Sarkopenie: Diagnose und Krafttraining im Alter

Eine Frau in den Siebzigern kommt mit ihrer Tochter zur Routineuntersuchung. Die Beschwerde ist vage: Sie geht langsamer, braucht länger, um aus dem Sessel aufzustehen, und benutzt inzwischen bei jeder Treppe das Geländer. Die Tochter hält es für "eine Alterssache". Die Patientin wiegt so viel wie immer, deshalb hat niemand an Muskelverlust gedacht.

Die Szene zeigt das Kernproblem der Sarkopenie. Die Erkrankung wurde lange vernachlässigt und in der klinischen Praxis wenig behandelt, teils weil es schwer ist zu entscheiden, was gemessen wird, wie gemessen wird und mit welchen Grenzwerten (Cruz-Jentoft, 2019). Das stabile Gewicht täuscht, denn Muskel kann durch Fett ersetzt werden, ohne dass sich die Waage ändert.

Dieser Text zeigt, wie der überarbeitete europäische Konsens die Diagnose geordnet hat, warum die Griffkraft zum ersten Zeichen wurde, nach dem man sucht, und was die Evidenz zum Krafttraining sagt, der einzigen Behandlung mit starker Empfehlung in den internationalen Leitlinien.

Die wichtigsten Punkte

• Der überarbeitete europäische Konsens (EWGSOP2) behandelt die geringe Muskelkraft nun als Hauptmerkmal der Sarkopenie (Cruz-Jentoft, 2019).
• Die vorgeschlagene Reihenfolge ist finden, beurteilen, bestätigen und den Schweregrad einstufen, ein Weg namens F-A-C-S (Cruz-Jentoft, 2019).
• Die Griffkraft-Grenzwerte des EWGSOP2 liegen bei weniger als 27 kg bei Männern und weniger als 16 kg bei Frauen (Cruz-Jentoft, 2019).
• In einer systematischen Übersicht von Kohortenstudien war Sarkopenie mit höherer Sterblichkeit verbunden, mit einer gepoolten Odds Ratio von 3,6 (Beaudart, 2017).
• Die internationale Leitlinie für die klinische Praxis empfiehlt mit starker Empfehlung die Verordnung von körperlicher Aktivität auf Kraftbasis zur Behandlung der Sarkopenie (Dent, 2018).
• Protein wird als bedingte Empfehlung genannt, und Vitamin D und anabole Hormone erhielten mangels Evidenz keine Empfehlung (Dent, 2018).

Übersicht

• Was sich an der Definition der Sarkopenie geändert hat
• Wie die Diagnose gestellt wird: der Weg F-A-C-S
• Kraft und Masse: was jede Messung aussagt
• Warum Sarkopenie wichtig ist
• Krafttraining: die Behandlung mit der stärksten Evidenz
• Wie man in der Praxis verordnet
• Protein, Vitamin D und Medikamente
• Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Was sich an der Definition der Sarkopenie geändert hat

Die erste europäische Definition, 2010 veröffentlicht, wurde weltweit viel genutzt und half, Menschen mit Sarkopenie zu erkennen und zu versorgen (Cruz-Jentoft, 2019). 2018 kam die Gruppe erneut zusammen, um die im Jahrzehnt angesammelte Evidenz einzubeziehen, und das Ergebnis ist der Konsens, der als EWGSOP2 bekannt ist (Cruz-Jentoft, 2019).

Eine Erkrankung des Muskels, nicht nur des Alterns

Das EWGSOP2 beschreibt die Sarkopenie als Muskelerkrankung, ein "Muskelversagen", verwurzelt in ungünstigen Veränderungen, die sich im Laufe des Lebens ansammeln (Cruz-Jentoft, 2019). Der Konsens erinnert daran, dass sie bei älteren Menschen häufig ist, aber auch früher auftreten kann (Cruz-Jentoft, 2019).

Diese Änderung der Sprache hat praktische Folgen. Wird die Sarkopenie als Erkrankung gesehen und nicht als unvermeidlicher Teil des Alters, verdient sie Screening, Diagnose und Behandlung.

