Stage à l'étranger et échange en médecine

L'étudiante de cinquième année ouvre l'appel à candidatures du programme de mobilité de la faculté : des places dans des hôpitaux universitaires d'autres pays, une date limite d'inscription dans deux mois, une exigence de maîtrise de la langue et une lettre du coordinateur. Elle pense à tout ce qu'elle pourrait apprendre, mais aussi aux questions pratiques : cela vaut-il la peine d'interrompre l'internat, comment se préparer, que peut et ne peut pas faire un étudiant dans un hôpital étranger ?

NEXO est un jeu quotidien de diagnostic médical : un cas clinique par jour, six indices progressifs et un retour de proximité dans la CIM-10 sur cinq niveaux.

Un échange et un stage à l'étranger sont des expériences marquantes dans la formation médicale pour ceux qui parviennent à les faire. Ils comportent aussi des risques et des dilemmes éthiques qui apparaissent rarement dans les témoignages enthousiastes. Ce guide montre ce que disent les études sur les bénéfices et les risques, les dilemmes les plus courants, comment se préparer avant de partir et comment transformer l'expérience en apprentissage au retour.

Points principaux

• Des revues décrivent des gains en connaissances cliniques, en examen physique, en usage raisonné des ressources, en compétence culturelle et en développement professionnel.
• Ces mêmes revues signalent des risques pour la santé et la sécurité de l'étudiant pendant le voyage.
• Des étudiants rapportent des dilemmes éthiques liés au manque de ressources et à des pressions pour agir au-delà de ce qu'ils savent.
• Les barrières linguistiques ont été le principal défi cité par les étudiants en stage clinique en Afrique subsaharienne.
• Une préparation avant le voyage et une discussion structurée au retour aident, mais font souvent défaut.

Types d'expérience à l'étranger

Échange académique

Les programmes de mobilité avec convention entre universités permettent de suivre des cours ou des stages dans une autre institution, avec validation des crédits au retour. Ils comportent généralement un appel à candidatures, une sélection et des exigences de langue et de résultats académiques.

Stage clinique à l'étranger

Ce sont des périodes courtes, de quelques semaines, dans des hôpitaux ou services d'un autre pays, souvent pendant l'internat. Ils peuvent être organisés par la faculté, par des associations étudiantes ou directement par l'étudiant avec l'institution d'accueil. Le choix de stages électifs en général, y compris au Brésil, a son propre guide dans cette série.

Recherche à l'étranger

Des séjours dans des laboratoires ou des groupes de recherche étrangers sont une autre porte d'entrée, souvent liée à l'initiation à la recherche et à des bourses spécifiques.

Où vont les étudiants

Une analyse de 856 récits de stages à l'étranger rédigés par des étudiants en médecine germanophones a trouvé l'Europe comme destination la plus recherchée, avec un intérêt pour les États-Unis bien plus faible que prévu (Storz et al., 2021). Les stages dans les pays à revenu faible et intermédiaire étaient moins populaires que dans les pays à revenu élevé, et la chirurgie générale était la spécialité la plus choisie (Storz et al., 2021).

Les auteurs ont observé une grande variation dans les choix, probablement influencés par des facteurs financiers, organisationnels et géopolitiques, et suggèrent qu'une préparation unique pour toutes les destinations est insuffisante (Storz et al., 2021).

Ce que montrent les études

Bénéfices décrits

Une revue systématique de 10 études sur les stages en santé mondiale de résidents américains de médecine interne et de pédiatrie a identifié quatre thèmes positifs (Lu et al., 2018). Il s'agissait de : amélioration des connaissances médicales, de l'examen physique et des habiletés en procédures ; usage plus raisonné des ressources ; compétence culturelle et interpersonnelle ; et développement professionnel et de carrière (Lu et al., 2018).

Les études portaient sur des résidents, et les bénéfices sont en bonne partie perçus par les participants eux-mêmes. Le schéma se répète néanmoins dans les récits d'étudiants : composer avec moins de ressources oblige à valoriser l'histoire clinique et l'examen physique.

Risques décrits

La même revue a identifié deux thèmes négatifs : les risques pour la santé et les risques pour la sécurité des participants (Lu et al., 2018). Les auteurs demandent que les formateurs reconnaissent ces défis et préparent les voyageurs (Lu et al., 2018). Les maladies infectieuses, l'exposition à du matériel biologique, les accidents de la route et les situations de violence figurent parmi les préoccupations les plus citées dans la littérature de santé mondiale.

L'expérience des étudiants

Dans une étude qualitative menée auprès de 29 étudiants de pays occidentaux en stage clinique sur sept sites d'Afrique subsaharienne, les participants ont évalué l'expérience de façon très positive et semblaient conscients de leurs limites cliniques (Kumwenda et al., 2014). Les barrières linguistiques ont été le principal défi, même là où l'anglais était la seconde langue, et la formation avant le départ a été jugée utile, mais peu pertinente sur le plan clinique (Kumwenda et al., 2014).

