Ehrenamtliche Projekte im Medizinstudium: die Wahl

In der Woche der Erstsemesterbegrüßung wird die Pinnwand des Studierendenzentrums zum Marktplatz: ein Projekt zur Gesundheitsbildung an Schulen, eine betreute Sprechstunde in einem Randviertel, eine gemeinsame Blutdruckmessaktion, ein Workshop mit Schwangeren, eine Aktion in einer Flussgemeinde. Alles scheint wichtig, alles verlangt Zeit, und der Erstsemester weiß nicht, wo er anfangen soll.

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Die Extension ist der Teil der Universität, der die eigenen Mauern verlässt und mit der Gemeinde arbeitet. Im Medizinstudium kann sie eine der prägendsten Erfahrungen des Grundstudiums sein, oder nur eine weitere Zeile im Lebenslauf. Dieser Leitfaden erklärt, was die brasilianische Regelung verlangt, was die Studien über das Lernen der Studierenden und die Sorgfalt gegenüber den Patientinnen und Patienten zeigen und wie man ein Projekt auswählt, das die eigene Zeit wert ist.

Die wichtigsten Punkte

• In Brasilien ist die Extension Pflichtteil des Grundstudiums geworden, mit einer Mindeststundenzahl, die durch eine bundesweite Verordnung festgelegt ist.
• Von Studierenden unter Aufsicht geführte Sprechstunden und Dienste sind ein verbreitetes Format der Extension im Gesundheitsbereich und wurden als Ort beschrieben, an dem man die Funktionsweise des Gesundheitssystems kennenlernt.
• Eine integrative Übersichtsarbeit fand positive Gesundheitsergebnisse bei von Studierenden geführten Diensten, wobei die Studien methodisch noch schwach sind.
• Das Engagement der Studierenden wächst, wenn das Lernen relevant erscheint, wenn die Beziehungen zu Kommilitonen und Lehrenden gut sind und wenn sie Eigenständigkeit haben.
• Ein gutes Projekt hat eine Aufsicht, eine dauerhafte Bindung zur Gemeinde und Raum für Reflexion.

Was universitäre Extension ist

Die Regelung in Brasilien

Die Resolution CNE/CES Nr. 7 von 2018 definiert die Extension als eine in den Studienplan integrierte Tätigkeit, die die Interaktion zwischen der Universität und anderen Bereichen der Gesellschaft fördert, und legt fest, dass sie mindestens 10% der Stundenzahl der grundständigen Studiengänge ausmacht (Brasilien, 2018). Dieselbe Norm listet die Formen auf: Programme, Projekte, Kurse und Workshops, Veranstaltungen und Dienstleistungen (Brasilien, 2018).

In der Praxis organisiert jede Hochschule diese Stundenzahl auf ihre Weise. Manche schaffen eigene Extension-Fächer, andere erkennen von Lehrenden koordinierte Projekte, Fachschaften und Studierendenvereinigungen an. Es lohnt sich, das pädagogische Projekt des eigenen Studiengangs zu lesen, um zu wissen, was zählt.

Extension, Praktikum und Forschung

Das curriculare Praktikum ist Lernen am Arbeitsplatz, mit Zielen, die der Studienplan festlegt. Forschung erzeugt neues Wissen mit wissenschaftlicher Methode, und die wissenschaftliche Nachwuchsarbeit hat in dieser Reihe einen eigenen Leitfaden. Extension ist der Austausch mit der Gemeinde: Die Studierenden bringen Wissen mit, lernen von Menschen außerhalb der Universität und reagieren auf einen echten Bedarf jenes Ortes. Die drei überschneiden sich, und ein gutes Extension-Projekt kann Forschungsfragen hervorbringen.

Verbreitete Formate in der Medizin

• Gesundheitsbildung in Schulen, Unternehmen, Vereinen und Basisgesundheitszentren.
• Betreute Sprechstunde in von Studierenden geführten Praxen oder gemeinsamen Aktionen.
• Früherkennung und Screening häufiger Erkrankungen, stets mit festgelegter Weiterleitung.
• Projekte mit bestimmten Gruppen, etwa älteren Menschen, Schwangeren, obdachlosen Menschen oder traditionellen Gemeinschaften.
• Kommunikationsaktionen im Gemeinschaftsradio, in sozialen Netzwerken und mit Aufklärungsmaterial.

