Eine Rentnerin mit COPD wird nach fünf Tagen stationärer Behandlung wegen einer Exazerbation entlassen. Das Rezept enthält langwirksame Bronchodilatatoren, orales Kortikosteroid für einige weitere Tage und die Anweisung, wieder in die Ambulanz zu kommen. Sie erzählt ihrer Tochter, dass sie jetzt den Hausflur meidet, weil die Atemnot schon vor dem Aufzug kommt. Niemand hat über pulmonale Rehabilitation gesprochen.

Die Szene wiederholt sich in vielen Ländern. In den Vereinigten Staaten begannen von fast 200.000 wegen COPD stationär behandelten Medicare-Patienten nur 1,5 von 100 innerhalb der drei Monate nach der Entlassung mit der Rehabilitation (Lindenauer, 2020). In England und Wales wurden nur 15 von 100 geeigneten Personen zugewiesen (Early, 2020).

Der Kontrast zur Evidenz ist groß. Die pulmonale Rehabilitation verbessert Atemnot, Fatigue und Belastungstoleranz bei stabiler COPD (McCarthy, 2015), und die amerikanische Leitlinie empfiehlt sie nachdrücklich sowohl bei stabiler Erkrankung als auch nach der Krankenhausaufnahme (Rochester, 2023). Dieser Text zeigt, woraus ein Programm besteht, was sich in den Studien geändert hat, warum so wenige dort ankommen und wie man zuweist.

Die wichtigsten Punkte

• Bei stabiler COPD verbesserte die Rehabilitation Dyspnoe, Fatigue und das Krankheitsmanagement über die minimale wichtige Differenz hinaus, in einer Übersichtsarbeit mit 65 Studien (McCarthy, 2015).
• Die Distanz im Sechs-Minuten-Gehtest nahm im Mittel um 43,93 Meter zu (McCarthy, 2015).
• Nach einer Exazerbation war die Rehabilitation mit weniger Wiederaufnahmen verbunden, mit einer Odds Ratio von 0,44, aber mit sehr heterogenen Studien (Puhan, 2016).
• Ein Beginn der Rehabilitation bis 90 Tage nach der Entlassung war mit einer geringeren Ein-Jahres-Mortalität verbunden, mit einer Hazard Ratio von 0,63, in einer Beobachtungsstudie (Lindenauer, 2020).
• Die Telerehabilitation erzielte ähnliche Ergebnisse wie das Programm vor Ort, wobei mehr Personen das Programm abschlossen (Cox, 2021).
• Die Gewinne gehen ohne fortgesetztes Training tendenziell zwischen drei und zwölf Monaten verloren (Moy, 2024).

Übersicht

• Was pulmonale Rehabilitation ist
• Die Bestandteile eines Programms
• Was die Evidenz bei stabiler COPD zeigt
• Rehabilitation nach der Exazerbation
• Zu Hause, auf Distanz oder im Zentrum
• Warum so wenige dort ankommen
• Wie man in der Praxis zuweist
• Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Was pulmonale Rehabilitation ist

Pulmonale Rehabilitation ist eine umfassende Intervention auf Grundlage einer individuellen Beurteilung, die körperliches Training, Schulung und Verhaltensänderung vereint (Gloeckl, 2018). Ziel sind die körperliche und psychische Verfassung der Person mit chronischer Atemwegserkrankung und die Einhaltung von Gewohnheiten, die die Gesundheit langfristig erhalten (Gloeckl, 2018).

Der Grundgedanke ist einfach. Bei COPD führt die Atemnot dazu, dass sich die Person weniger bewegt, was die Beinmuskulatur schwächt, und diese Schwäche lässt jede Anstrengung noch mehr Dyspnoe erzeugen. Die Rehabilitation greift diesen Kreislauf über die periphere Muskulatur an, die auf das Training anspricht, auch wenn sich die Lungenfunktion kaum ändert (Gloeckl, 2018).

