Bewegung als Verordnung: die WHO-Empfehlung in der Praxis

Eine 58-jährige Frau kommt zur Kontrolle in die Praxis, um ihre Befunde zu zeigen. Sie hat einen mit einer Tablette gut eingestellten Bluthochdruck, einen Nüchternblutzucker an der Grenze und Knieschmerzen beim Treppensteigen. Das Rezept geht mit erneuertem Blutdrucksenker und der Bitte um Wiedervorstellung in sechs Monaten hinaus. Am Ende des Gesprächs, fast schon an der Tür, sagt jemand: "und machen Sie einen Spaziergang". Sie stimmt zu, lächelt und geht, ohne zu wissen, wie viel, wie, wann oder wo sie anfangen soll.

Die Szene ist alltäglich und zeigt das Problem. Körperliche Aktivität hat eine der solidesten Evidenzgrundlagen der Medizin, um Sterblichkeit, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Depressionssymptome zu senken. Trotzdem kommt sie in die Sprechstunde meist als allgemeiner Ratschlag, ohne Dokumentation, ohne Ziel und ohne Nachverfolgung, anders als die Tablette, die einen Namen, eine Uhrzeit und einen Termin zur Neubewertung hat.

Dieser Text behandelt Bewegung als das, was sie laut den Leitlinien ist: eine Intervention mit Indikation, Anwendungsform und Anpassung. Wir sehen, was die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, wie man fragt und dokumentiert, wie man eine einfache Verordnung erstellt und wie man sie für Menschen mit chronischer Erkrankung anpasst.

Die wichtigsten Punkte

• Die WHO empfiehlt 150 bis 300 Minuten pro Woche mäßige Aktivität oder 75 bis 150 Minuten intensive Aktivität, dazu Muskelkräftigung an zwei oder mehr Tagen (Bull, 2020).
• Der Nutzen beginnt deutlich unter dem Ziel: Schon etwa ein Drittel davon ist mit geringerer Sterblichkeit verbunden (Kraus, 2019).
• Zwei Fragen im Screening genügen, um körperliche Aktivität als Vitalzeichen zu dokumentieren (Golightly, 2017).
• Die Beratung zu körperlicher Aktivität erfolgt in der Grundversorgung noch immer unregelmäßig (Hall, 2022).
• Das FITT-Modell (Frequenz, Intensität, Zeit und Art) strukturiert die Verordnung (Pelliccia, 2021).
• Diabetes, Krebs und Alter erfordern eigene Anpassungen, die in internationalen Konsensen beschrieben sind.

Inhalt

• Warum Bewegung als Verordnung behandelt werden sollte
• Was die WHO für Erwachsene empfiehlt
• Wie viel Nutzen aus wie viel Bewegung kommt
• Wie man fragt und dokumentiert: körperliche Aktivität als Vitalzeichen
• Wie man die Verordnung mit dem FITT-Modell erstellt
• Anpassungen für Menschen mit chronischer Erkrankung
• Denkfehler, die die Verordnung erschweren
• Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Warum Bewegung als Verordnung behandelt werden sollte

Das Wort Verordnung verändert das Gespräch. Ein Ratschlag endet, wenn der Patient den Raum verlässt, und eine Verordnung hat ein Ziel, eine Ausführungsform und einen Zeitpunkt der Überprüfung. Der internationale Konsens für ältere Menschen sagt das ausdrücklich: Die Bewegungsverordnung muss vom angestrebten Ergebnis ausgehen und individualisiert, angepasst und kontrolliert werden wie jede andere medizinische Behandlung (Izquierdo, 2021).

Dieselben Autoren erinnern daran, dass Bewegung gleichzeitig auf mehrere Systeme wirkt. Ein Medikament hat meist ein Ziel; Krafttraining verbessert Muskel, Gleichgewicht, Blutzucker und Stimmung in derselben Einheit. In manchen Situationen ist Bewegung eine Alternative zum Arzneimittel, etwa bei Depression, und in anderen füllt sie einen Bereich, in dem es kaum eine wirksame medikamentöse Behandlung gibt, etwa bei Sarkopenie (Izquierdo, 2021).

