Sturzprävention bei Älteren durch Bewegung
Inhaltsverzeichnis
- Warum Stürze wichtig sind
- Wer gefährdet ist: erfassen und einstufen
- Was die Evidenz über Bewegung zeigt
- Welche Art von Bewegung wirkt
- Wer profitiert
- Wie man in der Praxis verordnet
- Über das Training hinaus: der multifaktorielle Ansatz
- Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
- Häufige Fragen
- Take-home messages
- Referenzen
Ein 79-jähriger Mann kommt zur Sprechstunde, um Rezepte erneuern zu lassen. Erst am Ende, fast nebenbei, erzählt seine Frau, dass er im letzten Jahr zweimal gestürzt ist, einmal im Badezimmer, und dass er beim zweiten Mal auf dem Boden blieb, bis sie von der Straße zurückkam. Er spielt es herunter: ausgerutscht, nichts gebrochen. Seitdem geht er weniger und vermeidet es, allein auszugehen.
Die Szene ist häufig. Stürze ereignen sich jedes Jahr bei etwa 30 von 100 Menschen über 65 Jahren, und der Anteil steigt mit dem Alter (Montero-Odasso, 2022). Viele gelangen gar nicht in die Krankenakte, weil der ältere Mensch glaubt, Stürzen gehöre zum Älterwerden, oder Angst hat, die Selbstständigkeit zu verlieren, wenn er davon erzählt (Montero-Odasso, 2022).
Dieser Text zeigt, wie die weltweite Leitlinie von 2022 die Erfassung und die Risikostratifizierung organisiert, was die Cochrane-Reviews zu Bewegung und Stürzen sagen, welche Trainingsarten wirken und bei wem die Evidenz am sichersten ist.
Wichtigste Punkte
- Die weltweite Leitlinie empfiehlt, anlassbezogen nach Stürzen zu fragen und das Risiko in niedrig, mittel und hoch einzustufen (Montero-Odasso, 2022).
- Im Cochrane-Review von 2019 senkte Bewegung die Sturzhäufigkeit bei älteren Menschen, die in der Gemeinde leben, mit einer Ratenquote von 0,77 (Sherrington, 2019).
- Gleichgewichts- und funktionelle Übungen haben die sicherste Evidenz, von hoher Gewissheit, mit einer Ratenquote von 0,76 (Sherrington, 2019).
- Programme mit mehr als 3 Stunden pro Woche, die Gleichgewicht einschließen, waren besonders wirksam, mit einer geschätzten Ratenquote von 0,58 (Sherrington, 2020).
- Bewegung senkte auch Stürze mit Verletzung, mit einer Ratenquote von 0,63 für alle Stürze mit Verletzung (El-Khoury, 2013).
- In Langzeiteinrichtungen und Krankenhäusern ist der Effekt von Bewegung auf die Sturzhäufigkeit noch ungewiss (Cameron, 2018).
Übersicht
- Warum Stürze wichtig sind
- Wer gefährdet ist: erfassen und einstufen
- Was die Evidenz zu Bewegung zeigt
- Welche Art von Bewegung wirkt
- Wer profitiert
- Wie man in der Praxis verordnet
- Über Bewegung hinaus: der multifaktorielle Ansatz
- Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
- Häufige Fragen
- Take-home messages
Warum Stürze wichtig sind
Ein Sturz wirkt wie ein banales Ereignis, markiert aber oft eine Wende im Leben des älteren Menschen. Er bringt Verletzungen, Vertrauensverlust, weniger Aktivität und häufig den Beginn einer Abwärtsspirale der Abhängigkeit.
Das Ausmaß des Problems
Die weltweite Leitlinie erinnert daran, dass etwa 30 von 100 Menschen über 65 Jahren jedes Jahr stürzen (Montero-Odasso, 2022). Die Autoren erwarten, dass die Zahl der Stürze und Verletzungen zunimmt, weil es mehr ältere Menschen gibt und weil Multimorbidität, Polypharmazie und Gebrechlichkeit häufiger sind (Montero-Odasso, 2022).
Für den Kliniker bedeutet das, dass der Sturz ein Routineproblem ist. In der Primärversorgung erscheint er vermischt mit anderen Beschwerden und muss aktiv gesucht werden.
