Entscheidungsmüdigkeit im Dienst: die letzten Stunden

Es ist vier Uhr morgens, und der neunzehnte Patient der Schicht hat seit drei Tagen Husten. Um acht Uhr abends erhielt dieselbe Beschwerde eine sorgfältige Untersuchung, eine Erklärung und einen vereinbarten Folgetermin. Jetzt scheint das Rezept der kürzeste Weg zu sein, die Konsultation zu beenden. Am Patienten hat sich nichts geändert; geändert hat sich, wer entscheidet.

Diese Abnutzung des Urteils nach vielen aufeinanderfolgenden Entscheidungen hat einen Namen: Entscheidungsmüdigkeit. Sie unterscheidet sich von Schläfrigkeit, obwohl beide oft im selben Dienst zusammen auftreten. Dieser Text zeigt, was die Forschung in der klinischen Praxis beobachtet hat, wo die Theorie noch diskutiert wird und was das Team tun kann, um die Entscheidungen der letzten Stunden zu schützen.

Wichtigste Punkte

• Entscheidungsmüdigkeit ist der Verlust der Fähigkeit, nach vielen aufeinanderfolgenden Entscheidungen gut zu entscheiden (Pignatiello, 2020).
• Die Verordnung von Antibiotika bei akuter Atemwegsinfektion nahm im Verlauf jedes ambulanten Behandlungszeitraums zu (Linder, 2014).
• Die Anforderung von Krebsvorsorgeuntersuchungen sank, je weiter der Tag voranschritt (Hsiang, 2019).
• In der Notaufnahme veränderte die Stunde der Schicht die Opioidverordnung je nach Indikation in entgegengesetzte Richtungen (Agarwal, 2022).
• Der Laboreffekt, der das Konzept inspirierte, ist klein und wird noch debattiert (Dang, 2021).
• Pausen, Protokolle und Arbeitsteilung sind die am häufigsten genannten Maßnahmen zur Verringerung des Problems (Goudarzian, 2025).

Inhalt

• Was Entscheidungsmüdigkeit ist
• Was Studien aus der klinischen Praxis zeigen
• Wo die Theorie noch diskutiert wird
• Warum der Dienst Entscheidungen bündelt
• Wie sich die Müdigkeit bei klinischen Entscheidungen zeigt
• Was die Abteilung tun kann
• Ein persönlicher Leitfaden für die letzten Stunden
• Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Was Entscheidungsmüdigkeit ist

Eine Konzeptanalyse sammelte 63 Quellen, die den Begriff verwendeten, und stellte fest, dass nur wenige ihn klar definierten (Pignatiello, 2020). Die von den Autoren vorgeschlagene Definition beschreibt Entscheidungsmüdigkeit als die beeinträchtigte Fähigkeit, Entscheidungen zu treffen und das Verhalten zu kontrollieren, als Folge wiederholter Entscheidungshandlungen (Pignatiello, 2020).

Dieselbe Analyse ordnete das Phänomen drei Voraussetzungen zu, genannt decisional, selbstregulatorisch und situativ, sowie drei Merkmalen, genannt behavioral, kognitiv und physiologisch (Pignatiello, 2020). Praktisch bedeutet das: Die Person entscheidet viel, muss sich ständig beherrschen und arbeitet in einer Umgebung, die schnelle Entscheidungen verlangt. Das Ergebnis zeigt sich als Vermeidung von Entscheidungen, Impulsivität, Schwierigkeit, Optionen abzuwägen, und als Gefühl der Erschöpfung.

Eine spätere Übersichtsarbeit mit Schwerpunkt Pflege kam zu einem ähnlichen Bild. Sie beschreibt Entscheidungsmüdigkeit als kumulative Wirkung fortlaufender Entscheidungsfindung mit behavioralen, physiologischen und kognitiven Erscheinungsformen (Goudarzian, 2025). Als Folgen nennt die Übersicht sinkende Qualität und Sicherheit der Versorgung, unwirksame Entscheidungen, Stress, berufliche Erschöpfung und Personalfluktuation (Goudarzian, 2025).

