Тревога при раке: реактивная или органическая?

Женщина, проходящая лечение по поводу рака молочной железы, приходит в амбулаторию и говорит, что больше не может спать. Она чувствует учащённое сердцебиение, у неё дрожат руки, и бывают дни, когда она просыпается с ощущением, что случится что-то ужасное. Семья говорит, что она «очень нервничает из-за болезни», и объяснение кажется очевидным. Она получила тяжёлый диагноз, находится в середине химиотерапии и боится будущего.

Объяснение может быть верным. Но прежде чем принять, что тревога — лишь реакция на рак, клиницисту нужно задать вопрос, который меняет тактику: есть ли какая-либо органическая или лекарственная причина, вызывающая эти симптомы? В онкологии у этого вопроса много возможных ответов. Кортикостероиды, гормональные, метаболические и неврологические нарушения, эффекты других лекарств и плохо контролируемые физические симптомы могут проявляться как тревога.

Этот текст выстраивает такое рассуждение. В нём обсуждается, что ожидаемо после диагноза, как проводить скрининг, не навешивая ярлыков, какие органические причины имитируют тревогу, какие лекарства её вызывают и как отличить тревогу от таких симптомов, как нехватка воздуха и боль.

Главное

• У 12–25 из 100 человек с раком по данным опросников есть симптомы тревоги (Grassi, 2023).
• Кортикостероиды могут вызывать бессонницу, тревогу и раздражительность, обычно в первые недели (Seymour, 2025).
• Тиреоидит на фоне иммунотерапии, гипогликемия, гиперкальциемия и гормонсекретирующие опухоли могут имитировать тревогу.
• Акатизию от противорвотных средств часто путают с тревожным возбуждением (Vanegas-Arroyave, 2024).
• Короткие инструменты, такие как GAD-2 и GAD-7, помогают провести скрининг, но не устанавливают диагноз причины.
• Ярлык «реактивная» до начала обследования может отсрочить излечимый диагноз.

Содержание

• Почему это сценарий для рассуждения
• Ожидаемая тревога, расстройство и скрининг
• Органические причины, имитирующие тревогу
• Лекарства, вызывающие тревогу
• Физические симптомы, которые путают с тревогой
• Выстраиваем рассуждение шаг за шагом
• Как NEXO помогает тренировать такое рассуждение
• Частые вопросы
• Take-home messages

Почему это сценарий для рассуждения

Тревога — один из самых частых симптомов в онкологии и один из самых легко объяснимых. Почти каждый понимает, почему человек с раком будет тревожиться, и это понимание, человечное и необходимое, создаёт риск для клинического рассуждения. Когда психологическое объяснение кажется достаточным, обследование прекращается.

Такое преждевременное закрытие — одна из самых известных ошибок в диагностике. Клиницист находит правдоподобное объяснение, чувствует, что понял проблему, и перестаёт искать альтернативы. У человека с раком альтернатив много, и некоторые из них серьёзны: метаболические нарушения, эффекты лекарств, воспаление нервной системы и гормональные изменения, вызванные самим лечением.

Одно наблюдение феохромоцитомы показывает, как далеко может зайти эта ошибка. Пациентка 13 лет получала психиатрическое лечение по поводу тревоги, прежде чем была выявлена опухоль, секретирующая катехоламины (Alguire, 2018). История редкая, но учит общему правилу: симптом, который кажется психологическим, может иметь физическую причину, а физическая причина обнаруживается только тогда, когда её ищут.

Реактивная и органическая тревога могут сосуществовать. Один и тот же человек может бояться диагноза и одновременно иметь тиреоидит или гипогликемию. Поэтому цель не в том, чтобы выбрать одно объяснение вместо другого, а в том, чтобы ни одна излечимая причина не осталась без внимания.

Рассуждение можно выстроить вокруг трёх вопросов. Первый — что ожидаемо после диагноза и что уже соответствует расстройству. Второй — есть ли органическая или лекарственная причина, объясняющая симптомы. Третий — не описывается ли как тревога другой физический симптом, например нехватка воздуха или боль. Следующие разделы проходят эти вопросы в том порядке, в каком они обычно возникают на приёме.

