Метапознание в медицине: оценка своего мышления

Вы закрываете неделю с ощущением, что кардиология освоена, а неврология всё ещё требует работы. Но откуда берётся это ощущение? Из того, сколько лекций вы посмотрели, сколько времени провели над темой или сколько случаев угадали? Метакогниция — это способность ответить на этот вопрос данными, а не только впечатлением.

NEXO — это ежедневная игра по медицинской диагностике: один клинический случай в день, шесть последовательных подсказок и обратная связь по близости МКБ-10 на пяти уровнях.

Это руководство объясняет, что такое метакогниция, показывает цикл планирования, мониторинга и оценки учёбы, обобщает то, что исследования находят у студентов-медиков, и предлагает еженедельное упражнение: предсказать заранее и проверить после.

Главные пункты

• Метакогниция — это размышление о собственном мышлении: знать, что вы знаете, и регулировать то, как вы учитесь.
• У неё две части: знание о собственной когниции и регуляция учёбы, и обе связаны с успеваемостью студентов.
• Студенты обычно много мониторят, а планируют и оценивают меньше.
• В симуляции явная поддержка саморегуляции показала тенденцию к небольшой пользе.
• Сравнение прогноза с результатом ставит данные рядом с ощущением.

Содержание

• Что такое метакогниция
• Цикл: планировать, мониторить, оценивать
• Что показывают исследования у студентов
• Почему впечатления недостаточно
• Упражнение: предсказать заранее, проверить после
• Главный экран NEXO как журнал
• Частые вопросы
• Еженедельный чек-лист метакогниции

Что такое метакогниция

Метакогниция — это знание и контроль, которые у вас есть над собственным мышлением. На практике она включает две вещи: знать, что вы знаете и чего не знаете, и использовать эту информацию, чтобы решить, что изучать, как и как долго.

В медицине метакогниция проявляется в учёбе и в работе с пациентами. В учёбе она решает, куда уходит ваше время. В работе с пациентами это голос, который спрашивает, объясняет ли основная гипотеза всё или чего-то не хватает. Руководство о том, как отслеживать свой прогресс, посвящено измерению; этот текст — тому, что с ним делать.

Цикл: планировать, мониторить, оценивать

Планировать

Перед учёбой определите цель и критерий успеха. "Изучать кардиологию" — расплывчато; "правильно решить большинство случаев боли в груди на этой неделе" — это цель, которую можно проверить.

Мониторить

Во время учёбы следите, работает ли это. Вы отвечаете правильно? Отвечаете сразу или только после большого объёма информации? Вы понимаете почему или только узнаёте ответ?

Оценивать

В конце сравните результат с целью и решите следующий шаг: оставить, изменить метод или изменить тему. Это этап, который чаще всего пропускают.

Что показывают исследования у студентов

Регуляция меняется в течение года

В исследовании с участием 159 студентов первого курса медицины в Малайзии метакогнитивная регуляция изменилась между началом и концом года, тогда как метакогнитивное знание не изменилось (Hong et al., 2015). Обе составляющие имели умеренную корреляцию с академическим результатом (Hong et al., 2015).

Много мониторинга, мало планирования и оценки

В качественном исследовании, где студенты третьего курса рассуждали вслух во время решения задачи, общий фокус был на мониторинге и меньше на планировании и оценке (Versteeg et al., 2021). Некоторые участники просили большей ясности о собственном уровне знаний, и авторы рекомендуют обучать метакогниции явно (Versteeg et al., 2021).

Что происходит при решении вопросов

В исследовании с участием 44 студентов-интернов, решавших практические вопросы, 45% назвали приоритизацию значимых данных стратегией перед началом (Andrews et al., 2023). В итоговой рефлексии 93% объяснили ошибку рассуждением о тактике, и менее 10% сказали, что изменили бы собственный диагностический процесс для этих вопросов (Andrews et al., 2023).

Поддержка саморегуляции

Систематический обзор о саморегуляции в клинической среде выявил вмешательства трёх типов: коучинг, сценарии обучения и инструменты поддержки, все сосредоточенные на постановке целей и мониторинге, и ни одно — на поддержке самооценки (van Houten-Schat et al., 2018). В симуляции метаанализ показал, что вмешательства с явной поддержкой саморегуляции имели небольшую пользу по сравнению с теми, где поддержки не было, с размером эффекта 0,44 в тестах на удержание, без статистической значимости (Brydges et al., 2015).

Почему впечатления недостаточно

Уверенность и правильный ответ расходятся

На экзамене по хирургии с участием 251 выпускника около 12% показали значительную избыточную уверенность, а неуверенность чаще встречалась среди студентов с лучшей успеваемостью (Borracci и Arribalzaga, 2018). Таким образом, представление о собственной успеваемости может ошибаться в обе стороны.

Обратная связь помогает, когда уровень подобран верно

В исследовании с участием 69 ординаторов, диагностировавших сложные случаи, просмотр правильного диагноза после каждого случая не улучшил их оценку собственной точности (Kuhn et al., 2022). Авторы предполагают, что при большом числе ошибок ординаторы снижали уверенность и в правильных ответах (Kuhn et al., 2022). Для метапознания урок таков: тренироваться на случаях, близких к своему уровню, где сравнение прогноза и результата остаётся читаемым.

