Opioide in der Schwangerschaft

Eine 26-jährige Frau kommt zur ersten Vorsorgeuntersuchung in der 16. Schwangerschaftswoche. Nach einigen Minuten Gespräch erzählt sie, dass sie seit zwei Jahren Opioide außerhalb der Apotheke kauft und zweimal versucht hat, allein aufzuhören, ohne Erfolg. Mit leiser Stimme fragt sie, ob sie jetzt aufhören muss, "um dem Baby nicht zu schaden", und ob man ihr das Kind nach der Geburt wegnehmen wird. Dem Team bleiben wenige Minuten und viele Entscheidungen. Dieser Text nutzt den Opioidkonsum in der Schwangerschaft als Szenario für klinisches Denken: warum das Fortführen oder Beginnen eines Opioidagonisten meist die zentrale Entscheidung ist, warum der Entzug nicht das Standardvorgehen ist, wie man in diesem Zusammenhang die Wahl zwischen Buprenorphin und Methadon denkt und wie sich die Versorgung des Neugeborenen mit dem Ansatz Eat, Sleep, Console verändert hat. Die Szene und die Beispiele im Text sind fiktiv und wurden zu Lehrzwecken geschrieben.

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, bis zu sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Der Text vermeidet bewusst, ein Dosierungsprotokoll zu sein. Induktion, Anpassungen im Verlauf der Schwangerschaft, Analgesie unter der Geburt und neonatales Management folgen den Leitlinien und Protokollen des jeweiligen Dienstes, mit Geburtshilfe, Suchtmedizin und Pädiatrie. Der Fokus liegt hier auf der Denkweise: welche Fragen man stellt, wie man Risiken für die Schwangere und für das Baby abwägt und wie man die Person in der Versorgung hält. Wer den Fall des Tages im NEXO spielt, wird die Bewegung wiedererkennen: Der Hinweis, der nach einem schnellen Vorgehen zu verlangen scheint, verlangt manchmal ein sorgfältigeres Vorgehen.

Wichtigste Punkte

• In der Schwangerschaft ist die Behandlung mit einem Opioidagonisten, Buprenorphin oder Methadon, der von den wichtigsten Leitlinien empfohlene Ansatz bei Opioidkonsumstörung.
• Ein überwachter Entzug während der Schwangerschaft hat laut einer systematischen Übersichtsarbeit eine niedrige Abschlussrate und eine hohe Rate an Rückfall in den Konsum und ist deshalb nicht die Standardwahl.
• Buprenorphin und Methadon sind akzeptierte Optionen; Studien deuten auf etwas günstigere neonatale Verläufe mit Buprenorphin hin, und die Wahl wird gemeinsam getroffen.
• Der Ansatz Eat, Sleep, Console verkürzte in einer randomisierten Studie die Zeit bis zur Entlassbereitschaft des Neugeborenen, ohne festgelegte unerwünschte Verläufe zu erhöhen.
• Das erste Jahr nach der Geburt ist eine Phase erhöhten Überdosisrisikos, und die Fortführung der Behandlung gehört zur Versorgung.

Warum die Schwangerschaft das Denken verändert

Die Schwangerschaft ist oft ein Moment großer Motivation für Veränderungen. Zugleich bringt sie Angst, Schuld und die Furcht, das Sorgerecht für das Kind zu verlieren, was die Person von der Vorsorge fernhalten kann. Das American College of Obstetricians and Gynecologists beschreibt die Schwangerschaft als wichtige Gelegenheit, Opioidkonsum zu erkennen und zu behandeln, und empfiehlt die Behandlung mit einem Opioidagonisten bei Opioidkonsumstörung in der Schwangerschaft (ACOG, 2017).