Die Leitlinie der American Thoracic Society von 2023 empfiehlt die Rehabilitation für Erwachsene mit stabiler COPD und für Erwachsene nach stationärer Behandlung wegen einer Exazerbation, mit starker Empfehlung und Evidenz von moderater Qualität (Rochester, 2023). Dieselbe Leitlinie dehnt die starke Empfehlung auf die interstitielle Lungenerkrankung aus und gibt eine bedingte Empfehlung bei pulmonaler Hypertonie (Rochester, 2023).

Es lohnt sich, von Anfang an zwei Szenarien zu trennen. Bei stabiler COPD lautet die Frage, wie sehr die Rehabilitation Symptome, Belastbarkeit und Lebensqualität verbessert. Nach einer Exazerbation umfasst die Frage auch Wiederaufnahme und Überleben, und die Evidenz hat eine andere Form. Die beiden folgenden Abschnitte behandeln jedes Szenario getrennt.

Die Bestandteile eines Programms

Das körperliche Training ist die Grundlage. In der Übersichtsarbeit von Gloeckl kombiniert das Programm aerobes Ausdauertraining und Krafttraining, und diese Kombination verbesserte die Lebensqualität in einer Metaanalyse mit 750 Patienten (Gloeckl, 2018). Das Ausdauertraining erfolgt meist auf dem Ergometer oder beim Gehen, und das Krafttraining beansprucht vor allem die großen Muskelgruppen der Beine und Arme (Gloeckl, 2018).

Für Menschen mit starker Dyspnoe ist Intervalltraining eine Alternative zum kontinuierlichen Training. Die kurzen Belastungsphasen im Wechsel mit Ruhe führten zu weniger dynamischer Hyperinflation und weniger Atemnot während der Belastung (Gloeckl, 2018). In der Praxis können so stärker eingeschränkte Patienten Trainingszeit sammeln, die sie kontinuierlich nicht durchhalten würden.

Die Schulung geht über Unterricht zur Erkrankung hinaus. Sie umfasst das Kennenlernen der Erkrankung und der Behandlung sowie das Erlernen von Atemtechniken wie der Lippenbremse, die die Ausatmung verlängert und die Belastungsdyspnoe verbessert (Gloeckl, 2018). Die Verhaltensänderung soll den Gewinn des Programms in dauerhaft zu Hause ausgeübte körperliche Aktivität überführen (Gloeckl, 2018).

Sauerstoff kommt bei entsprechender Indikation hinzu. Für Menschen, die die Kriterien für eine Langzeitsauerstofftherapie erfüllen, betont die deutsche Übersichtsarbeit, dass diese gewährleistet sein muss (Gloeckl, 2018). Wer zu Hause auf Sauerstoff angewiesen ist, sollte sich an die praktischen Schwierigkeiten erinnern, die im Text über den Sauerstoff, der von der Steckdose abhängt beschrieben werden.

Auch die psychosoziale Unterstützung zählt. Angst und depressive Stimmung sind bei COPD häufig und nähren den Kreislauf der Vermeidung von Anstrengung. In der Cochrane-Übersichtsarbeit verbesserte die Rehabilitation die emotionale Komponente des Fragebogens zur Lebensqualität, mit einer mittleren Differenz von 0,56 (McCarthy, 2015).