Kraft vor Masse

Die wichtigste Neuerung war, die geringe Muskelkraft vor die anderen Kriterien zu stellen. Im EWGSOP2 kennzeichnet die geringe Kraft die wahrscheinliche Sarkopenie; die geringe Menge oder Qualität des Muskels bestätigt die Diagnose; und die geringe körperliche Leistungsfähigkeit zeigt eine schwere Sarkopenie an (Cruz-Jentoft, 2019).

Die Logik ist klinisch. Die Kraft sagt schlechte Verläufe besser voraus als die Masse, und die Kraft zu messen ist einfach und günstig (Cruz-Jentoft, 2019). Das amerikanische Konsortium SDOC kam auf anderem Weg zu einem ähnlichen Schluss: Die per Densitometrie gemessene Magermasse war bei älteren Menschen aus der Bevölkerung nicht mit ungünstigen Verläufen verbunden, mit oder ohne Anpassung an die Körpergröße (Bhasin, 2020).

Primär und sekundär

Der Konsens trennt die primäre Sarkopenie, die vor allem dem Altern zugeschrieben wird, von der sekundären, die mit anderen Ursachen zusammenhängt, und hält diese Unterscheidung in der Praxis für nützlich (Cruz-Jentoft, 2019). Bei der sekundären Sarkopenie gehört die Suche nach der Grunderkrankung zur Behandlung. Inaktivität, Bettlägerigkeit, Mangelernährung und chronische Erkrankungen stehen auf dieser Liste, und der Patient mit Gewichtsverlust durch Krebs, wie im Text über Mangelernährung und Kachexie bei Magenkrebs besprochen, ist ein häufiges Beispiel.

Vorbeugung über das ganze Leben

Das EWGSOP2 fasst die Prävention in einem Satz zusammen: in der Jugend und im frühen Erwachsenenalter möglichst viel Muskelmasse aufbauen, in der Lebensmitte halten und im Alter den Verlust so gering wie möglich halten (Cruz-Jentoft, 2019). Der Satz erinnert daran, dass die Muskulatur im höheren Alter von den vorangegangenen Jahrzehnten abhängt und dass der richtige Zeitpunkt, mit Krafttraining zu beginnen, immer die Gegenwart ist.

Wie die Diagnose gestellt wird: der Weg F-A-C-S

Das EWGSOP2 empfiehlt einen Weg mit vier Schritten, finden, beurteilen, bestätigen und den Schweregrad einstufen, für den Einsatz in der Klinik und in der Forschung (Cruz-Jentoft, 2019). Die englische Abkürzung lautet F-A-C-S, von Find, Assess, Confirm, Severity (Cruz-Jentoft, 2019).

Finden: der Fragebogen SARC-F

Um Fälle zu finden, schlägt der Konsens den Fragebogen SARC-F vor, der beim Patienten selbst typische Anzeichen einer Sarkopenie erfasst (Cruz-Jentoft, 2019). Die internationale Leitlinie der ICFSR empfiehlt, ältere Menschen ab 65 Jahren einmal im Jahr oder nach wichtigen gesundheitlichen Ereignissen zu screenen, mit der Gehgeschwindigkeit oder dem SARC-F (Dent, 2018).

Der SARC-F hat eine bekannte Einschränkung. In einer Metaanalyse von 20 Studien lag die gepoolte Sensitivität je nach verwendetem diagnostischem Kriterium zwischen 27 und 77 von 100 Personen mit der Erkrankung, und die Spezifität lag zwischen 63 und 91 von 100 (Lu, 2021). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass der Fragebogen wegen seiner Praktikabilität und der hohen Spezifität weiterhin zum Screening taugt (Lu, 2021).

In der Praxis lässt ein negativer SARC-F einen Teil der Fälle durch. Wenn der klinische Verdacht stark ist, wie bei der Patientin zu Beginn, lohnt es sich, direkt zur Kraftmessung überzugehen.

