает раннее насыщение, боль, тошноту и иногда обструкцию. Одновременно воспаление, вызванное болезнью, ускоряет потерю мышц. В исследовании в Коста-Рике с пациентами с недавно установленным диагнозом критерии GLIM выявили нутритивную недостаточность у 74 из 100, и более половины из них имели тяжёлую форму, согласно валидации Sánchez-Corrales и соавторов. Критерии GLIM сочетают потерю веса, низкий индекс массы тела или мышечной массы со снижением потребления пищи или воспалением и показали умеренное согласие с субъективной глобальной оценкой, эталоном в онкологии, с чувствительностью и специфичностью около 82 из 100, согласно тому же исследованию.

Кахексия, более сложная форма потери веса, связанная с болезнью, также распространена и предсказывает осложнения. В одном российском центре у 76 из 147 пациентов с резектабельным раком желудка кахексия была до операции, что составляет около 52 из 100, согласно исследованию Lyadov и соавторов. Кахексия независимо ассоциировалась с большим числом общих осложнений, тяжёлых осложнений и инфекцией области хирургического вмешательства, согласно той же когорте.

В Колумбии, в референсном центре с программой предреабилитации, у пациентов с нутритивной недостаточностью было больше общих осложнений, больше инфекций области хирургического вмешательства и больше госпитализаций в отделение интенсивной терапии, согласно исследованию Suescun Fajardo и соавторов. Послание всех трёх исследований одно: нутритивная недостаточность — не деталь истории болезни, а хирургический фактор риска, который можно измерить и отчасти скорректировать.

Нутритивный скрининг, который команда может повторять

Скрининг должен быть простым, чтобы проводиться во всех случаях. Нутрициолог углубляет оценку, но первое подозрение может возникнуть у любого члена команды.

• Потеря веса за последние шесть месяцев, в килограммах и в доле от обычного веса.
• Сколько пациент может съесть сегодня по сравнению с тем, как было до болезни.
• Симптомы, мешающие питанию, такие как раннее насыщение, тошнота, боль или рвота.
• Признаки потери мышечной массы, сила хвата и скорость ходьбы.
• Доступные маркеры воспаления и альбумин, интерпретируемые в контексте.
• Поддержка на дому для приготовления пищи и соблюдения плана.

Преабилитация: недели, которые имеют значение

Преабилитация — это активная подготовка пациента перед операцией, объединяющая физические упражнения, питание и психологическую поддержку. Смысл в том, чтобы использовать промежуток между диагностикой и операцией, который уже существует из-за стадирования и химиотерапии, чтобы пациент подошёл к операции более крепким.

Китайское рандомизированное исследование проверило короткую, недельную программу у пациентов, которым предстояла радикальная гастрэктомия. Частота осложнений в течение 30 дней составила 9 из 100 в группе с преабилитацией против 26 из 100 в контрольной группе, причём наибольшее снижение пришлось на лёгочные инфекции, согласно исследованию Mu и соавторов. Подготовленная группа также раньше вернулась к еде и ходьбе и имела более короткую госпитализацию — около 7,8 против 9,8 дня в среднем, согласно тому же исследованию. Это исследование одного центра со 131 проанализированным пациентом, и оно требует подтверждения в других условиях.

В российском исследовании с кахектичными пациентами домашняя преабилитация улучшила функциональные возможности, способствовала набору веса и была связана с меньшим числом инфекций области хирургического вмешательства — 8 против 24 из 100 в контрольной группе, согласно анализу Lyadov. Домашний формат интересен тем, кто живёт далеко от больницы или испытывает трудности с передвижением, как пациентка в сцене.

Преабилитация работает лучше, когда у каждого компонента есть ответственный. Диетолог определяет цель по калориям и белку и назначает добавки, когда еды недостаточно. Физиотерапия или лечебная физкультура назначает аэробные и силовые упражнения, совместимые с состоянием пациента. Психология работает с тревогой и приверженностью. Медсёстры проверяют, соблюдается ли план, и предупреждают команду, когда что-то идёт не так.

