Синдром перетренированности: диагноз исключения

28-летний бегун готовится к первому марафону. За последние три месяца он неделя за неделей увеличивал километраж, добавил интервальные тренировки и стал меньше спать из-за новой работы. Результаты не улучшаются, а ухудшаются. Он начинает тренировки, но не может их закончить, чувствует тяжесть в ногах, просыпается уставшим и раздражительным. Он берёт десять дней отдыха, возвращается и бежит ещё хуже. Тренер говорит о «перетренированности», и он спрашивает врача, существует ли анализ, который это подтвердит. Случай вымышленный, и вопрос часто звучит в кабинетах спортивной медицины.

Ответ источников прямой: анализа, который это подтверждает, пока не существует. Консенсус European College of Sport Science с American College of Sports Medicine описывает синдром перетренированности как диагноз исключения, который ставят после того, как исключены заболевания, объясняющие падение результатов, и который часто распознают только ретроспективно (Meeusen, 2013). Клиническая задача — организовать это исключение, не впадая в две ошибки: пропустить излечимое заболевание или назначить слишком много анализов.

Главное

• Функциональное переутомление, нефункциональное переутомление и синдром перетренированности образуют континуум, разделённый временем восстановления, а не анализом (Meeusen, 2013).
• Диагноз требует исключить анемию, инфекции, эндокринные заболевания, расстройства пищевого поведения, травмы и другие причины утомления (Meeusen, 2013).
• В серии спортсменов с утомлением или повторными инфекциями медицинская причина была найдена у 68 из 100 (Kreher, 2012).
• Относительная энергетическая недостаточность в спорте пересекается с перетренированностью, и консенсус МОК требует исключить её в первую очередь (Mountjoy, 2023).
• Субъективные показатели самочувствия лучше отражают тренировочную нагрузку, чем многие маркеры крови (Saw, 2016).
• Лечение — отдых или относительный отдых с постепенным возвращением и без валидированного протокола (Kreher, 2025).

Содержание

• От тренировки, которая адаптирует, к тренировке, которая приводит к болезни
• Симптомы: многочисленные, неспецифичные и изменчивые
• Диагноз исключения: что исключить прежде всего
• Анализы: чтобы исключить, а не подтвердить
• Относительная энергетическая недостаточность: дифференциальный диагноз, который пересекается чаще всего
• Контроль нагрузки для профилактики
• Лечение и возвращение к тренировкам
• Как NEXO помогает тренировать это рассуждение
• Частые вопросы
• Ключевые выводы

От тренировки, которая адаптирует, к тренировке, которая приводит к болезни

Любая запланированная тренировка вызывает утомление. После блока высокой нагрузки результаты на несколько дней падают и при адекватном отдыхе возвращаются выше прежнего уровня. Консенсус 2013 года называет эту фазу функциональным переутомлением: короткий и ожидаемый спад, за которым следует улучшение (Meeusen, 2013). Это основа почти любой программы периодизации.

Когда нагрузка остаётся высокой, а восстановление коротким, состояние может перейти в нефункциональное переутомление. Падение результатов длится от недель до месяцев, сопровождается физическими симптомами и изменениями настроения, а восстановление полное, но спортсмен теряет сезон или его часть. Синдром перетренированности находится на краю континуума: затянутая плохая адаптация с падением результатов, которое сохраняется месяцами, и симптомами в нескольких системах (Meeusen, 2013).

Три фазы разделяет время до восстановления, а не выраженность симптомов в день консультации. Поэтому консенсус признаёт, что на практике разница между нефункциональным переутомлением и синдромом перетренированности часто становится ясной только потом, когда известно, сколько времени спортсмену понадобилось, чтобы вернуться (Meeusen, 2013). У такого взгляда назад есть цена: ретроспективное искажение делает картину очевидной после того, как исход известен, что мало помогает тому, кто решает в первый месяц.

