GOLD 2026: одно обострение меняет риск при ХОБЛ

Женщина 68 лет, бывшая курильщица, с диагностированной четыре года назад ХОБЛ приходит на плановый приём. Она рассказывает, что прошлой зимой неделю у неё был более сильный, чем обычно, кашель, жёлтая мокрота и более выраженная одышка. Её приняли в отделении неотложной помощи, назначили преднизон на пять дней и антибиотик, и она поправилась без госпитализации. Сейчас она чувствует себя хорошо, гуляет по району и говорит, что тот эпизод был «просто сильным гриппом».

По прежней трактовке классификации один-единственный эпизод, пролеченный вне стационара, оставлял эту пациентку в той же группе, что и тех, у кого никогда не было обострения. Издание 2026 года отчёта Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease изменило этот расчёт: одного умеренного обострения уже достаточно, чтобы отнести человека к группе E, группе наибольшего риска (GOLD, 2026). «Сильный грипп» стал прогностическим признаком.

Этот текст разбирает, что изменилось в GOLD 2026, с акцентом на обострение: почему одно обострение весит так много, как его переопределили, как оценивать тяжесть, не завися от места оказания помощи, и какие болезни маскируются под обострение в отделении неотложной помощи.

Главное

• В GOLD 2026 одно умеренное обострение за последний год уже относит человека к группе E (GOLD, 2026).
• Обострение теперь определяется как усиление одышки, кашля или выделения мокроты, которое развивается в течение 14 дней, с возможной тахипноэ или тахикардией.
• Тяжесть оценивают по критериям Рима, со шкалой одышки, частотой дыхания, частотой сердечных сокращений, сатурацией, С-реактивным белком и газовым составом крови.
• Пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии, сердечная недостаточность, инфаркт, аритмия и пневмоторакс имитируют обострение и должны входить в дифференциальный диагноз.
• Риск сердечно-сосудистых событий сильно возрастает в первые недели после обострения и остаётся повышенным в течение месяцев.
• Целью лечения стала низкая активность болезни, с отдельными алгоритмами для начала терапии и для наблюдения.

Содержание

• Почему обострение стало критерием риска
• Что изменилось в группах A, B и E
• Новое определение обострения
• Тяжесть по критериям Рима
• Когда это не ХОБЛ: диагнозы, имитирующие обострение
• Сердечно-сосудистый риск после обострения
• Начальное лечение и наблюдение
• Активность болезни как цель
• Как NEXO помогает тренировать это рассуждение
• Частые вопросы
• Ключевые выводы

Почему обострение стало критерием риска

Течение ХОБЛ отмечено обострениями. Каждое обострение ускоряет потерю функции лёгких, ухудшает качество жизни и повышает риск смерти, а лучшая подсказка о том, что у человека будет обострение в будущем, — это перенесённое обострение в прошлом (GOLD, 2026). Это было и в предыдущих изданиях. Изменился порог.

До издания 2025 года группа E требовала двух или более умеренных обострений за предыдущий год либо хотя бы одного, приведшего к госпитализации. Резюме для руководства GOLD 2023, где была создана группа E при объединении прежних групп C и D, уже признавало, что число обострений — главный двигатель классификации (Agustí et al., 2023). В 2026 году достаточно одного умеренного обострения (GOLD, 2026).

Основание для этого дают исследования, наблюдавшие людей ещё до постановки диагноза. Британская когорта с данными первичной помощи показала, что годовая частота умеренных обострений после постановки диагноза составила 0,34 у тех, у кого не было обострений ранее, 0,59 у тех, у кого было одно, и 1,18 у тех, у кого было два или более (Halpin et al., 2024). Одно обострение уже почти удваивало частоту. В том же исследовании подсчёт эозинофилов мало что добавлял к прогнозу, когда история обострений уже была известна.

Есть ещё проблема устойчивости ярлыка. В анализе трёх крупных клинических испытаний классификация «частого обострения» менялась более чем у трети пациентов от года к году, а число обострений за предыдущий год было скромным предиктором следующего года (Sadatsafavi et al., 2021). Если ярлык так колеблется, ждать второго обострения, чтобы действовать, значит оставлять многих вне группы, которая больше всех выигрывает от коррекции лечения.

Клиническое рассуждение за этим изменением простое. Вероятность нового обострения зависит от того, что уже произошло, и одно умеренное обострение уже существенно сдвигает эту вероятность, как мы обсуждали в разделе предтестовая вероятность. Для пациентки из случая это означает пересмотреть лечение сейчас, а не после следующего обострения.

