In einem fiktiven Fall kommt ein 9-jähriger Junge zur Routineuntersuchung, weil der Schule aufgefallen ist, dass er der Kleinste in der Klasse ist. Die Mutter berichtet, dass er viel Wasser trinkt, nachts zum Wasserlassen aufwacht und im Unterricht schneller ermüdet als seine Mitschüler. In der Akte liegt ein Pränatalultraschall mit zwei dilatierten Nieren, den niemand erneut angesehen hat. Das Kreatinin ist für das Alter hoch, der Blutdruck liegt über der erwarteten Perzentile und das Hämoglobin ist niedrig. Der Kinderarzt muss die Puzzleteile zusammenfügen: der Kleinwuchs, der Durst und der alte Befund erzählen dieselbe Geschichte.

Die chronische Nierenerkrankung (CKD) im Kindesalter ist selten, wiegt aber schwer. Sie beginnt meist vor der Geburt, beeinflusst Wachstum, Schule und Familie und begleitet den Patienten bis ins Erwachsenenalter. Im Mai 2025 verabschiedete die Weltgesundheitsversammlung die erste Resolution der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zur Nierengesundheit, die Kinder und Schwangere unter den Gruppen nennt, die besondere Aufmerksamkeit verdienen (WHO, 2025).

Dieser Text behandelt die kindheitsspezifischen Ursachen, die Messung der Nierenfunktion, das Wachstum, die Komplikationen, die die Zukunft des Kindes verändern, den ungleichen Zugang zur Behandlung weltweit und den Übergang in die Erwachsenenversorgung.

Wichtigste Punkte

• Angeborene Anomalien der Niere und der Harnwege (CAKUT) und Erbkrankheiten machen in den Registern reicher Länder den größten Teil der kindlichen CKD aus (Harambat et al., 2012).
• In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen tritt die Glomerulonephritis häufiger auf und die Diagnose erfolgt später (Pais und Wightman, 2022).
• Die Körpergröße ist ein Vitalzeichen beim Kind mit CKD: Kleinwuchs ist mit weniger Transplantationen und mehr Todesfällen verbunden (Bonthuis et al., 2023).
• Das Wachstumshormon hat definierte Kriterien und kommt erst nach der Korrektur von Ernährung, Azidose und Mineralstoffstörung zum Einsatz (Drube et al., 2019).
• Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis und exekutive Funktionen können beeinträchtigt sein, was den Blick auf die Schule erfordert (Wijaya et al., 2022).
• Die Resolution WHA78.6 fordert die Länder auf, die Nierenversorgung in die universelle Gesundheitsversorgung aufzunehmen, mit der Transplantation als bevorzugter Option (WHO, 2025).

Inhalt

• Warum die CKD im Kindesalter eine andere Erkrankung ist
• Ursachen: von der fehlgebildeten Niere zum veränderten Gen
• Wie man die Nierenfunktion beim Kind misst
• Wachstum: die Körpergröße als Vitalzeichen
• Blutdruck, Herz, Anämie und Gehirn
• Nierenersatztherapie weltweit: wer Zugang hat
• Übergang in die Erwachsenenversorgung
• Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Warum die CKD im Kindesalter eine andere Erkrankung ist

Beim Erwachsenen ist die CKD meist die späte Folge von Diabetes und Hypertonie, und die Stadieneinteilung nach glomerulärer Filtrationsrate (GFR) und Albuminurie ordnet das Risiko, wie der Text zur Stadieneinteilung der CKD nach KDIGO 2024 zeigt. Beim Kind ändert sich die Logik. Die Erkrankung entsteht aus einer fehlgebildeten Niere, einem veränderten Gen oder einer Glomerulopathie und besteht in einem Körper, der noch wachsen, lernen und reifen muss.

Der Unterschied beginnt bei der Stadieneinteilung selbst. Die beim Erwachsenen verwendeten GFR-Kategorien gelten nicht vor dem 2. Lebensjahr, weil die Filtration des Säuglings noch reift und für Erwachsenenmaßstäbe normalerweise niedrig ist (Harambat et al., 2012). Ein gesundes Neugeborenes hat eine GFR, die nach Erwachsenenkriterien unzureichend erscheint und sich in den ersten Wochen verdoppelt.

