В вымышленном случае женщина 71 года уже два десятилетия принимает литий по поводу биполярного расстройства, и уровень всегда оставался стабильным. Месяц назад она начала принимать тиазидный диуретик от давления. На прошлой неделе у неё была лихорадка и диарея, она мало ела и продолжала принимать обычные таблетки. Дочь привозит её, потому что она в спутанности, с грубым тремором и неустойчивой походкой. Уровень лития возвращается 2,8 ммоль/л, креатинин удвоился, а натрий высокий. Команда отделения неотложной помощи обсуждает, не слишком ли низок этот показатель, чтобы указывать на диализ.

Ответ зависит меньше от числа и больше от контекста. Пациентка, которая годами принимает литий, обезвожена, с неврологическими признаками, представляет собой иную картину, чем молодой человек, проглотивший целую упаковку два часа назад, даже если уровень у молодого человека выше. Литий — лекарство, включённое Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в список основных, и применяется во всём мире, поэтому это рассуждение применимо в любом учреждении (ВОЗ, 2023).

Этот текст разделяет три типа интоксикации, объясняет нефрогенный несахарный диабет и хроническую болезнь почек при длительном применении и показывает, как применять критерии международной группы EXTRIP для решения о диализе.

Основные пункты

• Литий входит в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ с 1977 года, и 23-й перечень 2023 года сохраняет его в разделе биполярных расстройств (ВОЗ, 2023).
• Интоксикация может быть острой, хронической или хронической с обострением; при острых приёмах уровень обычно выше, а неврологическая картина легче (Decker et al., 2015).
• Группа EXTRIP рекомендует экстракорпоральное лечение при уровне выше 4,0 ммоль/л и нарушенной функции почек, либо при угнетении сознания, судорогах или тяжёлой аритмии при любом уровне (Decker et al., 2015).
• В когорте из 26 европейских больниц клинический критерий EXTRIP был связан с тяжёлым исходом, а изолированный уровень в сыворотке — нет (Pineda-Torcuato et al., 2026).
• Полиурия достигает 70 процентов у длительно принимающих, а явный нефрогенный несахарный диабет появляется примерно у 12 процентов через 15 лет (Gitlin, 2016; Davis et al., 2018).
• При уровнях, удерживаемых в целевом диапазоне, риск хронической болезни почек за десять лет был сходным с таковым при вальпроате в когорте на основе популяции (Bosi et al., 2023).

Содержание

• Почему почка решает судьбу лития
• Три типа интоксикации, три разные картины
• Уровень в сыворотке имеет смысл только вместе с неврологической картиной
• Что рекомендует группа EXTRIP
• Нефрогенный несахарный диабет: жажда, которая не проходит
• Хроническая болезнь почек: насколько литий действительно влияет
• Мониторинг, чтобы не допустить интоксикации
• Как NEXO помогает тренировать это рассуждение
• Частые вопросы
• Ключевые выводы

Почему почка решает судьбу лития

Маленький ион, который выводит только почка

Литий — ион с молекулярной массой 7, он не связывается с белками и не метаболизируется печенью. Почти всё, что поступает, выводится с мочой, а период полувыведения составляет от 12 до 27 часов, достигая 58 часов у пожилых и у тех, кто принимает препарат давно (Decker et al., 2015). Иными словами, количество, которое принимает пациент, всегда одно и то же, но количество, остающееся в организме, зависит от того, сколько почка фильтрует в этот день.

Проксимальный каналец реабсорбирует литий вместе с натрием. Когда организм теряет натрий и воду из-за диареи, рвоты, лихорадки, жары или диеты с низким содержанием соли, каналец реабсорбирует больше натрия и забирает литий вместе с ним. Поэтому пациентка, стабильная годами, может получить интоксикацию за неделю гастроэнтерита, ничего не меняя в рецепте.

