Сотрясение в спорте: оценка и возвращение по консенсусу

17-летний регбист входит в рак, получает удар плечом в боковую часть головы и медленно поднимается. Он остаётся на поле, но ошибается в простом эпизоде, смотрит на скамейку, не понимая разметки, и в перерыве говорит, что голова тяжёлая и что свет в раздевалке мешает. Тренер спрашивает, может ли он вернуться на второй тайм. Случай вымышленный, и эта сцена повторяется на площадках и полях по всему миру каждые выходные.

Ответ международного консенсуса прям: при подозрении на сотрясение спортсмен покидает игру и возвращается только после оценки и постепенного продвижения. Что изменилось за последние годы — это то, что происходит после этого вывода. Шестой международный консенсус по сотрясению в спорте, собравшийся в Амстердаме в октябре 2022 года и опубликованный в 2023 году, заменил длительный покой в темноте на короткий относительный покой, упражнения в первые дни и поэтапное возвращение в школу и в спорт (Patricios, 2023).

Этот текст проходит путь, который предлагает консенсус: определение, распознавание на поле, инструменты оценки, ведение первых дней, возвращение к учёбе и к игре, симптомы, которые сохраняются, и то, что известно о профилактике и долгосрочных эффектах.

Главные пункты

• Амстердамский консенсус рекомендует выводить из игры любого спортсмена с подозрением на сотрясение и запрещает возвращение в тот же день (Patricios, 2023).
• SCAT6 служит для оценки в первые 72 часа, а SCOAT6 — для наблюдения в кабинете начиная с 72 часов (Echemendia, 2023; Patricios, 2023, SCOAT6).
• Рекомендуемый покой относительный и короткий, от 24 до 48 часов, а лёгкие аэробные упражнения ниже порога симптомов можно начинать уже на второй день (Leddy, 2023).
• В исследовании со 125 молодыми людьми отказ от экранов в первые 48 часов сократил симптомы с 8 до 3,5 дня (Macnow, 2021).
• Возвращение к учёбе должно быть полным до неограниченного возвращения в спорт, и каждый этап возвращения в спорт длится не менее 24 часов (Patricios, 2023).
• Изменения правил, например запрет body checking в детском хоккее, снизили сотрясения у 58 из 100 (Eliason, 2023).

Содержание

• Что такое сотрясение по Амстердамскому консенсусу
• Распознать на поле и вывести из игры
• Структурированная оценка: SCAT6 и SCOAT6
• Относительный покой, экраны и упражнения в первые дни
• Вернуться к учёбе и вернуться к игре
• Когда симптомы сохраняются
• Профилактика и долгосрочные эффекты
• Как NEXO помогает тренировать это рассуждение
• Частые вопросы
• Take-home messages

Что такое сотрясение по Амстердамскому консенсусу

Консенсус определяет сотрясение, связанное со спортом, как черепно-мозговую травму, вызванную прямым ударом по голове, шее или телу с передачей силы мозгу, которая происходит в спорте или при физической нагрузке (Davis, 2023). Травма запускает нейротрансмиттерный и метаболический каскад с возможным аксональным повреждением, изменением кровотока и воспалением. Признаки и симптомы могут появиться сразу или развиваться в течение минут или часов и обычно улучшаются за дни или недели, хотя могут длиться дольше.

У определения есть практические стороны. Структурные методы визуализации, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, обычно нормальны, потому что сотрясение — прежде всего функциональное расстройство. Потеря сознания может быть, а может и не быть, и большинство сотрясений происходит без неё. Симптомы также могут иметь другие объяснения, например обезвоживание, предыдущая мигрень или другая травма, и диагноз зависит от клинического суждения медицинского работника.

