Hypertrophe Kardiomyopathie im Sport: gemeinsam entscheiden

Eine 19-jährige Volleyballspielerin wird nach einem auffälligen EKG bei der Vereinsuntersuchung echokardiografiert. Der Befund beschreibt eine Septumdicke von 16 Millimetern und kommt zum Schluss einer hypertrophen Kardiomyopathie. Sie hat keine Symptome, trainiert seit acht Jahren und stellt die einzige Frage, die für sie in diesem Moment zählt: Darf sie weiter spielen?

Vor zwanzig Jahren wäre die Antwort fast automatisch gewesen. Die amerikanischen und europäischen Empfehlungen von 2005 sahen vor, Sportler mit einer Herzerkrankung, die einen plötzlichen Herztod verursachen kann, vom Wettkampfsport auszuschließen (Drezner, 2021). Heute führt die Antwort über ein langes Gespräch, mit Daten, die es früher nicht gab, und mit Beteiligung der Sportlerin selbst.

Dieser Text zeigt, was sich in den Leitlinien geändert hat, was die Bewegungsstudien bei Menschen mit hypertropher Kardiomyopathie ergaben, warum einige Fachleute zur Vorsicht raten und wie die gemeinsame Entscheidung in der Praxis abläuft.

Wichtigste Punkte

• Die amerikanische Leitlinie von 2024 hält anstrengende Freizeitbewegung bei hypertropher Kardiomyopathie nach jährlicher Beurteilung und gemeinsamer Entscheidung für vertretbar und stellt fest, dass eine allgemeine Einschränkung keinen Nutzen bringt (Ommen, 2024).
• In der Studie LIVE-HCM mit 1660 Teilnehmenden hatten diejenigen, die sich anstrengend bewegten, weder mehr Todesfälle noch mehr schwere Arrhythmien als die übrigen (Lampert, 2023).
• Die europäische Leitlinie hält an der Kontraindikation für hochintensive Bewegung bei allen mit einem Marker für erhöhtes Risiko fest (Pelliccia, 2020).
• Die hypertrophe Kardiomyopathie zählt weiterhin zu den häufigsten Ursachen des Herzstillstands bei jungen Sportlern (Peterson, 2021).
• Die gemeinsame Entscheidung ist ein Prozess mit mehreren Beteiligten, und die Autonomie des Sportlers hat Grenzen (Drezner, 2021).
• Wer wieder in den Wettkampf zurückkehrt, braucht einen erreichbaren Defibrillator und einen eingeübten Notfallplan (Kim, 2025).

Übersicht

• Was sich geändert hat: vom Verbot zum Gespräch
• Sportlerherz oder hypertrophe Kardiomyopathie
• Wie stark die hypertrophe Kardiomyopathie zum plötzlichen Herztod von Sportlern beiträgt
• Was die Bewegungsstudien zeigten
• Was die Leitlinien sagen
• Wie die gemeinsame Entscheidung in der Praxis abläuft
• Kinder, Jugendliche und Sportler mit implantiertem Defibrillator
• Wie NEXO hilft, dieses Vorgehen zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Was sich geändert hat: vom Verbot zum Gespräch

Jahrzehntelang beendete die Diagnose hypertrophe Kardiomyopathie bei einem Sportler die Wettkampfkarriere. Die Logik war einfach: Die Erkrankung ist eine bekannte Ursache des plötzlichen Herztods bei jungen Menschen, starke Belastung kann Arrhythmien auslösen, und den Sportler vom Sport fernzuhalten schien der sicherste Weg, sein Leben zu schützen (Drezner, 2021).

Diese Logik wurde aus drei Gründen infrage gestellt. Der erste war die Epidemiologie: Vollständigere Register zeigten, dass die Erkrankung für einen kleineren Anteil der plötzlichen Herztode von Sportlern verantwortlich ist als angenommen. Der zweite waren die Daten von Menschen mit der Diagnose, die sich weiter bewegten. Der dritte war die wachsende Bedeutung der gemeinsamen Entscheidung in der gesamten Medizin (Drezner, 2021).

