Анемия при ХБП: что изменил KDIGO 2026

Мужчина 68 лет с хронической болезнью почек стадии G4 вследствие диабетической нефропатии приходит на приём уставшим и с одышкой при умеренных нагрузках. В таком вымышленном случае гемоглобин падает примерно на 2 г/дл за шесть месяцев и достигает чуть более 9 г/дл. Ферритин составляет 180 нг/мл, а насыщение трансферрина — 18. Наблюдающий его врач должен решить, восполнять ли железо, начинать ли агент, стимулирующий эритропоэз, обследовать ли на кровотечение или делать всё это одновременно.

Рекомендации KDIGO по анемии при хронической болезни почек, опубликованные в 2026 году, стали первым полным пересмотром темы с 2012 года (KDIGO Anemia Work Group, 2026). За более чем десятилетие появились ингибиторы пролилгидроксилазы фактора, индуцируемого гипоксией (HIF-PHI), новые исследования внутривенного железа и более внимательное прочтение рисков стремления к высокому гемоглобину. Документ перестроил всё это в четыре главы: диагностика, железо, агенты, стимулирующие эритропоэз, и трансфузия.

Этот текст следует логике рекомендаций в том порядке, в каком она возникает в кабинете врача и в диализном зале. Классификация хронической болезни почек по скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии остаётся для текста о KDIGO 2024; здесь в центре внимания анемия.

Главные пункты

• KDIGO 2026 заменяет абсолютный дефицит железа на системный дефицит железа, а функциональный дефицит — на эритропоэз, ограниченный железом (KDIGO Anemia Work Group, 2026).
• Начальный скрининг стал лаконичнее: общий анализ крови, ретикулоциты, ферритин и насыщение трансферрина.
• Вне гемодиализа железо предлагается при ферритине ниже 100 и насыщении ниже 40, либо при ферритине от 100 до 300 с насыщением ниже 25.
• При гемодиализе внутривенное железо вводится проактивно при ферритине до 500 и насыщении до 30.
• После коррекции обратимых причин агент, стимулирующий эритропоэз, является первым выбором, опережая HIF-PHI.
• У взрослых, получающих лечение, цель — поддерживать гемоглобин ниже 11,5 г/дл (KDIGO Anemia Work Group, 2026).
• Решение о трансфузии принимается по симптомам, а тех, кто может получить трансплантат, следует по возможности от неё уберечь.

Содержание

• Почему анемия при ХБП — задача на рассуждение
• Диагностика: что назначать и как часто
• Железо: новые названия и новые пороги
• Внутривенное железо на практике
• АСЭ или HIF-PHI: первый выбор
• Гипоответ: когда лечение не работает
• Трансфузия: симптомы, трансплантация и чего избегать
• Как NEXO помогает тренировать это рассуждение
• Частые вопросы
• Take-home messages

Почему анемия при ХБП — задача на рассуждение

Анемия — одно из самых частых осложнений хронической болезни почек, и она встречается чаще по мере падения фильтрации. Классическое объяснение — недостаточная выработка эритропоэтина больной почкой, но рекомендации настаивают, что она редко действует в одиночку (KDIGO Anemia Work Group, 2026). Хроническое воспаление повышает гепцидин, который удерживает железо в депо и снижает всасывание в кишечнике. Кровопотери при диализе, частые заборы крови и фосфат-биндеры дополняют картину.

Анемия, скрывающая другие

На практике риск состоит в том, чтобы приписать всю анемию почкам. Схема обратимых причин KDIGO перечисляет дефицит железа, витамина B12 и фолата, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, кровотечение из пищеварительного тракта, гемолиз, инфекцию, недостаточное питание, неадекватный диализ, рак и болезни костного мозга. Каждая из них меняет тактику. Пациент с миеломой, например, может прийти на приём с анемией и почечной недостаточностью одновременно, и защита почек при миеломе зависит от раннего распознавания основного заболевания.

