Infección urinaria complicada: la guía IDSA 2025
Índice
- Por qué la infección urinaria complicada es un problema de razonamiento
- La nueva clasificación: qué define la infección complicada
- Elección empírica: los cuatro pasos
- Sepsis o sin sepsis: las clases priorizadas
- Antibiograma, cultivos anteriores y terapia definitiva
- De la vena a la boca
- Cuánto tiempo tratar
- Cómo NEXO ayuda a entrenar este razonamiento
- Preguntas frecuentes
- Mensajes para llevar
- Referencias
En un caso ficticio, un hombre de 67 años llega al servicio de urgencias con fiebre, escalofríos y dolor lumbar derecho desde hace dos días. Tomó ciprofloxacino hace cuatro meses por una infección urinaria y tiene un urocultivo de esa época con Escherichia coli resistente a quinolonas. La presión está baja, la frecuencia respiratoria está alta y parece confundido. El médico de guardia debe elegir el antibiótico ahora, sin cultivo nuevo, y después decidir cuándo pasar a comprimido y cuántos días tratar.
La Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (IDSA) publicó en 2025 su primera guía propia sobre infección urinaria complicada, dividida en cuatro partes: clasificación y métodos, elección del antibiótico, cambio de la vía intravenosa a la oral y duración del tratamiento (Trautner et al., 2025). El texto salió primero en el sitio de la sociedad, en julio de 2025, y después en Clinical Infectious Diseases. Las recomendaciones responden a las tres preguntas del médico de guardia de la apertura.
Este texto resume la nueva clasificación, los cuatro pasos para elegir el antibiótico empírico, las condiciones para el cambio a vía oral y los cursos cortos. La cistitis no complicada queda para el texto sobre la gepotidacina; aquí el tema es la infección que ya salió de la vejiga o que ocurre en quien tiene catéter.
Puntos principales
- La infección urinaria complicada pasó a definirse por signos de que la infección salió de la vejiga, como fiebre, escalofríos, inestabilidad o dolor en el flanco, o por la presencia de catéter, y no por la anatomía (Trautner et al., 2025).
- La elección empírica sigue cuatro pasos: gravedad, riesgo de resistencia, factores del paciente y, en la sepsis, antibiograma local.
- Con sepsis, la guía sugiere cefalosporina de tercera o cuarta generación, carbapenémico, piperacilina-tazobactam o fluoroquinolona antes de los agentes nuevos.
- En el paciente estable, la sugerencia es ahorrar el carbapenémico y los agentes nuevos.
- Con mejoría clínica, se sugiere el cambio a vía oral incluso cuando hay bacteriemia por Gram-negativo.
- El curso sugerido es de 5 a 7 días de fluoroquinolona o 7 días de otra clase, incluida la bacteriemia; la prostatitis sospechada puede pedir 10 a 14 días.
Sumario
- Por qué la infección urinaria complicada es un problema de razonamiento
- La nueva clasificación: qué hace complicada a la infección
- Elección empírica: los cuatro pasos
- Sepsis o sin sepsis: las clases priorizadas
- Antibiograma, cultivos anteriores y terapia definitiva
- De la vena a la boca
- Cuánto tiempo tratar
- Cómo NEXO ayuda a entrenar este razonamiento
- Preguntas frecuentes
- Take-home messages
Por qué la infección urinaria complicada es un problema de razonamiento
La infección urinaria es una de las infecciones bacterianas más comunes, y la urinaria complicada está entre las causas más frecuentes de sepsis y de bacteriemia por Gram-negativo. La guía anterior de la IDSA trataba solo la cistitis y la pielonefritis en mujeres y dejaba fuera la infección complicada y la infección en hombres (Trautner et al., 2025). Desde entonces, muchos ensayos aleatorizados probaron antibióticos nuevos en hombres y mujeres con infección complicada, y la resistencia de los bacilos Gram-negativos urinarios superó los límites que la guía de 2010 usaba para indicar tratamiento empírico.
