Гипертрофическая кардиомиопатия в спорте: решать вместе

Волейболистка 19 лет проходит эхокардиографию после изменённой электрокардиограммы на обследовании в клубе. В заключении описана толщина межжелудочковой перегородки 16 миллиметров и сделан вывод о гипертрофической кардиомиопатии. Симптомов у неё нет, она тренируется восемь лет и задаёт единственный вопрос, который для неё сейчас важен: сможет ли она продолжать играть?

Двадцать лет назад ответ был бы почти автоматическим. Американские и европейские рекомендации 2005 года предписывали отстранять от соревновательного спорта спортсмена с болезнью сердца, способной вызвать внезапную смерть (Drezner, 2021). Сегодня ответ требует долгого разговора, с данными, которых раньше не было, и с участием самой спортсменки.

В этом тексте рассказано, что изменилось в руководствах, что показали исследования физической нагрузки у людей с гипертрофической кардиомиопатией, почему некоторые специалисты призывают к осторожности и как совместное решение работает на практике.

Главное

• Американское руководство 2024 года считает разумной интенсивную рекреационную физическую нагрузку при гипертрофической кардиомиопатии после ежегодного обследования и совместного решения и утверждает, что универсальное ограничение не приносит пользы (Ommen, 2024).
• В исследовании LIVE-HCM с участием 1660 человек у тех, кто интенсивно тренировался, не было больше смертей и серьёзных аритмий, чем у остальных (Lampert, 2023).
• Европейское руководство сохраняет противопоказание к нагрузке высокой интенсивности для тех, у кого есть любой маркер повышенного риска (Pelliccia, 2020).
• Гипертрофическая кардиомиопатия остаётся одной из самых частых причин остановки сердца у молодых спортсменов (Peterson, 2021).
• Совместное решение — это процесс с участием нескольких сторон, и автономия спортсмена имеет пределы (Drezner, 2021).
• Тем, кто возвращается к соревнованиям, нужен доступный дефибриллятор и отработанный план действий в экстренной ситуации (Kim, 2025).

Содержание

• Что изменилось: от запрета к разговору
• Сердце спортсмена или гипертрофическая кардиомиопатия
• Какую роль гипертрофическая кардиомиопатия играет во внезапной смерти спортсмена
• Что показали исследования физической нагрузки
• Что говорят руководства
• Как совместное решение работает на практике
• Дети, подростки и спортсмен с имплантированным дефибриллятором
• Как NEXO помогает тренировать это рассуждение
• Частые вопросы
• Take-home messages

Что изменилось: от запрета к разговору

На протяжении десятилетий диагноз гипертрофической кардиомиопатии у спортсмена означал конец соревновательной карьеры. Логика была простой: болезнь известна как причина внезапной смерти у молодых, интенсивная нагрузка может спровоцировать аритмии, и отстранение спортсмена казалось самым безопасным способом защитить его жизнь (Drezner, 2021).

Эта логика начала вызывать вопросы по трём причинам. Первой была эпидемиология: более полные регистры показали, что болезнь отвечает за меньшую долю внезапных смертей спортсменов, чем считалось. Второй стали данные людей с этим диагнозом, которые продолжали тренироваться. Третьей — рост значения совместного решения во всей медицине (Drezner, 2021).

Американское руководство 2020 года уже приоткрыло дверь, позволив рассматривать соревновательный спорт в рамках разговора со специалистом. Руководство 2024 года пошло дальше и изменило тон рекомендаций (Ommen, 2024):

• интенсивная рекреационная физическая нагрузка стала считаться разумной после ежегодного всестороннего обследования и совместного решения с опытным специалистом;
• соревновательный спорт может рассматриваться для тех, у кого высокая физическая работоспособность, после ежегодного обследования специалистом с опытом работы со спортсменами с этой болезнью;
• универсальное ограничение интенсивной физической нагрузки или соревновательного спорта перестало быть показанным для большинства пациентов.