Узкий терапевтический диапазон

Обычный терапевтический диапазон составляет от 0,6 до 1,2 ммоль/л, а лёгкая токсичность обычно появляется между 1,5 и 2,5 ммоль/л (Decker et al., 2015). Расстояние между количеством, которое лечит, и тем, которое вызывает интоксикацию, невелико, и любой фактор, снижающий фильтрацию, сокращает это расстояние ещё больше.

Литий также медленно поступает в мозг и выходит из него. Уровень в крови падает раньше уровня в нервной ткани, поэтому пациент может оставаться в спутанности спустя часы после улучшения показателя. Это несоответствие объясняет значительную часть ловушек интоксикации.

Лекарство, включённое ВОЗ в список основных

ВОЗ включила карбонат лития в список основных лекарственных средств в 1977 году, и в издании 2023 года таблетка для приёма внутрь 300 мг остаётся в основном списке для подростков и взрослых, в разделе биполярных расстройств (ВОЗ, 2023). В том же пересмотре комитет ВОЗ добавил кветиапин и сохранил литий, карбамазепин и вальпроат как варианты (ВОЗ, 2023).

Это значит, что литий встречается в психиатрических амбулаториях, клиниках первичной помощи и приёмных отделениях стран с очень разными ресурсами. Во многих из этих мест нет ни анализа на уровень в крови в тот же день, ни диализа под рукой, и клиническое мышление должно работать и так.

Три типа интоксикации, три разных картины

Острая, хроническая и хроническая с обострением

Острая интоксикация возникает у того, кто не принимал литий и за один раз принимает большое количество, почти всегда намеренно. Хроническая возникает у того, кто соблюдает обычную дозу и накапливает препарат, потому что почки стали фильтровать меньше. Хроническая с обострением соединяет обе ситуации: человек уже принимает литий и принимает дополнительное количество.

Это разделение не только для обучения. В обзоре EXTRIP острые приёмы имели более высокий средний уровень (5,7 ммоль/л против 3,4 ммоль/л), но более лёгкие неврологические признаки, потому что литий ещё не успел попасть в мозг (Decker et al., 2015). При хронической форме мозг уже насыщен, и умеренный уровень может сопровождаться спутанностью, миоклониями или комой.

Что показывают когорты

В серии из Тайваня с 36 пациентами хроническая с обострением форма была самой частой (61,1 процента), затем хроническая (25,0 процента) и острая (13,9 процента) (Liu et al., 2022). Самыми частыми провоцирующими факторами были обезвоживание, в 36,1 процента, и инфекция, в 25,0 процента, по данным той же серии (Liu et al., 2022).

В многоцентровой когорте больниц Испании, Ирландии и Швейцарии проанализировали 644 эпизода: 136 острых, 196 хронических с обострением и 312 хронических (Pineda-Torcuato et al., 2026). Хроническая с обострением форма втрое повышала шанс тяжёлого исхода по сравнению с острой, и каждый год возраста добавлял риск.

Как проявляется интоксикация

Самые частые признаки, в примерном порядке тяжести, таковы (Decker et al., 2015; Gitlin, 2016):

• Тошнота, рвота и диарея, чаще при остром приёме.
• Крупный тремор, не похожий на мелкий тремор, который есть у многих принимающих препарат.
• Замедленная речь, атаксия и неустойчивая походка.
• Гиперрефлексия, миоклонии и фасцикуляции.
• Спутанность, сонливость и, в тяжёлых случаях, кома и судороги.
• Брадикардия, удлинение QT и другие изменения на электрокардиограмме.

Спутанность пожилой пациентки, принимающей литий, можно принять за делирий на фоне инфекции, и обычно эти две вещи сосуществуют. Текст о гипоактивном делирии у пожилого пациента в стационаре помогает распознать скрытую форму. Тремор, миоклонии и гиперрефлексия также напоминают серотониновый синдром, о котором говорится в MDMA и серотониновый синдром, особенно когда пациент принимает литий вместе с антидепрессантом.

