Осложнённая инфекция мочевых путей: рекомендации IDSA 2025

В вымышленном случае мужчина 67 лет поступает в отделение неотложной помощи с лихорадкой, ознобом и болью в правой поясничной области в течение двух дней. Четыре месяца назад он принимал ципрофлоксацин по поводу инфекции мочевыводящих путей, и с того времени у него есть посев мочи с Escherichia coli, устойчивой к хинолонам. Давление низкое, частота дыхания высокая, и он выглядит спутанным. Дежурный врач должен выбрать антибиотик сейчас, без нового посева, а затем решить, когда перейти на таблетки и сколько дней лечить.

Американское общество инфекционных болезней (IDSA) опубликовало в 2025 году первое собственное руководство по осложнённой инфекции мочевыводящих путей, разделённое на четыре части: классификация и методы, выбор антибиотика, переход с внутривенного пути на пероральный и длительность лечения (Trautner et al., 2025). Текст вышел сначала на сайте общества в июле 2025 года, а затем в Clinical Infectious Diseases. Рекомендации отвечают на три вопроса дежурного врача из начала текста.

Этот текст резюмирует новую классификацию, четыре шага выбора эмпирического антибиотика, условия перехода на пероральный путь и короткие курсы. Неосложнённый цистит остаётся для текста о гепотидацине; здесь речь об инфекции, которая уже вышла из мочевого пузыря или возникает у человека с катетером.

Главные пункты

• Осложнённая инфекция мочевыводящих путей теперь определяется по признакам того, что инфекция вышла из мочевого пузыря, таким как лихорадка, озноб, нестабильность или боль в боку, либо по наличию катетера, а не по анатомии (Trautner et al., 2025).
• Эмпирический выбор следует четырём шагам: тяжесть, риск устойчивости, факторы пациента и, при сепсисе, местная антибиотикограмма.
• При сепсисе руководство предлагает цефалоспорин третьего или четвёртого поколения, карбапенем, пиперациллин-тазобактам или фторхинолон раньше новых препаратов.
• У стабильного пациента предложение — беречь карбапенем и новые препараты.
• При клиническом улучшении переход на пероральный путь предлагается даже при грамотрицательной бактериемии.
• Предлагаемый курс — от 5 до 7 дней фторхинолона или 7 дней препарата другого класса, включая бактериемию; при подозрении на простатит может потребоваться от 10 до 14 дней.

Содержание

• Почему осложнённая инфекция мочевыводящих путей — задача на рассуждение
• Новая классификация: что делает инфекцию осложнённой
• Эмпирический выбор: четыре шага
• Сепсис или без сепсиса: приоритетные классы
• Антибиотикограмма, предыдущие посевы и определённая терапия
• Из вены в рот
• Сколько лечить
• Как NEXO помогает тренировать это рассуждение
• Частые вопросы
• Take-home messages

Почему осложнённая инфекция мочевыводящих путей — задача на рассуждение

Инфекция мочевыводящих путей — одна из самых частых бактериальных инфекций, а осложнённая мочевая инфекция входит в число наиболее частых причин сепсиса и грамотрицательной бактериемии. Предыдущее руководство IDSA касалось только цистита и пиелонефрита у женщин и оставляло в стороне осложнённую инфекцию и инфекцию у мужчин (Trautner et al., 2025). С тех пор многие рандомизированные исследования проверили новые антибиотики у мужчин и женщин с осложнённой инфекцией, а устойчивость уринарных грамотрицательных палочек вышла за пределы, которые руководство 2010 года использовало для указания эмпирического лечения.

Задача на рассуждение состоит в том, чтобы уравновесить два риска. Ошибка с начальным антибиотиком у септического пациента повышает вероятность смерти. Постоянное использование самого широкого антибиотика у всех отбирает устойчивые бактерии, которые возвращаются в следующем эпизоде у того же пациента и во всей больнице. Глобальное бремя устойчивости к противомикробным препаратам уже оценивалось более чем в миллион связанных смертей в год, с прогнозом роста до 2050 года (Naghavi et al., 2024). Логика рационального использования антибиотиков описана в тексте об устойчивости к противомикробным препаратам и логике AWaRe.

