GINA 2026: Was sich bei Asthma und akuter Krise ändert

Ein 24-jähriger junger Mann kommt nach zwei Tagen mit Giemen in die Notaufnahme. Er hat den Bedarfsbronchodilatator zu Hause bereits oft verwendet und in der Triagesituation drei weitere Runden erhalten. Die Sättigung hat sich verbessert, das Giemen ist zurückgegangen, aber die Atmung bleibt schnell und tief. Das Team deutet das Bild als Asthma, das nicht nachgibt, und bereitet eine erneute Verneblung vor.

Die Deutung wirkt logisch. Doch die Blutgasanalyse zeigt eine Azidose mit hohem Laktat, und das Atemmuster kann eine metabolische Kompensation sein, kein Bronchospasmus. Dieses Szenario, das in Fallberichten beschrieben und in der neuen Ausgabe der Global Initiative for Asthma ausdrücklich erwähnt wird, fasst die praktischste Änderung von GINA 2026 zusammen: die Krise mit Bedacht behandeln, vor der Wiederholung messen und erkennen, wann die Behandlung selbst zum Problem geworden ist.

Dieser Text geht durch, was sich im Bericht von 2026 geändert hat, mit besonderem Augenmerk auf die akute Krise, und zeigt, wo die Fallstricke der Interpretation für alle liegen, die Asthma in der Praxis, in der Notaufnahme oder auf der Station behandeln.

Wichtigste Punkte

• GINA 2026 hat vier neue Flussdiagramme für die Krise erstellt, getrennt nach Alter und nach Behandlungsort (GINA, 2026).
• Zusätzlicher Sauerstoff ist nur bei einer Sättigung unter 92 angezeigt, mit einer Obergrenze von 95 bei Erwachsenen und Kindern von 6 bis 11 Jahren (GINA, 2026).
• Die Mengen an kurzwirksamem Bronchodilatator sind wegen des Risikos einer Toxizität, einschließlich Laktatazidose, zurückhaltender geworden.
• Bei Anaphylaxie mit Bronchospasmus kommt Adrenalin vor dem Bronchodilatator.
• Die Kombination aus inhaliertem Kortikosteroid und Formoterol ist als Option bei der leichten Krise hinzugekommen, als Brücke zur Erhaltungstherapie.
• Eine einzige Krise, die eine dringende Behandlung erforderte, ist ein Warnsignal, die Behandlung zu überdenken.

Inhalt

• Warum die Asthma-Krise ein Denkproblem ist
• Die vier neuen Flussdiagramme für die Krise
• Sauerstoff: niedrigere Grenzen und mehr Vorsicht
• Die Falle der Bronchodilatator-Toxizität
• Anaphylaxie mit Bronchospasmus: Adrenalin zuerst
• Kortikosteroide in der Krise und bei der Entlassung
• Was sich außerhalb der Krise geändert hat
• Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Warum die Asthma-Krise ein Denkproblem ist

Die Asthma-Krise wird oft wie ein Protokoll behandelt. Giemen, Bronchodilatator, Kortikosteroid, Neubewertung. Das Protokoll ist nützlich, doch GINA 2026 beharrt auf einem Punkt, den das Protokoll verbirgt: jeder Schritt hängt von einer Einschätzung ab, und bei der Einschätzung passieren die meisten Fehler (GINA, 2026).

Der erste Fehler betrifft die Einordnung. Dieselbe Krise kann für einen Beobachter leicht und für einen anderen mittelschwer sein, und die Entscheidung zu verlegen, aufzunehmen oder zu entlassen ändert sich mit dieser Deutung. Deshalb hat der Bericht standardisierte Kriterien für leichte, mittelschwere, schwere und lebensbedrohliche Krisen in jedem der vier Flussdiagramme gebracht (GINA, 2026).

Der zweite Fehler betrifft die Wiederholung. Patienten erhalten eine Verordnung über mehrere Gaben Bronchodilatator, ohne dass jemand dazwischen das Ansprechen neu bewertet. Der Bericht weist fast lehrbuchhaft darauf hin: wenn sich der Patient nach der ersten Gabe bei einer leichten Krise stark verbessert hat, braucht er vielleicht nicht mehr (GINA, 2026).

Der dritte Fehler betrifft die Zuschreibung. Tachykardie, Tremor, Unruhe und schnelle Atmung werden als Verschlechterung des Asthmas gedeutet, obwohl sie eine Wirkung der Behandlung sein können. Die Leitlinie beschreibt, dass diese Zeichen zu noch mehr Bronchodilatator führen können, in einem Kreislauf, der den Patienten verschlechtert (GINA, 2026).

