Жара и психическое здоровье: кризисы и суицид

Мужчина 34 лет с шизофренией, стабильной в течение двух лет, поступает в приёмное отделение Куритибы на третий день необычной жары. Семья рассказывает, что он почти не спал, был раздражителен, перестал принимать лекарства и провёл вторую половину дня запертым в комнате без вентиляции. Он возбуждён, кожа горячая и сухая. Бригада сначала думает о психотической декомпенсации. В первые часы температуру никто не измеряет.

Эта сцена соединяет три проблемы, которые жара обычно соединяет: ухудшение психического состояния, повышенный физический риск из-за лекарств, мешающих терморегуляции, и оценку, которая разделяет разум и тело, когда пациенту нужно и то и другое одновременно. Литература последних лет показывает, что температура окружающей среды последовательно влияет на потребность в психиатрической помощи — в богатых и бедных странах, у взрослых, пожилых и молодых.

Этот текст упорядочивает то, что известно: размер эффекта, какие расстройства кажутся более чувствительными, что происходит с суицидом, почему некоторые пациенты подвержены большему физическому риску и что клиницист может сделать на приёме и на дежурстве.

Главные пункты

• Жаркие дни увеличивают число обращений в неотложную помощь и госпитализаций по поводу психических расстройств.
• Эффект проявляется при тревоге, расстройствах настроения, употреблении психоактивных веществ, шизофрении и самоповреждении.
• Риск суицида растёт с температурой во многих странах, включая Бразилию.
• Дети, подростки и молодые взрослые тоже подвержены влиянию, не только пожилые.
• Антипсихотики, антихолинергические средства и диуретики могут мешать отдаче тепла.
• Во время волны жары возбуждённому психиатрическому пациенту нужна физическая оценка, начиная с температуры.

Что температура делает с потребностью в психиатрической помощи

Вопрос кажется простым, но получил надёжные ответы только тогда, когда большие базы данных позволили сравнивать жаркие и мягкие дни в одной и той же популяции. Такой дизайн, называемый временным рядом, сравнивает человека с ним самим в разные моменты и снижает вес факторов, которые не меняются от дня ко дню.

Недавний обзор с участием людей 60 лет и старше объединил 76 исследований (Byun и соавторы, 2024). В метаанализе четырёх исследований каждый дополнительный градус температуры был связан с относительным риском 1,014 для госпитализаций или обращений по поводу психических расстройств. Во время волн жары госпитализации и обращения выросли с ОР 1,269 в анализе шести исследований. Для смертности от психических расстройств ОР составил 1,266, но доверительный интервал был от 0,956 до 1,678, всего при четырёх исследованиях, что не позволяет сделать твёрдый вывод. Общая уверенность в доказательствах была оценена как умеренная, и холод также оказался фактором риска.

Эти числа кажутся небольшими при чтении по отдельности. Вопрос в масштабе. Умеренное повышение риска, приложенное к миллионам людей в десятки жарких дней в году, выражается в большой дополнительной нагрузке на службы, которые уже работают на пределе.

Как читать эти исследования

Прежде чем двигаться дальше, стоит понять, что эти числа говорят и чего не говорят. Почти все исследования о жаре и психическом здоровье являются наблюдательными. Они показывают, что в более жаркие дни та же популяция чаще обращается в службы психического здоровья. Сами по себе они не показывают, почему это происходит, и не определяют, кому станет хуже.

Другой момент — определение жары. Одни исследования используют среднюю температуру дня, другие максимальную, третьи местные перцентили или волны жары с минимальной продолжительностью. Определение исхода тоже меняется: обращение в неотложную помощь, госпитализация, смерть или суицид. Поэтому числа нельзя складывать или напрямую сравнивать между исследованиями. Силу совокупности придаёт последовательное направление эффекта в столь разных местах, периодах и методах.