Beurteilen: Griffkraft oder Aufsteh-Test vom Stuhl

Der zweite Schritt ist die Kraftmessung. Der Konsens empfiehlt die Handgriffkraft, gemessen mit einem Dynamometer, oder den Test, fünfmal ohne Einsatz der Arme vom Stuhl aufzustehen, der als indirektes Maß für die Kraft der Oberschenkel dient (Cruz-Jentoft, 2019). Wenn die Hand die Messung nicht zulässt, etwa bei fortgeschrittener Arthritis oder nach einem Schlaganfall, sind Methoden des isometrischen Drehmoments der unteren Extremität eine Alternative (Cruz-Jentoft, 2019).

Eine niedrige Kraft genügt bereits, um von einer wahrscheinlichen Sarkopenie zu sprechen und mit der Behandlung zu beginnen (Cruz-Jentoft, 2019). Der Konsens erinnert auch an andere Ursachen der Schwäche, die zu bedenken sind, wie Depression, Schlaganfall, Gleichgewichtsstörungen und periphere Gefäßerkrankung (Cruz-Jentoft, 2019).

Bestätigen: Menge oder Qualität der Muskulatur

Die Bestätigung erfordert den Nachweis einer geringen Menge oder Qualität der Muskulatur. Das EWGSOP2 nennt die Dual-Röntgen-Absorptiometrie (DXA) und die Bioimpedanz in der Klinik sowie die Magnetresonanztomographie und die Computertomographie in der Forschung (Cruz-Jentoft, 2019). Der Wadenumfang mit einem Grenzwert unter 31 cm kann als Ersatz dienen, wenn keine andere Methode verfügbar ist (Cruz-Jentoft, 2019).

Den Schweregrad einstufen: körperliche Leistungsfähigkeit

Der letzte Schritt misst die Leistungsfähigkeit. Eine Gehgeschwindigkeit von bis zu 0,8 m/s zeigt nach dem EWGSOP2 eine schwere Sarkopenie an (Cruz-Jentoft, 2019). Der Konsens akzeptiert auch die SPPB-Testbatterie, den Timed Up and Go-Test und den 400-Meter-Gehweg (Cruz-Jentoft, 2019).

Die Tabelle fasst die Grenzwerte des EWGSOP2 zusammen.

Test	Grenzwert	Quelle
Griffkraft	Weniger als 27 kg bei Männern und weniger als 16 kg bei Frauen (Cruz-Jentoft, 2019)	EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019)
Aufstehen vom Stuhl	Mehr als 15 s für fünf Wiederholungen (Cruz-Jentoft, 2019)	EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019)
Appendikuläre Muskelmasse (ASM)	Weniger als 20 kg bei Männern und weniger als 15 kg bei Frauen (Cruz-Jentoft, 2019)	EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019)
ASM geteilt durch die Körpergröße im Quadrat	Weniger als 7,0 kg/m² bei Männern und weniger als 5,5 kg/m² bei Frauen (Cruz-Jentoft, 2019)	EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019)
Gehgeschwindigkeit	Bis zu 0,8 m/s (Cruz-Jentoft, 2019)	EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019)
SPPB	Bis zu 8 Punkte (Cruz-Jentoft, 2019)	EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019)
Timed Up and Go	20 s oder mehr (Cruz-Jentoft, 2019)	EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019)
400-Meter-Gehweg	Abbruch des Tests oder 6 min oder mehr (Cruz-Jentoft, 2019)	EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019)

Kraft und Masse: was jede Messung aussagt

Die Handgriffkraft ist die Untersuchung, die mit dem geringsten Aufwand die meiste Information liefert. Das EWGSOP2 beschreibt eine niedrige Griffkraft als starken Prädiktor für längere Krankenhausaufenthalte, mehr funktionelle Einschränkung, schlechtere Lebensqualität und Tod (Cruz-Jentoft, 2019).

Die Griffkraft als Vitalzeichen

Die Bevölkerungsdaten stützen diese Idee. Im UK Biobank mit 502 293 Teilnehmenden im Alter von 40 bis 69 Jahren war jede um 5 kg geringere Griffkraft mit einer höheren Gesamtsterblichkeit verbunden, mit einer Hazard Ratio von 1,16 bei Männern und 1,20 bei Frauen (Celis-Morales, 2018). Dieselbe Analyse fand einen Zusammenhang mit kardiovaskulärer, respiratorischer und krebsbedingter Sterblichkeit (Celis-Morales, 2018).