Diese drei Fehler haben etwas gemeinsam. In allen Fällen geht das Vorgehen weiter, ohne dass eine klinische Frage gestellt wird. Die Ausgabe von 2026 versucht, diese Frage in jeden Schritt zurückzubringen, und aus diesem Blickwinkel lohnt es sich, sie zu lesen. Wer Differenzialdiagnose mit Hinweisen trainiert, erkennt das Muster: die naheliegendste Erklärung beendet die Untersuchung zu früh.

Die vier neuen Flussdiagramme für die Krise

Die größte Initiative von GINA in diesem Jahr war die Erstellung von vier Flussdiagrammen für Einschätzung, Behandlung und Nachsorge bei Patienten, die mit einer Asthma-Krise kommen (GINA, 2026). Sie trennen zwei Altersgruppen und zwei Behandlungsszenarien.

Das erste umfasst Erwachsene, Jugendliche und Kinder von 6 bis 11 Jahren in der Primärversorgung. Das zweite umfasst dieselbe Altersgruppe in einem Notdienst oder einer Notaufnahme. Das dritte und das vierte wiederholen diese Aufteilung für Kinder von 5 Jahren oder jünger (GINA, 2026).

Die Trennung nach Ort ist nicht bürokratisch. In der Grundversorgung lautet die zentrale Frage, ob der Patient dort behandelt werden kann oder verlegt werden muss. Der Bericht ist klar: Wer sich in der Grundversorgung verschlechtert oder nicht bessert, muss sofort auf eine höhere Versorgungsstufe verlegt werden (GINA, 2026). In der Notaufnahme lautet die Frage dann, wer stationär aufgenommen oder intensivmedizinisch behandelt werden muss.

Schweregrad mit standardisiertem Kriterium

Jedes Flussdiagramm enthält Kriterien für leichte, mittelschwere, schwere und lebensbedrohliche Anfälle mit Hinweisen zur initialen Behandlung und zur Nachsorge (GINA, 2026). Für Kinder und Jugendliche bis 17 Jahre gibt es eine starke Empfehlung, einen validierten klinischen Score zu verwenden, mit Beispielen des Pediatric Respiratory Assessment Measure, des PRAM (GINA, 2026).

Die Verwendung eines Scores verringert die Schwankung zwischen Beobachtern und gibt eine gemeinsame Sprache für die erneute Beurteilung. Die Logik ist dieselbe wie bei den pädiatrischen Warnscores: Die Zahl allein entscheidet wenig, aber der Trend zwischen zwei Messungen sagt viel.

Lungenfunktion während des Anfalls selbst

Der Bericht empfiehlt nachdrücklich, bei allen Patienten die Lungenfunktion zu messen, mit Spirometrie oder, wenn diese fehlt, mit dem Peak Flow, außer bei Vorschulkindern und bei lebensbedrohlichen Verläufen, und die Messung vor der Entlassung zu wiederholen (GINA, 2026). Der Anfall ist auch eine Gelegenheit, die Diagnose Asthma zu bestätigen, indem die Funktion vor und nach dem Bronchodilatator dokumentiert wird (GINA, 2026).

Dieser Punkt wirkt klein, löst aber ein altes Problem. Viele Patienten erhalten die Bezeichnung Asthma ohne jeden Nachweis einer Variabilität des Atemflusses, und die Diagnose lässt sich später schwerer bestätigen, wenn die Behandlung die Symptome kontrolliert. Um diese Untersuchungen ohne Stolpern zu lesen, lohnt sich eine Wiederholung von Bronchodilatator und Fluss-Volumen-Kurve.

Änderung in GINA 2026	Was sich in der Praxis ändert	Fallstrick bei der Interpretation
Vier Flussdiagramme nach Alter und Ort	Die Entscheidung zu verlegen oder aufzunehmen wird ausdrücklich	Das Flussdiagramm für Erwachsene bei einem kleinen Kind verwenden
Validierter Score bis 17 Jahre	Schweregrad reproduzierbar gemessen	Sich auf eine einzige Messung statt auf den Trend verlassen
Sauerstoff erst unter 92, Ziel 92 bis 95	Weniger unnötiger Sauerstoff	Pulsoximeter, das die Sättigung bei dunkler Haut überschätzt
Konservativerer Bronchodilatator	Vor der Wiederholung erneut beurteilen	Die Tachypnoe der Laktatazidose als Verschlechterung des Asthmas lesen
Adrenalin früher bei Anaphylaxie	Zuerst die systemische Ursache behandeln	Nur das Giemen behandeln und den Schock verpassen
Inhalatives Kortikosteroid mit Formoterol bei leichtem Anfall	Brücke zur Dauertherapie bei der Entlassung	Nur mit kurzwirksamem Bronchodilatator entlassen