Die Weltgesundheitsorganisation veröffentlichte 2014 Leitlinien zum Erkennen und Behandeln von Substanzkonsum in der Schwangerschaft, mit Hinweisen, in jeder Konsultation nach Substanzkonsum zu fragen, Kurzinterventionen anzubieten und die Behandlung mit einem Opioidagonisten für Schwangere mit Opioidabhängigkeit zu empfehlen (WHO, 2014). Beide Dokumente laufen auf eine Idee hinaus: Das Ziel ist, die Schwangere zu stabilisieren und die Schwangerschaft zu schützen, und der Agonist ist das wichtigste Werkzeug.

Alle Schwangeren zu fragen, nicht nur die, die "riskant" zu sein "scheinen", ist ein Punkt des Denkens, der hervorgehoben werden sollte. Wenn die Frage von der Einschätzung der Fachperson abhängt, folgt sie Stereotypen von Klasse, Hautfarbe und Aussehen, und viele Schwangere bekommen keine Gelegenheit zu sprechen. Die routinemäßig gestellte Frage, mit demselben Satz für alle, verringert diese Verzerrung und macht die Antwort weniger bedrohlich. Ein einfacher Satz genügt meist: "Wir fragen alle Schwangeren nach Alkohol, Tabak, Medikamenten und anderen Substanzen, weil das hilft, besser für Sie und das Baby zu sorgen." Dasselbe gilt für den gleichzeitigen Konsum mehrerer Substanzen: Tabak, Alkohol, Benzodiazepine und Stimulanzien verändern Risiko und Versorgung, und das Gespräch über Opioide öffnet den Raum, auch danach zu fragen.

Angst als Barriere

Die Frage aus der Eröffnungsszene, "wollen sie mir das Kind wegnehmen?", ist ein klinischer Hinweis. Sie zeigt, was die Person von der Versorgung fernhalten kann. Ehrlich über die lokalen Regeln zu antworten, zu erklären, dass die Behandlung die Ergebnisse meist verbessert, und die Sozialarbeit behutsam einzubeziehen, gehört zum Vorgehen. Die Sprache in der Patientenakte und im Gespräch wiegt hier schwer, wie der Beitrag über Stigma und Sprache zeigt. Einige Wortwahlen helfen:

• "Schwangere mit Opioidkonsumstörung" statt Etiketten wie "Konsumentin".
• "Neugeborenes mit Opioidexposition" statt "süchtiges Baby".
• "in Behandlung mit Buprenorphin" statt "ersetzt eine Droge durch eine andere".
• "neonatales Abstinenzsyndrom" als Diagnose, ohne Schuldton.

Warum der Entzug nicht die Standardwahl ist

Die Intuition vieler Fachleute, und vieler Schwangerer, ist, dass es am besten wäre, alle Opioide so früh wie möglich abzusetzen. Die Evidenz weist in eine andere Richtung. Mishka Terplan und Mitarbeitende haben den Opioidentzug während der Schwangerschaft systematisch überprüft und kamen zu dem Schluss, dass die Evidenz den Entzug nicht als empfohlene Behandlung stützt, wegen der niedrigen Abschlussrate, der hohen Rate der Rückkehr zum Konsum und der begrenzten Daten zu Ergebnissen nach der Geburt (Terplan und Mitarbeitende, 2018).

Die Rückkehr zum Konsum nach einem Entzug birgt ein besonderes Risiko: Die Toleranz sinkt, und die zuvor verwendete Dosis kann eine Überdosis verursachen. In der Schwangerschaft bedroht eine Überdosis zwei Leben zugleich. Deshalb wägt das klinische Denken den Agonisten ab, um die Schwangere zu stabilisieren, den Konsum nicht verschriebener Opioide zu verringern und die Person näher an die Schwangerschaftsvorsorge zu bringen.

Wenn die Person aufhören möchte. Manche Schwangere bitten um den Entzug, auch nachdem über Risiken gesprochen wurde. Die gemeinsame Entscheidung umfasst, den Grund anzuhören, die Evidenz zu erklären und, wenn die Person bei ihrer Wahl bleibt, eine engmaschige Begleitung anzubieten, mit offener Tür, den Agonisten jederzeit zu beginnen. Der Beitrag über Schadensminderung jenseits von alles oder nichts hilft, diese Entscheidungen zu denken, ohne die Versorgung zu einem Ultimatum zu machen.

