Пневмококк у взрослых: конъюгированные вакцины

Почти три десятилетия взрослая пневмококковая вакцина была одна: полисахаридная с 23 серотипами. Она защищала от инвазивной болезни несколько лет, но никогда убедительно не показывала, что предотвращает самую частую форму болезни у взрослых — пневмонию без бактериемии. Конъюгированные вакцины, созданные для детей, изменили эту картину, когда в испытании с более чем 84 тыс. пожилых людей одну из них сравнили с плацебо (Isturiz, 2015).

Сегодня есть конъюгированные вакцины с 15, 20 и 21 серотипом, и комитеты по вакцинации уже не сходятся в том, с какого возраста начинать. В США консультативный комитет рекомендует конъюгированную вакцину всем взрослым с 50 лет (Kobayashi, 2025). В Великобритании показание по-прежнему с 65 лет и для групп риска (UKHSA, 2026).

В этом тексте прослеживается путь от полисахаридной вакцины к конъюгированным с большей валентностью и показано, как каждый комитет выбирает, кого вакцинировать, исходя из возраста, риска и истории вакцинации.

Главное

• В CAPiTA конъюгированная вакцина с 13 серотипами предотвратила 45 из каждых 100 первых пневмоний, вызванных вакцинными серотипами, и 75 из каждых 100 инвазивных болезней у пожилых (Isturiz, 2015).
• Вакцинация детей снизила серотипы старых конъюгированных вакцин и у взрослых, а их место заняли другие серотипы (Garcia Quesada, 2025).
• Конъюгированные вакцины с 20 и 21 серотипом были одобрены по иммунному ответу, без нового испытания клинической эффективности (Essink, 2022; Kobayashi, 2024).
• Американский комитет рекомендует конъюгированную вакцину всем с 50 лет (Kobayashi, 2025).
• Британский вакцинирует в 65 лет и в группах риска, теперь конъюгированной вакциной с 20 серотипами (UKHSA, 2026).

Содержание

• Почему пневмококк по-прежнему тревожит у взрослых
• Полисахаридная и конъюгированная: две иммунологии
• CAPiTA: испытание, в котором конъюгированную вакцину проверили у пожилых
• Непрямой эффект вакцинации детей
• От конъюгированных с 13 до 21 валентности
• Кого вакцинировать: ACIP и JCVI
• На практике: возраст, риск и история вакцинации
• Как NEXO помогает тренировать это рассуждение
• Частые вопросы
• Take-home messages

Почему пневмококк по-прежнему тревожит у взрослых

Streptococcus pneumoniae — капсульный грамположительный кокк. Полисахаридная капсула — его главный фактор вирулентности, и описано более 100 капсульных типов. Многие серотипы живут в носоглотке, не вызывая симптомов; другие редко там обнаруживаются, но появляются при инвазивной болезни. Передача требует тесного и частого контакта, а болезнь достигает пика зимой (UKHSA, 2026).

У взрослых пневмококк вызывает синусит, отит, пневмонию и инвазивные формы: бактериемическую пневмонию, сепсис и менингит. Инвазивная болезнь, определяемая по наличию бактерии в обычно стерильном участке, — лишь часть проблемы. Основная нагрузка приходится на пневмонию без бактериемии, которую труднее диагностировать и измерить (McLaughlin, 2018).

Возраст и сопутствующие болезни

Риск растёт после 50 лет, с возрастом и при некоторых сопутствующих болезнях. В США в 2022 году у взрослых 50–64 лет заболеваемость инвазивной болезнью составила 13,2 на 100 тыс., а смертность — 1,8 на 100 тыс.; ниже это было только у лиц 65 лет и старше — 17,2 и 2,7 на 100 тыс. Среди взрослых 50–64 лет с инвазивной болезнью или госпитализированных с пневмококковой пневмонией около 90 из каждых 100 имели хотя бы одно состояние риска (Kobayashi, 2025).

Состояния риска повторяются у комитетов: анатомическая или функциональная аспления, хроническая болезнь лёгких, сердца, почек или печени, диабет, иммуносупрессия, кохлеарный имплант и ликворная фистула. Британский список включает также людей без определённого места жительства из-за высокой нагрузки сопутствующими болезнями и работников, подвергающихся воздействию паров металлов, например сварщиков (UKHSA, 2026). Американский список включает курение и алкоголизм (Kobayashi, 2022).