Diese Zahlen stammen aus einer Beobachtungsstudie und zeigen einen Zusammenhang, ohne zu belegen, dass eine höhere Griffkraft das Leben verlängert. Dennoch helfen sie zu erklären, warum die Kraft zum Ausgangspunkt der Diagnose wurde.

Die Grenzwerte ändern sich je nach Konsens

Der Referenzwert hängt davon ab, wer ihn festlegt. Das EWGSOP2 verwendet weniger als 27 kg bei Männern und weniger als 16 kg bei Frauen, Werte, die auf normativen Daten aus dem Vereinigten Königreich beruhen (Cruz-Jentoft, 2019). Das SDOC-Konsortium kam mit einer anderen Methodik auf weniger als 35,5 kg bei Männern und weniger als 20 kg bei Frauen als Unterscheidungskriterien für eine verlangsamte Ganggeschwindigkeit (Bhasin, 2020).

Der europäische Konsens räumt ein, dass seine Empfehlungen auf europäische Populationen ausgerichtet sind und Referenzen gesunder junger Erwachsener verwenden (Cruz-Jentoft, 2019). Die globale Übersichtsarbeit zur Prävalenz listet mindestens sechs gebräuchliche Klassifikationen auf, darunter die europäische, die asiatische und die internationale Gruppe, jede mit eigenen Grenzwerten (Petermann-Rocha, 2022). Das SDOC warnt, dass die Leistung eines Grenzwerts der Griffkraft mit Alter, Ethnie und Grunderkrankung variieren kann (Bhasin, 2020).

Für die Behandelnden ist die Konsequenz einfach. Es lohnt sich, den in der Einrichtung verwendeten Konsens zu nutzen, festzuhalten, welcher verwendet wurde, und das Ergebnis im Kontext der Patientin oder des Patienten zu interpretieren, ohne den Grenzwert als absolute Grenze zu behandeln.

Warum die Masse allein täuscht

Die Muskelmasse ist der am schwierigsten zu messende Teil. Geräte, Methoden und Gleichungen variieren, und die Anthropometrie allein ist ein schlechtes Maß für Muskel, obwohl sie zur Beurteilung des Ernährungszustands verwendet wird (Cruz-Jentoft, 2019).

In der Analyse des SDOC sagte die Magermasse per DXA ungünstige Endpunkte nicht unabhängig voraus, anders als die Griffkraft und die Ganggeschwindigkeit (Bhasin, 2020). Das Gremium kam zu dem Schluss, dass Schwäche und Verlangsamung Teil der Definition der Sarkopenie sein sollten (Bhasin, 2020).

Körperliche Leistungsfähigkeit am Krankenbett

Die Leistungstests sind einfach, erfordern aber Sorgfalt. Das EWGSOP2 erinnert daran, dass sie nicht immer anwendbar sind, etwa wenn Demenz oder eine Gang- oder Gleichgewichtsstörung den Test behindern (Cruz-Jentoft, 2019). Die Ganggeschwindigkeit gilt dagegen als schnell, sicher und sehr zuverlässig (Cruz-Jentoft, 2019).

Warum Sarkopenie wichtig ist

Sarkopenie ist mit Endpunkten verbunden, die für Patientinnen und Patienten wie für die Familie schwer wiegen. In einer systematischen Übersicht von Kohortenstudien untersuchten 11 von 12 Studien die Sterblichkeit, und die Sterblichkeit war bei Menschen mit Sarkopenie höher, mit einer gepoolten Odds Ratio von 3,596 (Beaudart, 2017).

Funktion, Stürze und Krankenhausaufenthalte

Dieselbe Übersicht zeigte einen Zusammenhang mit funktionellem Abbau, mit einer gepoolten Odds Ratio von 3,03 in sechs Studien (Beaudart, 2017). Auch Stürze und Krankenhausaufenthalte waren in den Studien, die sie untersuchten, häufiger, obwohl die Zahl der Studien klein war (Beaudart, 2017). Der Effekt auf Frakturen und Krankenhausverweildauer war weniger klar (Beaudart, 2017).