Порядок важен, потому что каждый вопрос меняет то, что следует дальше. Тот, кто отвечает только на первый, склонен лечить страх и переоценивать состояние через несколько недель. Тот, кто проходит через все три, пусть и быстро, может на том же приёме назначить те немногие обследования, которые отделяют ожидаемое от излечимого.

Ожидаемая тревога, расстройство и скрининг

Страх после диагноза рака ожидаем. Европейское руководство по тревоге и депрессии у взрослых с раком описывает, что у 12–25 из 100 пациентов есть симптомы тревоги по данным скрининговых опросников (Grassi, 2023). Тревожные расстройства, установленные по интервью, встречаются реже — около 10 из 100 в метаанализе с участием 10 071 пациента (Grassi, 2023).

Разница между этими двумя числами важна. У многих пациентов симптомы колеблются, появляются перед обследованиями или приёмами по результатам и ослабевают благодаря информации, поддержке и времени. У меньшей группы развивается стойкое состояние, которое мешает сну, работе, отношениям и способности продолжать лечение.

Руководство рекомендует проводить скрининг тревоги и депрессии в ключевые моменты помощи: при постановке диагноза, во время лечения, по окончании лечения и при рецидиве (Grassi, 2023). То же руководство напоминает, что скрининг — лишь первый шаг и что получившие баллы должны пройти более формальную оценку (Grassi, 2023). Такая оценка включает поиск органических причин.

Короткие инструменты

GAD-7 — один из самых используемых опросников. В одном исследовании инструмент оценили у 718 человек в возрасте 70 лет и старше с распространённым раком и обнаружили хорошие психометрические свойства в этой популяции (Saracino, 2024). Версия из двух пунктов, GAD-2, имела площадь под кривой от 0,93 до 0,96 по отношению к полному GAD-7 (Saracino, 2024).

Двухэтапный скрининг сначала использует короткую шкалу симптомов, а полный опросник — только для тех, кто набрал баллы. В исследовании с участием 172 онкологических пациентов эту стратегию проверили на данных реальной практики, используя GAD-7 как второй этап для тревоги (Gascon, 2024). В этой выборке у 39 из 172 пациентов по данным интервью был диагностирован тревожный расстройство (Gascon, 2024).

Инструменты измеряют интенсивность симптомов, но не говорят, откуда они берутся. Высокий балл GAD-7 у человека с тиреоидитом на фоне иммунотерапии остаётся высоким, и правильное лечение — лечение щитовидной железы. Опросник открывает разговор; анамнез, осмотр и несколько лабораторных анализов завершают рассуждение.

Когда тревога требует другого объяснения

Некоторые признаки подсказывают, что реактивного объяснения может быть недостаточно:

• внезапное начало без явной связи с событием, связанным с болезнью;
• выраженные физические симптомы — тахикардия, тремор и потливость, — несоразмерные сообщаемому страху;
• начало сразу после нового лекарства или изменения лечения;
• спутанность, сонливость, нарушение памяти или поведения;
• приступы натощак или ослабевающие после еды;
• отсутствие тревоги в прошлом и слабый ответ на обычные меры.

Каждый из этих признаков в отдельности далёк от доказательства органической причины, но повышает вероятность её существования. Когда они появляются, следующий шаг — пересмотреть список лекарств и назначить целенаправленные обследования.

Органические причины, имитирующие тревогу

Несколько распространённых в онкологии состояний дают симптомы, которые пациент описывает как нервозность, сжатие в груди или беспричинный страх. Они различаются в зависимости от опухоли и лечения, но некоторые стоит помнить почти во всех случаях.

Тиреоидит на фоне иммунотерапии

Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа могут вызывать воспаление щитовидной железы. Обзор нежелательных явлений со стороны щитовидной железы описывает, что тиреоидит обычно появляется в первые 3 месяца лечения, часто с начальной фазой тиреотоксикоза (Muir, 2022). В этой фазе сердцебиение, тремор, бессонница и ощущение беспокойства часты и могут восприниматься как тревога.

Фаза избытка гормонов обычно преходяща, и более 40 из 100 пациентов с тиреоидитом переходят в гипотиреоз (Muir, 2022). Обзор напоминает, что большинство случаев бессимптомны и выявляются при мониторинге функции щитовидной железы, рекомендованном в начале и повторяемом каждые 6 недель после начала лечения (Muir, 2022). Однако при наличии симптомов определение ТТГ и свободного Т4 — простой анализ, который стоит назначить при новой тревоге у получающих иммунотерапию. Текст о том, что наблюдать во время иммунотерапии, обсуждает другие иммуноопосредованные события.

