KDIGO 2024: CKD-Stadien nach GFR, Albuminurie, Risiko

Eine 66-jährige Frau mit Typ-2-Diabetes und Hypertonie kommt zur Routineuntersuchung. Sie hatte vor einigen Jahren eine Oberschenkelamputation und geht mit einer Prothese. Das Serumkreatinin war niedrig und die geschätzte Filtrationsrate wirkt beruhigend. Niemand hat in den letzten Jahren das Albumin/Kreatinin-Verhältnis im Urin angefordert. Die Frage ist einfach und wird oft übersehen: Hat diese Patientin eine chronische Nierenerkrankung, und wenn ja, wie hoch ist ihr tatsächliches Risiko, an die Dialyse zu kommen?

Die Leitlinie der Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) von 2024 zur Beurteilung und Behandlung der chronischen Nierenerkrankung (CKD) beantwortet diese Frage mit drei Ideen. Die erste ist, dass die CKD nach Ursache, glomerulärer Filtrationsrate (GFR) und Albuminurie klassifiziert wird. Die zweite ist, dass Kreatinin allein täuschen kann und Cystatin C in diesen Fällen hilft. Die dritte ist, dass eine validierte Risikogleichung die Überweisung an den Nephrologen leiten sollte (KDIGO, 2024).

Dieser Text folgt der Leitlinie entlang der Logik des Stagings, ohne zu einer Zusammenfassung jeder Empfehlung zu werden. Am Ende vergleicht ein Abschnitt die KDIGO mit der ersten Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie, die sich der kardiovaskulären Erkrankung und der CKD widmet und 2026 mit der European Renal Association veröffentlicht wurde (ESC/ERA, 2026).

Wichtigste Punkte

• Die CKD ist definiert durch eine Veränderung der Nierenstruktur oder -funktion, die mindestens drei Monate besteht und Auswirkungen auf die Gesundheit hat, und wird nach Ursache, GFR und Albuminurie klassifiziert (KDIGO, 2024).
• Die aus Kreatinin geschätzte GFR ist der Ausgangspunkt, und die Kombination mit Cystatin C wird empfohlen, wenn Kreatinin weniger genau ist und die GFR die klinische Entscheidung ändert.
• Die Verwendung von Rasse bei der Berechnung der GFR sollte vermieden werden.
• Die Albuminurie geht neben der GFR in das Staging ein, und die Untersuchung wird in der Praxis selten angefordert.
• Bei CKD G3 bis G5 schätzt eine validierte Risikogleichung das absolute Risiko eines Nierenversagens und hilft bei der Entscheidung über Überweisung, multiprofessionelle Betreuung und Vorbereitung auf die Nierenersatztherapie.
• Die ESC/ERA-Leitlinie 2026 empfiehlt, bei jedem Patienten mit kardiovaskulärer Erkrankung mit GFR und Albuminurie auf CKD zu screenen.

Inhalt

• Warum Kreatinin allein täuscht
• Definition und Klassifikation: Ursache, GFR und Albuminurie
• Cystatin C und Gleichungen ohne Rasse
• Albuminurie: die fehlende Untersuchung
• Überwachen und vorhersagen: die Risikogleichung für Nierenversagen
• Behandeln nach Stadium
• Was die ESC/ERA 2026 für alle hinzufügt, die das Herz behandeln
• Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Warum Kreatinin allein täuscht

Serumkreatinin wird fast überall routinemäßig gemessen, und deshalb behält die KDIGO Kreatinin mit einer Schätzgleichung als initiale Beurteilung der GFR bei (KDIGO, 2024). Die Leitlinie empfiehlt, eine validierte Gleichung zu verwenden, um die GFR aus den Serummarkern abzuleiten, statt den Wert des Markers isoliert zu interpretieren (Empfehlung 1.2.4.1, Grad 1D) (KDIGO, 2024).

Das Problem ist, dass Kreatinin von Faktoren abhängt, die nichts mit der Filtration zu tun haben. Die KDIGO nennt diese Faktoren nicht GFR-bezogene Determinanten und erinnert daran, dass die Interpretation von Kreatinin die Berücksichtigung der Ernährung erfordert (KDIGO, 2024). Reduzierte Muskelmasse, Amputation, Rückenmarksverletzung, Essstörungen, eiweißreiche Diäten und Kreatinsupplemente erscheinen in der Tabelle der Indikationen für Cystatin C gerade deshalb, weil sie Kreatinin verändern, ohne die Nierenfunktion zu verändern (KDIGO, 2024).

