AMC Clinical Exam: cómo evalúa el razonamiento clínico

Suena un timbre en el pasillo del centro de exámenes. El candidato se detiene frente a una puerta cerrada y lee, en un papel pegado a la pared, la instrucción de la estación: una mujer de 46 años acude al médico general porque se siente cansada desde hace tres meses. La tarea es tomar la historia y, al final, decir a la examinadora cuáles son las principales hipótesis. Tiene dos minutos para leer y ocho minutos para hacer la consulta. Cuando suena el timbre de nuevo, entra, saluda a la paciente simulada y empieza a preguntar.

NEXO es un juego diario de diagnóstico médico: un caso clínico por día, seis pistas progresivas y retroalimentación por proximidad en la CIE-10 en cinco niveles.

Esta escena resume lo que exige el AMC Clinical Exam: razonamiento clínico expresado en voz alta, ante alguien, con tiempo contado y con la comunicación en el centro de la tarea. Este texto explica qué es la prueba del Australian Medical Council, cómo funciona, cómo las estaciones evalúan el razonamiento, qué dicen los estudios sobre los exámenes clínicos estructurados y cómo entrenar para cada tipo de estación. Al final hay una tabla, preguntas frecuentes y una lista de verificación para la recta final.

Puntos principales

• El AMC Clinical Exam es la prueba clínica del Australian Medical Council para médicos formados fuera de Australia que siguen la vía estándar, y solo puede rendirse después de aprobar el examen de opción múltiple, el CAT MCQ (AMC).
• La prueba tiene 16 estaciones evaluadas, dos de ellas piloto, y cuatro estaciones de descanso, con diez minutos por estación: dos de lectura y ocho de evaluación (AMC).
• Cada estación se centra en una de cuatro áreas: historia, examen físico, formulación diagnóstica o conducta, consejo y educación del paciente (AMC).
• Para aprobar, el candidato debe superar al menos nueve de las 14 estaciones puntuadas (AMC).

Qué es el AMC Clinical Exam

El Australian Medical Council, el AMC, es la organización que evalúa a médicos formados fuera de Australia que quieren registrarse para trabajar en el país por la vía estándar. Esa vía tiene dos pruebas. La primera es el CAT MCQ, un examen de opción múltiple hecho en computadora, con 150 preguntas de cinco alternativas, en una sesión de tres horas y media (AMC, CAT MCQ). La segunda es el AMC Clinical Exam, la prueba clínica, que solo puede rendir quien ya aprobó la primera (AMC).

Las dos pruebas miden cosas distintas. El CAT MCQ pregunta qué sabe el candidato sobre el proceso de enfermedad, el examen clínico, el diagnóstico, la investigación, la terapia y la conducta (AMC, CAT MCQ). La prueba clínica pregunta qué hace con ese conocimiento ante un paciente. Evalúa competencias clínicas como la anamnesis, el examen físico, la formulación diagnóstica, la conducta y la comunicación con el paciente, la familia y otros profesionales, según la página oficial del AMC.

Una prueba en formato OSCE

El AMC Clinical Exam sigue la lógica del examen clínico objetivo estructurado, el OSCE. La idea nació en Dundee, en Escocia, y fue descrita en 1975 por Harden y colegas en el British Medical Journal: en lugar de un único caso largo, evaluado de forma poco estandarizada, el estudiante pasa por varias estaciones cortas, cada una con una tarea definida y con criterios de evaluación acordados de antemano. Cuatro años después, Harden y Gleeson detallaron cómo montar y aplicar ese tipo de prueba (Harden y Gleeson, 1979).

La guía de la AMEE sobre el OSCE, publicada en dos partes en 2013, retoma la historia del formato y explica por qué se extendió por las escuelas de medicina y los exámenes de licencia: varias estaciones, con tareas y criterios estandarizados, dan una muestra más amplia del desempeño que un solo caso (Khan et al., 2013, parte I). La segunda parte trata de la organización: cómo escribir las estaciones, entrenar a los pacientes simulados y a los examinadores y cuidar la logística del día (Khan et al., 2013, parte II).

Dónde encaja la prueba en la pirámide de Miller

En 1990, George Miller propuso una pirámide para pensar la evaluación clínica, con cuatro peldaños: saber, saber cómo, mostrar cómo y hacer (Miller, 1990). Los exámenes de opción múltiple bien escritos llegan al segundo peldaño, porque piden que el candidato aplique el conocimiento a una viñeta. El OSCE sube al tercero: el candidato debe mostrar, en una situación simulada, que sabe hacer. Por eso el AMC Clinical Exam viene después del CAT MCQ. Primero el AMC comprueba el conocimiento; después, la capacidad de mostrar ese conocimiento en acción.