Одна деталь процесса показывает, сколько тема ещё вызывает споров. Определение получило 78,6 голоса из 100 от панели экспертов, ниже порога 80, который группа установила для объявления формального консенсуса (Davis, 2023). Авторы предпочли опубликовать определение всё равно, как рабочую основу, и объявили, что оно будет пересмотрено с данными параллельной междисциплинарной работы о диагностических критериях лёгкой черепно-мозговой травмы.

Почему диагноз труден

Сотрясение мозга — это клинический диагноз, для которого нет подтверждающего обследования. У спортсмена есть причины скрывать симптомы: он хочет играть, боится потерять место в составе, чувствует давление команды. Симптомы неспецифичны: головная боль, головокружение, тошнота, ощущение замедленности и трудности с концентрацией. Эта совокупность заставляет специалиста принимать решение в условиях неопределённости — тот же вызов, что описан в разделе неопределённость диагноза и стратегии принятия решений.

Биомаркеры крови и передовые методы визуализации упоминаются в консенсусе как перспективные исследовательские инструменты. Пока, согласно документу, не хватает данных, чтобы применять их рутинно при диагностике или ведении спортивного сотрясения мозга (Patricios, 2023).

Распознать на поле и отстранить от игры

Первый шаг происходит у кромки поля, часто без присутствия врача. Для этого консенсус обновил CRT6 — инструмент распознавания сотрясения мозга, рассчитанный на непрофессионалов: тренеров, родителей, судей, учителей и самих спортсменов (Echemendia, 2023, CRT6). CRT6 прямо говорит о своём ограничении: он помогает распознать возможное сотрясение мозга и служит инструментом скрининга, не выполняя роли диагностики.

Инструмент выстраивает распознавание в три шага: тревожные признаки, требующие неотложной помощи, наблюдаемые признаки и заявленные симптомы, а также простые вопросы на память и ориентировку. Среди тревожных признаков — боль или болезненность в шее, судороги, двоение в глазах, слабость или покалывание в конечностях, ухудшение уровня сознания, рвота, сильная или нарастающая головная боль, прогрессирующее возбуждение и видимая деформация черепа. При любом из них рекомендуется вызвать скорую помощь и не перемещать спортсмена без подготовки из-за возможной травмы шейного отдела.

При отсутствии тревожных признаков вступают в силу наблюдаемые признаки: лежит неподвижно, встаёт медленно, нарушение равновесия, отсутствующий взгляд, спутанность сознания, травма лица. Вместе с симптомами и вопросами на память они обосновывают центральное решение: при подозрении на сотрясение мозга спортсмен покидает игру, не возвращается в тот же день и не должен оставаться один или садиться за руль в первые часы.

Почему возвращение в тот же день запрещено

Правило никогда не возвращаться в игру в тот же день опирается на два аргумента. Первый — развитие симптомов, которые могут появиться через часы после удара, так что спортсмен, чувствующий себя хорошо через десять минут, может ухудшиться к концу матча. Второй — уязвимость сотрясённого мозга ко второму удару в момент, когда время реакции, равновесие и суждение нарушены. Консенсус сохраняет правило для всех возрастов и всех уровней соревнований (Patricios, 2023).

Структурированная оценка: SCAT6 и SCOAT6

Амстердамский консенсус разделил оценку на два этапа и создал инструмент для каждого. Этот выбор отражает то, что показал лежащий в основе систематический обзор: инструменты лучше работают в первые дни и теряют диагностическую ценность со временем, когда больший вес приобретают другие домены.

SCAT6 в первые 72 часа

SCAT6 — стандартизированный инструмент для острой оценки специалистами здравоохранения у спортсменов от 13 лет (Echemendia, 2023). Его следует применять в первые 72 часа и не позднее 7 дней после травмы: инструмент хорошо различает спортсменов с сотрясением мозга и без него до седьмого дня, а после 72 часов его клиническая ценность снижается. Полное применение занимает от 10 до 15 минут, поэтому он рассчитан на раздевалку или медицинское помещение, а не на кромку поля во время игры.