Selten, aber von langer Dauer

Die kindliche CKD ist nicht häufig. In europäischen Registern liegt die Inzidenz der CKD in den Stadien 3 bis 5 bei etwa 11 bis 12 pro Million Kinder derselben Altersgruppe pro Jahr (Harambat et al., 2012). Die Seltenheit ist eine Falle. Der Hausarzt sieht im Laufe seiner Karriere nur wenige solche Patienten und kann den Kleinwuchs der Familie, den Durst der Hitze und die Anämie der Ernährung zuschreiben.

Das Gewicht kommt von der Zeit. Ein Kind, das mit 5 Jahren an die Dialyse kommt, kann Jahrzehnte mit der Erkrankung leben. Die Sterblichkeit unter Nierenersatztherapie liegt bei etwa dem 30-fachen von Kindern gleichen Alters, selbst in den besten Zentren (Bonthuis et al., 2021). Die geschätzte Lebenserwartung eines Jugendlichen mit transplantierter Niere beträgt 63 Jahre, gegenüber 38 Jahren für diejenigen, die an der Dialyse bleiben (Harambat et al., 2012).

Was der Kinderarzt erkennen muss

Die ersten Anzeichen sind unauffällig: langsames Wachstum, übermäßiger Durst und vermehrter Urin, wiederkehrende Harnwegsinfektionen, für das Alter zu hoher Blutdruck, Müdigkeit und Blässe. Der klinische Weg zur Beurteilung des Kindes, das ohne offensichtliche Anzeichen an Boden verliert, findet sich in den Übungen zum klinischen Denken für die Pädiatrie. Bei akuten Verläufen lässt sich die schnelle Verschlechterung eines Kindes mit CKD an den pädiatrischen Warnscores erkennen.

Ursachen: von der fehlgebildeten Niere bis zum veränderten Gen

CAKUT und Erbkrankheiten

Im nordamerikanischen Register NAPRTCS machen angeborene Anomalien der Niere und der Harnwege 48 Prozent der Fälle von CKD im Kindesalter aus, Erbkrankheiten 10 Prozent und Glomerulonephritis 14 Prozent (Harambat et al., 2012). Die italienischen und belgischen Register zeigen ähnliche Anteile, mit angeborenen Anomalien bei etwa 58 Prozent (Harambat et al., 2012). Die Gruppe CAKUT umfasst Nierenhypoplasie und -dysplasie, hintere Harnröhrenklappe, Ureterabgangsstenose und hochgradigen vesikoureteralen Reflux.

Eine italienische Übersichtsarbeit fasste die häufigsten Ursachen zusammen: CAKUT, steroidresistente nephrotische Syndrome, Glomerulonephritis und Ziliopathien, die zusammen über 70 Prozent der Fälle ausmachen (Becherucci et al., 2016). Die Nierendysplasie, im Bild unten zu sehen, ist das klarste Beispiel einer Niere, die sich nicht richtig gebildet hat.

Das Gewicht der Genetik

Die Genetik hat die Diagnose verändert. Mehr als 600 Gene wurden bereits mit Nierenerkrankungen in Verbindung gebracht, und eine monogene Ursache findet sich bei 10 bis 60 Prozent der Patienten, je nach untersuchter Gruppe (Cirillo et al., 2023). Beginnt die Erkrankung vor dem 25. Lebensjahr, haben etwa 20 Prozent der Patienten eine identifizierbare monogene Ursache (Becherucci et al., 2016). Das Gen zu finden verändert die Familienberatung, erspart Biopsien und nutzlose Behandlungen, etwa Kortikosteroide bei einem genetischen nephrotischen Syndrom, und leitet die Wahl eines verwandten Lebendspenders.

Die Niere, die sich vor der Geburt bildet

Die Bildung der Nephrone endet zwischen der 34. und 36. Schwangerschaftswoche, und danach bekommt das Baby keine neuen Nephrone (Cirillo et al., 2023). Frühgeburtlichkeit und niedriges Geburtsgewicht verringern die Zahl der Nephrone und hinterlassen eine Niere mit weniger Reserve für das ganze Leben. Die Resolution der WHO erkennt diesen Zusammenhang an, indem sie daran erinnert, dass hypertensive Schwangerschaftsstörungen zu frühgeborenen Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht führen, die ein höheres Risiko für Nierenerkrankungen haben (WHO, 2025).

