Revalida 2-й этап: клиническое мышление на экзамене

Звуковой сигнал отмечает вход в станцию. Участник надевает халат, читает прикреплённые материалы и находит симулированного пациента 62 лет с болью в животе в течение 12 часов. За десять минут нужно собрать анамнез, сформулировать гипотезы, предложить тактику и, если станция требует, написать направление. Когда звучит следующий сигнал, он выходит. Остаётся переход к следующему кабинету. Всего десять станций за два дня.

NEXO — это ежедневная игра по медицинской диагностике: один клинический случай в день, шесть последовательных подсказок и обратная связь по близости МКБ-10 на пяти уровнях.

Эта сцена отражает то, что требует 2-й этап Revalida: клиническое мышление, показанное в действии, в условиях ограниченного времени, с общением на португальском языке и с ориентацией на Единую систему здравоохранения (SUS). В этом тексте объясняется, что представляет собой экзамен, как работает проверка клинических навыков согласно Уведомлению Inep № 14/2026, как станции оценивают клиническое мышление, что говорит литература о структурированных клинических экзаменах и как готовиться. В конце приведены таблица, часто задаваемые вопросы и чек-лист для финального этапа подготовки.

Ключевые моменты

• Revalida — это Национальный экзамен по подтверждению медицинских дипломов, выданных иностранным учреждением высшего образования, регулируемый Законом № 13.959/2019 с изменениями, внесёнными Временной мерой № 1.370/2026, которая связывает теоретический этап с Enamed, и проводимый Inep; это не государственный конкурс и не экзамен профессионального совета (Уведомление Inep № 14/2026; Inep, Revalida).
• 2-й этап — это проверка клинических навыков: десять станций за два дня, по пять в день, до десяти минут каждая, оцениваемых от 0 до 10 баллов, с максимумом 100 баллов (Уведомление Inep № 14/2026).
• Станции охватывают внутренние болезни, хирургию, акушерство и гинекологию, педиатрию и семейную медицину и общественное здоровье, а также в междисциплинарном ключе общественное здоровье и психиатрию; оценка проводится на португальском языке и может включать письменные задания (Уведомление Inep № 14/2026).
• При проверке используются видеозаписи и Ожидаемый стандарт процедур (PEP) со шкалой «неадекватно», «адекватно» или «частично адекватно»; в редакции 2025/2 после уточнения для одобрения требуется не менее 62,104 из 100 баллов, без округления (Уведомление Inep № 14/2026; Inep, результат 2025/2).

Что такое Revalida

Revalida — это единый инструмент, который Inep применяет для содействия подтверждению медицинских дипломов, выданных за рубежом. Он предназначен для иностранцев, получивших образование за пределами страны, и для бразильцев, окончивших вуз в другой стране и желающих заниматься медициной на национальной территории. Цель, согласно уведомлению, — проверить знания, навыки и компетенции на уровне Национальных учебных директив по программе высшего образования по медицине, соответствующие принципам и потребностям SUS (Уведомление Inep № 14/2026; Inep, Revalida).

Экзамен не является государственным конкурсом и не является экзаменом профессионального совета, который сам по себе гарантировал бы право практиковать. Одобрение этапов в соответствии с уведомлениями служит основанием для апостилирования диплома партнёрским вузом, подтверждающим диплом, выбранным участником (Уведомление Inep № 14/2026).

Два отборочных этапа

Процесс оценки включает два отборочных этапа в разные моменты: письменные экзамены и проверку клинических навыков (Inep, Revalida). На странице экзаменов и ответов 1-й этап представлен как объективный экзамен со 100 вопросами с множественным выбором и продолжительностью пять часов; 2-й этап — как десять заданий на станциях клинических навыков (Inep, экзамены и ответы).

Тем, кто также готовится к другим лицензионным экзаменам, будет полезно сравнить форматы в текстах о том, как USMLE Step 2 CK проверяет клиническое мышление, том, как PLAB и UKMLA проверяют клиническое мышление, том, как MCCQE проверяет клиническое мышление и том, как AMC Clinical Exam проверяет клиническое мышление. Revalida на 2-м этапе требует показать клиническое мышление на коротких станциях, которые записываются на видео и проверяются позже.

