Stages électifs : comment choisir où les faire

L'étudiant de cinquième année reçoit la liste des stages électifs de l'internat : dermatologie dans un service ambulatoire très demandé, médecine intensive dans un grand hôpital, santé de la famille dans une ville de l'intérieur, chirurgie dans un service d'un autre État où il rêve de faire sa résidence. Ce sont peu de semaines et beaucoup de portes. Choisir selon la réputation du lieu, selon la recommandation d'un collègue ou selon la place qui reste est le chemin le plus courant, et pas toujours le meilleur.

NEXO est un jeu quotidien de diagnostic médical : un cas clinique par jour, six indices progressifs et un retour de proximité dans la CIM-10 sur cinq niveaux.

Le stage électif est l'un des rares moments du cursus où l'étudiant décide de ce qu'il va apprendre. Ce guide montre ce que disent les études sur les stages électifs et le choix de carrière, comment définir des objectifs avant de chercher une place, comment évaluer la supervision et le service, quand il est logique de sortir de sa propre faculté et comment profiter de chaque semaine.

Points principaux

• Les stages électifs du cycle clinique ont aidé des étudiants à explorer la carrière et à confirmer ou écarter un domaine.
• Des objectifs clairs avant le stage augmentent la chance d'apprendre ce que vous êtes venu chercher.
• Les stages électifs hors de la faculté dans le but d'une sélection pour la résidence sont courants, coûteux et de résultat incertain.
• La supervision, le volume de consultations et le rôle de l'étudiant pèsent plus que le nom de l'institution.
• Un stage électif bien choisi peut aussi servir à combler des lacunes de la formation.

Qu'est-ce qu'un stage électif

Une partie du cursus choisie par vous

Dans les facultés de médecine, le stage électif est une période, généralement de deux à huit semaines, où l'étudiant choisit le domaine et parfois le lieu de pratique. Il a souvent lieu pendant l'internat, mais certaines écoles proposent des stages électifs plus tôt, y compris dans le cycle de base, avec un accent sur la recherche, la santé collective ou des compétences spécifiques. Les règles varient beaucoup : certaines facultés ont une liste fermée de services conventionnés, d'autres acceptent des propositions de l'étudiant lui-même, à condition qu'il y ait un superviseur et un programme d'activités.

Un stage électif n'est pas qu'une vitrine

Il est courant de penser au stage électif uniquement comme une vitrine pour la résidence. Il sert aussi à découvrir un domaine avant de décider, à pratiquer une compétence que le cursus obligatoire a laissée faible, à vivre un autre modèle de service ou à approfondir un intérêt qui n'a sa place nulle part ailleurs dans le cursus. Le choix de la spécialité en soi fait l'objet d'un autre guide de cette série ; ici, l'accent est mis sur la décision pratique de l'endroit où passer ces semaines.

Types de stage électif

• Exploration : découvrir de près un domaine que vous n'avez pas encore vécu dans l'internat obligatoire.
• Approfondissement : passer plus de temps dans un domaine que vous aimez déjà, avec plus de responsabilité.
• Lacune : s'entraîner sur quelque chose qui est resté faible, comme les procédures, l'urgence ou les soins primaires.
• Contexte : exercer dans un service très différent de l'hôpital universitaire, comme une unité rurale ou un service de référence.
• Recherche : consacrer la période à un projet, quand la faculté le permet.

Ce que montrent les études

Stages électifs et exploration de la carrière

Dans une faculté américaine, les étudiants ont commencé à faire trois stages électifs cliniques de deux semaines pendant l'année des stages obligatoires, et une étude qualitative a interrogé 15 d'entre eux sur l'expérience (Sheu et al., 2022). Tous ont dit qu'au moins un stage électif les avait aidés à confirmer leur décision sur la spécialité, et ont souligné l'apprentissage ciblé, le développement de compétences et la bonne relation avec les superviseurs (Sheu et al., 2022). Les auteurs ont aussi observé un environnement d'apprentissage positif et un effet favorable sur le bien-être (Sheu et al., 2022).