Компонент	Основной ответственный	Что измеряет	Пример цели
Питание	Диетолог	Потребление, вес, мышечная масса	Достичь дневной цели по белку с помощью еды и добавок
Физические упражнения	Физиотерапия или лечебная физкультура	Дистанция ходьбы, сила	Ходить каждый день и выполнять лёгкие силовые тренировки
Психологическая поддержка	Психология	Тревога, приверженность	Понять план и поддерживать режим подготовки
Клинические состояния	Терапия, анестезиология	Анемия, диабет, функция лёгких	Скорректировать анемию и скорректировать лекарства перед операцией
Сопровождение	Медсёстры	Выполнение плана	Еженедельный контакт и раннее оповещение об ухудшении

Хрупкость, саркопения и пожилой человек

Возраст сам по себе мало говорит о риске гастрэктомии. Важен резерв: сила, мышечная масса, когнитивные функции, самостоятельность и сопутствующие заболевания. Систематический обзор с 1831 пациентом 65 лет и старше, оперированных по поводу рака желудка, выявил саркопению перед операцией примерно у 22 из 100, и саркопения была связана с худшей общей выживаемостью с отношением рисков 1,93, согласно метаанализу Terayama и соавторов.

Совместный учёт двух показателей помогает ещё больше. У 508 пациентов 70 лет и старше, прошедших расширенную гериатрическую оценку и компьютерную томографию перед гастрэктомией, у 16 из 100 были умеренные или тяжёлые осложнения в течение 30 дней, и группа с хрупкостью и саркопенией одновременно имела более высокий независимый риск осложнений, согласно исследованию Lee и соавторов. И те, у кого было одно из состояний, и те, у кого были оба, имели худшую общую выживаемость с отношениями рисков 2,17 и 3,11, согласно тому же исследованию.

Компьютерная томография, используемая при стадировании, уже позволяет измерить мышечную массу на уровне третьего поясничного позвонка без дополнительного обследования. Гериатрическая оценка добавляет то, чего не показывает изображение: самостоятельность, настроение, когнитивные функции и сеть поддержки. С этой информацией команда может выбрать между менее обширной операцией, более длительной подготовкой или, при ранних опухолях, эндоскопическим лечением.

Эта оценка служит не для того, чтобы исключить пожилых людей из лечения. Она служит для выбора лечения, которое каждый человек способен перенести. Шведская когорта показала, что пожилые люди склонны оставаться вне обсуждения; гериатрическая оценка — конкретный способ вернуть их за стол.

Периоперационная химиотерапия и повторная оценка

При местно-распространённых опухолях стратегия, которую чаще всего применяют во многих странах, — химиотерапия до и после операции. Распространённая схема делит циклы на две половины: четыре до и четыре после гастрэктомии. Поскольку часть пациентов не может завершить послеоперационные циклы, некоторые центры стали проводить все циклы до операции — стратегия, которую называют полностью неоадъювантной терапией.

Систематический обзор с поисковым метаанализом объединил три ретроспективных исследования с 425 пациентами. Полностью неоадъювантная терапия была связана с более частым завершением запланированной химиотерапии без роста серьёзных хирургических осложнений, но без значимой разницы в полном патоморфологическом ответе и в частоте полной резекции, согласно обзору Jardim и соавторов. Авторы оценивают достоверность доказательств как низкую и ждут рандомизированных исследований, согласно тому же обзору. Для команды вывод такой: последовательность циклов остаётся вопросом для обсуждения, а не жёстким правилом.

При любой схеме предоперационная химиотерапия создаёт обязательную точку повторной оценки. Команда проверяет ответ опухоли по снимкам, вес, силу и переносимость побочных эффектов. Если пациентка потеряла больше веса во время химиотерапии, план питания нужно усилить до назначения операции. Если болезнь прогрессировала, стратегия меняется. Эта встреча для повторной оценки так же важна, как первая, а текст о ретроспективном смещении и смещении по исходу напоминает, почему стоит фиксировать рассуждение на каждом этапе, а не только результат.