Es lohnt sich, Entscheidungsmüdigkeit von zwei nahen Verwandten zu trennen. Schlafentzug verringert die Wachsamkeit durch fehlende Erholung, und Alarmmüdigkeit beschreibt die Abstumpfung gegenüber wiederholten Alarmen. Entscheidungsmüdigkeit kann bei einem ausgeruhten Fachmann mitten am Nachmittag auftreten, nach einem Morgen voller schwieriger Entscheidungen.

Was Studien aus der klinischen Praxis zeigen

Die klinische Evidenz stammt fast ausschließlich aus Beobachtungsstudien, die Anfang und Ende eines Arbeitszeitraums vergleichen. Sie nutzen die Stunde der Schicht als indirekten Marker für die Zahl der angesammelten Entscheidungen. Das Muster, das sich wiederholt, ist dieses: Dieselbe Beschwerde erhält je nach Tageszeit unterschiedliche Vorgehensweisen.

Antibiotika bei Atemwegsinfektion

Die meistzitierte Studie analysierte 21 867 Konsultationen wegen akuter Atemwegsinfektion, die von 204 Ärzten in 23 Einrichtungen der Grundversorgung behandelt wurden (Linder, 2014). In 44 von 100 Konsultationen wurde ein Antibiotikum verordnet (Linder, 2014). Im Vergleich zur ersten Stunde jedes Vier-Stunden-Zeitraums war die adjustierte Chance zu verordnen in der zweiten Stunde 1,01-mal höher, in der dritten 1,14-mal und in der vierten 1,26-mal (Linder, 2014).

Die Autoren erinnern daran, dass die unnötige Verordnung oft die einfache und scheinbar sichere Option ist, weil sie die Erwartung des Patienten erfüllt und die Konsultation schneller beendet (Linder, 2014). Wenn die Fähigkeit zum Abwägen abnimmt, neigt die Wahl zu der Seite, die weniger Erklärung verlangt.

Krebsfrüherkennung

Eine Qualitätsstudie in 33 Einrichtungen der Primärversorgung begleitete 19 254 Patienten, die für die Mammografie-Früherkennung in Frage kamen, und 33 468, die für die Darmkrebsfrüherkennung in Frage kamen (Hsiang, 2019). Die Anforderung der Mammografie lag bei 63,7 pro 100 Konsultationen um 8 Uhr, sank auf 48,7 um 11 Uhr, stieg auf 56,2 um die Mittagszeit und endete bei 47,8 um 17 Uhr (Hsiang, 2019). Die Durchführung der Untersuchung folgte dem Rückgang, von 33,2 pro 100 um 8 Uhr auf 17,8 um 17 Uhr (Hsiang, 2019).

Die teilweise Erholung nach dem Mittagessen fällt auf. Sie legt nahe, dass die angesammelte Erschöpfung und nicht nur das Profil der am Nachmittag eingeplanten Patienten am Rückgang beteiligt ist.

Opioid in der Notaufnahme

In der Notaufnahme fand eine Studie mit 16 115 Besuchen wegen Schmerzen ein Muster in zwei Richtungen (Agarwal, 2022). Bei Zuständen, für die das Opioid manchmal angezeigt ist, wie Fraktur und Nierenkolik, stieg die Verordnung zwischen der ersten und der letzten Stunde der Schicht von 28 auf 40 pro 100 Besuche (Agarwal, 2022). Bei Zuständen, bei denen es meist vermieden wird, wie Kopfschmerz, Rückenschmerz und Fibromyalgie, sank die Verordnung von 40 auf 23 pro 100 (Agarwal, 2022).

Dieses Ergebnis zeigt, dass Entscheidungsmüdigkeit nicht immer mehr Verordnungen bedeutet. Manchmal drängt sie zur Standardoption der Einrichtung, welche auch immer das ist.