Das Ausmaß des Problems rechtfertigt die Aufmerksamkeit. Die Übersichtsarbeit, auf der die amerikanischen Leitlinien beruhen, schätzte, dass etwa 80 von 100 Erwachsenen und Jugendlichen in den Vereinigten Staaten unzureichend aktiv sind (Piercy, 2018). Wer zur am wenigsten aktiven Gruppe gehört, profitiert gerade von kleinen Steigerungen am meisten.

Es gibt auch einen Grund des klinischen Denkens. Inaktivität ist ein Risikofaktor, der selten auf der Problemliste erscheint, obwohl er so schwer wiegt wie andere, die immer dort stehen. Wenn sie nicht dokumentiert wird, bleibt sie auch außerhalb der Prätest-Wahrscheinlichkeit, die der Arzt für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes oder Stürze schätzt. Die Logik, die Wahrscheinlichkeit vor der Untersuchung zu schätzen, gilt für den Lebensstil genauso wie für Symptome.

Was die WHO für Erwachsene empfiehlt

Die Leitlinie der Weltgesundheitsorganisation von 2020 aktualisierte die Empfehlungen von 2010 und wurde auf der Grundlage aktualisierter systematischer Übersichten durch eine Expertengruppe erstellt (Bull, 2020). Für Erwachsene von 18 bis 64 Jahren, einschließlich derer mit chronischer Erkrankung oder Behinderung, lautet die zentrale Empfehlung wie folgt.

• 150 bis 300 Minuten pro Woche mäßige aerobe Aktivität oder 75 bis 150 Minuten intensive Aktivität oder eine entsprechende Kombination.
• Muskelkräftigung mittlerer oder höherer Intensität unter Einbeziehung der großen Muskelgruppen an zwei oder mehr Tagen der Woche.
• Verringerung der Sitzzeit, indem sie durch Aktivität jeder Intensität ersetzt wird, auch durch leichte.

Die Leitlinie bringt körperliche Aktivität mit geringerer Gesamt- und kardiovaskulärer Sterblichkeit in Verbindung, mit weniger neu auftretendem Bluthochdruck und Typ-2-Diabetes, weniger Krebserkrankungen an einigen Lokalisationen, weniger Angst- und Depressionssymptomen sowie besserer Kognition und besserem Schlaf (Bull, 2020). Über 300 Minuten pro Woche moderater Aktivität hinaus gibt es einen zusätzlichen Nutzen, sofern keine Kontraindikation bei Menschen mit chronischer Krankheit besteht.

Zwei Botschaften der Leitlinie verdienen in der Sprechstunde besondere Beachtung. Die erste: Etwas Aktivität ist besser als keine. Die zweite: Mehr Aktivität ist besser für die Gesundheit. Bewegungsmangel hat eine eigene Empfehlung erhalten, obwohl die Evidenz noch keine Festlegung eines Grenzwerts für Sitzstunden erlaubt (Bull, 2020).

Die amerikanischen Leitlinien von 2018 kamen zu praktisch gleichen Zahlen für Erwachsene und ergänzen, dass ältere Menschen multikomponentige Aktivität mit Gleichgewichtstraining zusätzlich zu Ausdauer und Kräftigung ausüben sollten (Piercy, 2018). Schwangere und Wöchnerinnen sollten mindestens 150 Minuten pro Woche moderate Aktivität ansammeln.

Für Ausübende ist moderat die Intensität, bei der man sich unterhalten, aber nicht singen kann. Vigoros ist jene, bei der man nur wenige Worte sagen kann, ohne zum Atmen innezuhalten. Diese Skala, Sprechtest genannt, erscheint auch in der europäischen Leitlinie für Sportkardiologie (Pelliccia, 2021).

Wie viel Nutzen aus wie viel Bewegung entsteht

Die Übersichtsarbeit, die den amerikanischen Leitlinien zugrunde lag, fasste die Form des Zusammenhangs zwischen Aktivität und Endpunkt zusammen (Kraus, 2019). Die Kernpunkte sind klar.

• Der Zusammenhang mit besseren Endpunkten beginnt bei sehr bescheidenen Mengen, etwa einem Drittel des Ziels.
• Jede moderate bis vigorous Aktivität ist besser als keine.
• Das Erreichen des Ziels senkt die Sterblichkeit und das kardiovaskuläre Risiko auf etwa drei Viertel des mit körperlicher Aktivität maximal erreichbaren Nutzens.
• Über das Ziel hinauszugehen senkt das Risiko noch weiter, doch jeder zusätzliche Gewinn erfordert mehr Aktivität.
• Bis zum Drei- bis Fünffachen des Ziels zeigten die Studien kein übermäßiges Risiko.