Die amerikanische Leitlinie von 2020 hatte die Tür bereits geöffnet, indem sie zuließ, Wettkampfsport im Gespräch mit einem Facharzt zu erwägen. Die von 2024 ging weiter und änderte den Ton der Empfehlungen (Ommen, 2024):

• anstrengende Freizeitbewegung gilt nach umfassender jährlicher Beurteilung und gemeinsamer Entscheidung mit erfahrenem Fachpersonal als vertretbar;
• Wettkampfsport kann für Menschen mit hoher körperlicher Leistungsfähigkeit erwogen werden, nach jährlicher Beurteilung durch einen Facharzt mit Erfahrung bei Sportlern mit dieser Erkrankung;
• die allgemeine Einschränkung anstrengender Bewegung oder des Wettkampfsports wird für die meisten Patienten nicht mehr empfohlen.

Das Dokument fasst die neue Haltung in einer seiner Kernaussagen zusammen: Die gesundheitlichen Vorteile von Bewegung gelten auch für Menschen mit hypertropher Kardiomyopathie, und leichte, mäßige und anstrengende Freizeitbewegung war in Kurzzeitstudien nicht mit mehr ventrikulären Arrhythmien verbunden (Ommen, 2024).

Die amerikanische wissenschaftliche Stellungnahme von 2025 zum Wettkampfsport ging in dieselbe Richtung. Sie hält die Teilnahme am Wettkampf nach umfassender fachärztlicher Beurteilung für vertretbar, mit gemeinsamer Entscheidung, in der Nutzen und Risiken, einschließlich des plötzlichen Herztods, besprochen werden (Kim, 2025).

Sportlerherz oder hypertrophe Kardiomyopathie

Bevor über den Sport entschieden wird, muss die Diagnose gesichert sein. Regelmäßiges Training formt das Herz um: Es vergrößert die Masse, die Kammern und die Wanddicke, bei mindestens normaler systolischer und diastolischer Funktion (Palermi, 2023). Wer Kraft trainiert, neigt zu konzentrischer Hypertrophie mit normaler Kammer und dickerer Wand; wer Ausdauer trainiert, neigt zu exzentrischer Hypertrophie mit größerem Ventrikel.

Die amerikanische Leitlinie definiert die Erkrankung bei Erwachsenen über eine maximale Wanddicke des linken Ventrikels von 15 Millimetern oder mehr, ohne andere erklärende Ursache. Eine Hypertrophie von 13 bis 14 Millimetern kann bei Angehörigen von Patienten oder bei einer pathogenen genetischen Variante ausreichen (Ommen, 2024). Dasselbe Dokument nennt das Remodeling durch Training unter den Zuständen, die mit der Erkrankung verwechselt werden können.

Das Problem liegt im Zwischenbereich. Zwischen der physiologischen Anpassung und einer frühen Form der Erkrankung gibt es eine Grauzone, in der derselbe Befund beide Erklärungen haben kann (Palermi, 2023). Ein Irrtum in die eine Richtung hält einen gesunden Athleten vom Sport fern; ein Irrtum in die andere Richtung lässt jemanden mit einer Erkrankung starten, die einen plötzlichen Herztod verursachen kann.

Eine Untersuchung in Stufen

Der Vorschlag einer stufenweisen Abklärung beginnt mit Eigen- und Familienanamnese, körperlicher Untersuchung und Ruhe-Elektrokardiogramm. Bei Verdacht folgen Echokardiografie, Belastungstest, Holter und kardiopulmonaler Belastungstest. Wenn diese Untersuchungen Zweifel lassen, umfasst der nächste Schritt die kardiale Magnetresonanztomografie, den Stressecho und einen Gentest (Palermi, 2023).

Die amerikanische Leitlinie beschreibt die Rolle der Magnetresonanztomografie: Sie misst die Wand präzise, findet Hypertrophie in Segmenten, die im Echo schlecht zu sehen sind, und zeigt Fibrose über die späte Kontrastmittelanreicherung, einen Marker für das Arrhythmierisiko (Ommen, 2024). Derselbe Text erinnert daran, dass die Obstruktion des Ausflusstrakts des linken Ventrikels dynamisch ist und im Ruhe-Echo fehlen kann, deshalb gehören Manöver wie Valsalva und Aufstehen aus der Hocke zur Untersuchung.