Cómo funciona el examen

El AMC Clinical Exam tiene 16 estaciones evaluadas y cuatro estaciones de descanso. De las 16 evaluadas, dos son estaciones piloto, que sirven para probar material nuevo y no cuentan para el resultado, de modo que 14 estaciones son puntuadas (AMC). El candidato no sabe cuáles son las estaciones piloto, así que debe tratar todas como si valieran.

Cada estación dura diez minutos: dos para leer la instrucción fuera de la sala y ocho para realizar la tarea (AMC). Los dos minutos de lectura parecen poco, pero son el momento en que empieza el razonamiento. Es ahí donde el candidato descubre la edad del paciente, el escenario, el motivo de consulta y, sobre todo, lo que la estación quiere: historia, examen, diagnóstico o conducta.

Las estaciones usan pacientes simulados o presentaciones en video, y pueden traer historias clínicas, resultados de exámenes e imágenes para interpretar (AMC). El AMC también informa que hay aplicaciones en línea del examen, y las reglas de cada formato están en la página oficial, que conviene releer antes de fijar la fecha.

Qué entra

El contenido abarca medicina, cirugía, salud de la mujer, pediatría y salud mental, en escenarios de atención en la comunidad y en el hospital (AMC). En la práctica, esto significa que el mismo examen puede tener una consulta con un adolescente ansioso, una gestante con sangrado, un anciano con dolor abdominal en urgencias y una conversación con un padre sobre la vacunación de su hijo. El nivel esperado es el de un médico recién graduado, al inicio del internado en Australia.

Cómo se aprueba

Para aprobar, el candidato debe pasar al menos nueve de las 14 estaciones puntuadas (AMC). Esta regla tiene una consecuencia práctica importante: una estación mala no reprueba a nadie. Lo que reprueba es un patrón de estaciones flojas. Por eso, la estrategia más segura es mantener un desempeño estable en todas, sin dejar que un tropiezo contamine las estaciones siguientes.

• Lea la instrucción completa en los dos minutos, incluida la última línea, que suele decir qué entregar.
• Entre a la sala con un plan corto para los ocho minutos.
• Use las estaciones de descanso para respirar y olvidar la estación anterior.
• Trate todas las estaciones como puntuadas, porque no sabe cuáles son piloto.

Las cuatro áreas de las estaciones

Según el AMC, cada estación se centra en una de cuatro áreas: historia, examen físico, formulación diagnóstica, o conducta, consejería y educación del paciente (AMC). Saber en qué área está cambia lo que debe hacer en los ocho minutos. Una estación de historia no pide examen completo; una estación de conducta no pide que usted reinicie la anamnesis desde cero.

Área de la estación	Qué suele pedir la tarea	Dónde aparece el razonamiento	Cómo entrenar
Historia	Recoger la anamnesis de un paciente simulado y, a veces, decir las hipótesis al final	En las preguntas elegidas, que deben separar las hipótesis más probables de las peligrosas	Armar, para cada motivo de consulta común, una lista corta de diagnósticos y las preguntas que distinguen cada uno
Examen físico	Examinar un sistema y explicar los hallazgos al examinador	En el examen enfocado, guiado por la hipótesis, y en la interpretación de los hallazgos	Entrenar la secuencia de examen en voz alta, con un colega en el papel de paciente
Formulación diagnóstica	Interpretar datos, como historia clínica, exámenes o imágenes, y proponer diagnóstico y diagnósticos diferenciales	En la síntesis de los datos y en la justificación de cada hipótesis	Resumir casos en una frase y defender el diagnóstico más probable con tres datos
Conducta, consejería y educación	Explicar un diagnóstico, un plan o un riesgo al paciente o a la familia	En la elección de qué priorizar y en la adaptación de la explicación al paciente	Ensayar explicaciones cortas, sin jerga, y comprobar la comprensión del paciente

Historia

En las estaciones de historia, el tiempo es el principal adversario. Ocho minutos no bastan para una anamnesis completa, del tipo que se hace en una sala de hospitalización. El candidato tiene que elegir. Eso exige tener, antes de entrar en la sala, una idea de las hipótesis que sugiere el motivo de consulta. Con esa lista en la cabeza, las preguntas dejan de ser un guion memorizado y pasan a ser pruebas: cada respuesta aumenta o disminuye la probabilidad de una hipótesis.