Фаза	Типичная длительность падения результатов	Исход	Источник
Функциональное переутомление	От дней до нескольких недель	Улучшение результатов после отдыха	Meeusen, 2013
Нефункциональное переутомление	От недель до месяцев	Полное восстановление с потерей части сезона	Meeusen, 2013
Синдром перетренированности	Месяцы, иногда больше	Медленное и неопределённое восстановление; может завершить карьеру	Meeusen, 2013
Практический ориентир	Улучшение менее чем за 14–21 день отдыха говорит о переутомлении	Сохранение дольше этого повышает подозрение на синдром	Kreher, 2012

Срок от двух до трёх недель в последней строке — это клинический ориентир, предложенный Kreher и Schwartz, а не валидированный критерий (Kreher, 2012). Он служит для того, чтобы направлять разговор со спортсменом и план повторной оценки.

Как часто это встречается

Цифры зависят от определения, вида спорта и метода, и почти все они получены из опросников. Консенсус 2013 года собрал некоторые из них. У элитных пловцов около 10 из каждых 100 имели нефункциональное переутомление или синдром перетренированности за каждый цикл тренировок, с разбросом от 7 до 21 из каждых 100 между исследованиями. За карьеру сообщали хотя бы об одном эпизоде 60 из каждых 100 элитных бегуний и 64 из каждых 100 элитных бегунов против 33 из каждых 100 взрослых, бегавших не на элитном уровне (Meeusen, 2013).

Молодые спортсмены тоже фигурируют в сериях. Тот же консенсус приводит 35 из каждых 100 юных пловцов, 37 из каждых 100 шведских юниоров и 29 из каждых 100 британских пловцов юношеских категорий с хотя бы одним сообщённым эпизодом (Meeusen, 2013). Эти данные смешивают нефункциональное переутомление и синдром, а истинный синдром, длящийся месяцами, встречается гораздо реже. Практический вывод: падение результативности из-за избыточной нагрузки встречается часто, а тяжёлая форма — редко.

В сериях преобладают виды спорта на выносливость, но картина встречается и в командных и силовых видах. Консенсус перечисляет возможные триггеры помимо объёма и интенсивности: монотонные тренировки, избыток соревнований, психологический стресс, плохой сон, высота и жара (Meeusen, 2013). Armstrong с коллегами предлагают рассматривать синдром как явление сложных систем, в котором несколько небольших стрессоров накапливаются, пока способность к адаптации не исчерпается (Armstrong, 2021). Модель объясняет, почему один и тот же план тренировок доводит до болезни одного спортсмена, а не другого.

Симптомы: многочисленные, неспецифичные и изменчивые

Центральный симптом — падение результативности, сохраняющееся, несмотря на отдых. Kreher и Schwartz описывают типичные подсказки в анамнезе: спортсмен начинает тренировку, но не может её завершить, теряет «финишный рывок» на соревнованиях и нуждается в больших усилиях, чтобы держать темп, который раньше давался легко (Kreher, 2012). Жалоба обычно сопровождается усталостью, тяжёлыми ногами, стойкой мышечной болью, повторными респираторными инфекциями, плохим сном, потерей аппетита, раздражительностью, отсутствием мотивации и подавленным настроением.

Консенсус 2013 года напоминает, что симптомы сильно различаются между спортсменами и между видами спорта и что ни один из них не является исключительным для синдрома (Meeusen, 2013). Старые описания разделяли «симпатическую» форму, с возбуждением и высокой частотой сердечных сокращений в покое, и «парасимпатическую» форму, с апатией и низкой частотой. Это деление всё ещё встречается в текстах о тренировках, но исследования показывают противоречивые результаты, и консенсус не рекомендует использовать его для постановки диагноза.

Настроение, сон и психическое здоровье

Изменения настроения — одни из самых постоянных. Опросники, такие как Profile of Mood States и RESTQ-Sport, улавливают ухудшение настроения и воспринимаемого восстановления и упоминаются консенсусом как инструменты наблюдения (Meeusen, 2013). Перекрытие с депрессией велико, и спортсмен с сильно подавленным настроением заслуживает отдельной оценки психического здоровья. При интенсивной грусти, безнадёжности или мыслях о смерти прямой вопрос входит в консультацию, а материал о риске самоубийства показывает, что улавливает клиническая оценка.

Сон также входит в картину. Lastella с коллегами обзорно изучили исследования сна у спортсменов под высокой нагрузкой и обнаружили в одном из них эффективность сна 95 из каждых 100 минут в постели у пловцов без переутомления против 82 из каждых 100 у пловцов с переутомлением (Lastella, 2018). Авторы заключают, что сон — возможный показатель, но для использования его в качестве маркера не хватает исследований.

