In einem fiktiven Fall nimmt eine 71-jährige Frau seit zwei Jahrzehnten Lithium wegen einer bipolaren Störung ein, und der Spiegel war immer stabil. Vor einem Monat begann sie ein Thiaziddiuretikum gegen den Blutdruck. In der letzten Woche hatte sie Fieber und Durchfall, aß wenig und nahm weiter ihre gewohnten Tabletten. Ihre Tochter bringt sie, weil sie verwirrt ist, mit grobem Tremor und unsicherem Gang. Der Lithiumspiegel kommt mit 2,8 mmol/L zurück, das Kreatinin hat sich verdoppelt und das Natrium ist hoch. Das Notfallteam diskutiert, ob der Wert zu niedrig ist, um eine Dialyse anzuzeigen.

Die Antwort hängt weniger vom Wert ab als vom Kontext. Eine Patientin, die seit Jahren Lithium nimmt, dehydriert ist und neurologische Zeichen zeigt, hat ein anderes Bild als ein junger Mensch, der vor zwei Stunden eine ganze Packung geschluckt hat, selbst wenn der Wert des jungen Menschen höher ist. Lithium ist ein unentbehrliches Arzneimittel für die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und wird weltweit verwendet, deshalb gilt diese Überlegung in jeder Einrichtung (WHO, 2023).

Dieser Text trennt die drei Arten der Vergiftung, erklärt den nephrogenen Diabetes insipidus und die chronische Nierenerkrankung durch langfristigen Gebrauch und zeigt, wie man die Kriterien der internationalen Gruppe EXTRIP anwendet, um über die Dialyse zu entscheiden.

Wichtigste Punkte

• Lithium steht seit 1977 auf der Musterliste der unentbehrlichen Arzneimittel der WHO, und die 23. Liste von 2023 führt es im Abschnitt für bipolare Störungen (WHO, 2023).
• Die Vergiftung kann akut, chronisch oder chronisch akutisiert sein; bei akuten Einnahmen ist der Wert tendenziell höher und das neurologische Bild leichter (Decker et al., 2015).
• Die Gruppe EXTRIP empfiehlt eine extrakorporale Behandlung bei einem Wert über 4,0 mmol/L und veränderter Nierenfunktion oder bei Bewusstseinsstörung, Krampfanfall oder schwerer Arrhythmie bei jedem Wert (Decker et al., 2015).
• In einer Kohorte aus 26 europäischen Krankenhäusern war das klinische Kriterium von EXTRIP mit dem schweren Ausgang verbunden, der Serumwert allein nicht (Pineda-Torcuato et al., 2026).
• Die Polyurie betrifft bis zu 70 Prozent der Langzeitnutzer, und ein manifester nephrogener Diabetes insipidus tritt bei etwa 12 Prozent nach 15 Jahren auf (Gitlin, 2016; Davis et al., 2018).
• Bei Werten, die im Zielbereich gehalten wurden, war das Risiko einer chronischen Nierenerkrankung über zehn Jahre in einer bevölkerungsbasierten Kohorte ähnlich wie bei Valproat (Bosi et al., 2023).

Inhalt

• Warum die Niere über das Schicksal des Lithiums entscheidet
• Drei Arten der Vergiftung, drei verschiedene Bilder
• Der Serumwert ergibt nur mit dem neurologischen Bild Sinn
• Was die Gruppe EXTRIP empfiehlt
• Nephrogener Diabetes insipidus: der Durst, der nicht vergeht
• Chronische Nierenerkrankung: wie stark Lithium wirklich wiegt
• Überwachen, um nicht zu vergiften
• Wie NEXO hilft, diese Überlegung zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Warum die Niere über das Schicksal des Lithiums entscheidet

Ein kleines Ion, das nur die Niere ausscheidet

Lithium ist ein Ion mit einer Molekülmasse von 7, bindet nicht an Proteine und wird nicht von der Leber verstoffwechselt. Fast alles, was aufgenommen wird, wird über den Urin ausgeschieden, und die Halbwertszeit liegt zwischen 12 und 27 Stunden und kann bei älteren Menschen und bei langjährigem Gebrauch des Medikaments bis zu 58 Stunden erreichen (Decker et al., 2015). Mit anderen Worten: Die Menge, die der Patient einnimmt, ist immer gleich, aber die Menge, die im Körper bleibt, hängt davon ab, wie viel die Niere an diesem Tag filtert.