Der schwere Sturz und die Zeit auf dem Boden
Manche Stürze wiegen schwerer. Die Leitlinie definiert einen schweren Sturz als einen mit Verletzung, die einen Arztbesuch erfordert, der die Person mindestens eine Stunde auf dem Boden liegen lässt, ohne dass sie aufstehen kann, der einen Besuch in der Notaufnahme nach sich zieht oder mit Bewusstlosigkeit einhergeht (Montero-Odasso, 2022).
Die Zeit auf dem Boden zählt für sich. Unter den älteren Menschen, die stürzen, bleibt etwa 1 von 8 länger als eine Stunde auf dem Boden (Montero-Odasso, 2022). Dieses lange Liegen geht mit Dehydratation, Pneumonie und anderen Komplikationen einher (Montero-Odasso, 2022). Wenn der Sturz die Notaufnahme erreicht, sind die Fallstricke andere, etwa der Sturz aus dem Stand mit Schädel-Hirn-Trauma.
Die Angst vor dem Sturz
Nach einem Sturz beginnen viele ältere Menschen, Aktivitäten zu meiden. Die Angst vor dem Sturz ist häufig und geht mit ernsten körperlichen und psychosozialen Folgen einher (Kendrick, 2014). Mit weniger Bewegung verschlechtern sich Kraft und Gleichgewicht, und das Risiko eines erneuten Sturzes steigt.
Dieser Kreislauf erklärt, warum Bewegung ein zentraler Baustein der Vorbeugung ist. Sie wirkt auf Kraft, Gang und Gleichgewicht und zum Teil auf das Vertrauen (Kendrick, 2014).
Wer gefährdet ist: erfassen und einstufen
Die weltweite Leitlinie von 2022 schlägt einen einfachen Weg vor. Jeder ältere Mensch erhält Hinweise zur Sturzvorbeugung und zur körperlichen Aktivität, und wer ein höheres Risiko hat, erhält eine intensivere Abklärung und Behandlung (Montero-Odasso, 2022).
Die anlassbezogene Erfassung
Der Ausgangspunkt ist eine Frage: "Sind Sie in den letzten 12 Monaten gestürzt?" (Montero-Odasso, 2022). Sie ist sehr spezifisch, um neue Stürze vorherzusagen, hat aber eine geringe Sensitivität und lässt viele Fälle durch (Montero-Odasso, 2022).
Um die Sensitivität zu verbessern, nennt die Leitlinie die drei Schlüsselfragen: ob die Person im letzten Jahr gestürzt ist, ob sie sich beim Stehen oder Gehen unsicher fühlt und ob sie Angst vor einem Sturz hat (Montero-Odasso, 2022). Eine positive Antwort führt zur objektiven Beurteilung von Gang und Gleichgewicht (Montero-Odasso, 2022).
Die Art der Frage macht einen Unterschied. Viele ältere Menschen berichten einen Sturz erst, wenn in der Konsultation Raum dafür ist, was den Wert von Raum für die Ideen, Sorgen und Erwartungen des Patienten zu schaffen unterstreicht.
Den Gang messen
Die Leitlinie empfiehlt die Ganggeschwindigkeit als wichtigsten Test mit einem Grenzwert unter 0,8 m/s in einer starken Empfehlung (Montero-Odasso, 2022). Der Timed Up and Go (TUG) erscheint als Alternative mit einem Grenzwert über 15 Sekunden, jedoch mit weniger konsistenter Evidenz für die Risikostratifizierung (Montero-Odasso, 2022).
Diese Vorsicht beim TUG stammt aus Daten. In einer Metaanalyse bei älteren Menschen aus der Gemeinde hatte der TUG mit einem Grenzwert von 13,5 Sekunden eine gepoolte Spezifität von 0,74 und eine Sensitivität von nur 0,31 (Barry, 2014). Die Autoren schlossen, dass der Test eher geeignet ist, ein Risiko zu bestätigen, als es auszuschließen (Barry, 2014).
