Sport bei Typ-2-Diabetes: Glukose, Insulin, Sicherheit

Eine 61-jährige Lehrerin hat seit acht Jahren Typ-2-Diabetes und nimmt Metformin, ein Sulfonylharnstoff und abends Basalinsulin. Der letzte HbA1c-Wert lag über dem Ziel, und das Team schlug Bewegung vor, bevor ein weiteres Medikament hinzukommt. Sie hat Angst: Als sie einmal am späten Nachmittag zügig ging, wachte sie in der Nacht schwitzend und zitternd auf. Sie hat außerdem eine leichte Retinopathie und etwas Sensibilität an den Füßen verloren.

Der Fall vereint die drei Fragen, die in der Praxis am häufigsten auftauchen. Hilft Bewegung gegen den Blutzucker? Wie vermeidet man eine Hypoglykämie bei Menschen, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe nehmen? Und was ändert sich, wenn bereits eine Komplikation am Auge oder am Fuß besteht?

Dieser Text behandelt die akute und die chronische Wirkung von Bewegung bei Typ-2-Diabetes, den besten Zeitpunkt für das Training, den Umgang mit Medikamenten, die den Blutzucker senken, und den Schutz von Netzhaut und Fuß, und endet mit einer praktischen Verordnung.

Die wichtigsten Punkte

• Regelmäßiges aerobes Training senkt den HbA1c bei Typ-2-Diabetes um 0,5 bis 0,7 Prozentpunkte (Kanaley, 2022).
• Kombiniertes Training aus Ausdauer und Kraft senkte den HbA1c in einer Netzwerk-Metaanalyse stärker als jede Einzelform (Pan, 2018).
• Bewegung nach der Mahlzeit senkt die Glukosespitze stärker als Bewegung davor (Engeroff, 2023).
• Insulin und Sulfonylharnstoffe erhöhen das Risiko einer bewegungsbedingten Hypoglykämie (Kanaley, 2022).
• Eine proliferative oder schwere nicht proliferative Retinopathie kann eine Kontraindikation für kräftige Anstrengung sein (ADA, 2025).
• Gehen mit geeignetem Schuhwerk scheint für Menschen mit peripherer Neuropathie sicher zu sein (ADA, 2025).

Übersicht

• Warum Bewegung Teil der Behandlung ist
• Was mit der Glukose während und nach der Bewegung geschieht
• Wie stark der HbA1c mit regelmäßigem Training sinkt
• Wann trainieren: nach der Mahlzeit und weg vom Stuhl
• Insulin und Sulfonylharnstoff: wie man eine Hypoglykämie vermeidet
• Retinopathie, Neuropathie und Fuß
• Wie man in der Praxis verordnet
• Wie NEXO hilft, dieses Denken zu üben
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Warum Bewegung Teil der Behandlung ist

Typ-2-Diabetes ist im Kern ein Problem der Insulinresistenz zusammen mit einer Sekretion, die mit dem Bedarf nicht Schritt hält. Der Skelettmuskel ist der größte Glukoseverbraucher nach einer Mahlzeit, und Bewegung wirkt genau dort. Deshalb erscheint körperliche Aktivität in allen Leitlinien als Teil der Behandlung, neben der Ernährung und den Medikamenten (ADA, 2025).

Der Konsens des American College of Sports Medicine fasst zusammen, dass ein großer Teil des Nutzens aus der verbesserten Insulinsensitivität, dem Blutzucker nach den Mahlzeiten und dem kardiovaskulären Risiko kommt (Kanaley, 2022). Das heißt, Bewegung behandelt die Glukose und auch das, woran Menschen mit Diabetes am häufigsten sterben, nämlich die kardiovaskuläre Erkrankung.

Die WHO-Leitlinie von 2020 war die erste, die spezifische Empfehlungen für Menschen mit chronischen Erkrankungen enthielt, mit demselben Ziel für aerobe Aktivität und Kräftigung wie bei Erwachsenen allgemein (Bull, 2020). Wenn das Ziel nicht erreichbar ist, lautet die Empfehlung, das zu tun, was die Umstände erlauben (Bull, 2020).

