Bewegung bei Knie- und Hüftarthrose

Ein 63-jähriger Mann kommt mit Schmerzen im rechten Knie seit zwei Jahren in die Sprechstunde. Die Schmerzen werden beim Bergaufgehen schlimmer und bessern sich in Ruhe. Er bringt eine Röntgenaufnahme mit, die eine Verschmälerung des Gelenkspalts zeigt, und fragt, ob es jetzt Zeit für eine Operation ist. Er nimmt fast täglich ein entzündungshemmendes Medikament und hat aufgehört zu gehen, weil er Angst hat, das Knie zu "verbrauchen".

Diese Szene fasst die drei häufigsten Irrtümer bei Arthrose zusammen: das Bild statt des Patienten behandeln, die Versorgung auf Tabletten stützen und Bewegung als Feind des Gelenks sehen. Die Leitlinien sagen das Gegenteil. Die Leitlinie des American College of Rheumatology empfiehlt Bewegung nachdrücklich für alle Menschen mit Knie- und Hüftarthrose (Kolasinski, 2020).

Dieser Text fasst zusammen, was Übersichten und Studien zeigen, vergleicht Bewegung mit Schmerzmitteln und Operation und schlägt einen praktischen Leitfaden zum Verordnen vor.

Die wichtigsten Punkte

• Bewegung verringerte die Schmerzen bei Kniearthrose unmittelbar nach der Behandlung um 12 Punkte auf einer Skala von 0 bis 100, in einer Cochrane-Übersicht über 54 Studien (Fransen, 2015).
• Bei Hüftarthrose verringerte Bewegung die Schmerzen um 8 Punkte auf derselben Skala, mit einer Number Needed to Treat von 6 (Fransen, 2014).
• In einer Netzwerk-Metaanalyse über 152 Studien linderte Bewegung die Schmerzen ebenso wie orale entzündungshemmende Medikamente und Paracetamol (Weng, 2023).
• Die Arthroskopie bei degenerativem Knie brachte einen Gewinn von 2,4 mm auf einer Skala von 100 mm, der zwischen einem und zwei Jahren verschwand (Thorlund, 2015).
• Die Wirkung von Bewegung erreicht ihren Höhepunkt nach etwa 2 Monaten und verflacht nach 9 Monaten, wenn die Übung nicht fortgesetzt wird (Goh, 2019).
• Gewichtsabnahme zusammen mit Bewegung verringerte die Schmerzen stärker als Bewegung allein bei Erwachsenen mit Übergewicht (Messier, 2013).

Inhalt

• Warum Arthrose wichtig ist
• Was Arthrose ist und wo Bewegung ansetzt
• Was die Übersichten zum Knie zeigen
• Was die Übersichten zur Hüfte zeigen
• Bewegung, Schmerzmittel und Operation
• Gewicht, Belastung und die IDEA-Studie
• Wie man in der Praxis verordnet
• Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Warum Arthrose wichtig ist

Arthrose ist die häufigste Form der Arthritis bei Erwachsenen und eine der großen Ursachen für chronische Schmerzen und Verlust der Mobilität. Die Studie Global Burden of Disease schätzte 595 Millionen Menschen mit Arthrose weltweit im Jahr 2020 (GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators, 2023).

Ein wachsendes Problem

Die Projektion derselben Gruppe sagt 642 Millionen Menschen mit Kniearthrose im Jahr 2050 voraus (GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators, 2023). Für die Hüfte liegt die Projektion bei 62,6 Millionen Menschen im selben Jahr (GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators, 2023).

Die Alterung der Bevölkerung erklärt einen Teil dieses Wachstums. Übergewicht erklärt einen anderen Teil: ein hoher Body-Mass-Index war für etwa ein Fünftel der Arthrose-Last in der Analyse des Global Burden of Disease verantwortlich (GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators, 2023).

