Ein 58-jähriger Mann wird drei Tage nach einer Angioplastie wegen eines Herzinfarkts entlassen. Das Rezept ist vollständig: Thrombozytenaggregationshemmer, Statin, Betablocker. In der Entlassungszusammenfassung bleibt die Zeile zur kardiologischen Rehabilitation leer. Beim Kontrolltermin erzählt er, dass er Angst vor Treppensteigen hat, wieder zwei Zigaretten pro Tag raucht und nicht weiß, ob er wieder spazieren gehen darf.

Die Szene ist häufig. Die kardiologische Rehabilitation gehört zu den am besten untersuchten Interventionen der Kardiologie, und dennoch nimmt nur eine Minderheit der geeigneten Personen teil (Thomas, 2019). Das Problem liegt selten allein beim Patienten: Es beginnt bei der Überweisung, die nicht erfolgt.

Dieser Text zeigt, wer eine Indikation hat, was systematische Übersichten in jeder Patientengruppe gefunden haben, welche Barrieren am häufigsten sind und was funktioniert, um Überweisung und Adhärenz zu erhöhen.

Wichtigste Punkte

• Bei der koronaren Herzkrankheit senkte die Rehabilitation mit Bewegung in einer Metaanalyse von 85 Studien den kardiovaskulären Tod, den Herzinfarkt und die Krankenhausaufnahmen (Dibben, 2023).
• Die Gesamtsterblichkeit veränderte sich in diesen Studien kaum, und der Nutzen zeigt sich vor allem bei kardiovaskulären Ereignissen (Dibben, 2021).
• Bei der Herzinsuffizienz senkte die Rehabilitation die Krankenhausaufnahmen aus jeglicher Ursache und verbesserte die Lebensqualität (Molloy, 2024).
• Die automatische Überweisung in der Patientenakte erreichte 85 von 100 überwiesenen geeigneten Patienten (Gravely-Witte, 2010).
• Frauen, Minderheiten und Menschen in ländlichen Gebieten werden seltener überwiesen und nehmen seltener teil (Mathews, 2021).
• Die häusliche Rehabilitation erzielte bei Patienten mit niedrigem bis mittlerem Risiko ähnliche Zugewinne an Belastungskapazität wie das Programm vor Ort (Thomas, 2019).

Übersicht

• Was kardiologische Rehabilitation ist
• Wer eine Indikation hat
• Was Cochrane bei der koronaren Herzkrankheit zeigt
• Herzinsuffizienz, Klappe und Vorhofflimmern
• Warum so wenige dort ankommen
• Was Überweisung und Adhärenz erhöht
• Wie man in der Praxis überweist
• Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Was kardiologische Rehabilitation ist

Mehr als überwachte Bewegung

Die kardiologische Rehabilitation ist ein strukturiertes Programm, und Bewegung ist nur einer der Teile. Die amerikanischen Fachgesellschaften beschreiben fünf zentrale Komponenten: Einschätzung des Patienten, körperliches Training, Ernährungsberatung, Kontrolle der Risikofaktoren und psychosoziale Intervention (Thomas, 2019). Die Kontrolle der Risikofaktoren umfasst Rauchen, Lipide, Blutdruck, Gewicht und Diabetes (Thomas, 2019).

In der Praxis bedeutet das, dass der Patient aus dem Beispiel am selben Ort jemanden finden würde, der Bewegung verordnet und begleitet, jemanden, der das Gespräch über die Zigarette wieder aufnimmt, und jemanden, der die Angst vor dem Wieder-in-Bewegung-Kommen anschaut. Für die Zigarette passt der kurze Ansatz aus dem Text über die Beratung bei jedem Termin auch in die Rehabilitation.

Versorgungsmodelle

Das klassische Modell findet vor Ort statt, mit überwachten Sitzungen in einem Zentrum. Die Studien testeten auch Programme zu Hause, mit Kontakt per Telefon, Besuchen oder Fernüberwachung (Thomas, 2019). In der Metaanalyse zur koronaren Herzkrankheit waren 21 Programme häuslich, und vier davon liefen über Handy oder Internet (Dibben, 2023).