Buprenorphin oder Methadon in der Schwangerschaft

Die Wahl zwischen Buprenorphin und Methadon folgt den allgemeinen Grundsätzen der gemeinsamen Entscheidung, geordnet im Beitrag über Buprenorphin oder Methadon. In der Schwangerschaft kommen einige spezifische Punkte ins Gespräch.

Die MOTHER-Studie von Hendrée Jones und Mitarbeitenden randomisierte Schwangere mit Opioidabhängigkeit zu Methadon oder Buprenorphin. Die buprenorphinexponierten Neugeborenen brauchten weniger Morphin, hatten einen kürzeren Krankenhausaufenthalt und eine kürzere Behandlung des neonatalen Abstinenzsyndroms, und die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Buprenorphin eine akzeptable Behandlung in der Schwangerschaft ist (Jones und Mitarbeitende, 2010). Der Anteil der Neugeborenen, die eine Behandlung brauchten, und der höchste Abstinenzscore waren in beiden Gruppen ähnlich (Jones und Mitarbeitende, 2010). In MOTHER brachen 28 von 86 Schwangeren in der Buprenorphingruppe die Behandlung ab, gegenüber 16 von 89 in der Methadongruppe (Jones und Mitarbeitende, 2010), ein Datum, das bei der individuellen Wahl wiegt.

Elizabeth Suarez und Mitarbeitende analysierten eine große Kohorte Schwangerer in den Vereinigten Staaten und fanden ein geringeres Risiko für ungünstige neonatale Ergebnisse mit Buprenorphin als mit Methadon, bei ähnlichem Risiko für ungünstige mütterliche Ergebnisse (Suarez und Mitarbeitende, 2022).

Die Tabelle fasst Punkte zusammen, die oft in die Entscheidung einfließen, stets angepasst an den Fall und an das, was der Dienst bietet.

Punkt	Buprenorphin	Methadon
Neonatale Ergebnisse	Weniger Morphin und kürzerer Krankenhausaufenthalt des Neugeborenen in MOTHER; geringeres Risiko für Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht in einer großen Kohorte (Suarez und Mitarbeitende, 2022)	Option mit langer klinischer Erfahrung
Behandlungsbeginn	Erfordert Planung, um einen ausgelösten Entzug zu vermeiden	Beginn ohne Risiko eines ausgelösten Entzugs
Verbleib in Behandlung	In MOTHER brachen 28 von 86 die Behandlung ab, gegenüber 16 von 89 bei Methadon	Die Abgabestruktur kann den Verbleib in Behandlung begünstigen
Zugang	Verschreibung in der Ambulanz in vielen Ländern	Hängt oft von einem spezialisierten Dienst ab
Vorliebe der Schwangeren	Frühere Erfahrungen und Alltag wiegen schwer	Frühere Erfahrungen und Alltag wiegen schwer

Wer bereits in Behandlung ist

Für die Schwangere, die mit Methadon oder Buprenorphin bereits stabil ist, besteht das Vorgehen meist darin, das Medikament beizubehalten, das funktioniert. Ein Wechsel des Agonisten während der Schwangerschaft birgt das Risiko einer Destabilisierung, und die Entscheidung ist individuell. Die Dosen müssen im Verlauf der Schwangerschaft oft angepasst werden, wegen Veränderungen des Stoffwechsels, und diese Anpassung folgt dem Protokoll der Einrichtung.

Der Beginn mit Buprenorphin

Wenn die Wahl darin besteht, bei jemandem, der potente Opioide verwendet, mit Buprenorphin zu beginnen, muss das Risiko eines ausgelösten Entzugs in die Planung einfließen. Der Beitrag über ausgelösten Entzug beim Beginn mit Buprenorphin erklärt die Überlegung zur Einleitung, die auch in der Schwangerschaft gilt, mit besonderer Aufmerksamkeit für Unbehagen und Sicherheit.