Уровень в крови имеет смысл только вместе с неврологической картиной

Когда и как брать анализ

Уровень лития следует определять примерно через 12 часов после последнего приёма, чтобы он отражал стабильное состояние. При интоксикации такой предосторожности нет: первый уровень берут при поступлении, а следующие — каждые несколько часов. При остром приёме, особенно таблеток пролонгированного действия, уровень может расти часами, и одно низкое первое значение не закрывает случай.

Высокое число, пациент в порядке; низкое число, пациент в плохом состоянии

Два самых опасных сценария противоположны. В первом у молодого человека с острым приёмом уровень 6 ммоль/л, и он в сознании. Ему может стать хуже в ближайшие часы по мере того, как литий попадает в мозг. Во втором у пожилой женщины при хроническом приёме уровень 2,5 ммоль/л, и она в спутанности. У неё уже есть неврологическое поражение, и ждать, пока число вырастет, значит терять время.

Европейская когорта 2026 года показывает это на данных. Выполнение любого критерия EXTRIP почти вдвое повышало шанс тяжёлого исхода, но клинический критерий (сознание, судороги, аритмия) был связан с исходом, тогда как изолированный лабораторный критерий — нет (Pineda-Torcuato et al., 2026). Добавление возраста и типа интоксикации к критериям улучшило способность предсказывать, у кого будет плохое течение.

Такое прочтение — то же самое, что делают с любым анализом: результат меняет вероятность, но не заменяет пациента. Пост о предтестовой вероятности показывает это рассуждение в других контекстах.

Обследования, сопровождающие уровень

Помимо лития, первичное обследование требует креатинина и мочевины, натрия, калия, кальция, глюкозы, электрокардиограммы и, когда есть сомнение в приёме, уровней других лекарств. Высокий натрий указывает на нефрогенный несахарный диабет и обезвоживание. Высокий кальций напоминает о гиперпаратиреозе, связанном с хроническим приёмом. Гипотиреоз тоже част и может усилить спутанность сознания.

Что рекомендует группа EXTRIP

Кто такой EXTRIP

EXTRIP — международная группа нефрологов, токсикологов, реаниматологов и фармакологов, которая пересматривает данные об экстракорпоральных методах лечения при отравлениях. Для лития обзор 2015 года оценил доказательства как низкие или очень низкие, что ожидаемо в теме без рандомизированных исследований, и всё же пришёл к практическим рекомендациям (Decker et al., 2015).

Таблица: критерии EXTRIP для лития

Ситуация	Сила рекомендации	Критерий	Источник
Диализ рекомендован	1D	Нарушение функции почек и уровень выше 4,0 ммоль/л	Decker et al., 2015
Диализ рекомендован	1D	Угнетение сознания, судороги или опасная для жизни аритмия при любом уровне	Decker et al., 2015
Диализ предложен	2D	Уровень выше 5,0 ммоль/л	Decker et al., 2015
Диализ предложен	2D	Спутанность сознания	Decker et al., 2015
Диализ предложен	2D	Ожидаемое время снижения уровня ниже 1,0 ммоль/л больше 36 часов	Decker et al., 2015
Когда прекращать	1D	Уровень ниже 1,0 ммоль/л, явное клиническое улучшение или, при отсутствии доступа к уровню, через 6 часов	Decker et al., 2015

Как читать таблицу у постели больного

У таблицы две входные двери. Одна — цифра с почкой, другая — мозг и сердце. Вторая дверь не требует минимального уровня, и именно она, как показала европейская когорта, оказалась полезнее для предсказания исхода (Pineda-Torcuato et al., 2026).

Критерий 36 часов требует простого расчёта. Если предполагаемый период полувыведения долгий, потому что почка повреждена или пациент пожилой, а уровень 3 ммоль/л, то до значения ниже 1,0 пройдут дни. Именно в этой ситуации диализ сокращает воздействие лития на мозг.

Что добавляет диализ

Предпочтителен интермиттирующий гемодиализ, потому что литий мал, не связывается с белками и свободно проходит через мембрану. Клиренс может достигать 180 мл/мин против примерно 10 мл/мин у почки отравленного пациента (Decker et al., 2015). Непрерывные методы допустимы, когда гемодиализ недоступен, но удаляют меньше лития в час, и шведская когорта отметила, что после больших приёмов этот клиренс может быть слишком низким (Ott et al., 2016).