Erworbene Ursachen und Unterschiede zwischen Ländern

Das akute Nierenversagen ist ein weiterer Einstiegspunkt. Es betrifft 10 bis 35 Prozent der Kinder auf pädiatrischen Intensivstationen, und ein Teil von ihnen behält einen chronischen Schaden (Cirillo et al., 2023). Auch nephrotoxische Medikamente zählen dazu: nach Ifosfamid, das bei Tumoren im Kindesalter eingesetzt wird, tritt CKD bei bis zu 30 Prozent der Patienten auf (Cirillo et al., 2023).

Die Landkarte der Ursachen verändert sich mit dem Einkommen des Landes. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen macht die Glomerulonephritis 30 Prozent bis fast 60 Prozent der erfassten Ursachen aus (Harambat et al., 2012). Wiederkehrende Infektionen, fehlende Sanitärversorgung und verunreinigtes Wasser begünstigen Glomerulopathien und Episoden von akutem Nierenversagen, während fehlende Schwangerschaftsvorsorge und Grundversorgung das Erkennen von Fehlbildungen verzögern (Pais und Wightman, 2022). Die Resolution der WHO nennt Malaria, Dengue, HIV, Tuberkulose, Hepatitis, Sepsis und Durchfallerkrankungen unter den Infektionen, die die Niere von Kindern schädigen können (WHO, 2025).

Wie man die Nierenfunktion beim Kind misst

Kreatinin und die pädiatrischen Gleichungen

Kreatinin hängt von der Muskelmasse ab, und die Muskelmasse eines Kindes verändert sich jedes Jahr. Deshalb taugen die Gleichungen für Erwachsene nicht. Die 2009 überarbeitete Schwartz-Gleichung für den Einsatz am Krankenbett nutzt Körpergröße und Kreatinin, und die CKiD-U25-Gleichung von 2021 kombiniert Kreatinin und Cystatin C, verzichtet auf die Körpergröße und gilt bis zum 25. Lebensjahr (Cirillo et al., 2023). Die zweite hat einen praktischen Vorteil beim Übergang, weil sie den Patienten ohne Wechsel der Formel bis in die Erwachsenenambulanz begleitet.

Das Neugeborene ist ein Sonderfall

In den ersten 72 Lebensstunden spiegelt das Kreatinin des Babys noch das der Mutter wider und taugt nicht zur Schätzung seiner Nierenfunktion (Cirillo et al., 2023). Die GFR des reifgeborenen Neugeborenen verdoppelt sich in den ersten fünf Tagen, erreicht mit einem Monat fast 60 mL/min/1,73 m² und erreicht den Erwachsenenwert erst zwischen 18 und 24 Monaten (Cirillo et al., 2023). Ein einzelner Wert im Säuglingszimmer sagt wenig; der Verlauf sagt viel.

Screening oder kein Screening

Das Screening mit Urinteststreifen bei Kindern ohne Symptome ist umstritten. Die American Academy of Pediatrics nahm den Routine-Teststreifen 2007 zurück, weil das Screening keinen Vorteil zeigte, obwohl Länder wie Japan, Korea und Taiwan Schulprogramme beibehalten (Harambat et al., 2012). Der sicherste Weg liegt in aufmerksamer Primärversorgung: bei jeder Konsultation Größe und Blutdruck messen und die Bildgebung aus der Schwangerschaft überprüfen. Ohne kontinuierliche Begleitung gehen diese Zeichen verloren, wie der Text über die vier Merkmale der Primärversorgung erörtert.