Бразильская картина

В одном третичном госпитале Порту-Алегри 118 инвазивных изолятов, собранных с 2005 по 2016 год, показали по порядку серотипы 19A, 3, 12F, 8, 14 и 11A. Медиана возраста составила 57 лет, почти 3 из каждых 10 пациентов имели какую-либо степень иммуносупрессии, и 33,1 из каждых 100 умерли (Dullius, 2018).

Авторы рассчитали теоретический охват: 31,4 из 100 изолятов имели серотипы, входящие в полисахаридную вакцину, и 50,8 из 100 — входящие в комбинацию конъюгированной вакцины с 13 серотипами и полисахаридной. Это единственный центр, данные получены до появления конъюгированных вакцин с большей валентностью, но картина подтверждает тезис из текста: значительная часть заболеваемости у взрослых приходится на возраст до 65 лет (Dullius, 2018).

Полисахаридная и конъюгированная: две иммунологии

Полисахаридная вакцина с 23 серотипами содержит очищенный капсульный полисахарид каждого типа. Большинство здоровых взрослых вырабатывают антитела примерно за три недели, но ответ не зависит от T-лимфоцитов: он не формирует стойкую иммунологическую память и слаб у детей младше 2 лет (UKHSA, 2026).

В конъюгированной вакцине каждый полисахарид связан с белком-носителем — та же стратегия, что в вакцинах против Haemophilus influenzae типа b и менингококка. Связывание привлекает T-лимфоциты и улучшает ответ, особенно у детей с 2 месяцев (UKHSA, 2026). В конъюгированной вакцине с 13 серотипами белок представляет собой нетоксичную форму дифтерийного токсина (Theilacker, 2022).

Что даёт полисахаридная вакцина

Полисахаридная вакцина была лицензирована в 1983 году (Kobayashi, 2023). Последующие исследования подтвердили защиту от инвазивной болезни, тогда как данные о пневмонии без бактериемии у пожилых остались неубедительными (Theilacker, 2022). В Англии эффективность в первые два года после вакцинации составила 41 из 100 против инвазивной болезни, вызванной вакцинными серотипами, у людей 65 лет и старше, выше у здоровых, чем у лиц с сопутствующими заболеваниями (UKHSA, 2026).

В Японии в 2013–2017 годах эффективность полисахаридной вакцины против инвазивной болезни, вызванной её серотипами, составила 42,2 из 100 у взрослых. За тот же период детская вакцинация снизила долю серотипов конъюгированной вакцины с 13 серотипами среди взрослых с 45 до 31 из 100, тогда как доля серотипов, присутствующих только в полисахаридной вакцине, выросла с 25 до 36 из 100 (Shimbashi, 2020).

CAPiTA: исследование, в котором конъюгированную вакцину проверили у пожилых

Конъюгированная вакцина с 13 серотипами была одобрена для взрослых 50 лет и старше в 2011 году в США по ускоренной процедуре на основании иммунного ответа в сравнении с полисахаридной вакциной. Одобрение сопровождалось требованием: доказать клиническую пользу в исследовании эффективности (Theilacker, 2022).

Дизайн

CAPiTA проводилось в Нидерландах в 2008–2014 годах. В нём рандомизировали 84 496 иммунокомпетентных взрослых 65 лет и старше, получивших одну дозу конъюгированной вакцины (42 240) или плацебо (42 256), в двойном слепом дизайне (Isturiz, 2015). Почти у половины участников было предрасполагающее состояние, прежде всего сердечная болезнь, диабет, курение и болезнь лёгких (Theilacker, 2022).

Сложность состояла в том, чтобы измерить пневмонию без бактериемии по серотипу. Для этого в исследовании использовали тест мочи на антиген, специфичный для 13 серотипов, разработанный для этого исследования, а также посев из стерильных локусов (Isturiz, 2015).

Результаты

В популяции по протоколу эффективность составила 45,56 из 100 против первого эпизода пневмонии, вызванной вакцинными серотипами, 45,00 против формы без бактериемии и 75,00 против инвазивной болезни, вызванной вакцинными серотипами. Против пневмококковой пневмонии любого серотипа, исследовательской конечной точки, она составила 30,56. Защита начиналась сразу после вакцинации и сохранялась в течение среднего периода наблюдения около четырёх лет без признаков снижения (Isturiz, 2015).