Рикошет после сеанса

К концу сеанса литий, находившийся в клетках, возвращается в кровь, и уровень снова растёт. EXTRIP рекомендует определять литий серийно не менее 12 часов после диализа, чтобы выявить этот рикошет и решить о новом сеансе (Decker et al., 2015). В тайваньской серии семь пациентов прошли гемодиализ, и никто не умер (Liu et al., 2022).

Первые меры помимо диализа

Большинству пациентов диализ не нужен. Базовое лечение следует нескольким шагам (Decker et al., 2015; Gitlin, 2016):

1. Отменить литий и лекарства, снижающие его выведение, такие как диуретик, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, блокатор рецепторов ангиотензина и противовоспалительное средство.
2. Восстановить объём физиологическим раствором, с вниманием к натрию при несахарном диабете.
3. Определять уровень лития, креатинина и электролитов серийно.
4. Следить за электрокардиограммой и уровнем сознания.
5. Рано обсудить с нефрологией при любом критерии EXTRIP или при ухудшении пациента.

Активированный уголь не адсорбирует литий и не должен применяться с этой целью (Decker et al., 2015). Полное промывание кишечника можно рассмотреть при больших приёмах таблеток пролонгированного действия по решению токсикологического центра.

Осторожность с натрием

Физиологический раствор помогает почкам выводить литий, но у пациента с нефрогенным несахарным диабетом теряется свободная вода и может развиться тяжёлая гипернатриемия. В таких случаях объём необходимо восполнять растворами с учётом уровня натрия в сыворотке и диуреза, часто контролируя показатели.

Разговор с психиатром

Отмена лития устраняет интоксикацию, но может дестабилизировать биполярное расстройство. Решение о возобновлении, снижении дозы или смене нормотимика нужно принимать вместе с психиатром и пациентом. Текст о депрескрайбинге содержит план для такого разговора.

Нефрогенный несахарный диабет: жажда, которую не утолить

Механизм

Литий проникает в клетки собирательных трубок через эпителиальный натриевый канал и блокирует путь, с помощью которого антидиуретический гормон встраивает аквапорины в мембрану. Почки перестают концентрировать мочу, и пациент много мочится и много пьёт (Gitlin, 2016).

Сколько пациентов имеют

Полиурия с полидипсией затрагивает до 70 процентов длительно принимающих литий, согласно обзору побочных эффектов (Gitlin, 2016). В обзоре нефротоксичности утрата способности концентрировать мочу отмечена у 54 процентов, полиурия у 19 процентов, а явный нефрогенный несахарный диабет примерно у 12 процентов через 15 лет (Davis et al., 2018).

Опасность жажды без воды

Пока пациент может пить, полиурия доставляет неудобство, но компенсируется. Риск возникает, когда он теряет доступ к воде: операция, голодание, госпитализация, седация, деменция или жаркий день. В когорте из 2463 пользователей лития обезвоживание объясняло 12 процентов эпизодов уровня натрия 150 ммоль/л и выше, и у четверти из них был нефрогенный несахарный диабет (Ott et al., 2019). В той же когорте 25 процентов эпизодов гипернатриемии закончились смертью, почти всегда из-за инфекции (Ott et al., 2019).

Экстремальная жара — наглядный пример такого риска. В посте о жаре, тепловом ударе и лекарствах, которые ухудшают состояние обсуждается, как обезвоживание влияет на тех, кто принимает препараты с почечным выведением.

Как лечить

Меры с наибольшей поддержкой в литературе (Davis et al., 2018; Gitlin, 2016):

• Один приём в день вместо дробных приёмов, когда психиатр согласен.
• Наименьший эффективный уровень для данного пациента.
• Амилорид, блокирующий канал, через который литий поступает в собирательную трубку; это наиболее обоснованный вариант.
• Тиазид, с осторожностью, поскольку он повышает уровень лития и требует снижения дозы примерно на треть с контролем уровня в сыворотке.
• Обеспечить доступ к воде при госпитализациях, операциях и голодании, с записью в медицинской карте.

