Lernen im Praktischen Jahr mit wenig Zeit

Wenn in deinem Praktischen Jahr die Lernzeit in Stücken auftaucht, wie die Pause zwischen der Visite und der Untersuchung, das Warten auf eine Untersuchung oder die Nacht, in der die Müdigkeit wenig Raum lässt, bist du nicht allein. In einer Umfrage unter Studierenden im letzten Jahr in Deutschland berichteten einige, keine Lernstrategie für bestimmte Situationen zu haben, vor allem aus Zeitmangel (Corazza et al., 2023).

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Dieser Text behandelt, wie man im Praktischen Jahr mit der Zeit lernt, die es gibt: vom Patienten aus lernen, kurze Pausen nutzen, Protokolle und Leitlinien mit Urteilsvermögen lesen, die Alarmsignale häufiger Beschwerden kennen und das Spiel als Ergänzung nutzen. Der Denkfahrplan für jeden Patienten steht im Text über klinisches Denken, und die Lernroutine mit Spielen im Text darüber, wie man Spiele in den Alltag einbaut.

Die wichtigsten Punkte

• Im Praktischen Jahr kommt der größte Teil des Lernens aus der Teilnahme an der Versorgung mit Unterstützung und nicht aus dem Alleinlernen.
• Kurze Lerneinheiten von weniger als 15 Minuten hatten eine positive Wirkung auf Wissen und Selbstvertrauen in den Gesundheitsberufen (De Gagne et al., 2019).
• Kurze, verteilte Fragen mit sofortiger Rückmeldung brachten mehr Behalten als derselbe Inhalt in konzentrierten Modulen.
• Leitlinien helfen bei der Entscheidung und standardisieren die Versorgung, können aber für einen einzelnen Patienten falsch sein.
• Wenige gefährliche Krankheiten sind für einen großen Teil der schweren Schäden durch Diagnosefehler verantwortlich; die Alarmsignale helfen, sie nicht zu übersehen.
• Das Spiel ergänzt das Praktikum: ein Fall pro Tag trainiert die Hypothese, und die Entscheidung am Krankenbett trainiert man mit dem Patienten und dem Betreuer.

Übersicht

• Warum die Zeit im Praktischen Jahr schrumpft
• Vom Patienten des Tages aus lernen
• Kurze Blöcke
• Protokolle und Leitlinien
• Alarmsignale
• Spiel als Ergänzung
• Eine mögliche Woche im Praktischen Jahr
• Häufige Fragen
• Checkliste für das Praktische Jahr

Warum die Zeit im Praktischen Jahr schrumpft

Das Praktische Jahr verändert den Ort des Lernens. Der Hörsaal weicht der Station, der Ambulanz und dem Bereitschaftsdienst, und die freie Zeit kann unvorhersehbar werden.

Das Lernen wechselt den Ort

Eine Übersichtsarbeit zur Selbstregulation des Lernens von Medizinstudierenden im klinischen Umfeld fand, dass sich die Stufen der Selbstregulation in diesem Umfeld verändern (Cho et al., 2017). Dieselbe Übersichtsarbeit fand einen Zusammenhang zwischen Selbstregulation und akademischer Leistung, klinischen Fähigkeiten und psychischer Gesundheit (Cho et al., 2017). Mit anderen Worten: Planen, Verfolgen und Anpassen des eigenen Lernens wiegt mehr, wenn niemand den Zeitplan für dich organisiert.

Die Übersichtsarbeit umfasste 14 Artikel mit qualitativen, quantitativen und gemischten Methoden (Cho et al., 2017). Sie fand auch Faktoren, die die Selbstregulation unterstützen können (Cho et al., 2017).

Was die Studierenden im Praktischen Jahr nutzen

In der Umfrage mit 43 Studierenden im letzten Jahr war die häufigste Strategie, Informationen im Internet in Textform zu suchen, gefolgt von der Bitte um Hilfe bei Ärzten und dem Nachschlagen in Büchern (Corazza et al., 2023). Bei den Schwierigkeiten auf der Station suchten 95,3% Hilfe bei Ärzten, aber nur 55,8% taten dies für schriftliche Aufgaben wie Arztbriefe (Corazza et al., 2023).