Wachstum: die Körpergröße als Vitalzeichen

Wie viel Größe die CKD raubt

Mehr als 35 Prozent der Kinder mit CKD liegen unter der 3. Perzentile der Körpergröße (Becherucci et al., 2016). Etwa 40 Prozent derer, die im Kindesalter mit Nierenersatztherapie beginnen, erreichen das Erwachsenenalter mit reduzierter Endgröße (Drube et al., 2019). Der größte Verlust entsteht früh. Ein Drittel des gesamten postnatalen Wachstums findet in den ersten zwei Jahren statt, und in dieser Phase wiegt die Ernährung mehr als jedes Hormon (Becherucci et al., 2016).

Die Ursachen summieren sich: geringe Kalorienzufuhr, Erbrechen, metabolische Azidose, Salz- und Wasserverlust, Mineral- und Knochenstörung, Anämie, Resistenz gegen das Wachstumshormon und verzögerte Pubertät. Jede davon muss korrigiert werden, bevor man an Hormon denkt.

Die WHO-Kurve

Um zu wissen, ob ein Kind schlecht wächst, braucht es eine gemeinsame Kurve. Die WHO-Wachstumskurven für Kinder, 2006 veröffentlicht, beschreiben, wie gesunde Kinder von der Geburt bis zum 5. Lebensjahr wachsen sollen, und umfassen Länge und Größe für das Alter, Gewicht, Body-Mass-Index und motorische Meilensteine (WHO, 2006). 2007 erweiterte die WHO die Kurven für Größe und Body-Mass-Index bis zum 19. Lebensjahr, mit sanftem Übergang im Alter von 5 Jahren und an die des Erwachsenen angeglichenen Grenzwerten (de Onis et al., 2007).

Das europäische Register für Kinder in Nierenersatztherapie verwendet WHO-Kriterien zur Beurteilung des Gewichts unter 2 Jahren (Bonthuis et al., 2023). Der praktische Punkt ist einfach: unter 2 Jahren die Länge im Liegen messen, danach die Größe im Stehen, in die Kurve eintragen und die Wachstumsgeschwindigkeit berechnen (Drube et al., 2019).

Größe, Transplantation und Überleben

Körpergröße ist nicht nur Ästhetik. In einem europäischen Register mit 11.873 Kindern in Nierenersatztherapie war geringe Körpergröße mit geringerer Chance auf Transplantation und mit mehr als dem doppelten Sterberisiko verbunden, mit einer adjustierten Hazard Ratio von 2,30 (Bonthuis et al., 2023). Untergewicht und Adipositas erhöhten in derselben Studie ebenfalls die Sterblichkeit, vor allem die kardiovaskuläre (Bonthuis et al., 2023). Geringe Körpergröße wirkt als Marker für schwerere Erkrankung und unzureichende Ernährung.

Wann Wachstumshormon einsetzen

Der europäische Konsens von 2019 legte fest, wann rekombinantes Wachstumshormon angezeigt ist (Drube et al., 2019):

• CKD in den Stadien 3 bis 5 oder an der Dialyse, mit mehr als 6 Monaten Lebensalter.
• Größe unter der 3. Perzentile und Wachstumsgeschwindigkeit unter der 25. Perzentile.
• Mangelernährung, Azidose, Natrium- und Wasserstörung sowie Mineralstörung bereits korrigiert, mit Bikarbonat von mindestens 22 mmol/L.
• Parathormon kontrolliert; sehr hohe Werte sind eine Kontraindikation für den Beginn.
• Nach der Transplantation 1 Jahr abwarten, bevor das Hormon erwogen wird.

Die empfohlene Dosis beträgt 0,045 bis 0,05 mg/kg pro Tag, subkutan, abends (Drube et al., 2019). In der vom Konsens zitierten Metaanalyse fügte die Behandlung im ersten Jahr 3,88 cm pro Jahr gegenüber der Kontrolle hinzu (Drube et al., 2019). Ab dem Alter von 8 bis 10 Jahren lernen viele Kinder, sich selbst zu spritzen, was bereits ein Schritt der Transition ist.

Blutdruck, Herz, Anämie und Gehirn

Hypertonie und das Herz

Hypertonie tritt bei etwa der Hälfte der Kinder mit CKD auf; in der nordamerikanischen CKiD-Kohorte waren 54 Prozent hyperton, und 38 Prozent hatten eine maskierte Hypertonie, die nur in der ambulanten Langzeitblutdruckmessung sichtbar war (Becherucci et al., 2016). Die ESCAPE-Studie mit 385 Kindern zeigte, dass ein Blutdruckziel unter der 50. Perzentile für das Alter das Risiko der Krankheitsprogression um 35 Prozent senkte (Becherucci et al., 2016).