Документ формулирует новый подход в одном из своих главных положений: польза физической нагрузки для здоровья распространяется и на людей с гипертрофической кардиомиопатией, а рекреационная нагрузка лёгкой, умеренной и интенсивной степени не была связана с большим числом желудочковых аритмий в краткосрочных исследованиях (Ommen, 2024).

Американское научное заявление 2025 года о соревновательном спорте следует в том же направлении. Оно считает разумным участие в соревнованиях после всестороннего обследования специалистом, с совместным решением, в котором обсуждаются польза и риски, в том числе риск внезапной смерти (Kim, 2025).

Сердце спортсмена или гипертрофическая кардиомиопатия

Прежде чем принимать решение о спорте, нужно убедиться в диагнозе. Регулярные тренировки ремоделируют сердце: увеличивают массу, полости и толщину стенок, при этом систолическая и диастолическая функция остаются как минимум нормальными (Palermi, 2023). У тех, кто тренирует силу, обычно развивается концентрическая гипертрофия с нормальной полостью и более толстой стенкой; у тех, кто тренирует выносливость, обычно развивается эксцентрическая гипертрофия с увеличенным желудочком.

Американское руководство определяет заболевание у взрослых по максимальной толщине стенки левого желудочка 15 миллиметров и более при отсутствии другой объясняющей причины. Гипертрофии 13–14 миллиметров может быть достаточно у родственников пациентов или при наличии патогенного генетического варианта (Ommen, 2024). В том же документе ремоделирование от тренировок перечислено среди состояний, которые можно спутать с заболеванием.

Проблема в промежуточной зоне. Между физиологической адаптацией и начальной формой заболевания есть серая зона, в которой одна и та же находка может иметь оба объяснения (Palermi, 2023). Ошибка в одну сторону отстраняет от спорта здорового атлета; ошибка в другую допускает к спорту человека с заболеванием, которое может вызвать внезапную смерть.

Поэтапное обследование

Предлагаемая поэтапная оценка начинается с личного и семейного анамнеза, физикального осмотра и электрокардиограммы в покое. При подозрении подключаются эхокардиография, нагрузочная проба, холтеровское мониторирование и кардиопульмональный тест. Когда эти исследования оставляют сомнения, следующий шаг включает магнитно-резонансную томографию сердца, стресс-эхокардиографию и генетическое тестирование (Palermi, 2023).

Американское руководство описывает роль магнитно-резонансной томографии: она точно измеряет стенку, выявляет гипертрофию в сегментах, плохо видимых на эхо, и показывает фиброз по позднему усилению — маркер риска аритмии (Ommen, 2024). В том же тексте напоминают, что обструкция выносящего тракта левого желудочка динамична и может не проявляться на эхо в покое, поэтому в обследование входят такие приёмы, как проба Вальсальвы и вставание из приседа.

Каждое исследование меняет предтестовую вероятность заболевания, и ни одно из них не решает само по себе. Атлетка со стенкой 14 миллиметров, большой полостью, хорошей диастолической функцией и отрицательным семейным анамнезом находится не в том же положении, что другая с такой же стенкой, маленькой полостью и дядей, умершим молодым. Логика здесь — два похожих заболевания рядом, и каждая подсказка склоняет чашу весов в пользу одного или другого.

Насколько гипертрофическая кардиомиопатия весит в внезапной смерти атлета

Для генетического состояния заболевание встречается часто. Распространённость бессимптомной гипертрофии без объяснения у молодых взрослых в США близка к 1 на 500 (Ommen, 2024). Большинство этих людей живут без серьёзных событий, и многие получают диагноз только после 60 лет.

У молодых атлетов, однако, она остаётся значимой. В американском проспективном четырёхлетнем регистре гипертрофическая кардиомиопатия была самой частой причиной среди остановок сердца и внезапных смертей с установленной причиной — 43 из 209 событий, примерно одно из пяти, во всех возрастных группах (Peterson, 2021). У студентов и профессионалов кардиомиопатии в сумме дали почти половину событий.