Niedriges, mittleres und hohes Risiko
Mit der Anamnese und der Beurteilung des Gangs wird der ältere Mensch einer von drei Kategorien zugeordnet (Montero-Odasso, 2022):
| Kategorie | Wer dazugehört | Was anzubieten ist |
|---|---|---|
| Niedriges Risiko | Keine Stürze oder ein leichter Sturz ohne Veränderung von Gang oder Gleichgewicht (Montero-Odasso, 2022) | Aufklärung über Stürze und Bewegung für die allgemeine Gesundheit, mit jährlicher erneuter Beurteilung (Montero-Odasso, 2022) |
| Mittleres Risiko | Ein leichter Sturz mit Veränderung von Gang oder Gleichgewicht (Montero-Odasso, 2022) | Gezielte Kraft- und Gleichgewichtsübungen oder Überweisung an die Physiotherapie (Montero-Odasso, 2022) |
| Hohes Risiko | Sturz mit Verletzung, zwei oder mehr Stürze in 12 Monaten, Gebrechlichkeit, eine Stunde oder länger auf dem Boden oder Verdacht auf vorübergehenden Bewusstseinsverlust (Montero-Odasso, 2022) | Multifaktorielle Beurteilung mit individuellen Maßnahmen (Montero-Odasso, 2022) |
Der Mann aus dem Fall hat zwei Stürze im Jahr und eine lange Zeit auf dem Boden. Nach der Leitlinie gehört er zur Gruppe mit hohem Risiko (Montero-Odasso, 2022).
Wenn der Sturz eine Synkope sein kann
Der Verdacht auf einen Sturz durch Synkope ändert die Richtung der Abklärung. Die Leitlinie verlangt in diesem Szenario eine spezifische Beurteilung und Behandlung der Synkope (Montero-Odasso, 2022). Die Überlegung beginnt damit, die Synkope zu bestätigen und die Ursache zu suchen, bevor alles dem Gleichgewicht zugeschrieben wird.
Einrichtungen und Krankenhäuser
In Pflegeheimen und Krankenhäusern betrachtet die Leitlinie alle älteren Menschen als Hochrisiko (Montero-Odasso, 2022). An diesen Orten empfiehlt sie eine standardisierte umfassende Beurteilung, gefolgt von Maßnahmen in mehreren Bereichen (Montero-Odasso, 2022).
Was die Evidenz über Bewegung zeigt
Die solideste Grundlage stammt aus der Cochrane-Übersichtsarbeit von 2019 über Bewegung bei älteren Menschen, die in der Gemeinde leben. Sie umfasste 108 randomisierte Studien mit 23.407 Teilnehmenden aus 25 Ländern (Sherrington, 2019).
Weniger Stürze und weniger Menschen, die stürzen
Im Vergleich zur Kontrolle senkte Bewegung die Sturzhäufigkeit mit einem Ratenverhältnis von 0,77 (Sherrington, 2019). Sie verringerte auch die Zahl der Menschen, die ein- oder mehrmals stürzen, mit einem relativen Risiko von 0,85 (Sherrington, 2019).
Die für die Leitlinien zur körperlichen Aktivität der Weltgesundheitsorganisation in Auftrag gegebene Übersichtsarbeit aktualisierte diese Analyse. Mit 116 Studien und 25.160 Teilnehmenden blieb der Effekt auf die Sturzhäufigkeit bestehen, mit einem Ratenverhältnis von 0,77 und Evidenz hoher Sicherheit (Sherrington, 2020).
Stürze mit Verletzung und Frakturen
Stürze zu verringern ist gut, aber am wichtigsten ist es, Stürze zu verringern, die Verletzungen verursachen. Die Metaanalyse von El-Khoury fasste Studien mit Daten zu Stürzen mit Verletzung bei älteren Menschen aus der Gemeinde zusammen (El-Khoury, 2013).
Bewegung verringerte alle untersuchten Kategorien. Das Ratenverhältnis betrug 0,63 für alle Stürze mit Verletzung, 0,70 für Stürze, die eine medizinische Behandlung erforderten, 0,57 für Stürze mit schwerer Verletzung und 0,39 für Stürze mit Fraktur (El-Khoury, 2013).
In der Cochrane-Übersichtsarbeit kann Bewegung durch Stürze bedingte Frakturen reduzieren, mit einem relativen Risiko von 0,73, aber die Sicherheit der Evidenz war gering (Sherrington, 2019). Auch Stürze, die medizinische Aufmerksamkeit erfordern, gingen zurück, mit einem relativen Risiko von 0,61 (Sherrington, 2019).
