Sportler-Check vor dem Start: Was die Untersuchung sucht

Ein 17-jähriger Basketballspieler kommt mit dem Formular des Vereins in der Hand zur Sprechstunde. Er braucht einen Stempel, um die Saison beginnen zu können. Er antwortet, dass alles in Ordnung sei, dass er nie ohnmächtig geworden sei und dass niemand in der Familie ein Herzproblem habe. Der Blutdruck ist normal, am Herzen ist im lauten Raum kein hörbares Geräusch festzustellen, und das Formular ist fast fertig.

Die Frage, die diese Sprechstunde verändert, ist einfach: Wonach sucht diese Untersuchung genau? Die Untersuchung vor der Teilnahme gibt es nicht, um zu bescheinigen, dass jemand generisch "Sport treiben kann". Sie sucht eine bestimmte Gruppe von Erkrankungen, selten und oft stumm, die während der Belastung einen plötzlichen Tod verursachen können. Zu wissen, welche das sind, bestimmt die Fragen, die körperliche Untersuchung und die Wahl der Tests.

Dieser Text ordnet das Vorgehen hinter der Untersuchung: welche Ziele es gibt, was Anamnese, körperliche Untersuchung und Elektrokardiogramm hinzufügen, wie die Leistung jedes Instruments gemessen wurde und wo das Screening versagt, vom Jugendlichen bis zum Läufer mittleren Alters.

Die wichtigsten Punkte

• Die großen Fachgesellschaften befürworten das kardiovaskuläre Screening vor dem Sport, aber die beste Methode beim jungen Sportler wird weiterhin diskutiert (Pelliccia, 2021).
• Beim Jugendlichen sind die Ursachen des plötzlichen Todes Kardiomyopathien, Koronaranomalien und elektrische Erkrankungen; nach dem 35. Lebensjahr überwiegt die koronare Herzkrankheit (Peterson, 2021; Pelliccia, 2021).
• In einer prospektiven Studie erkannte der 14-Punkte-Fragebogen 18,8 von 100 Sportlern mit einer Erkrankung, und das EKG 87,5 von 100 (Williams, 2019).
• Das italienische Programm fand Risikoerkrankungen bei 69 von 22.324 Kindern, die meisten ab dem 12. Lebensjahr (Sarto, 2023).
• Bei Läufern mittleren Alters übersahen die Screening-Protokolle die drei gefundenen schweren Erkrankungen (Laily, 2024).
• Eine normale Untersuchung senkt das Risiko, aber der Sportler muss wissen, welche Symptome er später melden soll.

Inhalt

• Wonach die Untersuchung sucht
• Wer im Sport plötzlich stirbt
• Anamnese und körperliche Untersuchung
• Das Elektrokardiogramm im Screening
• Was die Screening-Programme finden
• Der Sportler mittleren Alters: anderes Ziel, andere Grenzen
• Die Grenzen des Screenings und was man dem Sportler sagt
• Wie NEXO hilft, dieses Vorgehen zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Wonach die Untersuchung sucht

Die europäische Leitlinie zur Sportkardiologie fasst das Ziel zusammen: Erkrankungen zu erkennen, die mit dem plötzlichen Tod verbunden sind, der bei Sportlern die häufigste sportbezogene Todesursache ist (Pelliccia, 2021). Das Screening wird von allen großen medizinischen Fachgesellschaften befürwortet, aber die beste Form beim Sportler unter 35 Jahren bleibt umstritten, und die Daten für ältere Sportler sind begrenzt.

Dieselbe Leitlinie erinnert daran, dass sich die Screening-Strategie an die Bevölkerung und an die Erkrankungen mit dem höchsten Risiko anpassen muss (Pelliccia, 2021). Beim Jugendlichen sind die Ziele eine Gruppe struktureller und elektrischer Erkrankungen: Kardiomyopathien, Kanalopathien, Koronaranomalien und erworbene Erkrankungen wie die Myokarditis. Über 35 Jahren ist die atherosklerotische koronare Herzkrankheit für mehr als 80 von 100 plötzlichen Todesfällen verantwortlich, und die Sportler mit dem höchsten Risiko sind die mit wenig oder keiner Vorgeschichte systematischen Trainings.

