Herzinfarkt bei Frauen: Symptome und späte Diagnose

Eine 48-jährige Lehrerin wacht mit einem wiederkehrenden Druck in der Brust, Übelkeit und Müdigkeit auf. Sie denkt, es sei der Stress vom Semesterende. Am nächsten Tag sucht sie eine Gesundheitseinrichtung auf, wo sie hört, es müsse eine Angststörung sein, und den Rat bekommt, sich auszuruhen. Drei Tage später kommt sie mit Atemnot zurück, und erst dann zeigen EKG und Troponin, dass sie einen Herzinfarkt hatte. Niemand hat etwas Absurdes getan, aber jeder Schritt addierte Stunden, und danach Tage, bis zur Diagnose.

Solche Geschichten sind häufig genug, um im Detail untersucht worden zu sein. Der Herzinfarkt bei Frauen ist keine andere Krankheit, aber es gibt Unterschiede darin, wie die Symptome berichtet, interpretiert und gewichtet werden, und es gibt Infarktursachen, die bei ihnen häufiger auftreten. Dieser Text fasst zusammen, was die Studien zu den Symptomen zeigen, warum das Etikett des atypischen Symptoms hinderlich ist, wo die Verzögerungen entstehen und welche Ursachen besondere Aufmerksamkeit verlangen.

Die wichtigsten Punkte

• Der Brustschmerz ist das häufigste Symptom eines Herzinfarkts, sowohl bei Frauen als auch bei Männern.
• Frauen berichten häufiger über Begleitsymptome wie Übelkeit, Atemnot und Schmerz zwischen den Schulterblättern.
• Die Etiketten des typischen und des atypischen Symptoms verwirren und können Frauen benachteiligen.
• Die Verzögerung entsteht vor der Ankunft im Krankenhaus und auch innerhalb der Gesundheitseinrichtung.
• MINOCA und die spontane Koronardissektion treten bei Frauen häufiger auf und müssen bedacht werden.

Der Herzinfarkt ist auch eine Krankheit der Frauen

Der akute Myokardinfarkt ist die häufigste Todesursache bei Frauen weltweit (Chandrasekhar und Mitarbeiter, 2018). In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr mehr als 30 000 Frauen unter 55 Jahren wegen eines Herzinfarkts stationär aufgenommen (Chandrasekhar und Mitarbeiter, 2018). In den letzten Jahrzehnten ist die Inzidenz bei jungen Frauen gestiegen, im Zusammenhang mit metabolischem Syndrom, Diabetes und nicht traditionellen Faktoren wie Stress, Angst und Depression (Chandrasekhar und Mitarbeiter, 2018).

Die Häufigkeit ist geringer als bei Männern, aber weit davon entfernt, selten zu sein. In der niederländischen Bevölkerungsstudie Lifelines, die 97203 Personen mit anfangs normalem EKG begleitete, betrug die Inzidenz des Herzinfarkts 1,92 pro 1000 Personenjahre bei Frauen und 3,30 bei Männern (van der Ende und Mitarbeiter, 2020). Die auffälligste Angabe war eine andere: Der Herzinfarkt wurde bei 30 von 100 Frauen nicht erkannt, gegenüber 16 von 100 Männern (van der Ende und Mitarbeiter, 2020). Das Kontroll-EKG erfolgte nach einem Median von 3,8 Jahren (van der Ende und Mitarbeiter, 2020). Wer einen nicht erkannten Herzinfarkt hatte, berichtete seltener über spezifische kardiale Symptome, und die wichtigsten Prädiktoren waren Hypertonie, Rauchen und ein höherer Blutzucker (van der Ende und Mitarbeiter, 2020).

Die kardiovaskuläre Erkrankung wurde lange als Männerkrankheit gesehen, und das beeinflusste die Überweisung von Frauen zur Diagnose und Behandlung (Al Hamid und Mitarbeiter, 2024). Frauen selbst neigen dazu, sich für weniger gefährdet zu halten als Männer (Al Hamid und Mitarbeiter, 2024). Diese Wahrnehmung hilft zusammen mit der Art, wie die Symptome interpretiert werden, die im Folgenden beschriebenen Verzögerungen zu verstehen.