Jede Untersuchung verändert die Wahrscheinlichkeit vor dem Test für die Erkrankung, und keine entscheidet allein. Eine Athletin mit 14 Millimeter dicker Wand, großer Kammer, guter diastolischer Funktion und negativer Familienanamnese steht an einer anderen Stelle als eine andere mit derselben Wand, kleiner Kammer und einem Onkel, der jung starb. Das Vorgehen entspricht zwei ähnlichen Erkrankungen Seite an Seite, wobei jeder Hinweis für die eine oder die andere spricht.

Wie stark die hypertrophe Kardiomyopathie am plötzlichen Herztod von Athleten beteiligt ist

Die Erkrankung ist für eine genetische Erkrankung häufig. Die Prävalenz einer asymptomatischen Hypertrophie ohne Erklärung bei jungen Erwachsenen in den Vereinigten Staaten liegt bei etwa 1 zu 500 (Ommen, 2024). Die meisten dieser Menschen leben ohne schwere Ereignisse, und viele erhalten die Diagnose erst nach dem 60. Lebensjahr.

Bei jungen Athleten bleibt sie jedoch relevant. In einem amerikanischen prospektiven Register über vier Jahre war die hypertrophe Kardiomyopathie die häufigste Ursache unter den Herzstillständen und plötzlichen Todesfällen mit definierter Ursache, mit 43 von 209 Ereignissen, etwa einem von fünf, in allen Altersgruppen (Peterson, 2021). Bei College- und Profisportlern machten die Myokardiopathien zusammengenommen fast die Hälfte der Ereignisse aus.

Andere Daten relativieren dieses Gewicht. Die amerikanische Erklärung von 2025 zitiert Studien, in denen der plötzliche Herztod ohne bei der Autopsie gefundene Ursache die hypertrophe Kardiomyopathie als häufigste Ursache bei Athleten unter 35 Jahren übertrifft (Kim, 2025). Eine britische Übersichtsarbeit zitiert eine Studie aus Ontario, in der die meisten plötzlichen Todesfälle durch hypertrophe Kardiomyopathie bei jungen Menschen Personen ohne vorherige Diagnose betrafen und in Ruhe oder bei leichter Aktivität auftraten, 83,3 von 100 (Fitzpatrick, 2026).

Das Argument derer, die zur Vorsicht raten

Barry Maron und Martin Maron, maßgebliche Autoren auf diesem Gebiet, lesen diese Zahlen anders. Im amerikanischen nationalen Register für plötzliche Todesfälle bei Athleten, das über 30 Jahre mehr als 2.400 Todesfälle erfasste, war die hypertrophe Kardiomyopathie die häufigste Einzelursache, mit etwa 35 von 100 Ereignissen (Maron, 2026).

Für sie spiegelt die niedrige Zahl aktueller Todesfälle durch hypertrophe Kardiomyopathie bei Sportlern unter Studenten wahrscheinlich Jahrzehnte von Empfehlungen zur selektiven Einschränkung wider, vor allem für diejenigen mit Obstruktion, Symptomen oder Risikomarkern. Die Autoren kritisieren, was sie eine voreilige Liberalisierung auf Grundlage persönlicher Freiheiten nennen (Maron, 2026). Es ist ein Standpunkt, veröffentlicht als Kommentar, und keine neue Studie, aber er zeigt, dass die Debatte weiter offen ist.

Was die Trainingsstudien zeigten

Die Änderung der Leitlinien stützte sich auf drei Evidenzlinien: große Beobachtungsstudien, klinische Trainingsstudien und Serien von Sportlern, die weiterhin Wettkämpfe bestritten.

Die LIVE-HCM-Studie

LIVE-HCM begleitete prospektiv 1660 Personen im Alter von 8 bis 60 Jahren mit hypertropher Kardiomyopathie oder mit einer genetischen Variante ohne Hypertrophie, rekrutiert an 42 Referenzzentren in den Vereinigten Staaten, im Vereinigten Königreich, in Kanada, Australien und Neuseeland (Lampert, 2023). Die Teilnehmer wurden als sitzend, mäßig aktiv oder intensiv aktiv eingestuft.

Von den 699 Teilnehmern, die intensiv Sport trieben, bestritten 259 Wettkämpfe. Der primäre Endpunkt kombinierte Tod, reanimierten Herzstillstand, arrhythmische Synkope und adäquate Schocks des implantierbaren Kardioverter-Defibrillators. In einer medianen Nachbeobachtung von 38 Monaten erlitten 77 Teilnehmer eines dieser Ereignisse (Lampert, 2023).

