RCP 2025: Was sich in der erweiterten Lebensrettung ändert

Es ist drei Uhr morgens, als das Team der Notaufnahme einen 58-jährigen Mann aufnimmt, der im Wartezimmer zusammengebrochen ist. Der Monitor zeigt Kammerflimmern. Der erste Schock erfolgt in weniger als einer Minute, die Kompressionen beginnen erneut, und zwei Minuten später ist der Rhythmus unverändert. Die Pflegekraft fragt, ob sie Epinephrin über den Tubus geben darf, weil die Vene noch schwierig ist. Der Assistenzarzt erinnert sich, dass dies in der Prüfung 2020 akzeptiert wurde. Die Antwort hat sich geändert.

Im Oktober 2025 veröffentlichte die American Heart Association Teil 9 ihrer Reanimationsleitlinien, der der erweiterten Lebensrettung beim Erwachsenen gewidmet ist (Wigginton et al., 2025). Der Text ordnet den Gefäßzugang neu, gibt den endotrachealen Weg für Medikamente auf, schafft formale Regeln zum Beenden der Reanimation und behandelt das Kammerflimmern, das nach dem Schock zurückkehrt, vorsichtiger. Einige Empfehlungen von 2020 blieben gleich, aber die Begründung dahinter wurde klarer.

Dieser Text geht die Änderungen durch, die für alle wichtig sind, die einen Herzstillstand überall auf der Welt behandeln: den Zugang, die Medikamente, die Schocks, die Atemwege, die Überwachung und die Entscheidung aufzuhören. Das Ziel ist, bei der Abfolge mitzudenken, mit den Belegen, die jeden Schritt stützen.

Wichtigste Punkte

• Der endotracheale Weg für Medikamente ist aus der Leitlinie gestrichen; die erste Wahl ist die periphere Vene, und der intraossäre Zugang kommt, wenn sie versagt (Wigginton et al., 2025).
• Epinephrin bleibt mit starker Empfehlung, 1 mg alle 3 bis 5 Minuten, so früh wie möglich bei nicht schockbaren Rhythmen.
• Ein großer Teil des Kammerflimmerns nach dem Schock ist ein Wiederauftreten, und die Leitlinie spricht nun von persistierendem Kammerflimmern.
• Vektorwechsel und doppelte sequenzielle Defibrillation haben einen noch nicht gesicherten Nutzen, mit Empfehlung 2b.
• Kalzium, Bikarbonat und Magnesium routinemäßig bleiben ohne Nutzen.
• Regeln zum Abbruch der Reanimation erhielten eine Empfehlung je nach Versorgungsstufe der behandelnden Einrichtung.
• Das ausgeatmete CO2 hilft bei der Beurteilung der Reanimation, entscheidet aber nie allein, wann aufgehört wird.

Übersicht

• Was Teil 9 ist und warum er wichtig ist
• Gefäßzugang: Vene zuerst, intraossär danach
• Medikamente: Epinephrin und was von der Liste gestrichen wurde
• Schocks: Energie, Wiederauftreten und die neuen Strategien
• Atemwege: Tubus, supraglottische Atemwegshilfe und Kapnografie
• Überwachung und die Entscheidung aufzuhören
• Arrhythmien nahe dem Herzstillstand
• Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Was Teil 9 ist und warum er wichtig ist

Die Leitlinien der AHA sind in Teile gegliedert, und Teil 9 behandelt, was nach dem Beginn der Basismaßnahmen geschieht: manuelle Defibrillation, Gefäßzugang, Medikamente, erweiterte Atemwege, physiologische Überwachung, Arrhythmien nahe dem Herzstillstand und die Entscheidung, die Bemühungen zu beenden (Wigginton et al., 2025). Der Text gilt für Herzstillstände innerhalb und außerhalb des Krankenhauses bei Erwachsenen.

Eine lebende Leitlinie

Seit 2020 aktualisiert die AHA die Empfehlungen durch gezielte Überprüfungen, die mit den systematischen Reviews des internationalen Reanimationskomitees verbunden sind. Die Ausgabe von 2025 fasst diese Aktualisierungen in einem einzigen Dokument zusammen, mit Empfehlungsklassen von 1 bis 3 und Evidenzgraden von A bis C. Die vollständige Lektüre zeigt, dass die meisten Änderungen aus klinischen Studien stammen, die zwischen 2018 und 2024 veröffentlicht wurden, mehrere davon außerhalb der Vereinigten Staaten.