El problema de razonamiento está en equilibrar dos riesgos. Equivocar el antibiótico inicial en un paciente séptico aumenta la probabilidad de muerte. Usar siempre el antibiótico más amplio, en todos, selecciona bacterias resistentes, que vuelven en el próximo episodio del mismo paciente y en todo el hospital. El peso global de la resistencia antimicrobiana ya se estimó en más de un millón de muertes atribuibles por año, con proyección de aumento hasta 2050 (Naghavi et al., 2024). La lógica del uso racional de antibióticos aparece en el texto sobre resistencia antimicrobiana y la lógica del AWaRe.
Qué intenta resolver la guía
La guía organiza decisiones que muchas veces se toman en automático. En lugar de una lista única de antibióticos, ordena las elecciones por la gravedad y por el riesgo individual de resistencia. En lugar de 10 a 14 días por costumbre, propone cursos cortos cuando hay mejoría. Y en lugar de mantener el antibiótico en la vena hasta el alta, sugiere el cambio a comprimido en cuanto el paciente mejora y puede tragar.
Cómo se hizo la guía
El panel reunió infectólogos, microbiólogos, farmacéuticos y médicos de atención primaria, emergencia, hospitalista, ginecología y urología. Cada pregunta tuvo su propia revisión sistemática, con búsqueda hasta septiembre de 2024, y la fuerza de las recomendaciones siguió el método GRADE (Trautner et al., 2025). Casi todas las recomendaciones son condicionales, con certeza de la evidencia entre muy baja y moderada. Esto significa que la guía señala un camino preferido, pero deja espacio para el juicio clínico en cada paciente.
La nueva clasificación: qué define la infección complicada
El cambio más visible está en la definición. Antes, la infección se llamaba complicada cuando había una anomalía anatómica o funcional, como obstrucción, retención, cálculo o enfermedad de base. La IDSA cambió ese criterio por algo visible a la cabecera del paciente: signos de que la infección pasó de la vejiga (Trautner et al., 2025).
Los signos que definen la infección complicada
Según la nueva clasificación, la infección urinaria es complicada cuando hay fiebre, otros signos de enfermedad sistémica (escalofríos, temblores o inestabilidad hemodinámica), dolor en el flanco o dolor en el ángulo costovertebral. La pielonefritis aguda entra en este grupo. La infección con síntomas sistémicos en quien usa catéter vesical permanente, catéter suprapúbico o cateterismo intermitente también es complicada, porque el dispositivo favorece el biofilm, el trauma y el sedimento en la vejiga.
Quien tiene catéter vesical de larga permanencia, stent o nefrostomía y presenta síntomas ligados a la bacteria en la orina también se clasifica como infección complicada. La guía reconoce una excepción: el paciente con catéter colocado hace poco tiempo y sin signos de infección más allá de la vejiga puede tratarse como cistitis simple.
Lo que quedó fuera
La diabetes, la inmunosupresión, la alteración urológica y la infección recurrente dejaron de bastar para llamar complicada a la infección. Un hombre con cistitis sin fiebre y sin dolor en el flanco tiene, según la nueva clasificación, infección no complicada. La guía pide, sin embargo, que se considere la prostatitis aguda antes de clasificar la infección de un hombre como no complicada, porque cambia la elección del antibiótico y la duración. La prostatitis bacteriana, la epididimitis y la orquitis están fuera del alcance del documento.
Bacteriuria sin síntomas
Toda infección urinaria supone síntomas ligados a la bacteria en la vejiga o más allá de ella. Sin síntomas, el paciente tiene bacteriuria asintomática, que sigue otra guía de la IDSA y, en la mayoría de los casos, no requiere tratamiento. Esta distinción pesa en quien usa catéter: la incomodidad uretral causada por el propio dispositivo debe separarse del dolor de una cistitis verdadera. El cuidado con dispositivos también aparece en el texto sobre flebitis e infección de catéter.
Elección empírica: los cuatro pasos
La guía propone una secuencia de cuatro pasos para elegir el antibiótico antes del cultivo (Trautner et al., 2025). El primero es evaluar la gravedad. El segundo es buscar factores de riesgo individuales de bacteria resistente. El tercero es considerar otros factores del paciente que aumentan el riesgo de evento adverso. El cuarto, reservado al paciente séptico, es consultar el antibiograma local.