Diese Befunde gelten für Gehen, Laufen und Radfahren, wenn die Aktivität als Energieverbrauch gemessen wird (Kraus, 2019). Für die Sprechstunde ist die Übertragung direkt: Die Kurve ist am Anfang steil. Wer sich nicht bewegt und anfängt, an einigen Tagen pro Woche zu gehen, macht die Bewegung mit dem größten Ertrag der gesamten Kurve.

Die Metaanalyse mit Akzelerometer untermauerte dieses Bild mit objektiven Daten. Sie führte Individualdaten von 36.383 Personen zusammen, mit einem Durchschnittsalter von 62,6 Jahren und einer medianen Nachbeobachtung von 5,8 Jahren (Ekelund, 2019). Verglichen mit dem am wenigsten aktiven Quartil betrugen die Hazard Ratios für das Sterberisiko in den folgenden Quartilen der Gesamtaktivität 0,48, 0,34 und 0,27 (Ekelund, 2019).

Dieselbe Studie zeigte, dass auch leichte Aktivität zählt. Die Hazard Ratios für leichte Aktivität betrugen 0,60, 0,44 und 0,38 in den aufeinanderfolgenden Quartilen (Ekelund, 2019). In die entgegengesetzte Richtung wies das Quartil mit der meisten Sitzzeit eine Hazard Ratio von 2,63 gegenüber dem mit der wenigsten Sitzzeit auf (Ekelund, 2019). Es sind Beobachtungsdaten, anfällig für umgekehrte Kausalität, weil sich wer bereits krank ist, weniger bewegt. Dennoch weisen sie in dieselbe Richtung wie die Studien zu Risikofaktoren.

Klinische Frage	Was die Evidenz zeigt	Quelle
Wie viel pro Woche tun?	150 bis 300 min moderat oder 75 bis 150 min vigoros	Bull, 2020
Kommt Kräftigung hinzu?	Zwei oder mehr Tage pro Woche, große Muskelgruppen	Bull, 2020
Bringt es etwas unterhalb des Ziels?	Der Nutzen beginnt bei etwa einem Drittel des Ziels	Kraus, 2019
Zählt leichte Aktivität?	Geringere Sterblichkeit in allen Quartilen leichter Aktivität	Ekelund, 2019
Ist Sitzzeit wichtig?	Quartil mit der meisten Sitzzeit mit höherem Sterberisiko	Ekelund, 2019
Braucht ein älterer Mensch etwas mehr?	Gleichgewicht zusammen mit Ausdauer und Kraft	Piercy, 2018
Ändert Typ-2-Diabetes etwas?	Pausen in der Sitzzeit und Beachtung der Hypoglykämie	Kanaley, 2022
Krebsüberlebende?	Moderates Ausdauertraining dreimal pro Woche, 30 min, 8 bis 12 Wochen	Campbell, 2019

Die Muskelkräftigung, die vergessene Hälfte

Wenn die Empfehlung zu "gehen Sie spazieren" wird, verschwindet die Kräftigung. Die Leitlinien der WHO und die amerikanischen fordern Krafttraining an zwei oder mehr Tagen pro Woche für alle Altersgruppen (Bull, 2020; Piercy, 2018).

Eine Metaanalyse von Beobachtungsstudien mit mehr als 1,2 Millionen Teilnehmenden untersuchte Krafttraining und Krebs (Nascimento, 2021). Krafttraining zwei oder mehr Mal pro Woche, verglichen mit weniger als zwei Mal, war mit einer geringeren Gesamtsterblichkeit an Krebs verbunden, mit einer Hazard Ratio von 0,81 (Nascimento, 2021). Die Kombination aus Kraft und Ausdauer, verglichen mit keiner Aktivität, hatte eine Hazard Ratio von 0,72 für die Krebssterblichkeit (Nascimento, 2021).

Für ältere Menschen ist Krafttraining fast eine Voraussetzung. Der internationale Konsens empfiehlt, dass bei Personen, die ihr eigenes Gewicht nicht gut halten können, die anfängliche Priorität auf Kraft, Leistung und Gleichgewicht liegt, vor dem Gehen und anderen aeroben Aktivitäten mit Belastung (Izquierdo, 2021). Bei gebrechlichen älteren Menschen scheinen mehrkomponentige Programme von drei bis fünf Monaten am wirksamsten zu sein, um die Funktion wiederherzustellen.