Eine Botschaft im Hintergrund

Die Leitlinie wiederholt eine Idee, die den ganzen Text durchzieht: Die erweiterten Schritte helfen nur, wenn die Kompressionen weiterhin gut und mit wenigen Unterbrechungen laufen. Ultraschall, Zugang, Tubus und Medikamente kommen rund um die Kompressionen, nie an ihrer Stelle. Diese Sorgfalt zeigt sich auch in besonderen Szenarien, wie dem Herzstillstand in Mikrogravitation, wo sich die Kompressionstechnik ändert, die Logik aber dieselbe bleibt.

Gefäßzugang: Vene zuerst, intraossär danach

Die praktischste Änderung der Ausgabe von 2025 betrifft den Zugang. Die Leitlinie empfiehlt, zuerst die periphere Vene zu versuchen (Klasse 1, Grad A) und zum intraossären Zugang überzugehen, wenn sie versagt oder nicht praktikabel ist (Klasse 2a, Grad A). Der zentrale Venenzugang bleibt eine Option für Erfahrene, mit Klasse 2b (Wigginton et al., 2025).

Was die Studien zeigten

Die Reihenfolge hat sich geändert, weil drei große klinische Studien die beiden Zugangswege beim außerklinischen Herzstillstand verglichen haben. Eine Metaanalyse von vier randomisierten Studien mit 9475 Patienten fand ähnliche klinische Ergebnisse: Rückkehr des Kreislaufs, Überleben bis zur Entlassung, Überleben nach 30 Tagen und neurologische Erholung ohne Unterschied zwischen den Zugangswegen (Alsagban et al., 2025). Der intraossäre Zugang war bei der ersten Punktion erfolgreicher und erreichte das Medikament einige Sekunden früher, mit einem mittleren Unterschied von 0,38 Minuten. Mit anderen Worten: Der intraossäre Zugang ist einfacher, aber diese Einfachheit schlug sich kaum in Überleben nieder.

Die Leitlinie selbst nennt eine Metaanalyse mit einer Odds Ratio von 0,89 für die anhaltende Rückkehr des Kreislaufs beim intraossären Zugang, ein Signal, das das Gremium dazu brachte, die Vene zu bevorzugen, wenn sie verfügbar ist. Beobachtungsstudien verstärken den Zweifel. Eine Übersicht mit 23 Studien und mehr als 230.000 Patienten brachte den intraossären Zugang mit weniger schockbaren Rhythmen und schlechteren Ergebnissen in einigen Untergruppen in Verbindung, aber die Heterogenität war sehr hoch und ein Selektionsbias wahrscheinlich, da der intraossäre Zugang meist in den schwierigsten Fällen verwendet wird (Cai und Dai, 2025).

Das Ende des endotrachealen Wegs

Medikamente über den Tubus zu geben, ist aus den Empfehlungen gestrichen. Die Aufnahme über den Bronchialbaum ist unvorhersehbar, und heute hat fast jeder Dienst einen intraossären Zugang zur Hand (Wigginton et al., 2025). Im Fall der Öffnung lautet die Antwort an die Pflegekraft: die Vene noch einmal versuchen und, wenn sie weiterhin schwierig bleibt, den intraossären Zugang legen, ohne die Kompressionen zu unterbrechen.

Medikamente: Adrenalin und was von der Liste gestrichen wurde

Adrenalin bleibt das einzige Vasopressor mit starker Empfehlung beim Herzstillstand, Klasse 1 mit Evidenzgrad B-R, in der Menge von 1 mg alle 3 bis 5 Minuten (Wigginton et al., 2025). Die Leitlinie stützt diese Position auf die PARAMEDIC2-Studie, die mit Adrenalin mehr Überleben zeigte als mit Placebo, aber mit geringem neurologischem Gewinn. Laut der Zusammenfassung der Leitlinie war der Nutzen größer, wenn das Medikament früh gegeben wurde, und näherte sich nach etwa 20 Minuten dem Placebo an.