При распространённых опухолях, получающих иммунотерапию, иммунологические эффекты требуют внимания специалистов разных профилей. Пост о энфортумабе ведотине и пембролизумабе приводит пример на другой опухоли того, как команда следит за такой токсичностью.

После гастрэктомии

Операция навсегда меняет то, как человек ест. Без желудка или с его частью пациенту нужны меньшие и более частые приёмы пищи, нужно научиться избегать симптомов после еды и внимательно следить за весом. Потеря мышц, начавшаяся до операции, может продолжиться и после, поэтому наблюдение у специалиста по питанию не заканчивается при выписке.

Тотальная гастрэктомия устраняет внутренний фактор — белок, необходимый для всасывания витамина B12, и пациенту нужна заместительная терапия пожизненно. Обзорный обзор объединил семь исследований о пероральной заместительной терапии после тотальной гастрэктомии. В большинстве использовали мехабаламин в суточных дозах от 500 до 1500 µg, и пероральная заместительная терапия нормализовала сывороточные уровни у большинства пациентов, без биохимической неполноценности по сравнению с инъекционным путём в сравнительных исследованиях, согласно обзору Rogaczewski и соавторов. Авторы отмечают короткое наблюдение и нерегулярный контроль симптомов, что требует периодических измерений для подтверждения ответа, согласно тому же обзору.

Наблюдение также включает железо, кальций и витамин D, контроль симптомов, таких как демпинг-синдром, и онкологический надзор с консультациями и обследованиями, определёнными командой. У пациентов, леченных эндоскопически, регулярный эндоскопический надзор — часть лечения, потому что новые поражения в другом участке желудка встречаются часто.

• План питания с небольшими и частыми приёмами пищи и целевым количеством белка.
• Заместительная терапия витамином B12 пожизненно после тотальной гастрэктомии, с периодическими измерениями.
• Контроль железа, кальция и витамина D.
• Вес и сила, зафиксированные на каждом приёме.
• Календарь онкологического и эндоскопического надзора с назначенными ответственными.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO используются вымышленные случаи с реальной клинической картиной и до шести подсказок, чтобы тренировать поэтапное решение. При раке желудка навык похож: не позволять самой заметной подсказке, поражению при эндоскопии, затмить остальные — потерю веса, силы, поддержку дома и то, чего хочет пациент. Текст о том, как тренировать дифференциальную диагностику с помощью подсказок, показывает, как организовать это рассуждение, а пост о сверхдиагностике обсуждает, когда делать больше не значит делать лучше.

Трек Researcher углубляет механизмы, стоящие за подсказками, профиль Closer помогает измерять собственную точность, Curator организует курирование случаев, а Creators объединяет тех, кто создаёт медицинский контент. Ограничения использования описаны в /economia.

Частые вопросы

Почему не оперировать сразу после диагноза?

Потому что при местно-распространённых опухолях химиотерапия перед операцией входит в лечение, а также потому что лапароскопическое стадирование и нутритивная подготовка снижают риск ненужной или осложнённой операции.

Нужна ли операция при любом раке желудка?

Нет. Очень ранние опухоли с благоприятными критериями можно удалить эндоскопически, а распространённое поражение брюшины или других органов лечат сначала системной терапией.

Что такое преабилитация?

Это активная подготовка перед операцией: физические упражнения, питание и психологическая поддержка. Исследования показывают меньше осложнений и более быстрое восстановление, хотя это ещё требует подтверждения в более крупных исследованиях.

Препятствует ли пожилой возраст гастрэктомии?

Сам по себе нет. Хрупкость, саркопения и сопутствующие заболевания весят больше, чем возраст, и помогают выбрать объём лечения.

Для чего нужно лапароскопическое стадирование?

Чтобы искать имплантаты на брюшине, которые не видны на томографии. Если они есть, стратегия меняется, и гастрэктомия перестаёт быть первым шагом.

Нужен ли витамин B12 навсегда тому, у кого удалён весь желудок?

Да. Без внутреннего фактора нормальное всасывание витамина прекращается, и заместительную терапию, пероральную или инъекционную, нужно продолжать всю жизнь с периодическим контролем дозировок.