Другие данные смягчают этот вес. Американское заявление 2025 года приводит исследования, в которых внезапная смерть без найденной причины при аутопсии превосходит гипертрофическую кардиомиопатию как самую частую причину у атлетов младше 35 лет (Kim, 2025). Британский обзор приводит исследование в Онтарио, в котором большинство внезапных смертей от гипертрофической кардиомиопатии у молодых людей произошли у людей без ранее установленного диагноза и в покое или при лёгкой активности — 83,3 из 100 (Fitzpatrick, 2026).

Аргумент тех, кто призывает к осторожности

Барри Марон и Мартин Марон, авторитетные авторы в этой области, читают эти цифры иначе. В американском национальном регистре внезапных смертей у атлетов, который собрал более 2 400 смертей за 30 лет, гипертрофическая кардиомиопатия была самой частой изолированной причиной — около 35 из 100 событий (Maron, 2026).

По их мнению, низкое число нынешних смертей от гипертрофической кардиомиопатии у студентов-спортсменов, вероятно, отражает десятилетия рекомендаций о выборочных ограничениях, прежде всего для тех, у кого есть обструкция, симптомы или маркеры риска. Авторы критикуют то, что называют поспешной либерализацией, основанной на личных свободах (Maron, 2026). Это точка зрения, опубликованная как комментарий, а не новое исследование, но она показывает, что дискуссия остаётся открытой.

Что показали исследования физических нагрузок

Изменение рекомендаций опиралось на три линии доказательств: крупные наблюдательные исследования, клинические испытания тренировок и серии спортсменов, которые продолжали соревноваться.

Исследование LIVE-HCM

В LIVE-HCM проспективно наблюдали 1660 человек в возрасте от 8 до 60 лет с гипертрофической кардиомиопатией или с генетическим вариантом без гипертрофии, набранных в 42 референсных центрах в США, Великобритании, Канаде, Австралии и Новой Зеландии (Lampert, 2023). Участников классифицировали как ведущих сидячий образ жизни, умеренно активных или интенсивно активных.

Среди 699 участников, которые интенсивно тренировались, 259 соревновались. Первичная конечная точка объединяла смерть, реанимированную остановку сердца, аритмический синкопе и надлежащий разряд имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. При медиане наблюдения 38 месяцев у 77 участников произошло какое-либо из этих событий (Lampert, 2023).

В группе интенсивных нагрузок частота событий была сходной с остальными, скорректированное отношение рисков составило 1,01. Верхняя граница доверительного интервала составила 1,48, что ниже порога 1,5, установленного для демонстрации не меньшей эффективности (Lampert, 2023).

Сами авторы указывают на ограничения. Исследование наблюдательное, пациентов наблюдали в опытных центрах, и нельзя исключить, что у тех, кто интенсивно тренировался, заболевание было менее тяжёлым (Lampert, 2023). Британский обзор напоминает, что соревнующиеся спортсмены в исследовании были моложе, чаще имели положительный генотип без фенотипа и реже имели кардиовертер-дефибриллятор, что указывает на определённый самоотбор (Fitzpatrick, 2026).

Испытания тренировок

В испытании RESET-HCM 136 взрослых с этим заболеванием случайно распределили на 16 недель тренировок умеренной интенсивности или на обычную активность. Максимальное потребление кислорода выросло на 1,35 мл/кг/мин в тренируемой группе и на 0,08 мл/кг/мин в контрольной, без серьёзных нежелательных событий (Saberi, 2017). Прирост был небольшим, и авторы описали исследование как предварительное.

Более позднее британское испытание проверило программу контролируемых высокоинтенсивных тренировок длительностью 12 недель у 80 пациентов. Тренируемая группа прибавила 4,1 мл/кг/мин максимального потребления кислорода и улучшила показатели тревожности, без различий в исследовательской конечной точке аритмической безопасности (Basu, 2025). Авторы просят более крупное исследование для подтверждения долгосрочной безопасности.