Warum Bewegung zentral ist

Arthrose betrifft das ganze Gelenk: Knorpel, Knochen, Synovia, Bänder und Muskeln. Schmerzen führen zu Inaktivität, Inaktivität schwächt den Quadrizeps und die Hüftmuskeln, und die Schwäche verstärkt die Schmerzen bei Belastung. Bewegung unterbricht diesen Kreislauf.

Deshalb stellt die ACR-Leitlinie Bewegung, Gewichtsabnahme wenn angezeigt, Selbstfürsorge und Aufklärung ins Zentrum der Behandlung (Kolasinski, 2020). Medikamente, Infiltrationen und Operation kommen als Ergänzung oder für diejenigen infrage, die nicht ansprechen.

Was Arthrose ist und wo Bewegung ansetzt

Die Diagnose einer Knie- oder Hüftarthrose ist bei den meisten Erwachsenen mittleren oder höheren Alters mit mechanischem Schmerz und kurzer Morgensteifigkeit klinisch. Die Röntgenaufnahme hilft wenig bei der Entscheidung über die initiale Behandlung, weil die Schmerzintensität und der radiologische Grad oft nicht zusammenpassen.

Das Bild bestimmt nicht die Behandlung

Eine routinemäßige Magnetresonanztomographie bei Knieschmerzen des älteren Erwachsenen zeigt häufig Befunde, die auch bei Menschen ohne Schmerzen vorkommen, etwa degenerative Meniskusläsionen. Der Befund wird zum Etikett, und das Etikett zieht Eingriffe nach sich. Es ist derselbe Mechanismus, der im Text über die Triebkräfte der Überdiagnose beschrieben wird, und erinnert an die Überlegungen zu was ein Zufallsbefund im Bild ist.

Was die Leitlinie nachdrücklich empfiehlt

Die ACR-Leitlinie von 2019 empfiehlt nachdrücklich Bewegung, Gewichtsabnahme bei Übergewicht oder Adipositas und Tai Chi bei Arthrose des Knies und der Hüfte (Kolasinski, 2020). Bewegung kann Gehen, Kräftigung, neuromuskuläres Training und Bewegung im Wasser umfassen, ohne Rangordnung unter ihnen (Kolasinski, 2020).

Was die Leitlinie nachdrücklich ablehnt

Dieselbe Leitlinie spricht sich nachdrücklich gegen Glucosamin, Chondroitin, Bisphosphonate, Hydroxychloroquin und Methotrexat bei Arthrose des Knies und der Hüfte aus (Kolasinski, 2020). Auch die transkutane elektrische Stimulation erhielt eine starke Empfehlung dagegen (Kolasinski, 2020). Diese Liste hilft im Gespräch mit Patientinnen und Patienten, die bereits Geld für nutzlose Nahrungsergänzungsmittel ausgeben.

Was die Übersichten zum Knie zeigen

Die Cochrane-Übersicht von Fransen und Mitarbeitenden fasste 54 Studien zu Bewegung an Land bei Arthrose des Knies zusammen (Fransen, 2015). Sie ist die meistzitierte Synthese zum Thema und die Grundlage vieler Leitlinien.

Schmerz, Funktion und Lebensqualität

In 44 Studien mit 3.537 Teilnehmenden verringerte Bewegung den Schmerz mit einer standardisierten mittleren Differenz von 0,49 direkt nach der Behandlung (Fransen, 2015). Das entspricht einer Verringerung um 12 Punkte auf einer Skala von 0 bis 100, ausgehend von 44 Punkten in der Kontrollgruppe (Fransen, 2015).

Die körperliche Funktion besserte sich um das Äquivalent von 10 Punkten auf derselben Skala, mit Evidenz mittlerer Qualität (Fransen, 2015). Die Lebensqualität besserte sich um 4 Punkte, mit Evidenz hoher Qualität (Fransen, 2015).

Der Effekt hält einige Monate an

Zwölf Studien mit 1.468 Teilnehmenden maßen den Schmerz zwei bis sechs Monate nach Ende des angeleiteten Programms (Fransen, 2015). Die Verringerung hielt an, entsprechend 6 Punkten auf der Skala von 0 bis 100 (Fransen, 2015).