Für das Team ist die praktische Frage selten, ob sich die Patientin bewegen soll. Die Frage ist, wie man sicher beginnt, welche Trainingsart man wählt und wie man die Medikamente anpasst, damit die Bewegung hilft, ohne eine Hypoglykämie auszulösen. Dieses Gespräch gelingt besser, wenn es von dem ausgeht, was die Patientin will und fürchtet, wie der Text darüber zeigt, wie man in der motivierenden Gesprächsführung auf Change Talk hört.

Was mit der Glukose während und nach der Bewegung geschieht

Während der Einheit

Wenn sich der Muskel zusammenzieht, nimmt er Glukose über einen Weg auf, der kein Insulin braucht. Deshalb senkt Bewegung den Blutzucker auch bei Menschen mit ausgeprägter Insulinresistenz. Die Position der ADA beschreibt, dass die Glukoseaufnahme durch insulinunabhängige Mechanismen etwa 2 Stunden lang erhöht bleibt (Colberg, 2016).

Im Allgemeinen senkt aerobe Bewegung den Blutzucker, wenn sie im Zeitraum nach der Mahlzeit mit dem für diese Mahlzeit üblichen Insulin erfolgt, und lange Einheiten zu dieser Zeit können übermäßige Abfälle verursachen (Colberg, 2016). Sehr intensive Bewegung kann die entgegengesetzte Wirkung haben und den Blutzucker für einige Zeit erhöhen, wegen der Ausschüttung von Katecholaminen.

In den folgenden Stunden

Der Effekt endet nicht mit der Einheit. Nach einer längeren Belastung kann die insulinabhängige Glukoseaufnahme bis zu 48 Stunden erhöht bleiben, gebunden an die Wiederauffüllung des Muskelglykogens (Colberg, 2016). Der Konsens des ACSM spricht von einer verbesserten Insulinsensitivität, die 2 bis 72 Stunden anhält, mit einem Glukoseabfall proportional zu Dauer und Intensität (Kanaley, 2022).

Dieses Zeitfenster erklärt zwei klinische Tatsachen. Die erste ist die späte Hypoglykämie, wie bei der Lehrerin aus dem Fall, die zügig ging und nachts Symptome hatte. Die zweite ist die Empfehlung, die Bewegung über die Woche zu verteilen: Der Gewinn an Insulinsensitivität ist vorübergehend, und das ACSM empfiehlt, nicht mehr als zwei Tage zwischen den Einheiten verstreichen zu lassen (Kanaley, 2022).

Wie stark der Langzeitwert durch regelmäßiges Training sinkt

Ausdauer

Metaanalysen und systematische Übersichten bestätigen, dass regelmäßiges Ausdauertraining die Blutzuckerwerte bei Typ-2-Diabetes verbessert, mit weniger täglichen Hyperglykämiespitzen und einem Rückgang des Langzeitwerts um 0,5 bis 0,7 Prozentpunkte (Kanaley, 2022). Zum Vergleich: Dieser Effekt liegt im Bereich einiger oraler Antidiabetika, was dem Patienten hilft zu zeigen, dass Bewegung Behandlung ist und nicht nur ein Ratschlag.

Kraft

Auch Krafttraining senkt den Langzeitwert. Eine Metaanalyse fand eine durchschnittliche Reduktion von 0,39 Prozentpunkten mit Krafttraining im Vergleich zu Kontrollen (Jansson, 2022). Die für die Verordnung nützlichste Angabe kam aus der Analyse der Moderatoren: Je größer der Kraftzuwachs der Teilnehmer, desto stärker der Rückgang des Langzeitwerts (Jansson, 2022).