Диагноз исключения: что нужно исключить прежде

Синдром перетренированности можно диагностировать только после исключения других причин падения результативности и усталости (Meeusen, 2013). Список длинный, потому что многие распространённые у молодых людей заболевания проявляются именно так. Консенсус 2013 года приводит алгоритм в виде списка, а Kreher и Schwartz адаптируют его для консультации (Kreher, 2012).

Группа	Что искать	Источник
Кровь и железо	Анемия и низкий ферритин	Meeusen, 2013
Инфекции	Мононуклеоз (вирус Эпштейна — Барр), другие вирусные инфекции, болезнь Лайма в районах риска	Meeusen, 2013
Эндокринные заболевания	Диабет, заболевание щитовидной железы, заболевание надпочечников	Meeusen, 2013
Питание и энергия	Расстройства пищевого поведения и низкая доступность энергии	Mountjoy, 2023
Мышцы и воспаление	Повышенные КФК, СОЭ и СРБ, ортопедическая травма	Meeusen, 2013
Сердце и лёгкие	Болезни сердца, астма с началом во взрослом возрасте, аллергии	Meeusen, 2013
Почки и печень	Изменённые креатинин и печёночные ферменты	Meeusen, 2013

Частота медицинских причин оправдывает такой порядок обследования. Kreher и Schwartz приводят серию спортсменов регионального уровня и выше, обследованных из-за усталости или повторных инфекций, у которых причина была найдена у 68 из 100 (Kreher, 2012). Думать сначала о перетренированности, а потом о болезни — значит менять порядок и задерживать лечение простых состояний, таких как железодефицитная анемия или гипотиреоз.

Логика та же, что при любом дифференциальном диагнозе: сравнить две похожие болезни бок о бок и найти признак, который их разделяет. Инфекционный мононуклеоз, например, обычно приходит с болью в горле, увеличенными лимфоузлами и лихорадкой; анемия — с бледностью и одышкой при нагрузке; гипотиреоз — с непереносимостью холода и прибавкой в весе. Отсутствие этих признаков снижает вероятность каждой болезни, но не заменяет осмотр, когда она остаётся правдоподобной.

История тренировок и история жизни

До любого обследования история тренировок обычно говорит больше. Консенсус рекомендует спрашивать о росте объёма и интенсивности, однообразии, числе соревнований, поездках со сменой часового пояса, жаре и высоте, а также о психологических и социальных факторах — учёбе, работе, отношениях и давлении ради результата (Meeusen, 2013). Выслушать расписание пациента до конца помогает найти стрессор, который человек не связывал с тренировками, как смена работы в этом случае.

Обследования: чтобы исключить, а не чтобы подтвердить

Анализы крови нужны, чтобы исключить болезни, а не чтобы доказать синдром. Kreher и Schwartz предлагают базовую панель: общий анализ крови, метаболическая панель с калием, магнием и глюкозой, СОЭ, СРБ, исследование железа, КФК и ТТГ. У спортсменов с атопией или жалобами со стороны дыхания в список входит функция лёгких (Kreher, 2012). Консенсус 2013 года предлагает похожий набор с мочевиной, креатинином, печёночными ферментами, натрием и ферритином (Meeusen, 2013).

Каждое назначенное обследование должно отвечать на клинический вопрос. Этим выбором управляет предтестовая вероятность: обследование, которое не меняет тактику, добавляет стоимость и шанс бессмысленного пограничного результата. У спортсменов это весит больше, потому что интенсивная тренировка меняет многие показатели, и консенсус рекомендует толковать результаты в сравнении с исходными значениями самого спортсмена (Meeusen, 2013).

Почему ни один гормон не подтверждает диагноз

Поиск гормонального маркера давний. Систематический обзор Cadegiani и Kater объединил 38 исследований и пришёл к выводу, что базовые гормоны, такие как кортизол, тестостерон, гормон роста и гормоны щитовидной железы, при синдроме обычно в норме. Наиболее устойчивые изменения появлялись в ответах на стимуляционные тесты, со сниженным ответом АКТГ и гормона роста (Cadegiani, 2017).