Der proximale Tubulus reabsorbiert Lithium zusammen mit Natrium. Wenn der Körper durch Durchfall, Erbrechen, Fieber, Hitze oder eine salzarme Ernährung Natrium und Wasser verliert, reabsorbiert der Tubulus mehr Natrium und nimmt das Lithium mit. Deshalb kann eine Patientin, die jahrelang stabil war, in einer Woche mit Gastroenteritis vergiftet werden, ohne dass sich am Rezept etwas ändert.

Ein schmaler therapeutischer Bereich

Der übliche therapeutische Bereich liegt zwischen 0,6 und 1,2 mmol/L, und eine leichte Toxizität zeigt sich meist zwischen 1,5 und 2,5 mmol/L (Decker et al., 2015). Der Abstand zwischen der Menge, die behandelt, und der, die vergiftet, ist klein, und jeder Faktor, der die Filtration senkt, verkürzt diesen Abstand noch mehr.

Lithium gelangt auch langsam ins Gehirn und wieder heraus. Der Blutwert sinkt vor dem Wert im Nervengewebe, deshalb kann ein Patient noch Stunden verwirrt bleiben, nachdem sich der Wert gebessert hat. Diese Verzögerung erklärt einen großen Teil der Fallstricke der Vergiftung.

Ein unentbehrliches Arzneimittel für die WHO

Die WHO nahm Lithiumcarbonat 1977 in die Liste der unentbehrlichen Arzneimittel auf, und die Ausgabe von 2023 führt die orale 300-mg-Tablette in der Hauptliste für Jugendliche und Erwachsene im Abschnitt zu bipolaren Störungen (WHO, 2023). In derselben Überarbeitung fügte der WHO-Ausschuss Quetiapin hinzu und behielt Lithium, Carbamazepin und Valproat als Optionen bei (WHO, 2023).

Das bedeutet, dass Lithium in psychiatrischen Ambulanzen, Hausarztpraxen und Notaufnahmen von Ländern mit sehr unterschiedlichen Ressourcen vorkommt. An vielen dieser Orte gibt es keinen Serumspiegel am selben Tag und keine Dialyse zur Hand, und die klinische Einschätzung muss trotzdem funktionieren.

Drei Arten von Intoxikation, drei verschiedene Bilder

Akut, chronisch und chronisch akutisiert

Die akute Intoxikation tritt bei Personen auf, die kein Lithium einnahmen und einmalig eine große Menge einnehmen, fast immer in suizidaler Absicht. Die chronische tritt bei Personen auf, die ihre übliche Dosierung beibehalten und das Medikament akkumulieren, weil die Niere weniger filtert. Die chronisch akutisierte kombiniert beide Situationen: Die Person nimmt bereits Lithium und nimmt eine zusätzliche Menge ein.

Diese Unterscheidung ist nicht nur didaktisch. In der EXTRIP-Übersicht hatten akute Einnahmen einen höheren mittleren Spiegel (5,7 mmol/L gegenüber 3,4 mmol/L), aber leichtere neurologische Zeichen, weil das Lithium noch keine Zeit hatte, ins Gehirn zu gelangen (Decker et al., 2015). Bei der chronischen Form ist das Gehirn bereits belastet, und ein mäßiger Spiegel kann mit Verwirrtheit, Myoklonien oder Koma einhergehen.

Was die Kohorten zeigen

In einer taiwanesischen Serie mit 36 Patienten war die chronisch akutisierte Form am häufigsten (61,1 Prozent), gefolgt von der chronischen (25,0 Prozent) und der akuten (13,9 Prozent) (Liu et al., 2022). Die häufigsten auslösenden Faktoren waren Dehydratation mit 36,1 Prozent und Infektion mit 25,0 Prozent, laut derselben Serie (Liu et al., 2022).

In der multizentrischen Kohorte von Krankenhäusern in Spanien, Irland und der Schweiz wurden 644 Episoden analysiert: 136 akute, 196 chronisch akutisierte und 312 chronische (Pineda-Torcuato et al., 2026). Die chronisch akutisierte Form verdreifachte die Chance auf einen schweren Verlauf im Vergleich zur akuten, und jedes Lebensjahr erhöhte das Risiko.