Что руководство пытается решить

Руководство упорядочивает решения, которые часто принимаются автоматически. Вместо единственного списка антибиотиков оно выстраивает выбор по тяжести и индивидуальному риску устойчивости. Вместо 10–14 дней по привычке оно предлагает короткие курсы при улучшении. И вместо того чтобы держать антибиотик в вене до выписки, оно предлагает перейти на таблетки, как только пациент улучшается и может глотать.

Как было составлено руководство

В работе над руководством участвовали инфекционисты, микробиологи, фармацевты и врачи первичного звена, неотложной помощи, стационара, гинекологии и урологии. Каждый вопрос прошёл собственный систематический обзор с поиском до сентября 2024 года, а сила рекомендаций определялась по методу GRADE (Trautner et al., 2025). Почти все рекомендации условные, а уверенность в доказательствах — от очень низкой до умеренной. Это значит, что руководство указывает предпочтительный путь, но оставляет место для клинического суждения по каждому пациенту.

Новая классификация: что делает инфекцию осложнённой

Самое заметное изменение — в определении. Раньше инфекцию называли осложнённой при наличии анатомической или функциональной аномалии: обструкции, задержки мочи, камня или основного заболевания. IDSA заменила этот критерий на то, что видно у постели больного: признаки того, что инфекция вышла за пределы мочевого пузыря (Trautner et al., 2025).

Признаки, которые определяют осложнённую инфекцию

По новой классификации инфекция мочевых путей считается осложнённой при лихорадке, других признаках системного заболевания (озноб, дрожь или гемодинамическая нестабильность), боли в боку или боли в рёберно-позвоночном углу. Острый пиелонефрит входит в эту группу. Инфекция с системными симптомами у человека с постоянным уретральным катетером, надлобковым катетером или при интермиттирующей катетеризации тоже считается осложнённой, потому что устройство способствует образованию биоплёнки, травме и осадку в мочевом пузыре.

Пациент с длительно стоящим уретральным катетером, стентом или нефростомой и симптомами, связанными с бактерией в моче, также классифицируется как имеющий осложнённую инфекцию. Руководство признаёт исключение: пациента с недавно установленным катетером и без признаков инфекции за пределами мочевого пузыря можно лечить как при простом цистите.

Что осталось за рамками

Диабет, иммуносупрессия, урологическая патология и рецидивирующая инфекция больше не достаточны, чтобы назвать инфекцию осложнённой. У мужчины с циститом без лихорадки и без боли в боку по новой классификации инфекция неосложнённая. Однако руководство требует исключить острый простатит, прежде чем классифицировать инфекцию у мужчины как неосложнённую, потому что это меняет выбор антибиотика и длительность лечения. Бактериальный простатит, эпидидимит и орхит выходят за рамки документа.

Бактериурия без симптомов

Любая инфекция мочевых путей предполагает симптомы, связанные с бактерией в мочевом пузыре или за его пределами. Без симптомов у пациента бессимптомная бактериурия, которая регулируется другим руководством IDSA и в большинстве случаев не требует лечения. Это различие важно для тех, кто использует катетер: дискомфорт в уретре, вызванный самим устройством, нужно отличать от боли при истинном цистите. Уход за устройствами также рассматривается в тексте о флебите и инфекции катетера.

Эмпирический выбор: четыре шага

Руководство предлагает последовательность из четырёх шагов для выбора антибиотика до получения результата посева (Trautner et al., 2025). Первый — оценить тяжесть. Второй — выявить индивидуальные факторы риска резистентной бактерии. Третий — учесть другие факторы пациента, повышающие риск нежелательного события. Четвёртый, предназначенный для пациента с сепсисом, — обратиться к местной антибиотикограмме.

Шаг 1: тяжесть

Первый вопрос — есть ли у пациента сепсис. IDSA использует определение Sepsis-3: опасная для жизни органная дисфункция, вызванная нерегулируемым ответом организма на инфекцию, которую выявляют по повышению оценки SOFA на 2 балла и более (Singer et al., 2016). Скрининговые инструменты, такие как qSOFA и SIRS, могут вызвать подозрение в приёмном отделении. Септический шок — это подгруппа, которой нужен вазопрессор для поддержания давления и у которой лактат выше 2 ммоль/л, несмотря на восполнение объёма.