Die Symptome: ähnlicher, als man oft sagt

Die VIRGO-Studie umfasste 2009 Frauen und 976 Männer im Alter von 18 bis 55 Jahren, die in 103 Krankenhäusern wegen eines Infarkts aufgenommen wurden (Lichtman und Mitarbeiter, 2018). Thoraxschmerz, definiert als Schmerz, Druck, Enge oder Unbehagen, war bei 87,0 von 100 Frauen und bei 89,5 von 100 Männern das Symptom bei der Vorstellung (Lichtman und Mitarbeiter, 2018). Der Unterschied zeigt sich bei den Begleitsymptomen: 61,9 von 100 Frauen hatten 3 oder mehr davon, gegenüber 54,8 von 100 Männern (Lichtman und Mitarbeiter, 2018). Zu diesen Symptomen gehörten epigastrisches Unbehagen, Palpitationen und Schmerz im Kiefer, im Nacken, in den Armen oder zwischen den Schulterblättern (Lichtman und Mitarbeiter, 2018).

Es gibt eine Untergruppe, die Aufmerksamkeit verdient. In den adjustierten Analysen von VIRGO hatten Frauen mit ST-Hebungsinfarkt eine höhere Chance als Männer, ohne Thoraxschmerz anzukommen, mit einer Odds Ratio von 1,51 (Lichtman und Mitarbeiter, 2018).

Die folgende Tabelle fasst die wichtigsten Zahlen von VIRGO zusammen (Lichtman und Mitarbeiter, 2018).

Befund in VIRGO	Frauen (von 100)	Männer (von 100)
Thoraxschmerz bei der Vorstellung	87,0 (Lichtman und Mitarbeiter, 2018)	89,5 (Lichtman und Mitarbeiter, 2018)
3 oder mehr Begleitsymptome	61,9 (Lichtman und Mitarbeiter, 2018)	54,8 (Lichtman und Mitarbeiter, 2018)
Führten die Symptome auf Stress oder Angst zurück	20,9 (Lichtman und Mitarbeiter, 2018)	11,8 (Lichtman und Mitarbeiter, 2018)
Führten die Symptome auf Muskelschmerz zurück	15,4 (Lichtman und Mitarbeiter, 2018)	21,2 (Lichtman und Mitarbeiter, 2018)
Hatten wegen derselben Symptome schon früher Hilfe gesucht	29,5 (Lichtman und Mitarbeiter, 2018)	22,1 (Lichtman und Mitarbeiter, 2018)
Hörten von der Fachkraft, es sei nicht vom Herzen	53 (Lichtman und Mitarbeiter, 2018)	37 (Lichtman und Mitarbeiter, 2018)

Eine Metaanalyse mit 27 Studien bestätigte das Muster (van Oosterhout und Mitarbeiter, 2020). Im Vergleich zu Männern hatten Frauen mit akutem Koronarsyndrom eine höhere Chance, Schmerz zwischen den Schulterblättern zu zeigen, mit einer Odds Ratio von 2,15, Übelkeit oder Erbrechen, mit 1,64, und Luftnot, mit 1,34 (van Oosterhout und Mitarbeiter, 2020). Sie hatten eine geringere Chance, Thoraxschmerz zu zeigen, mit 0,70, und Schweißausbrüche, mit 0,84 (van Oosterhout und Mitarbeiter, 2020). Dennoch war Thoraxschmerz bei beiden Geschlechtern das häufigste Symptom, mit einer Prävalenz von 79 von 100 bei Männern und 74 von 100 bei Frauen, und auch die übrigen Symptome überschnitten sich stark (van Oosterhout und Mitarbeiter, 2020).