Komponente	Was sie umfasst	Zitierte Evidenz
Ausdauertraining	Fahrrad oder Gehen, kontinuierlich oder im Intervall	Weniger Hyperinflation und Dyspnoe mit Intervalltraining (Gloeckl, 2018)
Krafttraining	Große Muskelgruppen der Beine und Arme	In Kombination mit Ausdauertraining verbesserte es die Lebensqualität in einer Metaanalyse mit 750 Patienten (Gloeckl, 2018)
Schulung	Erkrankung, Behandlung und Selbstfürsorge	Teil des Kerns des Programms (Gloeckl, 2018)
Atemtechniken	Lippenbremse, Kontrolle des Tempos	Sie helfen, die Ausatmung zu verlangsamen (Gloeckl, 2018)
Sauerstoff im Training	Für Menschen mit Indikation zur Sauerstofftherapie	Gewährleisten, wenn eine Indikation besteht (Gloeckl, 2018)
Erhaltung	Fortgesetztes überwachtes Training nach dem Programm	Bedingte Empfehlung, Evidenz von niedriger Qualität (Rochester, 2023)

Was die Evidenz bei stabiler COPD zeigt

Die wichtigste Zusammenfassung bleibt die Cochrane-Übersichtsarbeit von McCarthy mit 65 randomisierten Studien und 3822 Teilnehmern (McCarthy, 2015). Der zentrale Endpunkt war die Lebensqualität, gemessen mit dem Chronic Respiratory Questionnaire, dessen minimal wichtiger Unterschied 0,5 Punkte pro Domäne beträgt (McCarthy, 2015).

Alle vier Domänen verbesserten sich über diese Schwelle. Die Dyspnoe besserte sich im Mittel um 0,79 Punkte, die Fatigue um 0,68, die emotionale Domäne um 0,56 und die Domäne zur Beherrschung der Erkrankung um 0,71 (McCarthy, 2015). Mit anderen Worten: Der durchschnittliche Patient spürt einen Unterschied, den er selbst im Alltag wahrnimmt.

Die funktionelle Kapazität entwickelte sich in dieselbe Richtung. Die Distanz im Sechs-Minuten-Gehtest nahm im Vergleich zur üblichen Versorgung im Mittel um 43,93 Meter zu (McCarthy, 2015). Die Autoren schlossen, dass die Rehabilitation Dyspnoe und Fatigue lindert und die emotionale Funktion sowie die Beherrschung der Erkrankung verbessert, und dass neue Studien, die Rehabilitation mit üblicher Versorgung vergleichen, wenig nützlich wären (McCarthy, 2015).

Der letzte Punkt verdient Aufmerksamkeit. Die Frage "wirkt Rehabilitation bei stabiler COPD" ist beantwortet. Offen sind nun andere Fragen: Welche Komponenten sind wesentlich, wie lässt sich das Programm mehr Menschen anbieten und wie lässt sich der Gewinn nach dem Ende erhalten.

Was nach dem Programm geschieht

Die Vorteile sind nicht dauerhaft. Ohne fortgesetztes Training kehrt die Verbesserung in drei bis sechs Monaten und fast immer bis zwölf Monaten auf das Ausgangsniveau zurück (Moy, 2024). Deshalb wird die Erhaltungsrehabilitation mit überwachtem Training in geringerer Häufigkeit nach dem initialen Programm untersucht (Moy, 2024).

Die in der Literatur verwendete Definition ist fortgesetztes überwachtes Training mit geringerer Häufigkeit als im initialen Programm, mit oder ohne Schulung und Selbstfürsorge (Moy, 2024). Die ideale Häufigkeit, der Inhalt und das Format der Erhaltung sind noch unbekannt (Moy, 2024).

Die amerikanische Leitlinie gibt eine bedingte Empfehlung für die Fortführung im Vergleich zur üblichen Versorgung, bei Evidenz von niedriger Qualität (Rochester, 2023). In der klinischen Praxis lautet die Botschaft, von Anfang an darüber zu sprechen, was die Person tun wird, wenn das Programm endet.

Rehabilitation nach der Exazerbation

Die Exazerbation ist der Moment mit dem höchsten Risiko bei COPD und auch der Moment, in dem die Person am meisten Kondition verliert. Die Cochrane-Übersicht von Puhan umfasste 20 Studien mit 1477 Teilnehmenden, die die Rehabilitation kurz nach einer Exazerbation begannen (Puhan, 2016).