Paso 1: gravedad
La pregunta inicial es si el paciente está en sepsis. La IDSA usa la definición de Sepsis-3: disfunción orgánica con riesgo de vida causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección, identificada por un aumento de 2 puntos o más en la escala SOFA (Singer et al., 2016). Herramientas de cribado como qSOFA y SIRS pueden levantar la sospecha en urgencias. El choque séptico es el subgrupo que necesita vasopresor para mantener la presión y tiene lactato por encima de 2 mmol/L a pesar de la reposición de volumen.
El cribado de la sepsis en urgencias es el tema del texto sobre sepsis en el triaje de enfermería, y los cambios en las metas de reanimación están en el texto sobre Surviving Sepsis 2026.
Paso 2: riesgo de resistencia
La guía hace dos sugerencias objetivas. La primera es evitar el antibiótico al que el paciente ya tuvo una bacteria resistente aislada en la orina. Los cultivos más recientes valen más que los antiguos; en los estudios, el intervalo mediano entre los cultivos emparejados quedó entre 3 y 6 meses. La segunda es evitar la fluoroquinolona si el paciente usó esa clase en los últimos 12 meses (Trautner et al., 2025).
En el paciente de la apertura, las dos reglas apuntan en la misma dirección. Usó ciprofloxacino hace cuatro meses y tuvo E. coli resistente a quinolona. La fluoroquinolona sale de la lista empírica.
Paso 3: factores del paciente
El tercer paso es una declaración de buena práctica: considerar alergias, contraindicaciones e interacciones medicamentosas antes de elegir. La guía recuerda los efectos adversos graves de las fluoroquinolonas, como tendinitis, ruptura de tendón, aneurisma o disección de aorta, neuropatía periférica, efectos en el sistema nervioso central, hipoglucemia, prolongación del intervalo QT y colitis por Clostridioides difficile. Los aminoglucósidos antiguos, como gentamicina, amicacina y tobramicina, entran con cautela por la nefrotoxicidad.
Paso 4: antibiograma, solo en la sepsis
El antibiograma ayuda a ajustar la elección en el paciente séptico, siempre que sea local, reciente y relevante. Local quiere decir del mismo servicio. Reciente quiere decir basado en los 12 meses anteriores. Relevante quiere decir hecho con bacterias de pacientes parecidos (Trautner et al., 2025). La guía sugiere elegir un antibiótico al que al menos 90 de cada 100 aislados relevantes sean sensibles en el choque séptico, y al menos 80 de cada 100 en la sepsis sin choque (Trautner et al., 2025). Esos cortes salieron de modelos del aumento de mortalidad ligado al antibiótico inicial inadecuado.
Para el paciente sin sepsis, la guía no hace recomendación sobre el antibiograma. La mortalidad es baja en ese grupo, y el error inicial pesa poco en el desenlace, mientras que el uso rutinario de agentes de amplio espectro alimenta la resistencia sin ganancia clara.
Sepsis o sin sepsis: las clases priorizadas
Con la gravedad definida, la guía separa las opciones en preferidas y alternativas. La lógica es dar prioridad al acierto inicial en el séptico y a la preservación de antibióticos de reserva en quien está estable.
Con sepsis
Para el paciente séptico con infección urinaria complicada, la guía sugiere elegir inicialmente entre cefalosporinas de tercera o cuarta generación, carbapenémicos, piperacilina-tazobactam y fluoroquinolonas (Trautner et al., 2025). Los agentes nuevos, como las combinaciones recientes de betalactámico con inhibidor de betalactamasa, el cefiderocol y la plazomicina, quedan para después, igual que los aminoglucósidos antiguos. La recomendación es condicional, con certeza de muy baja a moderada.
Los agentes con cobertura más allá de las enterobacterias, contra Pseudomonas aeruginosa, enterococos o Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, pueden considerarse cuando el diagnóstico de infección urinaria no está claro o cuando hay sospecha de esos agentes.
Sin sepsis
Para el paciente sin sepsis, la sugerencia es elegir entre cefalosporinas de tercera o cuarta generación, piperacilina-tazobactam y fluoroquinolonas, ahorrando los carbapenémicos, los agentes nuevos y los aminoglucósidos antiguos (Trautner et al., 2025). Sulfametoxazol-trimetoprima, amoxicilina-clavulanato y cefalosporinas de primera o segunda generación fueron menos estudiados, pero pueden servir en situaciones seleccionadas para tratamiento oral empírico.