Инструмент объединяет несколько доменов: скрининг тревожных признаков и травмы шейного отдела, шкалу комы, вопросы на ориентировку, опросник симптомов, задания на немедленную и отсроченную память, внимание, равновесие и тандемную ходьбу. Версия 6 принесла новый скрининг координации и движений глаз и пересмотрела обследование равновесия, добавив необязательную тандемную ходьбу с двойной задачей. Для детей от 8 до 12 лет существует Child SCAT6 с заданиями и опросником, адаптированными к возрасту, и с отчётом родителей.

Результат SCAT6 поддерживает клиническое рассуждение, не заменяя его. Нормальный балл у человека с симптомами сохраняет подозрение, и документ напоминает, что инструмент создан для обученных специалистов. Если они есть, баллы до травмы или оценки у кромки поля служат для сравнения.

У SCAT6 собственная лицензия. Его можно свободно копировать и распространять в оригинальном виде, а любое изменение, перевод или цифровое воспроизведение требует разрешения группы консенсуса и журнала (Echemendia, 2023). По этой причине в этом тексте описываются домены без воспроизведения пунктов и баллов.

SCOAT6 в кабинете врача

SCOAT6 — новинка из Амстердама. Инструмент создан для наблюдения в кабинете врача начиная с 72 часов после травмы у людей от 13 лет и опирается на обзор, объединивший исследования с третьего по тридцатый день (Patricios, 2023, SCOAT6). Существует детская версия, Child SCOAT6, для возраста от 8 до 12 лет.

Оценка в кабинете врача длиннее и шире, чем острая. Она включает подробный анамнез, перечень симптомов, когнитивную оценку, обследование глазодвигательной и вестибулярной систем, оценку шейного отдела позвоночника, скрининг настроения и сна, а также тесты переносимости нагрузки, например тест на беговой дорожке или на велотренажёре. Цель больше не сводится к подтверждению сотрясения: теперь нужно выявить, какие системы остаются изменёнными, чтобы направить лечение.

Сравнение инструментов

Инструмент	Кто применяет	Когда	Возраст	Что делает
CRT6	Неспециалисты: тренер, родители, судья, спортсмен	Сразу, у кромки поля	Все	Распознаёт возможное сотрясение и указывает на необходимость снять с игры; диагностической роли не имеет
SCAT6	Обученный медицинский работник	До 72 часов, полезен примерно до 7 дней	13 лет и старше	Стандартизированная острая оценка по нескольким доменам
Child SCAT6	Обученный медицинский работник	До 72 часов	8–12 лет	Детская версия, с рассказом родителей
SCOAT6	Медицинский работник в кабинете	Начиная с 72 часов	13 лет и старше	Широкая оценка для выбора лечения и возвращения
Child SCOAT6	Медицинский работник в кабинете	Начиная с 72 часов	8–12 лет	Детская версия наблюдения

Источники: Echemendia, 2023; Patricios, 2023, SCOAT6; Echemendia, 2023, CRT6.

Относительный покой, экраны и физическая нагрузка в первые дни

Годами рекомендовали когнитивный и физический покой до исчезновения симптомов, иногда с тёмной комнатой и полным отстранением от школы. Систематический обзор, лёгший в основу консенсуса, показал, что такая модель задерживает выздоровление (Leddy, 2023).

Короткий и относительный покой

Консенсус рекомендует относительный покой в первые 24–48 часов. Относительный значит сохранять лёгкие повседневные занятия, например ходьбу и домашние дела, если они не вызывают заметного ухудшения симптомов. В обзоре определён практический предел: небольшое усиление, не более чем на 2 балла по шкале от 0 до 10, длящееся меньше часа, допустимо (Leddy, 2023). Более сильное или более длительное ухудшение — сигнал снизить активность.