Что принесло десятилетие

Между 2012 и 2026 годами три группы доказательств изменили тему. Исследования с высокими целями по гемоглобину, такие как TREAT, CHOIR и CREATE, показали больше инсультов и сердечно-сосудистых событий без выигрыша в выживаемости и стали основой для более низкой цели уже в 2012 году. Затем появились исследования проактивного внутривенного железа при гемодиализе, такие как PIVOTAL, и крупные программы фазы 3 HIF-PHI, такие как исследования ASCEND с дарбэпоэтином и INNO2VATE с вададустатом (KDIGO Anemia Work Group, 2026).

Канадская когорта почти из 29 тысяч пациентов помогает понять эффект этой истории. С 2007 по 2017 год средний уровень гемоглобина снизился с 12,2 до 11,3 г/дл, применение стимулятора эритропоэза сократилось, а вероятность гемоглобина ниже 9 г/дл росла с каждым годом (Birks et al., 2026). Лишь меньшинство пациентов соответствовало критериям исследований, которые и побудили к осторожности (Birks et al., 2026). Рекомендации 2026 года пытаются исправить этот перекос в сторону чрезмерной осторожности, не возвращаясь к высоким целевым значениям.

Диагностика: что запрашивать и как часто

KDIGO рекомендует искать анемию при направлении, на протяжении наблюдения и всякий раз, когда симптомы на это указывают. Начальный набор стал компактнее: общий анализ крови, ретикулоциты с индексом продукции, ферритин и насыщение трансферрина (практический пункт 1.2.1). Анемия по-прежнему определяется гемоглобином ниже 13 г/дл у мужчин и ниже 12 г/дл у женщин (KDIGO Anemia Work Group, 2026).

Минимальная частота

Рекомендации предлагают измерять гемоглобин не реже раза в год на стадии G3, дважды в год на G4 и каждые три месяца на G5 или при диализе. Тем, кто получает стимулятор эритропоэза или HIF-PHI, кто ниже целевого уровня и у кого быстро снижается функция почек, нужен более частый контроль.

Когда расширять обследование

Витамин B12 и фолат исключены из обязательного начального скрининга. В комментарии Европейской ассоциации лучших практик в нефрологии (ERBP) на это обращают внимание и напоминают, что фолат выводится при диализе и может снижаться во время лечения стимулятором эритропоэза (Del Vecchio et al., 2026). Если первый набор анализов не объясняет анемию, KDIGO предлагает расширить поиск: мазок крови, гаптоглобин, лактатдегидрогеназа, С-реактивный белок, B12, фолат, функция печени, электрофорез белков с иммунофиксацией, свободные лёгкие цепи, тиреотропный гормон, паратгормон и скрытая кровь в кале (практический пункт 1.2.2).

Этот список работает как упражнение по дифференциальной диагностике: серьёзные причины, такие как рак, гемолиз и миелома, рассматриваются рано. Похожий урок даёт хроническая болезнь почек неизвестной причины, при которой нормальный анализ может обмануть того, кто не расспрашивает об истории болезни.

Очень низкий уровень железа требует поиска кровотечения

При ферритине ниже 45 нг/мл или при микроцитарной анемии без иного объяснения рекомендации требуют оценить кровопотерю и при необходимости направить к гастроэнтерологу, гинекологу или урологу (практический пункт 1.2.3). Логика проста: почка объясняет нехватку эритропоэтина, но редко объясняет пустые запасы железа.

Железо: новые названия и новые пороги

Смена терминологии — первая новость главы о железе. Абсолютный дефицит железа стал называться системным дефицитом железа, потому что запасы в организме действительно низкие. Функциональный дефицит стал называться эритропоэзом, ограниченным железом, потому что запасы могут даже быть, но железо удерживается гепсидином и не доходит до костного мозга (KDIGO Anemia Work Group, 2026). Новые названия лучше описывают происходящее и помогают объяснить, почему нормальный ферритин может сочетаться с нехваткой железа для производства эритроцитов.

При гемодиализе

Для пациентов на гемодиализе рекомендация 2.1 предлагает начинать железо при ферритине до 500 нг/мл и насыщении трансферрина до 30, а рекомендация 2.2 отдаёт предпочтение внутривенному пути перед пероральным, обе с уровнем 2D. Практический пункт 2.1 требует проактивной стратегии с плановым восполнением для поддержания стабильного запаса, а не только реакции на снижение показателей. Идея идёт из исследования PIVOTAL, упомянутого в рекомендациях, где проактивная схема снизила потребность в стимуляторе эритропоэза без роста инфекций.