Die Strategie änderte sich auch je nach Prüfung: für mündliche und praktische Prüfungen nutzten 79,1% Bücher, und für schriftliche Prüfungen nutzten 97,7% ein digitales Werkzeug (Corazza et al., 2023).

Die Autoren schließen, dass die Studierenden die Strategie an die Situation anpassen, und empfehlen, den Zugang zu den Ressourcen zu gewährleisten, die sie bevorzugen: digitale Werkzeuge und erfahrene Ärzte als Betreuer (Corazza et al., 2023). Sie weisen auch darauf hin, dass es an Forschung dazu fehlt, wie man mit der begrenzten Zeit im Praktikum umgeht (Corazza et al., 2023).

Was das an deinem Lernen ändert

Wenn die Zeit knapp und unvorhersehbar ist, braucht das Lernen drei Dinge: einen Ausgangspunkt, der schon vor dir liegt, den Patienten; Einheiten, die in die Pausen passen; und eine Reihenfolge der Priorität, die mit dem beginnt, was nicht übersehen werden darf. Die nächsten Abschnitte behandeln jede davon.

Vom Patienten des Tages aus lernen

Der Patient, den du begleitet hast, ist der beste Lernindex des Praktischen Jahres. Er legt das Thema fest, bringt den Kontext und gibt einen Grund, sich zu erinnern.

Mit Unterstützung teilnehmen

Ein Modell, das aus Diskussionsgruppen mit Medizinstudierenden entwickelt wurde, beschreibt das Zentrum des Lernens im klinischen Umfeld als "unterstützte Teilnahme": an der Praxis teilnehmen, von der Beobachtung bis zur Ausführung, mit Fachkräften, die unterstützen und herausfordern (Dornan et al., 2007). Klare Ziele und zusammenhängende Praktikumsphasen, mit einer Bindung zwischen Studierendem und Fachkraft, förderten dieses Lernen (Dornan et al., 2007).

Dasselbe Modell beschreibt zwei Ergebnisse, die sich gegenseitig verstärken: die praktische Kompetenz und eine Geisteshaltung, die Vertrauen, Motivation und berufliche Identität umfasst (Dornan et al., 2007). Diese Ergebnisse verstärken sich gegenseitig und stärken die Fähigkeit des Studierenden, noch mehr an der Praxis teilzunehmen (Dornan et al., 2007).

Die Autoren warnen, dass für die befragten Studierenden "selbstgesteuertes Lernen" oft wie fehlende Unterstützung klang (Dornan et al., 2007). Die praktische Lehre: Das Studium zu Hause ergänzt das, was im Dienst geschieht, und ersetzt es nicht. Wirklich an der Versorgung teilzunehmen, zu fragen und darum zu bitten, mitmachen zu dürfen, gehört zum Studium.

Zu Beginn jedes Praktikums

Das Modell von Dornan zeigt, dass klare Lernziele das Lernen im Dienst fördern (Dornan et al., 2007). Als praktischer Tipp: Frage am ersten Tag jedes Praktikums den Praxisanleiter, was du am Ende können sollst, welche Beschwerden im Dienst am häufigsten vorkommen und welche Protokolle er befolgt. Diese drei Antworten werden zur Landkarte für das Studium der folgenden Wochen: Die häufigen Beschwerden zeigen die Warnzeichen, die zu lernen sind, und die Protokolle zeigen die Leitlinien, die in der Quelle zu lesen sind.

Notiere auch, was du schon kannst und was du noch nicht gemacht hast. Vergleiche jede Woche die Liste mit dem, was im Dienst geschehen ist, und bitte darum, bei dem mitzumachen, was fehlt. Das Studium zu Hause bereitet in dieser Logik auf die nächste Gelegenheit zur Teilnahme vor.