Die Botschaft ist, dass die Kraft fortschreiten muss. Dieselbe leichte Last über Monate zu wiederholen, bringt tendenziell weniger als ein Programm, in dem die Last steigt, während der Patient stärker wird.

Kombiniert

Die Netzwerk-Metaanalyse von Pan und Mitarbeitern umfasste 37 Studien mit 2208 Patienten mit Typ-2-Diabetes (Pan, 2018). Betreutes Ausdauertraining und betreutes Krafttraining senkten den Langzeitwert um jeweils 0,30 Prozentpunkte im Vergleich zu keiner Bewegung, und kombiniertes Training senkte ihn stärker als beide (Pan, 2018).

Der Konsens des ACSM kommt zum selben Schluss, mit einer ehrlichen Einschränkung: In einigen Studien absolvierte die kombinierte Gruppe insgesamt mehr Bewegung, was einen Teil des Vorteils erklären kann (Kanaley, 2022). In der Praxis ist die Verbindung von Ausdauer und Kraft die Standardwahl, und auch das Gesamtvolumen zählt.

Wann trainieren: nach der Mahlzeit und nicht im Sitzen

Bewegung nach der Mahlzeit

Der Zeitpunkt der Bewegung verändert den Effekt auf die Glukosespitze. Eine Metaanalyse randomisierter Studien verglich Bewegung vor und nach der Mahlzeit bei gleicher Intensität und Dauer bei Menschen mit und ohne Typ-2-Diabetes (Engeroff, 2023). Bewegung nach der Mahlzeit verringerte den Glukoseanstieg im Vergleich zu Bewegung vor dem Essen (standardisierte mittlere Differenz 0,47) und zu Ruhe (0,55) (Engeroff, 2023).

In der Untergruppe mit Typ-2-Diabetes senkte Bewegung nach der Mahlzeit die Glukose ebenfalls im Vergleich zur Ruhe, mit einer standardisierten Differenz von 0,47 (Engeroff, 2023). Bewegung vor der Mahlzeit zeigte dagegen keinen signifikanten Effekt auf die postprandiale Glukose (Engeroff, 2023).

Die Position der ADA nennt Studien, in denen 15 Minuten Gehen nach den Mahlzeiten die Glukosekontrolle bei Typ-2-Diabetes verbesserte (Colberg, 2016). Das ist eine einfache Empfehlung und leicht in den Alltag einzubauen, etwa eine Runde um den Block nach dem Mittag- und nach dem Abendessen.

Sitzzeiten unterbrechen

Sitzzeit zählt getrennt von der Bewegung. In einer Studie mit übergewichtigen Erwachsenen ohne Diabetes verringerte die Unterbrechung der Sitzzeit durch kurze Spaziergänge die Glukosereaktion auf ein zuckerhaltiges Getränk um 24 bis 30 Prozent (Dunstan, 2012). Bei Typ-2-Diabetes verbesserten auch Pausen von 3 Minuten leichtem Gehen und einfachen Körpergewichtsübungen alle 30 Minuten die Glukosekontrolle (Colberg, 2016).

Deshalb empfiehlt die ADA-Leitlinie, die Sitzzeit mindestens alle 30 Minuten zu unterbrechen (ADA, 2025). Für alle, die am Computer arbeiten, lautet der praktische Rat: aufstehen, zum Wasser gehen oder ein Stockwerk die Treppe hinauf, ohne die Kleidung wechseln zu müssen.

Insulin und Sulfonylharnstoff: wie man Hypoglykämie vermeidet

Wer ein Risiko hat

Wer Diabetes nur mit Änderungen des Lebensstils kontrolliert, hat beim Sport ein minimales Risiko für Hypoglykämie (Kanaley, 2022). Das Risiko entsteht mit Medikamenten, die das zirkulierende Insulin erhöhen: Insulin selbst und Sekretagoga wie Sulfonylharnstoffe und Glinide (Kanaley, 2022). Metformin, DPP-4-Hemmer, GLP-1-Agonisten und SGLT2-Hemmer, ohne Insulin oder Sekretagogum angewendet, verursachen selten von sich aus eine Hypoglykämie.