Die Angst zu stürzen
Die Cochrane-Übersichtsarbeit zur Angst zu stürzen umfasste 30 Studien und 2.878 Teilnehmende (Kendrick, 2014). Unmittelbar nach der Intervention brachte Bewegung eine geringe bis mäßige Verringerung der Angst, mit einer standardisierten Mittelwertdifferenz von 0,37 (Kendrick, 2014).
Die Sicherheit der Evidenz war gering, und der Effekt in längeren Nachbeobachtungszeiträumen blieb ungewiss, mit Evidenz von sehr geringer Qualität (Kendrick, 2014). Dennoch hilft der Befund im Gespräch mit dem Patienten, der das Haus nicht mehr verlässt.
Sicherheit
Bewegung zur Sturzprävention ist für die meisten älteren Menschen sicher. In der Cochrane-Übersichtsarbeit berichteten 27 Studien über unerwünschte Ereignisse, und nur 2 waren schwerwiegend: eine Stressfraktur des Beckens und eine Hernienoperation (Sherrington, 2019). Die übrigen waren im Allgemeinen leichte Beschwerden des Bewegungsapparats (Sherrington, 2019).
Welche Art von Bewegung wirkt
Bewegung ist ein weites Wort. Die Übersichtsarbeiten zeigen, dass die Art des Trainings das Ergebnis stark verändert.
Gleichgewicht und funktionelle Übungen
Gleichgewichts- und funktionelle Übungen bilden die Gruppe mit der sichersten Evidenz. Sie senkten die Sturzrate mit einem Ratenverhältnis von 0,76 und die Zahl der Menschen, die stürzen, mit einem relativen Risiko von 0,87, beides mit hoher Sicherheit der Evidenz (Sherrington, 2019).
In der Praxis sind das Aktivitäten, die die Kontrolle des Körpers im Stand fordern: das Gewicht verlagern, die Unterstützungsfläche verkleinern, Schritte in verschiedene Richtungen machen, aufstehen und sich setzen (Montero-Odasso, 2022). Das Ziel ist, genau die Situationen zu trainieren, in denen der Sturz passiert.
Programme mit mehreren Komponenten
Programme, die Bewegungsarten kombinieren, im Allgemeinen Gleichgewicht und funktionelle Übungen mit Krafttraining, reduzierten ebenfalls Stürze (Sherrington, 2019). In der Cochrane-Übersichtsarbeit betrug das Ratenverhältnis 0,66 (Sherrington, 2019). In der Aktualisierung für die Weltgesundheitsorganisation betrug es 0,72, mit mäßiger Sicherheit der Evidenz (Sherrington, 2020).
Tai Chi
Tai Chi senkte die Sturzrate in der Cochrane-Übersichtsarbeit, mit einem Ratenverhältnis von 0,81 (Sherrington, 2019). In der Aktualisierung für die Weltgesundheitsorganisation betrug der Wert 0,77, mit mäßiger Sicherheit der Evidenz (Sherrington, 2020).
Eine randomisierte Studie mit 670 älteren Menschen mit hohem Risiko testete eine therapeutische Version von Tai Ji Quan, mit zwei Unterrichtseinheiten von 60 Minuten pro Woche über 24 Wochen (Li, 2018). Im Vergleich zu Dehnen betrug das Inzidenzverhältnis für Stürze 0,42 (Li, 2018). Im Vergleich zu einem herkömmlichen multimodalen Programm waren die Stürze in der Tai-Ji-Quan-Gruppe geringer, mit einem Verhältnis von 0,69 (Li, 2018). Kein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis stand mit der Intervention in Zusammenhang (Li, 2018).
Krafttraining allein, Gehen und Tanzen
Für isoliertes Krafttraining, Tanzen und Gehen blieb der Effekt auf Stürze in der Cochrane-Übersichtsarbeit ungewiss (Sherrington, 2019). Der internationale Konsens zu Bewegung bei älteren Menschen ergänzt, dass Programme, die nur auf Gehen beruhen, denen unterlegen sind, die Kraft und Gleichgewicht kombinieren (Izquierdo, 2021).
Das hat eine direkte Konsequenz. Einem älteren Menschen mit Gleichgewichtsstörung zu empfehlen, "mehr zu gehen", kann unzureichend sein, und Krafttraining allein, obwohl nützlich bei Sarkopenie, muss mit einer Gleichgewichtsforderung einhergehen, wenn das Ziel die Sturzvermeidung ist (Izquierdo, 2021).