Dieser Punkt verändert die Sprechstunde. Die Untersuchung des Jugendlichen, der Basketball spielt, und die des 48-jährigen Managers, der beschlossen hat, einen Marathon zu laufen, haben unterschiedliche Ziele, und dasselbe Formular für beide zu verwenden, ist der erste Denkfehler. Die richtige Frage ist, welche Erkrankung gesucht wird, und nicht nur, ob der Sportler "tauglich ist", ein Vorgehen ähnlich dem in der Luftfahrtkardiologie.

Wer im Sport plötzlich stirbt

Die amerikanische prospektive Überwachungsstudie erfasste über vier Jahre 331 bestätigte Episoden von plötzlichem Herzstillstand oder plötzlichem Tod bei Leistungssportlern (Peterson, 2021). Das Durchschnittsalter lag bei 16,7 Jahren, und die meisten Fälle traten bei Männern, bei Highschool-Sportlern und während der Belastung auf, die 74,0 von 100 Ereignissen ausmachte (Peterson, 2021).

Die häufigsten Ursachen waren hypertrophe Kardiomyopathie mit 20,6 pro 100 Episoden, idiopathische linksventrikuläre Hypertrophie mit 13,4, Koronaranomalien mit 12,0 und plötzlicher Tod mit negativer Autopsie mit 9,6 pro 100 (Peterson, 2021). Koronaranomalien waren bei jüngeren Athleten häufiger, und Kardiomyopathien machten fast die Hälfte der Fälle bei College- und Profisportlern aus.

Das Risiko unterschied sich stark zwischen den Gruppen. Schwarze Basketballspieler der ersten College-Division hatten die höchste jährliche Inzidenz, ein Ereignis pro 2087 Athletenjahre (Peterson, 2021). Die Autoren merken an, dass Koronaranomalien das EKG oft normal lassen, sich aber mit Brustschmerz oder Synkope bei Belastung zeigen können, Symptome, die dazu zwingen, diese Ursache auszuschließen.

In Italien begleitete das Register von Venetien Kinder von 8 bis 15 Jahren über zehn Jahre (Graziano, 2024). Die Inzidenz von Herzstillstand oder plötzlichem Tod betrug 0,2 pro 100.000 pro Jahr bei 8- bis 11-Jährigen und 1,3 pro 100.000 pro Jahr bei 12- bis 15-Jährigen (Graziano, 2024). Kein Athlet starb an einer strukturellen Erkrankung, die das Screening hätte erkennen können, und bei vier der sechs Athleten blieb die Ursache ungeklärt.

Anamnese und körperliche Untersuchung

Die Anamnese: was man fragen sollte

Die Anamnese ist der günstigste Teil der Untersuchung und der am leichtesten schlecht zu machende. Das europäische Dokument für pädiatrische Athleten empfiehlt, nach kardiovaskulären Symptomen mit und ohne Belastung zu fragen: Brustschmerz, Atemnot, die in keinem Verhältnis zur Anstrengung steht, Palpitationen und Synkope (Pieles, 2026).

Die Familienanamnese sollte nach früh beginnender kardiovaskulärer Erkrankung bei Verwandten ersten oder zweiten Grades suchen: hereditäre Kardiomyopathien, Arrhythmiesyndrome, ischämische Erkrankung, Aortendissektion, Bindegewebserkrankungen, Arrhythmien oder Synkope bei Belastung und plötzlicher Tod vor dem 40. Lebensjahr (Pieles, 2026). Häufige Erkrankungen wie Asthma sollten ebenfalls vermerkt werden, weil ihre Symptome sich mit denen der Herzerkrankung überschneiden.

