Активное обучение в медицине: что это и как применять

В эксперименте на вводных курсах физики студенты, распределённые случайным образом в активные группы, усвоили больше, чем те, кто слушал лекции очень хорошо оценённых преподавателей с тем же содержанием и теми же материалами (Deslauriers et al., 2019). Тем не менее у тех, кто был на активных занятиях, было ощущение, что они усвоили меньше (Deslauriers et al., 2019). Авторы предполагают, что большее усилие при активном обучении поначалу воспринимается как сигнал того, что учишься хуже (Deslauriers et al., 2019).

NEXO — это ежедневная игра по медицинской диагностике: один клинический случай в день, шесть последовательных подсказок и обратная связь по близости МКБ-10 на пяти уровнях.

В этом тексте объясняется, что такое активное обучение в медицине, какие стратегии изучены лучше всего, что показывают метаанализы при их сравнении с лекцией и как применить эту идею при самостоятельной и групповой учёбе. У учебной рутины есть отдельный текст о том, как встроить игры в рутину, а эффект самопроверки описан в тексте о повторении с игрой.

Главные пункты

• Активное обучение — это учиться, делая что-то с материалом: отвечать, объяснять, обсуждать, решать и исправлять, а не только слушать или перечитывать.
• Ощущение обучения на активных занятиях обычно слабее, даже когда обучение идёт лучше (Deslauriers et al., 2019).
• При перевёрнутом обучении материал изучают заранее, а занятие становится практикой; в медицинских профессиях по результатам метаанализа оно оказалось лучше традиционной лекции (Hew и Lo, 2018).
• TBL, peer instruction и взаимное обучение — это групповые форматы с доказательствами в медицинском образовании, у которых есть ограничения, о которых стоит знать.
• Самостоятельно студент применяет эту идею, отвечая до чтения, объясняя вслух и проверяя ошибку.

Содержание

• Что такое активное обучение
• Что показывают метаанализы
• Наиболее изученные стратегии
• Как применять самостоятельно
• Как применять в группе
• Где место NEXO
• Частые вопросы
• Чек-лист активного обучения

Что такое активное обучение

В этом тексте активное обучение — это любая форма учёбы или занятия, при которой студент делает что-то с материалом и думает о том, что сделал: отвечает на вопрос, объясняет механизм, обсуждает с однокурсником, решает задачу или исправляет ошибку. Противоположность этому — пассивное восприятие, например прослушивание всей лекции без взаимодействия или перечитывание конспекта.

Активный не значит суетливый

Активное обучение не зависит от технологий, сложных упражнений или специальной аудитории. Минутная пауза на занятии, чтобы ответить на вопрос и обсудить с однокурсником, уже считается активной стратегией, как показывает пример peer instruction ниже. Стратегию определяет тип усилия, которое она требует от учащегося.

Учиться, практикуясь, проверяя и исправляя

Активные стратегии обычно сочетают три действия:

1. Практиковаться: использовать материал, чтобы что-то решить — задачу, случай или вопрос.
2. Проверять: пытаться вспомнить или ответить до того, как посмотреть ответ. Основа этого эффекта описана в тексте о повторении с игрой.
3. Исправлять: сравнивать ответ с эталоном и понимать ошибку. Записи ошибок посвящён отдельный текст о тетради ошибок.

Рабочее определение и три действия — это обобщение редакционной статьи.

Почему кажется сложнее

В эксперименте Deslauriers и коллег студентов случайным образом распределили между активными занятиями и лекциями с идентичным содержанием и материалом, и преподаватель не пытался убедить их в преимуществе какого-либо метода (Deslauriers et al., 2019). Авторы предупреждают, что оценка преподавания по восприятию студентов может непреднамеренно благоприятствовать пассивным методам (Deslauriers et al., 2019). Они также отмечают, что студенты могут сами обнаружить ценность активного занятия в течение семестра, но обучение в начале может пострадать (Deslauriers et al., 2019).

Такое же расхождение между ощущением и обучением проявляется при самостоятельной учёбе, как показано в разделе об ощущении знания в тексте о рутине.

Что показывают метаанализы

Классическое сравнение активного обучения и лекции в курсах по естественным наукам, технологиям, инженерии и математике кратко изложено в тексте о режиме учёбы. Здесь же в центре внимания исследования, которые смотрят, кто получает пользу, и медицинские профессии.