Was die Muskelmasse mit der Schätzung macht

Eine japanische Studie mit 86 Erwachsenen mit CKD ohne Dialyse verglich die aus Kreatinin geschätzte GFR mit einer Referenz basierend auf der Kreatinin-Clearance im 24-Stunden-Urin (Mae et al., 2026). Die Schätzung lag bei fast einem Viertel der Patienten klinisch relevant über der Referenz. Der Phasenwinkel der Bioimpedanz, der mit der Muskelqualität zusammenhängt, erklärte diese Diskrepanz besser als die appendikuläre Muskelmasse (Mae et al., 2026). Die Autoren fordern Studien mit gemessener GFR, um den Befund zu bestätigen, aber die praktische Botschaft ist klar: Wenig oder schlechterer Muskel lässt Kreatinin besser erscheinen, als die Niere ist.

Zurück zum Fall

Die amputierte Patientin ist genau das Szenario, das die Leitlinie beschreibt. Bei einer Amputation oberhalb des Knies hält KDIGO eine allein auf Cystatin C beruhende geschätzte GFR für angemessen, wenn keine weiteren Erkrankungen vorliegen, und schlägt die Kombination aus Kreatinin und Cystatin C vor, wenn Komorbiditäten bestehen (KDIGO, 2024). Da sie Diabetes und Hypertonie hat, ist die kombinierte Schätzung die empfohlene Wahl.

Definition und Klassifikation: Ursache, GFR und Albuminurie

KDIGO definiert CKD als Veränderung der Nierenstruktur oder -funktion, die mindestens drei Monate besteht und Auswirkungen auf die Gesundheit hat, und klassifiziert die Erkrankung nach Ursache, GFR-Kategorie (G1 bis G5) und Albuminurie-Kategorie (A1 bis A3), was die Leitlinie als CGA abkürzt (KDIGO, 2024). Zu den Kriterien gehören Marker für Nierenschäden wie eine Albuminurie ab 30 mg/g, Veränderungen des Urinsediments, persistierende Hämaturie, tubuläre Veränderungen, histologische oder bildgebende Befunde und eine Nierentransplantationsanamnese, oder aber eine GFR unter 60 (KDIGO, 2024).

Die Leitlinie weist auf eine Feinheit hin, die laut dem Text selbst Fachkräfte und Studierende oft übersehen: Die Definition umfasst viele Marker für Schäden, die Klassifikation stützt sich jedoch auf zwei Dimensionen, GFR und Albuminurie (KDIGO, 2024). Ohne Hinweis auf einen Nierenschaden erfüllt weder G1 noch G2 ein CKD-Kriterium (KDIGO, 2024).

Tabelle: Kategorien der KDIGO 2024

Kategorie	Bereich	Von KDIGO verwendeter Begriff
G1	GFR von 90 oder mehr	Normal oder hoch
G2	GFR von 60 bis 89	Leicht vermindert
G3a	GFR von 45 bis 59	Leicht bis mäßig vermindert
G3b	GFR von 30 bis 44	Mäßig bis stark vermindert
G4	GFR von 15 bis 29	Stark vermindert
G5	GFR unter 15	Nierenversagen
A1	Albumin/Kreatinin unter 30 mg/g	Normal bis leicht erhöht
A2	Albumin/Kreatinin von 30 bis 300 mg/g	Mäßig erhöht
A3	Albumin/Kreatinin über 300 mg/g	Stark erhöht

Die GFR-Bereiche werden in mL/min pro 1,73 m² Körperoberfläche angegeben, wie in den Tabellen 2 und 3 der Leitlinie (KDIGO, 2024).

Die Ursache steht in der Abkürzung an erster Stelle

Die Ursache eröffnet die Klassifikation, weil sie die Behandlung verändert. KDIGO verlangt, dass die Ursache anhand des klinischen Kontexts, der Eigen- und Familienanamnese, sozialer und Umweltfaktoren, Medikamente, der körperlichen Untersuchung, Labor- und Bildgebungsuntersuchungen und, wenn angezeigt, anhand genetischer und pathologischer Diagnostik bestimmt wird (KDIGO, 2024). Die Nierenbiopsie wird als akzeptabler und sicherer diagnostischer Test vorgeschlagen, um die Ursache zu beurteilen und die Behandlung zu steuern, wenn dies klinisch angemessen ist (Empfehlung 1.1.4.1) (KDIGO, 2024). Ein Beispiel für eine Ursache, die eigenes Nachdenken erfordert, ist die chronische Nierenerkrankung unbekannter Ursache bei Hitzearbeitern.