Nicht schockbarer Rhythmus und schockbarer Rhythmus

Bei nicht schockbaren Rhythmen, Asystolie und pulsloser elektrischer Aktivität, soll Adrenalin so früh wie möglich gegeben werden (Klasse 2a). Bei schockbaren Rhythmen kommt es nach dem Scheitern der ersten Schocks, weil die Defibrillation die Behandlung ist, die Kammerflimmern behebt. Eine Metaanalyse von 25 Studien zeigte, dass bei nicht schockbaren Rhythmen jede Minute Verzögerung mit etwa 4 Punkten weniger Überlebenschance verbunden war, mit einer Odds Ratio von 0,958 pro Minute (Ahn et al., 2026). Die Autoren warnen, dass alle Schätzungen wahrscheinlich durch den Bias der Reanimationsdauer überhöht sind: Wer das Medikament später erhält, war bereits in einem längeren Herzstillstand. Ihre Schlussfolgerung ist, vermeidbare Verzögerung zu vermeiden, ohne eine genaue Minutengrenze.

Mehr Adrenalin und Vasopressin

Höhere Mengen Adrenalin und Vasopressin, allein oder kombiniert, bleiben ohne Nutzen. Die Leitlinie hielt diese Optionen aus der Routine heraus, und andere Kombinationen, die vielversprechend schienen, wurden in gut gemachten Studien geprüft, was half, die Medikamentenliste des Herzstillstands zu bereinigen (Wigginton et al., 2025).

Vasopressin mit Methylprednisolon

Eine dänische Studie mit 501 Patienten im Herzstillstand im Krankenhaus verglich Vasopressin mit Methylprednisolon gegen Placebo, beide zusätzlich zur Standardbehandlung. Die Rückkehr des Kreislaufs war in der behandelten Gruppe höher, 42 gegen 33 pro 100 Patienten, aber das Überleben nach 30 Tagen lag bei 9,7 gegen 12 pro 100, und das günstige neurologische Ergebnis war gleich, 7,6 pro 100 in beiden Gruppen (Andersen et al., 2021). Die Leitlinie machte aus diesem Befund eine schwache Empfehlung: Beim Herzstillstand im Krankenhaus kann der Einsatz von Kortikosteroid erwogen werden (Klasse 2b), und die Rückkehr des Kreislaufs allein reichte nicht aus, um die Praxis zu ändern.

Kalzium

Kalzium wurde erneut in einer randomisierten Studie mit 391 Patienten im außerklinischen Herzstillstand untersucht. Das Studienkomitee brach die Rekrutierung vorzeitig ab, aus Sorge vor Schaden. Die anhaltende Rückkehr des Kreislaufs lag bei 19 pro 100 mit Kalzium und 27 pro 100 mit Kochsalzlösung, und das günstige neurologische Ergebnis nach 30 Tagen lag bei 3,6 gegenüber 7,6 pro 100 (Vallentin et al., 2021). Die Unterschiede blieben ohne statistische Signifikanz, aber die Richtung des Effekts sprach dagegen. In der Leitlinie erhielt routinemäßiges Kalzium Klasse 3, ohne Nutzen (Wigginton et al., 2025).

Wann Kalzium noch sinnvoll ist

Die Empfehlung dagegen gilt für den routinemäßigen Einsatz. Die schwere Hyperkaliämie bleibt eine reversible Ursache, bei der Kalzium das Myokard schützt, wie im Text über Hyperkaliämie und Herzschutz mit Kalzium erläutert. Dieselbe Logik gilt für Bikarbonat und Magnesium: kein Nutzen in der Routine, möglich in bestimmten Situationen, etwa bei Azidose durch Intoxikation oder bei polymorpher Tachykardie vom Torsade-Typ.

Antiarrhythmika

Amiodaron oder Lidocain können bei Kammerflimmern erwogen werden, das nach den Schocks fortbesteht, mit Klasse 2b. Laut der Zusammenfassung der Leitlinie zeigte die ALPS-Studie einen Trend zum Nutzen nur bei beobachteten Herzstillständen, ohne allgemeinen Unterschied im Überleben bis zur Entlassung.