Скрининг сепсиса в приёмном отделении рассматривается в тексте о сепсисе при сестринской сортировке, а изменения целевых показателей реанимации — в тексте о Surviving Sepsis 2026.

Шаг 2: риск резистентности

В руководстве есть две конкретные рекомендации. Первая — избегать антибиотика, к которому у пациента уже выделялась из мочи резистентная бактерия. Более свежие посевы важнее старых; в исследованиях медианный интервал между парными посевами составлял от 3 до 6 месяцев. Вторая — избегать фторхинолона, если пациент применял этот класс за последние 12 месяцев (Trautner et al., 2025).

У пациента из начала статьи оба правила указывают в одну сторону. Он принимал ципрофлоксацин четыре месяца назад, и у него выделялась E. coli, резистентная к хинолону. Фторхинолон выбывает из эмпирического списка.

Шаг 3: факторы пациента

Третий шаг — заявление о надлежащей практике: учитывать аллергии, противопоказания и лекарственные взаимодействия перед выбором. Руководство напоминает о серьёзных нежелательных эффектах фторхинолонов, таких как тендинит, разрыв сухожилия, аневризма или расслоение аорты, периферическая нейропатия, воздействие на центральную нервную систему, гипогликемия, удлинение интервала QT и колит, вызванный Clostridioides difficile. Старые аминогликозиды, такие как гентамицин, амикацин и тобрамицин, применяют с осторожностью из-за нефротоксичности.

Шаг 4: антибиотикограмма, только при сепсисе

Антибиотикограмма помогает скорректировать выбор у пациента с сепсисом, если она локальная, свежая и релевантная. Локальная означает из того же учреждения. Свежая означает основанная на предыдущих 12 месяцах. Релевантная означает составленная по бактериям похожих пациентов (Trautner et al., 2025). Руководство предлагает выбирать антибиотик, к которому чувствительны не менее 90 из каждых 100 релевантных изолятов при септическом шоке и не менее 80 из каждых 100 при сепсисе без шока (Trautner et al., 2025). Эти пороги получены из моделей роста смертности, связанного с неадекватным начальным антибиотиком.

Для пациента без сепсиса руководство не даёт рекомендаций по антибиотикограмме. Смертность в этой группе низкая, и начальная ошибка мало влияет на исход, тогда как рутинное применение препаратов широкого спектра поддерживает резистентность без явной выгоды.

Сепсис или без сепсиса: приоритетные классы

Определив тяжесть, руководство делит варианты на предпочтительные и альтернативные. Логика — отдать приоритет верному начальному выбору при сепсисе и сохранению резервных антибиотиков у стабильных пациентов.

При сепсисе

Для пациента с сепсисом и осложнённой инфекцией мочевыводящих путей руководство предлагает изначально выбирать между цефалоспоринами третьего или четвёртого поколения, карбапенемами, пиперациллином-тазобактамом и фторхинолонами (Trautner et al., 2025). Новые препараты, такие как недавние комбинации бета-лактама с ингибитором бета-лактамазы, цефидерокол и плазомицин, остаются на потом, как и старые аминогликозиды. Рекомендация условная, с очень низкой или умеренной уверенностью.

Препараты с покрытием шире, чем у энтеробактерий, против Pseudomonas aeruginosa, энтерококков или метициллин-резистентного Staphylococcus aureus, можно рассматривать, когда диагноз инфекции мочевыводящих путей неясен или есть подозрение на этих возбудителей.

Без сепсиса

Для пациента без сепсиса предлагается выбирать между цефалоспоринами третьего или четвёртого поколения, пиперациллином-тазобактамом и фторхинолонами, сохраняя карбапенемы, новые препараты и старые аминогликозиды (Trautner et al., 2025). Сульфаметоксазол-триметоприм, амоксициллин-клавуланат и цефалоспорины первого или второго поколения изучены меньше, но могут подойти в отдельных ситуациях для эмпирического перорального лечения.