Wie sich die Intoxikation zeigt

Die häufigsten Zeichen, in ungefährer Reihenfolge der Schwere, sind diese (Decker et al., 2015; Gitlin, 2016):

• Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, häufiger bei akuter Einnahme.
• Grober Tremor, anders als der feine Tremor, den viele Anwender bereits haben.
• Verwaschene Sprache, Ataxie und unsicherer Gang.
• Hyperreflexie, Myoklonien und Faszikulationen.
• Verwirrtheit, Somnolenz und in schweren Fällen Koma und Krampfanfälle.
• Bradykardie, QT-Verlängerung und andere Veränderungen im Elektrokardiogramm.

Die Verwirrtheit einer älteren Patientin mit Lithium kann mit einem Delir durch Infektion verwechselt werden, und beides tritt oft gemeinsam auf. Der Text über hypoaktives Delir bei hospitalisierten älteren Menschen hilft, die stille Form zu erkennen. Tremor, Myoklonien und Hyperreflexie erinnern auch an das serotonerge Syndrom, diskutiert in MDMA und serotonerges Syndrom, besonders wenn die Patientin Lithium mit einem Antidepressivum einnimmt.

Der Serumspiegel ergibt nur zusammen mit dem neurologischen Bild Sinn

Wann und wie abnehmen

Der Lithiumspiegel sollte etwa 12 Stunden nach der letzten Einnahme abgenommen werden, um den Steady-State widerzuspiegeln. Bei einer Intoxikation gibt es diese Vorsicht nicht: Der erste Spiegel wird bei Ankunft abgenommen und die folgenden alle paar Stunden. Bei akuter Einnahme, besonders mit Retardtabletten, kann der Spiegel über Stunden ansteigen, und ein niedriger erster Wert beendet den Fall nicht.

Hoher Wert, Patient wohlauf; niedriger Wert, Patient schlecht

Die beiden gefährlichsten Szenarien sind gegensätzlich. Im ersten hat ein junger Mensch mit akuter Einnahme einen Spiegel von 6 mmol/L und ist wach. Er kann sich in den nächsten Stunden verschlechtern, während das Lithium ins Gehirn gelangt. Im zweiten hat eine ältere Frau unter chronischer Einnahme einen Spiegel von 2,5 mmol/L und ist verwirrt. Sie hat bereits eine neurologische Schädigung, und zu warten, bis der Wert steigt, ist Zeitverlust.

Die europäische Kohorte von 2026 zeigt dies mit Daten. Die Erfüllung irgendeines EXTRIP-Kriteriums verdoppelte fast die Chance auf einen schweren Verlauf, aber das klinische Kriterium (Bewusstsein, Krampfanfall, Arrhythmie) war mit dem Verlauf assoziiert, während das isolierte Laboratoriumskriterium dies nicht war (Pineda-Torcuato et al., 2026). Die Hinzunahme von Alter und Intoxikationstyp zu den Kriterien verbesserte die Fähigkeit vorherzusagen, wer sich schlecht entwickeln würde.

Diese Art der Interpretation ist dieselbe wie bei jeder Untersuchung: Das Ergebnis verändert die Wahrscheinlichkeit, ersetzt aber nicht den Patienten. Der Beitrag über Prätestwahrscheinlichkeit zeigt diese Denkweise in anderen Kontexten.

Die Untersuchungen, die den Grad begleiten

Neben Lithium verlangt die Erstuntersuchung Kreatinin und Harnstoff, Natrium, Kalium, Kalzium, Glukose, ein Elektrokardiogramm und, wenn die Einnahme unklar ist, die Spiegel anderer Medikamente. Hohes Natrium weist auf einen nephrogenen Diabetes insipidus und eine Dehydratation hin. Hohes Kalzium erinnert an den Hyperparathyreoidismus, der mit chronischem Gebrauch einhergeht. Auch eine Hypothyreose ist häufig und kann die Verwirrtheit verschlimmern.

Was die EXTRIP-Gruppe empfiehlt

Wer EXTRIP ist

EXTRIP ist eine internationale Gruppe von Nephrologen, Toxikologen, Intensivmedizinern und Pharmakologen, die die Evidenz zu extrakorporalen Behandlungen bei Vergiftungen prüft. Für Lithium stufte die Übersicht von 2015 die Evidenz als niedrig oder sehr niedrig ein, was bei einem Thema ohne randomisierte Studien zu erwarten ist, und kam dennoch zu praktischen Empfehlungen (Decker et al., 2015).