Schocks: Energie, Wiederauftreten und die neuen Strategien

Die Leitlinie bevorzugt biphasische Defibrillatoren (Klasse 2a) und einen Schock nach dem anderen statt drei Schocks hintereinander (Klasse 2a, Evidenzgrad B-NR). Nach jedem Schock beginnen die Kompressionen sofort wieder, ohne Prüfung von Rhythmus oder Puls (Wigginton et al., 2025).

Wiederauftreten und Fortbestehen

Das konzeptionelle Neue liegt darin, zwei Phänomene zu trennen, die gleich erschienen. Viele Patienten kommen mit dem Schock aus dem Kammerflimmern heraus und fallen während der Kompressionen wieder hinein. Die Leitlinie zitiert Daten, nach denen etwa acht von zehn Episoden von Kammerflimmern nach dem Schock ein Wiederauftreten waren, und verwendet seither den Begriff anhaltendes Kammerflimmern oder pulslose Kammertachykardie. Eine Übersicht von 2025 über alternative Strategien kommt zur selben Beobachtung: Die meisten Studien vermischten refraktäres und wiederkehrendes Kammerflimmern, und nur eine untersuchte das echte refraktäre Kammerflimmern getrennt, ohne Unterschied zwischen den Strategien (Perna et al., 2025).

Vektorwechsel und doppelte sequenzielle Defibrillation

Die Position der Elektroden auf anteroposterior zu ändern oder mit zwei Geräten fast gleichzeitig zwei Schocks abzugeben, sind die am besten untersuchten Strategien. Eine einzelne kanadische randomisierte Studie zeigte mit diesen Strategien mehr Überleben bis zur Entlassung, und die doppelte sequenzielle Defibrillation hatte das konsistenteste Signal (Perna et al., 2025). Trotzdem stufte die Leitlinie den Nutzen nach drei oder mehr Schocks als noch nicht gesichert ein, mit Klasse 2b und Evidenzgrad B-R (Wigginton et al., 2025). Die Gründe sind die Größe der Studie, der vorzeitige Abbruch und die Unsicherheit, welcher Teil des Effekts vom Vektorwechsel kam.

Polymorphe Tachykardie

Die Leitlinie stellte klar, dass die polymorphe Kammertachykardie als instabil behandelt und mit unsynchronisiertem Schock versorgt werden muss (Klasse 1, Evidenzgrad B-NR). Der Versuch, bei einem Rhythmus mit wechselnder Form zu synchronisieren, verzögert die Behandlung.

Atemweg: Tubus, supraglottische Atemwegshilfe und Kapnografie

Die Wahl zwischen Intubation und supraglottischer Atemwegshilfe hängt von der Erfolgsrate des Dienstes ab. Wo der Intubationserfolg niedrig ist, ist die supraglottische Atemwegshilfe vertretbar (Klasse 2a); wo er hoch ist, sind beide Optionen akzeptabel. Mit einem erweiterten Atemweg erfolgt die Beatmung mit einem Atemzug alle 6 Sekunden, bei kontinuierlichen Kompressionen (Wigginton et al., 2025).

Die beiden Studien von 2018

Im Vereinigten Königreich randomisierte AIRWAYS-2 9296 Patienten zwischen supraglottischer Atemwegshilfe und von Rettungssanitätern durchgeführter Intubation. Das gute funktionelle Ergebnis nach 30 Tagen war praktisch gleich, 6,4 gegenüber 6,8 pro 100, und die initiale Beatmung gelang bei 87,4 pro 100 mit der supraglottischen Atemwegshilfe und bei 79,0 pro 100 mit dem Tubus (Benger et al., 2018). In den Vereinigten Staaten verglich PART die Kehlkopfmaske mit der Intubation bei 3000 Patienten. Der initiale Erfolg lag bei 90,3 pro 100 mit der Kehlkopfmaske und bei 51,6 pro 100 mit der Intubation, und das Überleben nach 72 Stunden lag bei 18,3 gegenüber 15,4 pro 100 (Wang et al., 2018). Der Unterschied zwischen den Studien zeigt, dass das beste Gerät das ist, das das Team schnell und gut platziert.