Наконец, эффекты обычно проявляются в тот же день или в следующие за жарой дни, и многие исследования суммируют эту задержку в накопленный риск. Для практики это значит, что потребность может оставаться высокой даже после того, как температура спала, и служба должна готовиться на несколько дней, а не только на пик.

Неотложная помощь и госпитализация: что показывают крупные исследования

Крупнейшее исследование обращений в отделения неотложной помощи в США проанализировало 3 496 762 визита по поводу психических расстройств в 2775 округах в период с 2010 по 2019 год (Nori-Sarma и соавторы, 2022). В дни экстремальной жары, определяемой как превышение местного 95-го процентиля, частота обращений была на 8 на каждые 100 выше (IRR 1,08). Эффект наблюдался почти во всех категориях:

• употребление психоактивных веществ, IRR 1,08;
• тревожные расстройства и расстройства, связанные со стрессом, IRR 1,07;
• расстройства настроения, IRR 1,07;
• шизофрения и другие психозы, IRR 1,05;
• самоповреждение, IRR 1,06;
• поведенческие расстройства, начинающиеся в детстве, IRR 1,11.

У мужчин IRR достигал 1,10. Исследование также оценило различия по возрастным группам, полу и региону страны, что помогает понять, что явление не ограничивается одной группой.

В Берне, Швейцария, исследование охватило 88 996 психиатрических госпитализаций в период с 1973 по 2017 год (Bundo и соавторы, 2021). Риск госпитализации возрастал на 4,0 на каждые 100 при повышении температуры на каждые 10 °C. При шизофрении рост составил 10,0 на каждые 100, а при расстройствах развития достиг 29,0. Эти данные привлекают внимание, потому что получены в городе с умеренным климатом, где экстремальная жара случается реже.

В Аделаиде, Австралия, анализ за 1993–2006 годы выявил порог 26,7 °C, начиная с которого госпитализации по поводу психических и поведенческих расстройств начинали расти (Hansen и соавторы, 2008). Во время волн жары таких госпитализаций было на 7,3 на каждые 100 больше, чем в другие периоды. Смертность, связанная с психическими расстройствами, также выросла в возрастной группе 65–74 лет и среди людей с шизофренией. Смерти, связанные с деменцией, выросли в возрастных группах до 65 лет.

Что показывают бразильские данные

В Бразилии есть собственные исследования, и они помогают развеять представление о том, что проблема касается только богатых стран или экстремального климата.

В Куритибе анализ за 2010–2016 годы оценил связь между температурой и обращениями по поводу психических расстройств (da Silva и соавторы, 2020). Относительный риск, связанный с температурой, составил 1,0182 у мужчин и 1,0407 у женщин, а пожилые люди оказались более восприимчивыми в этот период.

Более позднее исследование в том же городе проанализировало 101 452 обращения в отделения неотложной помощи по поводу психических расстройств в период с 2017 по 2021 год (Corvetto и соавторы, 2023). При сравнении дня экстремальной жары (средняя температура 24,5 °C) с медианой (18,02 °C) накопленный риск составил 1,15. Выделились некоторые группы:

• попытки самоубийства, RR 1,85;
• невротические расстройства, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства, RR 1,18;
• женщины, RR 1,20.

Это второе исследование выявило меньший риск у пожилых людей (RR 0,77) и при органических психических расстройствах (RR 0,60). Разница по сравнению с предыдущим исследованием показывает, что наиболее уязвимая группа может меняться в зависимости от периода, определения исхода и типа анализируемой службы. Для практики вывод таков: единого профиля риска не существует, жара затрагивает разные группы в разных контекстах.

Стоит отметить и значение порога. Средняя температура 24,5 °C не кажется экстремальной тем, кто живёт на Северо-Востоке или в Центрально-Западном регионе. Важна жара относительно привычной для местного населения. Поэтому исследования используют процентили самого города, а не фиксированное число.