Vom Krankenbett zum Buch

Der Leitfaden für jeden Patienten, von der Zusammenfassung des Problems über die Liste der Hypothesen bis zur Vorstellung beim Praxisanleiter, steht im Text über klinisches Denken, und wir werden ihn hier nicht wiederholen. Was dieser Text ergänzt, ist das, was danach zu tun ist, mit wenig Zeit:

1. Wähle eine Frage pro Patient. Versuche nicht, die ganze Krankheit zu studieren; wähle den Zweifel, der vom Tag geblieben ist.
2. Notiere die Frage sofort. In der nächsten Pause wird sie zum Thema des Studiums.
3. Beantworte sie mit der richtigen Quelle. Für das Vorgehen das Protokoll des Dienstes und die Leitlinie, der es folgt; für den Mechanismus das Lehrbuch.
4. Schließe mit einem Satz. Schreibe die Antwort in ein oder zwei Zeilen; das ist es, was du später wiederholen wirst.

Praktischer Tipp der Redaktion.

Die Supervision nutzen

Die Frage, die vom Patienten geblieben ist, ist auch das beste Thema für den Praxisanleiter. In der Umfrage unter Internen war es die zweithäufigste Strategie, Ärzte um Hilfe zu bitten (Corazza et al., 2023). Es gibt Formate, die dieses Gespräch strukturieren, wie SNAPPS und der Ein-Minuten-Praxisanleiter, die Thema eines eigenen Textes über das Denken im Internat sein werden.

Kurze Blöcke

Wenn die zusammenhängende Zeit knapp ist, gewinnen die kurzen Pausen an Gewicht. Die Forschung zu Mikrolernen und verteiltem Lernen zeigt, dass kurze Einheiten etwas bringen können.

Mikrolernen

Eine Scoping-Review zu Mikrolernen in den Gesundheitsberufen umfasste 17 Studien, und alle hatten Einheiten von weniger als 15 Minuten (De Gagne et al., 2019). Die Strategie hatte eine positive Wirkung auf das Wissen und das Vertrauen der Fachkräfte und Studierenden (De Gagne et al., 2019). Keine der Studien maß Wirkungen auf der höchsten Ebene der Evaluation, wie Ergebnisse bei Patienten (De Gagne et al., 2019).

Die Studien der Review nutzten verschiedene Formate, wie Podcast, Textnachrichten, Microblog und soziale Netzwerke (De Gagne et al., 2019). Von den 17 Untersuchungen bewerteten 82% den Erwerb von Wissen oder Fertigkeit, und nur 29% maßen eine Verhaltensänderung (De Gagne et al., 2019). Das kurze Format hat also ein positives Signal für das, was man weiß, aber noch wenig Evidenz dafür, was man mit dem Patienten tut.

Eine Frage pro Tag

In einer randomisierten Studie mit 724 Assistenzärzten in Urologie brachte die per E-Mail verteilte Lerneinheit jeden Tag ein klinisches Szenario mit histopathologischem Bild und verlangte eine Diagnose, mit sofortiger Rückmeldung (Kerfoot et al., 2010). Der durchschnittliche langfristige Anstieg der Punktzahlen betrug 15,2% mit der verteilten Lerneinheit und 3,4% mit denselben Inhalten in konzentrierten Modulen (Kerfoot et al., 2010). Die Autoren berechneten, dass die verteilte Lerneinheit die Effizienz des langfristigen Lernens um das Vierfache steigerte (Kerfoot et al., 2010).

Auch die Beteiligung war im verteilten Format höher: 77% der Assistenzärzte schlossen die verteilte Lerneinheit ab, gegenüber 66% bei den Modulen (Kerfoot et al., 2010).

Eine Studie desselben Autors mit Medizinstudierenden, ebenfalls mit verteilten Fällen, ist im Text darüber zusammengefasst, wie man Spiele in den Alltag einbaut.

Sich selbst mit Rückmeldung testen

In einer Studie mit Assistenzärzten ergaben wiederholte Kurzantwort-Tests mit Rückmeldung höhere Endpunktzahlen als das wiederholte Studium eines Wiederholungsblatts, mit 39% gegenüber 26% nach mehr als 6 Monaten (Larsen et al., 2009). Sich selbst mit Rückmeldung zu testen hilft beim Behalten, und das passt in ein kurzes Intervall: eine Frage, eine Antwort, der Abgleich.