Время у экрана

За рекомендацией сокращать время у экрана в первые два дня стоит клиническое испытание. В исследовании Macnow 125 пациентов от 12 до 25 лет, обратившихся в приёмное отделение после сотрясения, случайно распределили на свободное использование экранов или отказ от экранов на 48 часов (Macnow, 2021). У отказавшихся от экранов симптомы длились медианно 3,5 дня против 8 дней в группе свободного использования. Исследование проведено в одном центре и без ослепления, что ограничивает обобщение, и консенсус передал его результат как сокращение, а не запрет, в первые 48 часов.

Аэробная нагрузка ниже порога симптомов

Самое заметное изменение — включение физической нагрузки в лечение. В многоцентровом испытании Leddy 103 подростка от 13 до 18 лет, обратившихся в течение 10 дней после сотрясения, прошли тест переносимости на беговой дорожке и были случайно распределены на прогрессивную аэробную нагрузку ниже порога симптомов или на растяжку с эффектом, сходным с плацебо (Leddy, 2019). Группа нагрузки выздоровела медианно за 13 дней против 17 дней в группе растяжки.

В мета-анализе из Амстердама были объединены это и другие исследования. Он показал, что аэробные упражнения ниже порога появления симптомов, начатые со второго по десятый день, сокращают восстановление в среднем на 4,64 дня, а физическая активность в первые дни связана с меньшим числом стойких симптомов (Leddy, 2023). Интенсивность определяется по симптомам или по нагрузочной пробе: спортсмен крутит педали или идёт до момента, когда симптомы начинают усиливаться, и тренировка остаётся ниже этого уровня. Занятия с риском нового удара по голове запрещены до допуска.

Что этот сдвиг требует от специалиста

Замена покоя упражнениями требует объяснить спортсмену и семье, почему движение помогает, после десятилетий противоположных рекомендаций. Разговор похож на беседу о квартирной профилактике: защитить пациента от избыточной помощи, здесь — от длительного покоя, который казался разумным, а в итоге мешал.

Возвращение к учёбе и возвращение к игре

В консенсусе возвращение к учёбе и возвращение к спорту рассматриваются как две параллельные стратегии с правилом очерёдности: возвращение к учёбе должно быть полностью завершено до безоговорочного возвращения к спорту (Patricios, 2023). Для спортсмена-учащегося это значит, что возвращение к занятиям на полный день, без адаптаций, — обязательное условие для игры с контактом.

Возвращение к учёбе

Стратегия возвращения к учёбе начинается с ежедневных занятий, которые вызывают не более чем лёгкое усиление симптомов, затем идут школьные задания дома, потом возвращение в школу со сниженной нагрузкой и перерывами, и завершается она полным возвращением. В консенсусе сообщается, что 93 из 100 спортсменов завершают возвращение к учёбе в течение 10 дней (Patricios, 2023). Когда возвращение затягивается, вводятся адаптации: перенесённые контрольные, дополнительное время и запланированные перерывы, согласованные со школой.

Возвращение к спорту по этапам

Возвращение к спорту идёт по ступенчатой стратегии. Каждый этап длится не менее 24 часов, весь переход занимает минимум неделю, а возвращение обычно происходит в течение месяца (Patricios, 2023). Среднее время, указанное в базовых обзорах, составило 19,8 дня. Если на каком-то этапе симптомы усиливаются, спортсмен возвращается к предыдущему.

Этап	Активность	Цель
1	Активность, ограниченная симптомами, повседневные дела	Вновь ввести повседневную жизнь
2	Лёгкие, затем умеренные аэробные упражнения, например ходьба или велосипед	Повысить частоту сердечных сокращений
3	Индивидуальные упражнения, специфичные для вида спорта, вдали от команды и без риска удара	Добавить движение
4	Тренировки без контакта, с большей интенсивностью и когнитивной нагрузкой	Упражнения, координация и игровое мышление
5	Тренировка с полным контактом	Восстановить уверенность и дать тренерскому штабу возможность оценить
6	Возвращение к соревнованиям	Обычная игра

Источник: Patricios, 2023.