Самоубийства, молодые люди и температура

Крупнейшее исследование по этой теме проанализировало 1 320 148 самоубийств в 341 месте 12 стран (Kim и соавторы, 2019). Бразилия вошла с 13 городами за период 1997–2005 годов, в сумме 8801 самоубийство. В совместном анализе кривая имела форму перевёрнутой J: риск возрастал с температурой до пика при 27 °C, где RR достигал 1,33. Среди стран оценённый RR варьировал от 1,31 в США до 1,65 на Тайване.

Систематический обзор с метаанализом объединил 32 исследования о температуре и самоубийствах (Heo и соавторы, 2021). Риск самоубийства был на 9 на каждые 100 выше при каждом повышении на 7,1 °C (RR 1,09). Обзор также сравнил страны по уровню дохода и указал пробелы в исследованиях, например взаимодействие между загрязнением воздуха и температурой.

Поскольку пик риска приходится на температуру, обычную летом во многих городах, включая бразильские, эффект зависит не только от редких экстремальных событий. Он сопровождает повседневную жару.

У молодых людей систематический обзор 28 исследований с участием лиц до 24 лет выявил связь между жарой и самоубийством: риск возрастал на 1,0 на каждые 100 при повышении температуры на 1 °C (Lai и соавторы, 2026). Тот же обзор обнаружил, что при воздействии высоких температур выше риск обращений в больницы или госпитализаций по поводу психических расстройств (13 на каждые 100), шизофрении (14 на каждые 100) и депрессии (18 на каждые 100).

Бразильское исследование в Куритибе с RR 1,85 для попыток самоубийства в экстремальную жару подкрепляет этот сигнал (Corvetto и соавторы, 2023). Это данные о популяционной связи. Они не позволяют предсказать, кто попытается совершить самоубийство в жаркий день, но указывают, что в такие периоды наблюдение должно усиливаться.

Дети, подростки и молодые взрослые

Представление о том, что жара влияет только на хрупких пожилых людей, не подтверждается данными о психическом здоровье. В Нью-Йорке исследование 82 982 обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций, связанных с психическим здоровьем, у лиц до 25 лет выявило чёткую связь с жарой (Niu и соавторы, 2023). В дни высокой температуры шанс обращения в неотложную помощь или госпитализации возрастал: OR 1,28 в возрасте 6–11 лет, 1,17 в 12–17 лет и 1,09 в 18–25 лет.

Наиболее пострадала младшая группа. Дети зависят от взрослых в защите от жары, имеют меньше самостоятельности, чтобы сменить обстановку, и могут выражать дискомфорт через поведение, что согласуется с ростом поведенческих расстройств, отмеченным в американском исследовании (Nori-Sarma и соавторы, 2022).

Обзор с участием лиц до 24 лет пришёл к тому же выводу (Lai и соавторы, 2026). Для педиатра и семейного врача это означает включать жару в список факторов, которые могут объяснять острое ухудшение поведения, наряду со сном, школой, семейными конфликтами и употреблением психоактивных веществ.

Почему жара ухудшает психическое состояние

Механизмы не полностью выяснены, но некоторые детали складываются в картину. Обзор по этой теме собрал физиологические и поведенческие объяснения (Lõhmus, 2018). Жара нарушает сон, а депривация сна — известный триггер декомпенсации при расстройствах настроения и психозах. Жара также ухудшает исполнительные функции, такие как внимание, планирование и контроль импульсов.

Более поздний обзор, объединивший четыре исследования с шестью фокус-группами и 33 участниками, из которых 21 имел опыт психического расстройства и 12 были медицинскими работниками, упорядочил упомянутые пути (Baecker и соавторы, 2025):

• активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и усиление психологического стресса, при пока ещё ограниченных доказательствах;
• ухудшение сна и снижение физической активности;
• социальная изоляция, связанная с подавленным настроением;
• меньшая вовлечённость в лечение, поскольку физический дискомфорт снижает мотивацию ходить на сеансы или принимать лекарства.