Die Autorinnen und Autoren beschreiben den Effekt als moderat direkt nach der Behandlung und als klein danach, aber vergleichbar mit den Schätzungen für nichtsteroidale Antirheumatika (Fransen, 2015).

Sicherheit

Acht Studien berichteten unerwünschte Ereignisse, alle im Zusammenhang mit vermehrten Knieschmerzen oder Schmerzen der Lendenwirbelsäule, die der Bewegung zugeschrieben wurden (Fransen, 2015). Keine Studie berichtete ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis (Fransen, 2015).

Die Abbruchrate war zwischen Bewegung und Kontrolle ähnlich, mit einer Odds Ratio von 0,93 (Fransen, 2015). Dieses Ergebnis widerlegt die Vorstellung, dass Patientinnen und Patienten mit Arthrose Bewegung nicht vertragen.

Welche Modalität wählen

Eine Netzwerk-Metaanalyse von 2025 fasste 217 Studien mit 15.684 Teilnehmenden mit Arthrose des Knies zusammen (Yan, 2025). Aerobe Bewegung hatte den größten Effekt auf den Schmerz kurzfristig, mit einer standardisierten mittleren Differenz von 1,10 gegenüber der Kontrolle (Yan, 2025).

Kräftigung und gemischte Bewegung besserten die Funktion nach 12 Wochen, mit standardisierten mittleren Differenzen von 0,86 und 1,07 (Yan, 2025). Übungen für Geist und Körper wie Tai Chi und Yoga besserten die Funktion kurzfristig (Yan, 2025).

Die praktische Botschaft ist einfach: Mehrere Modalitäten wirken, und die beste ist die, die die Patientin oder der Patient regelmäßig ausübt. Die ACR-Leitlinie selbst vermeidet eine feste Rangordnung unter ihnen (Kolasinski, 2020).

Was die Übersichten zur Hüfte zeigen

Die Evidenz zur Hüfte ist geringer, weist aber in dieselbe Richtung. Die Cochrane-Übersicht zu Bewegung bei Arthrose der Hüfte umfasste 10 randomisierte Studien (Fransen, 2014).

Schmerz und Funktion

In neun Studien mit 549 Teilnehmenden verringerte Bewegung den Schmerz mit einer standardisierten mittleren Differenz von 0,38 (Fransen, 2014). Die Verringerung entspricht 8 Punkten auf einer Skala von 0 bis 100, mit einer Number Needed to Treat von 6 (Fransen, 2014).

Die körperliche Funktion besserte sich um 7 Punkte auf derselben Skala, ebenfalls mit einer Number Needed to Treat von 6 (Fransen, 2014). Die Lebensqualität, gemessen in nur drei kleinen Studien mit 183 Teilnehmenden, blieb ohne nachgewiesenen Nutzen (Fransen, 2014).

Der Effekt bleibt bestehen

Die Schmerzverringerung hielt drei bis sechs Monate nach Ende der angeleiteten Behandlung an, in fünf Studien mit 391 Teilnehmenden (Fransen, 2014). Die berichteten unerwünschten Ereignisse waren wenige und mit vermehrten Schmerzen während des Programms verbunden (Fransen, 2014).

Knie und Hüfte zusammen

Eine Metaanalyse von 77 Studien mit 6.472 Teilnehmenden bewertete Knie und Hüfte gemeinsam (Goh, 2019). Bewegung reduzierte den Schmerz mit einer Effektstärke von 0,56 nach etwa 8 Wochen (Goh, 2019).

Der Gewinn war größer in Studien mit jüngeren Teilnehmenden, mit Kniearthrose und ohne geplante Prothesenoperation (Goh, 2019). Dieses Muster legt nahe, dass Bewegung früh im Krankheitsverlauf beginnen sollte, und nicht als letzter Versuch vor der Prothese.