Sauerstoff: niedrigere Grenzen und mehr Vorsicht

GINA 2026 hat die Schwellen und Ziele der Sättigung gesenkt. Zusätzlicher Sauerstoff wird nicht mehr empfohlen, es sei denn, die Sättigung liegt unter 92 (GINA, 2026). Wenn Sauerstoff an Erwachsene, Jugendliche und Kinder von 6 bis 11 Jahren gegeben wird, ist das Ziel eine Sättigung zwischen 92 und 95, wie im Flussdiagramm zum Anfall in der Notaufnahme, Box 9-6 in Kapitel 9, auf Seite 186 (GINA, 2026). Dasselbe Kapitel ergänzt im Text über kontrollierten Sauerstoff auf Seite 179, dass die Sättigung von Erwachsenen mit Sauerstoff nicht über 96 steigen sollte, eine Sicherheitsgrenze aus einer allgemeinen Empfehlung für akut erkrankte internistische Patienten und nicht das Asthma-Ziel (GINA, 2026). Für Kinder von 5 Jahren oder jünger mit akutem Giemen oder schwerem Anfall liegt das Ziel, wenn Sauerstoff gegeben wird, bei 92 oder darüber (GINA, 2026).

Der Bericht begründet diese Änderung mit der Evidenz, dass bei wegen Asthma stationär aufgenommenen Patienten eine kontrollierte oder titrierte Sauerstofftherapie mit geringerer Sterblichkeit und besseren Ergebnissen verbunden ist als Sauerstoff in hoher Konzentration (GINA, 2026). Er erinnert auch daran, dass Sauerstoff nicht verweigert werden sollte, wenn kein Pulsoximeter verfügbar ist, der Patient aber wegen des Risikos einer Hyperkapnie auf Somnolenz und Fatigue überwacht werden muss (GINA, 2026).

Was niedrigere Ziele bei Kindern stützt

Eine systematische Übersichtsarbeit zu Sättigungszielen bei Kindern mit Atemnot kam zu dem Schluss, dass die aktuellen Schwellen zwischen 90 und 94 zu hoch sein könnten (Louman, 2023). Niedrigere Schwellen waren gleich sicher und wirksamer, und eine Schwelle von 88 schien potenziell sicher, wenngleich mit Bedarf an weiterer Forschung (Louman, 2023). Die Autoren erinnern daran, dass die in den Leitlinien verwendeten Ziele größtenteils auf Expertenmeinung beruhten (Louman, 2023).

Auch das Pulsoximeter irrt

GINA 2026 enthält einen wichtigen Hinweis: Das Pulsoximeter kann die Sättigung bei Menschen mit dunkler Haut überschätzen (GINA, 2026). Eine multizentrische Studie mit 30 039 Messpaaren aus Pulsoximeter und arterieller Blutgasanalyse bei Patienten, die außerhalb der Intensivstation stationär behandelt wurden, zeigte, dass schwarze Patienten ein höheres Risiko für eine verdeckte Hypoxämie hatten, also eine arterielle Sättigung unter 88 bei einem Pulsoximeterwert von 92 oder mehr (Valbuena, 2022).

Für alle, die eine Grenze von 92 anwenden, hat dieser Befund direktes Gewicht. Ein Pulsoximeter, das bei einem Menschen mit dunkler Haut 93 anzeigt, kann eine niedrigere arterielle Sättigung verbergen, genau in dem Bereich, in dem die Leitlinie kein Sauerstoff geben lässt. Die Regel gilt weiter, aber die Anzeige des Geräts muss in den klinischen Kontext eingeordnet werden, mit Blutgasanalyse, wenn das Bild nicht zur Zahl passt.

Die Falle der Bronchodilatator-Toxizität

Die empfohlenen Mengen an kurzwirksamen Bronchodilatatoren sind in GINA 2026 zurückhaltender geworden (GINA, 2026). Der Grund ist die wachsende Evidenz für eine Überbehandlung während der Krisen, was das Risiko einer erheblichen Toxizität erhöht, einschließlich Laktatazidose (GINA, 2026).

Der Bericht beschreibt den Mechanismus der Falle genau. Eine Laktatazidose kann eine kompensatorische Hyperventilation auslösen, die als Verschlechterung des Asthmas gedeutet wird und zu mehr Bronchodilatator führt (GINA, 2026). Das Kapitel zu den Krisen ergänzt, dass hohe Mengen an kurzwirksamen Bronchodilatatoren mit erhöhtem Puls, Palpitationen, Angst, Hypokaliämie, Arrhythmien, Laktatazidose und Hyperventilation verbunden sind, und dass einige Asthmatodesfälle mit sehr hohen Blutspiegeln von Salbutamol verbunden waren (GINA, 2026).