Das Herz leidet früh. Linksventrikuläre Hypertrophie und arterielle Steifigkeit treten bereits in der Kindheit auf, und kardiovaskuläre Erkrankungen sind für 30 bis 40 Prozent der Todesfälle von Kindern unter Nierenersatztherapie verantwortlich (Harambat et al., 2012). Im europäischen Register war die kardiovaskuläre Erkrankung die häufigste Todesursache, vor Infektionen (Bonthuis et al., 2021).

Anämie

Die Anämie nimmt mit dem Funktionsverlust zu: Sie tritt bei 73 Prozent der Kinder im Stadium 3, bei 87 Prozent im Stadium 4 und bei 93 Prozent im Stadium 5 auf (Becherucci et al., 2016). Sie verschlechtert Müdigkeit, Appetit, schulische Leistung und das Herz. Säuglinge brauchen häufig proportional höhere Erythropoetin-Dosen als ältere Kinder. Die allgemeine Behandlung der renalen Anämie steht im Text über Anämie bei CKD und die KDIGO 2026.

Kognition und Schule

Die systematische Übersichtsarbeit von Wijaya und Kollegen fand Beeinträchtigungen von Aufmerksamkeit, visuell-räumlichen Fähigkeiten, Arbeitsgedächtnis und exekutiven Funktionen bei Kindern mit CKD (Wijaya et al., 2022). Zu den assoziierten Faktoren gehörten längere Zeit an der Hämodialyse, Hypertonie, Krampfanfälle, Probleme bei der Geburt und eine geringere Schulbildung der Mutter; eine Transplantation war mit besseren Ergebnissen verbunden (Wijaya et al., 2022). Für die Familie bedeutet das, mit der Schule zu sprechen, bei sinkender Leistung eine neuropsychologische Untersuchung zu erbitten und Schwierigkeiten nicht als Faulheit abzutun.

Progression und Pubertät

Die Progression beschleunigt sich in der Pubertät häufig. In der italienischen ItalKid-Studie erreichten 68 Prozent der Kinder mit renaler Hypodysplasie bis zum Alter von 20 Jahren das Terminalstadium (Harambat et al., 2012). Neue, bei Erwachsenen getestete Medikamente wie Finerenon und SGLT2-Inhibitoren haben bei Kindern noch wenige Daten; bis 2023 gab es keine registrierte pädiatrische Studie mit einem SGLT2-Inhibitor (Cirillo et al., 2023).

Nierenersatztherapie weltweit: Wer Zugang hat

Was die Register zeigen

In Europa blieb die Inzidenz von Kindern unter 15 Jahren, die mit einer Nierenersatztherapie beginnen, von 2007 bis 2016 stabil zwischen 5,5 und 6,6 pro Million pro Jahr (Bonthuis et al., 2021). Vier von fünf begannen mit Dialyse, und eines von fünf erhielt eine präemptive Transplantation, vor jeder Dialyse (Bonthuis et al., 2021). Das 5-Jahres-Überleben lag bei etwa 94 Prozent, und das 5-Jahres-Transplantatüberleben bei 89 Prozent (Bonthuis et al., 2021).

Die andere Seite der Landkarte

Diese Zahlen beschreiben die Minderheit der Kinder weltweit. Etwa 80 Prozent der Kinder unter Nierenersatztherapie leben in Europa, Japan oder Nordamerika (Harambat et al., 2012). In weiten Teilen Subsahara-Afrikas gibt es eine pädiatrische Erhaltungsdialyse praktisch nicht, und weniger als 10 Prozent der Kinder mit Nierenversagen weltweit erhalten eine Dialyse oder Transplantation (Pais e Wightman, 2022). Wo die Behandlung aus der Tasche der Familie bezahlt wird, erreichen Tod oder Therapieabbruch in Serien einzelner Zentren 50 bis 80 Prozent der Kinder (Pais e Wightman, 2022).