Was in ein Intervall passt

Als praktischer Vorschlag einige Formate, die in ein kurzes Intervall passen:

Format	Was zu tun ist	Quelle der Idee
Eine kommentierte Frage	Antworten, bevor man den Kommentar liest	Test mit Rückmeldung (Larsen et al., 2009)
Ein kurzer Fall	Die Hypothese formulieren, bevor man die Antwort sieht	Verteilte Fälle mit Rückmeldung (Kerfoot et al., 2010)
Die Frage des Patienten	In ein oder zwei Zeilen antworten	Beteiligung an der Versorgung (Dornan et al., 2007)
Die Alarmsignale eines Beschwerdebildes	Die Liste abrufen, bevor man nachsieht	Test mit Rückmeldung (Larsen et al., 2009)

Um den Alltag um diese Blöcke herum zu gestalten, ohne zu wiederholen, was schon in einem anderen Text steht, siehe wie man Spiele in den Alltag einbaut.

Auch die Pause zählt

Es gibt keine ideale Lernzeit, die für jedes Praktische Jahr passt, und dieser Text wird keine Zahl erfinden. Was die obigen Studien zeigen, ist, dass kurze, verteilte Einheiten etwas bringen können; was jeder unterbringen kann, hängt von der Ausbildungsphase, dem Dienst und der Müdigkeit ab. An einem schweren Tag ist eine beantwortete Frage schon Lernen.

Protokolle und Leitlinien

Im Praktischen Jahr folgt ein Großteil der Entscheidungen einem Protokoll der Abteilung oder einer Leitlinie der Fachgesellschaft. Diese Quellen lesen zu können, gehört zum Lernen dazu.

Was Leitlinien bieten

Ein klassischer Artikel über klinische Leitlinien beschreibt, dass sie die Qualität der Entscheidungen verbessern, explizite Empfehlungen für Unentschlossene geben und die Versorgung konsistenter machen können (Woolf et al., 1999). Leitlinien, die auf kritischer Bewertung der Evidenz beruhen, zeigen zudem, welche Interventionen einen belegten Nutzen haben und wie die Qualität der Daten ist, die sie stützen (Woolf et al., 1999).

Die Grenzen der Leitlinien

Derselbe Artikel weist darauf hin, dass die wichtigste Einschränkung von Leitlinien darin besteht, dass die Empfehlungen falsch sein können, oder zumindest falsch für einen einzelnen Patienten (Woolf et al., 1999). Die Evidenz dafür, was zu empfehlen ist, fehlt oft, und die Empfehlungen beinhalten Werturteile bei der Abwägung von Nutzen und Schaden (Woolf et al., 1999). Unflexible Leitlinien können Schaden verursachen, indem sie wenig Raum lassen, die Versorgung an die Umstände und die Geschichte jedes Patienten anzupassen (Woolf et al., 1999).

Wie man ein Protokoll studiert

Mit wenig Zeit lohnt es sich, das Protokoll mit drei Fragen zu lesen, als praktischer Vorschlag:

1. Für wen ist es? Welchen Patienten deckt das Protokoll ab, und wer bleibt außen vor?
2. Was ist die zentrale Entscheidung? Welcher Schritt ändert das Ergebnis, und zu welchem Zeitpunkt?
3. Woher kommt es? Welche Leitlinie oder Studie stützt diesen Schritt, und mit welcher Evidenzstärke?

Die dritte Frage verbindet das Protokoll mit der Quelle. Lies die Originalleitlinie über den Link der Fachgesellschaft oder der Zeitschrift, statt Zusammenfassungen ohne Referenz; und denk daran, dass das Protokoll der Abteilung die Leitlinie an die lokale Realität anpassen kann. Entscheidungen zum Vorgehen liegen immer beim verantwortlichen Team.

Ein Beispiel: Definitionen der Sepsis

Der internationale Konsens, der 2016 Sepsis und septischen Schock neu definierte, ist ein gutes Beispiel für ein Dokument, das es wert ist, in der Quelle gelesen zu werden (Singer et al., 2016). Er definiert Sepsis als lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine dysregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion verursacht wird (Singer et al., 2016). Das Dokument erklärt auch, warum frühere Kriterien und der Begriff "schwere Sepsis" aufgegeben wurden (Singer et al., 2016). Die Argumentation hinter der Definition zu lesen, hilft, das Protokoll der Einrichtung zu verstehen und nicht nur zu befolgen.