Wie das Bild in der Praxis erscheint

Die Fallberichte zeigen das Muster. Ein Mann um die 70 Jahre mit COPD-Exazerbation kam mit fortschreitender Atemnot und zunehmendem Salbutamol-Gebrauch, und das erhöhte Laktat wurde nach der Abklärung dem Bronchodilatator selbst zugeschrieben (Baddam, 2025). Die Autoren erinnern daran, dass eine Laktatazidose meist mit Gewebehypoxie oder Sepsis verbunden wird, was den Zuordnungsfehler begünstigt (Baddam, 2025).

Ein weiterer Bericht beschreibt eine Laktatazidose durch übermäßigen Gebrauch eines langwirksamen Beta-Agonisten (Katsumata, 2024). Die Autoren ordnen die arzneimittelinduzierte Azidose als Typ B metabolischen Ursprungs ein und bemerken, dass sie wegen geringen Bewusstseins der Kliniker oft übersehen wird (Katsumata, 2024). Das ausführliche klinische Gespräch führte zur Diagnose, und der Patient besserte sich mit angemessener Anwendung der Inhalationstherapie (Katsumata, 2024).

Was vor der Wiederholung zu fragen ist

Wenn die Atmung nach mehreren Runden Bronchodilatator weiter schnell bleibt, helfen drei Fragen. Haben sich Giemen und Lufteintritt verschlechtert oder verbessert? Ist die Tachypnoe tief und regelmäßig, wie bei metabolischer Kompensation, oder kurz und mit exspiratorischer Anstrengung? Gibt es ein hohes Laktat bei ausreichender Sättigung und ohne Schockzeichen? Wenn die Auskultation besser wurde und das Laktat gestiegen ist, muss die Hypothese einer Toxizität vor jeder weiteren Gabe bedacht werden.

Dieselbe Logik gilt für das Kalium. Eine durch Beta-Agonisten ausgelöste Hypokaliämie kann sich zu anderen Verlusten addieren und im EKG erscheinen, und das Nachdenken darüber, wie die Kaliumveränderung im EKG erscheint, hilft, dieses Zeichen nicht zu übersehen.

Inhalationstechnik: das Detail, das die abgegebene Menge verändert

GINA 2026 widmet der Technik mit Druckinhalator und Spacer ungewöhnliche Aufmerksamkeit. Jedes Flussdiagramm enthält Informationen zur Technik der Ruheatmung, weil dies der in der Krise am häufigsten genutzte Weg ist und die Technik oft falsch ist (GINA, 2026).

Es gibt ein neues Detail, das viele Kliniker überrascht. Der Salbutamol-Inhalator muss unmittelbar vor jeder Betätigung geschüttelt werden, damit ein neuer Inhalator nicht sehr hohe Mengen abgibt oder ein fast leerer Inhalator geringere Mengen (GINA, 2026). Jeder als Suspension formulierte Inhalator muss kurz vor jeder Betätigung geschüttelt werden, und schon eine Verzögerung von 30 Sekunden kann die abgegebene Menge stark verändern (GINA, 2026).

Dieses Detail passt zur Toxizität. Ein Team, das einen Inhalator mehrmals hintereinander betätigt, ohne ihn zu schütteln, kann viel mehr Medikament abgeben, als es denkt, und der Patient erhält eine Dosis, die niemand berechnet hat.

Spacer oder Vernebler

Der Bericht erinnert daran, dass bei leichter bis mittelschwerer Exazerbation ein Bronchodilatator per Druckinhalator mit Spacer eine ähnliche Verbesserung der Lungenfunktion bewirkt wie eine Verneblung (GINA, 2026). Bei Kindern gab es mit dem Spacer weniger Nebenwirkungen und eine kürzere Zeit in der Notaufnahme, und dieser Weg vermeidet auch das mit dem Vernebler verbundene Risiko einer Infektionsübertragung (GINA, 2026). Die Studien schlossen jedoch Asthma mit Todesrisiko aus (GINA, 2026).

Anaphylaxie mit Bronchospasmus: Adrenalin zuerst

Eine der konkretesten Änderungen in GINA 2026 steht in den vier Flussdiagrammen: Wenn der Patient neben dem Asthma Anzeichen einer Anaphylaxie zeigt, lautet die Empfehlung, zuerst Adrenalin und danach die Bronchodilatatoren zu geben (GINA, 2026). Adrenalin kann intramuskulär oder intranasal gegeben werden, und der intranasale Weg eignet sich nicht für kleine Kinder (GINA, 2026).

Die Empfehlung stimmt mit der Leitlinie der World Allergy Organization überein. Das Dokument empfiehlt bei Anaphylaxie, die Exposition gegenüber dem Auslöser nach Möglichkeit zu beenden, Atemwege, Atmung, Kreislauf, Bewusstseinszustand und Haut zu beurteilen, Hilfe zu rufen und Adrenalin intramuskulär in die anterolaterale Oberschenkelfläche zu injizieren (Cardona, 2020). Dieselbe Leitlinie nennt Giemen und Luftnot unter den Symptomen, die ein schriftlicher Aktionsplan erkennen lassen soll (Cardona, 2020).