Bewegung, Schmerzmittel und Operation

Der Patient im Fall nimmt täglich ein Antirheumatikum und denkt über eine Operation nach. Die naheliegende Frage ist, wie sich Bewegung mit diesen Optionen vergleicht.

Bewegung gegen Antirheumatika und Paracetamol

Eine Netzwerk-Metaanalyse von 152 Studien mit 17.431 Teilnehmenden verglich Bewegung mit oralen Antirheumatika und Paracetamol bei Knie- und Hüftarthrose (Weng, 2023). Schmerz und Funktion waren zwischen Bewegung und Medikamenten nach 4, 8 und 24 Wochen ähnlich (Weng, 2023).

Die Autorinnen und Autoren erinnern an das deutlich bessere Sicherheitsprofil von Bewegung, besonders bei älteren Menschen mit Begleiterkrankungen und höherem Risiko für unerwünschte Ereignisse der Medikamente (Weng, 2023). Bei einem Patienten mit Hypertonie, Nierenerkrankung oder Risiko für Magen-Darm-Blutungen wiegt das schwer.

Die fortgesetzte Einnahme von Antirheumatika zu überdenken ist eine Gelegenheit, mit dem Patienten zu entscheiden, was abgesetzt wird. Bei chronischen Schmerzen lohnt es sich auch, den Unterschied zwischen körperlicher Abhängigkeit, Toleranz und Substanzgebrauchsstörung zu kennen, bevor auf Opioide eskaliert wird.

Arthroskopie beim degenerativen Knie

Eine Metaanalyse von neun Studien bewertete Arthroskopie mit partieller Meniskektomie, Débridement oder beidem bei Erwachsenen mittleren Alters und älteren Menschen mit degenerativem Knie (Thorlund, 2015). Der Nutzen beim Schmerz betrug 2,4 mm auf einer visuellen Skala von 100 mm (Thorlund, 2015).

Dieser kleine Gewinn zeigte sich nach drei und sechs Monaten und verschwand zwischen einem und zwei Jahren nach der Operation (Thorlund, 2015). Die körperliche Funktion blieb ohne signifikanten Nutzen (Thorlund, 2015).

Zu den Schäden gehörten symptomatische tiefe Venenthrombose mit 4,13 Ereignissen pro 1.000 Eingriffe sowie Lungenembolie, Infektion und Tod (Thorlund, 2015). Zusammengenommen zeigen diese Daten eine Operation mit wenig Gewinn und echtem Risiko.

Bewegung gegen Meniskektomie

Eine norwegische Studie randomisierte 140 Erwachsene mittleren Alters mit degenerativer Läsion des medialen Meniskus im MRT zu 12 Wochen überwachter Bewegung oder arthroskopischer partieller Meniskektomie (Kise, 2016). Das Durchschnittsalter betrug 49,5 Jahre (Kise, 2016).

Nach zwei Jahren betrug der Unterschied im KOOS4-Score zwischen den Gruppen 0,9 Punkte, ohne klinische Relevanz (Kise, 2016). Die Oberschenkelkraft verbesserte sich nach drei Monaten stärker in der Bewegungsgruppe (Kise, 2016).

Etwa 19 von 100 Teilnehmenden der Bewegungsgruppe wechselten während der Nachbeobachtung zur Operation, ohne zusätzlichen Nutzen (Kise, 2016). In keiner Gruppe trat ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis auf (Kise, 2016).