Die Synkope bei Belastung verdient besondere Aufmerksamkeit. In Ohnmacht zu fallen, nachdem man den Lauf beendet hat, hat meist eine vasovagale Ursache; mitten in der Belastung ohne Vorwarnung in Ohnmacht zu fallen, weist bis zum Beweis des Gegenteils auf eine kardiale Ursache hin. Die Überlegung ähnelt der bei der Synkope in der Notaufnahme.

Das Problem der Anamnese ist ihre Leistungsfähigkeit. Die europäische Leitlinie erinnert daran, dass mehrere Studien eine geringe Sensitivität und eine hohe Rate positiver Antworten in Fragebögen vor der Teilnahme dokumentiert haben (Pelliccia, 2021). Der Jugendliche will spielen, der Brustschmerz wurde zu "Müdigkeit", und der Familie ist manchmal die Todesursache des Onkels unbekannt. Bei Para-Athleten ist die Neigung, Gesundheitsprobleme zu wenig zu berichten, noch ausgeprägter, was ein Gespräch erfordert, das an die Art der Behinderung angepasst ist (Pinheiro, 2024).

Die gezielte körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung sucht nach Zeichen einiger Zielerkrankungen: Geräusche, die eine Ausflussobstruktion oder eine Klappenerkrankung nahelegen, Pulsdifferenz zwischen Armen und Beinen, die auf eine Aortenisthmusstenose hindeutet, erhöhter Blutdruck und Stigmata von Bindegewebserkrankungen wie dem Marfan-Syndrom.

Das Geräusch der hypertrophen obstruktiven Kardiomyopathie wird lauter, wenn der venöse Rückfluss abnimmt, zum Beispiel beim Wechsel von der Hocke in den Stand. Nur in liegender Position in einem lauten Raum abzuhören, verringert die Chance, es zu hören, stark. Die meisten hypertrophen Kardiomyopathien sind in Ruhe jedoch nicht obstruktiv und erzeugen gar kein Geräusch.

In der amerikanischen prospektiven Studie mit Highschool-Athleten war die körperliche Untersuchung bei 356 der 3620 Untersuchten auffällig, fast immer ohne entsprechende Erkrankung (Williams, 2019). Das ist das Bild eines Tests mit vielen falsch-positiven Ergebnissen: jeder Befund führt zu einem Echokardiogramm, und die überwiegende Mehrheit der Echokardiogramme ist normal. Das Risiko, Versorgungskaskaden auszulösen, besteht bei jeder Screeningstrategie und muss in die Rechnung eingehen.

Das Elektrokardiogramm im Screening

Das EKG steht im Mittelpunkt der Debatte. Die europäische Leitlinie besagt, dass das EKG bei erfahrenen Ärztinnen und Ärzten, die moderne Interpretationskriterien für Sportler anwenden, Anamnese und körperliche Untersuchung bei allen Leistungsmaßen übertrifft (Pelliccia, 2021). Die Echokardiografie kann andere strukturelle Erkrankungen finden, doch die Evidenz reicht nicht aus, um sie als Routineuntersuchung zu empfehlen.

Die Studie von Williams verglich die beiden Strategien bei denselben Sportlern (Williams, 2019). Unter 3620 Jugendlichen hatten 16 Erkrankungen, die mit plötzlichem Herztod verbunden sind. Der 14-Punkte-Fragebogen der American Heart Association hatte eine Sensitivität von 18,8 pro 100, eine Spezifität von 68,0 pro 100 und einen positiven prädiktiven Wert von 0,3 pro 100 (Williams, 2019). Das nach den Seattle-Kriterien interpretierte EKG hatte eine Sensitivität von 87,5, eine Spezifität von 97,5 und einen positiven prädiktiven Wert von 13,6 pro 100 (Williams, 2019).