La nitrofurantoína y la fosfomicina oral suelen ser inadecuadas en la infección complicada, porque pueden no alcanzar niveles suficientes en el parénquima renal y en la sangre. Esa limitación explica por qué la cistitis y la infección complicada exigen listas diferentes. La resistencia creciente de E. coli pesa también en la cistitis, donde la elección depende del fármaco, de la bacteria y del huésped (Cantón et al., 2026), un punto discutido también en el texto sobre la gepotidacina en la infección urinaria no complicada.
Tabla: las recomendaciones en una página
| Situación | Sugerencia de la IDSA 2025 | Fuerza y certeza |
|---|---|---|
| Sepsis por infección complicada | Cefalosporina de tercera o cuarta generación, carbapenémico, piperacilina-tazobactam o fluoroquinolona antes de los agentes nuevos | Condicional; muy baja a moderada |
| Infección complicada sin sepsis | Cefalosporina de tercera o cuarta generación, piperacilina-tazobactam o fluoroquinolona, ahorrando carbapenémico | Condicional; muy baja a moderada |
| Bacteria resistente en urocultivo anterior | Evitar el antibiótico al que era resistente | Condicional; muy baja |
| Fluoroquinolona en los últimos 12 meses | Evitar fluoroquinolona empírica | Condicional; muy baja |
| Antibiograma en la sepsis | Usar solo si es local, reciente y relevante | Condicional; muy baja |
| Cultivo con sensibilidad disponible | Ajustar a antibiótico de espectro dirigido | Condicional; baja |
| Mejoría clínica, vía oral posible | Cambiar a vía oral, con o sin bacteriemia | Condicional; baja o muy baja |
| Duración con mejoría | Fluoroquinolona por 5 a 7 días u otra clase por 7 días | Condicional; moderada o muy baja |
| Bacteriemia por Gram negativo con mejoría | Curso de 7 días en vez de 14 | Condicional; baja |
Antibiograma, cultivos anteriores y terapia definitiva
El antibiótico empírico es una apuesta inicial. La guía sugiere ajustar a un antibiótico eficaz y de espectro dirigido en cuanto el urocultivo traiga identificación y sensibilidad, en vez de mantener el esquema amplio hasta el final (Trautner et al., 2025). La recomendación es condicional, con certeza baja, y da peso a la reducción del espectro sin perder eficacia.
Qué es un antibiótico eficaz
La guía define antibiótico eficaz como aquel que alcanza niveles terapéuticos en la orina y en el tejido relevante y que es activo contra la bacteria causante. En la bacteriemia, también necesita alcanzar niveles adecuados en la sangre. El conteo de los días de tratamiento empieza el primer día de terapia eficaz, y no el primer día de cualquier antibiótico.
Volviendo al paciente de la apertura
El hombre de la apertura está séptico y tiene dos factores de riesgo para resistencia a quinolona. Según la guía, la elección inicial estaría entre cefalosporina de tercera o cuarta generación, piperacilina-tazobactam o carbapenémico. Si la antigua E. coli producía betalactamasa de espectro extendido, el carbapenémico gana peso en la elección empírica. Cuando llegue el cultivo nuevo, la meta es reducir el espectro al antibiótico eficaz más estrecho disponible. El razonamiento de retirar lo que dejó de ser necesario es el mismo de la desprescripción.
Cultivos antes del antibiótico
El valor del cultivo anterior depende de que exista. Por eso, el urocultivo y, en el séptico, el hemocultivo tomados antes de la primera aplicación del antibiótico son parte del mismo razonamiento. Un cultivo bien tomado hoy es el dato que guiará el ajuste de mañana y la elección empírica del próximo episodio.
De la vena a la boca
La segunda parte de la guía trata del cambio de la vía intravenosa a la oral (Trautner et al., 2025). Desde el punto de vista farmacológico, el efecto del antibiótico depende de los niveles en la sangre y en los tejidos, y no de la vía. El cambio reduce complicaciones del acceso venoso, tiempo de enfermería, volumen de líquido y sodio, tiempo de internación y gastos.