Как устроен 2-й этап

Уведомление Inep № 14 от 12 марта 2026 года регулирует 2-й этап Revalida выпуска 2025/2: экзамен по клиническим навыкам. Он имитирует условия приёма пациентов, чтобы оценить практические навыки и компетенции врачей, получивших образование за рубежом (Уведомление Inep № 14/2026).

Участник проходит десять станций за два дня экзамена: пять в первый день и пять во второй. Каждая станция оценивается от 0 до 10 баллов; максимум за весь набор — 100. На каждой станции на выполнение заданий отводится не более десяти минут, от звукового сигнала о входе до сигнала об окончании. Переход из кабинета в кабинет называется ротацией. В каждый день около 50 минут достаточно для пяти станций этого дня (Уведомление Inep № 14/2026).

Что оценивает экзамен

Согласно уведомлению, экзамен может оценивать вербальную и невербальную коммуникацию с пациентами, родственниками и командой; сбор анамнеза; общий или специфический физикальный осмотр; включение клинического мышления и формулирование гипотез; предложение и выполнение действий; ориентирование и обучение в сфере здоровья. Он также может оценивать письменные компетенции, более близкие к повседневной работе: заключения, рецепты, справки, извещения, направления и записи при передаче смены (Уведомление Inep № 14/2026).

Экзамен проводится на португальском языке. Содержательный ориентир — Общая матрица ориентиров для оценки медицинского образования, опубликованная Приказом Inep № 478 от 18 июля 2025 года, согласованная с Учебными директивами, нормами SUS и передовой практикой. Для выпуска, охваченного Уведомлением № 14/2026, временная граница нормативных и библиографических обновлений — 7 марта 2026 года: документы, опубликованные после этой даты, не учитываются при составлении экзамена и в апелляциях по содержанию (Уведомление Inep № 14/2026).

Кто находится на станции

Есть два направления. При очном надзоре руководитель станции обеспечивает условия выполнения. Оценку выполнения проводит врач-эксперт, который анализирует видеозаписи обоих дней на основе окончательного PEP в электронной системе. На всех площадках также есть академический супервайзер — врач, отвечающий за академические аспекты экзамена. Видеозапись служит для оценки и анализа апелляций (Уведомление Inep № 14/2026).

После одобрения

Тот, кто одобрен на 2-м этапе и имеет действительный 1-й этап согласно уведомлению, может продолжить процесс ревалидации в университете-партнёре, проводящем ревалидацию, путём апостилирования, при условии выполнения документальных требований учреждения. Указание университета-партнёра происходит в системе Revalida в сроки календарного плана (Уведомление Inep № 14/2026).

• Читайте уведомление того выпуска, в котором вы регистрируетесь; у каждого выпуска свои правила и календарный план.
• Рассматривайте десять станций как единое целое: итоговая оценка — это сумма десяти.
• Тренируйтесь на португальском языке и в контексте SUS, а не только по протоколу страны, где вы получили образование.
• Включайте в тренировку письменные задания: направление, справку, извещение и передачу смены.

Области и задания станций

Уведомление предусматривает содержание, навыки и компетенции по внутренним болезням, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии и семейной медицине и общественному здоровью, а также междисциплинарно по общественному здоровью и психическому здоровью (Уведомление Inep № 14/2026). На странице экзаменов и ответов примеры заданий включают исследование анамнеза, интерпретацию анализов, формулирование гипотез, демонстрацию процедур и консультирование пациентов или родственников (Inep, экзамены и ответы).