Кто выигрывает больше

Мета-анализ в курсах по естественным наукам, технологиям, инженерии и математике объединил данные об оценках на экзаменах из 15 исследований с 9 238 студентами и о долях отчислений из 26 исследований с 44 606 студентами (Theobald et al., 2020). В среднем активное обучение сократило на 33% разницу в оценках между студентами из недостаточно представленных групп и остальными и на 45% разницу в долях сдавших (Theobald et al., 2020).

Важная деталь — доза: только группы с активным обучением высокой интенсивности, с большим временем занятия, отведённым на деятельность, сократили эти различия (Theobald et al., 2020). Авторы предполагают, что сокращение происходит только тогда, когда курс сочетает целенаправленную практику с инклюзивным преподаванием (Theobald et al., 2020).

Перевёрнутый класс в медицинских профессиях

Мета-анализ 28 сравнительных исследований в медицинских профессиях обнаружил эффект в пользу перевёрнутого класса по сравнению с традиционной лекцией со стандартизированной средней разницей 0,33 (Hew и Lo, 2018). Исследования включали студентов-медиков, ординаторов, врачей, медсестёр и других специалистов, и во всех были видеозаписи, просматриваемые до очной встречи (Hew и Lo, 2018). Перевёрнутый класс был эффективнее, когда преподаватель проводил короткий тест в начале каждой встречи (Hew и Lo, 2018).

Более осторожный мета-анализ

Другой мета-анализ объединил 46 исследований с 9 026 участниками, сравнивая перевёрнутый класс с лекцией в высшем образовании (Chen et al., 2018). Перевёрнутый класс показал лучший результат в оценках на экзаменах и итоговых оценках по дисциплине, но не в оценках OSCE (Chen et al., 2018).

Преимущество не проявилось в рандомизированных испытаниях, и риск систематической ошибки был высок в 36 из 37 оценённых статей (Chen et al., 2018). Авторы призывают к осторожности в интерпретации из-за разнообразия методов и риска систематической ошибки (Chen et al., 2018).

Исследование	Что сравнивалось	Основной результат
Deslauriers, вводная физика	Активное занятие против лекции, со случайным распределением (Deslauriers et al., 2019)	Больше обучения на активном занятии при меньшем ощущении обучения (Deslauriers et al., 2019)
Theobald, естественные и точные науки	Активное обучение против лекции, по группам студентов (Theobald et al., 2020)	Меньшие различия между группами только при высокой интенсивности (Theobald et al., 2020)
Hew и Lo, медицинские профессии	Перевёрнутый класс против традиционной лекции (Hew и Lo, 2018)	Эффект в пользу перевёрнутого класса, больше при тесте в начале (Hew и Lo, 2018)
Chen, высшее образование	Перевёрнутый класс против лекции (Chen et al., 2018)	Лучше на экзаменах, так же на OSCE, без преимущества в рандомизированных испытаниях (Chen et al., 2018)

Что можно заключить

Как редакционное чтение, совокупность указывает в одном направлении: делать что-то с содержанием, как правило, учит больше, чем просто получать, с эффектами, которые варьируются в зависимости от формата, интенсивности и качества исследований. Для студента практический урок в том, что дискомфорт от ответа без подсказки — часть метода.

Наиболее изученные стратегии

Каждая стратегия организует усилие по-своему. Таблица кратко описывает, что каждая требует от студента; подробности и доказательства следуют далее.

Стратегия	Что делает студент	Где применять
Перевёрнутый класс	Изучает содержание заранее и использует встречу для практики	Дисциплины с предварительным материалом
TBL	Готовится самостоятельно, проходит индивидуальный тест, затем в команде и применяет содержание к задачам	Большие группы, разделённые на команды
Peer instruction	Отвечает на вопрос самостоятельно, обсуждает с коллегой и отвечает снова	Паузы внутри занятия
Обучение между равными	Учит коллегу или учится у более продвинутого коллеги	Наставничество, лиги и учебные группы
Проработка и самообъяснение	Задаёт вопрос «почему?» и объясняет механизм своими словами	Индивидуальная учёба
Случаи и задачи	Использует содержание для решения клинического случая	Обсуждения и индивидуальная учёба

Сводная таблица редакционной статьи; доказательства каждой стратегии приведены в следующих разделах и в связанных текстах.