Die Betreuung während der Schwangerschaft und der Geburt

Die Behandlung der Opioidkonsumstörung ist ein Teil der Betreuung. Die Schwangere kann Tests auf Infektionen, Betreuung der psychischen Gesundheit, soziale Unterstützung und Beobachtung anderer Substanzen wie Tabak und Alkohol benötigen. Das ACOG empfiehlt, die Schwangerschaftsvorsorge mit der Behandlung der Abhängigkeit zu koordinieren und die Analgesie bei der Geburt im Voraus zu planen (ACOG, 2017).

Analgesie bei der Geburt

Die Schwangere unter Behandlung mit einem Agonisten empfindet Schmerzen wie jede andere und benötigt oft höhere Dosen von Schmerzmitteln wegen der Toleranz. Den Basisagonisten beizubehalten und die Analgesie mit der Anästhesie zu planen verhindert, dass der Schmerz aus Sorge unterbehandelt wird. Darüber vor der Geburt zu sprechen hilft, Angst und Misstrauen zu verringern. Manche Teams vermerken im Mutterpass den verwendeten Agonisten, die Dosis und den Kontakt der Einrichtung, die ihn verschreibt, damit das Dienstteam bei der Geburt die Information hat, ohne auf das Gedächtnis der Schwangeren in den Wehen angewiesen zu sein. Im Voraus abzustimmen, wer den Agonisten während des Aufenthalts in der Geburtsklinik verschreibt, verhindert verlorene Dosen, die gerade dann einen Entzug auslösen können, wenn die Frau es bequem haben muss, um sich um das Baby zu kümmern. Der Kaiserschnitt und andere Eingriffe folgen den üblichen geburtshilflichen Indikationen, und die postoperative Analgesie kann ähnliche Anpassungen erfordern.

Stillen

Die Leitlinien der WHO und des ACOG ermutigen Frauen, die mit einem Opioidagonisten stabil behandelt werden, zum Stillen, außer bei spezifischen Kontraindikationen wie dem Gebrauch anderer Substanzen oder einer HIV-Infektion (WHO, 2014; ACOG, 2017). Das Stillen ist auch Teil der nicht medikamentösen Betreuung des Neugeborenen, wie wir im Folgenden sehen werden.

Das Neugeborene: neonatales Abstinenzsyndrom

Neugeborene, die während der Schwangerschaft Opioiden ausgesetzt waren, können das neonatale Abstinenzsyndrom zeigen, auch opioidbedingtes neonatales Abstinenzsyndrom genannt. Die American Academy of Pediatrics beschreibt Zeichen wie Reizbarkeit, Tremor, übermäßiges Schreien, Schwierigkeiten beim Trinken, kurzen Schlaf und gastrointestinale Symptome und empfiehlt nicht medikamentöse Betreuung als Grundlage der Behandlung (Patrick und Mitarbeiter, 2020).

Elisha Wachman und Mitarbeiter überprüften Diagnose und Behandlung des Syndroms und zeigten, dass ein großer Teil der Evidenz aus kleinen oder qualitativ schwachen Studien stammte, die auf Zwischenergebnissen wie der Notwendigkeit einer medikamentösen Behandlung und der Aufenthaltsdauer beruhten (Wachman und Mitarbeiter, 2018). Diese Lücke hilft zu verstehen, warum sich die Behandlung im letzten Jahrzehnt so stark verändert hat.