Последующие анализы показали сходную эффективность у участников с хроническими заболеваниями и без них, а защита сохранялась до 84 лет (Theilacker, 2022). Исследование в Луисвилле, США, с дизайном «тест-отрицательный» выявило эффективность 72,8 из 100 против госпитализации по поводу пневмонии, вызванной вакцинными серотипами, у взрослых 65 лет и старше, многие из которых были с иммуносупрессией, но доверительный интервал был широким — от 12,8 до 91,5 (McLaughlin, 2018).

Оговорки

Сама группа, проводившая исследование, перечисляет ограничения. CAPiTA проводилось в стране с низкой заболеваемостью пневмококковой пневмонией, где вакцинация детей уже шла. Пневмония от любой причины и смертность были второстепенными исходами, без статистической мощности, а пациенты с иммунодефицитом были исключены (Isturiz, 2015). У двух открытых источников об исследовании, использованных здесь, авторы связаны с производителем, что требует внимательного чтения (Isturiz, 2015; Theilacker, 2022).

Относительная эффективность 45 из 100 мало что говорит без исходной частоты исхода. Перевод относительного эффекта в абсолютную пользу зависит от заболеваемости в популяции — та же логика, что в тексте о базовой частоте в диагностике. Чтобы взвесить выигрыш против усилий по вакцинации, полезен также текст о пользе и вреде при принятии решений.

Непрямой эффект вакцинации детей

Конъюгированные вакцины снижают колонизацию носоглотки вакцинными серотипами. Когда вакцинированный ребёнок перестаёт носить эти серотипы, он перестаёт передавать их взрослым. В Великобритании 7-валентная конъюгированная вакцина вошла в детский календарь в 2006 году при охвате выше 90 из 100 детей, и инвазивная болезнь, вызванная этими серотипами, снизилась во всех возрастах (UKHSA, 2026).

Этот эффект изменил расчёт вакцинации взрослых. В 2014 году результаты CAPiTA побудили американский комитет рекомендовать 13-валентную конъюгированную вакцину в серии с полисахаридной всем взрослым 65 лет и старше (Isturiz, 2015). В 2019 году тот же комитет отступил: предотвратимая 13-валентной конъюгированной вакциной болезнь мало изменилась после рекомендации, поскольку уже была на низком уровне благодаря вакцинации детей, и применение стало решаться совместно с пациентом у пожилых без иммуносупрессии (Kobayashi, 2023).

Замещение серотипов

Место, оставленное вакцинными серотипами, заняли другие. В Англии инвазивная болезнь снова начала расти с 2013 и 2014 годов, прежде всего у пожилых, из-за серотипов вне 13-валентной конъюгированной вакцины, в особенности 8, 12F и 9N (UKHSA, 2026).

Проект PSERENADE собрал данные из 41 страны, главным образом за 2015–2018 годы. В местах со зрелым применением 13-валентной конъюгированной вакцины её серотипы вызывали 29,5 из 100 инвазивных болезней у взрослых 50 лет и старше. Серотип 3, входящий в 13-валентную конъюгированную вакцину, оставался среди первых — около 14 из 100 инвазивных болезней в этой возрастной группе (Garcia Quesada, 2025).

Тот же анализ оценил, какую долю оставшейся болезни охватит каждая новая конъюгированная вакцина: от 4,1 до 9,7 из 100 с 15-валентной, от 13,5 до 36,0 с 20-валентной и от 29,9 до 53,8 с 21-валентной. Десять наиболее частых серотипов вне 13-валентной конъюгированной вакцины входят по крайней мере в одну из вакцин с большей валентностью (Garcia Quesada, 2025).

От 13-валентных конъюгированных вакцин к 21-валентным

Новые конъюгированные вакцины были одобрены по иммунологическому мосту. Вместо ожидания пневмоний в исследовании эффективности исследования сравнивают опсонофагоцитарную активность антител с таковой у вакцин, чья защита уже доказана (Theilacker, 2022).