Перевёрнутый класс

В перевёрнутой аудитории излагающая часть уходит из занятия: студент смотрит видео или читает заранее, а встреча используется для упражнений, случаев и обсуждения (Chen et al., 2018). В медицинских профессиях перевёрнутая аудитория давала больше, когда в начале каждой встречи был короткий тест (Hew и Lo, 2018). Как практическая рекомендация, приходите на занятие, уже ответив на несколько вопросов по предыдущему материалу.

TBL, обучение на основе команд

В TBL студент готовится сам, проходит индивидуальный тест, повторяет тест в команде и затем применяет материал к задачам. Систематический обзор нашёл 118 статей о TBL в медицинских профессиях, почти половина из них со студентами бакалавриата по медицине (Reimschisel et al., 2017). Авторы заключают, что литературы о влиянии TBL на традиционные показатели успеваемости достаточно, но вовлечённость студентов и характер вовлечённости внутри команд изучены мало (Reimschisel et al., 2017).

Мета-анализ, сравнивший TBL и обучение на основе проблем, включил 10 исследований с 752 участниками (Zhang et al., 2024). В TBL оценки за теоретические экзамены были выше, стандартизированная средняя разница составила 0,37, и улучшилась работа в команде (Zhang et al., 2024). Не было разницы в оценках за практические навыки, в интересе к учёбе и в понимании (Zhang et al., 2024). Разница между случаем и проблемой в обучении описана в тексте об обучении на основе случаев.

Peer instruction, обучение с помощью однокурсников

В peer instruction занятие прерывается вопросом: каждый студент отвечает сам, обсуждает с однокурсниками и отвечает снова. На занятии по физиологии дыхания с 256 студентами первого курса медицины занятия по 50 минут делились на три или четыре коротких изложения, каждое из которых сопровождалось вопросом с множественным выбором (Rao и DiCarlo, 2000). У студентов была 1 минута, чтобы подумать и записать ответ, и 1 минута, чтобы обсудить с однокурсниками (Rao и DiCarlo, 2000).

Доля правильных ответов выросла после обсуждения, как в вопросах на память, так и в тех, что требовали рассуждения (Rao и DiCarlo, 2000). В исследовании не было контрольной группы, но оно показывает, как активная стратегия может уместиться в большое занятие за несколько минут.

Взаимное обучение

Во взаимном обучении один студент учит другого, обычно однокурсника или студента более старшего курса. Систематический обзор отобрал 19 исследований о студентах медицины в роли преподавателей, 10 из них со случайным распределением (Yu et al., 2011). В отдельных контекстах взаимное обучение давало краткосрочные результаты, сопоставимые с преподаванием преподавателей, и те, кто учил, тоже получали пользу (Yu et al., 2011).

Авторы напоминают, что большинство участников были добровольцами и что долгосрочные эффекты пока мало известны (Yu et al., 2011). Как редакционное мнение, хорошо организованные тьюторские занятия и учебные группы выглядят разумным вариантом, а учить — это тоже способ учиться.

Проработка и самообъяснение

Спрашивать «почему?» и объяснять механизм своими словами — активные стратегии, которые подходят для индивидуальной учёбы. Они описаны в тексте о базовом цикле, в разделе о вопросах и объяснениях для себя, с примерами по физиологии и биохимии.

Как применять самостоятельно

Большинство стратегий выше изучались в аудитории, но принцип годится и для индивидуальной учёбы: делать что-то с материалом и получать обратную связь. Следующие рекомендации — от редакции.

Перед чтением спросите

Как практическая рекомендация, прежде чем открыть главу, напишите три вопроса, на которые, по вашему мнению, она отвечает, и попробуйте ответить на них как умеете. После чтения вернитесь к ответам и исправьте их. Это логика теста в начале встречи, которая сработала в перевёрнутой аудитории (Hew и Lo, 2018), применённая к чтению.

Во время чтения объясняйте

После каждого раздела закройте материал и объясните вслух или письменно то, что только что прочитали, как будто для однокурсника с предыдущего курса. Там, где объяснение застопорится, и находится место для повторного чтения.

После чтения решайте

Завершите сессию вопросами или коротким клиническим случаем по теме, не заглядывая в материал. Проверьте ответ и запишите причину каждой ошибки. Связь между игрой, книгой, Anki и вопросами описана в тексте о том, как встроить игры в рутину.