Drei Monate, und nicht eine Untersuchung

Die Chronizität erfordert eine Mindestdauer von drei Monaten. KDIGO nennt als Belege die Durchsicht früherer GFR- und Albuminuriewerte, Bildgebungsbefunde wie eine kleine Niere und einen dünnen Kortex, Biopsiebefunde, die klinische Anamnese und die Wiederholung der Untersuchungen innerhalb und nach der Drei-Monats-Grenze (KDIGO, 2024). Ein einzelner veränderter GFR- oder Albuminuriewert kann eine akute Nierenschädigung widerspiegeln, wie bei der Crush-Syndrom, und die Leitlinie verlangt, dass die Chronizität bestätigt wird (KDIGO, 2024). Zugleich lässt KDIGO zu, Behandlungen für CKD bereits bei der ersten Vorstellung zu beginnen, wenn andere klinische Indikatoren eine CKD wahrscheinlich machen (KDIGO, 2024).

Cystatin C und Gleichungen ohne Rasse

KDIGO empfiehlt bei Erwachsenen mit CKD-Risiko, die anhand von Kreatinin geschätzte GFR zu verwenden und, wenn Cystatin C verfügbar ist, die GFR-Kategorie anhand der Kombination beider Marker zu schätzen (Empfehlung 1.1.2.1, Grad 1B) (KDIGO, 2024). Die Leitlinie empfiehlt die kombinierte Schätzung außerdem in Situationen, in denen Kreatinin weniger genau ist und die GFR die klinische Entscheidung beeinflusst (Empfehlung 1.2.2.1, Grad 1C) (KDIGO, 2024).

Wann Cystatin C angefordert werden sollte

Tabelle 8 der Leitlinie ordnet die Indikationen nach Domäne (KDIGO, 2024). Unter Körperhabitus fallen Essstörungen, Athleten und Bodybuilder, Amputation oberhalb des Knies, Rückenmarksverletzung mit Paraplegie oder Tetraplegie und Adipositas Grad III, bei der sich die kombinierte Schätzung als die genaueste erwies. Unter Ernährung fallen proteinarme Diäten, ketogene Diäten, vegetarische Diäten, hyperproteische Diäten und Kreatin-Supplemente. Unter den Erkrankungen jenseits der CKD fallen Mangelernährung, Krebs, Herzinsuffizienz, Zirrhose, konsumierende Erkrankungen und Erkrankungen mit Muskelverlust (KDIGO, 2024).

Auch Cystatin C hat Grenzen. Rauchen etwa verändert Cystatin C durch Faktoren, die nicht mit der Filtration zusammenhängen, und bei Mangelernährung kann die kombinierte Schätzung durch die gleichzeitige Entzündung an Genauigkeit verlieren (KDIGO, 2024). Wenn die Genauigkeit für die Behandlung wichtig ist, empfiehlt die Leitlinie, die GFR mit einem exogenen Marker zu messen, sofern verfügbar (KDIGO, 2024).

Die Differenz zwischen den beiden Schätzungen hat Bedeutung

Die KDIGO verlangt, dass der Kliniker die Implikationen der Differenz zwischen der Schätzung anhand von Kreatinin und der Schätzung anhand von Cystatin C versteht, weil Richtung und Größe dieser Differenz informativ sein können (KDIGO, 2024). Für die Arzneimittelanpassung genügt Kreatinin mit einer validierten Gleichung in den meisten Situationen, und die Leitlinie behält genauere Schätzungen Arzneimitteln mit enger therapeutischer Breite, Toxizität oder Situationen vor, in denen Kreatinin wenig verlässlich ist (KDIGO, 2024). Diese Sorgfalt passt zur Deprescribing, da die CKD eine regelmäßige Überprüfung der Medikamentenliste erfordert.

Warum die Rasse aus der Gleichung entfernt wurde

Die KDIGO stellt fest, dass die Verwendung von Rasse bei der Berechnung der GFR vermieden werden sollte (Praxispunkt 1.2.4.2), und verlangt, dass innerhalb jeder geografischen Region dieselbe Gleichung verwendet wird (KDIGO, 2024). Die praktische Frage war, ob der Wechsel der Gleichung die Klassifikation der Patienten durcheinanderbringen würde. In der HELIUS-Studie mit 21.617 Erwachsenen aus sechs ethnischen Gruppen in Amsterdam ergab die CKD-EPI-Gleichung von 2021 ohne Rasse niedrigere GFR-Werte bei Teilnehmern afrikanischer Abstammung und etwas höhere Werte in den übrigen Gruppen (Huisman et al., 2026). Dennoch blieben die Klassifikation der CKD und die des kardiovaskulären Risikos praktisch identisch mit denen der Gleichung von 2009, und die Autoren befürworten die Übernahme der Gleichung ohne Rasse (Huisman et al., 2026).