20-валентная конъюгированная вакцина

20-валентная конъюгированная вакцина добавляет к 13-валентной серотипы 8, 10A, 11A, 12F, 15B, 22F и 33F (Theilacker, 2022). В исследовании фазы 3 у взрослых в США и Швеции ответ был не хуже, чем у 13-валентной конъюгированной вакцины для 13 общих серотипов и у полисахаридной для 6 из 7 дополнительных серотипов. Серотип 8 не достиг статистического критерия не меньшей эффективности, а переносимость была сходной с 13-валентной конъюгированной вакциной (Essink, 2022).

Для семи новых серотипов показание против пневмонии было выдано в США по ускоренной процедуре с обязательством провести обсервационное исследование эффективности после одобрения (Theilacker, 2022).

21-валентная конъюгированная вакцина

Конъюгированная вакцина с 21 серотипом разработана для взрослых. Она содержит восемь серотипов, которых нет в других зарегистрированных вакцинах, и не включает ряд серотипов педиатрических конъюгированных вакцин, в том числе 4 (Kobayashi, 2024; UKHSA, 2026). В период с 2018 по 2022 год её серотипы вызвали около 80 из каждых 100 инвазивных заболеваний у американских взрослых с показанием к вакцинации, из них 20–30 из каждых 100 — восемь новых (Kobayashi, 2024).

Отсутствие серотипа 4 имеет региональное значение. После детской конъюгированной вакцины он снизился, но вновь появился на западе США у взрослых младше 65 лет с факторами риска (Kobayashi, 2024). По сравнению с 20-валентной, 21-валентная была не хуже по 10 общим серотипам и дала более сильный ответ по 10 из 11 собственных серотипов (Kobayashi, 2025).

В исследовании STRIDE-6 717 взрослых в возрасте 50 лет и старше, уже получавших пневмококковую вакцину, были вакцинированы 21-валентной. Ответ появился по всем 21 серотипам независимо от предыдущей вакцины, а профиль безопасности был сходен с зарегистрированными вакцинами (Scott, 2024).

Безопасность после регистрации

Американский надзор выявил сигнал по синдрому Гийена-Барре после 20-валентной конъюгированной вакцины при низкой частоте сообщений — 0,7 на миллион распределённых доз. В базе Medicare сигнал терял значимость при использовании другого определения синдрома Гийена-Барре или при корректировке на валидность диагностических кодов (Kobayashi, 2025).

Кого вакцинировать: ACIP и JCVI

Оба комитета смотрят на одни и те же данные и приходят к разным решениям. Текст о том, как ВОЗ и страны определяют календарь вакцинации, объясняет, почему так происходит: местная эпидемиология, непрямой эффект, ресурсы и осуществимость входят в рамки перехода от данных к решению.

Соединённые Штаты

В 2022 году ACIP упростил схему: одна 20-валентная конъюгированная вакцина либо 15-валентная с последующей полисахаридной с интервалом не менее года для всех в возрасте 65 лет и старше и для взрослых 19–64 лет с состоянием риска. Для иммунокомпрометированных, при кохлеарном импланте или ликворной фистуле интервал может сокращаться до 8 недель. Тогда предложение снизить возраст до 50 лет было отклонено 4 голосами против 11 (Kobayashi, 2022). В 2024 году 21-валентная конъюгированная вакцина вошла как вариант (Kobayashi, 2024).

В октябре 2024 года комитет изменил позицию и рекомендовал одну дозу конъюгированной вакцины всем взрослым 50 лет и старше без предшествующей конъюгированной вакцины. Учитывались заболеваемость и смертность в возрасте 50–64 лет, расовые различия и низкий охват показания по риску: только 37 из каждых 100 взрослых 50–64 лет с показанием по основному заболеванию были вакцинированы против 70 из каждых 100 пожилых с показанием по возрасту. Серотипы 21-валентной конъюгированной вакцины приходились на 83 из каждых 100 инвазивных заболеваний в этой возрастной группе, а 20-валентной — на 56 (Kobayashi, 2025).

Комитет зафиксировал неопределённости: длительность защиты, величину непрямого эффекта детской вакцинации и будущую потребность в ревакцинации. Экономические анализы были более благоприятны для 21-валентной, чем для 20-валентной, в возрасте 50–64 лет (Kobayashi, 2025).