Stürze sind der Punkt, an dem die Sarkopenie auf die Notaufnahme trifft. Eine gebrechliche ältere Person, die aus dem Stand stürzt, kann bei wenigen Zeichen eine schwere Verletzung erleiden, wie der Text über den Sturz aus dem Stand bei älteren Menschen zeigt.

Wie viele Menschen haben Sarkopenie

Die Prävalenz hängt vom Kriterium ab. In einer Metaanalyse mit 151 Studien und 692 056 Personen lag die Prävalenz je nach Klassifikation und Grenzwert zwischen 10 und 27 von 100 (Petermann-Rocha, 2022). Die schwere Sarkopenie lag zwischen 2 und 9 von 100 (Petermann-Rocha, 2022).

Der Unterschied zwischen den Kriterien zeigt sich sogar zwischen den Geschlechtern. Mit dem EWGSOP2 war die Prävalenz bei Männern höher, 11 gegenüber 2 pro 100, während sie mit dem Kriterium der internationalen Gruppe bei Frauen höher war, 17 gegenüber 12 pro 100 (Petermann-Rocha, 2022). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass das Fehlen eines einheitlichen Kriteriums den Vergleich von Studien erschwert (Petermann-Rocha, 2022).

Der Krankenhausaufenthalt als Beschleuniger

Der Muskelabbau beschleunigt sich in Ruhesituationen. Bettlägerige Tage während eines Krankenhausaufenthalts verringern den Reiz, den der Muskel erhält. Die Mobilisierung auf der Station hilft auch, das Delir zu verhindern, wie im Text darüber diskutiert wird, was am Krankenbett beim hypoaktiven Delir zu tun ist.

Dieselbe Überlegung zeigt sich in einem extremen Szenario. Im Orbit, ohne die Last des Körpergewichts, verlieren Astronauten Knochen und Muskel, und zu den Gegenmaßnahmen gehört Bewegung, wie der Text über Weltraummedizin zeigt. Der Muskel reagiert auf Belastung, auf der Erde und außerhalb.

Krafttraining: die Behandlung mit der stärksten Evidenz

Die internationale Leitlinie für die klinische Praxis bei Sarkopenie der ICFSR empfiehlt nachdrücklich die Verordnung körperlicher Aktivität auf Kraftbasis als Behandlung (Dent, 2018). Eine starke Empfehlung nach der GRADE-Methode bedeutet, dass der Nutzen die Risiken klar überwiegt (Dent, 2018).

Was die Übersichtsarbeiten bei älteren Menschen zeigen

Die Cochrane-Übersichtsarbeit über progressives Krafttraining bei älteren Menschen umfasste 121 Studien mit 6700 Teilnehmenden (Liu, 2009). In den meisten wurde das Training zwei- bis dreimal pro Woche mit hoher Intensität durchgeführt (Liu, 2009). Der Effekt auf die Muskelkraft war groß, mit einer standardisierten mittleren Differenz von 0,84 in 73 Studien (Liu, 2009).

Die Zugewinne erreichten die Funktion. Es gab eine bescheidene Verbesserung der Gehgeschwindigkeit von 0,08 m/s in 24 Studien und einen mittleren bis großen Effekt auf die Zeit zum Aufstehen vom Stuhl in 11 Studien (Liu, 2009). Die Verbesserung der allgemeinen körperlichen Leistungsfähigkeit war klein, aber signifikant (Liu, 2009).

Was die Studien bei Menschen mit bereits bestehender Sarkopenie zeigen

Eine Netzwerk-Metaanalyse aus dem Jahr 2023 umfasste 42 Studien mit 3728 Menschen mit Sarkopenie, mit einem medianen Alter von 72,9 Jahren und einer medianen Nachbeobachtung von 12 Wochen (Shen, 2023). Mit hoher oder moderater Sicherheit waren Krafttraining mit oder ohne Ernährung und die Kombination aus Krafttraining mit Ausdauer und Gleichgewicht die wirksamsten Interventionen für die Lebensqualität (Shen, 2023).