Wer eine Indikation hat

Koronare Herzkrankheit

In den internationalen Leitlinien ist die bewegungsbasierte Rehabilitation bei der koronaren Herzkrankheit eine Empfehlung der Klasse I und des Evidenzniveaus A (Dibben, 2023). Damit steht sie auf derselben Stufe wie andere Maßnahmen, die man im Entlassungsrezept erwartet, und das Fehlen der Überweisung sollte genauso auffallen wie das Fehlen eines Statins.

Die am besten untersuchte Gruppe ist die der Menschen mit koronarer Herzkrankheit. Die Studien umfassten vor allem Überlebende eines Herzinfarkts und Menschen nach chirurgischer Revaskularisation oder nach Angioplastie (Dibben, 2021). Die Metaanalyse akzeptierte auch Angina pectoris und durch Untersuchung bestätigte koronare Herzkrankheit (Dibben, 2023).

Herzinsuffizienz

Die zweite große Indikation ist die Herzinsuffizienz. Die jüngste Cochrane-Übersicht umfasste 60 Studien mit 8728 Teilnehmern (Molloy, 2024). Die Indikation ist von der koronaren getrennt, weil sich das Patientenprofil, die Endpunkte und die Effektgröße unterscheiden.

Klappenoperation und Vorhofflimmern

Für Menschen nach einer Herzklappenoperation und für Menschen mit Vorhofflimmern gibt es weniger Evidenz. Bei Herzklappenoperationen fand die Cochrane-Übersichtsarbeit nur sechs Studien mit 364 Teilnehmenden (Abraham, 2021). Bei Vorhofflimmern waren es 20 Studien mit 2039 Teilnehmenden (Buckley, 2024).

Diese Gruppen eint die Empfehlung, die Rehabilitation bereits bei der Entlassungsplanung zu berücksichtigen. Die amerikanische Stellungnahme fasst zusammen, dass die Programme Morbidität und Mortalität bei Erwachsenen mit ischämischer Erkrankung, Herzinsuffizienz oder Herzoperation senken (Thomas, 2019).

Was Cochrane bei der koronaren Herzkrankheit zeigt

Umfang der Evidenz

Die Cochrane-Übersichtsarbeit von 2021 umfasste 85 Studien mit 23.430 Menschen mit koronarer Herzkrankheit (Dibben, 2021). Die mediane Nachbeobachtung betrug 12 Monate (Dibben, 2023). Die Ergebnisse stimmten mit der früheren Version der Übersichtsarbeit von 2016 überein (Dibben, 2021).

Kardiovaskulärer Tod, Infarkt und Krankenhausaufnahme

In der längsten Nachbeobachtung senkte die Rehabilitation mit Bewegung den kardiovaskulären Tod, mit einem relativen Risiko von 0,74 (Dibben, 2023). Auch die Krankenhausaufnahmen sanken, mit einem relativen Risiko von 0,77, und der Infarkt hatte ein relatives Risiko von 0,82 (Dibben, 2023).

Die Anzahl der zu behandelnden Personen hilft, diese Effekte einzuordnen. 37 Menschen mussten rehabilitiert werden, um einen kardiovaskulären Tod zu verhindern, und 37, um eine Krankenhausaufnahme zu verhindern (Dibben, 2023). Um einen Infarkt zu verhindern, waren es 100 Menschen (Dibben, 2023).

In der langfristigen Nachbeobachtung war die Senkung des kardiovaskulären Todes groß, mit einem relativen Risiko von 0,58 (Dibben, 2021). Auch der tödliche oder nicht tödliche Infarkt sank langfristig deutlich, mit einem relativen Risiko von 0,67 (Dibben, 2021).

Was sich kaum veränderte

Die Gesamtmortalität veränderte sich kaum. In der längsten Nachbeobachtung betrug das relative Risiko 0,96, mit einem Konfidenzintervall, das 1 einschließt (Dibben, 2023). Auch die Notwendigkeit einer erneuten Revaskularisationsoperation blieb ohne Unterschied, mit einem relativen Risiko von 0,96 (Dibben, 2023).

Dieser Unterschied zählt im Gespräch mit der Patientin oder dem Patienten. Zu sagen, die Rehabilitation "rette Leben" im Allgemeinen, ist weniger präzise, als zu sagen, dass sie Infarkt, Krankenhausaufnahme und Tod aus kardialer Ursache senkt.