Die Evidenz im Vergleich

Studie	Design und Population	Wichtigstes Ergebnis
Fransen, 2015	Cochrane-Review von 54 Studien bei Kniearthrose (Fransen, 2015)	Schmerz 12 Punkte niedriger auf einer Skala von 0 bis 100 (Fransen, 2015)
Fransen, 2014	Cochrane-Review von 10 Studien bei Hüftarthrose (Fransen, 2014)	Schmerz 8 Punkte niedriger, Number Needed to Treat von 6 (Fransen, 2014)
Goh, 2019	Metaanalyse von 77 Studien, 6.472 Teilnehmende (Goh, 2019)	Wirkungsgipfel nach etwa 2 Monaten, Rückgang nach 9 Monaten (Goh, 2019)
Weng, 2023	Netzwerk-Metaanalyse von 152 Studien, 17.431 Teilnehmende (Weng, 2023)	Schmerz und Funktion gleich wie bei Antirheumatika und Paracetamol (Weng, 2023)
Yan, 2025	Netzwerk-Metaanalyse von 217 Studien, 15.684 Teilnehmende (Yan, 2025)	Aerobes Training mit größtem Effekt auf den Schmerz kurzfristig (Yan, 2025)
Thorlund, 2015	Metaanalyse von 9 Arthroskopie-Studien (Thorlund, 2015)	Gewinn von 2,4 mm beim Schmerz, nach einem bis zwei Jahren nicht mehr vorhanden (Thorlund, 2015)
Kise, 2016	Studie mit 140 Erwachsenen mit degenerativer Meniskusläsion (Kise, 2016)	Unterschied von 0,9 Punkten im KOOS4 nach zwei Jahren (Kise, 2016)
Messier, 2013	IDEA-Studie mit 454 Erwachsenen mit Übergewicht (Messier, 2013)	Diät plus Bewegung reduzierte den Schmerz stärker als Bewegung allein (Messier, 2013)

Und die Prothese?

Die Totalendoprothese bleibt eine gute Option bei fortgeschrittener Arthrose, wenn Schmerz und Einschränkung trotz gut durchgeführter konservativer Behandlung bestehen. Strukturierte Bewegung bereitet den Patienten auf die Operation vor und verschiebt in vielen Fällen die Indikation. Die Entscheidung wird gemeinsam getroffen und hängt davon ab, wie stark der Schmerz das Leben der Person einschränkt, nicht vom Aussehen des Röntgenbildes.

Gewicht, Belastung und die IDEA-Studie

Übergewicht erhöht bei jedem Schritt die Belastung des Knies und unterhält die niedriggradige Entzündung. Deshalb empfiehlt die Leitlinie nachdrücklich Gewichtsabnahme bei Knie- oder Hüftarthrose und Übergewicht (Kolasinski, 2020).

Das Studiendesign

Die IDEA-Studie randomisierte 454 Erwachsene ab 55 Jahren mit einem Body-Mass-Index zwischen 27 und 41 und schmerzhafter Kniearthrose (Messier, 2013). Die Gruppen erhielten 18 Monate lang eine intensive Diät, Diät mit Bewegung oder Bewegung allein (Messier, 2013).

Am Ende der Studie hatten 399 Teilnehmer die Nachbeobachtung abgeschlossen (Messier, 2013). Der mittlere Gewichtsverlust betrug 10,6 kg in der Gruppe mit Diät und Bewegung und 1,8 kg in der Bewegungsgruppe (Messier, 2013).

Die Ergebnisse

Der Schmerz lag auf einer Skala von 0 bis 20 bei 3,6 in der Gruppe mit Diät und Bewegung und bei 4,7 in der Gruppe mit Bewegung allein (Messier, 2013). Auch die Funktion war in der kombinierten Gruppe besser (Messier, 2013).

Die Kompressionskraft im Knie sank in der Diätgruppe stärker als in der Bewegungsgruppe (Messier, 2013). Interleukin 6, ein Entzündungsmarker, war in den Diätgruppen niedriger (Messier, 2013).

Was das in der Sprechstunde ändert

Für den Patienten mit Übergewicht lautet die Botschaft, Bewegung und Gewichtsabnahme zu kombinieren und nicht eines von beiden zu wählen. Wenn die Gewichtsabnahme schwerfällt, können Medikamente gegen Adipositas ins Gespräch kommen, wie im Text darüber diskutiert, was die Studien zu Tirzepatid gezeigt haben.