Что изменилось в группах A, B и E

Первичная оценка по-прежнему состоит из трёх шагов: подтвердить диагноз по спирометрии, оценить степень обструкции по объёму форсированного выдоха за первую секунду и классифицировать риск по симптомам и обострениям (GOLD, 2026). Правильное прочтение кривой остаётся отправной точкой, а текст о спирометрии подробно разбирает выбор между фиксированным отношением и нижней границей нормы.

В классификации 2026 года группа A объединяет пациентов с небольшим числом симптомов и без умеренных или тяжёлых обострений за год. Группа B объединяет пациентов с большим числом симптомов, также без обострений. Группа E теперь включает тех, у кого было одно или несколько умеренных обострений или хотя бы одно, приведшее к госпитализации, независимо от симптомов (GOLD, 2026).

Симптомы по-прежнему измеряются по модифицированной шкале одышки Medical Research Council и по опроснику CAT. В отчёте напоминают, что эти шкалы измеряют разные вещи и что на протяжении наблюдения стоит пользоваться одним и тем же инструментом, чтобы сравнивать динамику (GOLD, 2026).

Таблица ниже суммирует самые практичные изменения для тех, кто ведёт пациентов с ХОБЛ.

Изменение в GOLD 2026	Что меняется на практике	Ловушка при трактовке
Одно умеренное обострение уже определяет группу E	Пересмотреть лечение после первого обострения, лечившегося вне стационара	Счесть обострение «просто простудой» и оставить прежнюю схему
Определение с началом в течение 14 дней	Усиление одышки, кашля и выделения мокроты за несколько дней входит в определение	Называть обострением медленное ухудшение на протяжении месяцев
Тяжесть по критериям Рима	Измерить одышку, показатели жизненно важных функций, сатурацию, С-реактивный белок и газы крови	Классифицировать тяжесть по месту оказания помощи
Явное дифференцирование	Исключить пневмонию, эмболию, сердечную недостаточность и инфаркт	Ставить диагноз обострения только по анамнезу ХОБЛ
Низкая активность болезни как цель	Отсутствие обострений, ухудшения симптомов и ускоренной потери функции	Путать momentary стабильность с контролем
Раздельные алгоритмы для начала лечения и наблюдения	Начальное лечение по группе и коррекция по ответу	Повторять начальный алгоритм у тех, кто уже получает лечение
Пульсоксиметрия и цвет кожи	Не доверять кажущейся нормальной сатурации при тёмной коже	Исключать гипоксемию только по показаниям оксиметра

Новое определение обострения

Прежнее определение говорило об остром ухудшении респираторных симптомов, которое требовало дополнительного лечения. Проблема этой формулировки в том, что она зависела от решения того, кто лечил: одно и то же состояние могло быть или не быть обострением в зависимости от того, назначит врач кортикостероид или нет.

GOLD 2026 принимает определение, построенное в рамках предложения Рима: событие, характеризующееся одышкой и/или кашлем и выделением мокроты, которые усиливаются в течение 14 дней, которое может сопровождаться тахипноэ и/или тахикардией и которое обычно связано с местным и системным воспалением, вызванным инфекцией, загрязнением воздуха или другим повреждением дыхательных путей (GOLD, 2026).

У этого определения три практических следствия. Первое — время: ухудшение, которое тянется месяцами, требует другого объяснения, например прогрессирования болезни, сердечной недостаточности или депрессии. Второе — акцент на симптомах, а не на рецепте. Третье — напоминание о том, что у обострения есть причина, и поиск этой причины входит в оценку.

Самые частые триггеры по-прежнему вирусные и бактериальные инфекции, но загрязнение воздуха входит в отчёт явно (GOLD, 2026). В дни дыма от пожаров люди с ХОБЛ одними из первых теряют компенсацию, как обсуждается в тексте о том, кто теряет компенсацию первым.

Отчёт также усиливает профилактику. Вакцинация против гриппа, пневмококка, covid-19, коклюша и респираторно-синцитиального вируса обновлена, а рекомендация против респираторно-синцитиального вируса получила особое внимание для людей с ХОБЛ (GOLD, 2026). Подробности о том, у кого выше риск, — в тексте о респираторно-синцитиальном вирусе. Отказ от курения остаётся вмешательством, которое сильнее всего меняет естественное течение болезни, и краткое консультирование уместно на любом приёме.