Lebensqualität

Die Lebensqualität verbesserte sich in sechs von acht Domänen des SF-36-Fragebogens (Dibben, 2023). Die Autorinnen und Autoren räumen selbst ein, dass die Zugewinne in jeder Domäne unter der minimal klinisch wichtigen Differenz blieben, während die visuelle Skala des EQ-5D einen relevanten Zugewinn gehabt haben könnte (Dibben, 2023).

Warum die Krankenhausaufnahme so stark wiegt

Die Senkung der Krankenhausaufnahmen bringt einen Nutzen für das Gesundheitssystem durch den Ressourcenverbrauch und für die Patientin oder den Patienten, die oder der früher nach Hause, zur Familie und zum Unterstützungsnetz zurückkehrt (Dibben, 2023). Für alle, die über das Angebot von Programmen entscheiden, ist das eines der konkretesten Argumente.

Die Programme der Metaanalyse unterschieden sich in Dauer, Häufigkeit und Intensität, und der Effekt blieb ohne signifikanten Unterschied zwischen Patientprofilen, Angebotsmodellen und Intensität der Programme (Dibben, 2023). Das erlaubt, das Format an die lokale Realität anzupassen, statt auf das ideale Modell zu warten.

Die Frage nach den Patientinnen und Patienten von heute

Ein alter Kritikpunkt ist, dass die Studien Patientinnen und Patienten mit niedrigem Risiko aus reichen Ländern und aus der Zeit vor der modernen Therapie betrafen (Dibben, 2023). Die Metaanalyse ging dieser Frage nach und kam zu dem Schluss, dass sich die Vorteile über Patientprofile und Angebotsmodelle hinweg verallgemeinern lassen (Dibben, 2023).

Herzinsuffizienz, Herzklappe und Vorhofflimmern

Herzinsuffizienz: Krankenhausaufnahmen

Bei Herzinsuffizienz senkte die Rehabilitation mit Bewegung wahrscheinlich die Krankenhausaufnahmen aus jeglicher Ursache, mit einem relativen Risiko von 0,69 (Molloy, 2024). Die Krankenhausaufnahmen wegen Herzinsuffizienz hatten ein relatives Risiko von 0,82, mit einem breiten Intervall (Molloy, 2024).

Herzinsuffizienz: Mortalität

Innerhalb von bis zu 12 Monaten blieb die Gesamtmortalität ohne klaren Unterschied, mit einem relativen Risiko von 0,93 (Molloy, 2024). In absoluten Zahlen waren es 58 Todesfälle pro 1000 Personen bei üblicher Versorgung und 50 pro 1000 mit Bewegung, mit geringer Sicherheit (Molloy, 2024).

Herzinsuffizienz: Lebensqualität

Der deutlichste Effekt zeigte sich bei der Lebensqualität, gemessen mit dem Fragebogen Minnesota Living with Heart Failure (Molloy, 2024). Die durchschnittliche Verbesserung betrug kurzfristig 7,39 Punkte, mehr als die 5 Punkte, die als klinisch bedeutsam gelten (Molloy, 2024). Langfristig betrug die Verbesserung 9,49 Punkte (Molloy, 2024).

Für Menschen, die mit Atemnot und Erschöpfung leben, ist dieser Unterschied oft das, was sie im Alltag spüren. Das Gespräch über neue Medikamente, wie im Text über Finerenon bei Herzinsuffizienz, steht neben der Rehabilitation, und das eine ersetzt das andere nicht.

Herzinsuffizienz: wer von den Studien ausgeschlossen blieb

Die meisten Studien schlossen Menschen mit reduzierter Ejektionsfraktion in den Funktionsklassen II und III in Präsenzprogrammen ein (Molloy, 2024). Frauen, ältere Menschen und Menschen mit erhaltener Ejektionsfraktion waren unterrepräsentiert (Molloy, 2024). Dieser Punkt wiegt schwer, weil etwa die Hälfte der Menschen mit Herzinsuffizienz eine erhaltene Ejektionsfraktion hat (Molloy, 2024).

Neuere Studien schließen bereits Menschen mit erhaltener Ejektionsfraktion ein, oft in Programmen zu Hause (Molloy, 2024). Für die Klinikerin und den Kliniker lautet die Botschaft, auch diese Patienten zu überweisen, im Wissen, dass die Schätzung des Nutzens vor allem aus einem anderen Profil stammt.