Die intensive Gruppe hatte eine ähnliche Ereignisrate wie die übrigen, mit einer adjustierten Hazard Ratio von 1,01. Die Obergrenze des Konfidenzintervalls lag bei 1,48, unter der Grenze von 1,5, die zum Nachweis der Nichtunterlegenheit festgelegt wurde (Lampert, 2023).

Die Autoren selbst nennen Grenzen. Die Studie ist beobachtend, die Patienten wurden an erfahrenen Zentren nachbeobachtet, und es lässt sich nicht ausschließen, dass diejenigen, die intensiv trainierten, eine weniger schwere Erkrankung hatten (Lampert, 2023). Eine britische Übersichtsarbeit erinnert daran, dass die Wettkampfsportler der Studie jünger waren, häufiger einen positiven Genotyp ohne Phänotyp und seltener einen Kardioverter-Defibrillator hatten, was auf eine gewisse Selbstselektion hindeutet (Fitzpatrick, 2026).

Die Trainingsstudien

Die RESET-HCM-Studie randomisierte 136 Erwachsene mit der Erkrankung zu 16 Wochen Training mittlerer Intensität oder zu gewohnter Aktivität. Die maximale Sauerstoffaufnahme stieg in der Trainingsgruppe um 1,35 mL/kg/min und in der Kontrollgruppe um 0,08 mL/kg/min, ohne schwerwiegende unerwünschte Ereignisse (Saberi, 2017). Der Zugewinn war gering, und die Autoren bezeichneten die Studie als vorläufig.

Eine neuere britische Studie testete ein supervidiertes Hochintensitätsprogramm über 12 Wochen bei 80 Patienten. Die Trainingsgruppe gewann 4,1 mL/kg/min maximale Sauerstoffaufnahme und verbesserte die Angst, ohne Unterschied im explorativen Sicherheitsendpunkt für Arrhythmien (Basu, 2025). Die Autoren fordern eine größere Studie, um die Sicherheit langfristig zu bestätigen.

Sportler, die weiterhin Wettkämpfe bestritten

Die Sportlerserien sind kleiner. In einer italienischen Studie mit 88 erwachsenen Sportlern, medianes Alter 31 Jahre und Phänotyp mit niedrigem Risiko, die sieben Jahre nachbeobachtet wurden, hatten diejenigen, die weiterhin Wettkämpfe bestritten, nicht mehr Herzstillstände als diejenigen, die den intensiven Sport aufgaben (Drezner, 2021). Die Übersichtsarbeit, die diese Studie beschreibt, betont, dass die Ergebnisse nicht für Jugendliche, junge Erwachsene oder Personen mit schwererem Phänotyp gelten.

Die amerikanische Stellungnahme von 2025 zitiert eine multizentrische Analyse von Elite-Sportlern mit genetischen Herzerkrankungen, vor allem hypertropher Kardiomyopathie und Long-QT-Syndrom, die nach gemeinsamer Entscheidung weiterhin Wettkämpfe bestritten, mit wenigen Ereignissen und ohne Todesfälle (Kim, 2025).

Was die Leitlinien sagen

Die Leitlinien stimmen im Grundsatz der individuellen Beurteilung überein und unterscheiden sich darin, wie sie den Sportler mit Risikomarkern behandeln. Die Tabelle fasst die Positionen zusammen.

Dokument	Intensives oder wettkampfmäßiges Training	Rolle der gemeinsamen Entscheidung	Quelle
Europäische Leitlinie für Sportkardiologie, 2020	Kann bei Personen mit niedrigem Risiko erwogen werden; kontraindiziert bei jedem Marker für erhöhtes Risiko	Unterstützt die informierte Entscheidung innerhalb der Risikogrenzen	Pelliccia, 2020
Amerikanische Leitlinie zur hypertrophen Kardiomyopathie, 2024	Intensive Freizeitaktivität vertretbar; wettkampfmäßiges Training kann erwogen werden; allgemeine Einschränkung ohne Nutzen	Zentral, mit jährlicher Beurteilung durch einen Spezialisten	Ommen, 2024
Amerikanische Stellungnahme zum Wettkampfsport, 2025	Wettkampfteilnahme vertretbar nach fachärztlicher Beurteilung; positiver Genotyp ohne Phänotyp kann teilnehmen	Grundprinzip des Dokuments	Kim, 2025
Kommentar von Maron und Maron, 2026	Befürwortet eine selektive Einschränkung bei Personen mit Obstruktion, Symptomen oder Markern	Kritisiert die breite Liberalisierung	Maron, 2026