Le même article rappelle que beaucoup d'étudiants changent d'avis sur la spécialité au cours du cursus, et que ce revirement survient souvent quand l'étudiant commence à vivre la routine clinique de chaque domaine (Sheu et al., 2022). Un stage électif bien placé dans le calendrier peut anticiper cette expérience.

Des objectifs qui se réalisent

Dans une étude portant sur 37 étudiants de cinq classes ayant suivi une électif de santé mondiale, les chercheurs ont comparé les objectifs déclarés avant le voyage avec les expériences rapportées après (Holmes et al., 2012). Les cinq objectifs les plus cités ont été atteints, et un apprentissage est apparu sans avoir été planifié : la réflexion et la croissance personnelle (Holmes et al., 2012). La leçon vaut pour tout électif : écrire ce que vous voulez apprendre aide à percevoir ce que vous avez réellement appris.

L'électif change-t-il la carrière ?

Une étude fondée sur des données d'étudiants australiens a comparé ceux qui avaient fait des électifs internationaux dans des pays à revenu faible et intermédiaire avec ceux qui les avaient faits dans des pays à revenu élevé (Law et Walters, 2015). Le type d'électif n'a pas modifié de façon significative la préférence pour les soins primaires ou pour la pratique rurale à la fin du cursus (Law et Walters, 2015). La préférence que l'étudiant portait déjà pesait davantage. Un électif aide à tester et à affiner des choix ; rarement, à lui seul, il bouleverse la carrière.

Définissez l'objectif avant le stage

Commencez par une question

Avant d'ouvrir la liste des stages, répondez par écrit : que voudrai-je savoir ou savoir faire à la fin de ce stage ? La réponse change tout. Qui veut découvrir un domaine a besoin de variété et d'accès à la routine réelle du service. Qui veut s'entraîner à des gestes a besoin de volume et d'un tuteur disposé à superviser. Qui veut être repéré par une résidence a besoin d'un contact direct avec l'équipe qui sélectionne.

Les bons objectifs sont spécifiques

« Apprendre la cardiologie » est trop vaste pour quatre semaines. « Suivre la consultation d'insuffisance cardiaque, présenter des cas au tuteur chaque jour et discuter l'interprétation de l'électrocardiogramme avec l'équipe » oriente déjà le choix du service et la conversation avec le superviseur. Écrivez trois à cinq objectifs de ce type et emportez-les pour la première conversation au stage.

Pensez au moment du cursus

Un électif en début d'internat sert mieux l'exploration. Près de la fin, il est plus pertinent d'approfondir un domaine ou de combler une lacune avant le diplôme. Si vous avez déjà choisi la spécialité, un électif dans un domaine voisin peut être plus utile que de répéter la même routine : le futur chirurgien gagne avec la réanimation, et le futur clinicien gagne avec les urgences.

Regardez vos lacunes

Revoyez ce que vous avez vu pendant l'internat obligatoire. Peu de temps en soins primaires ? Jamais suivi un service d'urgence animé ? Vous vous sentez en insécurité avec les jeunes enfants ? Un électif est la chance la plus concrète de corriger cela avant de prendre des patients comme médecin.

Comment évaluer un service

La supervision avant tout

Le facteur le plus important dans un électif est qui va vous enseigner. Demandez qui sera le tuteur, combien d'étudiants et de résidents il accompagne en même temps et s'il existe des moments fixes de discussion de cas. Un service réputé avec un tuteur absent enseigne moins qu'un service modeste avec quelqu'un qui corrige votre anamnèse chaque jour.

Rôle de l'étudiant

Découvrez ce que fait l'étudiant dans le service. Examine-t-il des patients, rédige-t-il des évolutions, présente-t-il des cas, participe-t-il à des gestes sous supervision ? Ou passe-t-il les semaines à observer derrière les résidents ? Parlez avec ceux qui sont déjà passés par là. Les étudiants des promotions précédentes donnent souvent la description la plus honnête.

Volume et variété

Trop de volume sans supervision devient du travail de force ; trop peu de volume devient de l'ennui. Demandez combien de patients l'étudiant suit habituellement et quel type de situation revient souvent. Pour l'exploration, la variété compte davantage. Pour l'entraînement des gestes, la répétition supervisée compte davantage.