Nach einer Klappenoperation

Nach einer Klappenoperation ist die Evidenz gering und unsicher. In der Cochrane-Übersicht zeigte die Lebensqualität am Ende der Intervention keinen klaren Unterschied, mit sehr niedriger Sicherheit (Abraham, 2021). Die im Maximaltest gemessene Belastungskapazität verbesserte sich am Ende der Intervention, aber die Distanz im Sechs-Minuten-Gehtest blieb ohne klaren Unterschied (Abraham, 2021). Da es wenige und kleine Studien gibt, stützt sich die Entscheidung zur Überweisung nach einer Klappenoperation mehr auf die funktionelle Erholung als auf harte Endpunkte (Abraham, 2021).

Bei Vorhofflimmern

Bei Vorhofflimmern hatte die Rehabilitation wenig oder keinen Effekt auf die Mortalität, mit einem relativen Risiko von 1,06 in neun Studien (Buckley, 2024). Das Wiederauftreten der Arrhythmie, gemessen per Holter, ging wahrscheinlich zurück, mit einem relativen Risiko von 0,70 in vier Studien (Buckley, 2024). Auch die Schwere der Symptome und die Belastungskapazität können sich verbessern (Buckley, 2024). Die maximale Sauerstoffaufnahme stieg im Mittel um 3,18 mL/kg/min, und die Distanz im Sechs-Minuten-Gehtest nahm um 50,79 Meter zu, mit niedriger Sicherheit (Buckley, 2024). Die Effekte waren ähnlich zwischen Präsenz- und Heimprogrammen und zwischen alleiniger Bewegung und vollständigen Programmen (Buckley, 2024).

Bei schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen gab es keinen klaren Unterschied, mit einem relativen Risiko von 1,30 und einem breiten Intervall (Buckley, 2024). Das stützt die Vorstellung, dass überwachte Bewegung eine sichere Option ist, die man in Betracht ziehen kann, auch wenn die Evidenz zu harten Endpunkten noch begrenzt ist.

Warum so wenige dort ankommen

Die Überweisung, die nicht geschieht

Zwischen 2007 und 2011 nahmen nur 16,3 von 100 Medicare-Versicherten und 10,3 von 100 Veteranen nach Herzinfarkt, Angioplastie oder Bypass-Operation an einer Rehabilitation teil (Thomas, 2019). Die fehlende Empfehlung durch die Ärztin oder den Arzt gehört zu den seit Jahren beschriebenen Hürden (Dunlay, 2009).

Die von den Patienten genannten Hürden

In einer amerikanischen Studie waren die am häufigsten genannten Sorgen der Patienten die Kosten und die fehlende Kostendeckung, bei 27,9 von 100 (Dunlay, 2009). Danach folgten der Eindruck von Unannehmlichkeit bei 20,1 von 100 sowie Zeitmangel und fehlende Transportmöglichkeiten, beide bei 14,0 von 100 (Dunlay, 2009). Auch Depression, geringe Schulbildung und fehlende Motivation erscheinen als Hürden (Dunlay, 2009).

Diese Hürden anzuhören gehört zum Gespräch in der Praxis. Die Technik, die Agenda des Patienten zu erfragen, hilft herauszufinden, dass das Problem zum Beispiel der Bus ist und nicht fehlender Wille.

Frauen

Frauen haben eine geringere Chance, überwiesen zu werden, mit einer Odds Ratio von 0,68, und sich nach einer Überweisung einzuschreiben, mit einer Odds Ratio von 0,64 (Supervía, 2017). Sie schließen das Programm auch seltener ab (Supervía, 2017). Zu den beschriebenen Hürden gehören mehr Begleiterkrankungen, fehlende soziale Unterstützung und viele familiäre Verpflichtungen (Supervía, 2017).

Die Verzögerung, die Frauen bei der Diagnose des Herzinfarkts erleben und die im Text über die Verzögerung innerhalb des Gesundheitssystems beschrieben wird, setzt sich nach der Entlassung fort. Programme nur für Frauen wurden in wenigen Studien getestet und können mehr Flexibilität bieten (Supervía, 2017).

Minderheiten und ländliche Gebiete

In den Vereinigten Staaten wurden schwarze, hispanische und asiatische Patienten seltener überwiesen als weiße Patienten (Mathews, 2021). Unter fast 360.000 Medicare-Versicherten mit Indikation schrieben sich diese Gruppen ebenfalls seltener ein (Mathews, 2021). Bewohner ländlicher Gebiete schließen das Programm seltener ab, selbst wenn sie überwiesen wurden (Mathews, 2021).