Die Peritonealdialyse ist bei kleinen Kindern die bevorzugte Modalität, aber die Verbrauchsmaterialien sind teuer, und an vielen Orten führen die Eltern 12 bis 16 Stunden pro Tag manuelle Wechsel durch (Pais e Wightman, 2022). Die Krankheit eines Kindes verarmt die ganze Familie. Das Muster folgt dem Gesetz der inversen Versorgung: Wer am meisten braucht, bekommt am wenigsten.

Die Resolution WHA78.6

Die im Mai 2025 verabschiedete Resolution schätzt, dass etwa 674 Millionen Menschen mit CKD leben, 9 Prozent der Weltbevölkerung, und prognostiziert die Krankheit als fünft häufigste Todesursache im Jahr 2050 (WHO, 2025). Der Text bezeichnet die Nierenerkrankung als Hauptursache katastrophaler Gesundheitsausgaben in vielen Entwicklungsländern, wo nur wenige Dialyse und Transplantation abdecken (WHO, 2025).

Die Resolution fordert die Länder auf, die Nierenversorgung in die Pakete der universellen Gesundheitsversorgung aufzunehmen, mit Peritonealdialyse, Hämodialyse, Transplantation und konservativer Behandlung, und mit besonderem Augenmerk auf Schwangere und Kinder (WHO, 2025). Sie behandelt die Transplantation als bevorzugte Option für alle mit entsprechendem klinischem Zustand und fordert nationale Register für Nierenerkrankungen. Die ersten Fortschrittsberichte sind für 2027, 2029 und 2031 vorgesehen. Alternativen zur menschlichen Transplantation, wie die Xenotransplantation einer Schweineniere, sind in der Pädiatrie noch weit von der Realität entfernt.

Tabelle: die CKD des Kindes auf einer Seite

Thema	Was sich beim Kind ändert	Quelle
Hauptursache in reichen Ländern	Angeborene Anomalien der Niere und der Harnwege und Erbkrankheiten	Harambat et al., 2012
Häufige Ursache in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen	Glomerulonephritis, mit späterer Diagnose	Pais und Wightman, 2022
Schätzung der Funktion	Schwartz am Krankenbett oder CKiD U25; Neugeborenen-Kreatinin ohne Aussagekraft in den ersten 72 Stunden	Cirillo et al., 2023
Wachstumskurve	WHO-Kurven von der Geburt bis zum 19. Lebensjahr	de Onis et al., 2007
Wachstumshormon	Größe unter der 3. Perzentile und Geschwindigkeit unter der 25. Perzentile, nach Korrektur der behandelbaren Faktoren	Drube et al., 2019
Blutdruckziel	Unter der 50. Perzentile für das Alter in der ESCAPE-Studie	Becherucci et al., 2016
Kognition	Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis und exekutive Funktionen	Wijaya et al., 2022
Zugang zur Behandlung	Universelle Versorgung mit Transplantation als bevorzugter Option	WHO, 2025
Transition	Beginn in der frühen Adoleszenz und Übergabe in einer stabilen Phase	Močnik et al., 2022

Transition zur Erwachsenenversorgung

Warum der Übergang scheitert

Die Pädiatrie kümmert sich um die Familie; die Erwachsenenklinik erwartet einen autonomen Patienten. Zwischen beiden kann der Jugendliche Termine verpassen, Medikamente absetzen und, bei Transplantierten, das Transplantat verlieren. Jugendliche mit leichter CKD, in der Kindheit operierten Fehlbildungen oder unbehandelter Hypertonie werden am meisten vergessen, weil sie keine häufigen Termine haben (Močnik et al., 2022).

In einer slowenischen Erhebung mit 100 Jugendlichen ab 17 Jahren, die in der pädiatrischen Nephrologie betreut wurden, wussten 46 Prozent nicht, wer sich danach um sie kümmern würde, und etwa ein Drittel wusste nicht, wie die Krankheit die Berufswahl und die reproduktive Gesundheit beeinflusst (Močnik et al., 2022). Fast alle wohnten bei den Eltern, und viele kamen noch in Begleitung zu den Terminen.