La recomendación
En el paciente con infección complicada, incluida pielonefritis, tratado inicialmente por vía intravenosa, que está mejorando, logra tomar medicación oral y tiene opción oral eficaz, la guía sugiere cambiar a vía oral en vez de mantener la vía intravenosa hasta el final (condicional, certeza baja). La misma sugerencia vale para quien tiene bacteriemia por Gram negativo asociada (condicional, certeza muy baja). En los ensayos con bacteriemia, el cambio ocurrió en pacientes sin fiebre, estables y con la fuente controlada, es decir, con cualquier obstrucción urinaria ya resuelta.
Las cinco condiciones para cambiar
La guía enumera cinco puntos a revisar antes del cambio (Trautner et al., 2025). El paciente está mejorando. La fuente fue controlada, cuando eso se aplica. El intestino absorbe el comprimido. Existe un esquema oral activo contra la bacteria que alcanza niveles adecuados donde se necesita, incluso en la sangre si hay bacteriemia. Y ningún factor psicosocial o económico favorece la vía intravenosa.
Mala absorción, intestino corto, íleo, diarrea grave, vómitos, vaciamiento gástrico lento e hipoperfusión intestinal por choque pueden impedir el cambio. Los suplementos de calcio, hierro y magnesio y el sucralfato reducen la absorción de algunos antibióticos, como las fluoroquinolonas, y exigen atención al horario.
Qué muestran los metaanálisis
Dos metaanálisis recientes respaldan el cambio temprano en la bacteriemia por gramnegativos. Uno reunió 13 estudios y unos 10 mil pacientes y encontró mortalidad similar o menor en el grupo que cambió a la vía oral en los primeros días, sin diferencia en el fracaso clínico (Onorato et al., 2026). El otro reunió 16 estudios y encontró mortalidad y fracaso del tratamiento similares entre la terapia oral escalonada y la intravenosa continua, con certeza de la evidencia de muy baja a moderada según GRADE (Honda et al., 2026). Los dos grupos de autores recuerdan que la mayoría de los datos proviene de estudios observacionales.
Cuánto tiempo tratar
La tercera recomendación trata de la duración (Trautner et al., 2025). La guía parte de un dato incómodo: las infecciones suelen tratarse durante más tiempo de lo que sugieren las guías, y cada día extra de antibiótico aumenta el riesgo de efecto adverso y la selección de bacterias multirresistentes. La preferencia por el curso más corto y eficaz también está en las recomendaciones de los programas de uso racional de antimicrobianos (Sheppard, 2022).
La recomendación para la infección complicada
En el paciente con infección complicada, incluida la pielonefritis, que mejora con terapia eficaz, la guía sugiere un curso corto: 5 a 7 días de fluoroquinolona (condicional, certeza moderada) o 7 días de antibiótico de otra clase (condicional, certeza muy baja), en lugar de 10 a 14 días (Trautner et al., 2025). Gran parte de los estudios usó fluoroquinolona en una época de menor resistencia. Con betalactámico oral, la evidencia para cursos cortos es más limitada, y pueden ser necesarios esquemas más altos.
La recomendación para la bacteriemia
En la infección complicada con bacteriemia por gramnegativos y mejoría clínica, la sugerencia es de 7 días en lugar de 14 (condicional, certeza baja). Un metaanálisis de seis estudios con 4448 pacientes con bacteriemia de origen urinario no encontró diferencia de mortalidad ni de recurrencia de la bacteriemia entre los dos cursos (Luna et al., 2026). Los autores concluyen que 7 días pueden bastar para la mayoría de los pacientes estables, con la salvedad de que los datos a 30 días no alcanzaron el límite formal de no inferioridad.
Quién puede necesitar más tiempo
La mayoría de los estudios excluyó a pacientes con catéter vesical permanente, sepsis grave, inmunosupresión, absceso urinario, enfermedad renal crónica, prostatitis bacteriana, obstrucción completa o cirugía urológica. Estos grupos pueden necesitar una conducta individual. En el hombre con infección febril y sospecha de prostatitis aguda, la guía admite 10 a 14 días, aunque la evidencia para este subgrupo es escasa. Cuando la mejoría tarda, la siguiente pregunta es si existe un foco que necesita drenaje o desobstrucción.