Les étudiants restés plus longtemps, plus proches de la fin de leurs études ou ayant travaillé dans des unités rurales ont davantage contribué aux soins des patients (Kumwenda et al., 2014). À quelques occasions, des malentendus sont survenus sur leur statut d'étudiant (Kumwenda et al., 2014).

Des apprentissages au-delà de la technique

Dans une étude menée auprès d'étudiants de Singapour engagés dans un projet communautaire au Népal, les apprentissages ont porté sur l'humanisme, les déterminants sociaux de la santé, la communication malgré les barrières linguistiques, l'adaptabilité et l'équité en santé (Nadarajan et al., 2024). Des réflexions écrites et le suivi du parcours des patients ont aidé à atteindre ces résultats (Nadarajan et al., 2024).

Dilemmes éthiques et sécurité

Ce à quoi les étudiants font face

Dans une étude menée auprès de 23 étudiants canadiens ayant effectué 38 stages en santé mondiale pendant leurs études, dans 23 pays, 60 % avaient reçu une formation avant le départ et seulement 36 % avaient eu un échange structuré après l'expérience (Dell et al., 2014). Trois grands thèmes sont apparus : les différences de ressources et d'offre de soins, les dilemmes éthiques cliniques et les menaces pour la sécurité de l'étudiant (Dell et al., 2014).

Les auteurs ont conclu que les étudiants sont souvent mal préparés aux dilemmes éthiques et de sécurité qu'ils rencontrent et qu'ils ont besoin d'une formation intensive avant le départ, y compris sur la manière de respecter leurs propres limites cliniques (Dell et al., 2014).

Agir dans les limites

Le dilemme le plus courant est la pression, explicite ou implicite, pour réaliser des procédures ou prendre des décisions au-delà de ce qu'un étudiant ferait dans son propre pays. La règle est simple à énoncer et difficile à appliquer : l'étudiant ne fait à l'étranger que ce qu'il serait autorisé à faire chez lui, avec la même supervision. Le manque de professionnels sur place est un problème réel, et la réponse à ce problème est institutionnelle, et non l'improvisation de quelqu'un encore en formation.

Un bénéfice pour qui ?

Une revue sur la formation avant le départ, discutée sous l'angle de la responsabilité sociale, avertit que les bénéfices de ces stages pour les étudiants et les communautés peuvent ne pas dépasser les préjudices (Wallace et Webb, 2014). Les auteurs défendent des partenariats bilatéraux, où les communautés et institutions d'accueil sont traitées comme des parties principales de la formation et de l'évaluation des programmes (Wallace et Webb, 2014).

Pour l'étudiant, cela devient une question pratique : mon stage a-t-il un partenaire local qui bénéficie de ma présence, ou vais-je occuper le temps et les ressources d'une équipe déjà surchargée ?

Sécurité personnelle

Consultez les recommandations officielles de voyage pour la destination, mettez à jour vos vaccins à l'avance, souscrivez une assurance santé couvrant les soins et le rapatriement et sachez comment procéder en cas d'accident avec du matériel biologique. Convenez avec la faculté d'un contact d'urgence et tenez quelqu'un informé de vos déplacements.

Comment se préparer

Choisir avec discernement

• Supervision : qui sera votre maître de stage et quelle sera votre fonction ?
• Partenariat : existe-t-il une convention entre les institutions et un responsable local ?
• Reconnaissance : la période sera-t-elle prise en compte dans votre cursus ?
• Langue : pouvez-vous converser avec les patients dans la langue locale ou aurez-vous un interprète ?
• Durée : des périodes plus longues permettent de contribuer davantage et d'apprendre davantage.

Préparez la langue clinique

Même une personne qui parle bien une langue étrangère peut avoir des difficultés avec les termes cliniques, les abréviations et les expressions courantes pour les symptômes. Étudiez le vocabulaire de l'anamnèse et de l'examen physique avant de partir et entraînez-vous à présenter des cas dans la langue de destination.

Étudiez le contexte

Renseignez-vous sur le système de santé du pays, les maladies les plus fréquentes dans la région et les recommandations cliniques locales. Des maladies rares au Brésil peuvent être courantes à destination, et l'inverse est vrai aussi. Revoir le raisonnement à partir des signes et des symptômes aide ; le guide sur les signes, les symptômes et l'histoire est un bon point de départ.

Planifiez la partie pratique

Les documents, les visas, l'assurance, le logement et les transports locaux prennent du temps. Commencez tôt et gardez des copies numériques de tout. Les programmes institutionnels et les associations étudiantes ont souvent des guides à jour et des contacts de personnes déjà parties.

Une préparation avant le voyage

Si la faculté propose une préparation avant le voyage, participez. Sinon, réunissez-vous avec des étudiants revenus de la même destination et avec un enseignant expérimenté pour discuter de cas éthiques hypothétiques : que faire si on vous demande un geste que vous n'avez jamais réalisé, s'il manque du matériel ou si un patient demande quelque chose hors des règles du service.