Was die Studierenden lernen

Das Gesundheitssystem aus der Nähe

Eine Übersichtsarbeit über von Studierenden geführte Praxen in den Vereinigten Staaten beschrieb diese Dienste als Ort, an dem man Prinzipien systembasierter Praxis kennenlernt, etwa Finanzierung, Ressourcenverteilung, interprofessionelle Zusammenarbeit, Interessenvertretung für Patientinnen und Patienten und Versorgungsqualität (Meah et al., 2009). Die Autoren hoben hervor, dass die Studierenden lernen, Probleme zu lösen und sich im System zurechtzufinden, um sehr verletzliche Bevölkerungsgruppen zu versorgen (Meah et al., 2009).

Dieselbe Übersichtsarbeit warnte, dass Studien über die langfristige Wirkung dieser Erfahrung auf die Praxis der künftigen Ärztinnen und Ärzte fehlten (Meah et al., 2009). Der Bildungsgewinn ist plausibel und gut beschrieben, aber noch wenig gemessen.

Kompetenzen jenseits des Fachlichen

In einer qualitativen Studie mit Studierenden aus Singapur, die an einem Gemeinschaftsprojekt teilnahmen, deckten die Lernthemen die sechs Kompetenzbereiche des ACGME ab, darunter Humanismus, soziale Determinanten der Gesundheit, Kommunikation bei Sprachbarrieren, Teamarbeit, Führung und Resilienz (Nadarajan et al., 2024). Die Motivationen der Studierenden zu verstehen, schriftliche Reflexionen zu nutzen und den Verlauf der Patienten zu begleiten, half dabei, diese Ergebnisse zu erreichen (Nadarajan et al., 2024).

Das untersuchte Projekt fand im Ausland statt, und der Austausch hat in dieser Reihe einen eigenen Leitfaden. Der Punkt, der hier zählt, gilt für jede Gemeinschaft: strukturierte Reflexion macht aus der Erfahrung Lernen.

Engagement

Eine Scoping-Review mit 51 Studien zum Engagement von Medizinstudierenden identifizierte als Triebkräfte die Relevanz des Lernens, gute Beziehungen zu Kommilitonen und Lehrenden, die Autonomie der Studierenden und das Gefühl von Kompetenz (Kassab et al., 2022). Gut konzipierte Community-Projekte vereinen diese Zutaten meist, was erklärt, warum viele Studierende sie als den lebendigsten Teil des Studiums beschreiben.

Einfluss auf die Karriere

Freiwillige Aktivitäten gehören zu den am häufigsten genannten curricularen Einflüssen bei der Wahl der Fachrichtung (Schoon und Kötter, 2024). Die Wahl der Fachrichtung hat in dieser Reihe einen eigenen Leitfaden; hier genügt der Hinweis, dass Community-Projekte ein Fenster zu Bereichen öffnen, die das Praktikum kaum zeigt, etwa Familienmedizin und öffentliche Gesundheit.

Und die Gemeinschaft?

Was die Studien über die Patienten sagen

Eine integrative Review fasste 51 Artikel zu Gesundheitsergebnissen von Patienten zusammen, die in von Studierenden geführten Einrichtungen behandelt wurden (Broman et al., 2022). Die Ergebnisse ließen sich in Kategorien wie Diabetes, Hypertonie, Lebensqualität, Depression, Krankenhausnutzung und Screening gruppieren, und die Gesamtheit deutete auf positive Ergebnisse hin (Broman et al., 2022).

Die Mehrheit der Studien, 67%, nutzte eine Fallprüfung, und die Autoren fordern solide prospektive Designs (Broman et al., 2022).

Ein Beispiel für eine Evaluation

Eine von Studierenden geführte Gemeinschaftsklinik in New York unter ärztlicher Aufsicht bewertete die Versorgung von 238 Patienten ohne Krankenversicherung anhand von 18 nationalen Qualitätsindikatoren (Jiang et al., 2024). Die Klinik erreichte oder übertraf die nationalen Durchschnittswerte bei 16 der 18 Indikatoren (Jiang et al., 2024).