Первые три этапа можно начинать до полного исчезновения симптомов, при условии что усиление остаётся в лёгких пределах. Этапы с риском удара по голове, как правило с 4 по 6, начинаются только после разрешения медицинского работника и полного исчезновения симптомов, когнитивных нарушений и клинических признаков, связанных с сотрясением, а возвращение к учёбе должно быть полностью завершено до безоговорочного возвращения. Переход на этих этапах сопровождает медицинский работник.

Возвращаясь к игроку в регби

В вымышленном случае из начала статьи спортсмен уходит в перерыве, и его осматривают в раздевалке с помощью SCAT6, который показывает симптомы и ошибки равновесия. Он едет домой в сопровождении, два дня ограничивает экранное время и начинает ходить на второй день. На пятый день велоэргометрическая проба определяет интенсивность аэробной тренировки. Он возвращается в школу со сниженной нагрузкой и, завершив возвращение к учёбе, проходит этапы тренировок вплоть до полного контакта после допуска. План записывается с датами повторной оценки, как предлагает текст о запланированной повторной оценке.

Когда симптомы сохраняются

Большинство спортсменов поправляются за несколько недель, и у меньшей группы симптомы держатся дольше. В амстердамском консенсусе стойкими называются симптомы, которые длятся более четырёх недель, и для этой группы рекомендуется междисциплинарная оценка (Patricios, 2023).

Шейная и вестибулярная реабилитация

Головокружение, боль в шее и головная боль, сохраняющиеся дольше 10 дней, указывают на вовлечение шейного отдела позвоночника и вестибулярной системы. Для таких спортсменов консенсус поддерживает цервиковестибулярную реабилитацию с мануальной терапией, упражнениями на стабилизацию шеи и тренировкой взгляда и равновесия (Leddy, 2023). SCOAT6 помогает определить поражённую систему, поскольку отдельно исследует шейный отдел позвоночника, движения глаз и равновесие (Patricios, 2023, SCOAT6).

Настроение, сон и альтернативные диагнозы

Затяжные симптомы не всегда происходят только от травмы. Тревога, депрессия, нарушения сна, мигрень в анамнезе и трудности обучения могут поддерживать или усиливать картину, и консенсус требует скрининга психического здоровья при наблюдении. Отделить то, что относится к травме, от того, что относится к другому состоянию, напоминает логику ожидаемой тревоги, расстройства и скрининга в другом клиническом сценарии. При симптомах, которые ухудшаются, а не улучшаются, или при новых неврологических признаках гипотеза структурного повреждения снова возвращается на повестку, и визуализация становится показанной.

Завершение карьеры

Решение прекратить заниматься контактным видом спорта после нескольких сотрясений представлено в консенсусе как индивидуальное. В документе сказано, что решение сложное и должно приниматься индивидуально с учётом факторов пациента, травмы, вида спорта, этических и психосоциальных факторов, в разговоре между спортсменом, семьёй и медицинской командой (Patricios, 2023). Логика перекликается с постом о совместном решении с пациентом.

Профилактика и долгосрочные эффекты

Систематический обзор по профилактике объединил исследования защитного снаряжения, правил, стратегий тренировок и модифицируемых факторов риска (Eliason, 2023). Самые убедительные результаты получены по правилам игры.

Правила, тренировки и снаряжение

В детском и юношеском хоккее с шайбой в лигах, запретивших body checking, было на 58 из 100 сотрясений меньше, чем в лигах, разрешавших контакт. В американском футболе ограничение контакта на тренировках было связано с уменьшением числа сотрясений на тренировках на 64 из 100 (Eliason, 2023). В регби программа нейромышечной разминки, выполняемая не менее трёх раз в неделю, показала снижение числа сотрясений.