Венгерское исследование показывает, что проактивной схемы не всегда достаточно. У 91 пациента с полными данными в одном отделении гемодиализа более половины сохраняли низкое насыщение, несмотря на плановое еженедельное железо; когда команда добавила дополнительные восполнения по результатам анализов, гемоглобин и насыщение выросли за три месяца при том же стимуляторе эритропоэза (Pribelszki et al., 2026).

Вне гемодиализа

Тем, кто не находится на диализе или находится на перитонеальном диализе, рекомендация 2.3 предлагает железо в двух ситуациях: ферритин ниже 100 нг/мл при насыщении ниже 40, или ферритин от 100 до 300 нг/мл при насыщении ниже 25. Выбор между пероральным и внутривенным путём (рекомендация 2.4) зависит от предпочтений пациента, тяжести анемии и дефицита, эффективности, переносимости и доступности каждого варианта.

Пациент из открывающего случая, с ферритином 180 и насыщением 18, попадает во вторую группу и имеет показание к железу прежде, чем думать о любом другом средстве.

Дефицит железа без анемии

Пункт практики 2.11 предлагает рассматривать железо даже без анемии, когда дефицит глубокий, с ферритином ниже 30 и насыщением ниже 20. ERBP согласна с этой позицией, но напоминает, что не хватает исследований, показывающих клиническую пользу при более высоких порогах рекомендации 2.3, когда анемии нет (Del Vecchio et al., 2026). Систематический обзор шести исследований при хронической болезни почек вне диализа обнаружил улучшение насыщения и ферритина при внутривенном железе, но не выявил прироста по результатам шестиминутной ходьбы или качества жизни (Spencer et al., 2026).

Когда прекращать

Руководство считает разумным прекращать рутинное железо при ферритине выше 700 нг/мл или насыщении 40 и более (пункт практики 2.2), а также рассматривать временную паузу во время системной инфекции (пункт практики 2.8). Контроль гемоглобина, ферритина и насыщения должен проводиться каждые три месяца вне гемодиализа и каждые от одного до трёх месяцев на гемодиализе, с дополнительными анализами после кровотечения, госпитализации или начала стимулирующего средства.

Внутривенное железо на практике

Переход с перорального пути на внутривенный показан, когда хорошо организованная пероральная схема не даёт результата через один-три месяца или когда пациент её не переносит (пункт практики 2.7). Выбор внутривенной формы следует за предпочтением пациента, безопасностью, доступностью и логистикой введений (KDIGO Anemia Work Group, 2026).

Реакции и подготовка

Пункт практики 2.9 отменяет некоторые старые привычки. Внутривенное железо следует вводить только там, где есть возможность лечить гиперчувствительность и гипотензию. Предварительная медикаментозная подготовка кортикостероидом или антигистаминным средством перестала быть рутиной, как и проведение тестовой дозы, потому что отсутствие реакции на тесте не предсказывает риск. Руководство приводит алгоритм по тяжести: неспецифические симптомы требуют остановить инфузию, наблюдать и возобновить медленнее; тяжёлая реакция, со свистящим дыханием, стридором или гипотензией, требует внутримышечного адреналина, кислорода, восполнения объёма, госпитализации и окончательной отмены внутривенного железа.

Фосфор, который падает

Менее известный эффект — гипофосфатемия. Таблица форм KDIGO отмечает риск при карбоксимальтозате железа, особенно у людей с начальной болезнью почек и у реципиентов почечного трансплантата. Метаанализ трёх рандомизированных исследований обнаружил риск гипофосфатемии через пять-шесть недель примерно в восемь раз выше при карбоксимальтозате, чем при деризомальтозате железа, и тяжёлая форма возникла только в первой группе (Dangre et al., 2026). Тем, кто неоднократно восполняет железо, измерение фосфора входит в наблюдение.