Тяжесть по критериям Рима

Долгое время тяжесть обострения измеряли по месту, где его лечили. Лёгким считался приступ, который лечили только бронходилататором, средним — требовавший кортикостероида или антибиотика, тяжёлым — приводивший к госпитализации. Такая классификация зависела от доступа к службе, наличия коек и привычек каждой команды.

Критерии Рима, включённые в GOLD 2026, измеряют тяжесть у самого пациента (GOLD, 2026). В них пять переменных: выраженность одышки по визуальной аналоговой шкале от нуля до десяти, частота дыхания, частота сердечных сокращений, насыщение кислородом и C-реактивный белок. Газовый анализ артериальной крови учитывается, когда он доступен.

Лёгкий приступ

Лёгкий приступ — это когда одышка ниже 5 по визуальной шкале, частота дыхания ниже 24, частота сердечных сокращений ниже 95, насыщение в покое равно или выше 92 с отклонением до 3 пунктов от обычного, а C-реактивный белок ниже 10 мг/л (GOLD, 2026).

Средний приступ

Средний приступ требует как минимум трёх из пяти критериев: одышка равна или выше 5, частота дыхания равна или выше 24, частота сердечных сокращений равна или выше 95, насыщение ниже 92 или падение больше чем на 3 пункта, и C-реактивный белок равен или выше 10 мг/л. Если есть газовый анализ, парциальное давление кислорода в артериальной крови может быть между 70 и 80 мм рт. ст. (GOLD, 2026).

Тяжёлый приступ

Тяжёлый приступ объединяет те же клинические находки, что и средний, и определяется по газовому анализу: гипоксемия с парциальным давлением кислорода в артериальной крови равным или ниже 60 мм рт. ст. и/или гиперкапния выше 45 мм рт. ст. с pH ниже 7,35 (GOLD, 2026). Респираторный ацидоз — водораздел, потому что он указывает на необходимость неинвазивной вентиляции и более интенсивного ухода.

При применении к госпитализированным пациентам критерии показывают, что место оказания помощи — плохой показатель тяжести. В нидерландской когорте пациентов, госпитализированных с обострением, 14,3 из 100 имели лёгкий приступ по критериям Рима, 56,0 из 100 имели средний приступ и 29,7 из 100 имели тяжёлый приступ (Reumkens et al., 2023). Внутрибольничная летальность соответствовала классификации: 3,8, 6,9 и 13,9 смертей на 100 в категориях лёгкой, средней и тяжёлой, что подкрепляет прогностическую ценность шкалы (Reumkens et al., 2023).

Есть важная оговорка насчёт насыщения. Пульсоксиметры завышают насыщение у людей с тёмной кожей, и отчёт 2026 года включает это предупреждение явно (GOLD, 2026). В проспективном исследовании у критически больных с объективным измерением цвета кожи разница между оксиметрией и газовым анализом росла при более тёмных тонах, с более частой скрытой гипоксемией (Hao et al., 2024). В случае сомнения газовый анализ решает вопрос.

Когда это не ХОБЛ: диагнозы, которые имитируют обострение

Тому, у кого ХОБЛ и кто приходит с усилением одышки, легко ставят ярлык обострения. Это классический пример якорения, разобранный в тексте о дифференциальном диагнозе: предшествующая история тянет рассуждение к самой знакомой гипотезе и слишком рано прекращает поиск.

GOLD 2026 перечисляет основные диагнозы, которые следует учитывать: пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии, сердечная недостаточность, инфаркт, аритмии, пневмоторакс и плевральный выпот (GOLD, 2026). Обзор лучших практик по этой теме, подписанный несколькими авторами самого GOLD, предложил структурированную оценку для приёмного отделения и напомнил, что значительная часть повторных госпитализаций после выписки по поводу обострения связана с другими болезнями, прежде всего сердечно-сосудистыми (Celli et al., 2023).

Пневмония

Пневмония — самый частый дифференциальный диагноз. Рентгенография грудной клетки помогает разделить состояния, и наличие консолидации меняет лечение и прогноз (Celli et al., 2023). Высокая температура, плевральная боль и очаговые находки при аускультации — доводы в пользу этого диагноза.

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Эмболию распознать труднее, потому что одышка и тахикардия свойственны обоим состояниям. Во французском многоцентровом исследовании с пациентами, госпитализированными из-за острого ухудшения дыхания, эмболия была подтверждена у 5,9 из 100 из 740 участников, и более половины эмболов находились в главных или долевых артериях (Couturaud et al., 2021).

