Métacognition en médecine : évaluer son raisonnement

Vous terminez la semaine avec l'impression que la cardiologie est maîtrisée et que la neurologie demande encore du travail. Mais cette impression vient de quoi ? Du nombre de cours suivis, du temps passé sur le sujet ou du nombre de cas réussis ? La métacognition est la capacité de répondre à cette question avec des données, et pas seulement avec une impression.

NEXO est un jeu quotidien de diagnostic médical : un cas clinique par jour, six indices progressifs et un retour de proximité dans la CIM-10 sur cinq niveaux.

Ce guide explique ce qu'est la métacognition, présente le cycle planifier, surveiller et évaluer l'étude, résume ce que les études montrent chez les étudiants en médecine et propose un exercice hebdomadaire consistant à prédire avant et à vérifier après.

Points principaux

• La métacognition, c'est penser à sa propre pensée : savoir ce que vous savez et réguler votre façon d'étudier.
• Elle comporte deux parties, la connaissance de sa propre cognition et la régulation de l'étude, et toutes deux sont liées à la performance des étudiants.
• Les étudiants ont tendance à beaucoup surveiller et à planifier et évaluer moins.
• En simulation, des soutiens explicites à l'autorégulation ont montré une tendance à un bénéfice faible.
• Comparer la prédiction au résultat place une donnée à côté de l'impression.

Sommaire

• Qu'est-ce que la métacognition
• Le cycle : planifier, surveiller, évaluer
• Ce que les études montrent chez les étudiants
• Pourquoi l'impression ne suffit pas
• L'exercice : prédire avant, vérifier après
• L'écran d'accueil de NEXO comme registre
• Questions fréquentes
• Checklist hebdomadaire de métacognition

Qu'est-ce que la métacognition

La métacognition est la connaissance et le contrôle que vous avez sur votre propre pensée. En pratique, elle implique deux choses : savoir ce que vous savez et ce que vous ne savez pas, et utiliser cette information pour décider quoi étudier, comment et pendant combien de temps.

En médecine, la métacognition apparaît dans l'étude et dans la prise en charge. Dans l'étude, elle décide où va votre temps. Dans la prise en charge, c'est la voix qui demande si l'hypothèse principale explique tout ou s'il manque quelque chose. Le guide comment suivre votre progression traite de la mesure ; ce texte traite de ce qu'il faut en faire.

Le cycle : planifier, surveiller, évaluer

Planifier

Avant d'étudier, définissez l'objectif et le critère de réussite. "Étudier la cardiologie" est vague ; "réussir la majorité des cas de douleur thoracique de cette semaine" est un objectif qui peut être vérifié.

Surveiller

Pendant l'étude, vérifiez si cela fonctionne. Vous réussissez ? Vous réussissez tôt ou seulement après beaucoup d'informations ? Vous comprenez le pourquoi ou vous reconnaissez seulement la réponse ?

Évaluer

À la fin, comparez le résultat à l'objectif et décidez de la prochaine étape : maintenir, changer de méthode ou changer de thème. C'est la phase qui est le plus souvent laissée de côté.

Ce que les études montrent chez les étudiants

La régulation change au fil de l'année

Dans une étude menée auprès de 159 étudiants de première année de médecine en Malaisie, la régulation métacognitive a changé entre le début et la fin de l'année, tandis que la connaissance métacognitive n'a pas changé (Hong et al., 2015). Les deux dimensions avaient une corrélation modérée avec le résultat académique (Hong et al., 2015).

Beaucoup de surveillance, peu de planification et d'évaluation

Dans une étude qualitative où des étudiants de troisième année pensaient à voix haute pendant qu'ils résolvaient une tâche, l'accent général portait sur la surveillance, et moins sur la planification et l'évaluation (Versteeg et al., 2021). Certains participants ont demandé plus de clarté sur leur propre niveau de connaissance, et les auteurs recommandent d'enseigner la métacognition de façon explicite (Versteeg et al., 2021).

Ce qui se passe lors de la résolution de questions

Dans une étude menée auprès de 44 étudiants de l'internat qui ont résolu des questions d'entraînement, 45 % ont cité la priorisation des données pertinentes comme stratégie avant de commencer (Andrews et al., 2023). Lors de la réflexion finale, 93 % ont attribué l'erreur au raisonnement de conduite, et moins de 10 % ont dit qu'ils changeraient leur propre processus diagnostique pour ces questions (Andrews et al., 2023).

Soutien à l'autorégulation

Une revue systématique sur l'autorégulation en milieu clinique a trouvé des interventions de trois types, coaching, scripts d'apprentissage et outils de soutien, toutes centrées sur la définition d'objectifs et la surveillance, et aucune sur le soutien à l'autoévaluation (van Houten-Schat et al., 2018). En simulation, une méta-analyse a trouvé que les interventions avec un soutien explicite à l'autorégulation avaient un bénéfice faible par rapport à celles sans soutien, avec une taille d'effet de 0,44 aux tests de rétention, sans signification statistique (Brydges et al., 2015).

Pourquoi l'impression ne suffit pas

Confiance et réussite se séparent

Dans un examen de chirurgie avec 251 étudiants en fin de cursus, environ 12 % ont montré un excès de confiance notable, et le manque de confiance est apparu davantage chez les étudiants les plus performants (Borracci et Arribalzaga, 2018). L'impression sur sa propre performance peut donc se tromper dans les deux sens.