Гипогликемия

Гипогликемия вызывает адренергические симптомы, очень похожие на приступ тревоги: потливость, дрожь, сердцебиение и голод. В онкологии её могут вызывать опухоли, вырабатывающие инсулиноподобные факторы; эта ситуация описана в обзоре о паранеопластической гипогликемии (Karamanolis, 2024). Обзор напоминает триаду Уиппла: совместимые симптомы, низкий уровень глюкозы, измеренный в момент приступа, и улучшение при коррекции (Karamanolis, 2024).

В обзоре описаны опухоли эпителиального, сосудистого и мезенхимального происхождения, связанные с этой картиной; среди мезенхимальных чаще всего упоминаются мезотелиомы и фибросаркомы (Karamanolis, 2024). У человека с крупной опухолью и необъяснимыми эпизодами недомогания стоит вспомнить о гликемии.

Приступы, возникающие натощак, ночью или после физической нагрузки, служат подсказкой. Измерить глюкозу во время эпизода — самый прямой способ подтвердить или исключить эту гипотезу. В тексте о том, как проявляется гипогликемия, симптомы описаны подробно.

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия — одно из самых частых метаболических осложнений рака. В обзоре о злокачественной гиперкальциемии тревога включена в число неврологических проявлений наряду с депрессией, утомляемостью, вялостью, слабостью и спутанностью, более выраженных при умеренных и тяжёлых уровнях (Feldenzer, 2018). Когда тревога сопровождается жаждой, тошнотой и запором, анализ на кальций становится обязательным.

Определение кальция с поправкой на альбумин или ионизированного кальция занимает мало времени и меняет тактику. В группе наибольшего риска — люди с костными метастазами, миеломой или опухолями, вырабатывающими вещества, подобные паратгормону (Feldenzer, 2018).

Секретирующие опухоли

Феохромоцитома и параганглиома вырабатывают катехоламины и могут вызывать приступы сердцебиения, потливости, головной боли и ощущения паники. История 13 лет тревоги, которую лечили как психическое расстройство, показывает, как эта картина может оставаться незамеченной (Alguire, 2018). Обследование начинается с метанефринов, как обсуждается в тексте о том, что может вырабатывать опухоль надпочечника.

Лимбический энцефалит и опухоли головного мозга

Лимбический энцефалит, который может быть паранеопластическим, проявляется тревогой, изменениями настроения, судорожными приступами и потерей недавней памяти. В обзоре о нейропсихиатрических расстройствах при лимбическом энцефалите описаны критерии Graus для диагностики, которые сочетают клиническую картину с МРТ, электроэнцефалограммой и исследованием ликвора (Kao, 2020).

В том же обзоре описано, что картина обычно начинается остро или подостро, с нарушением памяти и спутанностью в основе, а психиатрические симптомы, такие как тревога, депрессия или психоз, могут появляться вместе с изменениями поведения и сна (Kao, 2020). Новая тревога с недавней забывчивостью, судорожным приступом или изменением поведения — повод подумать об этой гипотезе.

Опухоли головного мозга тоже напрямую меняют настроение. В обзоре о депрессии и тревоге у людей с глиомой тревога встречается у 24–48 из каждых 100 пациентов, согласно исследованию (van der Meer, 2023). В таких случаях в объяснение входят локализация опухоли, отёк и эпилептические приступы наряду с реакцией на диагноз.

Лекарства, вызывающие тревогу

Проверка списка лекарств — один из самых продуктивных шагов при новой тревоге у онкологического пациента. Многие препараты, применяемые routinely, могут вызывать или усиливать симптомы, и временная связь обычно служит главной подсказкой.

Кортикостероиды

Кортикостероиды входят в число самых используемых в онкологии лекарств — как противорвотные средства, при отёке мозга, боли и для аппетита. В 10-летней серии наблюдений выявлено 297 пациентов с психическими расстройствами, вызванными кортикостероидами, что соответствует 11 из каждых 100 из 2626 направлений в службу онкопсихиатрии (Seymour, 2025). Чаще всего был задействован дексаметазон, а начало симптомов имело медиану 14 дней (Seymour, 2025).