Wie viel Bewegung
Die Menge scheint eine Rolle zu spielen. Programme mit mehr Wochenstunden hatten eine stärkere Verringerung der Stürze, obwohl der Trend keine statistische Signifikanz erreichte (Sherrington, 2020). Programme mit mehr als 3 Stunden pro Woche, die Gleichgewicht und funktionelle Übungen umfassten, waren besonders wirksam, mit einem geschätzten Ratenverhältnis von 0,58 (Sherrington, 2020).
Wer profitiert
Die praktische Frage ist, ob jeder ältere Mensch Bewegung zur Sturzprävention machen sollte oder nur wer bereits gestürzt ist. Die Evidenz liefert unterschiedliche Antworten je nachdem, wo die Person lebt.
Ältere Menschen, die zu Hause leben
In der Gemeinde zeigte sich der Nutzen sowohl bei Personen, die wegen erhöhten Risikos ausgewählt wurden, als auch bei Personen, die nicht ausgewählt wurden (Sherrington, 2019). Die Subgruppenanalyse der Cochrane-Übersichtsarbeit zeigte keinen Unterschied im Effekt zwischen den beiden Gruppen (Sherrington, 2019).
Deshalb empfiehlt die weltweite Leitlinie Gleichgewichts- und Funktionstraining für alle älteren Menschen in der Gemeinde mit Risiko und eine Beratung zur körperlichen Aktivität für alle (Montero-Odasso, 2022). Auch der ältere Mensch mit niedrigem Risiko profitiert, denn niedriges Risiko ist nicht dasselbe wie kein Risiko (Montero-Odasso, 2022).
Langzeiteinrichtungen
In den Einrichtungen ändert sich das Bild. Die Cochrane-Übersichtsarbeit zu Einrichtungen und Krankenhäusern kam zu dem Schluss, dass der Effekt von Training auf die Sturzrate ungewiss ist und dass es wenig oder keinen Unterschied beim Sturzrisiko machen kann (Cameron, 2018).
Die weltweite Leitlinie empfiehlt dennoch überwachtes Training in Einrichtungen, und zwar bedingt (Montero-Odasso, 2022). Die ausgeprägte Gebrechlichkeit und die kognitiven Einschränkungen dieser Population tragen dazu bei, die schwächere Evidenz zu erklären.
Krankenhäuser
Im Krankenhaus testeten drei Studien zusätzliche Physiotherapie auf Rehabilitationsstationen (Cameron, 2018). Die Evidenz war von sehr niedriger Qualität, und der Effekt auf die Sturzrate blieb ungewiss (Cameron, 2018).
Während des Krankenhausaufenthalts wiegen andere Maßnahmen oft schwerer, etwa das Vorbeugen und Erkennen eines Delirs. Der Text darüber, was am Krankenbett beim Delir zu tun ist, beschreibt diese Versorgung im Detail.
Gebrechlichkeit und hohes Risiko
Der gebrechliche ältere Mensch oder derjenige mit mehreren Stürzen braucht mehr als eine Trainingsverordnung. Die Leitlinie verlangt für ihn die multifaktorielle Abklärung (Montero-Odasso, 2022). Das Training bleibt bestehen, aber innerhalb einer größeren Gruppe von Maßnahmen (Montero-Odasso, 2022).
Wie man in der Praxis verordnet
Die weltweite Leitlinie übersetzt die Evidenz in konkrete Empfehlungen für ältere Menschen in der Gemeinde (Montero-Odasso, 2022).
Inhalt des Trainings
Kern ist das herausfordernde und funktionelle Gleichgewichtstraining, etwa Aufstehen und Hinsetzen sowie Schrittübungen (Montero-Odasso, 2022).Wo immer möglich ergänzt man Tai Chi oder progressives Krafttraining (Montero-Odasso, 2022).
Häufigkeit und Dauer
Empfohlen werden drei oder mehr Sitzungen pro Woche, individuell angepasst und progressiv, über mindestens 12 Wochen und danach fortgesetzt, um den Nutzen zu erhalten (Montero-Odasso, 2022). Eine starke Empfehlung mit Evidenz hoher Qualität (Montero-Odasso, 2022).