Auch die Symptome verändern sich im Laufe der Zeit. Im Augsburger Register in Deutschland mit 23905 Patienten, die zwischen 1985 und 2019 wegen eines Infarkts aufgenommen wurden, sank der typische Thoraxschmerz vom ersten zum letzten Zeitraum von 83,5 auf 80,0 von 100 (Wolfermann und Mitarbeiter, 2025). Luftnot war das einzige Symptom, das zunahm, von 43,8 auf 48,4 von 100, mit einer Odds Ratio von 1,22 (Wolfermann und Mitarbeiter, 2025). Im selben Zeitraum sank der Schmerz in der Schulter, im Arm oder in der linken Hand von 52,1 auf 44,9 von 100 und das Gefühl des nahenden Todes von 30,7 auf 14,7 von 100 (Wolfermann und Mitarbeiter, 2025). Die als atypisch geltenden Symptome waren bei älteren Patienten und bei Frauen häufiger (Wolfermann und Mitarbeiter, 2025).

Warum die Etiketten typisch und atypisch hinderlich sind

In der Praxis wird atypischer Schmerz meist als epigastrischer Schmerz oder Rückenschmerz definiert, oder als brennender, stechender oder an Verdauungsstörungen erinnernder Schmerz (DeVon und Mitarbeiter, 2020). Typische Symptome umfassen meist Schmerz in der Brust, im Arm oder im Kiefer, beschrieben als dumpf, schwer, drückend oder beengend (DeVon und Mitarbeiter, 2020). Das Problem ist, dass diese Etiketten aus überwiegend männlichen Populationen hervorgegangen sind.

Eine schottische Studie hilft, das Ausmaß der Verwirrung zu erkennen. Bei 1941 Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom waren 39 von 100 Frauen, und der Infarkt wurde mit hochsensitivem Troponin und geschlechtsspezifischen Schwellenwerten definiert (Ferry und Mitarbeiter, 2019). Standardisierte Kriterien definierten die typische oder atypische Präsentation anhand von Art, Lokalisation und Ausstrahlung des Schmerzes und der Begleitsymptome (Ferry und Mitarbeiter, 2019). Thoraxschmerz war das Präsentationssymptom bei 91 von 100 der Männer und bei 92 von 100 der Frauen (Ferry und Mitarbeiter, 2019). Unter den Patienten mit Infarkt waren typische Symptome häufiger bei den Frauen, bei 77 von 100, als bei den Männern, bei 59 von 100 (Ferry und Mitarbeiter, 2019). Das Vorliegen von 3 oder mehr typischen Merkmalen hatte eine positive Likelihood-Ratio von 1,18 bei den Frauen und hatte bei den Männern keinen signifikanten Wert (Ferry und Mitarbeiter, 2019).

DeVon und Mitarbeiter schlagen in ihrem Kommentar zu dieser Studie vor, die Begriffe typisch und atypisch aufzugeben oder zumindest immer zu sagen, welche Referenzgruppe gemeint ist (DeVon und Mitarbeiter, 2020). In einer prospektiven Studie derselben Autoren sagten nur 3 von 13 häufigen Symptomen die Diagnose eines akuten Koronarsyndroms voraus (DeVon und Mitarbeiter, 2020). Schulterschmerz hatte eine Odds Ratio von 2,53 bei den Frauen und von 1,11 bei den Männern, und Armschmerz von 2,15 und 1,21 (DeVon und Mitarbeiter, 2020).

Die Autoren erinnern an einen zentralen Punkt: Nur 10 bis 15 von 100 der Patienten, die mit suggestiven Symptomen behandelt werden, haben tatsächlich ein akutes Koronarsyndrom, und die übrigen ähneln ihnen so sehr, dass sie dieselbe Abklärung erfordern (DeVon und Mitarbeiter, 2020). Die Überschneidung der Symptome zwischen denen, die die Krankheit haben, und denen, die sie nicht haben, wiegt schwerer als die Unterschiede zwischen den Geschlechtern (DeVon und Mitarbeiter, 2020). An die Prätestwahrscheinlichkeit zu denken hilft, eine Frau nicht nur deshalb auszuschließen, weil die Schilderung nicht der eines Mannes zu gleichen scheint.