Область	Что может потребовать станция	Где проявляется мышление	Как тренироваться
Внутренние болезни	Анамнез, осмотр, гипотезы и тактика у взрослого	В вопросах, разделяющих гипотезы, и в тревожных признаках	Перечислить три гипотезы по частой жалобе и вопросы, которые их различают
Хирургия	Острый живот, травма, базовая процедура или периоперационная коммуникация	В приоритизации того, что срочно, и того, что может подождать	Проговаривать вслух осмотр живота и объяснение риска
Акушерство и гинекология	Гинекологическая жалоба, беременность или послеродовой период	В целенаправленном сборе данных и в соблюдении приватности и согласия	Тренировать акушерский анамнез и сообщение о чувствительных находках
Педиатрия	Ребёнок или подросток, часто с опекуном	В адаптации языка и в оценке педиатрического риска	Практиковать сбор анамнеза с двумя собеседниками и возрастные тревожные признаки
Семейная медицина и общественное здоровье	Первичная помощь, преемственность, профилактика	В плане ухода и в связи с сетью	Составлять короткие планы с возвратом, направлением и санитарным просвещением
Общественное здоровье и психическое здоровье (междисциплинарный блок)	Уведомление, надзор, психический кризис, стигма	В клинической и коллективной проработке тактики	Отрабатывать уведомление, приём и направление в сеть

Письменные задания

В регламенте прямо указано, что на экзамене могут потребовать написать тексты заключений, рецептов, справок, уведомлений, направлений и записей о передаче смены (Edital Inep nº 14/2026). Это меняет подготовку: недостаточно хорошо говорить. Нужно ясно, в условиях ограниченного времени, написать то, что должен прочитать другой специалист или пациент. Текст о том, как написать клинический случай для обучения, помогает выстроить короткие и предметные отчёты.

Как клиническое мышление проявляется на станциях

На тесте с выбором ответа мышление скрыто в отмеченном варианте. На станции оно на виду: что вы спрашиваете, в каком порядке, что осматриваете, что пишете и как объясняете вывод. В регламенте среди проверяемых навыков прямо названы применение клинического мышления и формулирование гипотез (Edital Inep nº 14/2026).

Минуты перед действием

Прежде чем приступить к заданиям, материалы станции и указания руководителя станции определяют, что делать. Используйте это мгновение для трёх вопросов: какова точная задача? какие гипотезы подходят этому пациенту в этой ситуации? что было бы опасно пропустить? С этими ответами сбор анамнеза перестаёт быть заученным сценарием и становится проверкой гипотез.

Гипотезы, которые направляют вопросы

Приём, направляемый гипотезами, узнаваем. Вопросы группируются вокруг одной подозреваемой причины, меняют направление, когда ответ удивляет, и возвращаются к тревожным признакам ближе к концу. При боли в животе, например, вопросы о лихорадке, рвоте, диарее, кровотечении, беременности и перенесённых операциях — не случайный список: каждый вопрос проверяет гипотезу. Когда оценивающий видит на записи такой рисунок, он видит мышление.

Эта привычка также защищает от преждевременного закрытия. Если вы слишком рано решаете, что боль вызвана гастроэнтеритом, можно не спросить о беременности или о признаках хирургического живота. Держать открытыми две-три гипотезы и проверять тревожные признаки, даже когда основная гипотеза кажется ясной, — та же осторожность, что и в повседневном дифференциальном диагнозе. Нарративная медицина напоминает, что история пациента — сырьё для такого мышления.

Мышление вслух и на письме

На многих станциях участнику нужно сказать, что он думает, или написать то, что прочитает другой специалист. Простая структура работает в обоих форматах: фраза-резюме с возрастом, жалобой и находками; наиболее вероятный диагноз с двумя-тремя данными в его пользу; важные дифференциальные варианты; и следующий шаг. Отрабатывать эту речь и эту запись до естественности так же важно, как повторять материал. Пост о калибровке уверенности в диагнозе помогает не утверждать ни слишком много, ни слишком мало.

Коммуникация и контекст SUS

Экзамен проводится на португальском и нацелен на профессиональную работу, соответствующую потребностям SUS. Это включает информирование пациента, санитарное просвещение, использование сети и уведомления, когда это требуется. Ясная коммуникация и уважение весят не меньше техники. Протокол SPIKES даёт структуру для трудных разговоров, а текст об эмпатии и клиническом мышлении на приёме показывает, как одно идёт вместе с другим. Культурная скромность в медицинском образовании помогает тем, кто получил образование в другой стране, адаптировать язык и ожидания.