Каппа в контактных видах спорта была связана с уменьшением числа сотрясений на 26 из 100 в метаанализе (Eliason, 2023). Шлемы защищают от переломов черепа и тяжёлых повреждений, а их роль в профилактике сотрясения менее ясна. Обзор отмечает пробелы: мало исследований с участием женщин, девочек и спортсменов-паралимпийцев, и много наблюдательных дизайнов.

Спор о долгосрочных эффектах

Озабоченность отдалёнными последствиями повторных ударов усилилась благодаря таким исследованиям, как работа Mackay, в которой 7.676 бывших профессиональных футболистов Шотландии сравнили с 23.028 людьми из общей популяции, подобранными по полу, возрасту и социально-экономическому уровню (Mackay, 2019). У бывших игроков смертность от нейродегенеративного заболевания была примерно в три с половиной раза выше, с наибольшим относительным риском для болезни Альцгеймера, и ниже смертность от ишемической болезни сердца и рака лёгких. Общая смертность была ниже до 70 лет и выше после этого возраста.

Исследование было ретроспективным, основанным на свидетельствах о смерти и назначениях, и не измеряло сотрясения или удары головой. Оно показывает связь, не доказывая причину. Амстердамский консенсус отнёсся к теме с той же осторожностью: хроническая травматическая энцефалопатия имеет нейропатологические критерии, созданные для исследования мозга после смерти, а клинические критерии, предложенные в 2021 году для синдрома травматической энцефалопатии, всё ещё проходят валидацию (Patricios, 2023). Читать эти данные без преувеличения и без пренебрежения требует понимания того, как предтестовая вероятность меняет интерпретацию находки.

Смещение того, кто судит задним числом

Когда спортсмену становится хуже после возвращения в игру, возникает соблазн судить о предыдущем решении по исходу. Текст о ретроспективном смещении и смещении по исходу показывает, почему качество решения следует оценивать по информации, доступной в тот момент, а не по тому, что случилось потом. У кромки поля также сказываются эмоции матча, как обсуждается в посте о аффективном смещении.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, подбирая код в МКБ-10. Отличить сотрясение от структурного повреждения, которое ухудшается, или от состояния, которое имитирует сотрясение, — это тот тип рассуждения, который тренируется подсказка за подсказкой. Пост о травме у пожилых показывает такую же внимательность к голове в другой возрастной группе, а пост о способности принимать решения помогает подумать о том, когда спутанный спортсмен может или не может решать за себя.

Ограничения использования игры описаны на странице Экономика NEXO. Если вы исследуете преподавание клинического мышления, страница для Researcher объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или рецензируют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств.

Частые вопросы

Всегда ли при сотрясении бывает потеря сознания?

Большинство сотрясений происходит без потери сознания. Диагноз ставится по признакам и симптомам после удара, а потеря сознания — лишь один из возможных признаков (Davis, 2023).

Может ли спортсмен вернуться в тот же матч, если быстро стало лучше?

По Амстердамскому консенсусу ответ — нет. При подозрении на сотрясение спортсмен покидает игру и возвращается только в другой день, после обследования и постепенного продвижения (Patricios, 2023).

Нужно ли делать томографию?

При сотрясении томография обычно нормальная и оставляется для тревожных признаков, неврологического ухудшения или подозрения на структурное повреждение. Решение принимается по клиническим правилам для черепно-мозговой травмы и по суждению специалиста, который обследует спортсмена.

До сих пор ли правило — полный покой до исчезновения симптомов?

Текущая рекомендация — относительный покой в течение 24–48 часов и постепенное возвращение к активности, с лёгкими аэробными упражнениями ниже порога симптомов со второго дня (Leddy, 2023).

Сколько времени нужно, чтобы вернуться к игре?

Стратегия занимает не менее недели, потому что каждый этап длится минимум 24 часа, и большинство спортсменов возвращаются в течение месяца. Среднее время, указанное в обзорах, составило 19,8 дня (Patricios, 2023).

Можно ли поставить диагноз только с помощью SCAT6?