In der Praxis kann Krafttraining das Körpergewicht, elastische Bänder, Hanteln oder Wasserflaschen nutzen. Aufstehen und sich auf den Stuhl setzen, Treppen steigen und gegen die Wand drücken sind Übungen, die ins Wohnzimmer passen. Der klinische Punkt ist, die Kraft in die schriftliche Anleitung aufzunehmen, mit festgelegter Häufigkeit, damit sie nicht vom Gedächtnis der Patientin oder des Patienten abhängt.

Wie man fragt und dokumentiert: körperliche Aktivität als Vitalzeichen

Verschreiben setzt voraus, vom Ausgangspunkt zu wissen. Die Idee, körperliche Aktivität als Vitalzeichen zu dokumentieren, entstand, damit Inaktivität in der Patientenakte mit derselben Regelmäßigkeit erscheint wie der Blutdruck (Golightly, 2017).

Das am besten untersuchte Instrument, das Exercise Vital Sign, verwendet zwei Fragen: im Durchschnitt, an wie vielen Tagen pro Woche die Person mäßig bis intensiv trainiert, etwa zügiges Gehen, und wie viele Minuten pro Tag auf diesem Niveau. Das Produkt der Antworten ergibt die Wochenminuten. Die systematische Übersicht fand fünf kurze Instrumente dieser Art (Golightly, 2017).

Die Einschränkungen müssen bekannt sein. Im Vergleich zum Akzelerometer hatte das Exercise Vital Sign eine schwache Korrelation von 0,27, eine Sensitivität von 27 bis 59 pro 100 und eine Spezifität von 74 bis 89 pro 100 (Golightly, 2017). Als diagnostischer Test ist es besser geeignet, Inaktivität zu bestätigen, als sie auszuschließen: Wer wenig Aktivität berichtet, ist fast immer wenig aktiv, und ein Teil derer, die viel Aktivität berichten, überschätzt die eigene Bewegung.

Eine aktuelle Studie in einem amerikanischen Universitätsklinikum verglich 7.261 mit dem Exercise Vital Sign gescreente Patientinnen und Patienten mit 33.445 nicht gescreenten in Routineuntersuchungen (Chapman, 2025). Aktive Patientinnen und Patienten hatten ein geringeres Risiko für 19 mit Inaktivität verbundene Erkrankungen, darunter Adipositas, Depression, Hypertonie, Diabetes und Herzklappenerkrankung. Die Autorinnen und Autoren schlossen, dass inaktive Patientinnen und Patienten eine evidenzbasierte Verhaltensberatung erhalten oder dorthin überwiesen werden sollten.

Im Gespräch hilft die Frage nach Arbeitsweg, Arbeit und Freizeit, die Antwort zu kalibrieren. Wer jeden Tag zu Fuß zur Arbeit geht, erfüllt vielleicht schon einen Teil des Ziels, ohne das Training zu nennen. Wer sagt "ich gehe ins Fitnessstudio", geht vielleicht einmal pro Woche. Die Anzahl der Minuten zu dokumentieren, und nicht ein "ja" oder "nein", erlaubt den Vergleich beim nächsten Termin.

Warum die Beratung noch scheitert

Eine systematische Übersicht mit gemischten Methoden fasste 66 Studien zu kurzen Interventionen zur körperlichen Aktivität in der Primärversorgung zusammen (Hall, 2022). Die Häufigkeit des Screenings schwankte von 2,4 bis 100 pro 100 Konsultationen und die der Beratung von 0,6 bis 100 pro 100 (Hall, 2022). Mit anderen Worten, die Praxis hängt stark von der Einrichtung und der Fachperson ab.

Die Beratung wurde häufiger Patientinnen und Patienten mit höherem Body-Mass-Index, weniger Aktivität oder mehr Komorbiditäten gegeben (Hall, 2022). Das scheint vernünftig, bedeutet aber, dass Menschen mit normalem Gewicht und ohne Aktivität, eine echte Risikogruppe, weniger Anleitung erhalten. Es ist ein Repräsentativitätsbias in Aktion: Das Bild der sedentären Patientin oder des sedentären Patienten ist das einer Person mit Adipositas, und wer diesem Bild nicht entspricht, kommt ohne Frage davon.