Как оценивается станция

Для каждой станции существует Ожидаемый стандарт процедур, PEP: перечень параметров и ожидаемых ответов. PEP может охватывать сбор анамнеза, физикальный осмотр, дифференциальные диагнозы, дополнительные обследования, диагноз, лечение и письменные работы. Предварительная версия PEP публикуется после проведения; есть этап апелляций о правомерности ожидаемых процедур; затем выходит окончательная версия, основа проверки (Edital Inep nº 14/2026).

Шкала и видеозапись

Врач-оценщик просматривает видеозаписи и отмечает пункты по шкале: неадекватно, адекватно или, когда это уместно, частично адекватно. Шкала не допускает промежуточных баллов вне заранее установленных значений. Баллы по пунктам могут различаться; если пункты аннулированы или изменены по апелляции, баллы перераспределяются, и каждая станция сохраняет не более 10 баллов. Итоговая оценка — сумма десяти станций в абсолютных значениях с точностью до трёх знаков после запятой, без округления (Edital Inep nº 14/2026).

Минимальный результат в редакции 2025/2

Пункт 15.3 Edital nº 14/2026 предусматривает, что прохождение зависит от минимального результата, объявленного в отдельном edital. Edital Inep nº 31 от 31 марта 2026 года дополнил этот пункт; rectificação от 4 сентября 2026 года установила минимум в 62,104 из 100 баллов, без округления, для 2-го этапа Revalida 2025/2 (Inep, resultado 2025/2; Inep, legislação Revalida). В других редакциях значение может меняться: всегда читайте edital своей заявки.

Апелляции

Есть две апелляционные фазы: против предварительной версии PEP и против предварительного результата экзамена. На второй апелляцию могут подать только участники в ситуации неудовлетворительного результата (и не отсутствовавшие и не дисквалифицированные), на основе зеркала и видеозаписей, предоставленных в Sistema Revalida в установленный период. Скачивание или распространение видеозаписей вне этого использования запрещено (Edital Inep nº 14/2026).

Что говорят исследования

Индексированных исследований именно о Revalida мало, но литература об объективном структурированном клиническом экзамене, OSCE, и о врачах, получивших образование за рубежом, помогает понять, что измеряет 2-й этап.

Логика OSCE

Идею OSCE описали в 1975 году Harden и коллеги: несколько коротких станций с заранее определёнными заданиями и критериями вместо одного длинного слабо стандартизированного случая (Harden et al., 1975). Harden и Gleeson подробно описали построение и применение этого формата (Harden e Gleeson, 1979). Руководство AMEE в двух частях возвращается к истории и организации: написание станций, обучение симулированных пациентов и экзаменаторов, забота о логистике (Khan et al., 2013, parte I; Khan et al., 2013, parte II).

Пирамида Миллера

В 1990 году George Miller предложил четыре ступени: знать, знать как, показать как и делать (Miller, 1990). 1-й этап Revalida, объективный, близок к «знать как». 2-й этап поднимается до «показать как»: участник должен продемонстрировать в симулированной ситуации то, что умеет делать. Поэтому оба этапа отборочные и последовательные.

Согласованность и предикторы

Sam и коллеги изучали согласованность между экзаменаторами школ Великобритании при оценке симулированных действий по сценарным уровням; согласованность была высокой, что важно для любого OSCE с высокими ставками (Sam et al., 2021). Систематический обзор собрал предикторы успеха и трудностей у врачей, получивших образование за рубежом, на квалификационных экзаменах и в последующей практике (Schabort et al., 2024). Практический вывод — относиться к каждой редакции серьёзно и пересматривать собственные результаты перед новой регистрацией.

Симуляция и безопасность

Ziv и коллеги обсуждали симуляцию в медицинском образовании и этику обучения непосредственно на приёме без предварительной подготовки в симуляции; симуляция даёт пространство ошибаться и исправляться до клинической помощи (Ziv et al., 2003). Это перекликается с устройством 2-го этапа: симулированные пациенты, манекены и контролируемые задания с видеозаписью для стандартизированной проверки.