Спортсмены, которые продолжали соревноваться

Серии спортсменов меньше. В итальянском исследовании с участием 88 взрослых спортсменов, медиана возраста 31 год, фенотип низкого риска, наблюдавшихся семь лет, у тех, кто продолжал соревноваться, остановка сердца возникала не чаще, чем у тех, кто оставил интенсивный спорт (Drezner, 2021). Обзор, описывающий это исследование, подчёркивает, что результаты не применимы к подросткам, молодым взрослым или к тем, у кого фенотип более тяжёлый.

Американское заявление 2025 года ссылается на многоцентровый анализ элитных спортсменов с генетическими заболеваниями сердца, главным образом гипертрофической кардиомиопатией и синдромом удлинённого интервала QT, которые продолжали соревноваться после совместного решения, с небольшим числом событий и без смертей (Kim, 2025).

Что говорят рекомендации

Рекомендации сходятся в принципе индивидуальной оценки и различаются в том, как они рассматривают спортсмена с маркерами риска. Таблица обобщает позиции.

Документ	Интенсивные или соревновательные нагрузки	Роль совместного решения	Источник
Европейские рекомендации по спортивной кардиологии, 2020	Могут рассматриваться у людей низкого риска; противопоказаны при любом маркере повышенного риска	Поддерживает информированное решение в пределах границ риска	Pelliccia, 2020
Американские рекомендации по гипертрофической кардиомиопатии, 2024	Интенсивные рекреационные нагрузки разумны; соревновательные могут рассматриваться; универсальные ограничения без пользы	Центральная, с ежегодной оценкой специалистом	Ommen, 2024
Американское заявление о соревновательном спорте, 2025	Соревнования разумны после оценки специалистом; положительный генотип без фенотипа может соревноваться	Основополагающий принцип документа	Kim, 2025
Комментарий Maron и Maron, 2026	Выступает за выборочное ограничение для тех, у кого есть обструкция, симптомы или маркеры	Критикует широкую либерализацию	Maron, 2026

Маркеры риска из европейского руководства

Европейское руководство перечисляет маркеры, при которых противопоказаны высокоинтенсивные физические нагрузки, рекреационные или соревновательные (Pelliccia, 2020):

• кардиальные симптомы, перенесённая остановка сердца или необъяснимый обморок;
• умеренный европейский показатель риска — 4 из 100 или более за пять лет;
• градиент в выводном тракте левого желудочка выше 30 мм рт. ст. в покое;
• аномальная реакция артериального давления на нагрузку;
• аритмии, вызванные нагрузкой.

Прежде чем рекомендовать вид и интенсивность нагрузок, руководство требует учитывать симптомы, показатель риска, обструкцию в покое или при нагрузке, реакцию давления и аритмии (Pelliccia, 2020). Людям с генетическим вариантом без гипертрофии оно рекомендует ежегодное обследование.

Стратификация риска внезапной смерти

Независимо от вида спорта каждый пациент проходит оценку риска внезапной смерти, которая определяет, есть ли показания к имплантируемому кардиовертеру-дефибриллятору. Американское руководство рекомендует обсуждать расчётный пятилетний риск в рамках совместного решения об имплантации (Ommen, 2024). Стратификация и выборочное применение аппарата сильно снизили смертность от болезни (Drezner, 2021).

Как совместное решение работает на практике

Совместное решение — это процесс сотрудничества между пациентом, другими заинтересованными лицами, например родителями, и врачом, который сочетает информированное согласие с автономией пациента (Drezner, 2021). Американское руководство описывает его как диалог, в котором команда представляет варианты, обсуждает риски и пользу и обеспечивает пациенту возможность изложить свои предпочтения и цели (Ommen, 2024).

Кто участвует

В спортивной кардиологии разговор обычно вовлекает больше людей, чем на обычном приёме. С согласия спортсмена или родителей могут участвовать родственники, тренеры по физической подготовке, физиотерапевты, врачи команды, кардиологи, тренеры и руководители школы или клуба (Drezner, 2021). Американское руководство рекомендует, чтобы рекомендации по высокоинтенсивному или соревновательному спорту давал центр с опытом ведения этой болезни (Ommen, 2024).