Die Verzögerung beginnt vor der Ankunft im Krankenhaus

Eine systematische Übersichtsarbeit mit 44 Artikeln aus 42 Studien, die zwischen 1960 und 2008 veröffentlicht wurden, untersuchte die Zeit zwischen Symptombeginn und Ankunft im Krankenhaus (Nguyen und Mitarbeiter, 2010). Die meisten Studien zeigten, dass Frauen und ältere Menschen später ankommen als Männer und jüngere Menschen (Nguyen und Mitarbeiter, 2010). Mehrere mit der Verzögerung verbundene Faktoren, wie soziodemografische Merkmale, Krankengeschichte und Kontext, variierten je nach Geschlecht (Nguyen und Mitarbeiter, 2010). Die Autoren schließen, dass weitere Forschung fehlt, um zu verstehen, warum diese vulnerablen Gruppen länger brauchen, um Hilfe zu suchen (Nguyen und Mitarbeiter, 2010).

Auch die Art des Symptombeginns wiegt schwer. Bei 474 Patienten mit Symptomen eines akuten Koronarsyndroms betrug die mediane Verzögerung bis zur Ankunft 4 Stunden (Mirzaei und Mitarbeiter, 2020). Wer einen abrupten Beginn hatte, kam in 2,57 Stunden an, gegenüber 8 Stunden bei einem allmählichen Beginn (Mirzaei und Mitarbeiter, 2020). Keine Krankenversicherung zu haben und der allmähliche Beginn waren mit mehr Verzögerung verbunden, während ein Infarkt mit ST-Hebung und die Ankunft per Rettungswagen mit weniger Verzögerung verbunden waren (Mirzaei und Mitarbeiter, 2020). Unter den Männern mit abruptem Beginn und Infarkt mit ST-Hebung berichteten 54 von 100, dass die Symptome während körperlicher Anstrengung begannen (Mirzaei und Mitarbeiter, 2020). Die Autoren empfehlen, die Patienten darüber aufzuklären, dass auch Symptome mit allmählichem Beginn ein Notfall sind (Mirzaei und Mitarbeiter, 2020).

Die Deutung der Symptome durch die Patientin selbst ist ein weiteres Puzzleteil. Im VIRGO führten 20,9 von 100 der Frauen die Symptome auf Stress oder Angst zurück, gegenüber 11,8 von 100 der Männer (Lichtman und Mitarbeiter, 2018). Eine Übersichtsarbeit mit 19 Studien beschreibt ebenfalls Symptome von Frauen, die mit Magen-Darm-Problemen oder mit Angst verwechselt werden (Al Hamid und Mitarbeiter, 2024).

Die Verzögerung innerhalb des Gesundheitssystems

Die Verzögerung endet nicht, wenn die Frau Hilfe sucht. Im VIRGO hatten 29,5 von 100 der Frauen und 22,1 von 100 der Männer wegen derselben Symptome bereits vor der stationären Aufnahme Hilfe gesucht (Lichtman und Mitarbeiter, 2018). Unter den Frauen berichteten 53 von 100, dass der Behandler nicht glaubte, die Symptome kämen vom Herzen, gegenüber 37 von 100 der Männer (Lichtman und Mitarbeiter, 2018).

Die Daten der Notaufnahme weisen in dieselbe Richtung. Eine US-weite Analyse der Behandlungen von Erwachsenen im Alter von 18 bis 55 Jahren mit Thoraxschmerz zwischen 2014 und 2018 fand Unterschiede in mehreren Schritten (Banco und Mitarbeiter, 2022). Frauen wurden bei 19,1 von 100 als dringend eingestuft, gegenüber 23,3 von 100 bei den Männern, erhielten bei 74,2 von 100 ein EKG gegenüber 78,8 von 100, und wurden bei 12,4 von 100 stationär aufgenommen oder beobachtet gegenüber 17,9 von 100 (Banco und Mitarbeiter, 2022). Nach Adjustierung wurden Männer schneller vom Arzt gesehen, mit einer Risikorate von 1,15, und hatten eine höhere Chance auf stationäre Aufnahme, mit einer Odds Ratio von 1,40 (Banco und Mitarbeiter, 2022). Die Anforderung kardialer Biomarker war ähnlich, und ein Infarkt wurde bei 1,4 von 100 dieser Erwachsenen in der Notaufnahme und bei 6,5 von 100 der stationär Aufgenommenen diagnostiziert (Banco und Mitarbeiter, 2022). Auch nicht weiße Personen warteten länger auf die ärztliche Beurteilung, mit einer Risikorate von 0,82 (Banco und Mitarbeiter, 2022). Die Autoren schließen, dass diese Unterschiede unabhängig von den klinischen Merkmalen bestehen und die Behandlung und das Outcome beeinflussen können (Banco und Mitarbeiter, 2022).