Die Studie betrifft einen einzigen Dienst und ein einziges Jahr. Die Lehre daraus ist eine andere: Ein ernsthaftes Projekt misst, was es der Gemeinschaft liefert, statt anzunehmen, dass Helfen immer gut ist.

Verantwortung

Community-Projekte im Gesundheitsbereich betreffen Menschen, die dem Angebot vertrauen. Aufsicht, klare Grenzen dessen, was Studierende tun dürfen, Vertraulichkeit, Einwilligung und eine gesicherte Weiterleitung bei Befunden sind Mindestbedingungen. Ein Aktionstag, der Bluthochdruck erkennt und keine Nachsorge anbietet, erzeugt Angst, ohne das Problem zu lösen.

Wie man ein Projekt auswählt

Fragen, die man vor dem Einstieg stellen sollte

• Wer beaufsichtigt? Projekte mit Patientenversorgung brauchen eine anwesende verantwortliche Fachkraft.
• Was ist der Bedarf der Gemeinschaft? Ein gutes Projekt entsteht aus einem lokalen Bedarf, nicht aus dem Wunsch, eine Aktion durchzuführen.
• Gibt es Kontinuität? Dauerhafte Bindungen sind mehr wert als einmalige Aktionen.
• Wie misst das Projekt Ergebnisse? Selbst einfache Indikatoren zeigen Engagement.
• Wie viel Zeit verlangt es? Vergleiche es mit deiner Prüfungs- und Praktikumsbelastung.
• Gibt es Raum für Reflexion? Treffen, Tagebücher oder Diskussionen helfen, die Erfahrung in Lernen zu verwandeln.

Abgestimmt auf die Studienphase

In den ersten Jahren sind Projekte zur Gesundheitsbildung und zur Begegnung mit der Gemeinschaft gute Ausgangspunkte und verlangen wenig Fachwissen. Ab der Studienmitte nutzen Projekte mit betreuter Patientenversorgung besser, was du schon weißt. Im Praktischen Jahr wird die Zeit knapp, und ein leichtes Projekt oder die Aufgabe, Erstsemester anzuleiten, kann die beste Wahl sein.

Qualität vor Quantität

Projekte anzuhäufen, um den Lebenslauf aufzublähen, ermüdet und bringt wenig. Ein oder zwei Projekte mit echter Beteiligung lehren mehr und liefern konkrete Geschichten für Bewerbungsgespräche zur Facharztausbildung. Der Lattes-Lebenslauf hat in dieser Reihe einen eigenen Leitfaden.

Wie man die Erfahrung nutzt

Vorher

Lesen Sie über die Gemeinde und die dort häufigsten Gesundheitsprobleme. Wiederholen Sie die klinischen Themen, die vorkommen werden, wie Hypertonie, Diabetes oder Kindergesundheit.

Während

Hören Sie mehr zu, als Sie sprechen. Notieren Sie Fragen, die aufkamen, Situationen, in denen Sie nicht wussten, was Sie sagen sollten, und Fälle, die Sie mit der Supervisorin oder dem Supervisor besprechen möchten.

Danach

Schreiben Sie eine kurze Reflexion: was Sie gelernt haben, was Sie anders machen würden und welche Frage offenblieb. Diese Aufzeichnung nährt das Lernen, die Gespräche über die Laufbahn und, wer weiß, eine Forschungsfrage. Der Leitfaden zum aktiven Lernen zeigt, wie Sie Zweifel in Lernsitzungen verwandeln, und der zu Zeichen, Symptomen und Anamnese hilft, zu ordnen, was der Patient außerhalb des Krankenhauses erzählt.

Fälle und Gemeinde im NEXO

Viele Probleme, die in der Extension auftauchen, erscheinen auch im NEXO: häufige Beschwerden, typische und atypische Verläufe, Patienten, die mit wenig Information kommen. Im Fall des Tages, fiktiv und mit realer klinischer Darstellung, kommt die Diagnose in bis zu sechs Hinweisen, und die Nähe in der ICD-10 zeigt, wie weit jede Hypothese entfernt lag. Es ist eine kurze Form, das Denken zwischen einer Aktion und der nächsten scharf zu halten.