Как тренировать клиническое мышление для Revalida

Подготовка к клиническим станциям требует другого человека. Читать об анамнезе недостаточно. Нужно собирать истории, писать направления и получать обратную связь, с ограниченным временем и на португальском.

Соберите тренировочную группу

Трое человек работают хорошо. Один играет кандидата, другой — симулированного пациента по сценарию, а третий наблюдает со списком шагов в стиле PEP. После каждой станции все трое обсуждают и меняются ролями. Исполнение роли пациента и оценщика учит не меньше, чем роль кандидата.

Пишите короткие станции

Охватите все области программы экзамена: терапию, хирургию, акушерство и гинекологию, педиатрию, семейную и общественную медицину, а также общественное здоровье и психическое здоровье. Каждой станции нужны краткая инструкция, сценарий пациента (что он сообщает сам, а что только в ответ на вопрос) и список ожидаемых шагов. Включите станции только с письменными заданиями: справка, уведомление, передача смены. Текст о том, как написать клинический случай для обучения, — хорошая отправная точка.

Тренируйте резюме и коммуникацию

Запишите себя на аудио, когда резюмируете случаи менее чем за минуту. Прослушайте и отсеките лишнее. Тренируйте сообщение плохих новостей и получение согласия по структуре SPIKES. Попросите наблюдателя записать, что прозвучало ясно, а что — поспешно. Метакогниция в медицине помогает классифицировать ошибку после каждой станции: недостаток знаний, неверное прочтение задания, преждевременное закрытие или пропущенный шаг коммуникации.

Тренируйтесь под давлением

Смоделируйте блок из пяти станций подряд со сменой станций, а затем ещё один блок на следующий день. Усталость второго дня — часть экзамена. Текст об остром стрессе и клиническом мышлении объясняет, что происходит с мышлением под давлением. Пост об обратной связи в клинических случаях показывает, как извлечь больше из каждого отзыва. Чтобы распределить повторение во времени, смотрите сохранение медицинских знаний.

Чек-лист для финального этапа

• Перечитайте программу экзамена вашей редакции и расписание в Sistema Revalida.
• Проверьте халат, одежду, подходящую для больничной среды, и действующий документ, удостоверяющий личность.
• Пройдите хотя бы один пробный экзамен из пяти станций в один день и ещё один на следующий день.
• Включите не менее двух станций с письменным заданием на каждый блок.
• Тренируйте итоговое резюме вслух и в письменном виде.
• Повторите тревожные признаки по областям программы экзамена в нормативном документе редакции.
• Высыпайтесь и питайтесь; возьмите перекус в прозрачной упаковке, если программа экзамена это разрешает.
• После каждой станции пробного экзамена классифицируйте ошибку и исправляйте только её.

Как NEXO помогает тренировать мышление для Revalida

NEXO предлагает один клинический случай в день — вымышленные случаи с реальной клинической картиной, — который нужно решить не более чем за шесть подсказок. Каждая подсказка добавляет данные, как пациент, который рассказывает историю постепенно, и вы решаете, когда информации уже достаточно для постановки диагноза. Это короткая тренировка дифференциальной диагностики, которая помещается между одной сессией станций и другой и заставляет думать, прежде чем увидеть ответ.

Формат не заменяет групповую тренировку с симулированным пациентом и практику письменных заданий, но тренирует ту часть мышления, которую требуют станции сбора анамнеза и гипотез: собирать данные постепенно, держать гипотезы открытыми и не закрывать слишком рано. Чтобы понять, как работают подсчёт очков и темп игры, смотрите страницу Экономика NEXO. Если вы ведёте учебную группу, лигу или подготовительный курс и хотите использовать случаи с группой, познакомьтесь с NEXO Closer. Исследователи в области медицинского образования могут предложить исследования через NEXO Researcher, врачи, которые рецензируют случаи, участвуют через NEXO Curator, а создатели медицинского контента могут познакомиться с NEXO Creators.

Хотите тренировать дифференциальную диагностику каждый день, не теряя темпа учёбы? Играйте в случай дня в NEXO.

Частые вопросы

Revalida — это государственный конкурс?