В фокус-группах участники описывали раздражительность, фрустрацию, утрату привычных стратегий совладания и тревогу о собственном здоровье, что может вести к спирали ухудшения. Это описание помогает понять, почему эффект проявляется во стольких разных категориях: жара не создаёт новое расстройство, но сокращает запас прочности у тех, кто уже живёт у предела.

Лекарства, нарушающие терморегуляцию

Здесь тема перестаёт быть только психиатрической и становится клинической. Тело теряет тепло главным образом через потоотделение и расширение сосудов кожи. Некоторые лекарства вмешиваются в эти механизмы.

В обзоре о психическом здоровье и жаре описаны две основные группы (Lõhmus, 2018). Лекарства с антихолинергическим действием снижают потоотделение, а пот — главный способ охлаждения в жаркой среде. Антипсихотики, блокирующие дофамин, нарушают центральную регуляцию температуры и могут вызывать мышечную ригидность, которая даёт тепло. Тот же обзор цитирует классическое исследование в психиатрических больницах штата Нью-Йорк с данными с 1950 по 1984 год, в котором пациенты имели вдвое больший риск умереть во время волн жары по сравнению с населением в целом. Риск был выше в 1950-е годы, до широкого применения антипсихотиков, чем в 1980-е, что показывает: лекарства объясняют не всё — условия пребывания в стационаре и уход тоже имеют значение.

В исследовании с участием 9721 пациента Medicare оценивали риск госпитализации из-за болезни, связанной с жарой, в зависимости от приёма лекарств (Layton и соавторы, 2020). Приём только одного из нескольких классов препаратов уже был связан с повышенным риском, RR от 1,16 до 1,37, включая диуретики, антихолинергические средства и антипсихотики. Во время волн жары риск госпитализации из-за жары возрастал на 21–33 на каждые 100 в разных проанализированных классах.

Это не значит, что летом эти лекарства нужно отменять. Резкая отмена несёт собственные риски, в том числе рецидив, и исследование Medicare не было задумано так, чтобы служить основой для такого решения. Меняется наблюдение: тем, кто принимает эти классы препаратов, нужно знать, что жара — дополнительный риск, и иметь план на жаркие дни.

Группа	Что показывают исследования	Что делать на практике
Пожилые с психическим расстройством	Больше госпитализаций во время волн жары; холод тоже риск	Спрашивать о вентиляции, питье и о том, кто рядом
Шизофрения и другие психозы	Больше госпитализаций и больше смертей в жару в ряде исследований	Измерять температуру при любом остром возбуждении летом
Дети и подростки	Больше обращений, особенно в возрасте 6–11 лет	Включать жару в оценку ухудшения поведения
Приём антихолинергических средств, антипсихотиков или диуретиков	Больше госпитализаций из-за болезни, связанной с жарой	План на жаркие дни, без самостоятельной отмены
Риск самоубийства	Риск растёт с температурой в ряде стран	Усиливать наблюдение и контакт в жаркие периоды

Кто наиболее уязвим

Исследования различаются, но некоторые группы встречаются часто. Люди с шизофренией почти во всех анализах оказываются более чувствительными, с большим числом госпитализаций и смертей (Hansen и соавторы, 2008; Bundo и соавторы, 2021). Вероятное объяснение объединяет действие лекарств, трудность заметить и сообщить о дискомфорте и условия проживания.

Пожилые предстают уязвимой группой в широких обзорах (Byun и соавторы, 2024) и в части бразильских исследований (da Silva и соавторы, 2020), хотя более новое исследование в Куритибе обнаружило противоположную картину (Corvetto и соавторы, 2023). Дети и подростки имеют повышенный риск при обращениях в неотложную помощь (Niu и соавторы, 2023). У мужчин IRR был выше в американском исследовании (Nori-Sarma и соавторы, 2022), тогда как у женщин RR был выше в двух исследованиях в Куритибе (da Silva и соавторы, 2020; Corvetto и соавторы, 2023).