Der Effekt auf Wiederaufnahmen war günstig, mit einer Odds Ratio von 0,44, aber die Heterogenität zwischen den Studien war groß (Puhan, 2016). Die neueren und größeren Studien zeigten kleinere Effekte als die älteren, was darauf hindeutet, dass der Nutzen davon abhängt, wie das Programm angeboten wird (Puhan, 2016).

Die Mortalität hatte eine Odds Ratio von 0,68, ohne statistische Signifikanz und bei Evidenz von niedriger Qualität (Puhan, 2016). Die Belastungstoleranz verbesserte sich dagegen bei Evidenz von hoher Qualität: Die Distanz im Gehtest nahm im Mittel um 62 Meter zu (Puhan, 2016).

Die Medicare-Studie

Die auffälligste Angabe kam aus einer Beobachtungsstudie mit 197 376 wegen COPD stationär behandelten Patientinnen und Patienten in den Vereinigten Staaten (Lindenauer, 2020). Der Beginn der Rehabilitation bis 90 Tage nach der Entlassung war mit einem geringeren Sterberisiko innerhalb eines Jahres verbunden, mit einer Hazard Ratio von 0,63 (Lindenauer, 2020).

Es gab auch einen Zusammenhang mit der Anzahl der Sitzungen. Pro drei zusätzliche Sitzungen betrug die Hazard Ratio für den Tod 0,91 (Lindenauer, 2020). Dennoch kann sich, da es sich um eine Beobachtungsstudie handelt, wer die Rehabilitation beginnt, in Aspekten von denen unterscheiden, die sie nicht beginnen, die die statistischen Anpassungen nicht erfassen.

Dieselbe Studie zeigte das Ausmaß des Problems. Nur 1,5 von 100 Patientinnen und Patienten begannen die Rehabilitation in den 90 Tagen nach der Entlassung (Lindenauer, 2020). Die ATS-Leitlinie bewertete bei der Durchsicht der gesamten Evidenz die bis drei Wochen nach der Entlassung begonnene Rehabilitation und empfahl, sie nach dem Krankenhausaufenthalt anzubieten (Rochester, 2023).

Der richtige Zeitpunkt für den Beginn

Der Zeitpunkt ist wichtig. Die Studien in der Übersicht von Puhan begannen die Rehabilitation kurz nach der Exazerbation, noch im Krankenhaus oder in den Wochen nach der Entlassung (Puhan, 2016). In der ATS-Leitlinie zeigte die Metaanalyse von 12 Studien mit bis drei Wochen nach der Entlassung begonnener Rehabilitation weniger Wiederaufnahmen, mit einer Odds Ratio von 0,48 (Rochester, 2023).

In der Praxis bedeutet das, die Überweisung vor der Entlassung vorzubereiten, mit einem bereits vereinbarten Termin, wann immer möglich. Jede Woche ohne Programm ist eine Woche, in der die Person Kondition und Vertrauen in die eigene Bewegung verliert.

Zu Hause, aus der Ferne oder im Zentrum

Der Mangel an Plätzen und die Entfernung zum Rehabilitationszentrum gehören zu den am häufigsten genannten Gründen für die geringe Teilnahme. Deshalb gewannen alternative Modelle in der Forschung an Bedeutung.

Die Cochrane-Übersicht zur Telerehabilitation umfasste 15 Studien mit 1904 Teilnehmenden (Cox, 2021). Im Vergleich zum Programm vor Ort waren die Ergebnisse bei Belastungstoleranz und Lebensqualität ähnlich (Cox, 2021). Die Abschlussquote war bei der Telerehabilitation höher, mit 93 von 100 Teilnehmenden, die abschlossen, gegenüber 70 von 100 vor Ort (Cox, 2021).