Bei der Griffkraft war die Kombination aus Kraft- und Gleichgewichtstraining mit Ernährung am wirksamsten, mit einem mittleren Zugewinn von 4,19 kg (Shen, 2023). Bei der Gehgeschwindigkeit ergaben Kraft- und Gleichgewichtstraining mit oder ohne Ernährung 0,16 m/s, über der minimal wichtigen Differenz von 0,1 m/s (Shen, 2023).

Sicherheit

Die Sicherheit ist oft die Frage von Patient und Familie. In der Cochrane-Übersichtsarbeit waren schwerwiegende unerwünschte Ereignisse selten, und kein schwerwiegendes Ereignis wurde direkt der Bewegung zugeschrieben (Liu, 2009). Die Autoren mahnen zur Vorsicht, weil unerwünschte Ereignisse in vielen Studien schlecht erfasst wurden (Liu, 2009).

Muskuloskelettale Beschwerden wie Gelenk- und Muskelschmerzen traten in mehreren Studien auf, die sie prospektiv überwachten (Liu, 2009). In der Praxis sind diese Beschwerden oft Anlass, die Belastung und die Technik mit dem Patienten zu überprüfen.

Warum die Intensität zählt

Die Bewegungsleitlinie der ICFSR stellt fest, dass Sarkopenie Krafttraining mit hoher Intensität für die beste Anpassung erfordert (Izquierdo, 2021). Dasselbe Dokument beschreibt Krafttraining als die zentrale Behandlung der Sarkopenie, da Medikamente keinen klaren Nutzen gezeigt haben (Izquierdo, 2021).

Wie man in der Praxis verordnet

Die Bewegungsleitlinie der ICFSR empfiehlt Krafttraining zwei- bis dreimal pro Woche, beginnend mit ein bis zwei Sätzen und fortschreitend zu zwei bis drei Sätzen mit 8 bis 12 Wiederholungen (Izquierdo, 2021).

Beginnen und steigern

Für Menschen, die noch nie trainiert haben, schlägt die Leitlinie vor, an den ersten vier Trainingstagen über ein bis zwei Wochen Lasten von 50, 60, 70 und dann 80 von jeweils 100 Teilen der Maximallast einer Wiederholung zu verwenden (Izquierdo, 2021). In den folgenden Trainings steuert die Skala der wahrgenommenen Anstrengung die Laststeigerung, wobei die Anstrengung zwischen schwer und sehr schwer bleibt, also 15 bis 18 auf der ursprünglichen Borg-Skala (Izquierdo, 2021).

Von der Leitlinie zitierte Metaanalysen zeigen, dass ein Fortschreiten bis 70 bis 80 von jeweils 100 Teilen der Maximallast mehr Kraft erzeugt als leichte oder moderate Lasten (Izquierdo, 2021). In der Übersichtsarbeit von Borde hatten die gesamte Trainingszeit und die Intensität einen signifikanten Effekt auf die Kraft, und der größte Effekt zeigte sich bei 70 bis 79 von jeweils 100 Teilen der Maximallast (Borde, 2015).

Umfang und Häufigkeit

Die Übersichtsarbeit von Borde bei gesunden älteren Menschen fand den besten isolierten Effekt auf die Kraft bei zwei Sitzungen pro Woche, zwei bis drei Sätzen pro Übung und sieben bis neun Wiederholungen pro Satz (Borde, 2015). Die größten Effekte zeigten sich in den längeren Programmen von 50 bis 53 Wochen (Borde, 2015).

Die praktische Botschaft ist, dass der Gewinn mit der Zeit anhält. Ein Programm von wenigen Wochen kann ein erstes Ergebnis zeigen, aber die Kraft bleibt mit regelmäßigem Training erhalten, ohne festes Ende.

Leistung und Gleichgewicht

Der Verlust an Leistung mit dem Alter ist besonders schnell, deshalb befürwortet die ICFSR-Leitlinie, bei aktiven und gebrechlichen älteren Menschen nach Möglichkeit auch Krafttraining mit schnellen und kräftigen Kontraktionen einzubeziehen (Izquierdo, 2021). Die Leitlinie erinnert auch daran, dass die Kombination von Gleichgewicht und Krafttraining die wirksamste Maßnahme zur Verringerung von Stürzen ist (Izquierdo, 2021).