Tabelle: EXTRIP-Kriterien für Lithium

Situation	Stärke der Empfehlung	Kriterium	Quelle
Dialyse empfohlen	1D	Eingeschränkte Nierenfunktion und Spiegel über 4,0 mmol/L	Decker et al., 2015
Dialyse empfohlen	1D	Bewusstseinsstörung, Krampfanfall oder lebensbedrohliche Arrhythmie, bei jedem Spiegel	Decker et al., 2015
Dialyse nahegelegt	2D	Spiegel über 5,0 mmol/L	Decker et al., 2015
Dialyse nahegelegt	2D	Verwirrtheit	Decker et al., 2015
Dialyse nahegelegt	2D	Erwartete Zeit, bis der Spiegel unter 1,0 mmol/L fällt, länger als 36 Stunden	Decker et al., 2015
Wann aufhören	1D	Spiegel unter 1,0 mmol/L, deutliche klinische Besserung oder, ohne Zugang zum Spiegel, nach 6 Stunden	Decker et al., 2015

Wie man die Tabelle am Krankenbett liest

Die Tabelle hat zwei Zugänge. Der eine ist die Zahl mit der Niere, der andere das Gehirn und das Herz. Der zweite Zugang verlangt keinen Mindestspiegel, und die europäische Kohorte zeigte, dass gerade er den Ausgang besser vorhersagt (Pineda-Torcuato et al., 2026).

Das Kriterium der 36 Stunden verlangt eine einfache Rechnung. Ist die geschätzte Halbwertszeit lang, weil die Niere geschädigt ist oder der Patient älter ist, und liegt der Spiegel bei 3 mmol/L, dauert es Tage, bis er unter 1,0 fällt. In dieser Situation verkürzt die Dialyse die Exposition des Gehirns gegenüber Lithium.

Was die Dialyse hinzufügt

Die intermittierende Hämodialyse ist das bevorzugte Verfahren, weil Lithium klein ist, nicht an Proteine bindet und die Membran frei passiert. Die Clearance kann 180 mL/min erreichen, gegenüber etwa 10 mL/min bei der Niere eines vergifteten Patienten (Decker et al., 2015). Kontinuierliche Verfahren sind akzeptabel, wenn keine Hämodialyse verfügbar ist, entfernen aber weniger Lithium pro Stunde, und eine schwedische Kohorte beobachtete, dass diese Clearance nach großen Einnahmen zu niedrig sein kann (Ott et al., 2016).

Der Rebound nach der Sitzung

Am Ende der Sitzung kehrt das Lithium aus den Zellen ins Blut zurück, und der Spiegel steigt wieder. EXTRIP empfiehlt, Lithium mindestens 12 Stunden nach der Dialyse wiederholt zu messen, um diesen Rebound zu erkennen und über eine neue Sitzung zu entscheiden (Decker et al., 2015). In der taiwanesischen Serie erhielten sieben Patienten eine Hämodialyse, und keiner starb (Liu et al., 2022).

Erste Maßnahmen ohne Dialyse

Die meisten Patienten brauchen keine Dialyse. Die Basistherapie folgt einigen Schritten (Decker et al., 2015; Gitlin, 2016):

1. Lithium absetzen und die Medikamente, die seine Ausscheidung verringern, wie Diuretikum, ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptor-Blocker und Antirheumatikum.
2. Das Volumen mit Kochsalzlösung wiederherstellen, mit Aufmerksamkeit auf das Natrium bei Diabetes insipidus.
3. Lithiumspiegel, Kreatinin und Elektrolyte wiederholt messen.
4. Elektrokardiogramm und Bewusstseinslage überwachen.
5. Früh mit der Nephrologie sprechen, wenn ein EXTRIP-Kriterium vorliegt oder der Patient sich verschlechtert.

Aktivkohle adsorbiert Lithium nicht und darf zu diesem Zweck nicht verwendet werden (Decker et al., 2015). Eine totale Darmspülung kann bei großen Einnahmen von Retardtabletten in Betracht gezogen werden, nach Entscheidung eines toxikologischen Zentrums.

Der sorgfältige Umgang mit Natrium

Die physiologische Kochsalzlösung hilft der Niere, Lithium auszuscheiden, aber der Patient mit nephrogenem Diabetes insipidus verliert freies Wasser und kann eine schwere Hypernatriämie entwickeln. In diesen Fällen muss das Volumen mit Lösungen ersetzt werden, die sich nach dem Serum-Natrium und der Diurese richten, mit häufigen Messungen.