Der Fehler, den GINA vermeiden will, ist vorhersehbar. Eine Person mit Asthma, die nach dem Essen oder nach der Einnahme eines Medikaments mit Giemen kommt, kann nur mit einem Bronchodilatator behandelt werden, während das systemische Geschehen fortschreitet. Haut, Schleimhäute, Blutdruck und Verdauungssymptome müssen in die Untersuchung derjenigen einfließen, die mit einer plötzlich beginnenden Exazerbation kommen. Das Vorgehen bei Anaphylaxie an Bord zeigt, wie diese Entscheidung in Minuten organisiert wird.

Kortikosteroide bei der Exazerbation und bei der Entlassung

Inhalatives Kortikosteroid mit Formoterol

GINA 2026 nahm die Kombination aus inhalativem Kortikosteroid und Formoterol als Option für die leichte Exazerbation in der Primärversorgung und in der Notaufnahme auf, für Erwachsene, Jugendliche und Kinder von 6 bis 11 Jahren, als Alternative zum kurzwirksamen Bronchodilatator (GINA, 2026). Der Bericht erklärt, dass dies die Möglichkeit schafft, vor der Entlassung die Behandlung mit einem entzündungshemmenden Akutmedikament zu beginnen, vorzugsweise mit der Erhaltungs- und Akuttherapie mit demselben Inhalator (GINA, 2026).

Das Kapitel zu Exazerbationen beschreibt eine Studie in der Notaufnahme bei Erwachsenen und Jugendlichen mit stark eingeschränkter Lungenfunktion, die die Kombination mit Salbutamol verglich. Die Lungenfunktion war über drei Stunden ähnlich, und die Herzfrequenz war in der Gruppe des kurzwirksamen Bronchodilatators höher (GINA, 2026). Der Bericht räumt ein, dass Studien fehlen und dass es keine veröffentlichten Daten zur Kombination aus Kortikosteroid und kurzwirksamem Bronchodilatator in der Notaufnahme gibt (GINA, 2026).

Warum die Entlassung so wichtig ist

Bei Menschen mit einer Vorgeschichte schwerer Exazerbationen senkt die Erhaltungs- und Akuttherapie das Risiko einer erneuten schweren Exazerbation in den folgenden 12 Monaten, verglichen mit derselben Menge inhalativem Kortikosteroid mit kurzwirksamem Bronchodilatator (GINA, 2026). Eine Metaanalyse mit Daten von 4863 Patienten mit schlecht kontrolliertem Asthma zeigte, dass der Wechsel zu diesem Schema die Zeit bis zur ersten schweren Exazerbation verlängerte, verglichen mit dem Hochstufen der Stufe oder dem Beibehalten des Schemas mit kurzwirksamem Bronchodilatator (Beasley, 2022).

Eine systematische Übersichtsarbeit zu Kosten und Nutzen mit sechs Studien und 8901 Patienten kam zu dem Schluss, dass inhalatives Kortikosteroid mit Formoterol als Akutmedikament oder als Erhaltungs- und Akuttherapie bei leichtem bis mittelschwerem Asthma ein gutes Verhältnis von Kosten und Nutzen hatte, verglichen mit Schemata auf Basis eines kurzwirksamen Bronchodilatators (Ndimande, 2026). Die Autoren fordern mehr Daten aus afrikanischen Ländern, weil die Schwellenwerte dieses Verhältnisses vom Bruttoinlandsprodukt des jeweiligen Landes abhängen (Ndimande, 2026).

Der Bericht ist eindeutig dazu, was nicht zu tun ist: Die Behandlung nur mit einem kurzwirksamen Bronchodilatator wird nicht mehr empfohlen, und die Entlassung muss eine Erhaltungstherapie mit inhalativem Kortikosteroid umfassen (GINA, 2026). Die Nachkontrolle sollte für Erwachsene in 2 bis 7 Tagen und für Kinder in 2 bis 5 Tagen vereinbart werden (GINA, 2026).

Orale Kortikosteroide: in der Krise nötig, bei Anhäufung gefährlich

GINA 2026 behandelt den verantwortungsvollen Einsatz oraler Kortikosteroide als Priorität, um kurz- und langfristige Nebenwirkungen zu verringern (GINA, 2026). Dazu gehören die Optimierung der inhalativen Therapie, der Einsatz von Biologika bei entsprechender Indikation, die Anpassung von Menge und Dauer, wenn orale Kortikosteroide nötig sind, und die Beobachtung des kumulativen Gebrauchs (GINA, 2026).