Bestätigung des Tubus

Die kontinuierliche Kapnografie mit Kurve ist die empfohlene Methode, um die Tubuslage zu bestätigen und zu überwachen (Klasse 1). Auskultation und Beobachtung des Thorax helfen, versagen aber in der lauten Umgebung der Reanimation häufig. In Szenarien, in denen Hypoxie den Kreislaufstillstand verursacht hat, wie beim Ertrinken mit der Beatmung im Zentrum, gewinnt der Atemweg noch mehr Gewicht.

Überwachung und die Entscheidung aufzuhören

Während der Reanimation spiegelt das ausgeatmete CO2 bei stabiler Beatmung den Blutfluss in der Lunge wider. Die Leitlinie empfiehlt, mindestens 10 mmHg anzustreben, idealerweise 20 oder mehr, und erinnert daran, dass ein plötzlicher Anstieg um mehr als 10 mmHg auf die Rückkehr des Kreislaufs hindeutet (Wigginton et al., 2025).

Hinweise, die leiten, ohne validierte Zielwerte

Eine Übersichtsarbeit aus 2026 zur physiologischen Überwachung fasst den Stand der Frage gut zusammen: Niedriges oder fallendes ausgeatmetes CO2 sollte dazu führen, Kompressionen, Beatmung, Tubuslage und reversible Ursachen zu überprüfen (Melo et al., 2026). Die Autoren erinnern daran, dass der klassische Zusammenhang zwischen niedrigem CO2 nach verlängerter Reanimation und Tod von intubierten Patienten mit elektrischer Aktivität ohne Puls stammt und keineswegs für jeden Kreislaufstillstand gilt. Der diastolische Blutdruck, sofern eine arterielle Linie liegt, leitet ebenfalls die Qualität der Kompressionen, doch kein Blutdruckziel wurde validiert, um das Überleben zu verbessern.

Ultraschall ohne Pause

Der Ultraschall am Krankenbett kann helfen, Tamponade, Lungenembolie, Hypovolämie oder Spannungspneumothorax zu suchen. Die Leitlinie akzeptiert seinen Einsatz, sofern er die Pausen bei den Kompressionen nicht verlängert (Wigginton et al., 2025). Aufnahmen während der Rhythmusprüfung erfordern eine geschulte Person und eine strikte Sekundengrenze.

Reanimation mit erhöhtem Kopf

Die Reanimation mit erhöhtem Kopf und Thorax erhielt Klasse 3, ohne Nutzen außerhalb von klinischen Studien. Die Übersichtsarbeit zur Überwachung kommt zum gleichen Ergebnis: Zeitpunkt und Ausmaß der Erhöhung bleiben ungewiss und hängen von einem Maßnahmenpaket ab (Melo et al., 2026).

Die Regeln zum Abbruch der Reanimation

Erstmals gibt die Leitlinie formale Empfehlungen für Abbruchregeln je nach Art des Dienstes. Die Regel für Teams der Basismaßnahmen hat Klasse 1; die Regel für Teams der erweiterten Maßnahmen hat Klasse 2a; und eine universelle Regel kann in Systemen mit mehreren Versorgungsebenen verwendet werden, ebenfalls mit Klasse 2a (Wigginton et al., 2025).

Die Rolle des CO2 bei dieser Entscheidung

Ausgeatmetes CO2 darf nie allein verwendet werden, um die Reanimation zu beenden. Bei intubierten Patienten kann ein Wert unter 10 mmHg nach 20 Minuten in eine Entscheidung mit mehreren Elementen einfließen (Klasse 2b). Bei Patienten ohne Tubus erhielt ein CO2-Grenzwert zum Abbruch Klasse 3, mit Schaden, weil der Wert stark von der Dichtigkeit der Maske abhängt.

Situationen, in denen sich der Maßstab ändert

Hypothermie, Ertrinken in kaltem Wasser und einige Vergiftungen erfordern einen anderen Maßstab. Der Text über Reanimation bei akzidenteller Hypothermie zeigt, warum sich ein kalter Patient nach einem langen Kreislaufstillstand erholen kann, und der Text über Blitzschlagverletzungen erklärt die umgekehrte Sichtung, bei der die scheinbar Toten zuerst Aufmerksamkeit erhalten.