Это подводит к логичному вопросу: стоит ли искать эмболию у всех? Испытание SLICE в Испании рандомизировало пациентов, госпитализированных из-за обострения, либо на активную стратегию обследования с D-димером и ангиокомпьютерной томографией по показаниям, либо на обычную помощь. Активная стратегия не улучшила составной исход из повторной госпитализации, новой эмболии и смерти в течение 90 дней (Jiménez et al., 2021). Вывод: обследовать с опорой на клиническую вероятность, как обсуждается в тексте о тромбоэмболии лёгочной артерии, и сохранять настороженность, когда картина не укладывается в обычную, например плевральная боль без инфекции, ухудшение без мокроты или венозный тромбоз.

Сердечная недостаточность и коронарный синдром

Декомпенсированная сердечная недостаточность может быть неотличима от обострения у постели больного. GOLD 2026 предлагает рассматривать натрийуретический пептид и тропонин при оценке (GOLD, 2026). Есть деталь: оба могут быть повышены у людей со стабильной ХОБЛ, и изолированное значение менее полезно, чем изменение относительно исходного уровня и клинический контекст (Celli et al., 2023).

Электрокардиограмма и эхокардиограмма дополняют оценку при подозрении на кардиальную причину. Люди с ХОБЛ и сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса встречаются часто, и текст о финереноне обсуждает этот профиль.

Сердечно-сосудистый риск после обострения

Одно из самых сильных положений GOLD 2026 состоит в том, что обострение — это также сердечно-сосудистое событие. В отчёте описано повышение риска инфаркта, аритмии, сердечной недостаточности и инсульта в недели после обострения, причём риск остаётся повышенным до года (GOLD, 2026).

Британская когорта с более чем 200 тыс. человек с ХОБЛ показала, что в первые 14 дней после обострения риск сердечно-сосудистого события был примерно в три раза выше, чем в периоды без обострения. После тяжёлого обострения это отношение достигало 14,5 за тот же интервал, и риск оставался повышенным год спустя (Graul et al., 2024).

Метаанализ исследований EXACOS-CV с более чем миллионом человек в разных странах подтвердил эту закономерность. Риск был максимальным на первой неделе после обострения, с отношением рисков около 10, и оставался повышенным около шести месяцев после обострения средней тяжести и год после тяжёлого (Nordon et al., 2025).

Шведская когорта добавила важные данные для группы E: даже одно обострение средней тяжести за предыдущий год уже было связано с более высоким риском тромбоэмболии лёгочной артерии при наблюдении, а риск инфаркта и эмболии рос вместе с числом и тяжестью обострений (Wallström et al., 2024).

Для практики это имеет два следствия. Во время обострения электрокардиограмма и тропонин приобретают значение при любом подозрении. После обострения контрольный приём — это момент пересмотреть давление, липиды, антиагрегантную терапию по показаниям и приверженность лечению сердечно-сосудистых заболеваний.

Начальное лечение и наблюдение

GOLD 2026 сохранил логику разделения начального лечения, определяемого группой, и последующего лечения, определяемого ответом (GOLD, 2026). Изменение в том, какой вес в этом расчёте получило первое обострение.

Начальное лечение

Для группы E начальная рекомендация — комбинация бета-агониста длительного действия с антимускариновым препаратом длительного действия. Когда эозинофилы в крови составляют 300 клеток на микролитр или больше, рассматривается тройная терапия с ингаляционным кортикостероидом (GOLD, 2026). Роль эозинофилов и ингаляционного кортикостероида подробно описана в тексте о воспалении 2-го типа при ХОБЛ.

Наблюдение

При наблюдении, если у человека продолжаются обострения на двойной бронходилатации и эозинофилы составляют 100 или больше, тройная терапия — предлагаемый шаг усиления. При эозинофилах 300 или больше несмотря на тройную терапию вариантом становятся биологические препараты, и текст о дупилумабе подробнее разбирает этот момент. Азитромицин, особенно у бывших курильщиков, и рофлумиласт у тех, у кого хронический бронхит и более тяжёлая обструкция, остаются альтернативами (GOLD, 2026).