Die Lehrerin im Fall nimmt die beiden Risikoklassen ein, und die Episode in der Nacht ist typisch. Eine späte Hypoglykämie ist vor allem dann besorgniserregend, wenn die Glykogenspeicher von Muskel und Leber erschöpft sind, und sie ist meist selten bei Menschen, die in der Freizeit ohne Insulin Sport treiben (Kanaley, 2022).

Was anzupassen ist

Es gibt zwei Strategien, und sie lassen sich kombinieren: Kohlenhydrate aufnehmen und Insulin oder das Sekretagogum reduzieren. Die ADA stellt fest, dass meist Kohlenhydrate zugegeben, Insulin reduziert oder beides getan werden muss, um das Gleichgewicht der Glukose während und nach der Aktivität zu halten (Colberg, 2016). Die Reduktion des Basalinsulins, des Mahlzeiteninsulins oder beider sollte als Alternative oder Ergänzung zu den Kohlenhydraten erwogen werden (Colberg, 2016).

Die Größe der Anpassung hängt von der Person, der Tageszeit, der Dauer und der Intensität der Einheit ab, und die Leitlinien vermeiden feste Zahlen. Die sichere Art der Kalibrierung ist das Messen: Die ADA betont, dass häufige Blutzuckermessungen nötig sind, um die Strategien zu Kohlenhydraten und Insulineinstellung anzuwenden (Colberg, 2016). Auch der Zeitpunkt zählt, denn Insulin, das kurz vor dem Sport injiziert wird, erhöht das Risiko einer Hypoglykämie während der Einheit (Kanaley, 2022).

Bei Menschen, die Sulfonylharnstoff einnehmen und regelmäßig mit Sport beginnen, lohnt die Frage, ob das Medikament noch in derselben Menge nötig ist. Manchmal ist die beste Entscheidung, das Sekretagogum zu reduzieren oder gegen eine Klasse ohne Hypoglykämierisiko zu tauschen, ein Gespräch, das der Text über wie man mit dem Patienten über Deprescribing spricht zu ordnen hilft.

Hoher Blutzucker vor dem Training

Die ADA schlägt als idealen Bereich vor dem Sport einen Blutzucker zwischen 90 und 250 mg/dL vor (Colberg, 2016). Zwischen 250 und 350 mg/dL lautet die Empfehlung, Ketonkörper zu bestimmen, und Ketonkörper in mäßiger oder großer Menge sind eine Kontraindikation für Sport (Colberg, 2016). Intensiver Sport muss warten, bis die Glukose unter 250 mg/dL liegt, weil er die Hyperglykämie verschlechtern kann (Colberg, 2016).

Bei SGLT2-Hemmern gibt es eine besondere Vorsicht. Bei diesen Patienten kann eine Ketoazidose mit normaler oder nur mäßig erhöhter Glukose auftreten (Kanaley, 2022). Unwohlsein, Übelkeit oder Bauchschmerzen nach einem langen Training verdienen eine Bestimmung der Ketonkörper auch bei akzeptabler Glukose. Zur Wiederholung von Erkennen und Beheben der Hypoglykämie bei Menschen mit Insulin siehe wie man die Hypoglykämie definiert und klassifiziert und den Fall wie Piloten mit Insulin heute fliegen.

Retinopathie, Neuropathie und Fuß

Vor dem Beginn

Die ADA hält eine ärztliche Freigabe vor dem Sport für asymptomatische Menschen für unnötig, die mit leichter oder mäßiger Aktivität beginnen, die nicht über die Anstrengung eines zügigen Spaziergangs hinausgeht (Colberg, 2016). Die Beurteilung gewinnt an Bedeutung, wenn die Verordnung kräftige Anstrengung einschließt oder bereits eine Komplikation vorliegt.