Нитрофурантоин и пероральный фосфомицин обычно непригодны при осложнённой инфекции, потому что могут не достигать достаточных концентраций в паренхиме почек и в крови. Это ограничение объясняет, почему цистит и осложнённая инфекция требуют разных списков. Растущая резистентность E. coli важна и при цистите, где выбор зависит от препарата, бактерии и хозяина (Cantón et al., 2026), — вопрос, который обсуждается также в тексте о гепотидацине при неосложнённой инфекции мочевыводящих путей.

Таблица: рекомендации на одной странице

Ситуация	Рекомендация IDSA 2025	Сила и уверенность
Сепсис при осложнённой инфекции	Цефалоспорин третьего или четвёртого поколения, карбапенем, пиперациллин-тазобактам или фторхинолон до новых препаратов	Условная; от очень низкой до умеренной
Осложнённая инфекция без сепсиса	Цефалоспорин третьего или четвёртого поколения, пиперациллин-тазобактам или фторхинолон, сохраняя карбапенем	Условная; от очень низкой до умеренной
Резистентная бактерия в предыдущем посеве мочи	Избегать антибиотика, к которому она была резистентна	Условная; очень низкая
Фторхинолон в последние 12 месяцев	Избегать эмпирического фторхинолона	Условная; очень низкая
Антибиотикограмма при сепсисе	Использовать только если она локальная, свежая и значимая	Условная; очень низкая
Доступна культура с чувствительностью	Скорректировать на антибиотик направленного спектра	Условная; низкая
Клиническое улучшение, возможен пероральный приём	Перейти на пероральный приём, с бактериемией или без	Условная; низкая или очень низкая
Длительность при улучшении	Фторхинолон 5–7 дней или другой класс 7 дней	Условная; умеренная или очень низкая
Грамотрицательная бактериемия с улучшением	Курс 7 дней вместо 14	Условная; низкая

Антибиотикограмма, предыдущие культуры и окончательная терапия

Эмпирический антибиотик — это начальная ставка. Рекомендация предлагает скорректировать на эффективный антибиотик направленного спектра, как только посев мочи даст идентификацию и чувствительность, вместо того чтобы держать широкую схему до конца (Trautner et al., 2025). Рекомендация условная, с низкой уверенностью, и придаёт вес сужению спектра без потери эффективности.

Что такое эффективный антибиотик

Рекомендация определяет эффективный антибиотик как тот, который достигает терапевтических уровней в моче и в relevantной ткани и активен против вызвавшей бактерии. При бактериемии он также должен достигать адекватных уровней в крови. Отсчёт дней лечения начинается с первого дня эффективной терапии, а не с первого дня любого антибиотика.

Возвращаясь к пациенту из начала

Мужчина из начала статьи находится в септическом состоянии, и у него два фактора риска резистентности к хинолону. По рекомендации начальный выбор был бы между цефалоспорином третьего или четвёртого поколения, пиперациллином-тазобактамом или карбапенемом. Если прежняя E. coli продуцировала беталактамазу расширенного спектра, карбапенем получает вес в эмпирическом выборе. Когда придёт новая культура, цель — сузить спектр до самого узкого доступного эффективного антибиотика. Логика отказа от того, что перестало быть нужным, — та же, что у депрескрипции.

Культуры до антибиотика

Ценность предыдущей культуры зависит от того, существует ли она. Поэтому посев мочи и, при сепсисе, посев крови, взятые до первого введения антибиотика, — часть одной и той же логики. Правильно взятая сегодня культура — это данные, которые направят корректировку завтра и эмпирический выбор при следующем эпизоде.

Из вены в рот

Вторая часть рекомендации касается перехода с внутривенного пути введения на пероральный (Trautner et al., 2025). С фармакологической точки зрения эффект антибиотика зависит от уровней в крови и тканях, а не от пути введения. Переход снижает осложнения венозного доступа, время работы медсестёр, объём жидкости и натрия, длительность госпитализации и расходы.

Рекомендация

У пациента с осложнённой инфекцией, включая пиелонефрит, которого начали лечить внутривенно, который улучшается, может принимать препарат внутрь и имеет эффективный пероральный вариант, рекомендация предлагает перейти на пероральный приём вместо того, чтобы держать внутривенный путь до конца (условная, низкая уверенность). Та же рекомендация действует для тех, у кого есть связанная грамотрицательная бактериемия (условная, очень низкая уверенность). В исследованиях с бактериемией переход выполняли у пациентов без лихорадки, стабильных и с контролированным источником, то есть с уже устранённой обструкцией мочевых путей.