Albuminurie: die fehlende Untersuchung

Die KDIGO verlangt, dass Personen mit CKD-Risiko oder mit CKD mit Albumin im Urin und mit GFR getestet werden (Praxispunkt 1.1.1.1) (KDIGO, 2024). Für den initialen Test beginnt die Reihenfolge der Präferenz mit dem Albumin/Kreatinin-Verhältnis in einer Einzelprobe, vorzugsweise dem ersten Morgenurin im Mittelstrahl, gefolgt vom Teststreifen mit automatischer Auswertung (KDIGO, 2024). Wird die Albuminurie mit einer weniger genauen Methode nachgewiesen, verlangt die Leitlinie eine Bestätigung mit einer genaueren Methode (KDIGO, 2024).

Die Größe der Lücke

Neuere Studien zeigen, dass die Albuminurie das schwächste Glied der Stadieneinteilung ist. In der SEARCH-Studie mit mehr als 14.000 Erwachsenen mit Diabetes oder Hypertonie in Südbrasilien ohne vorherige CKD-Diagnose erfüllte fast einer von fünf die KDIGO-Kriterien für CKD (Sa, 2026). Vor dem Screening hatten weniger als 5 von 100 Teilnehmern das Albumin/Kreatinin-Verhältnis bestimmen lassen, und selbst nach auffälligen Ergebnissen blieb die Testung unter 10 von 100 (Sa, 2026). Der Editorial beschreibt das Paradox eines Systems mit universellem Zugang zu Laboruntersuchungen, das mit Unterdiagnose und schlechter Risikostratifizierung zusammenlebt (Sa, 2026).

In Norwegen hatten von 13.480 Erwachsenen mit durch in der Primärversorgung angeforderten Untersuchungen bestätigter CKD G3 bis G5 etwa 85 von 100 weder eine registrierte Diagnose noch eine nephrologische Betreuung, und die Quantifizierung der Proteinurie gehörte zu den am wenigsten genutzten Untersuchungen (Abedini et al., 2026). In Madrid hatten nur 19 von 100 Erwachsenen ab 75 Jahren das von der KDIGO empfohlene vollständige Screening, vor allem wegen fehlender Albuminurie, und die Albuminurie lieferte über die GFR hinaus prognostische Information (Uriarte-Ayestarán et al., 2026).

Was das über den diagnostischen Fehler lehrt

Dieses Muster erinnert daran, dass viele diagnostische Fehler in der Primärversorgung aus einer Untersuchung entstehen, die nie angefordert wurde. In einer brasilianischen Kohorte von 211 Patienten mit CKD G3b, die vom SUS an den Nephrologen überwiesen wurden, war die Nachsorge regelmäßig, aber die Einhaltung der KDIGO-Empfehlungen zu Untersuchungen war sowohl in der Primärversorgung als auch in der spezialisierten Versorgung gering (Macedo et al., 2026). Die Autoren fordern eine bessere Kommunikation zwischen den beiden Ebenen, dieselbe schwache Stelle wie bei den Übergängen zwischen Krankenhausentlassung und Primärversorgung (Macedo et al., 2026).

Überwachen und vorhersagen: die Gleichung für das Risiko eines Nierenversagens

Die KDIGO verlangt, dass Albuminurie und eGFR mindestens einmal pro Jahr bei Menschen mit CKD bewertet werden, und häufiger, wenn das Progressionsrisiko höher ist und der Messwert das Vorgehen ändert (KDIGO, 2024). Die Leitlinie definiert auch, was eine echte Veränderung ist: ein Rückgang der eGFR um mehr als 20 pro 100 bei einer Folgeuntersuchung überschreitet die erwartete Variabilität und verdient eine Abklärung, ebenso die Verdopplung des Albumin/Kreatinin-Verhältnisses (KDIGO, 2024). Nach Beginn von Therapien mit hämodynamischer Wirkung liegt die Schwelle für einen Rückgang, der eine Abklärung verlangt, bei mehr als 30 pro 100 (KDIGO, 2024).