Великобритания

JCVI сохраняет показание по возрасту в 65 лет и по риску с 2 лет. В 2023 году комитет принял полисахаридную или 20-валентную конъюгированную вакцину для этих групп, а в начале 2026 года программа перешла на 20-валентную конъюгированную вакцину с одной дозой. Полисахаридная вакцина перестала поставляться в рамках национальной программы (UKHSA, 2026).

Есть свои особенности. Люди с аспленией, дисфункцией селезёнки или хронической болезнью почек получают новую 20-валентную конъюгированную вакцину каждые 5 лет. Астма входит в список только при необходимости непрерывного или повторного системного применения кортикостероидов. 21-валентная конъюгированная вакцина зарегистрирована, но не входит в национальную программу (UKHSA, 2026).

Вакцины рядом

Вакцина	Серотипы	Основание для одобрения у взрослых	Место в текущих рекомендациях
Полисахаридная 23-валентная	23, без конъюгации	Зарегистрирована в 1983 году; защита от инвазивного заболевания, пневмония без бактериемии — неубедительно (Theilacker, 2022)	После 15-валентной конъюгированной в ACIP; уходит из британской программы (UKHSA, 2026)
Конъюгированная 13-валентная	13	Клиническая эффективность в CAPiTA (Isturiz, 2015)	Заменена у взрослых вакцинами с большим числом серотипов (Kobayashi, 2022)
Конъюгированная 15-валентная	15, включая 22F и 33F	Иммунологический мост с 13-валентной (Kobayashi, 2025)	ACIP, с последующей полисахаридной (Kobayashi, 2025)
Конъюгированная 20-валентная	20	Мост с 13-валентной и полисахаридной; серотип 8 ниже критерия (Essink, 2022)	ACIP, однократное введение; JCVI, 65 лет и группы риска (UKHSA, 2026)
Конъюгированная 21-валентная	21, с восемью новыми серотипами и без 4	Мост с 20-валентной (Kobayashi, 2024)	ACIP, однократное введение; вне британской программы (UKHSA, 2026)

На практике: возраст, риск и история вакцинации

Выбор начинается с трёх вопросов: сколько человеку лет, есть ли у него состояние риска и что он уже получил. Тем, кто никогда не получал конъюгированную вакцину, ACIP указывает одно введение 21-валентной, 20-валентной или 15-валентной; после 15-валентной полисахаридную вводят не раньше чем через год (Kobayashi, 2025).

Кто уже был вакцинирован

История вакцинации определяет следующий шаг. Кто получил только полисахаридную, может получить конъюгированную не раньше чем через год. Кто получил только конъюгированную 13-валентную, получает 21-валентную или 20-валентную не раньше чем через год. Кто получил конъюгированную 13-валентную и полисахаридную до 65 лет, получает 21-валентную или 20-валентную через 5 лет после последней вакцины; кто завершил обе после 65 лет, решает с врачом в ходе совместного решения (Kobayashi, 2025).

Иммуносупрессия и плановая операция

В Великобритании вакцину следует вводить в идеале за 4–6 недель до плановой спленэктомии или начала химиотерапии либо лучевой терапии, а при коротком сроке — не менее чем за две недели. Операцию или лечение никогда не следует откладывать из-за вакцины; если времени не было, вакцинируют не раньше чем через две недели после операции или через три месяца после окончания химиотерапии (UKHSA, 2026).

Люди с ВИЧ при любом числе CD4 следуют тем же показаниям. Беременность не препятствует вакцинации, когда защита нужна без промедления. Единственное противопоказание — подтверждённая анафилаксия на предыдущее введение или на компонент вакцины (UKHSA, 2026).

Сложность как барьер

Схемы со множеством вариантов путают тех, кто вакцинирует. В опросе 751 американского семейного врача, интерниста и фармацевта 38 из 100 не согласились, что рекомендациям легко следовать. При пожилом человеке без предшествующей конъюгированной вакцины только 35 из 100 назвали 15-валентную конъюгированную с последующей полисахаридной, а 43 из 100 — 20-валентную отдельно (Kahn, 2023).