Pendant et après

Pendant

Observez avant d'agir, demandez comment les choses fonctionnent sur place et respectez les routines locales. Tenez un journal court avec les cas, les questions et les situations difficiles. Ce carnet aide à réfléchir et à se rappeler des détails au retour.

Prenez aussi soin de vous. La fatigue, la nostalgie et le choc face à des réalités très différentes de la vôtre sont courants les premières semaines. Garder le contact avec une personne de confiance, dormir suffisamment et parler avec les collègues du groupe de ce que vous vivez aide à traverser cette phase sans perdre ce que l'expérience a de meilleur.

Au retour

Demandez un échange structuré avec un enseignant ou avec le groupe qui a voyagé, pour discuter de ce qui s'est passé, y compris les situations inconfortables. Seule une minorité des étudiants de l'étude canadienne a eu ce type d'échange (Dell et al., 2014), et c'est là que l'expérience devient un apprentissage.

Partagez et consignez

Présentez l'expérience à vos collègues, aidez ceux qui partent ensuite et consignez la période dans le curriculum ; le curriculum Lattes a son propre guide dans cette série. Si possible, gardez le contact avec l'institution d'accueil pour que le partenariat se poursuive.

Le raisonnement partout avec NEXO

Un cas clinique bien raisonné fonctionne dans n'importe quel pays. Le cas du jour de NEXO est fictif, avec une présentation clinique réelle, et le diagnostic arrive en six indices au maximum, la proximité dans la CIM-10 montrant à quelle distance chaque Sans hypothèse est resté. Pour ceux qui sont loin de la routine de la faculté, c'est une façon courte de garder le raisonnement diagnostique à jour entre les gardes.

Le guide qu'est-ce que NEXO explique toute la partie, et le déblocage des modes se trouve sur la page Économie de NEXO.

Si vous coordonnez une faculté, une ligue ou un internat et que vous voulez des cas pour préparer les étudiants avant le voyage, découvrez NEXO Closer. Les chercheurs en éducation médicale peuvent proposer des études via NEXO Researcher. Les médecins qui révisent des cas participent via NEXO Curator, et ceux qui créent du contenu de santé sur les réseaux peuvent participer via NEXO Creators.

Questions fréquentes

Vaut-il la peine de faire un échange en médecine ?

Des revues décrivent des gains en connaissances, en examen physique, en compétence culturelle et en carrière, ainsi que des risques pour la santé et la sécurité (Lu et al., 2018).

Quel est le plus grand défi ?

Parmi les étudiants en stage en Afrique subsaharienne, les barrières linguistiques ont été le principal défi (Kumwenda et al., 2014).

Que peut faire l'étudiant dans un hôpital étranger ?

Uniquement ce qu'il serait autorisé à faire dans son pays, avec une supervision équivalente.

Comment se préparer ?

Choisissez un programme avec supervision et partenariat local, étudiez la langue clinique et le contexte de santé et participez à une préparation avant le voyage.

Où vont les étudiants ?

Parmi les étudiants germanophones, l'Europe était la destination la plus recherchée (Storz et al., 2021).

Que faire au retour ?

Un échange structuré sur l'expérience, y compris les situations difficiles, et la consignation dans le curriculum.

Liste de contrôle de l'échange

1. Vérifiez la supervision et le partenariat local.
2. Assurez la reconnaissance de la période dans le cursus.
3. Étudiez la langue clinique de la destination.
4. Renseignez-vous sur le système de santé et les maladies locales.
5. Occupez-vous des vaccins et de l'assurance à l'avance.
6. Respectez vos limites cliniques.
7. Parlez de l'expérience au retour.

Vous voulez garder le raisonnement à jour où que vous soyez ? Jouez le cas du jour sur NEXO.

Références

1. Storz MA, Lederer AK, Heymann EP. German-speaking medical students on international electives: an analysis of popular elective destinations and disciplines. Global Health. 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34399794/
2. Lu PM, Park EE, Rabin TL, Schwartz JI, Shearer LS, Siegler EL, et al. Impact of Global Health Electives on US Medical Residents: A Systematic Review. Ann Glob Health. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30779519/
3. Kumwenda B, Royan D, Ringsell P, Dowell J. Western medical students' experiences on clinical electives in sub-Saharan Africa. Med Educ. 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24807435/
4. Nadarajan GD, Rasappan K, Ng JSY, Junchen ML, Yoon S. Medical students' experience and learning outcomes of overseas community involvement project: a qualitative study. BMC Med Educ. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39118034/
5. Dell EM, Varpio L, Petrosoniak A, Gajaria A, McMcarthy AE. The ethics and safety of medical student global health electives. Int J Med Educ. 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25341214/
6. Wallace LJ, Webb A. Pre-departure training and the social accountability of International Medical Electives. Educ Health (Abingdon). 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25420975/