Auch die Sicherheit erschien angemessen, ohne unerwünschte Ereignisse, die in den Studien, die darüber berichteten, der Telerehabilitation zugeschrieben wurden (Cox, 2021). Die ATS-Leitlinie gab eine starke Empfehlung, die Wahl zwischen einem Programm im Zentrum und Telerehabilitation anzubieten (Rochester, 2023).

Auch das Programm zu Hause mit wenigen Mitteln wurde getestet. In einer Äquivalenzstudie mit 166 Teilnehmenden hatte die Rehabilitation zu Hause mit einfachem Material und telefonischem Kontakt ein Ergebnis, das dem Programm im Zentrum gleichwertig war (Holland, 2017). Am Ende des Programms betrug der Unterschied im Gehtest 18,6 Meter zugunsten der Gruppe zu Hause, und die Gleichwertigkeit blieb über zwölf Monate erhalten (Holland, 2017).

Wie das Programm zu Hause aussah

Das Design des Hausprogramms hilft zu verstehen, warum es machbar ist. Die Teilnehmer absolvierten acht Wochen Rehabilitation mit einem Physiotherapeutenbesuch zu Hause und sieben wöchentlichen Telefonanrufen (Holland, 2017). Beim Besuch legte der Physiotherapeut Übungsziele fest, überprüfte die Inhalationstechnik und beaufsichtigte die erste Sitzung (Holland, 2017).

Das Krafttraining nutzte, was zu Hause vorhanden war: Aufstehen und Hinsetzen auf einem Stuhl vom Esstisch, Hinaufsteigen auf eine Stufe im Haus und Wasserflaschen als Gewichte für die Arme (Holland, 2017). Die Gruppe im Zentrum absolvierte acht Wochen beaufsichtigte Gruppensitzungen zweimal pro Woche mit Einzeltraining und Schulung zur Selbstfürsorge (Holland, 2017).

Für alle, die an Orten arbeiten, wo kein Rehabilitationszentrum in der Nähe ist, ist dieses Design ein guter Ausgangspunkt. Es zeigt, dass das Wesentliche regelmäßiges, progressives und begleitetes Training ist, auch mit wenigen Mitteln.

Diese Daten machen das Programm vor Ort nicht überflüssig. Menschen mit schwerer Belastungsentsättigung, wichtigen Herzerkrankungen oder Unsicherheit beim Training allein können stärker von direkter Aufsicht profitieren. Der Gewinn der alternativen Modelle besteht darin, den Zugang für diejenigen zu erweitern, die das Zentrum auf keinen Fall erreichen würden.

Warum so wenige dort ankommen

Der Engpass beginnt bei der Überweisung. In der Studie zur Primärversorgung in England und Wales wurden nur 15 von 100 geeigneten Personen überwiesen, und 31 von 100 überwiesenen Personen fehlten bei der Erstbeurteilung (Early, 2020). Pflegekräfte fühlten sich besser vorbereitet, die Rehabilitation anzusprechen, als Hausärzte (Early, 2020).

Eine qualitative Studie mit Fachkräften der Primärversorgung beschrieb die Hindernisse auf Seiten der Überweisenden im Detail (Watson, 2020). Es zeigten sich begrenztes Wissen über die Vorteile, wenig Information über die verfügbaren Dienste, Zeitmangel in der Sprechstunde und die Annahme, dass der Patient nicht motiviert sei (Watson, 2020).

Auf Seiten der Patienten ist die Angst vor Atemnot ein zentrales Hindernis. Viele glauben, dass die Bewegung die Krankheit verschlimmert, und manche fühlen sich schuldig, weil sie geraucht haben, und meinen, das Programm nicht zu verdienen (Watson, 2020). Transport, Uhrzeit und die Müdigkeit selbst vervollständigen die Liste.

Die Annahme geringer Motivation verdient Aufmerksamkeit. Sie kann zur Prophezeiung werden: Die Fachkraft bietet nicht mehr an, und der Patient hat nie die Chance, abzulehnen oder anzunehmen. Das Gespräch über Rehabilitation folgt derselben Logik wie das kurze Gespräch über das Rauchstoppen: immer anbieten, ohne Urteil, und die Tür offen lassen.