Die genannten Barrieren waren Zeitmangel, fehlende Schulung und fehlende praktische Leitlinien, trotz der Empfehlungen von WHO und NICE (Hall, 2022). Nur wenige Studien haben die Aufnahmebereitschaft der Patienten untersucht, was eine Lücke zum besten Zeitpunkt für das Ansprechen des Themas hinterlässt.

Die von den Autoren vorgeschlagene Lösung ist systemisch: Änderungen im Behandlungsablauf und Schulungsprogramme. Die Erfassung als Vitalzeichen löst einen Teil des Problems, weil sie eine optionale Frage zu einem Schritt der Triage macht. Der andere Teil hängt davon ab, dass der Arzt weiß, was er mit der Antwort tun soll, und das ist das Thema der nächsten Abschnitte.

Wie man das Rezept mit dem FITT-Modell erstellt

Die europäische Leitlinie für Sportkardiologie beschreibt die Verordnung von Bewegung nach dem FITT-Konzept: Frequenz, Intensität, Zeit und Typ (Pelliccia, 2021). Es ist ein einfaches Format, das auf ein Rezept passt und eine Überprüfung erlaubt.

• Frequenz: wie viele Tage pro Woche. Für Ausdauertraining ist das Ziel, die Aktivität auf die meisten Tage zu verteilen; für Krafttraining zwei oder mehr nicht aufeinanderfolgende Tage.
• Intensität: kann über die Herzfrequenz, die wahrgenommene Anstrengung auf der Borg-Skala oder den Sprechtest gemessen werden. Auf der Borg-Skala, die von 6 bis 20 reicht, entspricht der Bereich von 12 bis 14 einer moderaten Anstrengung (Pelliccia, 2021).
• Zeit: Minuten pro Einheit. Kurze Einheiten summieren sich; das Wochenziel lässt sich in Blöcken erreichen.
• Typ: Gehen, Radfahren, Schwimmen, Tanzen, Krafttraining, Gleichgewicht. Der beste Typ ist der, den die Person beibehalten kann.

Die Patientin aus der Eingangsszene könnte mit so etwas nach Hause gehen: Gehen in einem Tempo, bei dem ein Gespräch möglich ist, aber ohne Singen, 20 Minuten, fünf Tage pro Woche, am besten nach dem Abendessen; Aufstehen und Hinsetzen vom Stuhl und Treppensteigen am Handlauf, zweimal pro Woche; Nachuntersuchung in drei Monaten mit der erfassten Minutenzahl. Die Knieschmerzen fließen als Anpassung des Typs ein, mit Radfahren oder Wasser als Alternativen, falls das Gehen das Symptom verschlimmert.

Auch die Steigerung sollte schriftlich festgehalten werden. Unterhalb des Ziels zu beginnen ist akzeptabel und für Untrainierte sogar wünschenswert, weil die Nutzenkurve am Anfang steiler ist (Kraus, 2019). Zuerst die Zeit und dann die Intensität zu erhöhen ist eine praktische Regel, die Verletzungen und Abbrüche verringert.

Zur Freigabe stellt die WHO fest, dass eine ärztliche Untersuchung vor dem Sport bei Menschen ohne Kontraindikation, die mit leichter oder moderater Aktivität beginnen, die nicht über die Anforderung eines zügigen Spaziergangs oder des Alltags hinausgeht, in der Regel unnötig ist (Bull, 2020). Von jedem Untrainierten, der spazieren gehen möchte, einen Belastungstest zu verlangen, schafft eine Barriere ohne nachgewiesenen Nutzen und kann eine Versorgungskaskade auslösen. Die Untersuchung ist sinnvoll bei Menschen mit Symptomen, bekannter kardiovaskulärer Erkrankung oder geplanter intensiver Aktivität, und der Belastungstest selbst hat Grenzen, wie die Diskussion darüber zeigt, warum der Belastungstest allein täuscht.

Anpassungen für Menschen mit chronischer Krankheit

Die Empfehlung der WHO gilt auch für Menschen mit chronischer Krankheit, aber spezifische Konsense ergänzen Details, die das Gespräch verändern.