Бессонница, тревога и раздражительность были самыми частыми симптомами в серии, которая также описала состояния настроения и психоз (Seymour, 2025). Авторы описывают спектр от лёгких изменений настроения и сна до суицидальных мыслей и явного психоза, а рак молочной железы был самой частой опухолью среди женщин в серии (Seymour, 2025). Большинству пациентов команда назначила какой-либо психотропный препарат, что показывает: состояние редко разрешается только успокоением (Seymour, 2025). Вопросы о том, когда начался кортикостероид, менялась ли схема и принимает ли человек лекарство вечером, помогают связать симптом с причиной.

Отмена кортикостероида тоже может вызывать симптомы. Усталость, недомогание, боли и изменение настроения могут появляться при снижении дозы, и некоторые люди описывают этот период как фазу нервозности. История приёма лекарств с датами так же важна, как текущий список.

Акатизия

Акатизия — это двигательное беспокойство с сильным желанием двигаться, из-за которого человек ходит взад-вперёд и не может сидеть на месте. Обзор лекарственно-индуцированных двигательных расстройств описывает акатизию как эффект средств, блокирующих дофамин, включая противорвотные препараты, такие как метоклопрамид (Vanegas-Arroyave, 2024).

Пациент обычно описывает акатизию как тревогу, и команда может принять возбуждение за ухудшение эмоционального состояния. Обзор также указывает, что антихолинергические средства не рекомендуются для лечения акатизии, что подчёркивает важность распознать состояние и пересмотреть вызвавший его препарат (Vanegas-Arroyave, 2024).

Противоэпилептические препараты

У людей с опухолями головного мозга противоэпилептические препараты могут изменять настроение. Обзор по глиоме сообщает, что в исследовании леветирацетама 69 из 429 пациентов прекратили приём из-за нежелательных эффектов, а 7 из них — из-за депрессии (van der Meer, 2023). Раздражительность и тревога также входят в описанные эффекты.

Другие лекарства, о которых стоит помнить

Список можно пересмотреть с помощью нескольких простых вопросов:

• назначался ли недавно кортикостероид, повышалась или снижалась ли его доза;
• вводился ли какой-либо противорвотный препарат, блокирующий дофамин;
• начиналась ли иммунотерапия в последние месяцы;
• принимает ли человек противоэпилептический препарат, бронхолитик или стимулятор;
• резко ли отменялось какое-либо лекарство для сна или от тревоги;
• употребляет ли пациент алкоголь, никотин или другие вещества и изменилось ли потребление.

Физические симптомы, которые путают с тревогой

Некоторые физические жалобы пациент описывает эмоциональными словами. Одышка, плохо контролируемая боль, тошнота и бессонница могут вызывать страх и беспокойство, и правильное лечение — это лечение основного симптома.

Одышка

Одышка и тревога подпитывают друг друга. Человек, которому не хватает воздуха, боится, а страх усиливает ощущение нехватки воздуха. Метаанализ бензодиазепинов при одышке у пациентов с раком сравнил мидазолам с морфином и обнаружил относительный риск 0,95, без явной разницы между ними (Yasuda, 2023).

Авторы пришли к выводу, что бензодиазепин в одиночку не улучшил одышку значимо по сравнению с опиоидами и что комбинация может помочь в отдельных случаях (Yasuda, 2023). Для рассуждения урок другой: когда тревога появляется вместе с одышкой, причину одышки, такую как плевральный выпот, анемия, эмболия или прогрессирование опухоли, нужно искать прежде, чем лечить только страх.

Боль и другие симптомы

Плохо контролируемая боль вызывает бессонницу, раздражительность и ощущение постоянной угрозы. Стойкая тошнота, запор и задержка мочи тоже могут проявляться как беспокойство, особенно у пожилых и у тех, кому трудно общаться. У госпитализированных людей возбуждение может быть признаком делирия, и текст о том, как искать причину делирия, показывает обследование.