Консенсус 2013 года приходит к похожему выводу. Соотношение тестостерона и кортизола отражает недавнюю тренировочную нагрузку, но не диагностирует синдром. Частота сердечных сокращений в покое и вариабельность сердечного ритма дали противоречивые результаты в разных исследованиях (Meeusen, 2013). Более специфичное предложение консенсуса — протокол с двумя тестами максимальной нагрузки с интервалом в четыре часа, измеряющий ответ АКТГ, пролактина и гормона роста. Протокол требует специализированной лаборатории и остался в рамках исследований.

Исследования EROS

Бразильская группа проверила этот подход у спортсменов с синдромом. В исследовании EROS-DIAGNOSIS Cadegiani с коллегами сравнивали спортсменов с синдромом перетренированности, здоровых спортсменов и людей, не занимающихся спортом, с помощью гормональных стимуляционных тестов, состава тела и опросников и предложили шкалы с точностью 100 из 100 в изученной выборке (Cadegiani, 2020). В исследовании EROS-PREDICTORS с 39 участниками особенности питания, сна и социальной жизни были связаны с клиническими и биохимическими изменениями (Cadegiani, 2020).

Результаты интересны, но требуют осторожности. Выборки были небольшими, только мужскими, и идеальная точность наблюдалась в той же выборке, в которой создавались шкалы. Обзорный анализ Carrard и коллег, охвативший 39 исследований, показал, что шкалы EROS нужны проверять на больших выборках и на женщинах до клинического применения, а диагноз по-прежнему зависит от исключения (Carrard, 2022).

Маркер	Что показывает доказательство	Источник
Базальные гормоны	В целом нормальны; различают плохо	Cadegiani, 2017
Соотношение тестостерона и кортизола	Отражает недавнюю нагрузку; диагностирует плохо	Meeusen, 2013
Ответы на стимуляционные тесты	Сниженные ответы АКТГ и ГР; применение в исследованиях	Cadegiani, 2017
Частота сердечных сокращений и вариабельность	Противоречивые результаты между исследованиями	Meeusen, 2013
Шкалы EROS	Высокая точность на небольшой мужской выборке; нет проверки	Carrard, 2022
Опросники самочувствия	Лучше многих объективных маркеров отражают нагрузку	Saw, 2016

Относительный дефицит энергии: дифференциал, который чаще всего пересекается

Относительный дефицит энергии в спорте, известный по английской аббревиатуре REDs, возникает, когда поступление энергии ниже того, что нужно телу для тренировок и поддержания базовых функций. Консенсус Международного олимпийского комитета 2023 года описывает большое пересечение REDs и синдрома перетренированности: оба вовлекают гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, оба снижают работоспособность и обоим не хватает единого маркера (Mountjoy, 2023).

Самый весомый факт консенсуса взят из обзора исследований перетренированности: в 18 из 21 из них у изученных спортсменов были признаки низкой доступности энергии. Документ рекомендует исключить низкую доступность энергии до постановки диагноза синдрома перетренированности (Mountjoy, 2023). На практике это значит спрашивать о питании, весе, менструальном цикле у спортсменок, либидо у спортсменов, стрессовых переломах и рискованном пищевом поведении.

Исследование EROS-PREDICTORS подкрепляет связь, потому что потребление углеводов и белка было связано с гормональным и метаболическим поведением (Cadegiani, 2020). Разделить эти два состояния не всегда возможно, и обе гипотезы могут сосуществовать у одного спортсмена. Клинический момент в том, что коррекция нехватки энергии — это лечение, а обозначение всего как перетренированности может скрывать расстройство пищевого поведения. В посте об относительном дефиците энергии в спорте этот дифференциал обсуждается со стороны REDs.

Контролировать нагрузку, чтобы предотвращать

Поскольку диагноз труден, профилактика приобретает вес. Систематический обзор Saw и коллег, охвативший 56 исследований, сравнил субъективные показатели, такие как опросники настроения, стресса и восстановления, с объективными показателями, такими как гормоны, маркеры воспаления и частота сердечных сокращений. Субъективные показатели лучше реагировали на острые и хронические изменения тренировочной нагрузки (Saw, 2016).