Во время самого обострения

В лечении обострения отчёт сохраняет бронходилататор короткого действия как основу и системный кортикостероид коротким курсом, эквивалентным 40 мг преднизона в день в течение пяти дней. Эозинофилы могут помочь в выборе кортикостероида, и в отчёте упоминаются исследования, в которых стратегия с опорой на эозинофилы снизила экспозицию кортикостероида без ухудшения исхода (GOLD, 2026).

Антибиотик показан при увеличении гнойности мокроты в сочетании с усилением одышки или увеличением объёма мокроты, а также когда человеку требуется вентиляция. Рекомендуемая длительность у амбулаторных пациентов — до пяти дней. С-реактивный белок в месте оказания помощи может помочь сократить ненужные назначения, тогда как прокальцитонин для этого решения не рекомендуется (GOLD, 2026).

Кислород при обострении применяют с целевой сатурацией от 88 до 92, чтобы снизить риск гиперкапнии, а неинвазивная вентиляция — первый выбор при респираторном ацидозе (GOLD, 2026).

После выписки

В отчёте рекомендуется осмотр в течение месяца после выписки из стационара по поводу обострения. На этом приёме следует проверить технику ингаляции, поддерживающую терапию, вакцинацию, направление на лёгочную реабилитацию и сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистые (GOLD, 2026).

Активность заболевания как цель

Пожалуй, самое важное концептуальное новшество GOLD 2026 — это цель лечения. В отчёте предложено понятие низкой активности заболевания, которое объединяет отсутствие обострений, отсутствие ухудшения симптомов и отсутствие ускоренной потери функции лёгких (GOLD, 2026).

В отчёте разграничены два термина, которые часто путают. Стабильность описывает момент: у человека нет обострения, а симптомы соответствуют его обычному уровню. Контроль описывает траекторию: со временем заболевание не прогрессирует. Человек может быть стабильным сегодня и плохо контролируемым по итогам года, если у него было два обострения и функция лёгких снижалась быстрее ожидаемого.

Это разграничение приближает ХОБЛ к логике, уже применяемой при астме, где цель — контролировать заболевание и снижать будущий риск, а не только облегчать симптомы текущего дня. Для пациентки из случая, которая сегодня чувствует себя хорошо, рассуждение ясно: сегодняшняя стабильность сочетается с умеренным обострением за год, и цель низкой активности заболевания ещё не достигнута.

В отчёте также появилась новая глава об искусственном интеллекте и цифровом здравоохранении, где обсуждаются инструменты для чтения спирограмм, изображений и прогнозирования обострений, с оговорками о смещениях и валидации (GOLD, 2026). В документе о ключевых изменениях перечислены ещё 14 новых рисунков и пересмотр алгоритмов (GOLD, 2026, ключевые изменения).

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10.

Ограничения использования игры описаны на странице Экономика NEXO. Если вы исследуете преподавание клинического рассуждения, на странице для Researcher объясняется, как связаться. Специалисты, которые пишут или проверяют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств. Поиск правильного кода в МКБ-10 дополняет эту тренировку.

Частые вопросы

Достаточно ли одного умеренного обострения, чтобы отнести человека к группе E?

Да. В GOLD 2026 одного умеренного обострения за последний год или обострения, приведшего к госпитализации, достаточно для отнесения к группе E независимо от симптомов (GOLD, 2026).

Что определяет умеренное обострение?

По критериям Рима, умеренное обострение включает как минимум три из пяти признаков: одышка 5 и выше по визуальной шкале, частота дыхания 24 и выше, частота сердечных сокращений 95 и выше, сатурация ниже 92 или падение более чем на 3 пункта, и С-реактивный белок 10 мг/л и выше.

Означает ли госпитализация, что обострение тяжёлое?

Зависит от признаков. В когорте госпитализированных пациентов менее чем у трети было тяжёлое обострение по критериям Рима, а у большинства — умеренное (Reumkens et al., 2023). Тяжёлая степень требует выраженной гипоксемии или гиперкапнии с ацидозом.

Нужно ли искать тромбоэмболию лёгочной артерии при каждом обострении?

Обследование должно следовать клинической вероятности. Тромбоэмболия встречается примерно у 6 из каждых 100 госпитализированных с ухудшением дыхания, но систематический поиск у всех не улучшил исход в исследовании SLICE (Jiménez et al., 2021).

Зачем при обострении назначать тропонин и натрийуретический пептид?

Потому что сердечная недостаточность и коронарный синдром имитируют обострение, а сердечно-сосудистый риск сильно возрастает в дни после криза. Значение нужно читать в контексте, так как оба показателя могут быть повышены при стабильной ХОБЛ (Celli et al., 2023).