Untersuchungen, Diagnosen und Transfusion

Eine Analyse von 3342 Konsultationen von 20 Ärzten verglich die erste und die letzte Stunde des Tages jedes Behandlers (Trinh, 2021). Sechzehn der 20 Ärzte forderten in der ersten Stunde im Mittel mehr diagnostische Untersuchungen an als in der letzten (Trinh, 2021). Die Autoren bewerteten auch die Zahl der pro Konsultation dokumentierten Diagnosen, ein Marker dafür, wie viele Probleme der Arzt ansprechen kann.

Bei geplanter Herzchirurgie fand eine Analyse von 1220 Patienten eine höhere geschätzte Wahrscheinlichkeit einer intraoperativen Transfusion, wenn die Operation später begann (Addis, 2020). Die Studie stammt aus einem einzigen Zentrum, und die Autoren schlossen Fälle mit hohem Blutungsrisiko gerade deshalb aus, weil sie sich auf bestimmte Zeiten konzentrieren (Addis, 2020).

Die Tabelle fasst die Befunde zusammen.

Studie	Kontext	Beobachtete Entscheidung	Was sich mit dem Fortschreiten der Schicht änderte
Linder, 2014	Primärversorgung, 21 867 Konsultationen	Antibiotika bei Atemwegsinfektion	Mehr Verordnungen in der dritten und vierten Stunde
Hsiang, 2019	Primärversorgung, 33 Einrichtungen	Anforderung der Krebsfrüherkennung	Weniger Anforderungen und weniger durchgeführte Untersuchungen
Agarwal, 2022	Notaufnahme, 16 115 Besuche	Opioid bei Entlassung	Mehr, wenn manchmal angezeigt, weniger, wenn meist vermieden
Trinh, 2021	Ambulanz, 20 Ärzte	Untersuchungen und Diagnosen pro Konsultation	Mehr Untersuchungen in der ersten Stunde bei 16 von 20
Addis, 2020	Herzchirurgie, 1220 Patienten	Intraoperative Transfusion	Höhere Wahrscheinlichkeit bei späterem Beginn

Wo die Theorie noch diskutiert wird

Das Konzept entstand in der experimentellen Psychologie, mit der Idee, dass Selbstkontrolle wie eine Ressource funktioniert, die sich erschöpft. In den klassischen Experimenten erledigt eine Gruppe eine Aufgabe, die Selbstkontrolle verlangt, und danach eine zweite Aufgabe, und die Leistung wird mit der einer Gruppe verglichen, die eine leichte erste Aufgabe erledigt hat (Dang, 2021).

Die Replikation dieses Effekts war schwierig. Ein Vorhaben mit 23 Laboren und 2141 Teilnehmern fand einen praktisch null Effekt mit einer Größe d von 0,04 (Dang, 2021). Eine neue vorregistrierte Replikation in 12 Laboren mit 1775 Teilnehmern fand einen kleinen und signifikanten Effekt mit d von 0,10 (Dang, 2021).

Für den Kliniker folgt daraus Bescheidenheit. Der genaue Mechanismus ist offen, und der im Labor gemessene Effekt ist klein. Dennoch beschreiben Studien aus der klinischen Praxis konsistente Veränderungen im Verlauf der Schicht, und die Behandler berichten die Erfahrung deutlich. Die Übersichtsarbeit über Notfallmediziner nennt Arbeitsstunden, Schichtende, Nachtschichten und verlängerte Schichten als zugehörige Faktoren, neben der Arbeitsbelastung (Nasa, 2023).

Die klinischen Studien selbst räumen Grenzen ein. Die Analyse ambulanter Konsultationen erinnert daran, dass die tatsächliche Dauer jeder Konsultation ein Störfaktor ist, den die Daten nicht erfassen (Trinh, 2021). Die Untersuchung zum Antibiotikum hat das Modell für die Anzahl der Konsultationen pro Zeitraum, den Monat und Patientenmerkmale angepasst, was die Chance einer anderen Erklärung verringert, aber nicht ausschließt (Linder, 2014).