Was die KDIGO empfiehlt

Bei CKD G3 bis G5 empfiehlt die KDIGO, eine extern validierte Risikogleichung zu verwenden, um das absolute Risiko eines Nierenversagens zu schätzen (Empfehlung 2.2.1, Grad 1A) (KDIGO, 2024). Die Praxishinweise übersetzen das Risiko in Entscheidungen. Ein Fünfjahresrisiko von 3 bis 5 pro 100 kann die Notwendigkeit einer Überweisung an den Nephrologen bestimmen, zusammen mit den Kriterien für eGFR und Albuminurie (KDIGO, 2024). Ein Zweijahresrisiko über 10 pro 100 kann den Zeitpunkt der multiprofessionellen Betreuung leiten, und über 40 pro 100 kann die Aufklärung über Modalitäten, die Vorbereitung auf Nierenersatztherapie, den Gefäßzugang und die Überweisung zur Transplantation leiten (KDIGO, 2024).

Die Leitlinie weist darauf hin, dass diese Gleichungen, die für G3 bis G5 entwickelt wurden, für G1 und G2 möglicherweise nicht gelten, und dass IgA-Nephropathie und autosomal-dominante polyzystische Nierenerkrankung eigene Gleichungen erfordern (KDIGO, 2024).

Die Gleichung funktioniert außerhalb des Herkunftslandes

Die Gleichung für das Risiko eines Nierenversagens verwendet Alter, Geschlecht, geschätzte eGFR und das Albumin/Kreatinin-Verhältnis und ist das am besten validierte Prognosemodell bei CKD (Walker und Lees, 2026). In einer multizentrischen spanischen Kohorte von 503 Patienten mit fortgeschrittener CKD unterschied die Vier-Variablen-Version über zwei Jahre gut, wer mit Nierenersatztherapie beginnen würde, auch in den höheren Altersgruppen, mit akzeptabler Kalibrierung (Temprado Collado et al., 2026). Die Autoren schließen, dass die Gleichung hilft, die Nierenersatztherapie bei älteren Menschen mit fortgeschrittener CKD zu planen (Temprado Collado et al., 2026).

Wenn die Albuminurie fehlt

Die Abhängigkeit von der Albuminurie ist die Achillesferse der Gleichung. Im Stockholmer Projekt SCREAM hatten 77 pro 100 Menschen mit CKD G3 bis G4 kein Albumin/Kreatinin-Verhältnis in der Nähe der Diagnose zur Verfügung, um das Risiko zu berechnen (Walker und Lees, 2026). Ein neues Modell ohne Albuminurie schnitt gut ab, doch der Kommentar betont, dass die Albuminuntersuchung über die Vorhersage eines Nierenversagens hinaus wichtig ist, weil sie auch die Behandlung und das kardiovaskuläre Risiko leitet (Walker und Lees, 2026).

Wann überweisen

Abbildung 48 der KDIGO listet die Situationen für eine Überweisung an den Nephrologen auf (KDIGO, 2024). Dazu gehören unklare Ursache, hereditäre Erkrankung und ausgedehnte rezidivierende Nephrolithiasis; ein Fünfjahresrisiko über 3 bis 5 pro 100, eGFR unter 30 oder anhaltender Rückgang der eGFR; Albuminurie von 300 mg/g oder mehr zusammen mit Hämaturie, Verdopplung einer bereits bedeutsamen Albuminurie oder einem Verhältnis über 700 mg/g; Harnzylinder; Hypertonie, die auf vier oder mehr Antihypertensiva nicht anspricht; und anhaltende Veränderungen von Kalium, Azidose, Anämie, Knochenerkrankung oder Mangelernährung (KDIGO, 2024). Der Blog hat bereits über die Niere beim multiplen Myelom berichtet.

Behandeln nach Stadium

Die KDIGO verlangt eine umfassende Behandlungsstrategie, um das Risiko der CKD-Progression und ihrer Komplikationen zu senken (KDIGO, 2024). Die wichtigsten pharmakologischen Säulen hängen gerade von eGFR und Albuminurie ab, was zeigt, warum die vollständige Stadieneinteilung wichtig ist.

Blockade des Renin-Angiotensin-Systems

Die Leitlinie empfiehlt, bei CKD mit stark erhöhter Albuminurie ohne Diabetes (Grad 1B) und bei CKD mit mäßiger bis schwerer Albuminurie mit Diabetes (Grad 1B) einen ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptorblocker zu beginnen, und legt dasselbe bei mäßiger Albuminurie ohne Diabetes nahe (Grad 2C) (KDIGO, 2024). Die Kombination aus ACE-Hemmer, Rezeptorblocker und direktem Reninhemmer soll vermieden werden (Grad 1B) (KDIGO, 2024). Die KDIGO rät, die höchste zugelassene verträgliche Dosierung zu verwenden, Blutdruck, Kreatinin und Kalium nach zwei bis vier Wochen zu kontrollieren und die Behandlung beizubehalten, sofern das Kreatinin nicht um mehr als 30 pro 100 in vier Wochen ansteigt (KDIGO, 2024).