Уведомление Inep № 14/2026 утверждает, что экзамен не является государственным конкурсом и не является экзаменом профессионального ордена, который сам по себе даёт право заниматься медицинской практикой. Он служит основанием для подтверждения диплома в партнёрском университете (Уведомление Inep № 14/2026).

Сколько станций на 2-м этапе?

Всего десять станций: пять в первый день и пять во второй, до десяти минут на станцию и от 0 до 10 баллов за каждую (Уведомление Inep № 14/2026).

На каком языке проводится экзамен по клиническим навыкам?

Экзамен проводится на португальском языке с текстами, командами и мультимодальным языком согласно Уведомлению Inep № 14/2026 (Уведомление Inep № 14/2026).

Что такое PEP?

Ожидаемый стандарт процедур — это инструмент каждой станции с оцениваемыми параметрами и ожидаемыми ответами. Предварительная версия выходит после экзамена; после апелляций окончательная версия служит основой для проверки видеозаписей (Уведомление Inep № 14/2026).

Каким был минимальный результат на 2-м этапе 2025/2?

После публикации исправления к Уведомлению Inep № 31/2026 от 4 сентября 2026 года для прохождения 2-го этапа Revalida 2025/2 требовалось не менее 62,104 из 100 баллов без округления (Inep, результат 2025/2). В других выпусках может быть установлено иное значение.

Может ли 2-й этап включать письменные задания?

Да. Уведомление предусматривает письменные компетенции: заключения, рецепты, справки, уведомления, направления и записи о передаче смены (Уведомление Inep № 14/2026).

Источники

1. Национальный институт образовательных исследований и исследований имени Анисиу Тейшейры. Уведомление № 14 от 12 марта 2026 года. 2-й этап Revalida 2025/2. https://www.in.gov.br/web/dou/-/edital-n-14-de-12-de-marco-de-2026-692617566
2. Национальный институт образовательных исследований и исследований имени Анисиу Тейшейры. Revalida (презентация). https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/revalida
3. Национальный институт образовательных исследований и исследований имени Анисиу Тейшейры. Экзаменационные работы и ключи к ответам Revalida. https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/revalida/provas-e-gabaritos
4. Национальный институт образовательных исследований и исследований имени Анисиу Тейшейры. Законодательство Revalida. https://www.gov.br/inep/pt-br/centrais-de-conteudo/legislacao/revalida
5. Национальный институт образовательных исследований и исследований имени Анисиу Тейшейры. Объявлены окончательные результаты 2-го этапа Revalida 2025/2. https://www.gov.br/inep/pt-br/centrais-de-conteudo/noticias/revalida/inep-divulga-resultado-final-da-2a-etapa-do-revalida-2025-2
6. Бразилия. Закон № 13.959 от 18 декабря 2019 года. Учреждает Национальный экзамен по подтверждению дипломов врачей, выданных иностранным высшим учебным заведением; изменён Временной мерой № 1.370/2026 (теоретический этап связан с Enamed). https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2019-2022/2019/lei/l13959.htm
7. Harden RM, Stevenson M, Downie WW, Wilson GM. Assessment of clinical competence using objective structured examination. Br Med J. 1975. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1115966/
8. Harden RM, Gleeson FA. Assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination (OSCE). Med Educ. 1979. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/763183/
9. Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Acad Med. 1990. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2400509/
10. Khan KZ, Ramachandran S, Gaunt K, Pushkar P. The Objective Structured Clinical Examination (OSCE): AMEE Guide No. 81. Part I. Med Teach. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23968323/
11. Khan KZ, Gaunt K, Ramachandran S, Pushkar P. The Objective Structured Clinical Examination (OSCE): AMEE Guide No. 81. Part II. Med Teach. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23968324/
12. Sam AH, Reid MD, Thakerar V, et al. National inter-rater agreement of standardised simulated-patient-based assessments. Med Teach. 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33198538/
13. Schabort I, Esfahani MA, Couban R, et al. Predictors for success and failure in international medical graduates: a systematic review of observational studies. BMC Med Educ. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39160554/
14. Ziv A, Wolpe PR, Small SD, Glick S. Simulation-based medical education: an ethical imperative. Acad Med. 2003. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12915366/