Die Autoren zeigen Wege auf: gemeinsam mit der Gemeinde entwickelte Programme, Strategien mit Anreizen und Programme zu Hause, die in kleinen Studien die Teilnahme und den Abschluss zu verbessern scheinen (Mathews, 2021). In den amerikanischen Registern stieg die Überweisungsrate insgesamt über die Jahre, doch die Unterschiede zwischen den Gruppen blieben bestehen (Mathews, 2021).

Was die Überweisung und die Teilnahme erhöht

Automatische Überweisung

Die automatische Überweisung nutzt die elektronische Patientenakte oder eine standardisierte Entlassungsverordnung (Gravely-Witte, 2010). In den Studien mit dieser Strategie erreichte die Überweisung 85 von 100 Patienten (Gravely-Witte, 2010). In einer der Studien erreichte die automatische elektronische Überweisung 67 von 100, gegenüber 34 von 100 mit der üblichen Überweisung (Gravely-Witte, 2010).

Das Gespräch vor der Entlassung

Die als Liaison bezeichnete Strategie ist ein persönliches Gespräch zwischen einem Gesundheitsfachmann und dem Patienten über die Rehabilitation (Gravely-Witte, 2010). Die höchste Einschreibungsrate ergab sich aus der Kombination von automatischer Überweisung mit diesem Gespräch, die 78 bis 86 von 100 Patienten erreichte (Gravely-Witte, 2010).

Die Art des Gesprächs zählt. Zu fragen, was die Person weiß und was sie befürchtet, statt nur ein Blatt Papier auszuhändigen, folgt der Logik des motivierenden Gesprächs.

Rehabilitation zu Hause

Die Rehabilitation zu Hause erweitert den Zugang für Menschen, die weit entfernt wohnen oder arbeiten. In mindestens 20 überprüften Studien war die Verbesserung der maximalen Sauerstoffaufnahme ähnlich wie beim Programm vor Ort (Thomas, 2019). Auch die Sicherheit schien ähnlich, zumindest bei den Patienten mit niedrigem bis mittlerem Risiko, die in den meisten Studien eingeschlossen waren (Thomas, 2019).

Einschränkend ist, dass diese Studien Patienten mit niedrigem bis mittlerem Risiko auswählten, die motiviert und in der Lage waren, Technologie zu nutzen (Thomas, 2019). Patienten mit höherem Risiko bleiben bevorzugte Kandidaten für das Programm vor Ort.

Wie man in der Praxis überweist

Eine Übersicht nach Indikation

Indikation	Was die Evidenz zeigt	Stärke der Evidenz
Koronare Herzkrankheit	Kardiovaskulärer Tod mit relativem Risiko 0,74 und Krankenhausaufnahme mit 0,77 (Dibben, 2023)	85 Studien (Dibben, 2023)
Herzinsuffizienz	Krankenhausaufnahme aus jeglicher Ursache mit relativem Risiko 0,69 und Verbesserung um 7,39 Punkte bei der Lebensqualität (Molloy, 2024)	60 Studien (Molloy, 2024)
Herzklappenoperation	Lebensqualität ohne klaren Unterschied, mit sehr niedriger Sicherheit (Abraham, 2021)	6 Studien (Abraham, 2021)
Vorhofflimmern	Rezidiv mit relativem Risiko 0,70, Sterblichkeit ohne Unterschied (Buckley, 2024)	20 Studien (Buckley, 2024)

Anwendung auf den Fall

Zurück zu dem 58-jährigen Mann: Die Indikation ist klar, ein mit Angioplastie behandelter Herzinfarkt ist das am besten untersuchte Szenario (Dibben, 2021). Der fehlende Schritt war die Überweisung, und die wirksamste Lösung ist, dass er die Entlassung bereits überwiesen verlässt, mit einem Gespräch, das erklärt, wozu das Programm dient (Gravely-Witte, 2010).