Хроническая болезнь почек: насколько значим литий

Что показывают биопсии

Длительное применение может вызывать хронический тубулоинтерстициальный нефрит с атрофией нефронов, интерстициальным фиброзом и микрокистами, видимыми на МРТ (Davis et al., 2018). Первые сообщения об этих поражениях появились около 40 лет назад (Gitlin, 2016).

Литий против вальпроата

В стокгольмской когорте из 10 946 новых пользователей литий не повышал риск хронической болезни почек или острого повреждения почек по сравнению с вальпроатом (Bosi et al., 2023). Риск хронической болезни почек за десять лет составил 8,4 процента при литии и 8,2 процента при вальпроате в том же исследовании (Bosi et al., 2023). Лишь 3 процента из более чем 35 тысяч измеренных уровней превышали 1,0 ммоль/л, и эти высокие уровни были связаны с острым повреждением почек (Bosi et al., 2023).

Практический вывод: хорошо контролируемый литий, удерживаемый в целевом диапазоне, несёт меньший почечный риск, чем считалось, и именно эпизодов высокого уровня следует избегать.

Метаанализ 2026 года

Метаанализ 2026 года сравнил пользователей лития с контрольной группой без лития и обнаружил скорость клубочковой фильтрации в среднем на 11 мл/мин/1,73 м² ниже и несколько более высокий креатинин (Macaron et al., 2026). Разница в годовом снижении была небольшой, а связь с событиями хронической болезни почек не была значимой, с очень высокой гетерогенностью между исследованиями.

Помогает ли отмена лития почкам?

В исследовании 168 пациентов, прекративших прием лития, падение фильтрации составляло около 1,6 мл/мин/1,73 м² в год до отмены и стало почти нулевым после (Fransson et al., 2025). Выигрыш был больше у тех, у кого фильтрация была ниже 30, а возобновление лития вернуло падение. Решение об отмене остается клиническим, потому что психиатрическая польза имеет вес, но данные помогают поговорить с пациентом.

Стадирование болезни почек по фильтрации и альбуминурии помогает измерить этот риск, как показывает пост о KDIGO 2024 и стадировании хронической болезни почек.

Мониторинг, чтобы не допустить интоксикации

Что измерять и когда

Международные руководства, пересмотренные Davis и коллегами, рекомендуют определять сывороточный уровень, креатинин и фильтрацию каждые 3–6 месяцев при стабильном приеме, а также функцию щитовидной железы и кальций (Davis et al., 2018). Интервал сокращается у пожилых, у людей с болезнью почек и всегда, когда добавляется взаимодействующий препарат.

Препараты, которые больше всего мешают

В шведской популяционной когорте из 1340 пациентов частота интоксикации составила 0,01 на пациента в год, и 34 процента эпизодов потребовали интенсивной терапии (Ott et al., 2016). Эпизоды, связанные с препаратами ренин-ангиотензиновой оси, возникли только у людей 65 лет и старше, согласно тому же исследованию (Ott et al., 2016). Главные виновники:

• Тиазидные диуретики.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Любой препарат, вызывающий диарею, рвоту или обезвоживание.

Чему учить пациента

Пациент должен знать, что лихорадка, диарея, рвота и жара требуют внимания, что крупный тремор, невнятная речь и нарушение равновесия являются тревожными признаками и что ни один новый препарат не должен добавляться без уведомления того, кто назначает литий. Проверить, понял ли он, методом обучения через обратное объяснение — часть ухода, как показывает пост о грамотности в вопросах здоровья.

При катастрофах и массовых чрезвычайных ситуациях

Волны жары, наводнения и перемещения лишают доступа к воде, аптеке и лаборатории. Пост о хронических болезнях при катастрофах обсуждает, как сохранять основные препараты в таких ситуациях, и литий входит в этот список.

