EDN et ECOS : le raisonnement clinique en France

Un interne entre dans une salle avec huit minutes au compteur. La vignette, lue depuis l'extérieur, indique qu'il est aux urgences et qu'il doit annoncer un diagnostic grave à un proche. La rencontre se fait avec un participant standardisé et deux examinateurs qui ne répondent pas aux demandes d'aide. Le lendemain, le même candidat ouvre une tablette et affronte un dossier progressif avec des questions de zone à pointer, des QROC et une lecture critique d'article. Les deux scènes relèvent de la même porte d'accès au troisième cycle en France : les Épreuves Dématérialisées Nationales, les EDN, et les Examens Cliniques Objectifs Structurés, les ECOS.

NEXO est un jeu quotidien de diagnostic médical : un cas clinique par jour, six indices progressifs et un retour de proximité dans la CIM-10 sur cinq niveaux.

Cette combinaison résume ce que la réforme française veut mesurer : la connaissance sur la tablette et la compétence en station. Ce texte explique ce que sont les EDN et les ECOS, comment chaque épreuve fonctionne, comment les seuils se construisent, ce que disent les études et comment s'entraîner. À la fin, un tableau, des questions fréquentes et une checklist.

Points principaux

• Les EDN et les ECOS ont remplacé les anciennes épreuves classantes nationales comme évaluation nationale d'accès au troisième cycle des études de médecine (MESR ; arrêté du 21 décembre 2021).
• À la première session, les EDN réunissent quatre épreuves de trois heures ; seuls ceux qui atteignent au moins quatorze sur vingt aux connaissances de rang A passent aux ECOS (CNG EDN).
• Les ECOS nationaux comptent dix stations sur deux jours, avec huit minutes d'épreuve et deux minutes de déplacement ; le seuil est de dix sur vingt à la somme des notes des dix stations (CNG ECOS ; arrêté d'ouverture 2026).
• Les notes de rang A et de rang B des EDN représentent soixante pour cent de la note globale du dossier pour l'appariement ; les notes de la deuxième session des EDN n'entrent pas dans ce dossier (arrêté du 21 décembre 2021).

Ce que sont les EDN et les ECOS

Les Épreuves Nationales d'accès au troisième cycle des études de médecine en France ont deux visages. Les épreuves dématérialisées nationales (EDN) évaluent des connaissances sous format numérique. Les examens cliniques objectifs structurés (ECOS) évaluent des compétences en stations cliniques standardisées. Le code de l'éducation décrit cette dualité : évaluation nationale des connaissances sous forme dématérialisée et évaluation nationale des compétences sous la forme d'ECOS (articles R. 632-2 et suivants).

Le ministère de l'Enseignement supérieur a présenté la réforme comme le remplacement des ECN par les EDN, les ECOS et la valorisation du parcours de formation (MESR). L'organisation détaillée figure dans l'arrêté du 21 décembre 2021. Le CNG supervise le calendrier, les convocations et la plateforme Even (CNG campagne).

Où chaque pièce s'insère dans la pyramide de Miller

En 1990, George Miller a décrit quatre degrés : savoir, savoir comment, montrer comment et faire (Miller, 1990). Les EDN demandent surtout le deuxième degré ; les ECOS montent au troisième. C'est la logique qui sépare une épreuve écrite comme l'USMLE Step 2 CK ou l'Examen MIR d'une épreuve clinique comme l'AMC Clinical Exam ou la deuxième étape du Revalida. La France impose les deux dans le même parcours.

Comment fonctionnent les EDN

Selon le CNG, la première session des EDN réunit quatre épreuves de trois heures (CNG EDN). L'arrêté du 21 décembre 2021 en détaille la structure.

Quatre plages et formats de question

Trois plages horaires de trois heures mêlent questions isolées et dossiers progressifs avec problèmes à élément-clé. Chaque dossier progressif comporte de trois à huit questions. Chacune de ces plages compte entre 90 et 110 questions et forme une unité de composition indépendante, de même valeur que les autres (arrêté du 21 décembre 2021).

La quatrième plage est la lecture critique d'articles, la LCA : deux unités d'une heure et demie, chacune avec un article scientifique (orientation clinique et orientation physiopathologique). Chaque lecture critique comporte de 13 à 17 questions progressives. La notation des questions de la LCA a une pondération double face aux questions des trois autres unités (arrêté du 21 décembre 2021).