Когда тревога — правильный ответ

После исключения органических причин реактивная тревога заслуживает отдельного внимания. Понятная информация, время для вопросов, психологическая поддержка и, когда показано, медикаментозное лечение входят в онкологическую помощь. Европейское руководство описывает психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию и терапии, основанные на осознанности, как эффективные методы лечения (Grassi, 2023).

Тревога влияет и на то, как сам пациент осмысляет болезнь; об этом в другом контексте говорится в тексте о том, как тревога влияет на мышление.

Выстраиваем рассуждение шаг за шагом

Возвращаясь к пациентке из начала статьи, рассуждение начинается с вопросов о времени и лечении. Когда начались симптомы? Что изменилось в приёме лекарств за последние недели? Получает ли она кортикостероид вместе с химиотерапией? Принимает ли противорвотное? Начала ли иммунотерапию? Связаны ли приступы с голодом или со временем суток?

При физикальном осмотре ищут признаки, которые скрывает эмоциональная жалоба: стойкую тахикардию, мелкий тремор, зоб, потерю веса, двигательное беспокойство, обезвоживание и неврологические изменения. Начальные обследования обычно простые, а их перечень следует адаптировать к опухоли и лечению.

Европейское руководство допускает диагноз тревожного расстройства только тогда, когда состояние не объясняется лекарством или соматическим заболеванием (Grassi, 2023). В таблице собраны основные подсказки без фиксированного порядка: анамнез решает, с чего начать, а каждая строка указывает источник первого шага.

Подсказка	Гипотеза	Первый шаг
Начало через недели после кортикостероида	Эффект кортикостероида	Пересмотреть схему и время приёма (Seymour, 2025)
Двигательное беспокойство после противорвотного	Акатизия	Пересмотреть блокатор дофамина (Vanegas-Arroyave, 2024)
Сердцебиение и тремор на фоне иммунотерапии	Тиреоидит	ТТГ и свободный T4 (Muir, 2022)
Приступы натощак, потливость и голод	Гипогликемия	Глюкоза крови во время эпизода (Karamanolis, 2024)
Спутанность сознания, жажда и запор	Гиперкальциемия	Корригированный или ионизированный кальций (Feldenzer, 2018)
Приступы сердцебиения и головная боль	Секретирующая опухоль	Метанефрины (Alguire, 2018)
Нарушение памяти или приступы	Энцефалит или поражение головного мозга	Визуализация и неврологическая оценка (Kao, 2020)
Одышка со страхом	Одышка с собственной причиной	Искать причину одышки (Yasuda, 2023)

Если пациентка начала дексаметазон вместе с химиотерапией, а симптомы появились через две недели, кортикостероид становится главной гипотезой, как предполагает медиана, описанная в серии случаев (Seymour, 2025). Если она получает иммунотерапию, определение ТТГ проводят раньше, чем ставят какой-либо ярлык. Если обследования нормальны, а анамнез указывает на страх перед диагнозом, реактивная тревога становится наиболее вероятным объяснением, теперь основанным на обследовании, а не на предположении.

Диагноз реактивной тревоги правомерен и встречается часто. Разница в том, что он должен быть выводом, а не отправной точкой. Текст о том, что такое тревога, помогает повторить базовые понятия.

Как NEXO помогает тренировать такое рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10.

Ограничения использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому мышлению, страница для Researcher объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или рецензируют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств. Тренировку дифференциальной диагностики по подсказкам и поиск нужного кода в МКБ-10 дополняют эту практику.

Частые вопросы

Тревога часто встречается у людей с раком?

Да. У 12–25 из 100 пациентов при скрининговых опросниках есть симптомы тревоги, а примерно у 10 из 100 — тревожное расстройство (Grassi, 2023).

Может ли кортикостероид вызывать тревогу?

Может. В серии из 297 пациентов с психическими расстройствами, вызванными кортикостероидами, бессонница, тревога и раздражительность были самыми частыми симптомами с началом в медиане 14 дней (Seymour, 2025).

Какие обследования помогают исключить органическую причину?

Зависят от контекста. ТТГ и свободный T4 у получающих иммунотерапию, глюкоза крови во время приступов, кальций и, при подозрении на секретирующую опухоль, метанефрины (Muir, 2022).

Что такое акатизия?

Это двигательное беспокойство с желанием двигаться, вызванное лекарствами, блокирующими дофамин, например некоторыми противорвотными, и часто ошибочно принимаемое за тревогу (Vanegas-Arroyave, 2024).