АЭС или HIF-PHI: первый выбор

Перед любым стимулирующим средством KDIGO требует скорректировать обратимые причины анемии, начиная с железа (пункт практики 3.1.2). Решение лечить, чтобы поднять гемоглобин, принимается совместно с пациентом, с учётом симптомов, риска трансфузий и риска инсульта, сердечно-сосудистого события и рака (пункт практики 3.1.1).

Стимулирующее средство идёт первым

Рекомендация 3.1.1 предлагает использовать стимулятор эритропоэза, а не HIF-PHI, в качестве первой линии (степень 2D). Обоснование — длительный опыт с инъекционными средствами и отсутствие доказательств того, что таблетки безопаснее (KDIGO Anemia Work Group, 2026). Пункт практики 3.1.3 перечисляет тех, кому следует избегать HIF-PHI: активный или недавний рак, поликистозная болезнь почек, пролиферативная ретинопатия, лёгочная гипертензия, беременность, предшествующие сердечно-сосудистые или тромбоэмболические события, тромбоз сосудистого доступа и заболевание печени.

Что показывают исследования HIF-PHI

Недавние метаанализы помогают оценить величину эффекта. Обзор 36 испытаний с более чем 27 тыс. пациентов показал, что HIF-PHI снижали потребность в переливании по сравнению с контролем, без значимого роста крупных сердечно-сосудистых событий или смерти, с сигналом гиперкалиемии вне диализа (Huang et al., 2026). Сетевой метаанализ 46 испытаний поставил роксадустат на первое место по повышению гемоглобина, но также среди лидеров по нежелательным событиям вне диализа, тогда как у агента-стимулятора риск в этой группе был наименьшим (Niu et al., 2026).

При перитонеальном диализе субанализ ASCEND-D с 340 пациентами выявил сходный ответ гемоглобина и сходные сердечно-сосудистые события между даппродустатом и дарбэпоэтином, без различий по перитониту (Dasgupta et al., 2025). Анализ методом win ratio испытаний INNO2VATE, с почти 3 900 пациентов на диализе, выявил сходную смертность и сходные госпитализации между вададустатом и дарбэпоэтином (Chertow et al., 2026). В Японии национальная когорта пациентов с сердечной недостаточностью вне диализа не показала больше госпитализаций по поводу сердечной недостаточности при HIF-PHI, чем при агенте-стимуляторе (Kunitsu et al., 2026).

Совокупность данных указывает на эквивалентность по ряду исходов, но наблюдение было коротким для рака и ретинопатии, которые остаются биологическими вопросами блокады фактора, индуцируемого гипоксией. Поэтому руководство оставило таблетку вторым вариантом.

Когда начинать и до какого уровня повышать

При диализе рекомендация 3.2.1 предлагает начинать агент-стимулятор при гемоглобине от 9,0 до 10,0 г/дл или ниже (KDIGO Anemia Work Group, 2026). Вне диализа, включая реципиентов трансплантата и детей, момент начала зависит от симптомов, ожидаемой пользы и риска переливания или самого лечения (рекомендация 3.2.2). У взрослых на лечении рекомендация 3.3.1, единственная с уровнем 1 в главе, требует удерживать гемоглобин ниже 11,5 г/дл (KDIGO Anemia Work Group, 2026). Для HIF-PHI руководство предлагает использовать те же пороги.

Коррекция и мониторинг

После начала или смены схемы гемоглобин следует измерять каждые две-четыре недели, избегая прироста более 1 г/дл за этот интервал. Коррекцию не следует проводить с интервалом менее четырёх недель, кроме случаев, когда гемоглобин растёт слишком быстро в самом начале, — тогда дозу нужно снизить на 25–50 процентов (KDIGO Anemia Work Group, 2026). При поддерживающем лечении контроль становится ежеквартальным. Агент-стимулятор следует отменять при госпитализации по поводу острого инсульта, тромбоза сосудистого доступа или тромбоэмболического события. Подкожный путь показан вне гемодиализа.

Для HIF-PHI руководство предписывает определять гемоглобин через две-четыре недели после начала, а затем каждые четыре недели, контролировать щитовидную железу в первые три месяца приёма роксадустата и прекращать препарат, если ответа нет через три-четыре месяца. Агент-стимулятор и HIF-PHI вместе запрещены.