Bevor die Zeichen der Abstinenz zugeschrieben werden, umfasst die Überlegung die Differenzialdiagnose. Reizbarkeit, Tremor, Schwierigkeiten beim Trinken und übermäßiges Schreien treten auch bei Infektion, Hypoglykämie, Hypokalzämie, neonataler Hyperthyreose und neurologischen Problemen auf. Die Expositionsanamnese erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Abstinenz, aber ein Kind mit Fieber, Lethargie oder rascher Verschlechterung verlangt Abklärung. Auch der Beginn ist ein Hinweis: er hängt von der Halbwertszeit des Opioids der Exposition ab, und ein Verlauf, der vom erwarteten Muster abweicht, verdient eine andere Erklärung. Zu bedenken, dass mehr als eine Substanz beteiligt sein kann, auch Tabak und Benzodiazepine, hilft, Zeichen zu deuten, die nicht passen.

Der Finnegan-Score

Jahrzehntelang stützte sich die Beurteilung auf den Finnegan-Score, veröffentlicht 1975, der Punkte für verschiedene Zeichen summiert und den Beginn und die Anpassung von Morphin lenkt (Finnegan und Mitarbeiter, 1975). Der Score half, die Beurteilung zu vereinheitlichen, und erhielt auch Kritik: viele Items, Einfluss des Untersuchers und die Neigung, Neugeborene medikamentös zu behandeln, denen mit nicht medikamentöser Betreuung geholfen werden könnte.

Essen, Schlafen, Trösten: eine andere klinische Frage

Der Ansatz Essen, Schlafen, Trösten ändert die Frage. Statt Zeichen zu summieren, fragt das Team, ob das Neugeborene gut trinken, für einen angemessenen Zeitraum schlafen und in kurzer Zeit getröstet werden kann. Ist die Antwort ja, liegt der Fokus auf der nicht medikamentösen Betreuung; ist sie nein, verstärkt das Team zuerst diese Betreuung und erwägt bei Bedarf ein Medikament.

Matthew Grossman und Mitarbeiter beschrieben die Einführung des Ansatzes in einem Krankenhaus und sprachen sich für eine Neubewertung der Behandlung des Syndroms aus (Grossman und Mitarbeiter, 2017). Die Studie ESC-NOW von Leslie Young und Mitarbeitern randomisierte Krankenhäuser für den Ansatz Essen, Schlafen, Trösten oder für die übliche Betreuung. Der Ansatz verringerte die Zahl der Tage bis zur Entlassbereitschaft des Neugeborenen deutlich, ohne festgelegte unerwünschte Ereignisse zu erhöhen (Young und Mitarbeiter, 2023).

Die nicht medikamentöse Betreuung umfasst meist einfache Maßnahmen, die konsequent angewendet werden:

1. Rooming-in, mit dem Baby im Zimmer der Mutter.
2. Hautkontakt und häufiges Tragen auf dem Arm.
3. Ruhige Umgebung, mit wenig Licht und wenig Lärm.
4. Stillen, wenn angezeigt, oder Fütterung nach Bedarf.
5. Einbeziehung der Familie als Teil des Betreuungsteams.

Das Denken hinter der Veränderung. Der Wechsel vom Score zur Funktion zeigt einen wichtigen Punkt des klinischen Denkens: Die Frage, die wir stellen, bestimmt die Antwort, die wir finden. Ein Score mit vielen Items neigt dazu, bei fast jedem Baby "Auffälligkeiten" zu erkennen. Eine Frage nach der Funktion führt das Team dazu, auf das zu achten, was für das Kind und die Familie wichtig ist. Die Mutter ist nicht mehr nur Quelle der Exposition, sondern wird zentraler Teil der Behandlung. Für das Pflegeteam ändert sich auch die Routine: Statt alle paar Stunden Zeichen zu bewerten, lenkt das Gespräch mit der Familie darüber, wie das Baby getrunken, geschlafen und sich beruhigt hat, die Entscheidungen, und die Familie erhält eine aktive Rolle in der Betreuung.