Подходит ли GAD-7 для пожилых онкологических пациентов?

Подходит. У 718 человек в возрасте 70 лет и старше с распространённым раком инструмент показал хорошие психометрические свойства (Saracino, 2024).

Решает ли бензодиазепин тревожную нехватку воздуха?

Данные показывают, что сам по себе он не улучшил одышку значимо по сравнению с опиоидами, а комбинация может помочь в отдельных случаях (Yasuda, 2023).

Ключевые выводы

• Тревога при раке встречается часто, но реактивное объяснение должно быть выводом, а не отправной точкой.
• Кортикостероиды, противорвотные и противосудорожные препараты входят в число лекарств, которые чаще всего вызывают тревожные симптомы.
• Тиреоидит на фоне иммунотерапии, гипогликемия, гиперкальциемия и гормонсекретирующие опухоли могут проявляться как тревога.
• Короткие опросники хорошо выявляют тревогу, но причина зависит от анамнеза, осмотра и целенаправленных обследований.
• Нехватку воздуха и боль могут описывать как тревогу, и они требуют лечения причины.
• Реактивная и органическая тревога могут сосуществовать у одного человека.

Хотите потренировать дифференциальную диагностику симптомов, которые кажутся эмоциональными? Сыграйте в случай дня в NEXO.

Литература

1. Alguire C, Chbat J, Forest I, et al. Unusual presentation of pheochromocytoma: thirteen years of anxiety requiring psychiatric treatment. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2018. PMID 29644077. DOI 10.1530/EDM-17-0176.
2. Feldenzer KL, Sarno J. Hypercalcemia of Malignancy. J Adv Pract Oncol. 2018. PMID 31086686.
3. Gascon B, Elman J, Macedo A, et al. Two-Step Screening for Depression and Anxiety in Patients with Cancer: A Retrospective Validation Study Using Real-World Data. Curr Oncol. 2024. PMID 39590112. DOI 10.3390/curroncol31110481.
4. Grassi L, Caruso R, Riba MB, et al. Anxiety and depression in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline. ESMO Open. 2023. PMID 37087199. DOI 10.1016/j.esmoop.2023.101155.
5. Kao YC, Lin MI, Weng WC, et al. Neuropsychiatric Disorders Due to Limbic Encephalitis: Immunologic Aspect. Int J Mol Sci. 2020. PMID 33396564. DOI 10.3390/ijms22010389.
6. Karamanolis NN, Kounatidis D, Vallianou NG, et al. Paraneoplastic hypoglycemia: An overview for optimal clinical guidance. Metabol Open. 2024. PMID 39185033. DOI 10.1016/j.metop.2024.100305.
7. Muir CA, Tsang VHM, Menzies AM, et al. Immune Related Adverse Events of the Thyroid: A Narrative Review. Front Endocrinol (Lausanne). 2022. PMID 35692394. DOI 10.3389/fendo.2022.886930.
8. Saracino RM, Kehoe LA, Sohn MB, et al. Psychometric Properties of the Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD-7) in Older Adults With Advanced Cancer. Psychooncology. 2024. PMID 39482282. DOI 10.1002/pon.70012.
9. Seymour N, Ismail MF, Doherty K, et al. Steroid-Induced Mental Disorders in Oncology Patients: A 10-Year Retrospective Case Series Review. Psychooncology. 2025. PMID 40252049. DOI 10.1002/pon.70137.
10. van der Meer PB, Dirven L, Hertler C, et al. Depression and anxiety in glioma patients. Neurooncol Pract. 2023. PMID 37457222. DOI 10.1093/nop/npad019.
11. Vanegas-Arroyave N, Caroff SN, Citrome L, et al. An Evidence-Based Update on Anticholinergic Use for Drug-Induced Movement Disorders. CNS Drugs. 2024. PMID 38502289. DOI 10.1007/s40263-024-01078-z.
12. Yasuda S, Sugano K, Matsuda Y, et al. Systematic review and meta-analysis of the efficacy of benzodiazepines for dyspnea in patients with cancer. Jpn J Clin Oncol. 2023. PMID 36636762. DOI 10.1093/jjco/hyac206.