Что входит в разговор

Разговор объединяет то, что известно, и то, что пока неясно. В него входят индивидуальный профиль риска, вид спорта, данные LIVE-HCM и пределы этих данных, физическая и эмоциональная польза нагрузок и план защиты во время тренировок и игр. Диагностическая неопределённость — часть ситуации, а ежегодная переоценка делает решение постоянным наблюдением, а не единственным вердиктом.

Британский обзор сводит защиту к двум пунктам: легкодоступный автоматический наружный дефибриллятор и обученная базовой реанимации команда клуба (Fitzpatrick, 2026). Американское заявление 2025 года требует письменного плана действий в чрезвычайной ситуации с тренировками и пересмотром не реже раза в год (Kim, 2025).

Пределы автономии

Автономия спортсмена в решении о спорте не абсолютна, и совместное решение не следует упрощать до процесса, в котором спортсмен просто решает сам (Drezner, 2021). У школ и клубов своя терпимость к риску, и американское руководство 2020 года уже напоминало, что допуск к соревнованиям затрагивает третьих лиц, действующих от имени учреждений (Ommen, 2024).

Способность понимать информацию и взвешивать её тоже имеет значение, особенно у подростков. Текст о том, как оценивать способность принимать решения, показывает применимые здесь компоненты: понимать, осознавать собственную ситуацию, рассуждать и сообщать о выборе. Другие темы медицины используют ту же модель, например выбор между бупренорфином и метадоном, где предпочтения человека весят столько же, сколько цифры.

Предвзятость того, кто решает

Врач тоже приносит в разговор эмоции. Страх быть признанным ответственным за смерть может подталкивать к ограничению; симпатия к спортсмену и его карьере может подталкивать к разрешению. Текст об аффективной предвзятости описывает этот риск. Фиксация данных, вариантов и выбора помогает удерживать решение на почве доказательств.

Дети, подростки и спортсмен с имплантированным дефибриллятором

Рекомендации для детей с гипертрофической кардиомиопатией опираются главным образом на исследования взрослых, данные аутопсий и мнение специалистов (Russell, 2026). Недавний педиатрический обзор показывает, что широкое ограничение физической нагрузки негативно сказывается на сердечно-сосудистом и эмоциональном здоровье детей, и что в руководствах теперь предпочитают индивидуальную оценку и совместное решение.

Возраст имеет значение в обе стороны. Американское руководство напоминает, что факторы риска внезапной смерти у детей имеют иной вес, чем у взрослых, и что для этой возрастной группы существуют собственные калькуляторы риска (Ommen, 2024). Обзор Drezner указывает молодой возраст и интенсивный соревновательный спорт как факторы риска, причём риск выше у юношей-подростков и молодых мужчин и в таких видах, как баскетбол, футбол и американский футбол (Drezner, 2021).

Спортсмен с кардиовертером-дефибриллятором

Аппарат лечит аритмию, но его наличие меняет разговор о спорте. В обзоре элитных спортсменов с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором гипертрофическая кардиомиопатия была среди самых частых диагнозов. После имплантации 25 спортсменов вернулись к спорту; среди них у 9 были разряды, а 4 в итоге перестали соревноваться (Vecchiato, 2026).

Британский обзор описывает критерии возвращения, применяемые у спортсменов с генетическим заболеванием: информировать тренеров и руководителей, обеспечивать доступный наружный дефибриллятор на всех тренировках и играх и сохранять ежегодное наблюдение (Fitzpatrick, 2026). Некоторые спортсмены стали носить собственный дефибриллятор в тренировочной сумке.

Возвращаясь к волейболистке

Разговор с волейболисткой начинается с подтверждения диагноза с помощью МРТ, нагрузочной пробы, холтеровского мониторирования и подробного семейного анамнеза. Если у неё нет маркеров риска, американские руководства позволяют рассматривать возвращение к соревнованиям, а европейское допускает участие людей с низким риском (Ommen, 2024; Pelliccia, 2020). При наличии любого маркера европейское руководство противопоказывает интенсивную нагрузку.