Пять условий для перехода

Рекомендация перечисляет пять пунктов, которые нужно проверить перед переходом (Trautner et al., 2025). Пациент улучшается. Источник контролирован, когда это применимо. Кишечник всасывает таблетку. Существует пероральная схема, активная против бактерии, которая достигает адекватных уровней там, где нужно, в том числе в крови при бактериемии. И ни один психосоциальный или экономический фактор не говорит в пользу внутривенного пути.

Нарушение всасывания, короткий кишечник, илеус, тяжёлая диарея, рвота, замедленное опорожнение желудка и кишечная гипоперфузия из-за шока могут помешать переходу. Добавки кальция, железа и магния и сукральфат снижают всасывание некоторых антибиотиков, например фторхинолонов, и требуют внимания ко времени приёма.

Что показывают метаанализы

Два недавних метаанализа поддерживают ранний переход на пероральный приём при грамотрицательной бактериемии. В одном объединены 13 исследований и около 10 тысяч пациентов; смертность в группе, перешедшей на пероральный приём в первые дни, была такой же или ниже, без различий по клинической неудаче (Onorato et al., 2026). В другом объединены 16 исследований; смертность и неудача лечения оказались сходными между ступенчатой пероральной и непрерывной внутривенной терапией, при достоверности доказательств от очень низкой до умеренной по GRADE (Honda et al., 2026). Обе группы авторов напоминают, что большинство данных получено из наблюдательных исследований.

Сколько времени лечить

Третья рекомендация касается длительности (Trautner et al., 2025). Руководство исходит из неудобного факта: инфекции обычно лечат дольше, чем предлагают руководства, а каждый дополнительный день антибиотика повышает риск нежелательных эффектов и отбор полирезистентных бактерий. Предпочтение более короткого и эффективного курса также отражено в рекомендациях программ рационального использования антимикробных препаратов (Sheppard, 2022).

Рекомендация для осложнённой инфекции

У пациента с осложнённой инфекцией, включая пиелонефрит, который улучшается на эффективной терапии, руководство предлагает короткий курс: 5–7 дней фторхинолона (условная рекомендация, умеренная достоверность) или 7 дней антибиотика другого класса (условная рекомендация, очень низкая достоверность) вместо 10–14 дней (Trautner et al., 2025). Большая часть исследований применяла фторхинолон в эпоху меньшей резистентности. Для перорального бета-лактама доказательства в пользу коротких курсов более ограничены, и могут потребоваться более высокие схемы.

Рекомендация для бактериемии

При осложнённой инфекции с грамотрицательной бактериемией и клиническим улучшением предлагается 7 дней вместо 14 (условная рекомендация, низкая достоверность). Метаанализ шести исследований с 4448 пациентами с бактериемией урологического происхождения не выявил различий ни по смертности, ни по рецидиву бактериемии между двумя курсами (Luna et al., 2026). Авторы заключают, что 7 дней могут быть достаточны для большинства стабильных пациентов, с оговоркой, что данные за 30 дней не достигли формального порога немалоценности.

Кому может понадобиться больше времени

Большинство исследований исключали пациентов с постоянным мочевым катетером, тяжёлым сепсисом, иммуносупрессией, почечным абсцессом, хронической болезнью почек, бактериальным простатитом, полной обструкцией или урологической операцией. Этим группам может требоваться индивидуальный подход. У мужчины с лихорадочной инфекцией и подозрением на острый простатит руководство допускает 10–14 дней, хотя доказательства для этой подгруппы скудны. Когда улучшение задерживается, следующий вопрос — есть ли очаг, требующий дренирования или устранения обструкции.

Время и переход помощи

Курс на 7 дней часто заканчивается дома. Поэтому рецепт при выписке, записанная дата окончания и согласованный повторный визит становятся частью лечения. Наиболее частые сбои в этот момент описаны в тексте о переходе из стационара в первичную помощь.