Eine Metaanalyse von Studien, die zwischen 2015 und 2020 veröffentlicht wurden, umfasste 28.011 Sportler im Alter von 10 bis 35 Jahren (Goff, 2023). Der Zusammenhang zwischen Anamnese und körperlicher Untersuchung einerseits und dem Erkennen von Zuständen, die mit plötzlichem Herztod verbunden sind, andererseits war statistisch nicht signifikant. Für das EKG betrug die Odds Ratio 148.

Instrument	Sensitivität	Spezifität	Positiver prädiktiver Wert	Quelle
14-Punkte-Fragebogen der AHA	Niedrig	Mäßig	Sehr niedrig	Williams, 2019
EKG mit Seattle-Kriterien	Hoch	Hoch	Niedrig, aber deutlich höher als beim Fragebogen	Williams, 2019
Routine-Echokardiografie	Evidenz für ein Screening reicht nicht aus	Evidenz reicht nicht aus	Evidenz reicht nicht aus	Pelliccia, 2021
Belastungstest bei asymptomatischen Personen über 35 Jahren	Niedriger positiver prädiktiver Wert	Viele falsch positive Befunde	Niedrig	Pelliccia, 2021

Diese Zahlen zeigen die Logik von Sensitivität, Spezifität und prädiktiven Werten. Selbst der beste Test hat einen niedrigen positiven prädiktiven Wert, wenn die Erkrankung selten ist: Von sieben auffälligen EKGs entspricht etwa eines einer echten Erkrankung. Die Interpretation durch Menschen, die die Anpassungen des Sportlerherzens kennen, unterscheidet ein gutes Screening-Programm von einer Fabrik für Überweisungen.

Warum das EKG von Sportlern geschulte Auswerter erfordert

Intensives Training verändert das Herz. Sinusbradykardie, atrioventrikulärer Block ersten Grades, frühe Repolarisation und eine isolierte Erhöhung der QRS-Spannung sind bei Sportlern häufige Befunde und spiegeln in der Regel eine Anpassung wider (Pieles, 2026). Andere Befunde wie eine T-Wellen-Inversion in lateralen Ableitungen oder eine ST-Strecken-Senkung erfordern eine Abklärung, weil sie das erste Zeichen einer Kardiomyopathie sein können.

Das europäische Dokument für pädiatrische Sportler ergänzt, dass das EKG von Kindern und Jugendlichen eigene Muster hat, und schlägt Definitionen für normale, grenzwertige und auffällige Befunde bei Personen unter 16 Jahren vor (Pieles, 2026). Ohne Symptome und ohne relevante Familienanamnese erfordern mehrere dieser Muster keine Abklärung. Die genaue Auswertung der Kurve ist Thema des Textes über das EKG von Sportlern in dieser Reihe.

Für das Screening ist entscheidend, dass dasselbe EKG je nach auswertender Person viel oder wenig bringt. Alte Kriterien, die für die Allgemeinbevölkerung entwickelt wurden, stuften viele Kurven gesunder Sportler als auffällig ein. Moderne Kriterien verringerten die falsch positiven Befunde, ohne Sensitivität zu verlieren, und die europäische Leitlinie macht die gute Leistung des EKG von erfahrenen Ärztinnen und Ärzten abhängig, die diese Kriterien anwenden (Pelliccia, 2021).

Was Screening-Programme finden

Das italienische Programm ist das längste und am besten dokumentierte. Über 11 Jahre durchliefen 22.324 Kinder im Alter von 7 bis 18 Jahren 65.397 jährliche Untersuchungen mit Anamnese, körperlicher Untersuchung, Ruhe-EKG und Belastungstest (Sarto, 2023). Bei 69 Kindern wurden Risikoerkrankungen festgestellt, darunter angeborene Herzfehler, Kanalopathien, Kardiomyopathien und eine nicht ischämische ventrikuläre Narbe mit Arrhythmien.