Die Risikomarker der europäischen Leitlinie

Die europäische Leitlinie listet die Marker auf, die gegen hochintensiven oder kompetitiven Freizeitsport sprechen (Pelliccia, 2020):

• kardiale Symptome, früherer Herzstillstand oder unerklärte Synkope;
• moderater europäischer Risikoscore, 4 von 100 oder mehr in fünf Jahren;
• Gradient im Ausflusstrakt des linken Ventrikels über 30 mmHg in Ruhe;
• anormale Blutdruckreaktion auf Belastung;
• belastungsinduzierte Arrhythmien.

Bevor Art und Intensität des Sports empfohlen werden, verlangt die Leitlinie, Symptome, Risikoscore, Obstruktion in Ruhe oder unter Belastung, Blutdruckreaktion und Arrhythmien zu berücksichtigen (Pelliccia, 2020). Für Personen mit genetischer Variante ohne Hypertrophie empfiehlt sie eine jährliche Untersuchung.

Die Risikostratifizierung für den plötzlichen Herztod

Unabhängig von der Sportart durchläuft jeder Patient die Bewertung des Risikos für den plötzlichen Herztod, die festlegt, ob ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator angezeigt ist. Die amerikanische Leitlinie empfiehlt, das geschätzte Fünf-Jahres-Risiko in die gemeinsame Entscheidung über die Implantation einzubeziehen (Ommen, 2024). Die Stratifizierung und der selektive Einsatz des Geräts haben die Sterblichkeit der Erkrankung stark gesenkt (Drezner, 2021).

Wie die gemeinsame Entscheidung in der Praxis funktioniert

Gemeinsame Entscheidung ist ein kooperativer Prozess zwischen dem Patienten, weiteren Beteiligten wie den Eltern und dem Arzt, der die informierte Einwilligung mit der Autonomie des Patienten verbindet (Drezner, 2021). Die amerikanische Leitlinie beschreibt sie als einen Dialog, in dem das Team die Optionen vorstellt, Risiken und Nutzen erörtert und sicherstellt, dass der Patient seine Präferenzen und Ziele darlegt (Ommen, 2024).

Wer teilnimmt

In der Sportkardiologie umfasst das Gespräch meist mehr Personen als in einer gewöhnlichen Sprechstunde. Mit Einverständnis des Athleten oder der Eltern können Familienangehörige, Athletiktrainer, Physiotherapeuten, Mannschaftsärzte, Kardiologen, Trainer und Verantwortliche der Schule oder des Vereins teilnehmen (Drezner, 2021). Die amerikanische Leitlinie empfiehlt, die Beratung zu hochintensivem oder kompetitivem Sport in einem Zentrum mit Erfahrung in der Erkrankung durchzuführen (Ommen, 2024).

Was in das Gespräch einfließt

Das Gespräch führt zusammen, was bekannt und was noch ungewiss ist. Einfließen das individuelle Risikoprofil, die Sportart, die Daten von LIVE-HCM und deren Grenzen, der körperliche und emotionale Nutzen von Bewegung und der Schutzplan während Training und Spielen. Die diagnostische Unsicherheit gehört zum Szenario, und die jährliche Neubewertung macht die Entscheidung zu einer Begleitung und nicht zu einem einmaligen Urteil.

Eine britische Übersichtsarbeit fasst den Schutz in zwei Punkten zusammen: leicht zugänglicher automatisierter externer Defibrillator und in Basislebensrettung geschultes Vereinspersonal (Fitzpatrick, 2026). Die amerikanische Erklärung von 2025 verlangt einen schriftlichen Notfallplan mit Übungen und mindestens einer Überprüfung pro Jahr (Kim, 2025).

Die Grenzen der Autonomie

Die Autonomie des Athleten bei der Entscheidung über den Sport ist nicht absolut, und die gemeinsame Entscheidung darf nicht vereinfacht werden zu einem Prozess, in dem der Athlet einfach entscheidet (Drezner, 2021). Schulen und Vereine haben ihre eigene Risikotoleranz, und die amerikanische Leitlinie von 2020 erinnerte bereits daran, dass die Teilnahmeberechtigung an Wettkämpfen Dritte einbezieht, die im Namen der Institutionen handeln (Ommen, 2024).