El tiempo y la transición de cuidado
Un curso de 7 días muchas veces termina en casa. Esto hace que la receta de alta, la fecha de finalización escrita y el retorno acordado formen parte del tratamiento. Los fallos más comunes en ese momento están descritos en el texto sobre la transición del alta hospitalaria a la atención primaria.
Prisa, anclaje y la orina turbia
La infección urinaria es un diagnóstico de conveniencia en la guardia. Orina turbia, tira reactiva positiva y fiebre parecen cerrar el cuadro, y la búsqueda se detiene ahí. La propia guía recuerda que, sin síntomas ligados a la vejiga o al riñón, la bacteria en la orina es bacteriuria, y no infección. En un paciente anciano y confuso, etiquetar la fiebre como urinaria demasiado pronto puede ocultar neumonía, absceso u otra causa de sepsis, como la melioidosis en zona endémica. El cansancio y la irritación con casos repetidos también pesan, como muestra el texto sobre sesgo afectivo en el diagnóstico.
Cómo NEXO ayuda a entrenar este razonamiento
En NEXO, el caso del día es ficticio, con presentación clínica real y hasta seis pistas progresivas, y tú propones el diagnóstico buscando el código en la CIE-10.
Los límites de uso del juego están descritos en la página de economía de NEXO. Si investigas la enseñanza del razonamiento clínico, la página para Researcher explica cómo entrar en contacto. Los profesionales que escriben o revisan casos encuentran información en Curator y en Creators, y las instituciones pueden conocer la propuesta en la página para alianzas. Buscar el código correcto en la CIE-10 completa ese entrenamiento.
Preguntas frecuentes
¿Qué hace complicada una infección urinaria en la IDSA 2025?
Signos de que la infección salió de la vejiga, como fiebre, escalofríos, inestabilidad hemodinámica o dolor en el flanco, y la presencia de catéter vesical, stent o nefrostomía con síntomas. La diabetes, la inmunosupresión y la alteración anatómica dejaron de bastar por sí solas.
¿Un hombre con infección urinaria siempre tiene infección complicada?
La nueva clasificación permite cistitis no complicada en hombres, siempre que no haya fiebre, ni signos sistémicos, ni dolor en el flanco. La guía pide considerar antes la prostatitis aguda, porque cambia la elección y la duración del tratamiento.
¿Qué antibiótico usar en el paciente séptico?
La guía sugiere elegir entre cefalosporina de tercera o cuarta generación, carbapenémico, piperacilina-tazobactam y fluoroquinolona, ajustando por el cultivo anterior, por el uso reciente de antibiótico, por los factores del paciente y por el antibiograma local. Los agentes nuevos quedan como reserva.
¿Por qué ahorrar el carbapenémico en el paciente estable?
En el paciente estable, la mortalidad de la infección complicada es baja y el error inicial pesa poco en el desenlace. El uso rutinario de carbapenémico en ese grupo selecciona bacterias resistentes sin beneficio claro para el paciente.
¿La bacteriemia impide el cambio a comprimido?
La guía sugiere el cambio también en la bacteriemia por gramnegativo, siempre que el paciente esté mejorando, sin fiebre, estable, con la fuente controlada y con un antibiótico oral que alcance buenos niveles en sangre (Trautner et al., 2025).
¿Bastan siete días en la pielonefritis?
Con mejoría clínica, la guía sugiere de 5 a 7 días de fluoroquinolona o 7 días de otra clase, incluso en la bacteriemia. Absceso, obstrucción, prostatitis sospechada e inmunosupresión piden conducta individual.
Mensajes para llevar
- La infección urinaria complicada ahora se define por los signos sistémicos o por el catéter, y no por la anatomía.
- La elección empírica sigue cuatro pasos: gravedad, riesgo de resistencia, factores del paciente y antibiograma local en la sepsis.
- Un cultivo anterior con resistencia y la fluoroquinolona en los últimos 12 meses cambian la elección.
- En el séptico, el acierto inicial va primero; en el estable, la guía pide ahorrar carbapenémico y agentes nuevos.