Arrhythmien nahe dem Kreislaufstillstand

Teil 9 behandelt auch Tachykardien und Bradykardien, die zum Kreislaufstillstand führen oder danach auftreten können. Die Leitlinie erinnert daran, dass die Arrhythmie die Ursache des Kollapses oder nur eine Folge eines anderen Problems wie Hypoxie oder Schock sein kann und dass die Behandlung nur des Rhythmus die Ursache unbeantwortet lassen kann (Wigginton et al., 2025).

Tachykardien

Bei regelmäßiger Schmalkomplex-Tachykardie haben Vagusmanöver und Adenosin Klasse 1. Bei Breitkomplex-Tachykardie erhielten Verapamil und Diltiazem Klasse 3, mit Schaden, weil sie den Blutdruck senken können, wenn der Ursprung ventrikulär ist. Für die Kardioversion von Vorhofflimmern oder Vorhofflattern ist eine initiale Energie von mindestens 200 J mit biphasischem Gerät sinnvoll (Klasse 2a, Evidenzgrad B-R), statt niedrig zu beginnen und schrittweise zu erhöhen.

Das Denken dahinter

Die klinische Frage ist immer dieselbe: Ist der Patient aufgrund des Rhythmus instabil, oder ist der Rhythmus die Antwort auf etwas anderes? Eine Sinustachykardie von 140 bei einem septischen Patienten verlangt Volumen und Antibiotika, und ein Schock wäre nutzlos. Dieselbe Sorgfalt zeigt sich bei der Beurteilung von Personen, die ohnmächtig geworden sind, wo die Zeichen, die auf eine kardiale Ursache hinweisen trennen, wer einen Monitor braucht.

Was sich geändert hat und was geblieben ist

Thema	Vorher	AHA 2025
Gefäßzugang	Vene oder intraossär, ohne klare Reihenfolge	Vene zuerst (1), intraossär bei Versagen (2a)
Endotrachealer Weg	Akzeptierte Alternative	Aus den Empfehlungen entfernt
Epinephrin	1 mg alle 3 bis 5 Minuten	Beibehalten, so früh wie möglich bei nicht schockbaren Rhythmen
Fibrillation nach dem Schock	Als refraktär bezeichnet	Getrennt in rezidivierend und persistierend
Vektorwechsel und doppelte Sequenz	In den Empfehlungen nicht vorhanden	Nutzen noch nicht belegt (2b)
Kortikosteroid beim innerklinischen Herzstillstand	Kaum definiert	Kann erwogen werden (2b)
Kalzium, Bikarbonat und Magnesium routinemäßig	Kein Nutzen	Kein Nutzen (3)
Reanimation mit erhöhtem Kopf	Kaum diskutiert	Nur in Studien (3, ohne Nutzen)
Abbruchregeln	Als Unterstützung genannt	Empfehlungen nach Versorgungsstufe
Polymorphe Tachykardie	Schock empfohlen	Immer instabil, unsynchronisierter Schock (1)

Quellen der Tabelle: Wigginton et al., 2025, Alsagban et al., 2025 und Perna et al., 2025.

Zurück zum Wartezimmer

Beim Eröffnungsfall würde die Reihenfolge so aussehen: ein einzelner Schock, sofortige Kompressionen, ein neuer Versuch mit Vene und intraossär, falls sie scheitert, Epinephrin, nachdem die ersten Schocks nicht gewirkt haben, Amiodaron oder Lidocain, wenn die Fibrillation persistiert, und Aufmerksamkeit für ein Rezidiv, das sich von einem unwirksamen Schock unterscheidet. Die Suche nach reversiblen Ursachen begleitet alles, wie man es bei der Differenzialdiagnose mit früh gelisteten schweren Ursachen macht.

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Häufige Fragen

Kann ich Epinephrin noch über den Tubus geben?

Die AHA 2025 hat den endotrachealen Weg aus den Empfehlungen entfernt (Wigginton et al., 2025). Wenn die periphere Vene versagt, ist der Weg der intraossäre Zugang, gelegt ohne Unterbrechung der Kompressionen.

Ist der intraossäre Zugang schlechter als die Vene?