Die Übersicht mit 19 Studien fasst den Ketteneffekt zusammen (Al Hamid und Mitarbeiter, 2024). Die Risikofaktoren der Frauen wurden von den Ärzten weniger berücksichtigt, sie erhielten weniger Untersuchungen wie Angiografie, Belastungs-EKG, EKG und Herzenzyme und wurden seltener an den Kardiologen überwiesen oder stationär aufgenommen (Al Hamid und Mitarbeiter, 2024). Bei stationärer Aufnahme hatten sie eine geringere Chance auf eine Koronarintervention (Al Hamid und Mitarbeiter, 2024).

Auch die Untersuchung selbst kann dazu beitragen. In der schottischen Studie wurden bei Verwendung von hochsensitivem Troponin mit geschlechtsspezifischen Schwellenwerten von 16 ng/L für Frauen und 34 ng/L für Männern 27 Frauen als Infarkt neu klassifiziert, gegenüber 9 Männern (Ferry und Mitarbeiter, 2019). Diese Frauen machten 30 von 100 der Typ-1-Infarkte bei Frauen aus, gegenüber 5 von 100 bei den Männern (Ferry und Mitarbeiter, 2019). Ein einheitlicher, höherer Schwellenwert ließ einen relevanten Teil der Infarkte bei Frauen unerkannt (Ferry und Mitarbeiter, 2019).

Häufigere Ursachen bei Frauen: MINOCA, Dissektion und Takotsubo

Ein Teil der Infarkte bei Frauen entsteht nicht aus der klassischen atherosklerotischen Plaque. In der VIRGO-Klassifikation entfielen 82,5 von 100 der Infarkte bei jungen Frauen auf eine plaque-vermittelte Läsion, gegenüber 94,9 von 100 bei den Männern (Bullock-Palmer und Mitarbeiter, 2019).

Der Infarkt ohne signifikante Koronarobstruktion, mit einer Stenose unter 50 von 100 des Gefäßdurchmessers, ist als MINOCA bekannt und macht etwa 5 bis 10 von 100 der Infarkte aus (Alder und Mitarbeiter, 2024). Nach Ausschluss einer Dissektion umfassen die Ursachen Koronarspasmus, mikrovaskuläre Dysfunktion, Koronarembolie und Ruptur einer nicht obstruktiven Plaque (Alder und Mitarbeiter, 2024). In einer großen systematischen Übersicht waren Frauen fast die Hälfte der Patienten mit MINOCA, gegenüber 25 von 100 beim Infarkt durch Atherosklerose (Alder und Mitarbeiter, 2024). Die Prognose ist nicht gutartig: Im schwedischen Register SWEDEHEART betrug die Rate schwerer kardiovaskulärer Ereignisse über 4 Jahre 24 von 100, und die Mortalität über 5 Jahre erreichte 11 von 100 (Alder und Mitarbeiter, 2024). In einer anderen systematischen Übersicht betrug die Prävalenz von MINOCA 6 von 100, und die 1-Jahres-Mortalität lag bei 4,7 von 100, gegenüber 6,7 von 100 beim Infarkt mit obstruktiver Koronarerkrankung (Chandrasekhar und Mitarbeiter, 2018).

Die Magnetresonanztomografie spielt in dieser Gruppe eine wichtige Rolle. Bei Patienten mit MINOCA zeigte sie einen Infarkt bei 24 von 100, eine Myokarditis bei 33 von 100 und keine Veränderung bei 26 von 100 (Chandrasekhar und Mitarbeiter, 2018). Alder und Mitarbeiter vertreten, dass der Einsatz multimodaler Bildgebung die diagnostische Genauigkeit verbessert und eine gezielte Behandlung ermöglicht (Alder und Mitarbeiter, 2024).