La escucha también cuenta. El paciente simulado suele tener información que solo aparece si el candidato da espacio. Una pregunta abierta al principio, seguida de silencio, rinde más que diez preguntas cerradas en secuencia. El texto sobre medicina narrativa muestra por qué escuchar la historia del paciente mejora el diagnóstico.

Examen físico

En las estaciones de examen físico, el examinador quiere ver un examen enfocado y bien hecho, no una lista de maniobras. El candidato debe presentarse, explicar lo que va a hacer, pedir consentimiento, cuidar la privacidad y, cuando el examen sea íntimo, ofrecer acompañante. Después, debe narrar lo que busca y lo que encuentra. Narrar ayuda al examinador a seguir el razonamiento y ayuda al candidato a no saltarse pasos.

Formulación diagnóstica

En las estaciones de formulación diagnóstica, el candidato recibe datos, como un resumen de caso, resultados de exámenes o imágenes, y tiene que llegar a un diagnóstico y a diagnósticos diferenciales. Aquí el razonamiento es explícito: el examinador quiere oír por qué piensas en lo que piensas. Una buena respuesta dice el diagnóstico más probable, los datos que lo sustentan, las alternativas que todavía hay que descartar y lo que harías para descartarlas.

Conducta, consejería y educación

En las estaciones de conducta, consejería y educación, el candidato conversa con el paciente o con la familia sobre un diagnóstico, un tratamiento o un riesgo. La tarea pide claridad y empatía: empezar por lo que el paciente ya sabe, explicar por partes, comprobar la comprensión y acordar el siguiente paso. El post sobre el protocolo SPIKES trae una estructura útil para conversaciones difíciles, y el texto sobre empatía y razonamiento clínico en la consulta muestra cómo las dos cosas van juntas.

Cómo aparece el razonamiento clínico en las estaciones

En un examen de opción múltiple, el razonamiento queda escondido: el examinador solo ve la alternativa marcada. En una estación clínica, queda a la vista. El examinador ve qué preguntas haces, en qué orden, qué examinas, qué dejas de lado y cómo explicas la conclusión. Por eso, el examen clínico premia a quien piensa de forma organizada y consigue mostrar esa organización.

Los dos minutos de lectura

El razonamiento empieza fuera de la sala. En los dos minutos de lectura, hazte tres preguntas. ¿Cuál es la tarea? ¿Cuáles son las hipótesis principales para ese paciente, en ese escenario? ¿Cuál de ellas sería peligroso dejar pasar? Con esas respuestas, entras en la sala sabiendo qué buscar. Si la estación describe a una mujer de 46 años con cansancio desde hace tres meses, la lista puede incluir anemia, hipotiroidismo, depresión, diabetes y trastornos del sueño, y las primeras preguntas deben ayudar a separar esas hipótesis.

Hipótesis que guían las preguntas

Una consulta guiada por hipótesis tiene un aspecto reconocible. Las preguntas se agrupan en torno a una sospecha, cambian de rumbo cuando una respuesta sorprende y vuelven a los signos de alarma antes del final. En la estación de cansancio, por ejemplo, preguntar sobre sangrado menstrual, pérdida de peso, estado de ánimo, sueño, sed y frío no es una lista aleatoria: cada pregunta pone a prueba una hipótesis de la lista. Cuando el examinador ve ese patrón, ve razonamiento.

Ese tipo de razonamiento también protege contra el cierre precoz. Si decides demasiado pronto que el cansancio es depresión, puedes dejar de preguntar sobre sangrado y pasar por alto una anemia. El hábito de mantener dos o tres hipótesis abiertas hasta el final, y de comprobar los signos de alarma incluso cuando la hipótesis principal parece clara, es el mismo que se entrena en el diagnóstico diferencial del día a día.

Razonamiento dicho en voz alta

En muchas estaciones, el candidato tiene que decir al examinador lo que encontró y lo que piensa. Ese resumen final es una oportunidad. Una estructura simple funciona bien: una frase de síntesis con edad, motivo de consulta y hallazgos principales; el diagnóstico más probable con dos o tres datos que lo sustentan; los diagnósticos diferenciales importantes; y el siguiente paso. Entrenar ese discurso hasta que salga natural vale tanto como repasar contenido.