Derselbe Konsens beschreibt den septischen Schock als eine Untergruppe der Sepsis mit tiefergreifenden zirkulatorischen, zellulären und metabolischen Veränderungen und höherem Sterberisiko (Singer et al., 2016). In der klinischen Praxis wird er durch die Notwendigkeit eines Vasopressors identifiziert, um den mittleren arteriellen Druck bei 65 mmHg oder höher zu halten, sowie durch Laktat über 2 mmol/L, ohne Hypovolämie (Singer et al., 2016).

Alarmsignale

Bei wenig Zeit hat beim Lernen Priorität, was nicht übersehen werden darf. Die Alarmsignale helfen, bei einer häufigen Beschwerde den Patienten zu erkennen, der eine schwere Erkrankung haben könnte.

Warum das Gefährliche zuerst

Eine Modellierungsschätzung für die Vereinigten Staaten berechnete, dass 15 gefährliche Erkrankungen für 50,7% der schweren Schäden durch Diagnosefehler verantwortlich sind (Newman-Toker et al., 2024). Die 5 wichtigsten, Schlaganfall, Sepsis, Pneumonie, venöse Thromboembolie und Lungenkrebs, sind für 38,7% verantwortlich (Newman-Toker et al., 2024). Die Autoren gruppieren diese Erkrankungen in drei Kategorien: vaskuläre Ereignisse, Infektionen und Krebserkrankungen (Newman-Toker et al., 2024).

In derselben Schätzung lag die gewichtete durchschnittliche Fehlerrate pro Fall einer gefährlichen Erkrankung bei 11,1%, und die Rate schwerer Schäden bei 4,4% (Newman-Toker et al., 2024). Die Autoren schlussfolgern, dass das Problem, da nur 15 Erkrankungen für etwa die Hälfte der schweren Schäden verantwortlich sind, behandelbarer sein könnte als gedacht (Newman-Toker et al., 2024). Als praktischer Tipp für alle mit wenig Zeit: Beginne mit den Alarmsignalen der gefährlichen Erkrankungen, die in deinem Ausbildungsstand auftreten.

Der Diagnosefehler ist auch außerhalb des Krankenhauses häufig: Bei der Kombination von drei Studien in den Vereinigten Staaten lag die geschätzte Rate ambulanter Diagnosefehler bei 5,08% (Singh et al., 2014). Die Autoren schätzen, dass etwa die Hälfte dieser Fehler Schaden verursachen könnte (Singh et al., 2014).

Ein Beispiel: Kopfschmerz

Beim Kopfschmerz hat eine Übersichtsarbeit Alarmsignale für sekundäre Kopfschmerzen in der Liste SNNOOP10 zusammengestellt (Do et al., 2019). Darunter sind systemische Symptome wie Fieber, Tumoranamnese, neurologisches Defizit, plötzlicher Beginn, Beginn nach dem 65. Lebensjahr und Veränderung des Musters oder neuer Kopfschmerz (Do et al., 2019). Die Liste umfasst außerdem positionsabhängigen Kopfschmerz, ausgelöst durch Husten oder Anstrengung, Papillenödem, Schwangerschaft oder Wochenbett und übermäßigen Schmerzmittelgebrauch (Do et al., 2019).

Die Autoren erinnern daran, dass prospektive epidemiologische Studien zu diesen Zeichen fehlen (Do et al., 2019). Die Liste ist eine Hilfe für die Triage und keine Regel, die allein entscheidet.

Ein Beispiel: Infektion, die eine Sepsis sein kann

Außerhalb der Intensivstation schlägt der Sepsis-Konsens einen Score am Krankenbett vor, den qSOFA, um Erwachsene mit Infektionsverdacht und höherer Wahrscheinlichkeit eines schlechten Verlaufs zu identifizieren (Singer et al., 2016). Er berücksichtigt mindestens 2 von 3 Kriterien: Atemfrequenz von 22 pro Minute oder mehr, veränderter Bewusstseinszustand und systolischer Druck von 100 mmHg oder weniger (Singer et al., 2016).