Zwei Details dieser Studie sind für die Praxis wichtig. Die meisten Diagnosen, 91 pro 100, wurden ab dem 12. Lebensjahr gestellt, und 64 pro 100 ergaben sich bei einer Nachuntersuchung, nicht bei der ersten Vorstellung (Sarto, 2023). Jede Diagnose erforderte im Mittel geschätzte Kosten von 73.312 Euro. Während einer Nachbeobachtung von durchschnittlich 7,5 Jahren erlitt ein Kind mit unauffälligem Screening während des Sports einen wiederbelebten Herzstillstand (Sarto, 2023).

Die Studie von Pádua mit 25.251 jungen Athleten im Alter von 8 bis 15 Jahren fand 26 neue Diagnosen, mit höherem Ertrag ab 12 Jahren (Graziano, 2024). Zwei Athleten mit negativem Screening erlitten während der Nachbeobachtung einen unerklärten Herzstillstand oder plötzlichen Tod. Auf Grundlage dieser Daten empfiehlt das europäische Dokument für pädiatrische Athleten Anamnese, körperliche Untersuchung und ein 12-Kanal-EKG ab spätestens 12 Jahren (Pieles, 2026).

In den Vereinigten Staaten ist die Praxis unterschiedlich. In einer Umfrage unter Ärzten der wichtigsten Universitätskonferenzen antworteten 45 von 65; alle erhoben Anamnese und körperliche Untersuchung, und 58 von 100 schlossen auch das EKG für alle Athleten ein (Miars, 2018). Bei männlichen Basketballspielern stieg der Einschluss des EKG auf 71 von 100 Schulen (Miars, 2018). Unter den Ärzten, die das Protokoll entworfen hatten, ohne die Epidemiologie des plötzlichen Todes zu berücksichtigen, sagte die Mehrheit, sie würde die Praxis auch angesichts der aktuellen Daten nicht ändern. Die Angabe zeigt, dass die Wahl des Protokolls neben der Evidenz auch von Ressourcen, Gewohnheit und institutioneller Kultur abhängt. Für alle, die in einem Dienst ohne leichten Zugang zu einem von Spezialisten befundeten EKG arbeiten, bleiben eine gut erhobene Anamnese und eine gut durchgeführte körperliche Untersuchung der Ausgangspunkt, sofern ihre Grenzen bekannt sind und dem Athleten und der Familie erklärt werden.

Der Athlet mittleren Alters: ein anderes Ziel, andere Grenzen

Nach dem 35. Lebensjahr wird die koronare Herzkrankheit zum Hauptziel (Pelliccia, 2021). Die europäische Leitlinie empfiehlt, das kardiovaskuläre Risiko mit Scores wie dem SCORE zu schätzen und bei Personen mit höherer Krankheitswahrscheinlichkeit die Untersuchung vor dem Sport in Betracht zu ziehen. Der Routine-Belastungstest bei asymptomatischen Erwachsenen hat einen niedrigen positiven Vorhersagewert und viele falsch positive Ergebnisse und bleibt denen mit Symptomen oder hohem Risiko vorbehalten.

Eine niederländische Studie prüfte diese Regeln an 25 Männern im Alter von 35 bis 50 Jahren, die sich auf ihren ersten Marathon vorbereiteten (Laily, 2024). Das Screening des American College of Sports Medicine stufte alle als ohne Notwendigkeit einer medizinischen Freigabe ein; das der europäischen Gesellschaft stufte zwei als Hochrisiko ein. Die vollständige Untersuchung mit Echokardiogramm, kardiopulmonalem Belastungstest und Magnetresonanz fand drei schwerwiegende Erkrankungen, die eine Einschränkung erforderten: Aortenaneurysma, hypertrophe Kardiomyopathie und Myokardfibrose nach Myokarditis.