Les catégories prévues incluent QRM ou QRU entre quatre et cinq propositions, menu déroulant, zones à pointer, QROC (cinq mots maximum) et tests de concordance de scripts (arrêté du 21 décembre 2021). Le conseil scientifique a publié les règles de notation (discordance en QRM, binaire en QRU, entre autres) (docimologie CNG).

Deuxième session

Si le candidat n'atteint pas le seuil de rang A à la première session, il existe une deuxième session dans la même année universitaire, avant les ECOS, organisée par les universités. Le CNG décrit deux demi-journées de trois heures avec 180 à 220 questions, sans épreuve de LCA (CNG EDN). Seuls ceux qui atteignent quatorze sur vingt en rang A à l'une des sessions participent aux ECOS.

Programme et annales

Le programme est celui du deuxième cycle des études de médecine (CNG EDN). Le conseil scientifique prépare et vérifie les sujets. Le CNG met à disposition les annales des premières sessions à partir d'octobre 2023, sans corrections, comme entraînement et non comme corpus à mémoriser (CNG EDN).

Comment les ECOS fonctionnent

Les ECOS nationaux sont une session unique avec dix stations réparties en deux épreuves de cinq stations consécutives par jour (CNG ECOS). L'arrêté d'ouverture pour 2026 fixe la durée unitaire à dix minutes : huit minutes d'épreuve incluant la lecture de la vignette et deux minutes de déplacement entre les stations. Le guide du candidat confirme : huit minutes par station, signal sonore de début et de fin, deux minutes jusqu'à la suivante (guide ECOS 2026).

Domaines et types de station

Chaque station aborde une situation de départ et un domaine. Les ECOS-N couvrent dix des onze domaines (annonce, communication interprofessionnelle, éducation / prévention, entretien, examen clinique, iconographie, procédure, stratégie diagnostique, prise en charge, synthèse paraclinique, urgence) (guide ECOS 2026).

La vignette indique si la station est AVEC PS (patient, parent ou proche standardisé), AVEC PSS (personnel de santé standardisé) ou SANS PS ni PSS. Avec PS ou PSS, il n'y a pas de contact physique ; sans eux, il est demandé de penser à voix haute ou de décrire l'examen et l'iconographie. En simulation, on décrit les précautions et les gestes à voix haute, sans parler au mannequin comme à une personne (guide ECOS 2026). Les scénarios partent des situations cliniques de départ du régime des études et sont établis par le conseil scientifique (CNG ECOS).

Examinateurs et anonymat

Il y a des examinateurs extérieurs à l'université hôte (arrêté du 21 décembre 2021). Le guide demande une présentation anonyme (prénom = jour ; nom = mois). Il n'y a pas d'interaction avec les examinateurs (guide ECOS 2026).

Qui peut passer les ECOS

Seuls entrent aux ECOS les étudiants qui ont atteint le seuil de quatorze sur vingt en connaissances de rang A aux EDN (CNG EDN). Le centre d'épreuves est le même que celui attribué pour les EDN de la même campagne (CNG ECOS).

Comment la notation et les seuils fonctionnent

Seuil des EDN (rang A)

La note minimale de rang A est de quatorze sur vingt (arrêté du 21 décembre 2021 ; CNG EDN). La répartition rang A / rang B suit l'annexe du régime des études. Pour la note validante, la docimologie du conseil scientifique considère les questions de rang A en QRU, QRP, zone ou QROC (docimologie CNG).

Poids dans le dossier d'appariement

Les notes de rang A et de rang B représentent soixante pour cent de la note globale du dossier pour l'appariement. Les notes de la deuxième session n'entrent pas : seules comptent celles de la première (arrêté du 21 décembre 2021). La pondération double de la LCA change la stratégie de temps dans la quatrième plage.

Seuil des ECOS

La somme des notes uniques non pondérées des dix stations doit être égale ou supérieure à dix sur vingt (arrêté du 21 décembre 2021 ; CNG ECOS). Ceux qui restent en dessous n'ont pas de deuxième session dans la même année ; ils peuvent revenir l'année suivante dans les conditions de l'arrêté. Cette note est l'un des éléments du dossier d'appariement.