Wie man in der Praxis verordnet

Zu wissen, dass Bewegung wirkt, ist der leichte Teil. Schwierig ist, den Patienten zum Anfangen und Dranbleiben zu bringen.

Das dänische Modell GLA:D

Das dänische Programm GLA:D kombiniert drei Schulungssitzungen in zwei Wochen mit 12 Sitzungen supervidierten neuromuskulären Trainings, zweimal pro Woche, über sechs Wochen (Skou, 2017). Geschulte Physiotherapeuten leiten die Sitzungen (Skou, 2017).

In den Daten von 9.825 Teilnehmern des nationalen Registers sank der Schmerz nach drei Monaten um 12,4 Punkte auf einer Skala von 0 bis 100 und nach 12 Monaten um 13,7 Punkte (Skou, 2017). Weniger Patienten nahmen Schmerzmittel ein, und weniger waren nach einem Jahr arbeitsunfähig (Skou, 2017).

Trotz des guten Ergebnisses boten zur Zeit des Berichts nur etwa 20 von 100 dänischen Gemeinden das Programm an (Skou, 2017). Selbst wo die Behandlung existiert, ist es eine Herausforderung, den Patienten zu erreichen.

Aufklärung, die die Überzeugung ändert

Viele Patienten glauben, Schmerz bei Bewegung bedeute einen Schaden am Gelenk. Erklären Sie, dass ein gewisses Unbehagen während und kurz nach der Bewegung zu erwarten ist und keine strukturelle Verschlechterung anzeigt. Eine nützliche Regel ist, leichten Schmerz zu akzeptieren, der innerhalb eines Tages auf das gewohnte Niveau zurückkehrt.

Die Cochrane-Übersicht zeigte ähnliche Abbruchraten bei Bewegung und Kontrolle, was diejenigen beruhigt, die fürchten, nicht durchzuhalten (Fransen, 2015). Techniken der motivierenden Gesprächsführung wie die OARS-Fertigkeiten helfen, die Empfehlung in eine Entscheidung des Patienten selbst zu verwandeln.

Wie man das Programm aufbaut

Beginnen Sie mit Kräftigung des Quadrizeps, der Gesäßmuskeln und der Hüftabduktoren, dazu niedrig belastende Ausdaueraktivität wie Gehen und Gleichgewichtstraining. Die ACR-Leitlinie akzeptiert Gehen, Kräftigung, neuromuskuläres Training und Wassergymnastik (Kolasinski, 2020).

Steigern Sie die Belastung allmählich und passen Sie die Intensität am Schmerz an. Zu Beginn supervizierte Programme erzielen tendenziell bessere Ergebnisse; die Cochrane-Übersicht beobachtete mehr Wirkung bei Einzelprogrammen als bei Gruppensitzungen oder Training zu Hause (Fransen, 2015).

Dranbleiben ist die Herausforderung

Die Wirkung der Bewegung erreicht nach etwa 2 Monaten ihr Maximum und fällt bis auf das Niveau der üblichen Versorgung zwischen 9 und 18 Monaten ab (Goh, 2019). Dieses Muster spiegelt die Unterbrechung der Praxis wider und nicht ein Versagen der Bewegung.

Die Schlussfolgerung ist, dass das Programm zur Gewohnheit werden muss. Aktivitäten, die der Person gefallen, Gruppen und regelmäßige Nachkontrollen helfen beim Dranbleiben. Dieselbe Überlegung findet sich im Text darüber, wie man Bewegung bei Depression verordnet.

Wann man nach einer anderen Ursache suchen sollte

Starker Ruheschmerz, Nachtschmerz, Fieber, Gewichtsverlust, ein großer Gelenkerguss oder eine echte Blockierung erfordern eine Abklärung, bevor alles der Arthrose zugeschrieben wird. Knieschmerz bei normaler Knieuntersuchung kann von der Hüfte kommen.

Kaskaden vermeiden

Den Patienten konservativ, mit Methode und Begleitung zu behandeln, schützt vor Untersuchungen und Eingriffen, die wenig hinzufügen. Der Gedanke ist derselbe wie im Text über die Versorgungskaskaden.