Der Bericht empfiehlt, bei mittelschweren und schweren Krisen sofort orale Kortikosteroide zu geben (GINA, 2026). Kurse von 5 und 7 Tagen waren bei Erwachsenen ebenso wirksam wie Kurse von 10 und 14 Tagen, und bei den meisten Kindern reichen 3 bis 5 Tage in der Regel aus (GINA, 2026). Bei Erwachsenen steigt nach einem kurzen Kurs das Risiko für Sepsis und Thromboembolie (GINA, 2026).

Dexamethason bei Kindern

Eine Metaanalyse verglich orales Dexamethason mit Prednison oder Prednisolon bei Asthmaanfällen im Kindesalter. Die Raten für Rückfall und Wiederaufnahme waren ähnlich, und Dexamethason ging mit weniger Erbrechen einher (Wei, 2019). Die Autoren weisen darauf hin, dass wegen der Knappheit großer Studien noch keine belastbaren Schlussfolgerungen möglich sind (Wei, 2019). GINA ergänzt, dass orales Dexamethason wegen Bedenken hinsichtlich metabolischer Effekte nicht länger als 2 Tage gegeben werden sollte (GINA, 2026).

Die Last der Anhäufung

Eine Übersichtsarbeit zum Einsatz oraler Kortikosteroide bei schwerem Asthma beschreibt, dass sie mit mehr unerwünschten Ereignissen, chronischen Erkrankungen wie Osteoporose und Diabetes, Mortalität und Gesundheitsausgaben verbunden sind (Canonica, 2025). Die Autoren erinnern an das Risiko einer Nebenniereninsuffizienz beim Absetzen der Kortikosteroide und fordern klare Ausschleichalgorithmen im Rahmen eines Programms für verantwortungsvollen Einsatz (Canonica, 2025). Deshalb betrachtet GINA jede Krise, die orale Kortikosteroide erforderte, als Zeichen dafür, dass die Basistherapie überprüft werden muss (GINA, 2026).

Magnesium und was außen vor bleibt

Intravenöses Magnesiumsulfat bleibt außerhalb der Routineanwendung, reduziert aber Krankenhausaufenthalte bei Erwachsenen und Kindern, die auf die initiale Behandlung nicht ansprechen und eine Hypoxämie behalten (GINA, 2026). Eine Übersicht von systematischen Übersichten aus 2026 kam zum selben Ergebnis: intravenöses Magnesium als adjuvante Therapie bei schweren refraktären Fällen, und das nebulisierte nur mit schwacher Empfehlung (Wang, 2026). Intravenöses Aminophyllin und Theophyllin bleiben kontraindiziert, und Sedativa sollten in der Krise strikt vermieden werden (GINA, 2026). Auch Routineantibiotika bleiben außen vor, außer bei starkem Hinweis auf eine Lungeninfektion (GINA, 2026).

Was sich außerhalb der Krise geändert hat

Die Änderungen von GINA 2026 gehen über den Notfall hinaus. Bei der Diagnose wurde das Flussdiagramm vereinfacht, und der Bericht erörtert die Bronchodilatator-Antwort (GINA, 2026). Neue Daten zeigen, dass viele Erwachsene mit positiver Antwort nach dem Kriterium von 2005 nach dem 2022 vorgeschlagenen Kriterium einen negativen Test hätten, und diese Patienten hatten eine hohe respiratorische Belastung, was eine Unterdiagnose nahelegt, vor allem bei jungen Männern (GINA, 2026).

Bei Kindern von 6 bis 11 Jahren zeigte die CARE-Studie, dass die Kombination von Budesonid mit Formoterol nach Bedarf das Risiko mittelschwerer bis schwerer Krisen im Vergleich zum kurzwirksamen Bronchodilatator allein fast halbierte, ohne Unterschied in der Wachstumsgeschwindigkeit (GINA, 2026). Bei Erwachsenen und Jugendlichen wurde der entzündungshemmende Reliever mit Kortikosteroid und kurzwirksamem Bronchodilatator in alle Stufen von Pfad 2 aufgenommen, auf Grundlage der BATURA-Studie (GINA, 2026). Pfad 1 mit inhaliertem Kortikosteroid und Formoterol bleibt bevorzugt (GINA, 2026).

Es gibt eine weitere Änderung zur Sicherheit. Die frühere Vorstellung einer Höchstmenge des Relievers wurde durch einen Hinweis ersetzt, medizinische Hilfe zu suchen, wenn der Patient mehr als eine festgelegte Zahl an Inhalationen in 24 Stunden benötigt, und derselbe Hinweis wurde für den kurzwirksamen Bronchodilatator eingeführt (GINA, 2026).