Auch die Fähigkeit, die Informationen zu verstehen und abzuwägen, zählt, besonders bei Jugendlichen. Der Text darüber, wie die Entscheidungsfähigkeit zu beurteilen ist, zeigt die Komponenten, die hier gelten: verstehen, die eigene Situation erfassen, abwägen und eine Wahl mitteilen. Andere Themen der Medizin nutzen dasselbe Modell, etwa die Wahl zwischen Buprenorphin und Methadon, bei der die Präferenzen der Person ebenso viel wiegen wie die Zahlen.

Die Voreingenommenheit der Entscheidenden

Auch der Arzt bringt Emotionen in das Gespräch ein. Die Angst, für einen Todesfall verantwortlich gemacht zu werden, kann zur Einschränkung drängen; die Sympathie für den Athleten und seine Karriere kann zur Freigabe drängen. Der Text über die affektive Voreingenommenheit beschreibt dieses Risiko. Die Daten, die Optionen und die Entscheidungen zu dokumentieren hilft, die Entscheidung auf dem Boden der Evidenz zu halten.

Kinder, Jugendliche und der Athlet mit implantiertem Defibrillator

Die Empfehlungen für Kinder mit hypertropher Kardiomyopathie stützen sich vor allem auf Studien an Erwachsenen, Autopsieregister und Expertenmeinung (Russell, 2026). Eine aktuelle pädiatrische Übersicht zeigt, dass eine breite Bewegungseinschränkung negative Folgen für die kardiovaskuläre und emotionale Gesundheit der Kinder hat und dass die Leitlinien zunehmend die individuelle Beurteilung und die gemeinsame Entscheidung bevorzugen.

Das Alter wiegt in beide Richtungen. Die amerikanische Leitlinie erinnert daran, dass Risikofaktoren für den plötzlichen Herztod bei Kindern anders gewichtet sind als bei Erwachsenen und dass es eigene Risikorechner für diese Altersgruppe gibt (Ommen, 2024). Die Übersicht von Drezner nennt junges Alter und intensiver Wettkampfsport als Risikofaktoren, mit höherem Risiko bei männlichen Jugendlichen und jungen Erwachsenen sowie bei Sportarten wie Basketball, Fußball und American Football (Drezner, 2021).

Der Athlet mit Kardioverter-Defibrillator

Das Gerät behandelt die Arrhythmie, aber seine Anwesenheit verändert das Gespräch über den Sport. In einer Erhebung unter Eliteathleten mit implantierbarem Kardioverter-Defibrillator gehörte die hypertrophe Kardiomyopathie zu den häufigsten Diagnosen. Nach der Implantation kehrten 25 Athleten zum Sport zurück; unter ihnen erhielten 9 Schocks und 4 beendeten schließlich den Wettkampfsport (Vecchiato, 2026).

Die britische Übersicht beschreibt Rückkehrkriterien für Athleten mit genetischer Erkrankung: Trainer und Funktionäre informieren, einen zugänglichen externen Defibrillator bei allen Trainings und Spielen sicherstellen und die jährliche Nachsorge aufrechterhalten (Fitzpatrick, 2026). Einige Athleten tragen ihren eigenen Defibrillator inzwischen in der Trainingstasche bei sich.

Zurück zur Volleyballspielerin

Das Gespräch mit der Spielerin beginnt mit der Bestätigung der Diagnose durch MRT, Belastungstest, Holter und ausführliche Familienanamnese. Hat sie keine Risikomarker, erlauben die amerikanischen Leitlinien, die Rückkehr zum Wettkampf zu erwägen, und die europäische akzeptiert die Teilnahme bei Personen mit niedrigem Risiko (Ommen, 2024; Pelliccia, 2020). Bei einem Marker kontraindiziert die europäische Leitlinie die intensive Belastung.