Nach der Geburt: die Zeit mit dem höchsten Risiko

Die Betreuung geht nach der Geburt weiter. Davida Schiff und Mitarbeiter untersuchten tödliche und nicht tödliche Überdosierungen bei Schwangeren und Wöchnerinnen in Massachusetts und zeigten, dass das Jahr nach der Geburt für Frauen mit Opioidkonsumstörung eine verletzliche Phase ist, mit Bedarf an langfristiger Unterstützung (Schiff und Mitarbeiter, 2018).

Diese Phase vereint Schlafentzug, Änderungen der Routine, das Ende der Schwangerschaftsvorsorge und manchmal eine Verringerung des Agonisten aus Angst, das Baby zu beeinträchtigen. Der Übergang von der geburtshilflichen Betreuung zur kontinuierlichen Betreuung muss vor der Entlassung aus der Geburtsklinik geplant werden.

Die Entlassung des Neugeborenen umfasst meist die Sozialarbeit und an manchen Orten Meldepflichten. Das klinische Denken verlangt, dass diese Schritte transparent und mit gleichen Kriterien für alle Familien erfolgen. Der Mutter zu erklären, was bewertet wird, wer teilnimmt und was sie erwarten kann, verringert die Angst und erhält die Bindung zum Team. Die Behandlung mit einem Agonisten ist für sich genommen ein Zeichen der Fürsorge für die Schwangerschaft, und die Dokumentation muss das klar widerspiegeln. Wenn der Bericht in der Akte die Mutter über Diagnose und Behandlung beschreibt und nicht über Etiketten, neigt das nächste Team zu gerechteren Entscheidungen.

Was bei der Entlassung aus der Geburtsklinik abzustimmen ist

Einige Fragen helfen, die Entlassung zu organisieren:

• Wer verschreibt den Agonisten in den nächsten Wochen?
• Wurde die Dosis nach der Geburt gemäß dem Protokoll des Dienstes überprüft?
• Hat die Familie Naloxon und weiß sie es anzuwenden?
• Hat die Wöchnerin eine Begleitung für psychische Gesundheit und Verhütung?
• Hat das Neugeborene einen vereinbarten kinderärztlichen Termin?

Verzerrungen, die die Betreuung behindern

Pat Croskerry beschreibt kognitive Abkürzungen, die klinische Entscheidungen beeinflussen (Croskerry, 2003). In der Betreuung einer Schwangeren mit Opioidkonsumstörung treten einige davon häufig auf. Der affektive Bias lässt das Team auf die Konsumgeschichte mit Bewertung reagieren, und die Entscheidungen spiegeln dann diese Bewertung. Das Alles-oder-nichts-Denken führt dazu, den Entzug zu bevorzugen, auch wenn die Evidenz für den Agonisten spricht. Die Zuschreibung jedes Zeichens des Neugeborenen auf den Entzug kann die Diagnose anderer Ursachen wie Infektion oder Hypoglykämie verzögern. Der Beitrag über affektiven Bias erklärt, wie die Emotionen der Fachperson in das Denken einfließen.

Das Thema erscheint auch in Prüfungen und in der Weiterbildung von Assistenzärzten, und der Beitrag darüber, wie der Substanzkonsum abgefragt wird, ordnet die wichtigsten Konzepte vergleichend ein.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit realer klinischer Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen. Sie schlagen eine Diagnose vor, indem Sie den ICD-10-Code suchen, und erhalten eine Rückmeldung zur Nähe in fünf Stufen, die zeigt, ob Ihre Hypothese beim exakten ICD, in der gleichen Kategorie, in der gleichen Gruppe, im gleichen Kapitel oder in einem anderen Kapitel lag. Dieses Format passt zum Thema dieses Textes: Ein Zeichen wie Reizbarkeit bei einem Neugeborenen kann mehrere Erklärungen haben, und die Rückmeldung zeigt, ob Sie die Alternativen bedacht haben.

Um den Fall des Tages als Training zu nutzen, probieren Sie drei Gewohnheiten aus. Fragen Sie sich vor jeder Hypothese, welche verschiedenen Erklärungen denselben Hinweis erzeugen könnten. Wenn die Antwort offensichtlich erscheint, schreiben Sie die zweitwahrscheinlichste Hypothese auf. Notieren Sie nach dem Ergebnis, welchen Hinweis Sie vorschnell gedeutet haben.