Eine hilfreiche Denkweise ist, die Stunde der Schicht als Risikofaktor zu behandeln, so wie man einen klinischen Hinweis behandelt, der die Wahrscheinlichkeit einer Diagnose verändert. Er fließt in das Denken ein, ohne den Fehler allein zu erklären.

Warum sich im Dienst Entscheidungen ballen

Ein Dienst ist eine Kette von aufeinanderfolgenden Entscheidungen. Jeder Patient verlangt Entscheidungen zu Priorität, Untersuchungen, Behandlung, Verlegung und Kommunikation, und jeder Anruf von der Station fügt weitere hinzu. Notfallmediziner sind oft die ersten, die Patienten sehr unterschiedlicher Komplexität sehen, mit Entscheidungen, die viele Daten in kurzer Zeit zusammenführen müssen (Nasa, 2023).

Die Übersichtsarbeit zur Pflege trennt die Faktoren in persönliche und organisatorische (Goudarzian, 2025). Im Dienst umfassen die organisatorischen Faktoren eine hohe Patientenzahl, Personalmangel und widersprüchliche Entscheidungen zwischen Teams, und die persönlichen Faktoren umfassen zu wenig Schlaf, Stress und wenig Unterstützung (Goudarzian, 2025). Die Komplexität der Fälle und die wiederholten Warnhinweise in der Patientenakte summieren die Entscheidungen über die Schicht hinweg (Ancker, 2017). Für Menschen in Ausbildung geben der Zeitdruck und die Angst vor der Beurteilung durch erfahrene Kollegen jeder Entscheidung zusätzliches Gewicht (Lauffenburger, 2022).

Die Warnhinweise des Systems verdienen eine eigene Anmerkung. In einer Studie in der Grundversorgung waren etwa ein Viertel der Medikamentenwarnungen und ein Drittel der klinischen Erinnerungen Wiederholungen für denselben Patienten im selben Jahr (Ancker, 2017). Die Akzeptanz der Warnhinweise sank mit der Komplexität der Arbeit und mit der Wiederholung, ohne Zusammenhang mit der Zahl der Behandlungen (Ancker, 2017). Jeder Warnhinweis ist eine weitere Mikroentscheidung, und Mikroentscheidungen summieren sich.

Der Nachtdienst des Assistenzarztes

Eine qualitative Studie befragte 21 Assistenzärzte der Inneren Medizin zu Verordnungen in Nachtdiensten (Lauffenburger, 2022). Es ergaben sich fünf Themen: Zeitdruck, Angst vor Beurteilung und vor der Verantwortung für den Ausgang, wahrgenommener Druck seitens der Pflege, klinische Schwere als Entscheidungsfaktor und Kommunikationsstrategien wie eine gute Übergabe an das Tagteam (Lauffenburger, 2022). Die Autoren schließen, dass diese Faktoren beim Verordnen schnelles Denken statt langsames Denken begünstigen (Lauffenburger, 2022).

Diese Beschreibung passt zur Theorie des dualen Prozesses. Der schnelle Modus ist die meiste Zeit über effizient. Das Problem beginnt, wenn er in Situationen, die den analytischen Modus verlangten, allein zu entscheiden beginnt.

Wie sich Müdigkeit in der klinischen Entscheidung zeigt

Entscheidungsmüdigkeit zeigt sich selten als erklärte Müdigkeit. Sie zeigt sich in der Art der Wahl, die der Berufstätige trifft. Menschen mit Entscheidungsmüdigkeit neigen zu impulsiven oder übermäßig konservativen Entscheidungen, weil die Fähigkeit, Für und Wider abzuwägen, abnimmt (Dong, 2024).