Das Gespräch mit der Psychiatrie

Das Lithium abzusetzen löst die Intoxikation, kann aber die bipolare Störung dekompensieren. Die Entscheidung, wieder zu beginnen, die Dosierung zu senken oder das Stimmungsstabilisierers zu wechseln, muss mit der Psychiatrie und mit dem Patienten getroffen werden. Der Text über Deprescribing bietet einen Leitfaden für dieses Gespräch.

Nephrogener Diabetes insipidus: der Durst, der nicht vergeht

Der Mechanismus

Das Lithium gelangt über den epithelialen Natriumkanal in die Zellen des Sammelrohrs und blockiert den Weg, über den das antidiuretische Hormon Aquaporine in die Membran einfügt. Die Niere kann den Urin nicht mehr konzentrieren, und der Patient uriniert viel und trinkt viel (Gitlin, 2016).

Wie viele Patienten betroffen sind

Die Polyurie mit Polydipsie betrifft bis zu 70 Prozent der Langzeitanwender, laut einer Übersicht zu Nebenwirkungen (Gitlin, 2016). In der Übersicht zur Nephrotoxizität zeigte sich der Verlust der Fähigkeit, den Urin zu konzentrieren, bei 54 Prozent, die Polyurie bei 19 Prozent und der manifeste nephrogene Diabetes insipidus bei etwa 12 Prozent nach 15 Jahren (Davis et al., 2018).

Die Gefahr des Durstes ohne Wasser

Solange der Patient trinken kann, ist die Polyurie lästig, aber ausgeglichen. Das Risiko entsteht, wenn er den Zugang zum Wasser verliert: Operation, Fasten, Krankenhausaufenthalt, Sedierung, Demenz oder ein heißer Tag. In einer Kohorte von 2463 Lithiumanwendern erklärte die Dehydratation 12 Prozent der Episoden mit Natrium gleich oder über 150 mmol/L, und ein Viertel davon hatte einen nephrogenen Diabetes insipidus (Ott et al., 2019). In derselben Kohorte endeten 25 Prozent der Hypernatriämie-Episoden tödlich, fast immer durch Infektion (Ott et al., 2019).

Extreme Hitze ist ein klares Beispiel für dieses Risiko. Der Beitrag über Hitze, Hitzschlag und Medikamente, die es verschlimmern erörtert, wie die Dehydratation Menschen betrifft, die Medikamente mit renaler Ausscheidung einnehmen.

Wie behandelt wird

Die in der Literatur am besten gestützten Maßnahmen sind (Davis et al., 2018; Gitlin, 2016):

• Eine Einnahme pro Tag statt aufgeteilter Einnahmen, wenn die Psychiatrie zustimmt.
• Die niedrigste für diesen Patienten wirksame Dosis.
• Amilorid, das den Kanal blockiert, über den das Lithium in das Sammelrohr gelangt; es ist die am besten etablierte Option.
• Thiazid, mit Vorsicht, weil es den Lithiumspiegel erhöht und eine Senkung der Dosierung um etwa ein Drittel mit Kontrollspiegel im Serum erfordert.
• Den Zugang zum Wasser bei Krankenhausaufenthalten, Operationen und Fasten sicherstellen, mit Eintrag in der Patientenakte.

Chronische Nierenerkrankung: wie stark das Lithium wirklich wiegt

Was die Biopsien zeigen

Der langfristige Gebrauch kann eine chronische tubulointerstitielle Nephritis verursachen, mit Atrophie der Nephrone, interstitieller Fibrose und Mikrozysten, die im MRT sichtbar werden (Davis et al., 2018). Die ersten Berichte über diese Schäden stammen von vor etwa 40 Jahren (Gitlin, 2016).

Lithium gegen Valproat

In einer Stockholmer Kohorte mit 10.946 neuen Anwendern erhöhte Lithium das Risiko für chronische Nierenerkrankung und akute Nierenschädigung im Vergleich zu Valproat nicht (Bosi et al., 2023). Das Risiko einer chronischen Nierenerkrankung über zehn Jahre lag in derselben Studie bei 8,4 Prozent mit Lithium und bei 8,2 Prozent mit Valproat (Bosi et al., 2023). Nur 3 Prozent der über 35.000 gemessenen Spiegel lagen über 1,0 mmol/L, und diese hohen Spiegel waren mit akuter Nierenschädigung verbunden (Bosi et al., 2023).