Эта вариация напоминает, что уязвимость зависит от контекста. Доход, жильё, доступ к вентиляции, сеть поддержки и тип доступной помощи значат не меньше, чем возраст или пол.

Что делать на приёме и на дежурстве

Первый шаг — включить жару в рассуждение. При остром ухудшении психического состояния в жаркий период стоит спросить, как человек спит, где проводит день, есть ли у него доступ к воде и вентиляции и продолжает ли он принимать лекарства. Эти вопросы занимают несколько минут и меняют тактику.

Второй шаг — не разделять психику и тело. У возбуждённого пациента с психическим расстройством в жаркий день может быть лихорадка, обезвоживание, болезнь, связанная с жарой, или нежелательное действие лекарства. Температуру нужно измерять рано. Горячая сухая кожа, спутанность, не соответствующая обычному состоянию пациента, или мышечная ригидность требуют клинической оценки, прежде чем всё списывать на психическое расстройство. Диагностическая неопределённость в этой ситуации реальна, и лучшая стратегия — держать открытыми обе гипотезы.

Третий шаг — профилактический. Для тех, кто принимает антихолинергические средства, антипсихотики или диуретики, разговор перед летом о тревожных признаках, гидратации и прохладных помещениях стоит недорого. Запись этой рекомендации в медицинской карте помогает команде вернуться к этой теме на последующих приёмах.

Четвёртый шаг — наблюдение за суицидальным риском. Данные не позволяют сказать, что конкретный пациент ухудшится в жаркий день, но показывают, что риск на уровне популяции растёт. В службах психического здоровья усиление телефонных контактов, более ранние повторные приёмы и пересмотр планов безопасности в периоды жары — меры, согласующиеся с доказательствами.

Повторяющиеся ошибки

Первая ошибка — приписывать всё возбуждение летом основному расстройству. Предтестовая вероятность заболевания, связанного с жарой, сильно возрастает у пациентов с шизофренией, принимающих антипсихотики во время волны жары, а лихорадку можно не заметить, когда никто не измеряет температуру.

Вторая ошибка — думать, что проблема касается только пожилых. Данные Нью-Йорка и обзор по молодым людям показывают явный риск у детей и подростков (Niu и соавторы, 2023; Lai и соавторы, 2026).

Третья ошибка — советовать отменять лекарства из-за жары. Исследование Medicare показывает риск, связанный с классами препаратов, но не проверяет отмену, а рецидив обходится дорого (Layton и соавторы, 2020).

Четвёртая ошибка — использовать фиксированный порог температуры. Важно то, насколько жара превышает привычную для населения, как показывают местные перцентили, использованные в исследованиях (Nori-Sarma и соавторы, 2022; Corvetto и соавторы, 2023).

Пятая ошибка — игнорировать холод. Обзор по пожилым показал, что низкие температуры также связаны с худшими исходами для психического здоровья (Byun и соавторы, 2024).

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10.

Ограничения использования игры описаны на странице Экономика NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому рассуждению, страница для Researcher объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или проверяют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств. Тренировка дифференциальной диагностики по подсказкам и поиск верного кода в МКБ-10 дополняют эту практику.

Частые вопросы

Действительно ли жара увеличивает число психиатрических кризисов?

Да, по данным популяционных исследований. Обращения в неотложную помощь и госпитализации по поводу психических расстройств растут в жаркие дни во многих странах, включая Бразилию. Эффект умеренный для каждого человека, но большой в сумме по популяции.

Какие расстройства кажутся наиболее чувствительными к жаре?

Эффект проявляется при тревоге, расстройствах настроения, употреблении психоактивных веществ, шизофрении, самоповреждении и поведенческих расстройствах детского возраста. Шизофрения заметно выделяется по госпитализациям и смертям в ряде исследований.