Die Leitlinie von 2025 listet die Zustände auf, die vor der Verordnung Aufmerksamkeit verlangen: unkontrollierte Hypertonie, unbehandelte proliferative Retinopathie, autonome Neuropathie, orthostatische Hypotonie, periphere Neuropathie, Gleichgewichtsstörung und frühere Fußulzera (ADA, 2025). Bei Menschen mit makrovaskulärer Erkrankung oder kardialer autonomer Neuropathie folgt das Screening vor dem Sport den Empfehlungen des ACSM und der ADA (Kanaley, 2022).

Retina

Bei proliferativer oder schwerer nicht proliferativer Retinopathie kann kräftiger aerober oder Kraftsport wegen des Risikos einer Glaskörperblutung oder Netzhautablösung kontraindiziert sein (ADA, 2025). Die leichte Retinopathie der Lehrerin im Fall erlaubt mäßigen Sport, und die aktuelle augenärztliche Beurteilung setzt die Grenze. Anstrengungen mit Anhalten der Atmung, Kopf unterhalb des Rumpfes und starkem Aufprall sind am bedenklichsten.

Fuß mit Neuropathie

Lange Zeit wurde Menschen mit peripherer Neuropathie geraten, das Gehen zu vermeiden. Die Sicht hat sich geändert: Die ADA stellt fest, dass Gehen mit moderater Intensität das Risiko für Ulzera oder Reulzeration bei Menschen mit geeignetem Schuhwerk möglicherweise nicht erhöht (ADA, 2025). Alle Menschen mit peripherer Neuropathie sollten geeignetes Schuhwerk tragen und die Füße täglich untersuchen, um Läsionen früh zu erkennen (ADA, 2025).

Eine randomisierte Studie mit 29 Menschen mit Diabetes und Neuropathie verglich Belastungstraining für die Füße wie Gehen auf dem Laufband mit unbelastetem Training wie Fahrradergometer (Mueller, 2013). Die Belastungsgruppe ging im Mittel 1178 Schritte pro Tag mehr als die Gruppe ohne Belastung (Mueller, 2013). In der Studie traten 4 Ulzera auf, und 3 davon bei den 5 Teilnehmenden, die bereits zuvor ein Ulkus hatten (Mueller, 2013).

Diese Angabe trennt zwei Profile. Für Menschen mit Neuropathie ohne früheres Ulkus ist Gehen mit geeignetem Schuhwerk und täglicher Inspektion vertretbar. Für Menschen, die bereits ein Ulkus hatten, sind unbelastete Übungen wie Radfahren, Schwimmen und Krafttraining im Sitzen eine sicherere Option, solange der Fuß engmaschig begleitet wird.

Eine Übersichtsarbeit von 2025 zeigte, dass Bewegung neuropathische Symptome, Nervenleitung und Gleichgewicht bei diabetischer Neuropathie verbessert (Gracia-Sánchez, 2025). Die Wirkung auf Stürze und Ulkusprävention bleibt unklar, mit großer Variation zwischen den Studien (Gracia-Sánchez, 2025).

Wie man in der Praxis verordnet

Das Wochenziel

Die Position der ADA empfiehlt 150 Minuten oder mehr moderate bis intensive Aktivität pro Woche, verteilt auf mindestens 3 Tage, ohne mehr als 2 Tage in Folge ohne Aktivität (Colberg, 2016). Krafttraining kommt mit 2 bis 3 Einheiten pro Woche an nicht aufeinanderfolgenden Tagen hinzu (Colberg, 2016). Die WHO empfiehlt für Erwachsene, auch für Menschen mit chronischer Erkrankung, 150 bis 300 Minuten moderate Aktivität und Muskelkräftigung an 2 oder mehr Tagen pro Woche (Bull, 2020).