Die praktische Lesart ist, dass gut überwachtes Lithium im Zielbereich ein geringeres Nierenrisiko hat als bisher angenommen, und dass die Episoden mit hohem Spiegel der Punkt sind, den es zu vermeiden gilt.

Die Metaanalyse von 2026

Eine Metaanalyse von 2026 verglich Lithiumanwender mit Kontrollen ohne Lithium und fand eine um durchschnittlich 11 mL/min/1,73 m² niedrigere glomeruläre Filtrationsrate und ein etwas höheres Kreatinin (Macaron et al., 2026). Der Unterschied im jährlichen Rückgang war gering, und der Zusammenhang mit Ereignissen einer chronischen Nierenerkrankung war nicht signifikant, bei sehr hoher Heterogenität zwischen den Studien.

Hilft das Absetzen von Lithium der Niere?

In einer Studie mit 168 Patienten, die Lithium absetzten, lag der Rückgang der Filtrationsrate vor dem Absetzen bei etwa 1,6 mL/min/1,73 m² pro Jahr und war danach nahezu null (Fransson et al., 2025). Der Gewinn war größer bei denen mit einer Filtration unter 30, und die Wiederaufnahme von Lithium brachte den Rückgang zurück. Die Entscheidung zum Absetzen bleibt klinisch, weil der psychiatrische Nutzen wiegt, aber die Daten helfen im Gespräch mit dem Patienten.

Die Nierenerkrankung anhand von Filtration und Albuminurie zu stadieneinteilen hilft, dieses Risiko zu messen, wie der Beitrag über KDIGO 2024 und die Stadieneinteilung der chronischen Nierenerkrankung zeigt.

Überwachen, um nicht zu intoxikieren

Was messen und wann

Die von Davis und Kollegen überarbeiteten internationalen Leitlinien empfehlen bei stabilem Gebrauch alle 3 bis 6 Monate Serumspiegel, Kreatinin und Filtration sowie Schilddrüsenfunktion und Kalzium (Davis et al., 2018). Das Intervall verkürzt sich bei älteren Menschen, bei Nierenerkrankung und immer dann, wenn ein wechselwirkendes Medikament hinzukommt.

Die Medikamente, die am meisten stören

In der schwedischen Bevölkerungskohorte von 1340 Patienten lag die Inzidenz einer Intoxikation bei 0,01 pro Patient pro Jahr, und 34 Prozent der Episoden benötigten Intensivtherapie (Ott et al., 2016). Episoden im Zusammenhang mit Medikamenten der Renin-Angiotensin-Achse traten laut derselben Studie nur bei Personen ab 65 Jahren auf (Ott et al., 2016). Die Hauptverursacher sind:

• Thiaziddiuretika.
• ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Blocker.
• Nichtsteroidale Antirheumatika.
• Jedes Medikament, das Durchfall, Erbrechen oder Dehydratation verursacht.

Was dem Patienten beibringen

Der Patient muss wissen, dass Fieber, Durchfall, Erbrechen und Hitze Aufmerksamkeit erfordern, dass grober Tremor, verwaschene Sprache und Gleichgewichtsstörungen Alarmsignale sind und dass kein neues Medikament hinzukommen darf, ohne denjenigen zu informieren, der das Lithium verordnet. Zu prüfen, ob er es verstanden hat, mit der Methode des Rückerklärens, gehört zur Versorgung, wie der Beitrag über Gesundheitskompetenz zeigt.

Bei Katastrophen und Massennotfällen

Hitzewellen, Überschwemmungen und Vertreibungen nehmen den Zugang zu Wasser, Apotheke und Labor. Der Beitrag über chronische Erkrankungen in der Katastrophe erörtert, wie man wesentliche Medikamente in solchen Situationen bereithält, und Lithium gehört zu dieser Liste.

Zurück zur Patientin vom Anfang

Die Patientin hat eine chronische Intoxikation, ausgelöst durch Thiazid, Fieber und Durchfall. Der Spiegel von 2,8 mmol/L erreicht nicht die Laborgrenze von EXTRIP, aber sie ist verwirrt, hat eine veränderte Nierenfunktion und dürfte mit der verlängerten Halbwertszeit durch Alter und geschädigte Niere mehr als 36 Stunden brauchen, um unter 1,0 zu kommen. Es gibt zwei vorgeschlagene Kriterien, und Alter und Art der Intoxikation erhöhen das Risiko (Pineda-Torcuato et al., 2026).