Wie die Transition gelingt

Der von den Autoren zitierte internationale Konsens schlägt vor, die Vorbereitung in der frühen Adoleszenz, zwischen 12 und 14 Jahren, schrittweise und entwicklungsgerecht zu beginnen und die Übergabe in einer stabilen Krankheitsphase vorzunehmen, nach dem Schulabschluss (Močnik et al., 2022). Die Vorbereitung umfasst, dem Jugendlichen die Krankheit mit seinen eigenen Worten zu erklären, den Namen und die Wirkung der Medikamente beizubringen, den selbstständigen Besuch des Termins zu üben und über Beruf, Sexualität, Schwangerschaft, Alkohol und Drogen zu sprechen.

Die Methode, zu prüfen, ob der Patient verstanden hat, gilt auch für Jugendliche. Wenn er mit eigenen Worten erklärt, warum er jedes Medikament nimmt, zeigen sich Lücken, die ein Kopfnicken verdeckt. Das gemeinsame Gespräch zwischen pädiatrischem und Erwachsenennephrologen hilft, die Bindung weiterzugeben, und der Hausarzt sichert die Kontinuität, wie der Text über Längsschnittbetreuung zeigt. Die häufigsten Fehler erinnern an die der Transition von der Krankenhausentlassung zur Primärversorgung: Information, die nicht ankommt, Verantwortlicher, der nicht festgelegt ist, und Patient, der verschwindet.

Wer bei wem bleibt

Es besteht Einigkeit, dass Jugendliche mit CKD in den Stadien 3 und 4 an den Erwachsenennephrologen übergeben werden, während diejenigen mit CKD in den Stadien 1 und 2 in der Primärversorgung bleiben und bei Progression, Hypertonie oder Proteinurie zum Spezialisten zurückkehren können (Močnik et al., 2022). Wichtig ist, dass jemand den Namen des Jugendlichen auf der Liste hat.

Zurück zum Jungen vom Anfang

Der 9-jährige Junge zeigt die typischen Zeichen einer CKD durch eine unbemerkte Harnwegsfehlbildung: pränatale Nierendilatation, Polyurie, Kleinwuchs, Anämie und Bluthochdruck. Der nächste Schritt sind die Sonografie, der Urin, die Schätzung der GFR mit einer pädiatrischen Gleichung und die Überweisung an den Kindernephrologen. Bevor an Wachstumshormon gedacht wird, korrigiert das Team Ernährung, Azidose, Anämie und Mineralstoffstörung, trägt die Größe in die WHO-Kurve ein und misst bei jeder Konsultation die Wachstumsgeschwindigkeit. Das Gespräch über die Transition beginnt in drei oder vier Jahren, aber die Autonomie kann schon jetzt beginnen, indem er die Namen seiner eigenen Medikamente lernt.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit realer klinischer Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen, und Sie stellen die Diagnose, indem Sie den Code in der ICD-10 suchen.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie zur Vermittlung klinischen Denkens forschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder prüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen. Die Suche nach dem richtigen Code in der ICD-10 vervollständigt dieses Training.

Häufige Fragen

Was ist die häufigste Ursache einer CKD beim Kind?

In den Registern reicher Länder stehen angeborene Anomalien der Niere und der Harnwege, wie Dysplasie, Hypoplasie und hintere Harnröhrenklappe, an erster Stelle, gefolgt von erblichen und glomerulären Erkrankungen. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen wiegt die Glomerulonephritis schwerer.

Kann ich die Gleichung für Erwachsene verwenden, um die GFR eines Kindes zu schätzen?

Beim Kind verwendet man die Schwartz-Gleichung am Krankenbett oder die CKiD U25, die Kreatinin und Cystatin C kombiniert und bis zum 25. Lebensjahr gilt. Beim Neugeborenen spiegelt das Kreatinin der ersten 72 Stunden das der Mutter wider.

Soll jedes kleine Kind mit CKD Wachstumshormon erhalten?

Das Hormon kommt erst zum Einsatz, wenn die Größe unter der 3. Perzentile liegt, die Wachstumsgeschwindigkeit unter der 25. Perzentile und die behandelbaren Faktoren wie Ernährung, Azidose und Mineralstoffstörung bereits korrigiert wurden. Nach der Transplantation wartet man 1 Jahr.