Élément	Ce que la norme fixe	Seuil ou poids officiel
EDN, première session	Quatre plages de trois heures (trois de dossiers/QI + LCA)	Rang A : quatorze sur vingt pour aller aux ECOS
EDN, deuxième session	Deux demi-journées ; sans LCA (CNG)	Même seuil de rang A ; les notes n'entrent pas dans l'appariement
LCA	Pondération double des questions	Partie de la note des EDN
ECOS	Dix stations, huit + deux minutes	Dix sur vingt dans la somme des dix stations
Dossier appariement	Rang A + rang B des EDN (première session)	Soixante pour cent de la note globale

Comment le raisonnement clinique apparaît

Sur la tablette des EDN

Un dossier progressif libère l'information peu à peu. La zone à pointer et la QROC imposent la précision. La LCA demande de lire l'article et de répondre sur la méthode et l'interprétation. Eva a décrit le raisonnement comme le fait de rassembler l'information, de générer des hypothèses et de les tester (Eva, 2005). L'EDN mesure cela sur support numérique : la tâche est dans l'énoncé et le distracteur est souvent plausible.

Dans le dossier progressif, l'ordre des questions compte. Une réponse précoce peut ouvrir ou fermer l'information suivante ; la documentation de l'arrêté décrit des dossiers de trois à huit questions (arrêté du 21 décembre 2021). S'entraîner comme si chaque item était isolé fait perdre l'habitude de porter des hypothèses tout au long du cas. La zone à pointer et la QROC exigent de nommer la constatation ou l'étape en peu de mots : l'erreur ici est souvent de connaître l'idée et d'échouer dans la formulation.

La LCA change le type de raisonnement. Au lieu d'un patient fictif, le candidat lit un article et répond sur le plan, les biais et l'interprétation. La pondération double rend cette plage stratégique : du temps mal investi dans les trois premières unités laisse la lecture critique sous pression (arrêté du 21 décembre 2021). Qui ne mémorise que les conclusions des revues et n'ouvre jamais la méthode de l'article ressent le manque à cette session.

À la station des ECOS

La vignette dit ce qu'il faut faire et ce qu'il ne faut pas faire. Avec PS, le raisonnement passe par la communication ; sans PS, il faut le dire à voix haute ; en simulation, geste et narration comptent ensemble (guide ECOS 2026). Harden a décrit l'OSCE pour rendre observable ce qui restait auparavant dans un cas long (Harden et al., 1975 ; Harden et Gleeson, 1979).

Le guide du candidat rend explicite le registre : avec PS ou PSS, pas de contact physique ; sans eux, le raisonnement doit être dit ; en simulation, on décrit les précautions et les gestes sans traiter le mannequin comme un interlocuteur (guide ECOS 2026). Mélanger ces registres est une erreur fréquente dans les entraînements locaux. La vignette définit aussi le domaine (annonce, urgence, procédure, stratégie diagnostique, entre autres) : ne lire que le diagnostic attendu et ignorer le domaine demandé modifie la grille de l'examinateur.

Les deux minutes de déplacement ne sont pas une pause d'étude. C'est le temps de sortir du rôle précédent et d'entrer dans le suivant sans emporter la conduite de la station d'annonce dans celle de procédure. Le signal sonore marque le début et la fin ; qui continue de parler après la fin perd le contrôle de la station suivante (guide ECOS 2026).

Temps et discipline

Aux EDN, trois heures par unité et la pondération double de la LCA demandent du rythme et de l'attention au format. Aux ECOS, huit minutes incluent la lecture (guide ECOS 2026). Qui passe trop de temps sur la vignette perd le dialogue ; qui ne lit pas la dernière ligne se trompe de registre de langage.

Ce que disent les études

L'OSCE est né à Dundee comme plusieurs stations courtes avec des critères combinés (Harden et al., 1975 ; Khan et al., 2013). En France, des travaux discutent les facteurs de performance aux ECOS et l'usage du format dans les spécialités (2022 ; ophtalmologie ; pathologie).

Miller situe le choix multiple dans le savoir comment et l'OSCE dans le montrer comment (Miller, 1990). Un consensus sur le raisonnement diagnostique insiste sur l'alignement de l'instrument avec ce qui est mesuré (Ilgen et al., 2012). Dans d'autres épreuves écrites, la performance a été associée à des mesures en résidence (Sharma et al., 2019 ; Morrison et al., 2014).

La lecture pratique : les EDN mesurent l'application des connaissances ; les ECOS mesurent ce qui se montre à la station. Ne s'entraîner que sur des résumés laisse de côté le geste, la voix et le temps.