Das Vorgehen ist, Lithium und Thiazid abzusetzen, das Volumen nach dem Natrium zu ersetzen, die Hämodialyse mit der Nephrologie zu besprechen und Lithium nach der Sitzung seriell zu bestimmen. Bei der Entlassung muss der Brief die Wechselwirkung mit dem Diuretikum und den Überwachungsplan festhalten. Vor dem Abschluss des Falls innezuhalten, wie der Beitrag über die diagnostische Pause beschreibt, verhindert, die Verwirrung allein der Infektion zuzuschreiben. Dasselbe gilt für die Differenzialdiagnose mit Hinweisen, und die Psychiatrie kommt früh hinzu, wie bei anderen Themen der Psychopharmakologie, etwa im Beitrag über Xanomelin und Trospium.

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Häufige Fragen

Welcher Lithiumspiegel zeigt eine Dialyse an?

Eine einzelne Zahl löst wenig. EXTRIP empfiehlt eine Dialyse bei einem Spiegel über 4,0 mmol/L und veränderter Nierenfunktion oder bei Bewusstseinsstörung, Krampfanfall oder schwerer Arrhythmie bei jedem Spiegel, und schlägt sie vor bei einem Spiegel über 5,0, bei Verwirrung oder wenn voraussichtlich mehr als 36 Stunden vergehen, bis er unter 1,0 fällt (Decker et al., 2015).

Warum wirkt die akute Intoxikation bei höherem Spiegel leichter?

Weil Lithium nur langsam ins Gehirn gelangt. Bei akuter Einnahme ist das Blut beladen, das Nervengewebe aber noch nicht; bei chronischer Einnahme hat das Gehirn das Medikament bereits angesammelt (Decker et al., 2015).

Hilft Aktivkohle?

Aktivkohle ist hier nutzlos, weil sie Lithium nicht adsorbiert (Decker et al., 2015).

Bessert sich der nephrogene Diabetes insipidus, wenn Lithium abgesetzt wird?

Er kann sich bessern, aber nicht immer vollständig, vor allem nach vielen Jahren der Einnahme. Amilorid ist die am besten belegte Option für diejenigen, die Lithium weiter einnehmen (Davis et al., 2018).

Führt Lithium immer zu einer chronischen Nierenerkrankung?

Dieses Ergebnis ist weit davon entfernt, die Regel zu sein. Bei einem im Zielbereich gehaltenen Spiegel war das Risiko über zehn Jahre in einer bevölkerungsbasierten Kohorte ähnlich wie bei Valproat (Bosi et al., 2023).

Kann ich Lithium und ein Thiazid kombinieren?

Nur mit Vorsicht. Das Thiazid erhöht den Lithiumspiegel, und die Dosierung muss meist um etwa ein Drittel reduziert werden, mit Spiegelkontrolle (Gitlin, 2016).

Take-home messages

• Lithium ist für die WHO unverzichtbar und wird weltweit verwendet; die Niere entscheidet, wie viel davon im Körper bleibt (WHO, 2023).
• Unterscheiden Sie vor der Interpretation des Spiegels zwischen akuter, chronischer und akut auf chronischer Intoxikation.
• Lesen Sie den Spiegel zusammen mit dem neurologischen Bild: Verwirrtheit, Krampfanfall oder Arrhythmie wiegen mehr als die Zahl.
• Wenden Sie EXTRIP an: ein Spiegel über 4,0 mit veränderter Niere oder schweren Zeichen empfiehlt eine Dialyse; ein Spiegel über 5,0, Verwirrtheit oder eine Verzögerung von mehr als 36 Stunden legen sie nahe.
• Messen Sie Lithium nach der Dialyse über 12 Stunden seriell, um den Rebound zu erfassen.
• Sichern Sie die Wasserzufuhr bei nephrogenem Diabetes insipidus und seien Sie vorsichtig mit Thiazid, Antirheumatika und Blockern der Renin-Angiotensin-Achse.
• Überwachen Sie Spiegel, Kreatinin, Schilddrüse und Kalzium alle 3 bis 6 Monate und bei älteren Menschen häufiger.