Diabetes Typ 2

Der Konsens des American College of Sports Medicine stellt fest, dass die allgemeinen Leitlinien mit einigen Änderungen für fast alle Menschen mit Diabetes Typ 2 gelten (Kanaley, 2022). Sitzzeiten durch Pausen mit leichtem Gehen oder einfachen Kraftübungen zu unterbrechen, 3 Minuten alle 30 Minuten, senkte Glukose, Insulin und Triglyceride nach den Mahlzeiten.

Die wichtigste Sicherheitssorge ist die Hypoglykämie, die vor allem bei Menschen besteht, die Insulin oder Sekretagoga wie Sulfonylharnstoffe und Meglitinide verwenden (Kanaley, 2022). Wer den Blutzucker nur durch eine Änderung des Lebensstils kontrolliert, hat ein minimales Risiko. Lange und intensive Einheiten erhöhen bei Insulinanwendern das Risiko einer späten Hypoglykämie, ein Punkt, der an die Überlegung anknüpft, wie man die Hypoglykämie definiert und klassifiziert.

Krebsüberlebende

Der internationale Runde Tisch von 2018 hielt an der Schlussfolgerung fest, dass Bewegung für Krebsüberlebende im Allgemeinen sicher ist und dass alle Inaktivität vermeiden sollten (Campbell, 2019). Die Verordnung, die Angst, depressive Symptome, Fatigue, körperliche Funktion und Lebensqualität am beständigsten verbessert, ist moderates Ausdauertraining mindestens dreimal pro Woche, mindestens 30 Minuten lang, über mindestens 8 bis 12 Wochen.

Das kombinierte Training aus Ausdauer und Kraft, zweimal pro Woche, reduzierte auch Angst und depressive Symptome (Campbell, 2019). Bei anderen Endpunkten wie peripherer Neuropathie und Kognition ist die Evidenz noch unsicher. Die langfristige Adhärenz bei der onkologischen Behandlung hat Parallelen zur Adhärenz beim Training, wie unter Adhärenz als klinischer Endpunkt erörtert.

Ältere Menschen

Der internationale Konsens für ältere Menschen empfiehlt Mehrkomponentenprogramme mit Kraft, Schnellkraft, Gleichgewicht und Ausdauer (Izquierdo, 2021). Bei vielen älteren Menschen mit Begleiterkrankungen muss das Gleichgewicht vor der Wiederaufnahme des Gehens kommen. Genannte Beispiele sind Tai Chi, Gehen mit einem Fuß vor dem anderen, Stehen auf einem Bein und langsames Treppensteigen.

Die Autoren erinnern daran, dass das Gleichgewichtstraining das Risiko eines Sturzes während der Sitzung selbst birgt, was anfangs eine Aufsicht erfordert (Izquierdo, 2021). Das Training wird auch als Werkzeug zum Absetzen potenziell ungeeigneter Medikamente erörtert, weil es Zustände verbessert, die häufig zu weiteren Verordnungen führen.

Kardiovaskuläre Erkrankung

Die europäische Leitlinie beschreibt die Verordnung bei koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Arrhythmien und anderen Zuständen (Pelliccia, 2021). Bei Vorhofflimmern ist die Herzfrequenz kein gutes Maß mehr, und die Intensität wird über die Leistung oder die Borg-Skala überwacht. Bei Patienten mit Verlust an Muskelmasse beginnt das Programm mit Krafttraining. In diesen Situationen gehört die kardiologische Beurteilung vor der Intensivierung des Trainings zur Verordnung. Zeichen wie Synkope bei Belastung ändern den Weg, und das Vorgehen nähert sich dem bei Zeichen, die auf eine kardiale Ursache hinweisen.

Denkfehler, die die Verordnung behindern

Einige Verzerrungen treten häufig auf, wenn es um körperliche Aktivität geht.

Die erste ist der vorschnelle Abschluss über die Antwort des Patienten. "Ich bin aktiv" beendet die Frage, obwohl die Sensitivität der Selbstauskunft gering ist (Golightly, 2017). Nach Tagen und Minuten zu fragen dauert Sekunden und verhindert, dass die Inaktivität verborgen bleibt.