Die nützlichsten Anzeichen, um das Muster bei sich selbst und im Team zu erkennen, sind diese:

• die Standardoption wählen, ohne die Alternative zu prüfen, etwa aus Gewohnheit verordnen oder das bisherige Vorgehen beibehalten (Agarwal, 2022);
• Entscheidungen aufschieben, die jetzt getroffen werden könnten, etwa Anträge auf Screening und Überweisungen (Hsiang, 2019);
• pro Konsultation weniger Probleme angehen und weniger Diagnosen dokumentieren (Trinh, 2021);
• Warnhinweise annehmen oder ignorieren, ohne sie zu lesen (Ancker, 2017);
• mit jeder Entscheidung seit der letzten Pause vorsichtiger und weniger effizient werden (Goudarzian, 2025).

Der letzte Punkt stammt aus einer Studie in einer telefonischen Pflegezentrale mit 4000 Anrufen, die von 150 Pflegekräften bearbeitet wurden (Goudarzian, 2025). Jede aufeinanderfolgende Entscheidung nach der letzten Pause verschob die Wahl zu vorsichtigeren und weniger effizienten Vorgehensweisen, während das Gesamtvolumen der Anrufe und die Zeit seit Beginn der Schicht wenig wogen (Goudarzian, 2025). Die Pause, und nicht nur die Dauer der Schicht, scheint den Zähler zurückzusetzen.

Was die Berufstätigen erzählen

Eine phänomenologische Studie mit 14 Pflegekräften an vorderster Front während eines Notstands im Gesundheitswesen ordnete die Erfahrung in drei Themen: die Wahrnehmung der und die Haltung zur Entscheidungsmüdigkeit, die Faktoren, die sie begünstigen, und die Faktoren, die sie abmildern (Dong, 2024). Die Autoren erinnern daran, dass Fachkräfte mit Entscheidungsmüdigkeit Verhaltensweisen zeigen können, die nicht mit der klinischen Evidenz übereinstimmen (Dong, 2024).

Die Verbindung zum frühen Abschluss

Der gefährlichste Effekt für die Diagnose ist der frühe Abschluss. Die erste plausible Hypothese anzunehmen spart Anstrengung, und Anstrengung ist genau das, was am Ende der Schicht fehlt. Die Heuristiken, die um acht Uhr abends gut funktionieren, können um vier Uhr morgens täuschen, wenn niemand mehr die Abkürzung überprüft.

Was der Dienst tun kann

Entscheidungsmüdigkeit ist vor allem ein Problem der Arbeitsgestaltung. Die Übersichtsarbeit zur Pflege nennt Arbeitslastmanagement, strukturierte Entscheidungsprotokolle und regelmäßige Pausen als Strategien, um das Problem und seine Folgen zu verringern (Goudarzian, 2025). Die Übersichtsarbeit zur Notfallmedizin fordert, dass künftige Studien Wege zur Erkennung von Entscheidungsmüdigkeit und Strategien zu ihrer rechtzeitigen Abmilderung untersuchen (Nasa, 2023).

In den Alltag übertragen werden diese Empfehlungen zu konkreten Maßnahmen. Geplante Pausen sind sinnvoll, weil sich die Erschöpfung seit der letzten Pause anzusammeln scheint (Goudarzian, 2025). Protokolle und standardisierte Anordnungen für häufige Entscheidungen machen wiederholte Entscheidungen zu einer in Ruhe überprüften Routine (Goudarzian, 2025). Die Überprüfung wiederholter Warnmeldungen von geringem Wert in der Patientenakte entfernt nutzlose Mikroentscheidungen aus dem Weg (Ancker, 2017). Eine vollständige Übergabe an das Tagteam verringert nächtliche Entscheidungen, die ohne Kontext getroffen werden (Lauffenburger, 2022).