Les travaux français sur la performance en ECOS et sur l'usage du format dans les spécialités confirment l'évidence opérationnelle : la station a des critères observables et le candidat doit montrer l'item, pas seulement en connaître le nom (PubMed 35292159 ; ophtalmologie ; pathologie). Le consensus d'Ilgen et al. sur l'évaluation du raisonnement diagnostique demande d'aligner l'instrument sur ce qui est mesuré (Ilgen et al., 2012) : c'est pourquoi la France ne traite pas la tablette et la station comme la même épreuve sous un habit différent.

Pour ceux qui s'entraînent aussi aux épreuves écrites d'autres pays, le transfert utile est l'habitude du next step et de discriminer les distracteurs, pas l'échelle de note. Le MIR punit l'erreur de façon explicite ; le Step 2 CK et le MCCQE ont leurs propres logiques. Copier la stratégie de Sans hypothèse d'une juridiction vers la discordance française ou vers la grille de l'ECOS est un raccourci coûteux.

Comment entraîner le raisonnement pour l'EDN et l'ECOS

S'entraîner pour l'accès français au troisième cycle, c'est s'entraîner à la décision sur tablette et à la performance en station. Références officielles : arrêté du 21 décembre 2021, CNG, annales, docimologie et guide des ECOS.

EDN : les formats avant le volume

Résolvez des annales en prêtant attention au type de question. Une QRM avec discordance ne s'entraîne pas comme une QRU binaire. Zone et QROC demandent de la précision. La LCA mérite des séances avec chronomètre. Classez l'erreur : rang A, lecture, format ou précipitation.

ECOS : à voix haute et vignette

Entraînez-vous avec des stations de huit minutes avec une vignette à l'extérieur et lisez jusqu'à la dernière ligne. En communication, entraînez la reformulation ; sans SP, narrez à voix haute ; en simulation, précautions et geste. Voir aussi le AMC Clinical Exam, la deuxième étape du Revalida, le PLAB et l'UKMLA et le MCCQE.

Organisez un circuit de cinq stations le même jour, avec deux minutes entre elles, pour rapprocher la charge des deux épreuves de cinq stations du format national (CNG ECOS). Enregistrez l'audio de votre narration : ce qui semble clair dans la tête ressort souvent incomplet à la première écoute. Demandez à un collègue de ne noter que ce que la vignette demandait, pas ce que vous savez en plus.

Erreurs typiques à classer après un bloc

Après chaque séance chronométrée, étiquetez l'erreur avant de revenir au résumé. Sans cette étiquette, le volume d'annales ne corrige pas le schéma.

• Lecture incomplète de la vignette (vous avez ignoré AVEC PS, AVEC PSS ou SANS PS, ou la dernière ligne de la tâche).
• Format de l'EDN : a traité la QRM avec discordance comme si c'était une QRU binaire, ou a dépassé les cinq mots du QROC (docimologie CNG).
• Clôture précoce dans le dossier : vous avez fixé un diagnostic à la question 1 et ne l'avez pas actualisé quand la question 4 a apporté un élément contraire.
• Erreur d'enregistrement dans l'ECOS : a parlé au mannequin, a demandé de l'aide à l'examinateur ou a omis des précautions dans la procédure (guide ECOS 2026).
• Gestion du temps : vous avez trop dépensé sur la LCA ou sur la lecture de la vignette et perdu les questions finales ou le dialogue avec le PS.
• Confusion entre seuil et classement : il ne s'est entraîné que pour passer en rang A et a oublié que les rangs A et B de la première session comptent dans le dossier d'appariement (arrêté du 21 décembre 2021).

Ne pas mélanger les stratégies d'autres pays

Le MIR sanctionne l'erreur ; les EDN utilisent la discordance, le binaire et la QROC. Les ECOS ont une grille et des règles propres. Si vous utilisez des banques étrangères, adaptez-vous à la règle française. Comparez avec l'Examen MIR et l'USMLE Step 2 CK sans copier la notation.

Checklist pour la dernière ligne droite

• J'ai lu l'arrêté du 21 décembre 2021 (ou la version consolidée en vigueur) et la page de ma campagne sur le CNG.
• Je sais que la première session des EDN comporte quatre épreuves de trois heures et que la LCA a une pondération double.
• Je connais le seuil de rang A : quatorze sur vingt pour accéder aux ECOS.
• Je sais que les notes de la deuxième session des EDN n'entrent pas dans l'appariement.
• J'ai lu le guide du candidat aux ECOS : huit minutes, deux de déplacement, dix stations, seuil de dix sur vingt.
• Je me suis entraîné à lire la vignette jusqu'à AVEC PS / AVEC PSS / SANS PS et à me présenter de façon anonyme.
• J'ai fait des séances chronométrées de dossier progressif et de LCA.
• J'ai un carnet d'erreurs par format (QRM, QRU, zone, QROC, TCS) et par type de faute en station.
• Je sais que le centre d'ECOS est le même que celui des EDN de la campagne.
• J'ai déjà examiné comment le dossier (EDN + ECOS + parcours) alimente l'appariement, sans confondre seuil et classement.