Перевести эту схему в простое сообщение для пациента — часть разговора о вакцинах, тема текста о колебаниях в отношении вакцинации и разговоре на приёме. У той же аудитории вакцина против респираторно-синцитиального вируса ставит похожие вопросы о возрасте и риске, разобранные в тексте о РСВ у пожилых и беременных. При хронической обструктивной болезни лёгких, одном из самых частых состояний риска, стоит перечитать текст о том, что изменилось в GOLD 2026.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, и вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10. Узнать в подсказках долевую пневмонию, пациента после спленэктомии или ликворную фистулу — это та же оценка риска, что направляет назначение вакцины.

Ограничения использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому рассуждению, страница для Researcher объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или проверяют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств. Чтобы тренировать поиск кода, смотрите как устроен код МКБ-10.

Частые вопросы

С какого возраста взрослому следует получать пневмококковую вакцину?

Зависит от комитета. ACIP рекомендует конъюгированную вакцину всем с 50 лет (Kobayashi, 2025); JCVI — с 65 лет (UKHSA, 2026). До этого оба указывают вакцину для тех, у кого есть состояние риска. Календарь каждой страны определяет местное правило.

В чём разница между полисахаридной и конъюгированной?

Полисахаридная вызывает образование антител без активации T-лимфоцитов и не создаёт стойкой иммунологической памяти. Конъюгированная связывает полисахарид с белком и улучшает ответ (UKHSA, 2026). Только 13-валентная конъюгированная имеет доказанную в рандомизированном исследовании у пожилых эффективность против пневмонии без бактериемии (Theilacker, 2022).

21-валентная конъюгированная лучше 20-валентной?

Она охватывает большую долю текущей инвазивной болезни у взрослых, но не включает серотип 4 и другие серотипы педиатрических конъюгированных вакцин (Kobayashi, 2024; Garcia Quesada, 2025). Обе одобрены на основании иммунного ответа, и выбор зависит от серотипов, циркулирующих в данной местности.

Нужна ли конъюгированная вакцина тем, кто уже получил полисахаридную?

По ACIP — да, не менее чем через год (Kobayashi, 2025). Рекомендация опирается на иммунологические преимущества конъюгированной вакцины и ограниченную длительность защиты полисахаридной (Kobayashi, 2023).

Нужно ли повторять вакцинацию?

Для большинства текущая рекомендация — одна аппликация (Kobayashi, 2025). В Великобритании люди с аспленией, дисфункцией селезёнки или хронической болезнью почек получают новую конъюгированную 20-валентную вакцину каждые 5 лет (UKHSA, 2026).

Защищает ли вакцинация детей взрослых?

Отчасти. Вакцинация детей снизила серотипы старых конъюгированных вакцин во всех возрастах, но другие серотипы заняли их место и сегодня вызывают значительную часть инвазивной болезни у взрослых (UKHSA, 2026; Garcia Quesada, 2025).

Можно ли делать вакцину при беременности или при ВИЧ?

Можно. Green Book допускает вакцину при беременности, когда защита нужна без промедления, а люди с ВИЧ следуют общим показаниям независимо от числа CD4 (UKHSA, 2026).

Ключевые выводы

• Пневмония без бактериемии составляет большую часть пневмококковой болезни у взрослых.
• Полисахаридная вакцина защищает от инвазивной болезни недолго, а доказательства по пневмонии слабые.
• CAPiTA показало эффективность конъюгированной 13-валентной вакцины против пневмонии и инвазивной болезни, вызванной вакцинными серотипами, у пожилых.
• Вакцинация детей дала косвенную защиту и замену серотипов у взрослых.
• Конъюгированные 20- и 21-валентные вакцины одобрены на основании иммунологического моста и охватывают большую часть оставшейся болезни.
• ACIP вакцинирует всех с 50 лет; JCVI — с 65 лет и в группах риска.
• История вакцинации определяет, какую вакцину выбрать и с каким интервалом.

Сыграйте случай дня в NEXO.