Bei schwerem Asthma kamen das erste Anti-IgE-Biosimilar und Depemokimab hinzu, ein langwirksames Anti-IL5, das alle 26 Wochen angewendet wird (GINA, 2026). Der Bericht bringt auch neue Instrumente, wie den Chronic Airways Assessment Test für Erwachsene und den Peds-AIRQ für Kinder von 5 bis 11 Jahren, sowie Aktualisierungen zur Impfung (GINA, 2026). Wer sehen möchte, wie die Typ-2-Entzündung Biologika bei einer anderen Erkrankung der Atemwege lenkt, kann über Eosinophile bei COPD lesen.

Wenn die Umgebung die Krise auslöst

Krisen, die in Gruppen auftreten, nach Gewittern oder Tagen mit Rauch, testen dieselben Ablaufdiagramme im großen Maßstab. Die Texte darüber, wer bei Gewitterasthma das höchste Risiko hat und wer bei Rauch zuerst dekompensiert, zeigen, wie der Umweltkontext in die Überlegung einfließt.

Zurück zum Patienten vom Anfang

Der 24-jährige junge Mann erhielt viele Bronchodilatator-Gaben zu Hause und in der Notaufnahme. Die Auskultation besserte sich, die Sättigung ist angemessen, und die Atmung bleibt schnell und tief. Nach GINA 2026 ist der erste Schritt, vor der Wiederholung neu zu bewerten, und der zweite, die Toxizität der Behandlung als Hypothese zu erwägen (GINA, 2026).

Eine Blutgasanalyse mit hohem Laktat und erhöhter Anionenlücke bei einer Person ohne Schock und ohne Hypoxie stützt die Hypothese einer Laktatazidose durch Beta-Agonisten, wie in den beschriebenen Berichten (Baddam, 2025). Den Peak Flow in diesem Moment zu messen hilft zu unterscheiden, was Obstruktion und was metabolische Kompensation ist, und den Wert vor und nach dem Bronchodilatator zu dokumentieren dient auch der Diagnosesicherung (GINA, 2026).

Bei der Entlassung verlangt der Bericht eine Dauertherapie mit inhalativem Kortikosteroid, eine Überprüfung der Technik, einen schriftlichen Aktionsplan und eine Wiedervorstellung nach wenigen Tagen (GINA, 2026). Die Krise, die diesen Patienten in die Notaufnahme brachte, ist selbst das Zeichen dafür, dass die Basistherapie sich ändern musste.

Auch andere Diagnosen gehören zur Differenzialdiagnose bei Menschen, die mit Atemnot und Tachykardie kommen. Die Lungenembolie ist eine davon, und die Logik der klinischen Wahrscheinlichkeit als erster Schritt hilft zu entscheiden, wann abgeklärt wird.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit realer klinischer Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen, und Sie stellen die Diagnose, indem Sie den Code in der ICD-10 suchen.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Lehre des klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder überprüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen. Die Suche nach dem richtigen Code in der ICD-10 vervollständigt dieses Training.

Häufige Fragen

Was hat sich in GINA 2026 sonst noch geändert?

Die größte Änderung war die Schaffung von vier Ablaufdiagrammen für die Krise, getrennt nach Alter und Behandlungsort, mit einheitlichen Schweregradkriterien (GINA, 2026). Der Bericht überarbeitete auch die Sauerstoffziele, machte die Bronchodilatator-Mengen zurückhaltender und stellte Adrenalin bei Anaphylaxie vor den Bronchodilatator.

Wann gibt man Sauerstoff in der Asthmakrise?

Nach GINA 2026 ist Sauerstoff angezeigt, wenn die Sättigung unter 92 liegt, mit einer Obergrenze von 95 bei Erwachsenen und Kindern von 6 bis 11 Jahren (GINA, 2026). Bei dunkler Haut kann das Pulsoximeter die Sättigung überschätzen, und die Blutgasanalyse hilft, wenn das Bild nicht zur Zahl passt (Valbuena, 2022).

Wie erkennt man die Toxizität des Bronchodilatators?

Tachykardie, Tremor, Angst, Hypokaliämie und schnelle, tiefe Atmung mit hohem Laktat nach vielen Gaben deuten auf Toxizität hin (GINA, 2026). Das nützlichste Zeichen ist die Dissoziation: Die Auskultation bessert sich, aber die Tachypnoe bleibt.

Warum Adrenalin vor dem Bronchodilatator?

Bei Anaphylaxie ist der Bronchospasmus Teil einer systemischen Reaktion, und nur Adrenalin behandelt das gesamte Bild (Cardona, 2020). GINA 2026 hat diese Reihenfolge in die vier Ablaufdiagramme der Krise aufgenommen (GINA, 2026).