Drei Übungen mit Fällen

Erweitern Sie die Differenzialdiagnose. Listen Sie bei einem Fall eines reizbaren Neugeborenen Ursachen jenseits des Entzugs auf, wie Infektion, Hypoglykämie und Stoffwechselstörungen.

Schreiben Sie das Gespräch neu. Nehmen Sie einen Satz aus der Akte mit Etikett wie "Drogenkonsumentin" und schreiben Sie ihn in personenzentrierter Sprache neu.

Planen Sie den Übergang. Schreiben Sie für eine fiktive Wöchnerin in Behandlung auf, was vor der Entlassung abgestimmt sein muss.

Der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der Klinik zeigt, warum das Training mit Fällen diese Art von Entscheidung festigt, und der Beitrag über Differenzialdiagnose mit Hinweisen zeigt, wie Sie die Hypothesen mit jeder neuen Information erweitern.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite zur Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie zur Lehre des klinischen Denkens forschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachpersonen, die Fälle schreiben oder prüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Sollten Schwangere mit Opioidkonsumstörung den Konsum sofort beenden?

Die Empfehlung der wichtigsten Leitlinien ist die Behandlung mit einem Opioidagonisten, Buprenorphin oder Methadon. Der Entzug hat eine niedrige Abschlussrate und eine hohe Rate der Rückkehr zum Konsum (Terplan und Mitarbeiter, 2018).

Ist Buprenorphin in der Schwangerschaft sicher?

Die MOTHER-Studie kam zu dem Ergebnis, dass Buprenorphin in der Schwangerschaft eine akzeptable Behandlung ist: Die Neugeborenen brauchten weniger Morphin und kürzere stationäre Behandlungen, mit einem ähnlichen Anteil behandelter Kinder wie bei Methadon (Jones und Mitarbeiter, 2010).

Kann eine Schwangere in Behandlung mit einem Agonisten stillen?

In den meisten Situationen ja. Die Leitlinien von WHO und ACOG ermutigen Frauen in stabilem Behandlungszustand zum Stillen, außer bei spezifischen Kontraindikationen.

Was ist der Ansatz Eat, Sleep, Console?

Er bewertet das Neugeborene nach seiner Funktion: ob es trinkt, schläft und sich beruhigen lässt. In der ESC-NOW-Studie verkürzte er die Zeit bis zur Entlassung (Young und Mitarbeiter, 2023).

Braucht jedes opioid-exponierte Baby Morphin?

Der Bedarf an Medikamenten ist individuell. Die nicht medikamentöse Betreuung ist die Grundlage, und das Medikament kommt zum Einsatz, wenn diese Betreuung nicht ausreicht.

Warum verdient die Zeit nach der Geburt besondere Aufmerksamkeit?

Das Jahr nach der Geburt birgt ein erhöhtes Risiko für eine Überdosis, und die Fortführung der Behandlung mit einem Agonisten schützt die Frau (Schiff und Mitarbeiter, 2018).

Abschließende Checkliste

• Ich habe den Substanzkonsum mit wertfreier Sprache angesprochen.
• Ich habe die Behandlung mit einem Opioidagonisten als Hauptansatz angeboten.
• Ich habe Buprenorphin und Methadon mit der Schwangeren besprochen und dabei Präferenz und Zugang berücksichtigt.
• Ich habe die Schmerztherapie unter der Geburt im Voraus geplant.
• Ich habe Rooming-in und nicht medikamentöse Betreuung für das Neugeborene abgestimmt.
• Ich habe die Fortführung des Agonisten und Naloxon vor der Entlassung organisiert.
• Ich habe die Nachsorge für die Wöchnerin und das Baby vereinbart.

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Referenzen

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