Die Leitlinie von 2025 schlägt aerobe Einheiten von mindestens 10 Minuten vor, mit einem Ziel von etwa 30 Minuten pro Tag an den meisten Tagen (ADA, 2025). Übungen für Flexibilität und Gleichgewicht sind für ältere Menschen mit Diabetes wahrscheinlich wichtig (Colberg, 2016), und viele Kraftübungen für Beine und Rumpf wirken bereits als Gleichgewichtstraining (Kanaley, 2022).

Eine Übersicht für die Praxis

Situation	Was man rät	Grundlage
Nur Lebensstil oder Metformin	Mit dem Gehen beginnen und Krafttraining ergänzen, ohne Anpassung des Medikaments	Minimales Risiko für Hypoglykämie (Kanaley, 2022)
Insulin oder Sulfonylharnstoff	Blutzucker vor, während und nach dem Training messen; Kohlenhydrate bereithalten; eine Reduktion des Medikaments an Trainingstagen besprechen	Anpassung von Kohlenhydraten und Insulin anhand der Messwerte (Colberg, 2016)
Blutzucker zwischen 250 und 350 mg/dL vor dem Training	Auf Ketone testen und intensive Anstrengung aufschieben	Empfehlung der ADA (Colberg, 2016)
SGLT2-Hemmer	Auf Ketoazidose bei normalem Blutzucker achten	Konsens des ACSM (Kanaley, 2022)
Proliferative oder schwere nicht proliferative Retinopathie	Intensive Anstrengung bis zur augenärztlichen Beurteilung vermeiden	Leitlinie der ADA (ADA, 2025)
Periphere Neuropathie ohne früheres Ulkus	Moderates Gehen mit geeignetem Schuhwerk und täglicher Fußinspektion	Leitlinie der ADA (ADA, 2025)
Früheres Ulkus	Unbelastete Übungen bevorzugen und den Fuß engmaschig begleiten	Ulzera konzentrierten sich bei Menschen mit früherem Ulkus (Mueller, 2013)

Anwendung auf den Fall

Für die Lehrerin beginnt eine vertretbare Verordnung mit 15-minütigen Spaziergängen nach dem Mittagessen und nach dem Abendessen, eine Uhrzeit, die die Glukosespitze senkt (Engeroff, 2023). Zweimal pro Woche ergänzt sie Krafttraining mit Widerstandsbändern oder leichten Hanteln, mit Steigerung der Last, da der Kraftzuwachs mit dem Rückgang des Langzeitblutzuckers einhergeht (Jansson, 2022).

Da sie Insulin und Sulfonylharnstoff verwendet, misst sie den Blutzucker vor und nach den Einheiten und an den ersten Tagen vor dem Schlafengehen, führt schnell resorbierbare Kohlenhydrate mit und vereinbart mit dem Team eine Reduktion des Sulfonylharnstoffs, falls die Messwerte einen fallenden Trend zeigen. Bei leichter Retinopathie und Neuropathie ohne Ulkus ist Gehen geeignet, mit passendem Schuhwerk und täglicher Fußinspektion (ADA, 2025).

Die Rückkehr mit neuem HbA1c-Wert und die Auswertung des Blutzuckertagebuchs erlauben zu entscheiden, ob die Bewegung ausgereicht hat oder ob die Behandlung noch angepasst werden muss. Bevor ein Medikament hinzugefügt wird, lohnt es sich, an die Lektion der Quartärprävention über Versorgungskaskaden und daran zu denken, den Zeitplan mit dem Patienten auszuhandeln. Zum Kontext der Zielwerte und der Medikamentenklassen siehe warum die ADA den HbA1c-Wert durch das Organ ersetzt hat und, bei Menschen mit zusätzlicher Adipositas, was unter Tirzepatid zu überwachen ist.

Die Grenzen der Evidenz

Die meisten Studien messen HbA1c und Glukose, und nur wenige haben Größe und Dauer, um eine Wirkung auf Herzinfarkt, Amputation oder Tod zu zeigen. Die Zahlen zum HbA1c-Rückgang stammen aus heterogenen Populationen mit betreuten Programmen, die sich außerhalb der Studie nicht immer wiederholen lassen (Pan, 2018). Ein Teil der Evidenz zum Zeitpunkt der Bewegung und zu Unterbrechungen stammt von Menschen ohne Diabetes (Engeroff, 2023), und die Wirkung von Bewegung auf Fußulzera bleibt ungewiss (Gracia-Sánchez, 2025).