Eignet sich die Kombination aus Kortikosteroid und Formoterol in der Krise?

GINA 2026 hat diese Kombination als Option bei leichter Krise aufgenommen, als Alternative zum kurzwirksamen Bronchodilatator, mit dem Vorteil, die entzündungshemmende Behandlung vor der Entlassung zu beginnen (GINA, 2026). Der Bericht räumt ein, dass Studien in der Notaufnahme noch fehlen.

Ändert schon eine einzige Krise die Behandlung?

Ja. Eine einzige Exazerbation, die eine Notfallbehandlung oder orales Kortikosteroid erforderte, gilt als Warnsignal, die Dauertherapie zu überdenken (GINA, 2026). Die Entlassung muss ein inhalatives Kortikosteroid und eine Wiedervorstellung innerhalb weniger Tage umfassen.

Take-home messages

• Die GINA 2026 brachte vier Flussdiagramme für die Exazerbation, getrennt nach Alter und Ort, mit einheitlicher Schweregrad-Einteilung.
• Sauerstoff erst unter 92 Prozent Sättigung, mit Obergrenze 95 bei Erwachsenen und Kindern von 6 bis 11 Jahren, wobei das Pulsoximeter bei dunkler Haut ungenauer misst.
• Vor der Wiederholung des Bronchodilatators erneut beurteilen und an eine Laktatazidose denken, wenn sich die Auskultation bessert und die Tachypnoe anhält.
• Bei Anaphylaxie mit Bronchospasmus zuerst Adrenalin.
• Der Dosieraerosol-Suspension muss unmittelbar vor jeder Betätigung geschüttelt werden.
• Eine Entlassung nur mit kurzwirksamem Bronchodilatator ist nicht mehr akzeptabel; die Exazerbation ist ein Signal, die Dauertherapie zu überdenken.

Möchtest du dein diagnostisches Denken bei Atemnot üben, die nicht nachlässt? Spiele den Fall des Tages in NEXO.

Literatur

1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2026 update. GINA; 2026. [GINA-Bericht 2026](https://ginasthma.org/2026-gina-strategy-report/).
2. Baddam S, Muttineni S. Recognising and managing albuterol-induced lactic acidosis. BMJ Case Rep. 2025. [PMID 40268707](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40268707/). DOI 10.1136/bcr-2024-263495.
3. Beasley R, Harrison T, Peterson S, et al. Evaluation of Budesonide-Formoterol for Maintenance and Reliever Therapy Among Patients With Poorly Controlled Asthma: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022. [PMID 35230437](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35230437/). DOI 10.1001/jamanetworkopen.2022.0615.
4. Canonica GW, Porsbjerg C, Price DB, et al. Burden of Oral Corticosteroid Use in Severe Asthma: Challenges and Opportunities. Allergy. 2025. [PMID 40548588](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40548588/). DOI 10.1111/all.16569.
5. Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020. [PMID 33204386](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33204386/). DOI 10.1016/j.waojou.2020.100472.
6. Katsumata S, Fujikawa H, Nakamura T, Suzuki S. Lactic Acidosis Induced by Excessive Use of a Long-Acting Beta Agonist. Cureus. 2024. [PMID 39070350](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39070350/). DOI 10.7759/cureus.63339.
7. Louman S, van Stralen KJ, Pijnenburg MWH, et al. Oxygen saturation targets for children with respiratory distress: a systematic review. ERJ Open Res. 2023. [PMID 37850213](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37850213/). DOI 10.1183/23120541.00256-2023.
8. Ndimande N, Mortimer K, Stolbrink M, et al. Cost-effectiveness of anti-inflammatory reliever (AIR) or maintenance and reliever therapy (MART) for mild to moderate asthma: a systematic review. BMJ Open Respir Res. 2026. [PMID 42850063](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42850063/). DOI 10.1136/bmjresp-2026-004148.
9. Valbuena VSM, Seelye S, Sjoding MW, et al. Racial bias and reproducibility in pulse oximetry among medical and surgical inpatients in general care in the Veterans Health Administration 2013-19: multicenter, retrospective cohort study. BMJ. 2022. [PMID 35793817](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35793817/). DOI 10.1136/bmj-2021-069775.
10. Wang Y, Wang Z, Cui S, et al. Comparative efficacy and safety of intravenous versus nebulized magnesium sulfate for acute asthma exacerbations: an overview of systematic reviews and meta-analyses. Front Med (Lausanne). 2026. [PMID 42666461](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42666461/). DOI 10.3389/fmed.2026.1917060.
11. Wei J, Lu Y, Han F, et al. Oral Dexamethasone vs. Oral Prednisone for Children With Acute Asthma Exacerbations: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Pediatr. 2019. [PMID 31921718](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31921718/). DOI 10.3389/fped.2019.00503.