Der internationale Konsens zum Training bei älteren Menschen ergänzt Krafttraining an mindestens 2 Tagen pro Woche in Mehrkomponentenprogrammen (Izquierdo, 2021). Er erinnert daran, dass die Kombination aus Gleichgewicht und Kraft die wirksamste Maßnahme zur Verringerung von Stürzen ist (Izquierdo, 2021).
Progression und Überwachung
Das Gleichgewicht verbessert sich nur, wenn es gefordert wird. Das erfordert eine schrittweise Progression mit zunehmend schwierigeren Aufgaben, stets sicher. Bei Menschen, die bereits gestürzt sind oder einen sehr instabilen Gang haben, ist die Überwachung durch einen Physiotherapeuten zu Beginn ratsam.
Adhärenz
Das größte Hindernis ist, das Training über Monate beizubehalten. Der Nutzen hängt von der Kontinuität ab, und deshalb empfiehlt die Leitlinie, das Programm über die ersten 12 Wochen hinaus fortzuführen (Montero-Odasso, 2022). Gesprächstechniken, die die Motivation des Patienten selbst erkunden, haben eigene Evidenz und können helfen.
Klar überweisen
Wenn der Fall Physiotherapie erfordert, sollte der Überweisungsbrief den Grund, die Stürze, das Ergebnis der Gangtests und das Trainingsziel nennen. Es gibt einen Leitfaden dazu, was der Brief an den Spezialisten sagen muss.
Über das Training hinaus: der multifaktorielle Ansatz
Beim älteren Menschen mit hohem Risiko steht das Training in einem größeren Zusammenhang. Die multifaktorielle Abklärung sucht die behandelbaren Ursachen jeder Person (Montero-Odasso, 2022).
Was die Übersichtsarbeiten sagen
In der Cochrane-Übersichtsarbeit von 2018 können multifaktorielle Maßnahmen die Sturzrate senken, mit einem Ratenverhältnis von 0,77, aber mit Evidenz niedriger Qualität (Hopewell, 2018). Beim Sturzrisiko gab es wenig oder keinen Unterschied, mit einem relativen Risiko von 0,96 (Hopewell, 2018).
Die am häufigsten nach der Beurteilung angewandten Maßnahmen waren Bewegung, Anpassung der Umgebung, Überprüfung der Medikamente und psychologische Maßnahmen (Hopewell, 2018).
Die Umgebung zu Hause
Die Cochrane-Übersichtsarbeit von 2012 zu älteren Menschen in der Gemeinde zeigte, dass die Beurteilung und Anpassung der Sicherheit zu Hause die Sturzrate senkten, mit einem Ratenverhältnis von 0,81 (Gillespie, 2012). Diese Maßnahmen schienen wirksamer zu sein, wenn sie von einer Ergotherapeutin oder einem Ergotherapeuten durchgeführt wurden (Gillespie, 2012).
Medikamente
Die Polypharmazie ist einer der Treiber der gestiegenen Sturzrate, die die Leitlinie nennt (Montero-Odasso, 2022). Die Überprüfung der Medikamente gehört zu den am häufigsten nach der multifaktoriellen Beurteilung angewandten Maßnahmen (Hopewell, 2018). Bei Menschen, die Antikoagulanzien einnehmen, wiegt ein Sturz anders, und der Text über verborgene Blutungen bei antikoagulierten älteren Menschen zeigt, warum.
Vitamin D
Die weltweite Leitlinie empfiehlt, Vitamin D nur bei Menschen mit Mangelrisiko zu ergänzen, und nicht als allgemeine Maßnahme zur Sturzvorbeugung (Montero-Odasso, 2022).
Vorsicht vor zu viel
Mehr Untersuchungen und mehr Maßnahmen bringen nicht immer mehr Schutz. Das Konzept der Versorgungskaskaden erinnert daran, dass jeder Schritt einen klaren Grund haben muss.
Zurück zum Fall
Der 79-jährige Mann ist im Jahr zweimal gestürzt und blieb längere Zeit auf dem Boden liegen, was ihn in die Hochrisikogruppe einordnet (Montero-Odasso, 2022). Er braucht eine multifaktorielle Beurteilung mit Blick auf die Sturzsache, die Medikamente und die Wohnung (Montero-Odasso, 2022). Gleichgewichts- und Funktionstraining, drei- oder mehrmals pro Woche und progressiv, ist zentraler Teil der Versorgung (Montero-Odasso, 2022).
Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit realer klinischer Darstellung und bis zu sechs aufeinander aufbauenden Hinweisen, und Sie stellen die Diagnose, indem Sie den Code in der ICD-10 suchen.
Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Lehre des klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder überprüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen. Zu den häufigsten Konsultationsgründen sehen Sie die häufigsten Codes in der Grundversorgung.
Häufige Fragen
Wie viele ältere Menschen stürzen pro Jahr?
Etwa 30 von 100 Menschen über 65 Jahren stürzen jedes Jahr, und der Anteil steigt mit dem Alter (Montero-Odasso, 2022).
Was ist die erste Frage zur Erfassung von Stürzen?
"Sind Sie in den letzten 12 Monaten gestürzt?" (Montero-Odasso, 2022). Sie ist spezifisch, aber wenig sensitiv, und kann durch Fragen zu Instabilität und Sturzangst ergänzt werden (Montero-Odasso, 2022).
Reicht der TUG, um ein Sturzrisiko auszuschließen?
Er bestätigt ein Risiko besser, als er es ausschließt, mit einer gepoolten Sensitivität von 0,31 in einer Metaanalyse (Barry, 2014). Die Leitlinie bevorzugt die Gehgeschwindigkeit (Montero-Odasso, 2022).
Wer gilt als Hochrisiko?
Wer gestürzt ist und sich verletzt hat, zweimal oder öfter in 12 Monaten gestürzt ist, gebrechlich ist, eine Stunde oder länger auf dem Boden lag oder bei dem der Verdacht auf Bewusstseinsverlust besteht (Montero-Odasso, 2022).
Welche Bewegung beugt Stürzen vor?
Gleichgewichts- und Funktionstraining, mit Evidenz hoher Sicherheit (Sherrington, 2019). Tai Chi und Programme, die Kraft und Gleichgewicht verbinden, wirken ebenfalls (Sherrington, 2019).
Hilft Gehen, Stürzen vorzubeugen?
Die Wirkung des Gehens allein auf Stürze ist ungewiss (Sherrington, 2019). Programme nur mit Gehen sind denen unterlegen, die Kraft und Gleichgewicht verbinden (Izquierdo, 2021).
Wie oft trainieren?
Drei oder mehr Sitzungen pro Woche, progressiv, mindestens 12 Wochen lang und danach beibehalten (Montero-Odasso, 2022).
Verringert Bewegung Frakturen?
Sie kann sie verringern, mit einem relativen Risiko von 0,73 in der Cochrane-Übersichtsarbeit, aber mit geringer Sicherheit (Sherrington, 2019). In einer Metaanalyse hatten Stürze mit Fraktur ein Ratenverhältnis von 0,39 (El-Khoury, 2013).
Wirkt Bewegung in Pflegeheimen?
Die Wirkung ist in den Übersichtsarbeiten ungewiss (Cameron, 2018). Die Leitlinie empfiehlt Bewegung unter Aufsicht an diesen Orten dennoch, und zwar bedingt (Montero-Odasso, 2022).
Take-home messages
- Stürze betreffen etwa 30 von 100 älteren Menschen pro Jahr und müssen aktiv gesucht werden.
- Die weltweite Leitlinie teilt das Risiko in niedrig, mittel und hoch ein.
- Eine Gehgeschwindigkeit unter 0,8 m/s ist der bevorzugte Test (Montero-Odasso, 2022); der TUG bestätigt besser, als er ausschließt (Barry, 2014).
- Gleichgewichts- und Funktionstraining reduziert Stürze mit Evidenz hoher Sicherheit.
- Tai Chi und Programme, die Kraft und Gleichgewicht verbinden, wirken ebenfalls.
- Gehen oder Krafttraining allein haben einen unsicheren Effekt auf Stürze.
- Drei oder mehr Sitzungen pro Woche, mindestens 12 Wochen lang, und dauerhaft beibehalten.
- Hohes Risiko erfordert eine multifaktorielle Abklärung, mit Bewegung im Zentrum.
Spiele den Fall des Tages bei NEXO.
Referenzen
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