Надёжен ли оксиметр для оценки тяжести?

Он полезен, но завышает сатурацию у людей с тёмной кожей (Hao et al., 2024). Когда клиническая картина и цифра расходятся, артериальная газовая проба вносит ясность.

Что такое низкая активность заболевания?

Это цель, предложенная GOLD 2026: отсутствие обострений, ухудшения симптомов и ускоренной потери функции лёгких со временем. Стабильность описывает момент, а контроль описывает эту траекторию.

Ключевые выводы

• В GOLD 2026 одно умеренное обострение уже относит человека к группе E и требует пересмотра лечения.
• Обострение определяется ухудшением одышки, кашля и мокроты в течение 14 дней, и всегда нужно искать его причину.
• Тяжесть оценивается у пациента по критериям Рима, а оксиметр может обмануть при тёмной коже.
• Пневмония, эмболия, сердечная недостаточность, инфаркт, аритмия и пневмоторакс имитируют криз и входят в дифференциальный диагноз.
• Сердечно-сосудистый риск максимален в первые недели и остаётся повышенным месяцами, что делает наблюдение в течение месяца возможностью для профилактики.
• Цель — низкая активность заболевания: стабильность в моменте и контроль в траектории.

Хотите потренировать мышление при одышке у человека, у которого уже есть ХОБЛ? Играйте в случай дня в NEXO.

Литература

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2026 Report. GOLD; 2026. Отчёт GOLD 2026.
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD 2026 Key Changes. GOLD; 2026. Ключевые изменения GOLD 2026.
3. Agustí A, Celli BR, Criner GJ, et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Eur Respir J. 2023. PMID 36858443. DOI 10.1183/13993003.00239-2023.
4. Celli BR, Fabbri LM, Aaron SD, et al. Differential Diagnosis of Suspected Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in the Acute Care Setting: Best Practice. Am J Respir Crit Care Med. 2023. PMID 36701677. DOI 10.1164/rccm.202209-1795ci.
5. Couturaud F, Bertoletti L, Pastre J, et al. Prevalence of Pulmonary Embolism Among Patients With COPD Hospitalized With Acutely Worsening Respiratory Symptoms. JAMA. 2021. PMID 33399840. DOI 10.1001/jama.2020.23567.
6. Graul EL, Nordon C, Rhodes K, et al. Temporal Risk of Nonfatal Cardiovascular Events After Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbation: A Population-based Study. Am J Respir Crit Care Med. 2024. PMID 38127850. DOI 10.1164/rccm.202307-1122oc.
7. Halpin DMG, Healey H, Skinner D, et al. Exacerbation history and blood eosinophil count prior to diagnosis of COPD and risk of subsequent exacerbations. Eur Respir J. 2024. PMID 39147410. DOI 10.1183/13993003.02240-2023.
8. Hao S, Dempsey K, Matos J, et al. Utility of Skin Tone on Pulse Oximetry in Critically Ill Patients: A Prospective Cohort Study. Crit Care Explor. 2024. PMID 39268149. DOI 10.1097/cce.0000000000001133.
9. Jiménez D, Agustí A, Tabernero E, et al. Effect of a Pulmonary Embolism Diagnostic Strategy on Clinical Outcomes in Patients Hospitalized for COPD Exacerbation: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021. PMID 34609451. DOI 10.1001/jama.2021.14846.
10. Nordon C, Simons SO, Marshall J, et al. The sustained increase of cardiovascular risk following COPD exacerbations: meta-analyses of the EXACOS-CV studies. ERJ Open Res. 2025. PMID 40524923. DOI 10.1183/23120541.01091-2024.
11. Reumkens C, Endres A, Simons SO, et al. Application of the Rome severity classification of COPD exacerbations in a real-world cohort of hospitalised patients. ERJ Open Res. 2023. PMID 37228266. DOI 10.1183/23120541.00569-2022.
12. Sadatsafavi M, McCormack J, Petkau J, et al. Should the number of acute exacerbations in the previous year be used to guide treatments in COPD? Eur Respir J. 2021. PMID 32855228. DOI 10.1183/13993003.02122-2020.
13. Wallström O, Stridsman C, Lindberg A, et al. Exacerbation History and Risk of Myocardial Infarction and Pulmonary Embolism in COPD. Chest. 2024. PMID 39094732. DOI 10.1016/j.chest.2024.07.150.