Спешка, привязка и мутная моча

Инфекция мочевыводящих путей — удобный диагноз на дежурстве. Мутная моча, положительная тест-полоска и лихорадка как будто закрывают картину, и поиск на этом останавливается. Само руководство напоминает, что без симптомов со стороны мочевого пузыря или почек бактерия в моче — это бактериурия, а не инфекция. У пожилого спутанного пациента слишком раннее обозначение лихорадки как мочевой может скрыть пневмонию, абсцесс или другую причину сепсиса, например мелиоидоз в эндемичной зоне. Усталость и раздражение от повторяющихся случаев тоже сказываются, как показывает текст о аффективной предвзятости в диагностике.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10.

Ограничения использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому мышлению, страница для исследователей объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или рецензируют случаи, найдут информацию в разделах кураторство и создатели, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств. Выбор правильного кода МКБ-10 завершает эту тренировку.

Частые вопросы

Что делает инфекцию мочевыводящих путей осложнённой в IDSA 2025?

Признаки того, что инфекция вышла за пределы мочевого пузыря, такие как лихорадка, озноб, гемодинамическая нестабильность или боль в боку, а также наличие уретрального катетера, стента или нефростомы с симптомами. Сахарный диабет, иммуносупрессия и анатомические изменения сами по себе больше не считаются достаточными.

У мужчины инфекция мочевыводящих путей всегда осложнённая?

Новая классификация допускает неосложнённый цистит у мужчин, если нет лихорадки, системных признаков и боли в боку. Руководство требует сначала рассмотреть острый простатит, потому что он меняет выбор и длительность лечения.

Какой антибиотик использовать у пациента с сепсисом?

Руководство предлагает выбирать между цефалоспорином третьего или четвёртого поколения, карбапенемом, пиперациллином-тазобактамом и фторхинолоном, корректируя выбор по предыдущей культуре, недавнему приёму антибиотиков, факторам пациента и местной антибиотикограмме. Новые препараты остаются в резерве.

Почему у стабильного пациента следует щадить карбапенем?

У стабильного пациента летальность при осложнённой инфекции низкая, и начальная ошибка мало влияет на исход. Рутинное применение карбапенема в этой группе отбирает резистентные бактерии без явной пользы для пациента.

Мешает ли бактериемия переходу на таблетки?

Руководство предлагает переход и при бактериемии, вызванной грамотрицательными бактериями, если пациент идёт на поправку, без лихорадки, стабилен, источник контролирован и подобран пероральный антибиотик, достигающий хороших концентраций в крови (Trautner et al., 2025).

Достаточно ли семи дней при пиелонефрите?

При клиническом улучшении руководство предлагает 5–7 дней фторхинолона или 7 дней препарата другого класса, в том числе при бактериемии. Абсцесс, обструкция, подозрение на простатит и иммуносупрессия требуют индивидуального подхода.

Ключевые выводы

• Осложнённая инфекция мочевыводящих путей теперь определяется системными признаками или катетером, а не анатомией.
• Эмпирический выбор следует четырём шагам: тяжесть, риск резистентности, факторы пациента и местная антибиотикограмма при сепсисе.
• Предыдущая культура с резистентностью и приём фторхинолона за последние 12 месяцев меняют выбор.
• При сепсисе на первом месте правильный начальный выбор; при стабильном состоянии руководство требует щадить карбапенем и новые препараты.
• Культура с определением чувствительности — момент сузить спектр.
• При улучшении предлагается переход на пероральный приём, в том числе при бактериемии.
• Фторхинолон 5–7 дней или препарат другого класса 7 дней, с индивидуальным подходом при простатите, абсцессе и обструкции (Trautner et al., 2025).