Литература

1. Isturiz R, Webber C. Prevention of adult pneumococcal pneumonia with the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine: CAPiTA, the community-acquired pneumonia immunization trial in adults. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(7):1825-1827. PMID 26076136. DOI 10.1080/21645515.2015.1043502.
2. Theilacker C, Fletcher MA, Jodar L, Gessner BD. PCV13 Vaccination of Adults against Pneumococcal Disease: What We Have Learned from the Community-Acquired Pneumonia Immunization Trial in Adults (CAPiTA). Microorganisms. 2022;10(1):127. PMID 35056576. DOI 10.3390/microorganisms10010127.
3. McLaughlin JM, Jiang Q, Isturiz RE, Sings HL, et al. Effectiveness of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Against Hospitalization for Community-Acquired Pneumonia in Older US Adults: A Test-Negative Design. Clin Infect Dis. 2018;67(10):1498-1506. PMID 29790925. DOI 10.1093/cid/ciy312.
4. Shimbashi R, Suzuki M, Chang B, Watanabe H, et al. Effectiveness of 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine against Invasive Pneumococcal Disease in Adults, Japan, 2013–2017. Emerg Infect Dis. 2020;26(10):2378-2386. PMID 32946721. DOI 10.3201/eid2610.191531.
5. Dullius CR, Zani L, Chatkin JM. Theoretical pneumococcal vaccine coverage: analysis of serotypes isolated from inpatients at a tertiary care hospital. J Bras Pneumol. 2018;44(5):361-366. PMID 29947715. DOI 10.1590/S1806-37562017000000056.
6. Garcia Quesada M, Peterson ME, Bennett JC, Hayford K, et al. Serotype distribution of remaining invasive pneumococcal disease after extensive use of ten-valent and 13-valent pneumococcal conjugate vaccines (the PSERENADE project): a global surveillance analysis. Lancet Infect Dis. 2025;25(4):445-456. PMID 39706205. DOI 10.1016/S1473-3099(24)00588-7.
7. Essink B, Sabharwal C, Cannon K, Frenck R, et al. Pivotal Phase 3 Randomized Clinical Trial of the Safety, Tolerability, and Immunogenicity of 20-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine in Adults Aged ≥18 Years. Clin Infect Dis. 2022;75(3):390-398. PMID 34940806. DOI 10.1093/cid/ciab990.
8. Scott P, Haranaka M, Choi JH, Stacey H, et al. A Phase 3 Clinical Study to Evaluate the Safety, Tolerability, and Immunogenicity of V116 in Pneumococcal Vaccine–Experienced Adults 50 Years of Age or Older (STRIDE-6). Clin Infect Dis. 2024;79(6):1366-1374. PMID 39082735. DOI 10.1093/cid/ciae383.
9. Kobayashi M, Farrar JL, Gierke R, Britton A, et al. Use of 15-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 20-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Among U.S. Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices – United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71(4):109-117. PMID 35085226. DOI 10.15585/mmwr.mm7104a1. Оригинальное название с длинным тире, заменённым на среднее тире.
10. Kobayashi M, Pilishvili T, Farrar JL, Leidner AJ, et al. Pneumococcal Vaccine for Adults Aged ≥19 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2023. MMWR Recomm Rep. 2023;72(3):1-39. PMID 37669242. DOI 10.15585/mmwr.rr7203a1.
11. Kobayashi M, Leidner AJ, Gierke R, Farrar JL, et al. Use of 21-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Among U.S. Adults: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices – United States, 2024. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(36):793-798. PMID 39264843. DOI 10.15585/mmwr.mm7336a3. Оригинальное название с длинным тире, заменённым на среднее тире.
12. Kobayashi M, Leidner AJ, Gierke R, Xing W, et al. Expanded Recommendations for Use of Pneumococcal Conjugate Vaccines Among Adults Aged ≥50 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices – United States, 2024. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2025;74(1):1-8. PMID 39773952. DOI 10.15585/mmwr.mm7401a1. Оригинальное название с длинным тире, заменённым на среднее тире.
13. Kahn R, Zielinski L, Gedlinske A, Askelson NM, et al. Health Care Provider Knowledge and Attitudes Regarding Adult Pneumococcal Conjugate Vaccine Recommendations – United States, September 28–October 10, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(36):979-984. PMID 37676840. DOI 10.15585/mmwr.mm7236a2. Оригинальное название с длинным тире, заменённым на среднее тире.
14. UK Health Security Agency. Pneumococcal: the green book, chapter 25. Immunisation against infectious disease. Обновлено 29 июля 2026 года. gov.uk.