SGLT2-Hemmer

Die KDIGO empfiehlt einen SGLT2-Hemmer bei Menschen mit Typ-2-Diabetes, CKD und einer GFR von 20 oder mehr (Empfehlung 3.7.1, Grad 1A) (KDIGO, 2024). Bei Erwachsenen mit CKD gilt die Empfehlung auch für eine GFR von 20 oder mehr mit einem Albumin/Kreatinin-Verhältnis von 200 mg/g oder mehr oder für Herzinsuffizienz bei jedem Albuminurie-Niveau (Grad 1A), und sie wird für eine GFR von 20 bis 45 mit einem Verhältnis unter 200 mg/g nahegelegt (Grad 2B) (KDIGO, 2024). Nach Beginn ist es sinnvoll, die Behandlung fortzuführen, auch wenn die GFR unter 20 fällt, und der anfängliche reversible GFR-Abfall ist in der Regel ein Grund, sie beizubehalten (KDIGO, 2024).

Nichtsteroidaler Mineralokortikoid-Antagonist

Die KDIGO legt bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes, einer GFR über 25, normalem Kalium und einer Albuminurie über 30 mg/g trotz maximal verträglicher Blockade des Renin-Angiotensin-Systems einen nichtsteroidalen Mineralokortikoid-Antagonisten mit belegtem renalen oder kardiovaskulären Nutzen nahe (Grad 2A) (KDIGO, 2024). Das Arzneimittel kann zur Blockade des Renin-Angiotensin-Systems und zum SGLT2-Hemmer hinzugefügt werden, mit regelmäßiger Kaliumkontrolle (KDIGO, 2024). Eine Übersicht von 2026 erinnert daran, dass in der Studie CONFIDENCE der gemeinsame Beginn von Finerenon und Empagliflozin die Albuminurie kurzfristig stärker senkte als jede Substanz allein, dass dieser Gewinn bei einem Marker aber noch keinen Nutzen bei harten Endpunkten belegt (Su et al., 2026). Der Blog hat bereits Finerenon bei Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion besprochen.

Blutdruck, Statin und der Rest der Versorgung

Die KDIGO legt einen Zielwert für den systolischen Blutdruck unter 120 mmHg nahe, wenn toleriert, standardisiert in der Praxis gemessen (Grad 2B), mit weniger intensiven Zielen bei Gebrechlichkeit, Sturzrisiko und anderen Situationen (KDIGO, 2024). Bei Erwachsenen ab 50 Jahren und einer GFR unter 60 außerhalb der Dialyse empfiehlt die Leitlinie ein Statin oder ein Statin mit Ezetimib (Grad 1A) (KDIGO, 2024). Bei Vorhofflimmern mit CKD G1 bis G4 werden direkte orale Antikoagulanzien gegenüber Vitamin-K-Antagonisten bevorzugt (Grad 1C), mit Anpassung an die GFR (KDIGO, 2024). Die empfohlene Proteinzufuhr bei Erwachsenen mit CKD G3 bis G5 beträgt 0,8 g/kg pro Tag (KDIGO, 2024).

Was die ESC/ERA 2026 für alle hinzufügt, die das Herz betreuen

Im August 2026 veröffentlichte die ESC gemeinsam mit der European Renal Association ihre erste Leitlinie, die sich ausschließlich kardiovaskulären Erkrankungen und CKD widmet, gegliedert nach dem Kürzel STAMP on CKD: erkennen, screenen, das renale Risiko angehen, die kardiovaskuläre Behandlung anpassen und die Versorgung planen (ESC/ERA, 2026). Das Screening auf CKD mit GFR und Albuminurie wird bei jedem Patienten mit kardiovaskulärer Erkrankung empfohlen, mit zwei Messungen in mindestens drei Monaten zur Bestätigung der Chronizität (ESC/ERA, 2026).

Wo die beiden Leitlinien übereinstimmen

Die ESC/ERA empfiehlt die Risikogleichung für Nierenversagen bei CKD G3 bis G5, um rechtzeitig an den Nephrologen zu überweisen, wie die KDIGO (ESC/ERA, 2026). Cystatin C sollte erwogen werden, wenn wahrscheinliche Fehlerquellen beim Kreatinin bestehen und die Entscheidung eine genaue GFR erfordert (ESC/ERA, 2026). Ein SGLT2-Hemmer wird bei einer GFR von 20 oder mehr bei CKD mit Typ-2-Diabetes und bei CKD ohne Diabetes mit einer Albuminurie von 200 mg/g oder mehr empfohlen, und die Kombination aus Rezeptorblocker und ACE-Hemmer ist kontraindiziert (Klasse III) (ESC/ERA, 2026).