SCAT6 поддерживает клиническую оценку и лучше всего работает в первые 72 часа. Диагноз по-прежнему ставит медицинский специалист, который учитывает анамнез, осмотр и динамику (Echemendia, 2023).

Вызывает ли игра головой в футболе деменцию?

У бывших шотландских профессиональных игроков было больше смертей от нейродегенеративного заболевания, чем в общей популяции, но исследование было ретроспективным и без прямого измерения ударов головой, что не позволяет утверждать причинность (Mackay, 2019).

Ключевые выводы

• При подозрении на сотрясение спортсмен покидает игру и возвращается только в другой день.
• CRT6 нужен непрофессионалам, чтобы распознать повреждение; SCAT6 и SCOAT6 — инструменты специалистов для разных моментов.
• Покой относительный и короткий, 24–48 часов, с сокращением времени у экранов в первые два дня.
• Аэробные упражнения ниже порога симптомов со второго дня сокращают восстановление.
• Возвращение к учёбе предшествует полному возвращению в спорт, а продвижение в спорте занимает не менее недели.
• Симптомы дольше четырёх недель требуют мультидисциплинарной оценки с вниманием к шейному отделу позвоночника, вестибулярной системе и психическому здоровью.
• Правила игры, каппа и нейромышечная разминка снижают число сотрясений, а данные об отдалённых последствиях требуют осторожности в интерпретации.

Сыграйте случай дня в NEXO.

Литература

1. Patricios JS, Schneider KJ, Dvorak J, et al. Consensus statement on concussion in sport: the 6th International Conference on Concussion in Sport-Amsterdam, October 2022. Br J Sports Med. 2023;57(11):695-711. PMID 37316210. DOI 10.1136/bjsports-2023-106898.
2. Davis GA, Patricios J, Schneider KJ, Iverson GL, Silverberg ND. Definition of sport-related concussion: the 6th International Conference on Concussion in Sport. Br J Sports Med. 2023;57(11):617-618. PMID 37316209. DOI 10.1136/bjsports-2022-106650.
3. Echemendia RJ, Brett BL, Broglio S, et al. Introducing the Sport Concussion Assessment Tool 6 (SCAT6). Br J Sports Med. 2023. PMID 37316207. DOI 10.1136/bjsports-2023-106849.
4. Patricios JS, Davis GA, Ahmed OH, et al. Introducing the Sport Concussion Office Assessment Tool 6 (SCOAT6). Br J Sports Med. 2023. PMID 37316211. DOI 10.1136/bjsports-2023-106860.
5. Echemendia RJ, Ahmed OH, Bailey CM, et al. Introducing the Concussion Recognition Tool 6 (CRT6). Br J Sports Med. 2023. PMID 37316214. DOI 10.1136/bjsports-2023-106851.
6. Leddy JJ, Burma JS, Toomey CM, et al. Rest and exercise early after sport-related concussion: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2023;57(12):762-770. PMID 37316185. DOI 10.1136/bjsports-2022-106676.
7. Eliason PH, Galarneau JM, Kolstad AT, et al. Prevention strategies and modifiable risk factors for sport-related concussions and head impacts: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2023;57(12):749-761. PMID 37316182. DOI 10.1136/bjsports-2022-106656.
8. Leddy JJ, Haider MN, Ellis MJ, et al. Early Subthreshold Aerobic Exercise for Sport-Related Concussion: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2019. PMID 30715132. DOI 10.1001/jamapediatrics.2018.4397.
9. Macnow T, Curran T, Tolliday C, et al. Effect of Screen Time on Recovery From Concussion: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2021. PMID 34491285. DOI 10.1001/jamapediatrics.2021.2782.
10. Mackay DF, Russell ER, Stewart K, MacLean JA, Pell JP, Stewart W. Neurodegenerative Disease Mortality among Former Professional Soccer Players. N Engl J Med. 2019. PMID 31633894. DOI 10.1056/NEJMoa1908483.