Die Autoren der Screening-Studie nennen eine frühere Arbeit, in der eine Erinnerung in der Patientenakte die Influenza-Impfung zu allen Tageszeiten verbesserte, und räumen ein, dass noch verstanden werden muss, wie sich der Rückgang der Versorgungsqualität im Tagesverlauf verringern lässt (Hsiang, 2019). Die Grundidee ist, denen, die am Ende der Schicht stehen, die Entscheidungen abzunehmen, die vorher vorbereitet werden können.

Eine Kultur, die es erlaubt, um Hilfe zu bitten

Assistenzärzte berichteten von der Angst, von erfahreneren Ärzten und von Kollegen verurteilt zu werden (Lauffenburger, 2022). Ein Dienst, in dem ein Anruf beim Vorgesetzten um drei Uhr morgens als Zeichen von Sorgfalt und nicht von Schwäche gilt, verringert die Zahl einsamer Entscheidungen im schlechtesten Moment der Schicht. Die gut gemachte Übergabe gehört zu derselben Kultur.

Ein persönlicher Leitfaden für die letzten Stunden

Die Gestaltung des Dienstes kommt zuerst, aber einige Verhaltensweisen helfen, die verbleibenden Entscheidungen zu schützen. Der folgende Leitfaden ist für die letzten zwei Stunden der Schicht gedacht.

1. Nimm die Uhrzeit als Hinweis wahr. Steht eine wichtige Entscheidung an, erinnere dich daran, dass dieselbe Beschwerde zu Beginn der Schicht anders behandelt wurde (Linder, 2014).
2. Frage, wie das Standardvorgehen wäre und ob es für diesen Patienten das beste ist und nicht nur das schnellste (Agarwal, 2022).
3. Trenne, was jetzt entschieden werden muss, von dem, was sicher übergeben werden kann, und dokumentiere den Grund.
4. Nutze die diagnostische Pause, bevor du Fälle mit unklarer Beschwerde entlässt.
5. Lies die Warnmeldung, die du gerade ignorieren willst, zumindest die Überschrift (Ancker, 2017).
6. Mach eine kurze Pause zwischen Entscheidungsblöcken, weil sich der Effekt seit der letzten Pause anzusammeln scheint (Goudarzian, 2025).
7. Hol eine zweite Meinung ein, wenn die Entscheidung risikoreich ist und du Ungeduld bemerkst.

Dieser Leitfaden funktioniert besser, wenn er mit dem Team abgestimmt und nicht als individuelle Anstrengung für sich behalten wird. Der Beitrag Was im Dienst und außerhalb davon zu tun ist für den Schlaf vervollständigt den Schutz.

Ein Fall zum Nachdenken

Stell dir eine Assistenzärztin am Ende einer zwölfstündigen Schicht vor. Sie behandelt einen Mann mittleren Alters mit Rückenschmerzen, die vor zwei Tagen ohne Trauma begonnen haben. Das Standardvorgehen des Dienstes bei Rückenschmerzen ist einfache Schmerzbehandlung und Beratung, und sie ist bereit, es anzuwenden.

Das Skript schlägt drei Fragen vor der Entlassung vor. Die erste ist, ob die Uhrzeit belastet: Es ist die zwanzigste Vorstellung, und sie bemerkt, dass sie einen Teil der neurologischen Untersuchung übersprungen hat. Die zweite ist, wie das Standardvorgehen wäre und ob es für diesen Patienten passt: Die Anamnese zeigt leichtes Fieber und kürzlichen intravenösen Drogenkonsum, Hinweise, die die Wahrscheinlichkeit einer Infektion der Wirbelsäule verändern. Die dritte ist, was jetzt entschieden werden kann und was an das Team am Morgen übergeben werden kann: Die Beurteilung von Warnzeichen erfolgt jetzt und nicht durch das Team am Morgen.