Wie man die Alarmsignale lernt

Als praktischer Tipp, für jede häufige Beschwerde deines Ausbildungsstands:

1. Finde die Liste in der Quelle: eine Übersichtsarbeit, eine Leitlinie oder das Protokoll der Einrichtung.
2. Erinnere dich, bevor du nachsiehst: Versuche, die Zeichen aus dem Gedächtnis aufzuschreiben, und vergleiche erst danach.
3. Verknüpfe jedes Zeichen mit der Erkrankung, die es nahelegt: Warum beunruhigt Fieber beim Kopfschmerz?
4. Prüfe es am Patienten: Frage beim nächsten Auftreten der Beschwerde danach und untersuche die Zeichen der Liste.

Beschwerde	Gefährliche Erkrankungen, an die man denken sollte	Quelle
Kopfschmerz	Sekundäre Ursachen, wie die, die die Liste SNNOOP10 zu triagieren hilft	Do et al., 2019
Infektionsverdacht	Sepsis	Singer et al., 2016
Akutes neurologisches Defizit	Schlaganfall, unter den 5 Erkrankungen mit den meisten geschätzten Schäden	Newman-Toker et al., 2024
Dyspnoe	Pneumonie und venöse Thromboembolie, unter den 5 Erkrankungen mit den meisten geschätzten Schäden	Newman-Toker et al., 2024

Die Spalte "Beschwerde" ist eine Einteilung der Redaktion; die Erkrankungen stammen aus den zitierten Quellen.

Die schwerwiegende Hypothese in der Liste der Differenzialdiagnosen zu priorisieren, ist Thema des Textes über klinisches Denken.

Das Spiel als Ergänzung

Das Spiel passt in die Pausen und trainiert einen Teil der Arbeit: die Hypothese aus Hinweisen zu formulieren. Der Patient, der Vorgesetzte und das Protokoll bleiben im Zentrum des Praktischen Jahres, und das Spiel ergänzt sie.

Was die Evidenz aussagen lässt

Eine systematische Übersicht über Gamification in den Gesundheitsberufen fand, dass sie das Lernen unterstützen kann, aber die meisten Studien hatten keine klar definierte Kontrollgruppe; die Details stehen im Text über Gamification in der medizinischen Ausbildung (van Gaalen et al., 2021). Sicherer bekannt ist, dass das Testen mit Rückmeldung beim Behalten hilft (Larsen et al., 2009), und ein klinischer Fall mit Antwort und Lösung ist eine Form des Tests. Wenn du in der medizinischen Ausbildung forschst und die Wirkung von Fallspielen im Praktischen Jahr untersuchen möchtest, nimmt der NEXO Researcher Studienvorschläge entgegen.

NEXO in der Pause des Praktikums

Bei NEXO kommt jeder Fall in bis zu sechs Hinweisen, und du formulierst die Hypothese aus den Befunden, wie du es bei einem Patienten tun würdest. Der Modus Täglich bringt einen Fall pro Tag, denselben für alle, und erneuert sich um Mitternacht: ein gutes Format für eine Pause im Praktikum und für den Vergleich mit der Gruppe danach.

Adrenalin ist ein Fall gegen die Uhr: vor dem Spielen wählst du die Dosis, und je höher sie ist, desto weniger Zeit bleibt. Es gibt einen Adrenalin-Fall pro Tag, ein Training des Denkens unter Zeitdruck. Das Archiv versammelt die früheren Tagesfälle, gut für einen Wiederholungsblock nach Bereich, wenn mehr Zeit bleibt. Um die Grenzen jedes Modus zu verstehen, lies die Seite zur Wirtschaft von NEXO. Um den Fall des Tages in das Praktische Jahr, die Liga oder die Residenz deiner Fakultät zu bringen, lerne den NEXO Closer kennen. Ärzte, die Fälle ihrer Fachrichtung wiederholen möchten, nehmen über den NEXO Curator teil, und wer Inhalte für Studierende erstellt, kann den NEXO Creators kennenlernen.