Die spontane Koronardissektion ist eine Trennung der Schichten der Arterienwand ohne atherosklerotischen Ursprung (Chandrasekhar und Mitarbeiter, 2018). Sie wurde lange als selten beschrieben, mit nur 0,2 bis 1,1 pro 100 Angiografien (Bullock-Palmer und Mitarbeiter, 2019). Eine Überprüfung von Angiografien bei Frauen unter 50 Jahren fand jedoch eine Dissektion bei 24 pro 100 der Infarkte, und sie kann für 43 pro 100 der Infarkte im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft verantwortlich sein (Bullock-Palmer und Mitarbeiter, 2019). Andere Serien nennen die Dissektion als Ursache für bis zu 35 pro 100 der akuten Koronarsyndrome bei Frauen unter 50 Jahren (Bullock-Palmer und Mitarbeiter, 2019). Die Präsentation ist meist ein Infarkt mit ST-Hebung, manchmal mit ventrikulärer Arrhythmie oder plötzlichem Tod (Chandrasekhar und Mitarbeiter, 2018). Bei Frauen mit fibromuskulärer Dysplasie liegt die Prävalenz der Dissektion zwischen 25 und 86 pro 100 (Chandrasekhar und Mitarbeiter, 2018). Da der Dissektionslappen nicht immer in der Angiografie sichtbar ist, wird ein Teil dieser Fälle am Ende als MINOCA eingestuft (Bullock-Palmer und Mitarbeiter, 2019).

Die Takotsubo-Kardiomyopathie, oder Stress-Kardiomyopathie, wird durch emotionalen oder körperlichen Stress ausgelöst und tritt häufiger bei älteren Frauen nach der Menopause auf (Chandrasekhar und Mitarbeiter, 2018). In einem großen internationalen Register betrug das Durchschnittsalter der Frauen mit Takotsubo 66,8 Jahre (Chandrasekhar und Mitarbeiter, 2018). Sie zeigt sich meist als akutes Koronarsyndrom ohne obstruktive Koronarerkrankung (Chandrasekhar und Mitarbeiter, 2018). Angesichts dieser Diagnosen hängt die klinische Entscheidungsfindung davon ab, die Abklärung nicht zu beenden, wenn die Angiografie keine Obstruktion zeigt.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Vermittlung klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder überprüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen. Das Training der Differenzialdiagnose mit Hinweisen und die Suche nach dem richtigen ICD-10-Code vervollständigen dieses Training.

Häufige Fragen

Haben Frauen beim Infarkt Brustschmerzen?

Ja, in den meisten Fällen. Im VIRGO hatten 87,0 pro 100 der jungen Frauen mit Infarkt Brustschmerzen (Lichtman und Mitarbeiter, 2018).

Welche Symptome sind bei Frauen häufiger?

In der Metaanalyse von van Oosterhout hatten Frauen häufiger Schmerzen zwischen den Schulterblättern, Übelkeit oder Erbrechen und Atemnot (van Oosterhout und Mitarbeiter, 2020).

Warum sollte man den Begriff atypisches Symptom nicht verwenden?

Weil er auf der Grundlage männlicher Populationen gebildet wurde und zur Geringschätzung der Symptome von Frauen führen kann; DeVon und Mitarbeiter schlagen vor, ihn aufzugeben oder die Referenzgruppe anzugeben (DeVon und Mitarbeiter, 2020).

Was ist MINOCA?

Es ist der Infarkt ohne signifikante Obstruktion der Koronararterien, der für 5 bis 10 pro 100 der Infarkte verantwortlich ist und anteilig mehr Frauen betrifft (Alder und Mitarbeiter, 2024).

Warum macht das Troponin mit geschlechtsspezifischem Schwellenwert einen Unterschied?

Weil der einheitliche, höhere Schwellenwert Infarkte bei Frauen nicht erkennt. In der schottischen Studie führten die Schwellenwerte von 16 ng/L für Frauen und 34 ng/L für Männer dazu, dass 27 Frauen und 9 Männer als Infarkt neu eingestuft wurden (Ferry und Mitarbeiter, 2019).