Возвращаясь к пациентке из начала

У пациентки хроническая интоксикация, спровоцированная тиазидом, лихорадкой и диареей. Уровень 2,8 ммоль/л не достигает лабораторного порога EXTRIP, но она в спутанном сознании, у нее изменена функция почек, и с удлиненным периодом полувыведения из-за возраста и поврежденной почки должно пройти более 36 часов, чтобы уровень упал ниже 1,0. Есть два предложенных критерия, и возраст и тип интоксикации повышают риск (Pineda-Torcuato et al., 2026).

Тактика — отменить литий и тиазид, восполнить объем под контролем натрия, обсудить гемодиализ с нефрологией и определять литий серийно после сеанса. При выписке в карте должны быть зафиксированы взаимодействие с диуретиком и план мониторинга. Остановиться до закрытия случая, как описывает пост о диагностической паузе, помогает не приписать спутанность только инфекции. То же касается составления дифференциального диагноза с подсказками, и психиатрия подключается рано, как и в других темах психофармакологии, например в посте о ксаномелине и троспии.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, и вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10.

Ограничения использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому рассуждению, страница для Researcher объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или проверяют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнерств. Поиск правильного кода в МКБ-10 завершает эту тренировку.

Часто задаваемые вопросы

Какой уровень лития указывает на диализ?

Одно число решает мало. EXTRIP рекомендует диализ при уровне выше 4,0 ммоль/л и измененной функции почек, или при угнетении сознания, судорогах или тяжелой аритмии при любом уровне, и предлагает при уровне выше 5,0, спутанности или ожидаемой задержке более 36 часов до падения ниже 1,0 (Decker et al., 2015).

Почему острая интоксикация кажется легче при более высоком уровне?

Потому что литий медленно проникает в мозг. При острой передозировке кровь насыщена, а нервная ткань ещё нет; при хронической мозг уже накопил препарат (Decker et al., 2015).

Помогает ли активированный уголь?

Активированный уголь здесь бесполезен, потому что он не адсорбирует литий (Decker et al., 2015).

Проходит ли нефрогенный несахарный диабет при отмене лития?

Может пройти, но не всегда полностью, особенно после многих лет приёма. Амилорид — наиболее изученный вариант для тех, кто продолжает принимать литий (Davis et al., 2018).

Всегда ли литий приводит к хронической болезни почек?

Этот исход далеко не правило. При уровне, удерживаемом в целевом диапазоне, риск за десять лет был сопоставим с таковым у вальпроата в популяционной когорте (Bosi et al., 2023).

Можно ли сочетать литий и тиазид?

Только с осторожностью. Тиазид повышает уровень лития, и дозу обычно приходится снижать примерно на треть, с контролем уровня (Gitlin, 2016).

Ключевые выводы

• Литий входит в перечень жизненно важных лекарств ВОЗ и применяется по всему миру; почки решают, сколько его останется в организме (ВОЗ, 2023).
• Прежде чем толковать уровень, разделите отравление на острое, хроническое и хроническое с обострением.
• Читайте уровень вместе с неврологической картиной: спутанность, судороги или аритмия весят больше, чем цифра.
• Применяйте EXTRIP: уровень выше 4,0 при нарушенной функции почек или тяжёлых симптомах — показание к диализу; уровень выше 5,0, спутанность или задержка более 36 часов — к нему склоняют.
• Измеряйте литий серийно в течение 12 часов после диализа, чтобы поймать рикошет.
• Обеспечьте воду тем, у кого нефрогенный несахарный диабет, и будьте осторожны с тиазидом, противовоспалительными и блокаторами ренин-ангиотензиновой системы.
• Контролируйте уровень, креатинин, щитовидную железу и кальций каждые 3–6 месяцев, а у пожилых — чаще.