Die endgültige Entscheidung kann sogar dieselbe sein, aber sie wird zu einer bewussten Wahl. Das ist das Ziel des Skripts: den analytischen Modus dorthin zurückbringen, wo er am dringendsten gebraucht wird, genau in dem Moment, in dem er am teuersten ist. Es lohnt sich festzuhalten, dass alle Hinweise von Anfang an in der Anamnese standen; es fehlte nur die Energie, sie aufmerksam anzusehen.

In der Lehre

Für Lehrende ist die Uhrzeit der Schicht eine Variable, die es wert ist, mit Studierenden und Assistenzärzten zu besprechen. Fälle, die am Ende des Dienstes behandelt wurden, ohne Schuldzuweisung mit ihnen durchzugehen, hilft zu zeigen, wie der Kontext die Entscheidung verändert. Diese Art von Feedback zur Entscheidung macht aus einer gewöhnlichen Erfahrung einen Lernprozess.

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Häufige Fragen

Was ist Entscheidungsmüdigkeit?

Es ist der Verlust der Fähigkeit, gut zu entscheiden und das Verhalten zu kontrollieren, nach vielen aufeinanderfolgenden Entscheidungen (Pignatiello, 2020). Im Dienst zeigt sie sich als Vorliebe für Abkürzungen, Aufschieben von Entscheidungen oder übermäßige Vorsicht.

Ist Entscheidungsmüdigkeit dasselbe wie Schlafentzug?

Es sind unterschiedliche Phänomene, die oft zusammen auftreten. Schlafentzug entsteht durch fehlende Erholung, während Entscheidungsmüdigkeit durch die Anhäufung von Entscheidungen entsteht und bei einem ausgeruhten Fachmann auftreten kann (Goudarzian, 2025).

Gibt es Belege dafür, dass Entscheidungsmüdigkeit Behandlungsfehler verursacht?

Die Evidenz ist beobachtend und zeigt Veränderungen im Vorgehen im Verlauf der Schicht, etwa mehr Antibiotika und weniger Screening am Ende des Zeitraums (Linder, 2014). Der genaue Mechanismus wird noch diskutiert, und der Effekt im Labor ist klein (Dang, 2021).

Führt Entscheidungsmüdigkeit immer dazu, mehr zu tun?

Das hängt von der Entscheidung ab. In der Notaufnahme nahm die Verordnung von Opioiden zu, wenn sie manchmal angezeigt ist, und ab, wenn sie im Allgemeinen vermieden wird (Agarwal, 2022). Das gemeinsame Muster ist die Wahl der einfachsten Option.

Helfen kurze Pausen?

Laut den verfügbaren Daten helfen sie. In einer Studie mit Pflegekräften wurden die Entscheidungen mit jeder Entscheidung seit der letzten Pause vorsichtiger und weniger effizient (Goudarzian, 2025).

Was kann der Dienst ändern?

Geplante Pausen, Protokolle für häufige Entscheidungen, die Überprüfung wiederholter Warnmeldungen und eine gute Übergabe sind die am häufigsten genannten Maßnahmen (Goudarzian, 2025). Eine Kultur, die Bitten um Hilfe annimmt, verringert einsame Entscheidungen am Ende der Schicht (Lauffenburger, 2022).

Take-home messages

• Entscheidungsmüdigkeit ist die Erschöpfung des Urteilsvermögens nach vielen aufeinanderfolgenden Entscheidungen.
• Studien aus der klinischen Praxis zeigen unterschiedliches Vorgehen bei derselben Beschwerde zu Beginn und am Ende der Schicht.
• Der Effekt kann in die eine oder andere Richtung gehen, folgt aber meist der einfachsten Option.
• Der Mechanismus im Labor wird noch debattiert, und das verlangt Vorsicht bei den Schlussfolgerungen.
• Pausen, Protokolle, weniger nutzlose Warnmeldungen und eine gute Übergabe schützen die letzten Stunden.
• Die Uhrzeit der Schicht ist ein Hinweis, der als Risikofaktor in das klinische Denken eingeht.

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Referenzen

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