Таблица: от анализов к тактике

Ситуация	Что предлагает KDIGO 2026	Уровень
Гемодиализ при ферритине до 500 и насыщении до 30	Начать внутривенное железо, проактивно	2D
Вне гемодиализа, ферритин ниже 100 и насыщение ниже 40	Начать пероральное или внутривенное железо	2D
Вне гемодиализа, ферритин от 100 до 300 и насыщение ниже 25	Начать пероральное или внутривенное железо	2D
Ферритин выше 700 или насыщение 40 и более	Прекратить рутинное железо	Практический пункт
Обратимые причины устранены, анемия сохраняется	Агент-стимулятор как первая линия, впереди HIF-PHI	2D
Диализ при гемоглобине от 9 до 10 г/дл или ниже	Начать агент-стимулятор	2D
Взрослый на лечении агентом-стимулятором	Удерживать гемоглобин ниже 11,5 г/дл (KDIGO Anemia Work Group, 2026)	1D
Стойкая гипореактивность с симптомами	Пробная попытка HIF-PHI в течение трёх-четырёх месяцев или переливание	Практический пункт

Гипореактивность: когда лечение не работает

Руководство называет начальной гипореактивностью отсутствие прироста гемоглобина после первого месяца лечения дозой, соответствующей весу. Приобретённая гипореактивность появляется, когда после стабильного периода пациенту требуются два последовательных повышения дозы, чтобы удержать цель (KDIGO Anemia Work Group, 2026).

Искать причину, прежде чем повышать дозу

Первый шаг — вернуться к списку обратимых причин: дефицит железа, воспаление, инфекция, скрытое кровотечение, гиперпаратиреоз, недостаточный диализ и низкая приверженность. KDIGO не рекомендует повторно повышать дозу более чем вдвое от начальной, поскольку высокие дозы связаны с большим числом сердечно-сосудистых событий в исследованиях.

Проба с HIF-PHI

Если причина не выявляется и гипореакция сохраняется при симптомах или риске трансфузии, алгоритм руководства предлагает трёх-четырёхмесячную пробу с HIF-PHI, которую прекращают при отсутствии ответа (пункты практики 3.7.2–3.7.4). Тем, у кого активный рак, недавнее сердечно-сосудистое событие или недавний тромбоз, этот вариант не подходит. При подозрении на парциальную красноклеточную аплазию, связанную со стимулирующим агентом, тактика — отменить агент, при необходимости провести трансфузию и обсудить с гематологом.

Похожие рассуждения возникают и с другими препаратами, влияющими на гемоглобин, например с сотатерцептом при лёгочной гипертензии, когда быстрый рост также требует отложить следующее введение.

Трансфузия: симптомы, трансплантация и чего избегать

Глава о трансфузии короткая и прямая. KDIGO требует, чтобы трансфузия была частью полной стратегии, решённой вместе с пациентом (пункт практики 4.1), и основывалась на симптомах и признаках анемии, а не на фиксированном числе гемоглобина (пункт практики 4.4) (KDIGO Anemia Work Group, 2026).

Кандидат на трансплантацию

Тем, кто может получить почку, руководство рекомендует по возможности избегать трансфузий из-за риска аллосенсибилизации (пункт практики 4.2). Антитела к антигенам лейкоцитов человека, образовавшиеся после трансфузии, снижают шанс найти совместимого донора и могут способствовать антителоопосредованному отторжению после трансплантации (Li, 2026). Тема приобретает вес с новыми границами трансплантации, например с протоколами ксенотрансплантации у пациентов на диализе.

Когда трансфузия оправдана

Трансфузия обычно перевешивает свои риски, когда стимулирующий агент или HIF-PHI не работает, как при гемоглобинопатиях и костномозговой недостаточности, или когда эти препараты могут навредить, как у перенёсших рак или инсульт (пункт практики 4.3). При острой анемии трансфузия нужна, когда требуется быстрое исправление, как при остром кровотечении, нестабильной коронарной болезни или перед операцией (пункт практики 4.5). Пациент с болезнью почек также подвержен большему риску циркуляторной перегрузки, и умение различать TACO и TRALI — часть помощи.