Ist Takotsubo eine Sache junger Frauen?

Nein. Sie tritt häufiger bei älteren Frauen nach der Menopause auf, und das Durchschnittsalter in einem großen Register betrug 66,8 Jahre (Chandrasekhar und Mitarbeiter, 2018).

Kann ein Infarkt unbemerkt bleiben?

Ja. In der Lifelines-Studie wurden 30 pro 100 der Infarkte bei Frauen nicht erkannt (van der Ende und Mitarbeiter, 2020).

Take-home messages

• Brustschmerzen sind das häufigste Infarktsymptom bei Frauen, ebenso wie bei Männern.
• Begleitsymptome wie Übelkeit, Atemnot und Schmerzen zwischen den Schulterblättern sind bei ihnen häufiger.
• Die Bezeichnungen typisch und atypisch verwirren und sollten vermieden oder eingeordnet werden.
• Die Verzögerung entsteht vor dem Krankenhaus und innerhalb der Versorgung, mit weniger EKG, Triage und stationärer Aufnahme.
• MINOCA, spontane Dissektion und Takotsubo treten bei Frauen häufiger auf und sind nicht harmlos.

Referenzen

1. Al Hamid A, Beckett R, Wilson M, et al. Gender Bias in Diagnosis, Prevention, and Treatment of Cardiovascular Diseases: A Systematic Review. Cureus. 2024. PMID 38500942.
2. Alder MR, Adamek KE, Lowenstern A, et al. Acute Coronary Syndrome in Women: An Update. Curr Cardiol Rep. 2024. PMID 38466532.
3. Banco D, Chang J, Talmor N, et al. Sex and Race Differences in the Evaluation and Treatment of Young Adults Presenting to the Emergency Department With Chest Pain. J Am Heart Assoc. 2022. PMID 35506534.
4. Bullock-Palmer RP, Shaw LJ, Gulati M. Emerging misunderstood presentations of cardiovascular disease in young women. Clin Cardiol. 2019. PMID 30793342.
5. Chandrasekhar J, Gill A, Mehran R. Acute myocardial infarction in young women: current perspectives. Int J Womens Health. 2018. PMID 29922097.
6. DeVon HA, Mirzaei S, Zègre-Hemsey J. Typical and Atypical Symptoms of Acute Coronary Syndrome: Time to Retire the Terms? J Am Heart Assoc. 2020. PMID 32208828.
7. Ferry AV, Anand A, Strachan FE, et al. Presenting Symptoms in Men and Women Diagnosed With Myocardial Infarction Using Sex-Specific Criteria. J Am Heart Assoc. 2019. PMID 31431112.
8. Lichtman JH, Leifheit EC, Safdar B, et al. Sex Differences in the Presentation and Perception of Symptoms Among Young Patients With Myocardial Infarction: Evidence from the VIRGO Study (Variation in Recovery: Role of Gender on Outcomes of Young AMI Patients). Circulation. 2018. PMID 29459463.
9. Mirzaei S, Steffen A, Vuckovic K, et al. The association between symptom onset characteristics and prehospital delay in women and men with acute coronary syndrome. Eur J Cardiovasc Nurs. 2020. PMID 31510786.
10. Nguyen HL, Saczynski JS, Gore JM, et al. Age and sex differences in duration of prehospital delay in patients with acute myocardial infarction: a systematic review. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010. PMID 20123674.
11. van der Ende MY, Juarez-Orozco LE, Waardenburg I, et al. Sex-Based Differences in Unrecognized Myocardial Infarction. J Am Heart Assoc. 2020. PMID 32573316.
12. van Oosterhout REM, de Boer AR, Maas AHEM, et al. Sex Differences in Symptom Presentation in Acute Coronary Syndromes: A Systematic Review and Meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2020. PMID 32363989.
13. Wolfermann S, Schmitz T, Raake P, et al. Frequencies and Trends of Myocardial Infarction Symptoms From the Years 1985-2019: A Register-based, Real-world Analysis. CJC Open. 2025. PMID 41425788.