Хронология ключевых событий

• 1977: карбонат лития включён в Типовой перечень основных лекарственных средств ВОЗ (ВОЗ, 2023).
• 2015: группа EXTRIP публикует рекомендации по экстракорпоральному лечению при отравлении литием (Decker et al., 2015).
• 2016: популяционная когорта оценивает частоту отравлений и течение болезни почек (Ott et al., 2016).
• 2019: когорта связывает нефрогенный несахарный диабет с тяжёлой гипернатриемией у принимающих литий (Ott et al., 2019).
• 2023: 23-й перечень ВОЗ сохраняет литий, а когорта сравнивает риск для почек при литии и вальпроате (ВОЗ, 2023; Bosi et al., 2023).
• 2025: исследование показывает, что падение фильтрации почти останавливается после отмены лития (Fransson et al., 2025).
• 2026: когорта из 26 европейских больниц проверяет критерии EXTRIP, а метаанализ пересматривает нефротоксичность (Pineda-Torcuato et al., 2026; Macaron et al., 2026).

Сыграйте случай дня в NEXO.

Литература

1. Decker BS, Goldfarb DS, Dargan PI, et al. Extracorporeal Treatment for Lithium Poisoning: Systematic Review and Recommendations from the EXTRIP Workgroup. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(5):875-887. PMID 25583292. DOI 10.2215/CJN.10021014.
2. Pineda-Torcuato Á, Caballero-Bermejo AF, Supervia A, et al. Clinical context enhances interpretation of extracorporeal treatment criteria in lithium poisoning. Clin Kidney J. 2026;19(10):sfag328. PMID 42871752. DOI 10.1093/ckj/sfag328.
3. Ott M, Stegmayr B, Salander Renberg E, et al. Lithium intoxication: Incidence, clinical course and renal function - a population-based retrospective cohort study. J Psychopharmacol. 2016;30(10):1008-1019. PMID 27307388. DOI 10.1177/0269881116652577.
4. Ott M, Forssén B, Werneke U. Lithium treatment, nephrogenic diabetes insipidus and the risk of hypernatraemia: a retrospective cohort study. Ther Adv Psychopharmacol. 2019;9:2045125319836563. PMID 31007893. DOI 10.1177/2045125319836563.
5. Bosi A, Clase CM, Ceriani L, et al. Absolute and Relative Risks of Kidney Outcomes Associated With Lithium vs Valproate Use in Sweden. JAMA Netw Open. 2023;6(7):e2322056. PMID 37418264. DOI 10.1001/jamanetworkopen.2023.22056.
6. Liu YH, Tsai KF, Hsu PC, et al. Hemodialysis Treatment for Patients with Lithium Poisoning. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(16):10044. PMID 36011678. DOI 10.3390/ijerph191610044.
7. Gitlin M. Lithium side effects and toxicity: prevalence and management strategies. Int J Bipolar Disord. 2016;4(1):27. PMID 27900734. DOI 10.1186/s40345-016-0068-y.
8. Davis J, Desmond M, Berk M. Lithium and nephrotoxicity: a literature review of approaches to clinical management and risk stratification. BMC Nephrol. 2018;19(1):305. PMID 30390660. DOI 10.1186/s12882-018-1101-4.
9. Fransson F, Werneke U, Öhlund L, et al. Kidney function decline improves after lithium discontinuation. J Intern Med. 2025;297(3):289-299. PMID 39829336. DOI 10.1111/joim.20054.
10. Macaron MM, Abou Rjeily M, Macaron R, et al. Lithium nephrotoxicity: a systematic review and meta-analysis of lithium versus non-lithium control studies in patients with affective disorders. Ther Adv Psychopharmacol. 2026;16:20451253261419633. PMID 41727809. DOI 10.1177/20451253261419633.
11. Всемирная организация здравоохранения. Карбонат лития. Электронный перечень основных лекарственных средств, рекомендация 317. Женева: ВОЗ; 2023. list.essentialmeds.org.
12. Всемирная организация здравоохранения. Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ, 23-й перечень, 2023. Женева: ВОЗ; 2023 (WHO/MHP/HPS/EML/2023.02). iris.who.int.