Bei der Nachkontrolle lohnt es sich zu fragen, was die Teilnahme verhindert. Sind es Transport oder Arbeitszeiten, kann die Rehabilitation zu Hause eine Alternative für Menschen mit niedrigem bis mittlerem Risiko sein (Thomas, 2019). Das Rauchen kommt als Teil der Kontrolle der Risikofaktoren wieder auf die Tagesordnung, einer der zentralen Bestandteile des Programms (Thomas, 2019).

Was man dem Patienten sagt

Viele Patienten verlassen das Krankenhaus mit Angst vor Anstrengung, wie der Mann im Beispiel. Zu erklären, dass das Programm mit einer Beurteilung und überwachtem Training beginnt, angepasst an die Verfassung jedes Einzelnen, beantwortet diese Angst (Thomas, 2019). Es hilft auch, konkret zu sagen, was die Rehabilitation verändert: weniger Krankenhausaufenthalte und weniger Todesfälle durch Herzerkrankungen (Dibben, 2023).

Bei Herzinsuffizienz ist das stärkste Argument meist die Lebensqualität, die sich klinisch bedeutsam verbessert hat (Molloy, 2024). Wer bereits eine Ohnmacht oder ein Herzklopfen bei Anstrengung hatte, braucht vorher eine Beurteilung, und die Überlegungen des Textes zur Synkope in der Notaufnahme helfen, die kardialen Ursachen abzugrenzen.

Schließlich muss die Person wissen, dass die Rehabilitation Teil der Behandlung ist, neben den Medikamenten, und dass die Entscheidung zur Teilnahme bei ihr liegt. Zu fragen, was sie vom Programm hält, schafft Raum, über die Hürden zu sprechen (Dunlay, 2009).

Kontrolle bei der Entlassung

• Wurde die Indikation in der Entlassungszusammenfassung festgehalten?
• Wurde die Überweisung zusammen mit dem Rezept ausgegeben?
• Hat jemand mit dem Patienten über das Programm gesprochen?
• Wurden die Hürden Transport, Kosten und Zeitplan erfragt?
• Gibt es eine häusliche Option für diejenigen, die nicht ins Zentrum gehen können?

Die Grenzen der Evidenz

Ein großer Teil der Studien wurde in Ländern mit hohem Einkommen durchgeführt, mit Patienten mit niedrigem Risiko (Dibben, 2023). Bei Klappenerkrankungen und Vorhofflimmern sind die Übersichtsarbeiten klein und die Schlussfolgerungen unsicher (Abraham, 2021). Die Studien zur Überweisung sind überwiegend beobachtend (Gravely-Witte, 2010). Um übermäßige Untersuchungen vor der Freigabe der Bewegung zu vermeiden, lohnt es sich, die Grundsätze der Quartärprävention in Erinnerung zu rufen.

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Häufige Fragen

Wer sollte zur kardiologischen Rehabilitation überwiesen werden?

Menschen mit koronarer Herzkrankheit, einschließlich Herzinfarkt, Angioplastie und Bypass-Operation, und Menschen mit Herzinsuffizienz sind die Gruppen mit der meisten Evidenz (Thomas, 2019). Klappenoperation und Vorhofflimmern haben weniger Evidenz (Buckley, 2024).

Senkt die Rehabilitation die Sterblichkeit?

Sie senkt den kardiovaskulären Tod bei koronarer Herzkrankheit, mit einem relativen Risiko von 0,74 (Dibben, 2023). Die Gesamtsterblichkeit veränderte sich kaum (Dibben, 2023).

Welchen Nutzen gibt es bei Herzinsuffizienz?

Weniger Krankenhausaufenthalte aus jeglichem Grund und eine bessere Lebensqualität (Molloy, 2024). Die Wirkung auf die Sterblichkeit innerhalb eines Jahres blieb ungewiss (Molloy, 2024).

Funktioniert die Rehabilitation zu Hause?

Bei Patienten mit niedrigem bis mittlerem Risiko war die Verbesserung der Belastungstoleranz ähnlich wie beim Programm vor Ort (Thomas, 2019). Patienten mit höherem Risiko blieben aus den meisten Studien ausgeschlossen (Thomas, 2019).

Was erhöht die Überweisung am meisten?

Die automatische Überweisung in der Patientenakte, am besten zusammen mit einem Gespräch mit dem Patienten vor der Entlassung (Gravely-Witte, 2010).

Ersetzt die Rehabilitation die Medikamente?