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Comment NEXO aide à s'entraîner

NEXO propose un cas clinique par jour, avec des cas fictifs à la présentation clinique réelle, en six indices au maximum. C'est un entraînement court au diagnostic différentiel entre un dossier et une station de stratégie diagnostique.

Il ne remplace ni les annales ni le circuit de dix stations, mais il exerce à rassembler les données et à ne pas conclure trop tôt. Voir l'Économie du NEXO, le NEXO Closer, le NEXO Researcher, le NEXO Curator et le NEXO Creators.

Questions fréquentes

Que sont les EDN ?

Ce sont les épreuves dématérialisées nationales qui évaluent les connaissances pour l'accès au troisième cycle des études de médecine en France (code de l'éducation ; CNG EDN).

Que sont les ECOS ?

Ce sont les examens cliniques objectifs structurés nationaux : dix stations en session unique qui évaluent des compétences cliniques standardisées (CNG ECOS).

Quel est le seuil pour passer des EDN aux ECOS ?

Quatorze sur vingt aux connaissances dites de rang A (arrêté du 21 décembre 2021 ; CNG EDN).

Quel est le seuil des ECOS ?

Dix sur vingt à la somme des notes uniques non pondérées des dix stations (CNG ECOS).

La deuxième session des EDN compte-t-elle pour l'appariement ?

Non. Seules les notes de la première session entrent dans le processus d'appariement (arrêté du 21 décembre 2021).

Références

1. Centre national de gestion. Les Epreuves Dématérialisées Nationales (EDN) campagne 2026. [https://www.cng.sante.fr/epreuves-dematerialisees-nationales-edn-campagne-2026](https://www.cng.sante.fr/epreuves-dematerialisees-nationales-edn-campagne-2026)
2. Centre national de gestion. Les Examens Cliniques Objectifs Structurés (ECOS) campagne 2026. [https://www.cng.sante.fr/examens-cliniques-objectifs-structures-ecos-campagne-2026](https://www.cng.sante.fr/examens-cliniques-objectifs-structures-ecos-campagne-2026)
3. Ministère de l'Enseignement supérieur. Arrêté du 21 décembre 2021 relatif à l'organisation des épreuves nationales donnant accès au troisième cycle des études de médecine. JO 28 décembre 2021. [PDF](https://ufr3s.univ-lille.fr/fileufr3s/user_upload/ufr3s-formations/medecine-scolarite/R2C/textes-reglementaires/JO-2021-12-28_EDN_Organisation.pdf)
4. Arrêté du 13 novembre 2025 portant ouverture des ECOS au titre de l'année universitaire 2026-2027. JO 19 novembre 2025. [PDF](https://ufr3s.univ-lille.fr/fileufr3s/user_upload/ufr3s-formations/medecine-scolarite/R2C/joe_20251119_ECOS2026.pdf)
5. CNG. Guide du candidat aux ECOS nationaux 2026. [PDF](https://www.cng.sante.fr/sites/default/files/media/2026-04/guide-du-candidat-aux-ecos-nationaux_2026.pdf)
6. Conseil scientifique en médecine / COSUI R2C. Règles générales de notation (docimologie ED). [PDF](https://www.cng.sante.fr/sites/default/files/media/2024-10/r2c-docimologie-et-correction-valide-cosui-24-25.pdf)
7. Ministère de l'Enseignement supérieur. Rentrée 2021 : poursuite de la réforme des études de santé. [https://www.enseignementsup-recherche.gouv.fr/fr/rentree-2021-poursuite-de-la-reforme-des-etudes-de-sante-50984](https://www.enseignementsup-recherche.gouv.fr/fr/rentree-2021-poursuite-de-la-reforme-des-etudes-de-sante-50984)
8. Code de l'éducation, accès au troisième cycle des études de médecine (R. 632-2 et s.). [Legifrance](https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006071191/LEGISCTA000027864857)
9. Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Acad Med. 1990. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2400509/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2400509/)
10. Eva KW. What every teacher needs to know about clinical reasoning. Med Educ. 2005. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15612906/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15612906/)
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