Milestone inventory

• 1977: Lithiumcarbonat wird in die WHO-Musterliste der unentbehrlichen Arzneimittel aufgenommen (WHO, 2023).
• 2015: Die EXTRIP-Gruppe veröffentlicht ihre Empfehlungen zur extrakorporalen Behandlung bei Lithiumvergiftung (Decker et al., 2015).
• 2016: Eine bevölkerungsbasierte Kohorte erfasst die Inzidenz der Intoxikation und den Nierenverlauf (Ott et al., 2016).
• 2019: Eine Kohorte verbindet den nephrogenen Diabetes insipidus mit schwerer Hypernatriämie bei Lithiumanwendern (Ott et al., 2019).
• 2023: Die 23. WHO-Liste behält Lithium bei, und eine Kohorte vergleicht das Nierenrisiko von Lithium und Valproat (WHO, 2023; Bosi et al., 2023).
• 2025: Eine Studie zeigt, dass der Rückgang der Filtration nach dem Absetzen von Lithium nahezu zum Stillstand kommt (Fransson et al., 2025).
• 2026: Eine Kohorte aus 26 europäischen Krankenhäusern prüft die EXTRIP-Kriterien, und eine Metaanalyse überprüft die Nephrotoxizität (Pineda-Torcuato et al., 2026; Macaron et al., 2026).

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Referenzen

1. Decker BS, Goldfarb DS, Dargan PI, et al. Extracorporeal Treatment for Lithium Poisoning: Systematic Review and Recommendations from the EXTRIP Workgroup. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(5):875-887. PMID 25583292. DOI 10.2215/CJN.10021014.
2. Pineda-Torcuato Á, Caballero-Bermejo AF, Supervia A, et al. Clinical context enhances interpretation of extracorporeal treatment criteria in lithium poisoning. Clin Kidney J. 2026;19(10):sfag328. PMID 42871752. DOI 10.1093/ckj/sfag328.
3. Ott M, Stegmayr B, Salander Renberg E, et al. Lithium intoxication: Incidence, clinical course and renal function - a population-based retrospective cohort study. J Psychopharmacol. 2016;30(10):1008-1019. PMID 27307388. DOI 10.1177/0269881116652577.
4. Ott M, Forssén B, Werneke U. Lithium treatment, nephrogenic diabetes insipidus and the risk of hypernatraemia: a retrospective cohort study. Ther Adv Psychopharmacol. 2019;9:2045125319836563. PMID 31007893. DOI 10.1177/2045125319836563.
5. Bosi A, Clase CM, Ceriani L, et al. Absolute and Relative Risks of Kidney Outcomes Associated With Lithium vs Valproate Use in Sweden. JAMA Netw Open. 2023;6(7):e2322056. PMID 37418264. DOI 10.1001/jamanetworkopen.2023.22056.
6. Liu YH, Tsai KF, Hsu PC, et al. Hemodialysis Treatment for Patients with Lithium Poisoning. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(16):10044. PMID 36011678. DOI 10.3390/ijerph191610044.
7. Gitlin M. Lithium side effects and toxicity: prevalence and management strategies. Int J Bipolar Disord. 2016;4(1):27. PMID 27900734. DOI 10.1186/s40345-016-0068-y.
8. Davis J, Desmond M, Berk M. Lithium and nephrotoxicity: a literature review of approaches to clinical management and risk stratification. BMC Nephrol. 2018;19(1):305. PMID 30390660. DOI 10.1186/s12882-018-1101-4.
9. Fransson F, Werneke U, Öhlund L, et al. Kidney function decline improves after lithium discontinuation. J Intern Med. 2025;297(3):289-299. PMID 39829336. DOI 10.1111/joim.20054.
10. Macaron MM, Abou Rjeily M, Macaron R, et al. Lithium nephrotoxicity: a systematic review and meta-analysis of lithium versus non-lithium control studies in patients with affective disorders. Ther Adv Psychopharmacol. 2026;16:20451253261419633. PMID 41727809. DOI 10.1177/20451253261419633.
11. World Health Organization. Lithium carbonate. Electronic Essential Medicines List, Empfehlung 317. Genf: WHO; 2023. list.essentialmeds.org.
12. World Health Organization. WHO Model List of Essential Medicines, 23rd List, 2023. Genf: WHO; 2023 (WHO/MHP/HPS/EML/2023.02). iris.who.int.