Wie man in der Praxis überweist

Der erste Schritt ist, daran zu denken, es anzubieten. Jede Person mit symptomatischer COPD und Belastungsdyspnoe ist eine Kandidatin, ebenso jede Person, die wegen einer Exazerbation stationär aufgenommen wurde (Rochester, 2023). Eine Erinnerung im Entlassungsbrief und bei der Nachkontrolle hilft, nicht vom Gedächtnis abhängig zu sein.

Der zweite Schritt ist das Gespräch. Zuzuhören, was die Person befürchtet und was sie wieder tun möchte, ebnet den Weg zum Programm. Der Text über die Agenda des Patienten zeigt, warum es sich lohnt, vor dem Vorschlag zuzuhören, und die motivierende Gesprächsführung bietet Werkzeuge für Menschen, die ambivalent sind.

Der dritte Schritt ist zu erklären, was zu erwarten ist. Atemnot während des Trainings ist zu erwarten und kontrolliert, und das Ziel ist, dass dieselbe Aktivität im Laufe der Wochen weniger Dyspnoe auslöst (Gloeckl, 2018). Das klar zu sagen, verringert die Angst, die so viele Patienten fernhält.

Der vierte Schritt ist, das Format gemeinsam mit der Person zu wählen. Programm im Zentrum, Telerehabilitation oder strukturiertes Hausprogramm sind Optionen mit ähnlichen Ergebnissen in den Studien (Cox, 2021). Die Wahl hängt von Zugang, Vorliebe, Sicherheit und der örtlichen Verfügbarkeit ab.

Der fünfte Schritt ist, die medikamentöse Behandlung zu überprüfen. Gut eingestellte Bronchodilatatoren und korrekte Inhalationstechnik erleichtern das Training. Bei Patienten mit häufigen Exazerbationen und Eosinophilie zeigt der Text über Typ-2-Entzündung bei COPD eine weitere Ebene der Behandlung, die sich zur Rehabilitation addiert.

Der sechste Schritt ist, sich um die Aufrechterhaltung zu kümmern. Mit der Person eine Trainingsroutine für die Zeit nach dem Programm zu vereinbaren, hilft, den Gewinn zu bewahren, da er ohne fortgesetzte Aktivität verloren zu gehen droht (Moy, 2024).

Zurück zum Fall

Bei der Rentnerin aus der Eröffnung würde die Überweisung in die eigene Entlassung passen. Das Gespräch würde mit dem beginnen, was ihr am meisten fehlt, etwa allein bis zum Aufzug zu gehen oder die Tochter zu besuchen. Die Angst vor Atemnot würde benannt und erklärt, und die Wahl zwischen einem Programm im Zentrum, in der Ferne oder zu Hause würde mit ihr getroffen, je nach Transport und Unterstützung durch die Familie.

Bei der Rückkehr in die Ambulanz würde die Frage von "nehmen Sie die Medikamente?" zu "wie läuft das Programm?" wechseln. Wenn sie die Untersuchung verpasst hat, lohnt es sich, den Grund zu verstehen, bevor man schließt, dass sie nicht teilnehmen will. Oft ist die Hürde praktisch, etwa Uhrzeit, Transport oder Erschöpfung, und lässt sich lösen.

Zuviel und zu wenig

Es gibt auch das umgekehrte Risiko zur fehlenden Überweisung: Untersuchungen und Termine anzuhäufen, bevor das Programm freigegeben wird. In den meisten Fällen reicht die Beurteilung durch den Rehabilitationsdienst selbst, um die anfängliche Intensität festzulegen. Das Konzept der Quartärprävention hilft abzuwägen, was jede zusätzliche Untersuchung bringt.