Финальный чек-лист

• Эндоскопия с достаточным числом биопсий для патоморфологии и биомаркеров.
• Обсуждены визуализационное стадирование и показания к лапароскопическому стадированию.
• Случай представлен на мультидисциплинарной встрече, в том числе у пожилых или хрупких пациентов.
• Зафиксированы нутритивный скрининг, потеря веса и мышечная масса.
• План преабилитации с ответственными и целями.
• Назначена повторная оценка после предоперационной химиотерапии.
• Послеоперационный план с замещением B12, питанием и наблюдением.

Сыграйте случай дня в NEXO и тренируйтесь взвешивать все подсказки, а не только самую заметную.

Источники

1. Chen Y, Xiang J, Liu D, et al. Multidisciplinary team consultation for resectable Gastric Cancer: A propensity score matching analysis. J Cancer. 2021. PMID 33753988.
2. Cho Y, Ahn S, Kim KM. PD-L1 as a Biomarker in Gastric Cancer Immunotherapy. J Gastric Cancer. 2025. PMID 39822174.
3. Engborg J, Hedberg J, Lindblad M, Linder G. Association of multidisciplinary team meetings and survival in gastric cancer patients: nationwide cohort study. BJS Open. 2026. PMID 42647827.
4. Jardim RN, Alves VAA, Mazzotta AD, et al. Perioperative chemotherapy (FLOT 4 + 4) versus total neoadjuvant therapy (TNT; FLOT ×8) for resectable gastric cancer: A systematic review and exploratory meta-analysis. Surg Open Sci. 2026. PMID 41859180.
5. Kim SH, Park SY, Kim YI, et al. Long-term Outcomes of Endoscopic Submucosal Dissection Versus Surgery in Late Older Adult Patients Aged ≥75 Years With Early Gastric Cancer Meeting the Curative Resection Criteria. J Gastric Cancer. 2026. PMID 42411168.
6. Lee E, Yoo M, Jeon D, et al. Impact of Combined Frailty and Sarcopenia on Postoperative Outcomes and Survival in Elderly Gastric Cancer Patients Undergoing Gastrectomy. J Gastric Cancer. 2026. PMID 42411167.
7. Lyadov VK, Boldyreva TS, Gorshkov AY, et al. Preoperative Cachexia as a Predictor of Postoperative Morbidity and a Target for Home-Based Prehabilitation in Resectable Gastric Cancer. Cancers (Basel). 2026. PMID 41595242.
8. Mu GC, Tu YH, Xie HL, et al. Multimodal prehabilitation enhances perioperative outcomes in gastric cancer patients: a single-center randomized controlled trial. Front Nutr. 2025. PMID 41710593.
9. Rogaczewski P, Janiak M, Durślewicz J, et al. Oral vitamin B₁₂ after total gastrectomy for gastric cancer: mapping the evidence. Gastric Cancer. 2026. PMID 42287473.
10. Sánchez-Corrales P, Hernández-Murillo Y, Orozco-Rivera LE, et al. Validation of the GLIM Malnutrition Criteria in Patients With Gastric Cancer at the Time of Diagnosis. Gastroenterol Res Pract. 2026. PMID 42609532.
11. Sędłak K, Kobiałka S, Pelc Z, et al. Staging Laparoscopy in Gastric Cancer Patients Treated with Curative Intent: A European GASTRODATA Cohort Study. Ann Surg Oncol. 2025. PMID 40715623.
12. Suescun Fajardo OJ, Torres Gaviria S, Chona MC, et al. Postoperative outcomes in patients with gastric cancer undergoing prehabilitation in a high-complexity referral centre. World J Surg Oncol. 2026. PMID 42083030.
13. Terayama M, Ohashi M, Ri M, et al. Long-term impact of sarcopenia in older patients undergoing gastrectomy for gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Transl Gastroenterol Hepatol. 2023. PMID 38021358.
14. van Hootegem SJM, Guchelaar NAD, van der Sluis K, et al. Staging laparoscopy for gastric cancer: European consensus. Br J Surg. 2025. PMID 40910868.