El contexto australiano

La prueba evalúa al candidato en el contexto de la práctica en Australia. Esto incluye la relación con el médico general, la organización del cuidado en la comunidad, la comunicación con pacientes de culturas diferentes y las expectativas sobre consentimiento y privacidad. Un estudio con médicos formados en el extranjero que trabajaban en Australia analizó cuestiones de comunicación entre esos médicos y sus pacientes, un tema que la prueba clínica evalúa en casi todas las estaciones (McGrath et al., 2012). El texto sobre humildad cultural en la formación médica ayuda a pensar esas diferencias.

Cómo se puntúa la estación

El AMC explica que el examinador da, en cada estación, una evaluación global del desempeño, apoyada en pasos clave de la tarea, en dominios de desempeño y en la impresión general sobre la actuación del candidato (AMC). En otras palabras, la nota no es una suma mecánica de ítems marcados. Refleja si el candidato hizo lo que la tarea pedía, con seguridad y con la calidad esperada de un médico al inicio de su carrera.

Pasos clave

Los pasos clave son las acciones que la tarea hace obligatorias. En una estación sobre dolor torácico, preguntar sobre las características del dolor y los factores de riesgo cardiovascular es un paso clave. En una estación de consejo sobre un nuevo medicamento, explicar efectos adversos importantes y qué hacer si aparecen también lo es. No cumplir un paso clave pesa más que olvidar un detalle secundario.

Dominios de desempeño

Los dominios describen dimensiones del desempeño que atraviesan las tareas. La lista siguiente es ilustrativa (abordaje del paciente, técnica, interpretación, comunicación y seguridad) y no es cita literal del AMC; debe consultarse el material oficial del examen para los criterios exactos. Un candidato puede acertar el diagnóstico y aun así perder puntos si no explicó el examen al paciente o si no verificó la comprensión al final. Leer la descripción oficial de los dominios en el material del AMC ayuda a ver dónde están esos puntos.

La impresión general

La impresión general resume la pregunta que el examinador se hace a sí mismo: ¿este candidato está listo para atender a este paciente con seguridad, bajo supervisión, al inicio de la práctica? La fluidez, la organización y el respeto pesan aquí. Por eso, un plan claro para los ocho minutos y un resumen final bien estructurado suelen mejorar la impresión general incluso cuando la estación fue difícil.

Qué dicen los estudios sobre los exámenes clínicos estructurados

Hay poca investigación publicada específicamente sobre el AMC Clinical Exam, pero existen estudios sobre médicos formados en el extranjero que pasan por exámenes de ese tipo y sobre el propio formato OSCE. Ayudan a entender qué mide la prueba y dónde suelen tener dificultades los candidatos.

Validez de los exámenes clínicos para médicos formados en el extranjero

En Canadá, Takahashi y colegas evaluaron la validez de un examen clínico de gran escala aplicado a médicos formados en el extranjero en Ontario y reunieron evidencia sobre qué mide esa prueba (Takahashi et al., 2012). En Alberta, Vallevand y Violato estudiaron un examen clínico objetivo de alto impacto para el mismo público y analizaron tanto la validez de constructo como la capacidad de la prueba para predecir el desempeño posterior (Vallevand y Violato, 2012). Esos resultados no son sobre la prueba australiana, pero muestran que los exámenes clínicos estructurados para médicos formados fuera del país pueden medir algo que importa para la práctica.

Examen físico y comunicación

Un estudio publicado en JAMA comparó habilidades de examen físico de residentes formados en Estados Unidos y en el extranjero, un recordatorio de que el examen físico necesita entrenamiento supervisado, sea cual sea la escuela de origen (Ozuah et al., 2001). En Australia, McGrath y colegas escucharon a médicos formados en el extranjero y examinaron cómo la comunicación con los pacientes australianos aparece en la experiencia de esos médicos (McGrath et al., 2012).

Después de la prueba

Aprobar el examen es el comienzo de una adaptación más larga. Un programa de apoyo a médicos formados en el extranjero en zonas rurales de Australia se evaluó con métodos mixtos, lo que muestra que el apoyo sigue siendo necesario después de la aprobación (Wright et al., 2012). Un estudio sobre quejas y procesos disciplinarios en dos estados australianos comparó médicos formados en el extranjero y en el país y analizó si esos riesgos cambiaban según el origen de la formación (Elkin et al., 2012). La lectura práctica es simple: las habilidades que exige la prueba clínica, sobre todo comunicación y seguridad, siguen importando mucho después de ella.