Wo die ESC/ERA weiter geht oder abweicht

Das Blutdruckziel ist anders. ESC/ERA empfiehlt einen systolischen Wert von 120 bis 129 mmHg, wenn toleriert, bei CKD mit GFR von 30 oder mehr (Klasse I), und individualisierte Ziele unter 30 (ESC/ERA, 2026), während KDIGO weniger als 120 mmHg vorschlägt (KDIGO, 2024). Finerenon gewinnt an Gewicht: ESC/ERA empfiehlt es (Klasse I, Evidenzgrad A) bei Typ-2-Diabetes mit GFR von 25 oder mehr und Albuminurie von 30 mg/g oder mehr, und empfiehlt außerdem subkutanes Semaglutid in definierten Bereichen von GFR und Albuminurie (ESC/ERA, 2026). ESC/ERA rät zudem von einer routinemäßigen Thrombozytenaggregationshemmung bei CKD mit GFR unter 60 ohne symptomatische atherosklerotische Erkrankung ab, wegen des Risikos schwerer Blutungen (ESC/ERA, 2026).

Das kardiovaskuläre Risiko ändert sich mit der Niere

ESC/ERA empfiehlt Risikoscores, die GFR und Albuminurie einschließen, wie den SCORE2 mit der Ergänzung für CKD, und stuft die schwere CKD für die Primärprävention als sehr hohes kardiovaskuläres Risiko ein (ESC/ERA, 2026). Für die Patientin des Falls, mit Diabetes und möglicher CKD, bedeutet das: dasselbe Untersuchungspaar, kombinierte GFR und Albuminurie, entscheidet zugleich über das renale und das kardiovaskuläre Risiko. Dieser Blick aufs Ganze ist eines der Merkmale der Primärversorgung.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit realer klinischer Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen, und Sie stellen den Diagnosevorschlag, indem Sie den ICD-10-Code suchen.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Vermittlung klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder überprüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen. Die Suche nach dem richtigen ICD-10-Code vervollständigt dieses Training.

Häufige Fragen

Schließt ein normales Kreatinin eine chronische Nierenerkrankung aus?

Ein normales Kreatinin lässt die Albuminurie und andere Marker eines Schadens außer Acht, die ebenfalls eine CKD nach KDIGO definieren (KDIGO, 2024). Bei Menschen mit wenig Muskelmasse kann die Schätzung anhand des Kreatinins die Funktion zudem überschätzen (Mae et al., 2026).

Wann sollte Cystatin C angefordert werden?

KDIGO empfiehlt die kombinierte Schätzung aus Kreatinin und Cystatin C, wenn das Kreatinin weniger genau ist und die GFR die Entscheidung ändert, etwa bei Amputation, Rückenmarksverletzung, Adipositas Grad III, Mangelernährung, Krebs, Zirrhose oder Herzinsuffizienz (KDIGO, 2024).

Ändert die Gleichung ohne Rasse die Diagnose?

KDIGO verlangt, dass die Rasse nicht in die Berechnung eingeht (KDIGO, 2024). In der HELIUS-Studie änderte die Gleichung von 2021 die individuellen Werte, aber die Einstufung von CKD und kardiovaskulärem Risiko blieb praktisch gleich wie bei der von 2009 (Huisman et al., 2026).

Was ist die Gleichung für das Risiko eines Nierenversagens?

Es ist ein validiertes Modell, das Alter, Geschlecht, GFR und das Albumin/Kreatinin-Verhältnis nutzt, um das Risiko eines Nierenversagens zu schätzen (Walker und Lees, 2026). KDIGO empfiehlt, es bei CKD G3 bis G5 zu verwenden, um Überweisung und Vorbereitung auf die Nierenersatztherapie zu steuern (KDIGO, 2024).

Bei welchem Risiko an die Nephrologie überweisen?

KDIGO hält ein Fünf-Jahres-Risiko von 3 bis 5 von 100 für einen möglichen Grund zur Überweisung, zusammen mit einer GFR unter 30, einer relevanten Albuminurie und anderen Situationen aus Abbildung 48 (KDIGO, 2024).

Liegt das Blutdruckziel bei CKD unter 120 oder unter 130?