Vom Spiel zum Patienten

Als praktischer Tipp nutze den Fall des Spiels als Brücke zum Praktikum. Wenn der Fall des Tages eine Beschwerde betraf, die du im Dienst sehen wirst, wiederhole deren Warnzeichen. Wenn du die Diagnose verfehlt hast, notiere die Frage, wie du es bei einem Patienten tun würdest, und beantworte sie in der nächsten Pause.

Das Gelernte festhalten

Die kurzen Antworten des Tages helfen nur, wenn du zu ihnen zurückkehrst. Als praktischer Tipp bewahre die Fragen und Antworten an einem Ort auf, geordnet nach Praktikum oder Beschwerde, und wiederhole sie durch Selbsttesten: Lies die Frage, versuche zu antworten und prüfe erst danach. Wiederholte Tests mit Rückmeldung brachten mehr Behalten als das erneute Lesen desselben Inhalts (Larsen et al., 2009). Am Ende jedes Praktikums wird dieses Heft die Zusammenfassung dessen, was du wirklich gesehen hast.

Eine mögliche Woche im Praktischen Jahr

Der Plan unten ist ein praktischer Tipp der Redaktion, den du an dein Praktikum anpassen kannst. Er legt keine Lernzeit fest; er legt fest, was in jeder Art von Moment zu tun ist.

Moment	Was zu tun ist
Im Dienst	An der Versorgung teilnehmen und eine Frage pro Patient notieren
Kurze Pause	Eine kommentierte Frage, ein Fall des Spiels oder die Warnzeichen einer Beschwerde
Ende des Tages	Die Fragen des Tages in ein oder zwei Zeilen beantworten
Freierer Tag	Eine Originalleitlinie des Praktikums lesen und einen Bereich im Archiv wiederholen
Nach einem Nachtdienst	Ausruhen; wenn möglich, nur die Antworten der Woche wiederholen

Wie anpassen

In Praktika mit viel Wartezeit vervielfachen sich die kurzen Pausen; in schweren Nachtdiensten verschwinden sie fast. Wichtig ist, die Formate bereit zu haben, damit die Pause nicht damit verbracht wird, zu entscheiden, was gelernt werden soll. Wenn die Woche aus dem Plan läuft, bleibt die Frage des Patienten der beste Ausgangspunkt.

Häufige Fehler

• Bei jedem Patienten die ganze Krankheit lernen: Bei wenig Zeit bringt eine beantwortete Frage mehr als ein begonnenes Kapitel.
• Den Dienst gegen das Lernen zu Hause tauschen: Das Lernen im Praktischen Jahr hängt von der Teilnahme an der Versorgung ab (Dornan et al., 2007).
• Nur Protokollzusammenfassungen lesen: Die Originalleitlinie zeigt die Stärke der Evidenz und die Grenzen der Empfehlung (Woolf et al., 1999).
• Nur das Wahrscheinlichste lernen: Die gefährlichen Krankheiten konzentrieren die Schäden von Diagnosefehlern (Newman-Toker et al., 2024).
• Alles auf das Wochenende verschieben: Kurze und verteilte Einheiten bringen ebenfalls etwas (Kerfoot et al., 2010).

Häufige Fragen

Wie lernt man im Praktischen Jahr mit wenig Zeit?

Starte beim Patienten des Tages, nutze kurze Intervalle mit Fragen und Fällen, priorisiere die Alarmsignale und lies die Leitlinien in der Quelle. Einheiten von weniger als 15 Minuten hatten in einem Scoping Review eine positive Wirkung auf das Wissen (De Gagne et al., 2019).

Wie viele Stunden pro Tag im Praktischen Jahr lernen?

Die Anzahl der Stunden variiert von Einsatz zu Einsatz, und kein Wert hat gute Evidenz. Die Studien zeigen, dass kurze und verteilte Einheiten etwas bringen können, wie die tägliche Frage mit Feedback in der Studie mit Assistenzärzten (Kerfoot et al., 2010).

Lohnt es sich mehr, zu Hause zu lernen oder im Dienst zu lernen?