Кровесбережение в больнице

Таблица 11 руководства предлагает простые меры для сокращения трансфузий: ограничивать заборы крови, предпочитать менее инвазивные процедуры, поддерживать железо и стимулирующий агент во время госпитализации при отсутствии противопоказаний и смотреть на динамику гемоглобина, а не на отдельное значение. В ситуациях бедствия, когда не хватает диализа и препаратов, анемия ухудшается вместе с калием, и текст о диализе при нехватке энергии и воды показывает, как расставлять приоритеты. Калий, кстати, заслуживает внимания при применении HIF-PHI вне диализа, и распознавание гиперкалиемии на ЭКГ помогает в любом сценарии. При сердечной недостаточности с болезнью почек таблица калия для финеренона — хороший пример коррекции по результатам обследования.

Возвращение в кабинет

У мужчины из вступительного случая умеренная анемия, симптомы и эритропоэз, ограниченный железом, при ферритине 180 и насыщении 18. Первый шаг — восполнить железо и искать кровотечение, поскольку падение было быстрым. Если гемоглобин остаётся низким после коррекции железа, следующим идёт разговор с ним о стимулирующем агенте с целью ниже 11,5 г/дл (KDIGO Anemia Work Group, 2026). HIF-PHI остаётся альтернативой при гипореакции или сильном предпочтении перорального пути, при условии что он вне групп риска.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, и вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10.

Ограничения использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому мышлению, страница для исследователей объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или рецензируют случаи, найдут информацию в разделе кураторства и на странице создателей, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств. Поиск правильного кода МКБ-10 дополняет эту тренировку.

Частые вопросы

Что изменилось в названиях дефицита железа?

В KDIGO 2026 абсолютный дефицит железа стал называться системным дефицитом железа, а функциональный — ограниченным железом эритропоэзом. Первый указывает на низкие запасы; второй — на железо, связанное воспалением, которое не доходит до костного мозга.

Нормальный ферритин исключает нехватку железа при болезни почек?

Ферритин растёт при воспалении, поэтому значение в пределах нормы может скрывать нехватку железа для костного мозга. Поэтому руководство сочетает ферритин и насыщение трансферрина и предлагает восполнять железо при ферритине до 300, когда насыщение ниже 25, вне гемодиализа.

Таблетка HIF-PHI заменяет инъекцию эритропоэтина?

Руководство предлагает инъекционный стимулятор эритропоэза в качестве первой линии и оставляет HIF-PHI как альтернативу, прежде всего при гипореактивности. Исследования показывают сходную эффективность, но наблюдение всё ещё короткое для таких рисков, как рак и ретинопатия.

Какова цель по гемоглобину при лечении?

У взрослых, получающих стимулятор эритропоэза, цель — поддерживать гемоглобин ниже 11,5 г/дл (KDIGO Anemia Work Group, 2026). В пределах этого потолка идеальное значение индивидуально и зависит от симптомов, качества жизни и риска трансфузии.

Нужна ли премедикация перед внутривенным железом?

Премедикация кортикостероидом или антигистаминным перестала быть рутиной, как и проведение тестовой дозы. Главное — вводить там, где команда может справиться с реакцией гиперчувствительности.

Когда переливать кровь при хронической болезни почек?

Решение опирается на симптомы и признаки анемии, а не на фиксированное значение гемоглобина. Тех, кто может получить трансплантат, следует по возможности избавлять от трансфузий из-за риска образования антител.

Ключевые выводы

• Анемия при хронической болезни почек почти всегда имеет больше одной причины, и железо идёт первым.
• Новые названия — системный дефицит железа и ограниченный железом эритропоэз — объясняют, почему ферритин может вводить в заблуждение.
• Вне гемодиализа железо вводят при ферритине ниже 100 и насыщении ниже 40, или при ферритине до 300 и насыщении ниже 25.
• При гемодиализе внутривенное железо вводят проактивно, при ферритине до 500 и насыщении до 30.
• Инъекционный стимулятор эритропоэза — первая линия; HIF-PHI — альтернатива вне групп риска.
• Гемоглобин ниже 11,5 г/дл у получающих лечение взрослых, с коррекцией не чаще чем раз в четыре недели (KDIGO Anemia Work Group, 2026).
• Трансфузия по симптомам, с бережным отношением к кандидату на трансплантат.