Упражнение: сначала прогноз, потом сверка

Воскресенье: прогноз

Прежде чем начать неделю, напишите три коротких прогноза:

• В какой области вы, по вашему мнению, будете чаще давать правильный ответ.
• На каком этапе случая вы обычно приходите к диагнозу.
• Сколько дней вы сможете учиться.

В течение недели: записи

Учитесь как обычно. Не сверяйте прогноз по ходу; цель — увидеть расхождение в конце.

Суббота: сверка

Сравните каждый прогноз с записями за неделю. Там, где прогноз совпал, ваше чтение себя хорошее. Там, где он ошибся, находится самый полезный метапознавательный факт недели.

Решение

Закончите одной фразой: что изменится на следующей неделе из-за найденного расхождения. Эта фраза — этап оценки цикла. Руководство по тетради ошибок помогает записывать, что делать с каждой ошибкой.

Главный экран NEXO как журнал

Главный экран NEXO показывает числа, которые нужны для упражнения. Распределение правильных ответов по подсказкам показывает, на каком этапе случая вы обычно приходите к диагнозу; три специальности, в которых вы чаще всего даёте правильный ответ, показывают, где распознавание наиболее устойчиво; игры и правильные ответы дают объём; серия и рекорд показывают постоянство.

Чтобы использовать это в упражнении, делайте прогноз в воскресенье, не глядя на экран, и сверяйте в субботу. Если вы предполагали дать правильный ответ на второй подсказке, а распределение показывает четвёртую, здесь есть что скорректировать в чтении себя. Если специальность, которую вы считали самой сильной, не входит в первые три, стоит понять почему. Случай приходит максимум с шестью подсказками, а близость по МКБ-10 при каждой гипотезе показывает, где оказалась гипотеза в каждом случае. Чтобы познакомиться с игрой, прочитайте что такое NEXO.

Если вы координируете факультет, лигу или ординатуру и хотите предложить упражнение группе, познакомьтесь с NEXO Closer. Исследователи, изучающие метапознание и саморегуляцию, могут предлагать исследования через NEXO Researcher. Врачи, проверяющие случаи своей специальности, участвуют через NEXO Curator, а те, кто создаёт контент о здоровье в соцсетях, могут участвовать через NEXO Creators.

Частые вопросы

Что такое метапознание в медицине?

Это знать, что вы знаете, и использовать это для регуляции учёбы и рассуждения. У студентов первого курса метапознавательная регуляция была связана с академическим результатом (Hong et al., 2015).

Каковы этапы саморегуляции?

Планировать, отслеживать и оценивать. Студенты обычно сосредотачиваются на отслеживании (Versteeg et al., 2021).

Можно ли тренировать метапознание?

Регуляция менялась в течение года у студентов (Hong et al., 2015), а явная поддержка саморегуляции показала тенденцию к небольшой пользе в симуляции (Brydges et al., 2015).

Как выполнять упражнение с прогнозом?

Напишите в воскресенье, где, по вашему мнению, вы будете чаще давать правильный ответ, на каком этапе случая вы обычно даёте правильный ответ и сколько дней будете учиться; в субботу сравните с записями.

Какие числа NEXO использовать в упражнении?

С главного экрана: распределение правильных ответов по подсказкам, игры, правильные ответы, серия, рекорд и три специальности, в которых вы чаще всего даёте правильный ответ.

Недельный чек-лист метапознания

1. Определите проверяемую цель на неделю.
2. Напишите три прогноза, не глядя на числа.
3. Учитесь, не сверяя по ходу.
4. Сравните прогноз и записи в конце недели.
5. Отметьте наибольшее расхождение.
6. Решите одно изменение на следующую неделю.
7. Выбирайте случаи близко к своему уровню, чтобы сравнение оставалось читаемым.

Хотите цифры, чтобы проверить свой прогноз? Играйте в случай дня в NEXO.

Источники

1. Hong WH, Vadivelu J, Daniel EG, Sim JH. Thinking about thinking: changes in first-year medical students' metacognition and its relation to performance. Med Educ Online. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26314338/
2. Versteeg M, Bressers G, Wijnen-Meijer M, et al. What Were You Thinking? Medical Students' Metacognition and Perceptions of Self-Regulated Learning. Teach Learn Med. 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33722115/
3. Andrews MA, Okuliar CA, Whelton SA, et al. Using Self-Regulated Learning Microanalysis to Examine Regulatory Processes in Clerkship Students Engaged in Practice Questions. Perspect Med Educ. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37840648/
4. van Houten-Schat MA, Berkhout JJ, van Dijk N, et al. Self-regulated learning in the clinical context: a systematic review. Med Educ. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29943415/
5. Brydges R, Manzone J, Shanks D, et al. Self-regulated learning in simulation-based training: a systematic review and meta-analysis. Med Educ. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25800297/
6. Borracci RA, Arribalzaga EB. The Incidence of Overconfidence and Underconfidence Effects in Medical Student Examinations. J Surg Educ. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29397355/
7. Kuhn J, van den Berg P, Mamede S, et al. Improving medical residents' self-assessment of their diagnostic accuracy: does feedback help? Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34739632/