- El cultivo con sensibilidad es el momento de estrechar el espectro.
- Con mejoría, se sugiere el cambio a vía oral, incluso en la bacteriemia.
- Fluoroquinolona por 5 a 7 días u otra clase por 7 días, con conducta individual para prostatitis, absceso y obstrucción (Trautner et al., 2025).
Inventario de hitos
- 2010: la IDSA publica la guía de cistitis y pielonefritis no complicadas en mujeres, sin tratar la infección complicada.
- 2016: Sepsis-3 define la sepsis como disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada a la infección (Singer et al., 2016), y la FDA restringe las fluoroquinolonas en la infección urinaria no complicada.
- 2019 y 2020: ensayos aleatorizados muestran que 7 días no son inferiores a 14 en la bacteriemia por gramnegativo, la mayoría de origen urinario (Luna et al., 2026).
- 2024: la estimación global de la carga de la resistencia antimicrobiana proyecta un aumento de las muertes hasta 2050 (Naghavi et al., 2024).
- 2025: el ensayo BALANCE amplía el curso de 7 días a bacteriemias de varios orígenes, y la IDSA divulga en julio la primera guía de infección urinaria complicada.
- 2026: los metaanálisis de cambio temprano a vía oral en la bacteriemia por gramnegativo refuerzan la recomendación (Onorato et al., 2026; Honda et al., 2026), y la guía sale en Clinical Infectious Diseases.
Juega el caso del día en NEXO.
Referencias
- Trautner BW, Cortés-Penfield NW, Gupta K, et al. Clinical Practice Guidelines by Infectious Diseases Society of America 2025 Guidelines on Management and Treatment of Complicated Urinary Tract Infections--Introduction and Methods. Clin Infect Dis. 2026. PMID 41467387. DOI 10.1093/cid/ciaf459. Leído íntegramente en el manuscrito completo en el sitio de la IDSA.
- Trautner BW, Cortés-Penfield NW, Gupta K, et al. Clinical Practice Guidelines by Infectious Diseases Society of America: 2025 Guideline on Management and Treatment of Complicated Urinary Tract Infections-Selection of Antibiotic Therapy for Complicated Urinary Tract Infections. Clin Infect Dis. 2026. PMID 41419213. DOI 10.1093/cid/ciaf460. Leído en su totalidad a través del manuscrito completo en el sitio de la IDSA.
- Trautner BW, Cortés-Penfield NW, Gupta K, et al. Clinical Practice Guidelines by Infectious Diseases Society of America: 2025 Guidelines on Management and Treatment of Complicated Urinary Tract Infections - Timing of Intravenous to Oral Antibiotics Transition for Complicated Urinary Tract Infections. Clin Infect Dis. 2026. PMID 41414903. DOI 10.1093/cid/ciaf461. Leído en su totalidad a través del manuscrito completo en el sitio de la IDSA.
- Trautner BW, Cortés-Penfield NW, Gupta K, et al. Clinical Practice Guidelines by Infectious Diseases Society of America (IDSA): 2025 Guidelines on Management and Treatment of Complicated Urinary Tract Infections--Duration of Antibiotics for Complicated UTI. Clin Infect Dis. 2026. PMID 41419448. DOI 10.1093/cid/ciaf462. Leído en su totalidad a través del manuscrito completo en el sitio de la IDSA.
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. PMID 26903338.
- Luna G, Rodriguez A, Igbonagwam C, et al. Seven versus Fourteen Days of Antibiotics for Gram-Negative Bacteremia from a Urinary Tract Source: a Systematic Review and Meta-analysis. Infect Dis Ther. 2026;15(2):491-505. PMID 41381979.
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- Naghavi M, Vollset SE, Ikuta KS, et al. Global burden of bacterial antimicrobial resistance 1990-2021: a systematic analysis with forecasts to 2050. Lancet. 2024;404(10459):1199-1226. PMID 39299261.
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- Cantón R, Lim AN, Cortés V, et al. Uncomplicated Urinary Tract Infections: From an Invisible Impact to a Visible Change in Complex Care. Clin Infect Dis. 2026;82(6):e1194-e1199. PMID 41738831.