Der Dienst ist das Zentrum. Das Modell des Lernens im klinischen Umfeld beschreibt die "unterstützte Teilnahme" als zentrale Bedingung (Dornan et al., 2007). Das Lernen zu Hause ergänzt, indem es die Fragen beantwortet, die die Patienten hinterlassen haben.

Wie lernt man Protokolle und Leitlinien?

Frage, für wen das Protokoll ist, was die zentrale Entscheidung ist und woher die Empfehlung kommt. Leitlinien können für einen einzelnen Patienten falsch sein, wie ein klassischer Artikel zu diesem Thema in Erinnerung ruft (Woolf et al., 1999).

Warum Alarmsignale lernen?

Weil wenige gefährliche Erkrankungen den Schaden bündeln. In einer Schätzung für die Vereinigten Staaten waren 15 Erkrankungen für 50,7% der schweren Schäden durch Diagnosefehler verantwortlich (Newman-Toker et al., 2024).

Wie stellt man den Fall dem betreuenden Arzt vor?

Dafür gibt es eigene Formate, wie SNAPPS und den Ein-Minuten-Preceptor, die Thema eines Textes über das Denken im Praktischen Jahr sein werden. Das Skript mit jedem Patienten steht im Text über klinisches Denken.

Wie hilft ein Fallspiel im Praktischen Jahr?

Es hilft als Ergänzung zum Einsatz. Sich mit Feedback zu testen hilft beim Behalten (Larsen et al., 2009), und ein Fall mit Lösung ist eine Form des Tests; die Entscheidung am Krankenbett wird weiterhin mit dem Patienten und dem betreuenden Arzt geübt.

Warum die Frage des Patienten lernen und nicht die ganze Krankheit?

Weil die Zeit kurz ist und die Frage bereits Kontext mitbringt. Das Lernen im Praktischen Jahr hängt davon ab, an der Versorgung teilzunehmen (Dornan et al., 2007), und die Frage, die vom Patienten bleibt, verbindet das Lernen zu Hause mit dem, was du im Dienst gesehen hast.

Funktioniert Mikrolernen in der Medizin?

Ein Scoping Review mit 17 Studien in den Gesundheitsberufen fand eine positive Wirkung auf Wissen und Vertrauen (De Gagne et al., 2019). Keine Studie untersuchte Ergebnisse bei Patienten, daher wurde die Wirkung auf die Praxis noch nicht gemessen.

Wie lernt man während des Praktischen Jahres für die Prüfung zur Facharztausbildung?

Mit demselben Prinzip der kurzen Intervalle: sich mit Feedback testen und die Wiederholung verteilen. Wiederholte Tests mit Feedback ergaben 39% gegenüber 26% beim wiederholten Lernen nach mehr als 6 Monaten (Larsen et al., 2009), und kurze verteilte Fragen ergaben mehr Behalten als konzentrierte Module (Kerfoot et al., 2010). Der Patient des Tages bleibt ein guter Anhaltspunkt dafür, was zu wiederholen ist.

Wie hilft NEXO im Praktischen Jahr?

Der Modus Täglich bringt einen Fall pro Tag in bis zu sechs Hinweisen, gut für eine Pause im Einsatz. Das Adrenalin trainiert das Denken gegen die Uhr, und das Archiv sammelt die früheren Fälle, um einen Bereich zu wiederholen.

Checkliste für das Praktische Jahr

1. Notierst du eine Frage pro Patient?
2. Werden die Fragen des Tages in ein oder zwei Zeilen beantwortet?
3. Nimmst du an der Versorgung teil, und beobachtest nicht nur?
4. Haben die kurzen Intervalle fertige Formate: Frage, Fall, Alarmsignale?
5. Testest du dich, bevor du die Antwort nachschaust?
6. Liest du die Originalleitlinie zu dem, was du im Einsatz siehst?
7. Weißt du, für wen und woher jedes Protokoll kommt?
8. Kennst du die Alarmsignale der häufigen Beschwerden im Einsatz?
9. Kommt das Spiel als Ergänzung dazu, verbunden mit dem, was du im Dienst siehst?
10. Ist die Erholung auch im Plan?

Willst du heute trainieren? Spiele den Fall des Tages im NEXO.

Referenzen

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