Cómo entrenar el razonamiento para el AMC Clinical Exam

La preparación para una prueba clínica tiene una diferencia básica respecto de la preparación para una prueba escrita: necesita a otra persona. Leer sobre cómo tomar una historia no basta. Hay que tomar historias, con tiempo contado, y recibir retroalimentación sobre lo que funcionó.

Forme un grupo de entrenamiento

Tres personas es un buen número. Una hace de candidato, otra hace de paciente simulado con un guion y la tercera observa con una lista de pasos clave. Después de cada estación, los tres conversan durante unos minutos e intercambian papeles. Hacer el papel de paciente y de examinador enseña tanto como hacer el de candidato, porque muestra lo que ve el examinador.

Escriba estaciones cortas

Cada miembro del grupo puede escribir estaciones a partir de las quejas más comunes de cada área: medicina, cirugía, salud de la mujer, pediatría y salud mental. Una buena estación tiene una instrucción corta para el candidato, un guion para el paciente simulado, con lo que cuenta espontáneamente y lo que solo cuenta si se le pregunta, y una lista de pasos clave para el observador. El texto sobre cómo escribir un caso clínico para enseñanza ofrece un buen punto de partida.

Entrene la lectura de dos minutos

Use un cronómetro y lea instrucciones de estación en dos minutos. Al final, escriba en un papel la tarea, tres hipótesis y el signo de alarma más importante. Repetir este ejercicio muchas veces vuelve automática la lectura y libera atención para la consulta.

Entrene el resumen final

Grábese resumiendo casos en menos de un minuto, con la estructura de síntesis, diagnóstico probable, diferenciales y próximo paso. Escuche la grabación y corte lo que sobra. Este entrenamiento también ayuda en las estaciones de formulación diagnóstica, en las que el resumen es la propia tarea.

Revise el error, no solo la estación

Después de cada estación, pregunte qué salió mal. ¿Faltó conocimiento? ¿Leyó mal la tarea? ¿Se cerró pronto en una hipótesis? ¿Olvidó un paso clave de comunicación? Clasificar el error ayuda a corregir el problema correcto. El texto sobre feedback en casos clínicos muestra cómo sacar más de cada retroalimentación, y el post sobre metacognición en medicina explica por qué pensar sobre el propio razonamiento mejora el desempeño.

Entrene bajo presión

El día de la prueba, la ansiedad puede acortar la escucha y acelerar las conclusiones. Simular la prueba completa, con 16 estaciones, intervalos de descanso y el tiempo oficial, ayuda a conocer la propia reacción al cansancio. El texto sobre estrés agudo y razonamiento clínico explica qué pasa con el pensamiento bajo presión y cómo protegerse.

• Haga al menos un simulacro completo con 16 estaciones y cuatro de descanso.
• Respete los dos minutos de lectura y los ocho de tarea.
• Pida al observador que anote solo tres cosas por estación: lo que estuvo bien, lo que faltó y un paso clave olvidado.
• Revise las anotaciones al día siguiente, no la misma noche.

Quien también se prepara para otras pruebas puede comparar los formatos en los textos sobre cómo el MCCQE evalúa el razonamiento clínico y cómo el USMLE Step 2 CK evalúa el razonamiento clínico. Las dos son pruebas de opción múltiple; el AMC Clinical Exam evalúa el mismo razonamiento, pero pide que se muestre ante un paciente.

Lista de verificación para la recta final

• Leí la página oficial del AMC Clinical Exam y las reglas del día de la prueba.
• Sé reconocer, en dos minutos, si la estación es de historia, examen, formulación diagnóstica o conducta.
• Entrené estaciones de medicina, cirugía, salud de la mujer, pediatría y salud mental.
• Tengo una estructura lista para el resumen final al examinador.
• Practico explicar exámenes, pedir consentimiento y ofrecer acompañante.
• Hice al menos un simulacro completo, con 16 estaciones y cuatro de descanso.
• Mantengo un cuaderno de errores organizado por las cuatro áreas.
• Ya decidí cómo voy a usar las estaciones de descanso para empezar de cero.

¿Quieres entrenar el diagnóstico diferencial todos los días, sin perder el ritmo de estudio? Juega el caso del día en NEXO.