Das amerikanische Screening übersah alle drei, und das europäische markierte nur einen dieser drei Männer als Hochrisiko, wegen Dyslipidämie und nicht wegen der Kardiomyopathie (Laily, 2024). Die Studie ist klein und ändert die Empfehlungen nicht allein, zeigt aber, dass Fragebögen und Scores strukturelle Erkrankungen übersehen lassen. Die Spannung zwischen mehr Untersuchung und Vermeidung von Übermaß ist dieselbe, die bei der Prätestwahrscheinlichkeit nach der Bayes-Logik diskutiert wird.

Die Grenzen des Screenings und was man dem Athleten sagt

Jedes Screening-Programm lässt Fälle durch. Ein Teil der plötzlichen Todesfälle ereignet sich bei strukturell normalem Herzen, ohne vor dem Ereignis erkennbare Veränderung (Peterson, 2021). Koronare Anomalien lassen das EKG meist normal. Und Erkrankungen wie die Myokarditis können nach einer unauffälligen Untersuchung auftreten.

Das europäische Dokument für pädiatrische Athleten empfiehlt, die Athleten und die Eltern über die Grenzen des Screenings zu informieren und sie anzuhalten, künftige Symptome zu melden (Pieles, 2026). Dieses Gespräch ist Teil der Untersuchung, keine Fußnote. Der Stempel der Tauglichkeit kann eine falsche Sicherheit erzeugen, die die Suche nach Hilfe verzögert, wenn die Synkope bei Belastung auftritt.

Die andere Hälfte der Prävention liegt außerhalb der Praxis. Das Screening verringert die Chance eines Ereignisses, und die Notfallreaktion am Sportort mit sofortiger Wiederbelebung und zugänglichem Defibrillator verändert den Ausgang, wenn das Ereignis eintritt. In der amerikanischen Serie überlebten 158 der 331 Athleten den Herzstillstand (Peterson, 2021). Der Grundsatz, die Wiederbelebung zu priorisieren, zeigt sich auch in seltenen Situationen, wie bei den Blitzverletzungen.

Es lohnt sich auch, an die Verzerrung zu erinnern, das Screening am Ergebnis zu beurteilen. Wenn ein untersuchter Athlet stirbt, neigt man zu dem Schluss, die Untersuchung sei schlecht gemacht worden, selbst wenn sie den Empfehlungen gefolgt ist. Die Qualität der Entscheidung vom Ausgang zu trennen, wie es bei den retrospektiven und Ergebnis-Verzerrungen diskutiert wird, hilft, Programme gerecht zu bewerten.

Zurück zum Basketballspieler

Der Jugendliche aus der Eingangsszene gehört zu einer der Gruppen mit der höchsten Inzidenz, die in der amerikanischen Überwachung beschrieben werden (Peterson, 2021). Die Konsultation ändert sich, wenn gezielt nach Brustschmerz und Ohnmacht während des Trainings gefragt wird und nicht nach "ob alles in Ordnung ist". Sie ändert sich auch, wenn die Auskultation im Stehen und in der Hocke erfolgt, wenn die Femoralispulse getastet werden und wenn die Familie nach plötzlichem Herztod bei Verwandten unter 40 Jahren gefragt wird (Pieles, 2026).

Wenn die Einrichtung das EKG nutzt, muss es mit Kriterien für Sportler beurteilt werden. Zeigt das EKG eine laterale T-Wellen-Inversion, ist der nächste Schritt die gezielte Abklärung und nicht die Freigabe. Ist alles normal, wird die Bescheinigung mit einer klaren Anweisung ausgehändigt: Synkope oder Brustschmerz bei Belastung erfordern anzuhalten und eine Abklärung zu suchen. Dieses Sicherheitsnetz, bei dem die Zeit als Werkzeug dient, folgt der Logik von abwarten mit Sicherheitsnetz.