In jedem Szenario bezieht die Entscheidung die Athletin, die Familie und den Verein ein, umfasst einen geprobten Notfallplan und wird jedes Jahr neu getroffen. Dieser Weg vermeidet die beiden Extreme, die im Text über Quartärprävention beschrieben werden: Kaskadenuntersuchungen ohne klare Fragestellung und Einschränkungen, die dem Patienten mehr nehmen als sie schützen.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit realer klinischer Präsentation und bis zu sechs aufeinander aufbauenden Hinweisen, und Sie stellen die Diagnose, indem Sie den Code in der ICD-10 suchen. Die Athletenhypertrophie von der Kardiomyopathie zu unterscheiden, ist die Art von Differenzialdiagnose, die man Hinweis für Hinweis trainiert. Die Synkope in der Notaufnahme und die Luftfahrtkardiologie zeigen dasselbe Risikodenken in anderen Szenarien.

Die Nutzungsgrenzen des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Vermittlung klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder prüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Kann jemand mit hypertropher Kardiomyopathie Sport treiben?

In den meisten Fällen ja. Die amerikanische Leitlinie von 2024 hält intensives Freizeittraining nach jährlicher Beurteilung und gemeinsamer Entscheidung für vertretbar und stellt fest, dass eine allgemeine Einschränkung keinen Nutzen bringt (Ommen, 2024).

Und Wettkampfsport?

Er kann nach Beurteilung durch einen Spezialisten mit Erfahrung bei Athleten mit dieser Erkrankung erwogen werden (Ommen, 2024). Die europäische Leitlinie kontraindiziert die intensive Belastung, wenn ein Marker für erhöhtes Risiko vorliegt (Pelliccia, 2020).

Hat die Studie LIVE-HCM bewiesen, dass intensives Training sicher ist?

Sie zeigte, dass diejenigen, die sich intensiv bewegten, in etwa drei Jahren nicht mehr schwere Ereignisse hatten als die übrigen, in erfahrenen Zentren (Lampert, 2023). Da sie beobachtend ist, kann die Studie in der intensiven Gruppe Patienten mit leichterer Erkrankung eingeschlossen haben.

Wie unterscheidet man das Sportlerherz von der hypertrophen Kardiomyopathie?

Mit stufenweiser Abklärung: Anamnese, Untersuchung und Elektrokardiogramm, dann Echo, Belastungstest und Holter, und schließlich Magnetresonanztomographie und Gentest bei Unklarheit (Palermi, 2023).

Dürfen Personen mit der genetischen Variante ohne Hypertrophie antreten?

Ja, laut der amerikanischen Erklärung von 2025 (Kim, 2025). Die europäische Leitlinie empfiehlt eine jährliche Abklärung dieser Personen (Pelliccia, 2020).

Entscheidet nur die Athletin oder der Athlet?

Die Entscheidung ist geteilt. Beteiligt sind die Athletin oder der Athlet, die Familie, das medizinische Team und, mit Einverständnis, der Verein oder die Schule, und die Autonomie der Athletin oder des Athleten hat Grenzen (Drezner, 2021).

Dürfen Personen mit implantiertem Defibrillator wieder antreten?

Einige Elite-Athletinnen und -Athleten sind zurückgekehrt, doch ein Teil von ihnen erlitt Schocks und einige hörten danach auf (Vecchiato, 2026). Die Entscheidung richtet sich nach der Grunderkrankung und folgt demselben geteilten Verfahren.

Take-home messages

• Die Leitlinien schließen nicht mehr jede Athletin und jeden Athleten mit hypertropher Kardiomyopathie aus und verlangen nun eine individuelle Abklärung und eine geteilte Entscheidung.
• Die Diagnose zu bestätigen steht an erster Stelle, denn das Sportlerherz kann die Erkrankung nachahmen.
• Die hypertrophe Kardiomyopathie zählt weiterhin zu den wichtigsten Ursachen des Herzstillstands bei jungen Athletinnen und Athleten.
• Die LIVE-HCM-Studie fand keine schwereren Ereignisse bei Personen, die sich intensiv bewegten, mit Grenzen im Studiendesign, die in das Gespräch einfließen müssen.
• Die europäische Leitlinie hält an der Kontraindikation für intensive Belastung fest, wenn Risikomarker vorliegen.
• Eine geteilte Entscheidung bezieht Athletin oder Athlet, Familie, medizinisches Team und Einrichtung ein, mit jährlicher Neubewertung.
• Wer antritt, braucht einen erreichbaren Defibrillator und einen eingeübten Notfallplan.

Spiele den Fall des Tages bei NEXO.

Referenzen

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