KDIGO schlägt einen systolischen Wert unter 120 mmHg vor, wenn toleriert (KDIGO, 2024). ESC/ERA 2026 empfiehlt 120 bis 129 mmHg bei GFR von 30 oder mehr und individualisierte Ziele darunter (ESC/ERA, 2026).

Take-home messages

• KDIGO 2024 klassifiziert die CKD nach Ursache, GFR und Albuminurie, und die Chronizität erfordert mindestens drei Monate.
• Die anhand des Kreatinins geschätzte GFR ist der Ausgangspunkt, und Cystatin C kommt hinzu, wenn das Kreatinin täuscht und die Entscheidung von der GFR abhängt.
• Die Rasse ist aus der GFR-Berechnung verschwunden, mit geringer Änderung der Einstufung.
• Die Albuminurie gehört zur Stadieneinteilung und wird weiterhin selten angefordert, in Brasilien und außerhalb.
• Bei CKD G3 bis G5 steuert die Gleichung für das Risiko eines Nierenversagens Überweisung, multiprofessionelle Betreuung und Vorbereitung auf die Nierenersatztherapie.
• ESC/ERA 2026 dehnt das CKD-Screening auf alle Patienten mit kardiovaskulärer Erkrankung aus und weicht bei der Blutdruckzielen von KDIGO ab.

Referenzen

1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. PMID 38490803. DOI 10.1016/j.kint.2023.10.018.
2. European Society of Cardiology. 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association (ERA): official slide set. Eur Heart J. 2026. Offizieller Foliensatz. DOI 10.1093/eurheartj/ehag098.
3. Mae Y, Takata T, Kawata K, et al. Low Muscle Quality Predicts Creatinine-Based eGFR Overestimation Better than Skeletal Muscle Mass in Patients with Chronic Kidney Disease. Biomedicines. 2026;14(10):2225. PMID 42940031. DOI 10.3390/biomedicines14102225.
4. Huisman BJMV, Vosters TG, Agyemang C, et al. Impact of Adopting the Race/Ethnicity-Free 2021 CKD-EPI Equation on Cardiovascular Risk Stratification in a Multiethnic European Population: Results from the HELIUS Study. Glob Heart. 2026;21(1):62. PMID 42631246. DOI 10.5334/gh.1579.
5. Sa JR. Chronic kidney disease in high-risk populations: the urgent need to close the diagnostic gap through systematic screening. J Bras Nefrol. 2026;48(2):e2026E008. PMID 42330548. DOI 10.1590/2175-8239-jbn-2026-e008en.
6. Abedini S, Lindberg M, Bjune T, et al. Chronic kidney disease in Norwegian primary care: underdiagnosis and undertreatment - findings from the VISTAKID (Vestfold Investigation of Stage 3-5 Kidney Disease) study. BMC Nephrol. 2026;27(1):170. PMID 41709175. DOI 10.1186/s12882-026-04796-2.
7. Uriarte-Ayestarán MI, Gutiérrez-Misis A, Castell-Alcalá MV, et al. Implementation of KDIGO CKD Screening and Its Prognostic Implications in Community-Dwelling Adults Aged 75 Years or Older: A Population-Based Cohort Study. J Clin Med. 2026;15(16):6151. PMID 42652556. DOI 10.3390/jcm15166151.
8. Macedo JG, Almeida AM, Sanders-Pinheiro H, et al. Patients with chronic kidney disease stage 3b: do general practitioners and nephrologists follow KDIGO guidelines? J Bras Nefrol. 2026;48(3):e20250229. PMID 41996668. DOI 10.1590/2175-8239-jbn-2025-0229en.
9. Walker HY, Lees JS. Predicting kidney failure risk without albuminuria: implications in chronic kidney disease. BMJ Med. 2026;5(1):e002559. PMID 41658048. DOI 10.1136/bmjmed-2026-002559.
10. Temprado Collado A, Toapanta N, Román Cabezas M, et al. Planning of kidney replacement therapy in advanced CKD using the KFRE formula in a Spanish multicenter cohort. Clin Kidney J. 2026;19(7):sfag192. PMID 42453745. DOI 10.1093/ckj/sfag192.
11. Su C, Li X, Wang S, et al. eGFR- and Potassium-Guided Stewardship of SGLT2 Inhibitors and Finerenone in Albuminuric Chronic Kidney Disease Associated with Type 2 Diabetes. Diabetes Metab Syndr Obes. 2026;19:621958. PMID 42741732. DOI 10.2147/dmso.s621958.