Populationen mit eigenen Bedürfnissen

Para-Athleten haben gesundheitliche Probleme, die mit der Art der Behinderung und der Sportart zusammenhängen, und stoßen häufig auf Barrieren beim Zugang zur Versorgung (Pinheiro, 2024). Die Konsenserklärung zur regelmäßigen Untersuchung von Para-Athleten empfiehlt, die Gesundheitsanamnese zu überprüfen, die Untersuchung an die Anforderungen der Disziplin und an die Behinderung anzupassen und die Konsultation für Präventionsaufklärung zu nutzen. Die regelmäßige Untersuchung hilft, die Neigung zur Unterberichterstattung von Problemen auszugleichen.

Kinder unter 12 Jahren sind eine weitere besondere Gruppe. Die Ausbeute des Screenings ist in dieser Altersgruppe geringer, und die Ereignisse sind seltener (Graziano, 2024). Das europäische Dokument räumt ein, dass eine einmalige Echokardiografie helfen kann, eine im EKG unsichtbare strukturelle Erkrankung zu erkennen, sofern die Struktur dafür vorhanden ist (Pieles, 2026).

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Häufige Fragen

Wonach sucht die Untersuchung vor der Teilnahme?

Nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die mit plötzlichem Herztod bei Belastung einhergehen: Kardiomyopathien, Kanalopathien, Koronaranomalien und nach dem 35. Lebensjahr die koronare Herzkrankheit (Pelliccia, 2021).

Reichen Fragebogen und körperliche Untersuchung aus?

Sie leisten wenig. In der prospektiven Studie mit Jugendlichen erkannte der 14-Punkte-Fragebogen 18,8 von 100 Sportlern mit Erkrankung, gegenüber 87,5 von 100 beim EKG (Williams, 2019).

Sollte die Echokardiografie bei allen durchgeführt werden?

Die europäische Leitlinie hält die Evidenz für eine routinemäßige Echokardiografie im Screening für unzureichend (Pelliccia, 2021). Sie kommt zum Einsatz, wenn Anamnese, Untersuchung oder EKG eine Auffälligkeit zeigen.

Ab welchem Alter soll das EKG erfolgen?

Das europäische Dokument für pädiatrische Sportler empfiehlt, spätestens mit 12 Jahren zu beginnen, wenn die Ausbeute des Screenings steigt (Pieles, 2026; Sarto, 2023).

Braucht ein 45-jähriger Amateur Läufer einen Belastungstest?

Das hängt vom Risiko ab. Der Routine-Test bei asymptomatischen Personen hat einen geringen positiven prädiktiven Wert und bleibt denen mit Symptomen oder hohem Risiko vorbehalten (Pelliccia, 2021).

Garantiert ein normales Screening Sicherheit?

Es senkt das Risiko, aber es wurden Fälle mit normalem Screening beschrieben (Sarto, 2023). Der Sportler muss neue Symptome melden können (Pieles, 2026).

Take-home messages

• Die Untersuchung vor der Teilnahme sucht nach bestimmten Erkrankungen, und das Ziel ändert sich mit dem Alter.
• Bei Jugendlichen führen Kardiomyopathien, Koronaranomalien und elektrische Erkrankungen die Ursachen an; nach dem 35. Lebensjahr die koronare Herzkrankheit.
• Eine Synkope bei Belastung weist bis zum Beweis des Gegenteils auf eine kardiale Ursache hin.
• Das mit Kriterien für Sportler interpretierte EKG übertrifft Anamnese und körperliche Untersuchung, hat aber einen begrenzten positiven prädiktiven Wert.
• Viele Diagnosen zeigen sich ab dem 12. Lebensjahr und bei erneuten Untersuchungen.
• Bei Erwachsenen mittleren Alters lassen Fragebögen und Scores strukturelle Erkrankungen durchrutschen.
• Die Grenzen des Screenings zu benennen und die Wiederbelebung vor Ort zu gewährleisten, vervollständigen die Prävention.

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Referenzen

1. Pelliccia A, Sharma S, Gati S, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021. PMID 32860412. DOI 10.1093/eurheartj/ehaa605.
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