Sie ergänzt die Behandlung. Die Rehabilitation ist Teil der umfassenden Behandlung der koronaren Herzkrankheit, neben den Medikamenten und der Kontrolle der Risikofaktoren (Dibben, 2023).

Warum nehmen Frauen seltener teil?

Sie werden seltener überwiesen und melden sich seltener an, und sie stoßen auf Hürden wie Begleiterkrankungen, fehlende soziale Unterstützung und familiäre Verpflichtungen (Supervía, 2017).

Ist die Rehabilitation sicher?

In den Studien zu Vorhofflimmern zeigten sich bei schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen keine klaren Unterschiede zwischen Rehabilitation und Kontrolle (Buckley, 2024). Bei der häuslichen Rehabilitation schien die Sicherheit bei Patienten mit niedrigem bis mittlerem Risiko ähnlich wie beim Programm vor Ort zu sein (Thomas, 2019).

Profitieren Menschen mit Vorhofflimmern?

Wahrscheinlich ja bei Symptomen und Wiederauftreten der Arrhythmie, mit einem relativen Risiko von 0,70 für das Wiederauftreten (Buckley, 2024). Der Effekt auf die Sterblichkeit blieb ungewiss (Buckley, 2024).

Take-home messages

• Die kardiale Rehabilitation vereint Bewegung, Ernährung, Risikofaktoren und psychosoziale Unterstützung.
• Bei der koronaren Herzkrankheit senkt sie kardiovaskulären Tod, Herzinfarkt und Krankenhausaufenthalt, mit kaum Veränderung der Gesamtsterblichkeit.
• Bei der Herzinsuffizienz senkt sie Krankenhausaufenthalte und verbessert die Lebensqualität.
• Bei Klappenerkrankungen und Vorhofflimmern ist die Evidenz geringer und unsicherer.
• Der wichtigste Engpass ist die Überweisung, die nicht erfolgt.
• Automatische Überweisung plus Gespräch vor der Entlassung ist die wirksamste Kombination.
• Frauen, Minderheiten und Bewohner ländlicher Gebiete brauchen aktive Aufmerksamkeit.
• Rehabilitation zu Hause ist eine Alternative für Patienten mit niedrigem bis mittlerem Risiko.

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Referenzen

1. Dibben G, Faulkner J, Oldridge N, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev. 2021. PMID 34741536. DOI 10.1002/14651858.CD001800.pub4.
2. Dibben GO, Faulkner J, Oldridge N, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: a meta-analysis. Eur Heart J. 2023. PMID 36746187. DOI 10.1093/eurheartj/ehac747.
3. Molloy C, Long L, Mordi IR, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for adults with heart failure. Cochrane Database Syst Rev. 2024. PMID 38451843. DOI 10.1002/14651858.CD003331.pub6.
4. Thomas RJ, Beatty AL, Beckie TM, et al. Home-Based Cardiac Rehabilitation: A Scientific Statement From the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, the American Heart Association, and the American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2019. PMID 31097258. DOI 10.1016/j.jacc.2019.03.008.
5. Gravely-Witte S, Leung YW, Nariani R, et al. Effects of cardiac rehabilitation referral strategies on referral and enrollment rates. Nat Rev Cardiol. 2010. PMID 19997077. DOI 10.1038/nrcardio.2009.223.
6. Supervía M, Medina-Inojosa JR, Yeung C, et al. Cardiac Rehabilitation for Women: A Systematic Review of Barriers and Solutions. Mayo Clin Proc. 2017. PMID 28365100. DOI 10.1016/j.mayocp.2017.01.002.
7. Mathews L, Brewer LC. A Review of Disparities in Cardiac Rehabilitation: Evidence, Drivers, and Solutions. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2021. PMID 34727556. DOI 10.1097/HCR.0000000000000659.
8. Abraham LN, Sibilitz KL, Berg SK, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for adults after heart valve surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2021. PMID 33962483. DOI 10.1002/14651858.CD010876.pub3.
9. Buckley BJ, Long L, Risom SS, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for adults with atrial fibrillation. Cochrane Database Syst Rev. 2024. PMID 39287086. DOI 10.1002/14651858.CD011197.pub3.
10. Dunlay SM, Witt BJ, Allison TG, et al. Barriers to participation in cardiac rehabilitation. Am Heart J. 2009. PMID 19853708. DOI 10.1016/j.ahj.2009.08.010.