Évaluation et reconnaissance

Vérifiez comment vous serez évalué, qui signe l'évaluation et si le stage sera reconnu par votre faculté. Convenez de cela avant de commencer. Un électif sans enregistrement formel peut encore valoir par l'apprentissage, mais il est difficile de le prouver ensuite.

Logistique

Le logement, le transport et les horaires comptent. Un service excellent à deux heures de bus par jour peut rapporter moins qu'un bon service à côté de chez vous. Additionnez le temps et la dépense et comparez avec ce que le stage offre.

Un électif hors de votre faculté

L'électif comme vitrine

Dans plusieurs spécialités très demandées, les étudiants font des stages optionnels dans d'autres établissements en espérant faire bonne impression dans le service où ils veulent faire leur résidence. La littérature américaine appelle cela un stage d'audition, et il a des atouts et des limites qui valent pour le contexte brésilien.

Combien le font et combien ils dépensent

Dans une enquête auprès de 2 817 candidats à la résidence aux États-Unis, 67,4 % ont déclaré avoir fait au moins un stage hors de leur propre faculté, et la moyenne était de 2,1 stages par étudiant parmi ceux qui en ont fait (Winterton et al., 2016). La dépense moyenne estimée par stage était de 958 dollars, et la majorité des étudiants disaient les faire autant pour la formation que pour la sélection (Winterton et al., 2016). Les auteurs ont conclu que ces stages sont fréquents, coûteux et seulement en partie éducatifs (Winterton et al., 2016).

Cela marche-t-il pour entrer en résidence ?

Une enquête auprès de 1 335 étudiants de dernière année dans 10 facultés américaines a comparé ceux qui avaient fait un stage d'audition avec ceux qui n'en avaient pas fait (Higgins et al., 2016). Parmi ceux qui en avaient fait, 71 % ont été admis dans l'une de leurs trois premières options, contre 84 % parmi ceux qui n'en avaient pas fait (Higgins et al., 2016). L'étude est observationnelle et ceux qui font une audition disputent souvent les domaines les plus demandés, mais le résultat montre que le stage optionnel de vitrine ne garantit pas une place (Higgins et al., 2016).

Ce que disent les programmes

Dans une enquête auprès de directeurs de programmes de résidence en gynécologie et obstétrique, 77,2 % ont dit que leur établissement proposait des stages aux étudiants de l'extérieur, mais seulement 26,6 % de ces directeurs évaluaient personnellement les candidats pendant le stage (George et al., 2023). Seuls 34,7 % garantissaient un entretien à ceux qui faisaient le stage dans le service (George et al., 2023). Les auteurs demandent que les programmes précisent clairement quelle est la finalité de ces stages (George et al., 2023).

Comment décider

Les chiffres viennent d'un autre système de sélection, mais la question est la même au Brésil : qu'est-ce que ce service va m'apprendre, indépendamment de la résidence ? Si la réponse est "peu", le stage optionnel de vitrine devient un pari coûteux. Si le service enseigne bien et qu'en plus c'est là que vous voulez travailler, tant mieux : vous apprenez et vous montrez qui vous êtes. Les stages à l'étranger entrent dans ce même calcul et ont leur propre guide dans cette série.

Comment profiter des semaines

La première semaine

Présentez-vous au tuteur avec vos objectifs par écrit et demandez-lui ce qu'il attend de vous. Apprenez la routine du service avant de tenter de changer quoi que ce soit. Demandez où se trouvent les protocoles locaux et comment l'équipe préfère recevoir les présentations de cas.

Pendant le stage

Prenez en charge de vrais patients, dans les limites de ce que le service permet, et suivez-les du début à la fin. Lisez sur chaque cas le jour même. Demandez un retour à mi-parcours, et pas seulement la dernière semaine : il est encore temps de corriger le cap.

Attitude

Arrivez avant, partez après avoir transmis ce qui doit être transmis et traitez toute l'équipe avec respect. Le personnel infirmier, les techniciens et l'accueil repèrent vite qui est là pour apprendre et qui est là pour être vu. Dans les petits services, cette impression arrive au tuteur le jour même.