Cómo ayuda NEXO a entrenar el razonamiento del AMC

NEXO ofrece un caso clínico por día, con casos ficticios con presentación clínica real, para resolver en hasta seis pistas. Cada pista añade un dato, como haría un paciente que cuenta la historia poco a poco, y tú decides cuándo ya tienes información suficiente para llegar al diagnóstico. Es un entrenamiento corto de diagnóstico diferencial que cabe entre una sesión de estaciones y otra, y que obliga a pensar antes de ver la respuesta.

El formato no sustituye el entrenamiento en grupo con paciente simulado, pero ejercita una parte del razonamiento que exigen las estaciones de historia y de formulación diagnóstica: reunir datos poco a poco, mantener hipótesis abiertas y no cerrar demasiado pronto. Para entender cómo funcionan la puntuación y el ritmo de juego, consulta la página de economía de NEXO. Si coordinas un grupo de estudio, una liga o un curso preparatorio y quieres usar casos con la clase, conoce NEXO Closer. Investigadores en educación médica pueden proponer estudios a través de NEXO Researcher, los médicos que revisan casos participan a través de NEXO Curator y los creadores de contenido de medicina pueden conocer NEXO Creators.

Preguntas frecuentes

¿Necesito aprobar el CAT MCQ antes de la prueba clínica?

Sí. La aprobación del CAT MCQ es requisito para inscribirse en el AMC Clinical Exam, según el AMC.

¿Cuántas estaciones tiene la prueba?

Son 16 estaciones evaluadas, dos de ellas piloto, y cuatro estaciones de descanso, con diez minutos por estación: dos de lectura y ocho de tarea (AMC).

¿Cuántas estaciones necesito aprobar?

Al menos nueve de las 14 estaciones puntuadas, según el AMC. Las dos estaciones piloto quedan fuera de la cuenta, pero el candidato no sabe cuáles son.

¿Qué áreas de la medicina entran?

Medicina, cirugía, salud de la mujer, pediatría y salud mental, en escenarios de la comunidad y del hospital (AMC).

¿Los pacientes de la prueba son simulados?

Sí. Las estaciones usan pacientes simulados o presentaciones en video, además de historias clínicas, exámenes e imágenes (AMC).

¿Por dónde empezar a estudiar?

Por la página oficial y por las especificaciones del AMC. Después, arma un grupo de entrenamiento, escribe estaciones de las cuatro áreas y entrena con tiempo cronometrado, revisando los errores de cada sesión.

Referencias

1. Australian Medical Council. AMC Clinical Examination. https://www.amc.org.au/assessment/clinical-exam/
2. Australian Medical Council. AMC Computer Adaptive Test (CAT) Multiple Choice Question (MCQ) Examination. https://www.amc.org.au/assessment/mcq/
3. Harden RM, Stevenson M, Downie WW, Wilson GM. Assessment of clinical competence using objective structured examination. Br Med J. 1975. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1115966/
4. Harden RM, Gleeson FA. Assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination (OSCE). Med Educ. 1979. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/763183/
5. Khan KZ, Ramachandran S, Gaunt K, Pushkar P. The Objective Structured Clinical Examination (OSCE): AMEE Guide No. 81. Part I: an historical and theoretical perspective. Med Teach. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23968323/
6. Khan KZ, Gaunt K, Ramachandran S, Pushkar P. The Objective Structured Clinical Examination (OSCE): AMEE Guide No. 81. Part II: organisation & administration. Med Teach. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23968324/
7. Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Acad Med. 1990. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2400509/
8. Takahashi SG, Rothman A, Nayer M, Urowitz MB, Crescenzi AM. Validation of a large-scale clinical examination for international medical graduates. Can Fam Physician. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22859643/
9. Vallevand A, Violato C. A predictive and construct validity study of a high-stakes objective clinical examination for assessing the clinical competence of international medical graduates. Teach Learn Med. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22490101/
10. Ozuah PO, Curtis J, Dinkevich E. Physical examination skills of US and international medical graduates. JAMA. 2001. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11559281/
11. McGrath P, Henderson D, Tamargo J, Holewa HA. Doctor-patient communication issues for international medical graduates: research findings from Australia. Educ Health (Abingdon). 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23787384/
12. Wright A, Regan M, Haigh C, et al. Supporting international medical graduates in rural Australia: a mixed methods evaluation. Rural Remote Health. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22233146/
13. Elkin K, Spittal MJ, Studdert DM. Risks of complaints and adverse disciplinary findings against international medical graduates in Victoria and Western Australia. Med J Aust. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23072241/