Zurück zum Fall

Für den 63-jährigen Mann lautet der Fahrplan: erklären, dass die Röntgenaufnahme die Arthrose bestätigt, aber für sich genommen keine Operation anzeigt. Schlagen Sie ein betreutes Programm mit Kräftigung und Gehen über einige Wochen vor, überprüfen Sie die tägliche Einnahme von Entzündungshemmern und besprechen Sie eine Gewichtsabnahme bei Übergewicht. Vereinbaren Sie einen Folgetermin, um das Programm anzupassen und die Mitarbeit zu stärken.

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Häufige Fragen

Verschlimmert Bewegung die Arthrose?

Cochrane-Übersichten zeigen eine Schmerzlinderung und eine Verbesserung der Funktion, ohne dass in den Kniestudien schwerwiegende unerwünschte Ereignisse berichtet wurden (Fransen, 2015). Ein leichtes Unbehagen während des Programms ist zu erwarten und vergeht.

Um wie viel senkt Bewegung den Knieschmerz?

Etwa 12 Punkte auf einer Skala von 0 bis 100 direkt nach der Behandlung, laut der Cochrane-Übersicht (Fransen, 2015). Der Effekt sinkt auf etwa 6 Punkte zwei bis sechs Monate später (Fransen, 2015).

Wirkt Bewegung auch an der Hüfte?

Ja, mit einer Schmerzreduktion von 8 Punkten und einer Number Needed to Treat von 6 in der Cochrane-Übersicht (Fransen, 2014). Die Evidenz ist schwächer als am Knie.

Ist Bewegung so gut wie ein Entzündungshemmer?

In einer Netzwerk-Metaanalyse von 152 Studien waren Schmerz und Funktion bei Bewegung und oralen Entzündungshemmern oder Paracetamol ähnlich (Weng, 2023). Bewegung hat ein besseres Sicherheitsprofil (Weng, 2023).

Lohnt es sich, den degenerativen Meniskus zu operieren?

Bei Erwachsenen mittleren Alters hatte 12 Wochen Bewegung nach zwei Jahren dasselbe Ergebnis wie eine partielle Meniskektomie (Kise, 2016). Die Arthroskopie am degenerativen Knie bringt einen kleinen und vorübergehenden Gewinn, mit Risiken (Thorlund, 2015).

Welche Art von Bewegung wählen?

Gehen, Kräftigung, neuromuskuläres Training, Bewegung im Wasser und Tai Chi sind Optionen, die die ACR-Leitlinie akzeptiert (Kolasinski, 2020). Die beste Form ist die, die der Patient beibehält.

Hilft Gewichtsabnahme?

Ja. In der IDEA-Studie reduzierte eine Diät mit Bewegung den Schmerz stärker als Bewegung allein bei Erwachsenen mit Übergewicht und Kniearthrose (Messier, 2013).

Take-home messages

• Bewegung ist die Erstlinientherapie bei Knie- und Hüftarthrose, mit einer starken Empfehlung des ACR.
• Am Knie senkt Bewegung den Schmerz und verbessert die Funktion, mit einem Effekt vergleichbar dem von Entzündungshemmern.
• An der Hüfte ist die Evidenz schwächer, weist aber auf einen Nutzen bei Schmerz und Funktion hin.
• Das Bild bestätigt die Arthrose, legt aber nicht die initiale Behandlung fest.
• Die Arthroskopie am degenerativen Knie bringt einen kleinen und vorübergehenden Gewinn, mit Risiken.
• Gewichtsabnahme zusammen mit Bewegung wirkt besser bei Menschen mit Übergewicht.
• Der Effekt der Bewegung geht verloren, wenn die Praxis aufhört; das Programm muss zur Gewohnheit werden.
• Glucosamin, Chondroitin und transkutane elektrische Stimulation haben in der Behandlung keinen Platz.

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Referenzen

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