Atemwegserkrankungen als Begleiterkrankungen zählen ebenfalls dazu. Wer zum Beispiel zusätzlich Asthma hat, braucht Kontrolle der Erkrankung und Aufmerksamkeit für Umweltauslöser, wie der Text über das Asthma, das nach dem Schub bleibt zeigt.

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Häufige Fragen

Wer sollte zur pulmonalen Rehabilitation überwiesen werden?

Erwachsene mit symptomatischer stabiler COPD und Erwachsene nach stationärer Aufnahme wegen einer Exazerbation, beide mit starker Empfehlung der ATS-Leitlinie (Rochester, 2023). Die Leitlinie empfiehlt die Rehabilitation auch bei interstitieller Lungenerkrankung (Rochester, 2023).

Wie stark verbessert die Rehabilitation die Atemnot?

Bei stabiler COPD verbesserte sich die Dyspnoe-Domäne des Lebensqualitätsfragebogens im Mittel um 0,79 Punkte, über der minimal wichtigen Differenz von 0,5 (McCarthy, 2015).

Verringert die Rehabilitation Wiederaufnahmen?

Nach einer Exazerbation zeigten die Studien eine Odds Ratio von 0,44 für Wiederaufnahme, mit großer Heterogenität und geringerem Effekt in den neueren Studien (Puhan, 2016).

Verringert die Rehabilitation die Sterblichkeit?

In den Studien nach einer Exazerbation war der Effekt auf die Sterblichkeit unklar, mit einer Odds Ratio von 0,68 ohne Signifikanz (Puhan, 2016). In einer großen Beobachtungsstudie war ein Beginn bis 90 Tage nach der Entlassung mit einer Hazard Ratio von 0,63 für Tod innerhalb eines Jahres verbunden (Lindenauer, 2020).

Wann nach der stationären Aufnahme beginnen?

Die ATS-Leitlinie bewertete Programme, die bis drei Wochen nach der Entlassung begannen und die Wiederaufnahmen verringerten (Rochester, 2023).

Funktioniert Rehabilitation aus der Ferne?

Sie erzielte ähnliche Ergebnisse wie das Programm vor Ort, und 93 von 100 Teilnehmenden schlossen das Programm ab, gegenüber 70 von 100 vor Ort (Cox, 2021).

Wie lange hält der Nutzen an?

Ohne fortgesetzte Bewegung kehrt die Verbesserung in drei bis sechs Monaten auf das Ausgangsniveau zurück und fast immer bis zwölf Monate (Moy, 2024).

Können Menschen mit Sauerstoff an der Rehabilitation teilnehmen?

Ja, und die Langzeitsauerstofftherapie muss gesichert sein, wenn sie angezeigt ist (Gloeckl, 2018).

Warum werden so wenige Patienten überwiesen?

Fachleute nennen wenig Wissen über den Nutzen und die Angebote, Zeitmangel und die Annahme geringer Motivation, und Patienten nennen die Angst vor Atemnot (Watson, 2020).

Take-home messages

• Pulmonale Rehabilitation verbindet körperliches Training, Schulung und Verhaltensänderung.
• Bei stabiler COPD verbessert sie Dyspnoe, Fatigue, emotionale Funktion und Belastbarkeit.
• Nach einer Exazerbation gibt es Hinweise auf weniger Wiederaufnahmen, mit heterogener Evidenz.
• Der Effekt auf die Sterblichkeit stammt vor allem aus Beobachtungsdaten.
• Telerehabilitation und Programme zu Hause erweitern den Zugang mit ähnlichen Ergebnissen.
• Der Gewinn geht ohne fortgesetzte Bewegung verloren, daher muss die Aufrechterhaltung mitgeplant werden.
• Der wichtigste Engpass ist die Überweisung, die nicht geschieht.
• Immer anbieten, die Angst vor Atemnot anhören und den Termin vor der Entlassung vereinbaren.

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Referenzen

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