Beeinträchtigt die CKD die schulischen Leistungen?

Sie kann Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis und exekutive Funktionen beeinträchtigen. Verlängerte Hämodialyse, Hypertonie und Krampfanfälle verschlechtern das Bild, und die Transplantation ist mit besseren Ergebnissen verbunden. Die Schule gehört zur Versorgung.

Was ändert die WHO-Resolution von 2025 für Kinder?

Sie fordert die Länder auf, die vollständige Nierenversorgung in die universelle Gesundheitsversorgung aufzunehmen, mit besonderer Aufmerksamkeit für Kinder und Schwangere, behandelt die Transplantation als bevorzugte Option und fordert nationale Register für Nierenerkrankungen.

In welchem Alter sollte die Transition zum Nephrologen für Erwachsene beginnen?

Die Vorbereitung beginnt in der frühen Adoleszenz, zwischen 12 und 14 Jahren, schrittweise. Die Übergabe erfolgt in einer stabilen Krankheitsphase, in der Regel nach dem Schulabschluss, mit gemeinsamer Konsultation, wann immer möglich.

Take-home messages

• Die CKD des Kindes entsteht meist aus Harnwegsfehlbildungen und Genen, nicht aus Diabetes oder Hypertonie.
• Frühgeburtlichkeit und niedriges Geburtsgewicht hinterlassen weniger Nephrone für das ganze Leben.
• Die Nierenfunktion des Kindes schätzt man mit pädiatrischen Gleichungen; das Kreatinin der ersten Lebenstage spiegelt die Mutter wider.
• Die Größe ist ein Vitalzeichen: bei jeder Konsultation messen, in der WHO-Kurve eintragen und die behandelbaren Faktoren vor dem Wachstumshormon korrigieren.
• Ein Blutdruck unter der 50. Perzentile, die Kontrolle der Anämie und die Aufmerksamkeit für die Schule verändern die Zukunft des Kindes.
• Der Zugang zu pädiatrischer Dialyse und Transplantation ist weltweit zutiefst ungleich, und die Resolution WHA78.6 fordert universelle Versorgung (WHO, 2025).
• Die Transition beginnt in der frühen Adoleszenz und endet erst, wenn jemand die Versorgung des jungen Erwachsenen übernimmt.

Milestone inventory

• 2006: Die WHO veröffentlicht die Wachstumskurven für Kinder von der Geburt bis zum 5. Lebensjahr (WHO, 2006).
• 2007: Die WHO erweitert die Kurven für Größe und Body-Mass-Index bis zum 19. Lebensjahr (de Onis et al., 2007).
• 2009: Die ESCAPE-Studie zeigt den Nutzen einer intensiven Blutdruckkontrolle bei Kindern mit CKD, und die Schwartz-Gleichung wird überarbeitet.
• 2019: Der europäische Konsens legt Kriterien für Wachstumshormon bei CKD im Kindesalter fest (Drube et al., 2019).
• 2021: Die CKiD-U25-Gleichung schätzt die GFR vom Säugling bis zum jungen Erwachsenen, und das europäische Register veröffentlicht zehn Jahre Daten zur pädiatrischen Nierenersatztherapie (Bonthuis et al., 2021).
• 2025: Die Weltgesundheitsversammlung verabschiedet die Resolution WHA78.6, die erste zur Nierengesundheit (WHO, 2025).

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Referenzen

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6. Pais P, Wightman A. Addressing the Ethical Challenges of Providing Kidney Failure Care for Children: A Global Stance. Front Pediatr. 2022;10:842783. PMID 35359883. DOI 10.3389/fped.2022.842783.
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9. Močnik M, Golob Jančič S, Marčun Varda N. Transition of Chronic Pediatric Nephrological Patients to Adult Care Excluding Patients on Renal Replacement Therapy with Literature Review. Children (Basel). 2022;9(7):959. PMID 35883943. DOI 10.3390/children9070959.
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12. World Health Organization. Child growth standards. Geneva: WHO; 2006. Offizielle Seite.