Le retour aide quand le niveau est adapté

Dans une étude avec 69 résidents qui ont diagnostiqué des cas difficiles, voir le bon diagnostic après chaque cas n'a pas amélioré l'évaluation qu'ils faisaient de leur propre réussite (Kuhn et al., 2022). Les auteurs suggèrent que, face à de nombreuses erreurs, les résidents ont aussi baissé leur confiance dans leurs réussites (Kuhn et al., 2022). Pour la métacognition, la leçon est de s'entraîner avec des cas proches de son niveau, où la comparaison entre prévision et résultat reste lisible.

L'exercice : prévoir avant, vérifier après

Dimanche : la prévision

Avant de commencer la semaine, écrivez trois prévisions courtes :

• Dans quel domaine vous pensez réussir le plus.
• À quel moment du cas vous arrivez habituellement au diagnostic.
• Combien de jours vous allez pouvoir étudier.

Pendant la semaine : la prise de notes

Étudiez normalement. Ne vérifiez pas la prévision en cours de route ; l'objectif est de voir l'écart à la fin.

Samedi : la vérification

Comparez chaque prévision avec les notes de la semaine. Là où la prévision était juste, votre lecture de vous-même est bonne. Là où elle était fausse, se trouve la donnée métacognitive la plus utile de la semaine.

La décision

Terminez par une phrase : ce qui va changer la semaine prochaine à cause de l'écart constaté. Cette phrase est la phase d'évaluation du cycle. Le guide du carnet d'erreurs aide à noter quoi faire de chaque erreur.

L'écran d'accueil de NEXO comme journal

L'écran d'accueil de NEXO présente les chiffres que l'exercice demande. La distribution des réussites par indice montre à quel moment du cas vous arrivez habituellement au diagnostic ; les trois spécialités où vous réussissez le plus montrent où la reconnaissance est la plus solide ; parties et réussites donnent le volume ; série et record montrent la régularité.

Pour l'utiliser dans l'exercice, faites la prévision le dimanche sans regarder l'écran, et vérifiez le samedi. Si vous prévoyiez de réussir au deuxième indice et que la distribution montre le quatrième, il y a là un ajustement de lecture. Si la spécialité que vous jugiez la plus forte n'apparaît pas parmi les trois premières, il vaut la peine de comprendre pourquoi. Le cas arrive en six indices au maximum, et la proximité dans la CIM-10 à chaque hypothèse montre où la supposition s'est située dans chaque cas. Pour découvrir le jeu, lisez qu'est-ce que NEXO.

Si vous coordonnez une faculté, une ligue ou un internat et souhaitez proposer l'exercice à la classe, découvrez NEXO Closer. Les chercheurs qui étudient la métacognition et l'autorégulation peuvent proposer des études via NEXO Researcher. Les médecins qui révisent les cas de leur spécialité participent via NEXO Curator, et ceux qui créent du contenu de santé sur les réseaux peuvent participer via NEXO Creators.

Questions fréquentes

Qu'est-ce que la métacognition en médecine ?

C'est savoir ce que l'on sait et utiliser cela pour réguler l'étude et le raisonnement. Chez les étudiants de première année, la régulation métacognitive s'est liée au résultat académique (Hong et al., 2015).

Quelles sont les phases de l'autorégulation ?

Planifier, surveiller et évaluer. Les étudiants ont tendance à se concentrer sur la surveillance (Versteeg et al., 2021).

La métacognition peut-elle s'entraîner ?

La régulation a changé au cours d'une année chez les étudiants (Hong et al., 2015), et des soutiens explicites à l'autorégulation ont montré une tendance à un petit bénéfice en simulation (Brydges et al., 2015).

Comment faire l'exercice de prévision ?

Écrivez le dimanche où vous pensez réussir le plus, à quel moment du cas vous réussissez habituellement et combien de jours vous allez étudier ; le samedi, comparez avec les notes.

Quels chiffres de NEXO utiliser dans l'exercice ?

Ceux de l'écran d'accueil : distribution des réussites par indice, parties, réussites, série, record et les trois spécialités où vous réussissez le plus.

Liste hebdomadaire de métacognition

1. Définissez un objectif vérifiable pour la semaine.
2. Écrivez les trois prévisions sans regarder les chiffres.
3. Étudiez sans vérifier en cours de route.
4. Comparez prévision et notes à la fin de la semaine.
5. Notez le plus grand écart.
6. Décidez un changement pour la semaine suivante.
7. Choisissez des cas proches de votre niveau pour que la comparaison reste lisible.

Vous voulez des chiffres pour vérifier votre prévision ? Jouez le cas du jour sur NEXO.

Références

1. Hong WH, Vadivelu J, Daniel EG, Sim JH. Thinking about thinking: changes in first-year medical students' metacognition and its relation to performance. Med Educ Online. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26314338/
2. Versteeg M, Bressers G, Wijnen-Meijer M, et al. What Were You Thinking? Medical Students' Metacognition and Perceptions of Self-Regulated Learning. Teach Learn Med. 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33722115/
3. Andrews MA, Okuliar CA, Whelton SA, et al. Using Self-Regulated Learning Microanalysis to Examine Regulatory Processes in Clerkship Students Engaged in Practice Questions. Perspect Med Educ. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37840648/
4. van Houten-Schat MA, Berkhout JJ, van Dijk N, et al. Self-regulated learning in the clinical context: a systematic review. Med Educ. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29943415/
5. Brydges R, Manzone J, Shanks D, et al. Self-regulated learning in simulation-based training: a systematic review and meta-analysis. Med Educ. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25800297/
6. Borracci RA, Arribalzaga EB. The Incidence of Overconfidence and Underconfidence Effects in Medical Student Examinations. J Surg Educ. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29397355/
7. Kuhn J, van den Berg P, Mamede S, et al. Improving medical residents' self-assessment of their diagnostic accuracy: does feedback help? Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34739632/