Консенсус 2013 года рекомендует вести записи тренировок с восприятием усилия каждой сессии, разнообразить стимулы, чтобы снизить монотонность, предусматривать дни отдыха, корректировать нагрузку в недели соревнований и поездок и заботиться о сне и питании (Meeusen, 2013). Kreher считает обучение спортсменов, тренеров и родителей самой полезной стратегией, потому что те, кто рядом со спортсменом, замечают изменения раньше анализов (Kreher, 2016).

Базовые значения

Повторяющаяся в источниках идея — сравнивать спортсмена с ним самим. Нагрузочные тесты, опросники и анализы ценнее, когда есть базовое значение, полученное в период хорошей формы (Meeusen, 2013). Команды, которые делают это измерение в начале сезона, имеют с чем сравнивать, когда работоспособность падает.

Лечение и возвращение к тренировкам

Основное лечение — отдых или относительный отдых. Kreher и Schwartz предлагают после начальной фазы возвращаться с короткими и лёгкими сессиями, от 5 до 10 минут в день, постепенно увеличивая их примерно до часа, сначала наращивая объём и только потом интенсивность (Kreher, 2012). Авторы рекомендуют рассмотреть сопровождение психолога, особенно когда настроение сильно нарушено или давление за результат высоко.

Серия случаев Kreher и коллег, опубликованная в 2025 году, показывает, насколько этот путь вариативен. Три спортсмена на выносливость с этим синдромом прошли по-разному: двое вернулись к соревнованиям, а один все еще восстанавливался спустя 22 месяца. Авторы признают, что окончательного протокола возвращения не существует и план должен быть индивидуальным (Kreher, 2025).

Ждать с планом

Ожидание — часть диагностики и лечения, и время как тест работает только с планом. Запланированная повторная оценка с датой, критериями улучшения и тревожными признаками превращает неопределенность в маршрут. Если спортсмен не улучшается в ожидаемый срок или появляются лихорадка, потеря веса, кровотечение или новые симптомы, список исключений снова пересматривают.

Решение остановить или сократить тренировки затрагивает календарь, стипендию, контракт и идентичность. Совместное решение со спортсменом, а при его желании и с тренером, повышает шанс, что план будут соблюдать.

Два риска: пропустить болезнь и создать ярлык

Первый риск — пропустить болезнь: назвать перетренированностью анемию, мононуклеоз или расстройство пищевого поведения. Второй — избыточность. Уставший после тяжелого блока спортсмен с функциональным переутомлением может получить гормональные обследования, МРТ и недели отстранения без необходимости. Пост о гипердиагностике показывает, как неверный ярлык тоже вредит, а кватернарная профилактика описывает, как пограничный анализ тянет за собой следующий, пока не разрастается каскад.

Золотая середина — то, что предлагают источники: подробная история тренировок, физикальный осмотр, панель анализов с четкими вопросами, исключение нехватки энергии, направленный отдых и назначенная повторная оценка. В случае бегуна десятидневная пауза оказалась слишком короткой, чтобы разделить фазы, а смена работы добавила стрессор, которого не было видно в тренировочной таблице.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10. Падение результатов у спортсмена — хорошее упражнение по диагностике исключения: каждая подсказка может указывать на анемию, инфекцию, болезнь щитовидной железы, нехватку энергии или перегрузку. Пост об эвристиках показывает, когда ярлык «уставший спортсмен слишком много тренировался» помогает, а когда мешает.

Ограничения использования игры описаны на странице Экономика NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому рассуждению, страница для Researcher объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или рецензируют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнерств.

Частые вопросы

Существует ли анализ крови, подтверждающий синдром перетренированности?

Пока нет. Анализы служат для исключения других болезней, а базальные гормоны обычно в норме (Cadegiani, 2017).

В чем разница между переутомлением и перетренированностью?

Во времени восстановления. Переутомление проходит за дни или недели; синдром перетренированности длится месяцами (Meeusen, 2013).

Сколько нужно отдыхать?

Зависит от фазы. Улучшение менее чем за две-три недели говорит о переутомлении; синдром может длиться месяцами, а возвращение постепенное (Kreher, 2012).

Может ли недостаточное питание вызывать такую же картину?

Может. Относительная энергетическая недостаточность в спорте накладывается на синдром, и консенсус МОК требует исключить ее до диагноза перетренированности (Mountjoy, 2023).