Часовая учебная сессия

Как практическая рекомендация, активная сессия на час может выглядеть так:

1. Вопросы до: напишите и попробуйте ответить на три вопроса по теме.
2. Чтение блоками: прочитайте раздел и объясните его, не подглядывая; повторяйте до конца.
3. Вопросы или случай: решите без подсказок.
4. Проверка: сверьтесь, запишите причину каждой ошибки и вернитесь к нужному фрагменту.
5. Вспоминание по памяти: напишите, что помните по теме, не подглядывая, и сравните с материалом.

Частые ошибки при самостоятельной учёбе

• Путать знакомство с владением: узнавать текст при повторном чтении — не то же самое, что уметь объяснить.
• Пропускать проверку: отвечать, не сверяясь, значит терять часть обратной связи.
• Сдаваться из-за ощущения: большее усилие можно воспринять как знак, что учишься хуже, как в исследовании Deslauriers (Deslauriers et al., 2019).
• Оставлять практику на конец: откладывать все вопросы накануне экзамена лишает обратной связи по ходу.

Как применять в группе

Форматы групповой работы, изученные в вузах, можно адаптировать для курса, лиги или учебной группы.

Пауза с вопросом

Как практическая рекомендация, в учебной группе останавливайтесь после каждой темы на вопрос: каждый отвечает сам, письменно, обсуждает с соседом и отвечает снова. Это структура peer instruction (Rao и DiCarlo, 2000), с тем временем, которое есть у группы.

Карманный TBL

Как практическая рекомендация, договоритесь о теме и материале на неделю. На встрече проведите короткий индивидуальный тест, повторите тест в паре или тройке и затем используйте оставшееся время, чтобы разобрать случай с этим материалом. Разница между индивидуальными и групповыми ответами показывает, что требует дополнительной подготовки.

Учить, чтобы учиться

Как практическая рекомендация, распределите темы и договоритесь, что каждый за несколько минут объяснит одну из них группе, а затем ответит на вопросы коллег. Обзор Yu и коллег показывает, что тот, кто учит, тоже получает пользу (Yu et al., 2011). Для того, кто учит, лучшая подготовка — отвечать на вопросы, которые группа, скорее всего, задаст.

Случаи в группе

Обсуждение клинического случая в группе объединяет несколько стратегий: отвечать заранее, объяснять ход мысли и проверять вместе с коллегами. О том, как изучать случаи самостоятельно и в группе, — в тексте об обучении на основе случаев.

Где здесь NEXO

NEXO тренирует гипотезу активно: каждый случай приходит с максимум шестью подсказками, по одной за раз, и вы предполагаете диагноз по данным, которые есть на этот момент. Каждая гипотеза показывает близость по МКБ-10, а объяснение случая в конце — время для проверки.

Отвечать до того, как увидишь

Режим «Ежедневный» даёт один случай в день, одинаковый для всех, а Архив собирает прошлые случаи, чтобы повторить какую-то область. Мультимедиа даёт случаи с изображением, аудио и другими исследованиями. Как практическая рекомендация, перед каждой гипотезой напишите одной строкой, почему выбрали именно её; в конце сравните с объяснением случая.

В группе

Поскольку случай режима «Ежедневный» одинаков для всех, он подходит как общий вопрос для учебной группы: каждый играет сам, а затем группа сравнивает гипотезы по каждой подсказке в формате паузы с вопросом. Рейтинг позволяет сравнить случай дня с курсом, а серия и достижения сопровождают постоянство. Чтобы перенести в карточку то, чего не хватило, кнопка Anki описана в руководстве по интервальному повторению. Игровые элементы и то, что о них говорит evidence, — в тексте о геймификации в медицинском образовании.

Для исследований, работы с группой и создания контента

Если вы исследуете активное обучение и хотите предложить исследования с NEXO, познакомьтесь с NEXO Researcher. Чтобы принести NEXO в вуз, лигу или ординатуру, есть NEXO Closer. Врачи, которые проверяют случаи по своей специальности, участвуют через NEXO Curator, а те, кто создаёт контент о здоровье в соцсетях, могут участвовать через NEXO Creators.

Частые вопросы

Что такое активное обучение в медицине?

Это учиться, делая что-то с материалом: отвечать, объяснять, обсуждать, разбирать случаи и исправлять ошибки, вместо того чтобы только слушать или перечитывать. Сюда входят форматы занятий, например перевёрнутый класс и TBL, и формы самостоятельной учёбы, например отвечать до чтения.

Работает ли активное обучение лучше, чем лекция?