Die zweite ist das Alles oder Nichts. Der Arzt, der nur das Ziel von 150 Minuten als gültig ansieht, neigt dazu, den Patienten aufzugeben, der es nicht erreicht. Die Nutzenkurve zeigt das Gegenteil: Der größte Gewinn liegt in den ersten Minuten (Kraus, 2019). Jeden Schritt als Fortschritt zu behandeln ist mit der Evidenz vereinbar.

Die dritte ist die Medikalisierung des Starts. Untersuchungen vor jedem Spaziergang zu verlangen macht aus einer einfachen Empfehlung einen Prozess, und der Patient kann in der Warteschlange aufgeben. Das Vorgehen der Quartärprävention hilft zu trennen, wer eine Beurteilung braucht und wer nur anfangen muss.

Die vierte ist die bereits genannte Repräsentativitätsverzerrung: vor allem Menschen mit Adipositas oder vielen Krankheiten zu beraten (Hall, 2022). Auch der schlanke Untätige und der junge Mensch mit sitzender Arbeit gehören zur Risikogruppe.

Die fünfte ist das Vergessen der Überprüfung. Eine Verordnung ohne vereinbarte Wiedervorstellung ist keine Verordnung mehr. Die Zeit als Werkzeug zu nutzen, mit Datum und Kriterium für die Neubewertung, folgt derselben Logik wie das abwartende Beobachten mit Sicherheitsnetz.

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Häufige Fragen

Wie viel Bewegung empfiehlt die WHO für Erwachsene?

150 bis 300 Minuten pro Woche mäßige Ausdaueraktivität oder 75 bis 150 Minuten intensive Aktivität, plus Muskelkräftigung an zwei oder mehr Tagen (Bull, 2020).

Bringt es einen Nutzen, weniger als das Ziel zu tun?

Ja. Der Zusammenhang mit geringerer Sterblichkeit beginnt bei etwa einem Drittel des Ziels, und jede mäßige bis intensive Aktivität ist besser als keine (Kraus, 2019).

Brauche ich eine Untersuchung, bevor ich mit dem Gehen beginne?

Für Menschen ohne Kontraindikation, die mit leichter oder mäßiger Aktivität beginnen, hält die WHO eine vorherige ärztliche Untersuchung in der Regel für nicht erforderlich (Bull, 2020). Symptome, eine bekannte Herzerkrankung oder die Absicht, intensive Aktivität zu betreiben, ändern diese Rechnung.

Wie lässt sich die Intensität ohne Gerät messen?

Mit dem Sprechtest oder der Borg-Skala. Mäßige Anstrengung erlaubt es, sich zu unterhalten, ohne zu singen, und entspricht 12 bis 14 auf der Skala von 6 bis 20 (Pelliccia, 2021).

Brauchen Menschen mit Typ-2-Diabetes besondere Vorsicht?

Wer Insulin oder Sekretagoga verwendet, hat ein Risiko für bewegungsbedingte Hypoglykämie. Kurze Unterbrechungen der Sitzzeit helfen, die Glukose nach den Mahlzeiten zu senken (Kanaley, 2022).

Ist Krafttraining verpflichtend?

Es gehört für alle Altersgruppen zur Empfehlung, an zwei oder mehr Tagen pro Woche (Bull, 2020). Bei gebrechlichen älteren Menschen kommen Kraft und Gleichgewicht meist vor dem Gehen (Izquierdo, 2021).

Take-home messages

• Bewegung wirkt in der Sprechstunde am besten, wenn Häufigkeit, Intensität, Dauer, Art und ein Termin zur Überprüfung festgehalten werden.
• Das Ziel der WHO sind 150 bis 300 Minuten mäßige Aktivität pro Woche oder 75 bis 150 Minuten intensive Aktivität, dazu Krafttraining an zwei oder mehr Tagen.
• Der größte Gewinn liegt im Verlassen des Bewegungsmangels, weit unterhalb des Ziels.
• Zwei Fragen im Screening erfassen körperliche Aktivität als Vitalzeichen, mit begrenzter Sensitivität.
• Die Beratung ist weiterhin unregelmäßig und vergisst tendenziell den inaktiven Patienten mit normalem Gewicht.
• Diabetes, Krebs, Alterung und kardiovaskuläre Erkrankungen erfordern Anpassungen, die in eigenen Konsensuspapieren beschrieben sind.
• Bei leichter bis mäßiger Aktivität ohne Kontraindikation ist eine vorherige Untersuchung in der Regel nicht erforderlich.

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Referenzen

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