Milestone inventory

• 2012: KDIGO публикует первое руководство по анемии при хронической болезни почек, уже с консервативной целью по гемоглобину.
• 2019: исследование PIVOTAL подтверждает проактивное внутривенное железо при гемодиализе.
• 2021: программы ASCEND и INNO2VATE сравнивают HIF-PHI и стимулятор эритропоэза в больших популяциях.
• 2026: KDIGO обновляет руководство, переименовывает дефицит железа и ставит стимулятор эритропоэза впереди HIF-PHI.

Сыграйте случай дня в NEXO.

Источники

1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for the Management of Anemia in Chronic Kidney Disease (CKD). Kidney Int. 2026;109(1S):S1-S99. DOI 10.1016/j.kint.2025.06.006. Прочитано по полному PDF на kdigo.org.
2. Del Vecchio L, Cases A, Eisenga MF, et al. KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease (CKD): a commentary from the European Renal Best Practice (ERBP). Nephrol Dial Transplant. 2026;41(8):1554-1572. PMID 41604211.
3. Spencer S, Skidmore M, McGing RM, Bhandari S. A systematic review investigating the safety and efficacy of intravenous iron in people with ND-CKD who are iron deficient but not anaemic. Clin Kidney J. 2026;19(7):sfag172. PMID 42441103.
4. Niu Y, Wang T, Zhan Y, et al. Efficacy and safety of prolyl hydroxylase inhibitors for anemia in chronic kidney disease: a network meta-analysis. Ren Fail. 2026;48(1):2616572. PMID 41633330.
5. Huang J, Wang Y, Zhang H, et al. Effects of hypoxia-inducible factor prolyl hydroxylase inhibitors on transfusion and intravenous iron use in chronic kidney disease anemia: a systematic review and meta-analysis. Front Pharmacol. 2026;17:1916346. PMID 42819330.
6. Birks P, Canney M, Djurdjev O, et al. Evaluation of Anemia Management in a Contemporary Population of Patients With Chronic Kidney Disease in Canada Since the Publication of Target Hemoglobin Trials: A Retrospective Observational Cohort Study. Can J Kidney Health Dis. 2026;13:20543581261468720. PMID 42466097.
7. Pribelszki P, Szász M, Tapolyai M. Proactive iron supplementation alone in patients on chronic hemodialysis is not sufficient. Ren Fail. 2026;48(1):2694788. PMID 42552952.
8. Dangre V, Rafiuddin M, Sriram K, et al. Time Course and Comparative Risk of Hypophosphatemia After Ferric Carboxymaltose versus Ferric Derisomaltose: A Systematic Review, Meta-analysis, and Clinical Cost Considerations. Hosp Pharm. 2026. PMID 42936098.
9. Li JSY. Short Course Immunosuppression to Prevent Transfusion-Related Human Leukocyte Antigen Sensitization in Kidney Transplant Candidates: Commentary. Kidney360. 2026;7(4):888-890. PMID 41032664.
10. Chertow GM, Agarwal R, Burke SK, et al. Comparing Vadadustat and Darbepoetin in Maintenance Dialysis with CKD-Related Anemia: A Win Statistics Analysis. J Am Soc Nephrol. 2026;37(6):1284-1286. PMID 41842948.
11. Kunitsu Y, Ikuta K, Hira D, et al. Risk of Heart Failure Hospitalization Associated With Hypoxia-Inducible Factor Prolyl Hydroxylase Inhibitors Versus Erythropoiesis-Stimulating Agents: A Nationwide Claims-Based Cohort Study. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2026;35(9):e70453. PMID 42666150.
12. Dasgupta I, Meadowcroft AM, Bhatt PR, et al. Efficacy and safety of daprodustat in patients on peritoneal dialysis in the ASCEND-D trial. Nephrol Dial Transplant. 2025;40(7):1332-1341. PMID 39817409.