В мета-анализе по инвертированному классу в профессиях здравоохранения был найден эффект в пользу инвертированного класса (Hew и Lo, 2018). В другом мета-анализе было найдено преимущество на экзаменах, но не на ОСКЭ и не в рандомизированных испытаниях, и авторы призывают к осторожности из-за риска систематической ошибки (Chen et al., 2018).

Почему активная лекция кажется менее эффективной?

В эксперименте по физике те, кто учился на активной лекции, усвоили больше и всё же чувствовали, что усвоили меньше (Deslauriers et al., 2019). Авторы предполагают, что большее усилие воспринимается как признак худшего обучения.

Что такое инвертированный класс?

Это формат, в котором студент изучает материал заранее, с помощью видео или чтения, а встреча используется для упражнений, случаев и обсуждения (Chen et al., 2018). Короткий тест в начале встречи усилил эффект в профессиях здравоохранения (Hew и Lo, 2018).

Что такое TBL?

Это обучение в командах: индивидуальная подготовка, индивидуальный тест, командный тест и применение материала к задачам. По сравнению с проблемно-ориентированным обучением оно дало более высокие оценки на теоретических экзаменах в мета-анализе (Zhang et al., 2024).

Что такое peer instruction?

Это пауза на занятии с вопросом: каждый студент отвечает сам, обсуждает с однокурсниками и отвечает снова. На занятии по физиологии на первом курсе медицинского факультета доля правильных ответов выросла после обсуждения (Rao и DiCarlo, 2000).

Помогает ли обучение однокурсника учиться?

Обзор Yu и коллег выявил академические преимущества для студентов, которые обучали, а также краткосрочные результаты, сопоставимые с обучением преподавателями, для тех, кто учился (Yu et al., 2011).

Как применять активное обучение, занимаясь самостоятельно?

Напишите вопросы перед чтением и попробуйте ответить на них, объясните каждый раздел, не глядя в материал, завершите вопросами или случаем и исправьте каждую ошибку. Часовая сессия, описанная в этом тексте, — отправная точка.

Как NEXO помогает в активном обучении?

Каждый случай NEXO подаётся подсказками, по одной за раз, и вы предполагаете диагноз, прежде чем увидеть всё; каждая гипотеза показывает близость по МКБ-10, а в конце даётся объяснение случая для исправления. Случай из режима «Ежедневный», одинаковый для всех, также служит общим вопросом для учебной группы.

Чек-лист активного обучения

1. Написал ли я вопросы перед началом чтения?
2. Попробовал ли я ответить до того, как увидел ответ?
3. Объяснил ли я своими словами каждую часть материала?
4. Решил ли я вопросы или случай, не обращаясь к материалу?
5. Исправил ли я каждую ошибку и записал причину?
6. Принял ли я усилие как часть метода, не возвращаясь к простому перечитыванию?
7. Пришёл ли я на инвертированный класс, уже выполнив предварительный материал?
8. Обсудил ли я с однокурсником хотя бы один вопрос по теме?
9. Обучил ли я группу какой-либо теме на этой неделе?
10. Резюмировал ли я по памяти то, что изучал сегодня?

Источники

1. Deslauriers L, McCarty LS, Miller K, Callaghan K, Kestin G. Measuring actual learning versus feeling of learning in response to being actively engaged in the classroom. Proc Natl Acad Sci U S A. 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31484770/
2. Theobald EJ, Hill MJ, Tran E, et al. Active learning narrows achievement gaps for underrepresented students in undergraduate science, technology, engineering, and math. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32152114/
3. Hew KF, Lo CK. Flipped classroom improves student learning in health professions education: a meta-analysis. BMC Med Educ. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29544495/
4. Chen KS, Monrouxe L, Lu YH, et al. Academic outcomes of flipped classroom learning: a meta-analysis. Med Educ. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29943399/
5. Reimschisel T, Herring AL, Huang J, Minor TJ. A systematic review of the published literature on team-based learning in health professions education. Med Teach. 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28664760/
6. Zhang W, Wei J, Guo W, Wang Z, Chen S. Comparing the effects of team-based and problem-based learning strategies in medical education: a systematic review. BMC Med Educ. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38388937/
7. Rao SP, DiCarlo SE. Исследование peer instruction и успеваемости по коротким вопросам на занятии (оригинальное название на английском в PubMed). Adv Physiol Educ. 2000. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11209565/
8. Yu TC, Wilson NC, Singh PP, et al. Medical students-as-teachers: a systematic review of peer-assisted teaching during medical school. Adv Med Educ Pract. 2011. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23745087/