Определяют ли перетренированность часы и приложения с вариабельностью сердечного ритма?

Исследования с частотой сердечных сокращений и вариабельностью дали противоречивые результаты, а простые опросники самочувствия лучше отражают нагрузку (Saw, 2016).

Ключевые выводы

• Функциональное переутомление, нефункциональное переутомление и синдром перетренированности образуют континуум, разделенный временем восстановления.
• Синдром — диагноз исключения, который часто распознают только ретроспективно.
• Анемия, инфекции, эндокринные болезни, травмы и расстройства пищевого поведения стоят в списке раньше.
• Низкую доступность энергии нужно исключить до разговора о перетренированности.
• Обследования служат для исключения; базальные гормоны обычно в норме.
• Опросники самочувствия и дневники нагрузки помогают в профилактике больше, чем анализы крови.
• Лечение — организованный отдых с постепенным возвращением и запланированной повторной оценкой.

Сыграйте случай дня в NEXO.

Источники

1. Meeusen R, Duclos M, et al. Prevention, diagnosis, and treatment of the overtraining syndrome: joint consensus statement of the European College of Sport Science and the American College of Sports Medicine. Med Sci Sports Exerc. 2013;45(1):186-205. PMID 23247672. DOI 10.1249/MSS.0b013e318279a10a.
2. Kreher JB, Schwartz JB. Overtraining syndrome: a practical guide. Sports Health. 2012;4(2):128-138. PMID 23016079. DOI 10.1177/1941738111434406.
3. Mountjoy M, Ackerman KE, Bailey DM, et al. 2023 International Olympic Committee's (IOC) consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs). Br J Sports Med. 2023;57(17):1073-1097. PMID 37752011. DOI 10.1136/bjsports-2023-106994.
4. Carrard J, Rigort AC, Appenzeller-Herzog C, et al. Diagnosing Overtraining Syndrome: A Scoping Review. Sports Health. 2022;14(5):665-673. PMID 34496702. DOI 10.1177/19417381211044739.
5. Cadegiani FA, Kater CE. Hormonal aspects of overtraining syndrome: a systematic review. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2017;9:14. PMID 28785411. DOI 10.1186/s13102-017-0079-8.
6. Saw AE, Main LC, Gastin PB. Monitoring the athlete training response: subjective self-reported measures trump commonly used objective measures: a systematic review. Br J Sports Med. 2016;50(5):281-291. PMID 26423706. DOI 10.1136/bjsports-2015-094758.
7. Cadegiani FA, da Silva PHL, Abrao TCP, Kater CE. Diagnosis of Overtraining Syndrome: Results of the Endocrine and Metabolic Responses on Overtraining Syndrome Study: EROS-DIAGNOSIS. J Sports Med (Hindawi Publ Corp). 2020;2020:3937819. PMID 32373644. DOI 10.1155/2020/3937819.
8. Cadegiani FA, Kater CE. Eating, Sleep, and Social Patterns as Independent Predictors of Clinical, Metabolic, and Biochemical Behaviors Among Elite Male Athletes: The EROS-PREDICTORS Study. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:414. PMID 32670198. DOI 10.3389/fendo.2020.00414.
9. Armstrong LE, Bergeron MF, Lee EC, Mershon JE, Armstrong EM. Overtraining Syndrome as a Complex Systems Phenomenon. Front Netw Physiol. 2021;1:794392. PMID 36925581. DOI 10.3389/fnetp.2021.794392.
10. Lastella M, Vincent GE, Duffield R, et al. Can Sleep Be Used as an Indicator of Overreaching and Overtraining in Athletes? Front Physiol. 2018;9:436. PMID 29740346. DOI 10.3389/fphys.2018.00436.
11. Kreher JB, Stepanek J, Amrine R, Reddy S. Overtraining Syndrome (OTS) in Three Endurance Athletes and Roads to Recovery. BMJ Case Rep. 2025. PMID 40623787. DOI 10.1136/bcr-2025-265066.
12. Kreher JB. Diagnosis and prevention of overtraining syndrome: an opinion on education strategies. Open Access J Sports Med. 2016;7:115-122. PMID 27660501. DOI 10.2147/OAJSM.S91657.