Die randomisierten Studien zeigten ähnliche klinische Ergebnisse zwischen beiden Wegen, wobei der intraossäre Zugang beim ersten Versuch schneller und einfacher war (Alsagban et al., 2025). Die Leitlinie bevorzugt die Vene wegen eines kleinen Signals zu ihren Gunsten bei der anhaltenden Wiederkehr des Kreislaufs.

Wann sollte ich eine doppelte sequenzielle Defibrillation versuchen?

Die Leitlinie betrachtet den Nutzen nach drei oder mehr Schocks als noch nicht belegt, mit Klasse 2b (Wigginton et al., 2025). Bevor man daran denkt, lohnt es sich zu fragen, ob die Fibrillation persistierend oder rezidivierend ist, denn das Rezidiv ist viel häufiger.

Ist Kortikosteroid in die Routine des Herzstillstands eingezogen?

Es blieb eine schwache Option, Klasse 2b, beim Herzstillstand im Krankenhaus. In der dänischen Studie erhöhte Vasopressin mit Methylprednisolon die Wiederkehr des Kreislaufs, aber das Überleben und das neurologische Ergebnis nach 30 Tagen waren gleich wie bei Placebo (Andersen et al., 2021).

Berechtigt ein niedriges exhaliertes CO2 zum Abbruch der Reanimation?

Allein niemals. Bei einem intubierten Patienten kann ein Wert unter 10 mmHg nach 20 Minuten Teil einer Entscheidung mit mehreren Elementen sein; bei einem Patienten ohne Tubus wurde ein CO2-Grenzwert zum Abbruch als Schaden eingestuft (Wigginton et al., 2025).

Tubus oder supraglottische Atemwegshilfe?

Das hängt von der Erfahrung des Teams ab. In den Studien AIRWAYS-2 und PART hatte die supraglottische Atemwegshilfe mehr anfänglichen Erfolg, mit gleichen oder besseren Ergebnissen (Benger et al., 2018; Wang et al., 2018).

Take-home messages

• Periphere Vene zuerst, intraossär bei Versagen, und kein Medikament über den Tubus.
• Epinephrin früh bei nicht schockbaren Rhythmen und nach den ersten Schocks bei schockbaren.
• Eine Fibrillation, die nach dem Schock zurückkehrt, ist meistens ein Rezidiv und verdient eigenes Nachdenken.
• Eine Änderung des Vektors und eine doppelte sequenzielle Defibrillation sind Optionen mit noch begrenzter Evidenz.
• Kalzium, Bikarbonat und Magnesium bleiben spezifischen Ursachen vorbehalten, nicht der Routine.
• Das richtige Atemwegsgerät ist das, das das Team schnell und gut platziert und mit Kapnografie bestätigt.
• Das Beenden der Reanimation erfordert eine validierte Regel und Kontext, niemals eine einzelne Zahl.

Milestone inventory

• 2018: AIRWAYS-2 und PART vergleichen supraglottische Atemwege und Intubation beim außerklinischen Herzstillstand.
• 2021: dänische Studien testen Vasopressin mit Methylprednisolon und Kalzium.
• 2024: Studien zum Gefäßzugang vergleichen intraossär und intravenös beim außerklinischen Herzstillstand.
• 2025: Die AHA veröffentlicht Teil 9 mit venösem Zugang zuerst, dem Ende des endotrachealen Zugangs und Regeln zum Abbruch.

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Referenzen

1. Wigginton JG, Agarwal S, Bartos JA, et al. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152:S538-S577. PMID 41122884. DOI 10.1161/CIR.0000000000001376. Gelesen in der Vollversion auf cpr.heart.org.
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5. Vallentin MF, Granfeldt A, Meilandt C, et al. Effect of Intravenous or Intraosseous Calcium vs Saline on Return of Spontaneous Circulation in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326:2268-2276. PMID 34847226.
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7. Cai M, Dai Y. Safety and Efficacy of Intra-Osseous versus Intravenous Vascular Access for Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ther Clin Risk Manag. 2025;21:1887-1903. PMID 41488200.
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10. Melo RH, Joelsons D, Guimaraes HP, Passos RDH. Physiological monitoring and physiology-informed strategies in cardiac arrest: current evidence and clinical translation. Int J Emerg Med. 2026;19. PMID 42947025.