Хронология ключевых событий

• 2010: IDSA публикует руководство по неосложнённому циститу и пиелонефриту у женщин, не рассматривая осложнённую инфекцию.
• 2016: Sepsis-3 определяет сепсис как органную дисфункцию, вызванную нерегулируемым ответом на инфекцию (Singer et al., 2016), а FDA ограничивает применение фторхинолонов при неосложнённой инфекции мочевыводящих путей.
• 2019 и 2020: рандомизированные исследования показывают, что 7 дней не уступают 14 при бактериемии, вызванной грамотрицательными бактериями, в большинстве случаев урологического происхождения (Luna et al., 2026).
• 2024: глобальная оценка бремени антимикробной резистентности прогнозирует рост смертности к 2050 году (Naghavi et al., 2024).
• 2025: исследование BALANCE расширяет курс 7 дней на бактериемии различного происхождения, а IDSA в июле публикует первое руководство по осложнённой инфекции мочевыводящих путей.
• 2026: метаанализы раннего перехода на пероральный приём при бактериемии, вызванной грамотрицательными бактериями, подкрепляют рекомендацию (Onorato et al., 2026; Honda et al., 2026), а руководство выходит в Clinical Infectious Diseases.

Сыграйте случай дня в NEXO.

Литература

1. Trautner BW, Cortés-Penfield NW, Gupta K, et al. Clinical Practice Guidelines by Infectious Diseases Society of America 2025 Guidelines on Management and Treatment of Complicated Urinary Tract Infections--Introduction and Methods. Clin Infect Dis. 2026. PMID 41467387. DOI 10.1093/cid/ciaf459. Прочитано полностью по полному тексту рукописи на сайте IDSA.
2. Trautner BW, Cortés-Penfield NW, Gupta K, et al. Clinical Practice Guidelines by Infectious Diseases Society of America: 2025 Guideline on Management and Treatment of Complicated Urinary Tract Infections-Selection of Antibiotic Therapy for Complicated Urinary Tract Infections. Clin Infect Dis. 2026. PMID 41419213. DOI 10.1093/cid/ciaf460. Прочитано полностью по полному тексту рукописи на сайте IDSA.
3. Trautner BW, Cortés-Penfield NW, Gupta K, et al. Clinical Practice Guidelines by Infectious Diseases Society of America: 2025 Guidelines on Management and Treatment of Complicated Urinary Tract Infections - Timing of Intravenous to Oral Antibiotics Transition for Complicated Urinary Tract Infections. Clin Infect Dis. 2026. PMID 41414903. DOI 10.1093/cid/ciaf461. Прочитано полностью по полному тексту рукописи на сайте IDSA.
4. Trautner BW, Cortés-Penfield NW, Gupta K, et al. Clinical Practice Guidelines by Infectious Diseases Society of America (IDSA): 2025 Guidelines on Management and Treatment of Complicated Urinary Tract Infections--Duration of Antibiotics for Complicated UTI. Clin Infect Dis. 2026. PMID 41419448. DOI 10.1093/cid/ciaf462. Прочитано полностью по полному тексту рукописи на сайте IDSA.
5. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. PMID 26903338.
6. Luna G, Rodriguez A, Igbonagwam C, et al. Seven versus Fourteen Days of Antibiotics for Gram-Negative Bacteremia from a Urinary Tract Source: a Systematic Review and Meta-analysis. Infect Dis Ther. 2026;15(2):491-505. PMID 41381979.
7. Onorato L, De Luca I, Ferrante M, et al. Oral Stepdown Therapy for Gram-Negative Bloodstream Infections: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Clin Invest. 2026;56(8):e70244. PMID 42593719.
8. Honda H, Miwa T, Warren D, et al. Efficacy of a transition to oral antimicrobial therapy for gram-negative bacilli bloodstream infection: systematic review and meta-analysis. Antimicrob Steward Healthc Epidemiol. 2026;6(1):e172. PMID 42318032.
9. Naghavi M, Vollset SE, Ikuta KS, et al. Global burden of bacterial antimicrobial resistance 1990-2021: a systematic analysis with forecasts to 2050. Lancet. 2024;404(10459):1199-1226. PMID 39299261.
10. Sheppard D. Short-course antibiotic therapy: The next frontier in antimicrobial stewardship. Can Commun Dis Rep. 2022;48(11-12):496-501. PMID 38173469.
11. Cantón R, Lim AN, Cortés V, et al. Uncomplicated Urinary Tract Infections: From an Invisible Impact to a Visible Change in Complex Care. Clin Infect Dis. 2026;82(6):e1194-e1199. PMID 41738831.