In der Netzwerk-Metaanalyse war Krafttraining kombiniert mit Gleichgewicht eine der wirksamsten Kombinationen für die Gehgeschwindigkeit (Shen, 2023). Für die Patientin aus der Eröffnung bedeutet das, von Anfang an Gleichgewichtsübungen zum Krafttraining hinzuzunehmen.

Wenn die wahrgenommene Anstrengung nicht taugt

Die ICFSR-Leitlinie empfiehlt, Skalen der wahrgenommenen Anstrengung zu verwenden, wenn die Herzfrequenz die Intensität nicht widerspiegelt, etwa bei Menschen mit Betablockern oder Herzschrittmacher (Izquierdo, 2021). Wenn eine kognitive Beeinträchtigung die Verwendung der Skala verhindert, kann der Beobachter Atmung, Sprechfähigkeit, Schwitzen und Gesichtsausdruck beurteilen (Izquierdo, 2021).

Wo trainieren

Geräte, freie Gewichte und elastische Bänder eignen sich für das Krafttraining, so die Cochrane-Übersichtsarbeit (Liu, 2009). Die Wahl hängt vom Zugang und der Sicherheit des Patienten ab. Bei wem eine erhebliche Einschränkung besteht, dem hilft es, mit Aufsicht durch einen Physiotherapeuten oder Sportfachmann zu beginnen, um Last und Technik anzupassen.

Adhärenz

Die beste Verordnung ist die, die der Patient befolgt. Zu fragen, was die Person wieder tun möchte, etwa Treppen ohne Hilfe steigen oder Einkäufe tragen, hilft, dem Training Sinn zu geben. Bei wem Ambivalenz besteht, dem bietet das motivierende Gespräch einen Weg, und mit der Agenda des Patienten zu beginnen vermeidet es, Ziele aufzuzwingen, die für ihn keinen Sinn ergeben.

Protein, Vitamin D und Medikamente

Die ICFSR-Leitlinie empfiehlt bedingt, dass der Kliniker eine Proteinergänzung oder eine proteinreiche Ernährung für ältere Menschen mit Sarkopenie erwägt (Dent, 2018). Eine bedingte Empfehlung bedeutet, dass viele Fachleute die Maßnahme wählen würden, andere aber nicht, wegen der Unsicherheit über die Abwägung zwischen Nutzen und Belastung (Dent, 2018).

Was die Ernährung zum Training beiträgt

In der Netzwerk-Metaanalyse hatte eine zusätzliche Ernährungsmaßnahme zum Training einen größeren Effekt auf die Griffkraft als das Training allein, mit ähnlichem Effekt bei den anderen Maßen der körperlichen Funktion (Shen, 2023). Die Ernährung ergänzt das Training also, ohne es zu ersetzen.

Vitamin D und Hormone

Die ICFSR hielt die Evidenz für unzureichend, um zu sagen, ob eine Vitamin-D-Ergänzung allein bei älteren Menschen mit Sarkopenie wirkt (Dent, 2018). Die Leitlinie hielt die Evidenz auch für unzureichend, um anabole Hormone zu empfehlen (Dent, 2018). Die Leitlinie zum Training betont, dass Medikamente bei Sarkopenie noch keinen klaren Nutzen gezeigt haben (Izquierdo, 2021).

Vorsicht vor zu viel

Die Diagnose einer Sarkopenie kann zum Einstieg in wiederholte Untersuchungen der Körperzusammensetzung und in nicht indizierte Nahrungsergänzungsmittel werden. Für die meisten Patienten geben Kraft, Gang und ein Trainingsprogramm mehr Orientierung als aufeinanderfolgende Untersuchungen. Das Konzept der Quartärprävention hilft abzuwägen, was jede Untersuchung hinzufügt.

Zurück zum Fall

Bei der Patientin aus der Einleitung würde der Weg F-A-C-S mit dem klinischen Verdacht und der Messung der Griffkraft oder dem Aufstehtest vom Stuhl beginnen (Cruz-Jentoft, 2019). Bei geringer Kraft spricht man bereits von wahrscheinlicher Sarkopenie und beginnt bereits mit dem Training (Cruz-Jentoft, 2019).