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Häufige Fragen

Welche Bewegung ist bei Typ-2-Diabetes am besten?

Kombiniertes Training aus Ausdauer und Kraft senkte den HbA1c-Wert stärker als jede Form allein (Pan, 2018). Die beste Wahl ist jedoch die Kombination, die der Patient über Monate beibehalten kann.

Um wie viel kann der HbA1c-Wert durch Bewegung sinken?

Regelmäßiges Ausdauertraining senkt den HbA1c-Wert um 0,5 bis 0,7 Prozentpunkte (Kanaley, 2022). Krafttraining senkte ihn im Mittel um 0,39 Punkte, mit stärkerem Rückgang bei denen, die mehr Kraft gewannen (Jansson, 2022).

Ist es besser, vor oder nach dem Essen zu trainieren?

Danach. Bewegung nach der Mahlzeit senkte die Glukosespitze stärker als Bewegung vor dem Essen (Engeroff, 2023). Ein kurzer Spaziergang nach dem Mittag- und nach dem Abendessen nutzt diesen Effekt bereits.

Müssen Menschen mit Insulin die Injektion an Trainingstagen ändern?

Oft ja, und die Anpassung ist individuell. Die ADA empfiehlt zusätzliche Kohlenhydrate, eine Reduktion des Insulins oder beides, gesteuert durch häufige Blutzuckermessungen (Colberg, 2016). Die Anpassung sollte mit dem Team abgestimmt werden, das den Diabetes betreut.

Warum kann eine Hypoglykämie erst Stunden später auftreten?

Der Muskel nimmt weiterhin Glukose auf, um das Glykogen wieder aufzufüllen, und die insulinabhängige Aufnahme kann bis zu 48 Stunden erhöht bleiben (Colberg, 2016). Den Blutzucker an Trainingstagen vor dem Schlafengehen zu messen hilft, diesen Abfall zu erkennen.

Können Menschen mit Retinopathie Sport treiben?

Ja, mit angepasster Intensität. Bei proliferativer oder schwerer nicht proliferativer Retinopathie kann intensive Anstrengung kontraindiziert sein (ADA, 2025), und die augenärztliche Beurteilung gibt die Grenze vor.

Können Menschen mit Neuropathie an den Füßen spazieren gehen?

Im Allgemeinen ja. Moderates Gehen mit geeignetem Schuhwerk kann das Risiko für Ulzera nicht erhöhen (ADA, 2025). Wer bereits ein Ulkus hatte, profitiert in der Regel von Übungen ohne Belastung der Füße, solange er begleitet wird.

Take-home messages

• Bewegung ist eine Behandlung bei Typ-2-Diabetes und senkt den HbA1c-Wert in einer Größenordnung, die mit der einiger Medikamente vergleichbar ist.
• Kombiniertes Training aus Ausdauer und progressivem Krafttraining hat die beste Evidenz für den HbA1c-Wert.
• Spazieren nach den Mahlzeiten und das Unterbrechen von Sitzzeiten senken die Glukosespitzen.
• Die Wirkung auf die Insulinsensitivität hält Stunden bis Tage an, was die späte Hypoglykämie erklärt.
• Insulin und Sulfonylharnstoffe erfordern Blutzuckermessungen, Kohlenhydrate zur Hand und eine individuelle Anpassung, ohne feste Zahlen.
• Schwere Retinopathie begrenzt intensive Anstrengung, und bei Neuropathie sind geeignetes Schuhwerk und die tägliche Fußkontrolle nötig.
• Die beste Verordnung ist die, die der Patient beibehalten kann.

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Referenzen

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