À la fin

Faites un bilan honnête des objectifs : ce que vous avez accompli, ce qui est resté à moitié fait et ce qui a surgi sans avoir été prévu. Demandez au tuteur une évaluation écrite, si possible, et inscrivez le stage dans votre CV ; le CV Lattes a son propre guide dans cette série. Remerciez, gardez le contact et recommandez le service à des collègues, s'il en valait la peine.

Quand le stage optionnel déçoit

Parfois le service ne correspond pas à ce qu'il promettait. Avant d'abandonner, parlez au tuteur et essayez d'ajuster le programme. S'il n'y a pas d'issue, adressez-vous à la coordination de l'internat. Un mauvais stage optionnel apprend encore quelque chose : le type de service que vous ne voulez pas pour votre formation.

Le raisonnement clinique dans n'importe quel stage optionnel avec NEXO

Tout stage optionnel vous met face à des cas qui ne suivent pas le livre. Le cas du jour de NEXO est fictif, avec une présentation clinique réelle, et le diagnostic arrive en six indices au maximum, la proximité dans la CIM-10 montrant à quelle distance chaque Sans hypothèse est resté. C'est une façon courte de garder le raisonnement diagnostique à jour entre deux gardes, dans n'importe quel domaine que vous choisirez.

Le guide qu'est-ce que NEXO explique toute la partie, et le déblocage des modes se trouve sur la page Économie de NEXO.

Si vous coordonnez un internat, une ligue ou un résidanat et que vous voulez des cas pour préparer les étudiants avant les stages optionnels, découvrez NEXO Closer. Les chercheurs en éducation médicale peuvent proposer des études via NEXO Researcher. Les médecins qui révisent des cas participent via NEXO Curator, et ceux qui créent du contenu de santé sur les réseaux peuvent participer via NEXO Creators.

Questions fréquentes

Un stage optionnel aide-t-il à choisir sa spécialité ?

Dans une étude qualitative, tous les étudiants interrogés ont déclaré qu'au moins un stage optionnel les avait aidés à confirmer leur décision (Sheu et al., 2022).

Vaut-il la peine de faire un stage optionnel dans le service où je veux faire mon résidanat ?

Cela peut valoir la peine si le service enseigne bien. Aux États-Unis, ceux qui ont fait un stage d'audition n'ont pas eu plus de succès à la sélection que ceux qui n'en ont pas fait (Higgins et al., 2016).

Qu'est-ce qui pèse le plus dans le choix ?

La qualité de la supervision et le rôle que l'étudiant aura dans le service.

Combien d'objectifs dois-je avoir ?

De trois à cinq, assez précis pour orienter la conversation avec le tuteur.

Le stage optionnel change-t-il la carrière ?

Rarement à lui seul. Dans une étude australienne, le type de stage optionnel n'a pas changé la préférence de carrière que les étudiants avaient déjà (Law et Walters, 2015).

Et si le stage optionnel est mauvais ?

Parlez-en au tuteur, essayez d'ajuster le programme et, si nécessaire, adressez-vous à la coordination de l'internat.

Liste de vérification du choix

1. Écrivez vos objectifs avant de regarder les postes.
2. Demandez qui supervise et combien d'étudiants il accompagne.
3. Découvrez le rôle de l'étudiant dans le service.
4. Parlez avec ceux qui sont déjà passés par là.
5. Confirmez la reconnaissance par votre faculté.
6. Additionnez le temps et les dépenses de logement et de transport.
7. Demandez un retour à mi-parcours du stage.
8. Révisez les objectifs à la fin et consignez le stage.

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Références

1. Sheu L, Goglin S, Collins S, Cornett P, Clemons S, O'Sullivan PS. How Do Clinical Electives during the Clerkship Year Influence Career Exploration? A Qualitative Study. Teach Learn Med. 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33792448/
2. Holmes D, Zayas LE, Koyfman A. Student objectives and learning experiences in a global health elective. J Community Health. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22367606/
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