Die erste Verordnung wäre Krafttraining zwei- bis dreimal pro Woche, mit Steigerung der Last nach der wahrgenommenen Anstrengung, ergänzt durch Gleichgewichtsübungen (Izquierdo, 2021). Das Gespräch über Ernährung und Protein würde danach folgen (Dent, 2018). Die Messung der Gehgeschwindigkeit würde helfen, den Schweregrad einzustufen und das Ansprechen zu verfolgen (Cruz-Jentoft, 2019).

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Häufige Fragen

Was ist Sarkopenie?

Sie ist eine Muskelerkrankung, gekennzeichnet durch Verlust von Kraft und von Muskelmasse oder Muskelqualität, die sich im Laufe des Lebens ansammelt und bei älteren Menschen häufig ist (Cruz-Jentoft, 2019).

Welche Untersuchung ist zuerst durchzuführen?

Die Kraftmessung, durch die Handgriffkraft oder durch den fünfmaligen Aufstehtest vom Stuhl (Cruz-Jentoft, 2019). Geringe Kraft definiert bereits eine wahrscheinliche Sarkopenie (Cruz-Jentoft, 2019).

Welche Grenzwerte gelten für die Griffkraft?

Nach EWGSOP2 weniger als 27 kg bei Männern und weniger als 16 kg bei Frauen (Cruz-Jentoft, 2019). Andere Konsensgruppen verwenden andere Werte, wie das SDOC mit weniger als 35,5 kg und weniger als 20 kg (Bhasin, 2020).

Reicht der SARC-F aus, um eine Sarkopenie auszuschließen?

Er ist spezifisch, aber wenig sensitiv, mit einer kombinierten Sensitivität zwischen 27 und 77 von 100 Personen mit der Erkrankung, je nach Kriterium (Lu, 2021). Bei klinischem Verdacht lohnt es sich, die Kraft zu messen.

Welche Übung behandelt die Sarkopenie?

Krafttraining, mit starker Empfehlung der internationalen Leitlinie (Dent, 2018). Krafttraining mit Gleichgewicht und Ausdauer zu kombinieren verbessert zudem die Lebensqualität (Shen, 2023).

Wie oft trainieren?

Zwei- bis dreimal pro Woche, mit Steigerung auf zwei bis drei Sätze von 8 bis 12 Wiederholungen (Izquierdo, 2021).

Ist Krafttraining für ältere Menschen sicher?

Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse waren in der Cochrane-Übersicht selten, und kein schwerwiegendes Ereignis wurde direkt dem Training zugeschrieben (Liu, 2009).

Hilft eine Proteinergänzung?

Die Leitlinie empfiehlt, Protein bedingt in Betracht zu ziehen (Dent, 2018). Zusammen mit dem Training steigerte die Ernährung die Griffkraft stärker als das Training allein (Shen, 2023).

Gibt es ein Medikament gegen Sarkopenie?

Bislang hat kein Medikament einen klaren Nutzen gezeigt, und die Evidenz ist für anabole Hormone und Vitamin D allein unzureichend (Dent, 2018).

Take-home messages

• Sarkopenie ist eine Erkrankung des Muskels und nicht nur Teil des Alterns.
• Geringe Kraft ist das erste Zeichen, nach dem zu suchen ist, und erlaubt bereits, von wahrscheinlicher Sarkopenie zu sprechen.
• Der Weg F-A-C-S ordnet die Diagnose in Finden, Beurteilen, Bestätigen und Einstufen.
• Grenzwerte unterscheiden sich je nach Konsens und Region; halten Sie fest, welcher verwendet wurde.
• Der SARC-F ist spezifisch, lässt aber Fälle durch; bei Verdacht messen Sie die Kraft.
• Krafttraining ist die Behandlung mit starker Empfehlung.
• Die Intensität sollte bis zu hohen Lasten gesteigert werden, geleitet von der wahrgenommenen Anstrengung.
• Protein ergänzt das Training; Vitamin D und Hormone blieben ohne Empfehlung.

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Literatur

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