Der Leitfaden Was ist NEXO erklärt das ganze Spiel, und die Freischaltung der Modi steht auf der Seite Wirtschaft von NEXO.

Wenn Sie ein Extension-Projekt, eine Liga oder eine Fakultät koordinieren und Fälle bei der Vorbereitung der Teams nutzen möchten, lernen Sie NEXO Closer kennen. Forschende in der medizinischen Ausbildung können Studien über NEXO Researcher vorschlagen. Ärztinnen und Ärzte, die Fälle prüfen, beteiligen sich über NEXO Curator, und wer Gesundheitsinhalte in den sozialen Netzwerken erstellt, kann über NEXO Creators mitmachen.

Häufige Fragen

Ist Extension im Medizinstudium Pflicht?

Ja. Die bundesweite Resolution von 2018 legt fest, dass die Extension mindestens 10% der Studienzeit des Grundstudiums einnimmt (Brasilien, 2018).

Was ist der Unterschied zwischen Extension und Praktikum?

Das Praktikum folgt den Zielen des Studienplans innerhalb der Dienste; die Extension ist der Austausch mit der Gemeinde, ausgehend von einem lokalen Bedarf.

Hilft Extension bei der Facharztweiterbildung?

Sie bringt Erfahrung und konkrete Geschichten für Gespräche. Das Gewicht in Prüfungen und in der Analyse des Lebenslaufs variiert je nach Programm.

Dürfen Studierende in der Extension Patienten behandeln?

Nur unter Aufsicht einer verantwortlichen Fachkraft und innerhalb der vom Projekt festgelegten Grenzen.

Profitieren die Patienten?

Eine integrative Übersichtsarbeit deutete auf positive Ergebnisse bei von Studierenden geführten Diensten hin, wobei die Studien vom Design her noch schwach sind (Broman et al., 2022).

Wie viele Projekte sollte ich machen?

Wenige und gut gemacht. Eine echte Teilnahme an einem oder zwei Projekten bringt mehr als viele Namen im Lebenslauf.

Checkliste für die Wahl der Extension

1. Prüfen Sie die Aufsicht des Projekts.
2. Fragen Sie nach dem Bedarf der Gemeinde.
3. Bevorzugen Sie Kontinuität gegenüber einmaligen Aktionen.
4. Sehen Sie, wie die Ergebnisse gemessen werden.
5. Berechnen Sie die Zeit, die Sie haben.
6. Wählen Sie nach der Phase des Studiums.
7. Reflektieren Sie nach jeder Aktivität.

Möchten Sie das Denken zwischen einer Aktion und der nächsten trainieren? Spielen Sie den Fall des Tages im NEXO.

Literaturverzeichnis

1. Brasilien. Conselho Nacional de Educação, Câmara de Educação Superior. Resolução nº 7, de 18 de dezembro de 2018. Diário Oficial da União. 2018. https://www.in.gov.br/materia/-/asset_publisher/Kujrw0TZC2Mb/content/id/55877808
2. Meah YS, Smith EL, Thomas DC. Student-run health clinic: novel arena to educate medical students on systems-based practice. Mt Sinai J Med. 2009. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19642148/
3. Nadarajan GD, Rasappan K, Ng JSY, Junchen ML, Yoon S. Medical students' experience and learning outcomes of overseas community involvement project: a qualitative study. BMC Med Educ. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39118034/
4. Kassab SE, El-Sayed W, Hamdy H. Student engagement in undergraduate medical education: A scoping review. Med Educ. 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35285052/
5. Schoon B, Kötter T. Intracurricular Factors Influencing Medical Students' Specialty Choice: A Systematic Review. Adv Med Educ Pract. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39620065/
6. Broman P, Tokolahi E, Wilson OWA, Haggie M, Andersen P, Brownie S. Patient Outcomes from Student-Run Health Services: An Integrative Review. J Multidiscip Healthc. 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35387392/
7. Jiang JJ, Link K, Mellgard G, Silvestri F, Qian D, Chennareddy S, et al. Evaluation of patient health outcomes of a student-run free clinic in East Harlem. BMC Med Educ. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38515122/