Есть ли связь между жарой и суицидом?

Данные показывают, что риск суицида растёт с температурой во многих странах, в том числе в бразильских городах. Это популяционная связь, которая оправдывает усиление наблюдения в жаркие периоды, но не предсказывает индивидуальный риск.

Стоит ли отменять антипсихотики летом?

Не по собственной инициативе. Эти препараты связаны с повышенным риском заболевания, связанного с жарой, но отмена может вызвать рецидив. Путь — наблюдение, гидратация, прохладная обстановка и план, согласованный с врачом.

Почему страдают дети?

Они зависят от взрослых в защите от жары и часто выражают дискомфорт через поведение. В Нью-Йорке возрастная группа 6–11 лет показала наибольший рост обращений в жаркие дни.

Главное, что стоит запомнить

• Жара увеличивает число обращений и госпитализаций по поводу психических расстройств.
• Эффект затрагивает разные категории — от тревоги до психозов и употребления психоактивных веществ.
• Риск суицида следует за температурой во многих странах, включая Бразилию.
• Дети и молодые люди тоже уязвимы, не только пожилые.
• Антихолинергические средства, антипсихотики и диуретики повышают риск заболевания из-за жары.
• В летнюю смену психиатрическое возбуждение требует измерения температуры и клинической оценки.

Литература

1. Baecker L, Iyengar U, Del Piccolo MC, et al. Impacts of extreme heat on mental health: Systematic review and qualitative investigation of the underpinning mechanisms. J Clim Chang Health. 2025. PMID 41646246.
2. Bundo M, de Schrijver E, Federspiel A, et al. Ambient temperature and mental health hospitalizations in Bern, Switzerland: A 45-year time-series study. PLoS One. 2021. PMID 34637463.
3. Byun G, Choi Y, Foo D, et al. Effects of ambient temperature on mental and neurological conditions in older adults: A systematic review and meta-analysis. Environ Int. 2024. PMID 39603080.
4. Corvetto JF, Federspiel A, Sewe MO, et al. Impact of heat on mental health emergency visits: a time series study from all public emergency centres, in Curitiba, Brazil. BMJ Open. 2023. PMID 38135317.
5. da Silva I, de Almeida DS, Hashimoto EM, et al. Risk assessment of temperature and air pollutants on hospitalizations for mental and behavioral disorders in Curitiba, Brazil. Environ Health. 2020. PMID 32631375.
6. Hansen A, Bi P, Nitschke M, et al. The effect of heat waves on mental health in a temperate Australian city. Environ Health Perspect. 2008. PMID 18941580.
7. Heo S, Lee W, Bell ML. Suicide and Associations with Air Pollution and Ambient Temperature: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2021. PMID 34300149.
8. Kim Y, Kim H, Gasparrini A, et al. Suicide and Ambient Temperature: A Multi-Country Multi-City Study. Environ Health Perspect. 2019. PMID 31769300.
9. Lai KY, Bauermeister S, Sarkar C. Associations of heat exposure with mental health and suicide in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Npj Ment Health Res. 2026. PMID 41617837.
10. Layton JB, Li W, Yuan J, et al. Heatwaves, medications, and heat-related hospitalization in older Medicare beneficiaries with chronic conditions. PLoS One. 2020. PMID 33301532.
11. Lõhmus M. Possible Biological Mechanisms Linking Mental Health and Heat-A Contemplative Review. Int J Environ Res Public Health. 2018. PMID 30021956.
12. Niu L, Girma B, Liu B, et al. Temperature and mental health-related emergency department and hospital encounters among children, adolescents and young adults. Epidemiol Psychiatr Sci. 2023. PMID 37066768.
13. Nori-Sarma A, Sun S, Sun Y, et al. Association Between Ambient Heat and Risk of Emergency Department Visits for Mental Health Among US Adults, 2010 to 2019. JAMA Psychiatry. 2022. PMID 35195664.