В любом сценарии решение принимают вместе со спортсменкой, семьёй и клубом, оно включает отработанный план действий в экстренной ситуации и пересматривается каждый год. Такой путь избегает двух крайностей, описанных в тексте о кватернарной профилактике: каскадных обследований без ясного клинического вопроса и ограничений, которые отнимают у пациента больше, чем защищают.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10. Отличить сердце спортсмена от кардиомиопатии — как раз тот дифференциальный диагноз, который отрабатывается подсказка за подсказкой. Обморок в приёмном отделении и авиационная кардиология показывают то же рассуждение о риске в других сценариях.

Ограничения использования игры описаны на странице Экономика NEXO. Если вы исследуете преподавание клинического рассуждения, страница для Researcher объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или рецензируют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств.

Частые вопросы

Может ли человек с гипертрофической кардиомиопатией заниматься спортом?

В большинстве случаев может. Американское руководство 2024 года считает разумной интенсивную рекреационную нагрузку после ежегодной оценки и совместного решения и утверждает, что всеобщее ограничение не приносит пользы (Ommen, 2024).

А соревновательный спорт?

Его можно рассматривать после оценки специалистом, имеющим опыт работы со спортсменами с этим заболеванием (Ommen, 2024). Европейское руководство противопоказывает интенсивную нагрузку при наличии любого маркера повышенного риска (Pelliccia, 2020).

Доказало ли исследование LIVE-HCM, что интенсивная нагрузка безопасна?

Оно показало, что у тех, кто интенсивно тренировался, за примерно три года было не больше серьёзных событий, чем у остальных, в опытных центрах (Lampert, 2023). Поскольку исследование наблюдательное, в группу интенсивной нагрузки могли попасть пациенты с более лёгким течением болезни.

Как отличить сердце спортсмена от гипертрофической кардиомиопатии?

С поэтапной оценкой: анамнез, осмотр и электрокардиограмма, затем эхокардиография, нагрузочная проба и холтеровское мониторирование, и наконец МРТ и генетическое тестирование при сомнении (Palermi, 2023).

Может ли соревноваться человек с генетическим вариантом без гипертрофии?

Может, согласно американскому заявлению 2025 года (Kim, 2025). Европейское руководство рекомендует ежегодную оценку таких людей (Pelliccia, 2020).

Решение принимает только спортсмен?

Оно совместное. В нём участвуют спортсмен, семья, медицинская команда и, с согласия, клуб или школа, а автономия спортсмена имеет пределы (Drezner, 2021).

Может ли вернуться к соревнованиям человек с имплантированным дефибриллятором?

Некоторые элитные спортсмены возвращались, но у части из них были разряды, а некоторые затем прекратили (Vecchiato, 2026). Решение следует за основным заболеванием и тем же совместным процессом.

Ключевые выводы

• Руководства перестали отстранять всех спортсменов с гипертрофической кардиомиопатией и стали требовать индивидуальной оценки и совместного решения.
• Подтверждение диагноза стоит прежде всего, потому что сердце спортсмена может имитировать болезнь.
• Гипертрофическая кардиомиопатия остаётся среди основных причин остановки сердца у молодых спортсменов.
• В LIVE-HCM не нашли больше серьёзных событий у тех, кто интенсивно тренировался, с ограничениями дизайна, которые нужно учитывать в разговоре.
• Европейское руководство сохраняет противопоказание к интенсивной нагрузке при наличии маркеров риска.
• Совместное решение включает спортсмена, семью, медицинскую команду и учреждение, с ежегодной переоценкой.
• Тем, кто соревнуется, нужен доступный дефибриллятор и отработанный план действий в экстренной ситуации.

Сыграйте сегодняшний случай в NEXO.

Литература

1. Ommen SR, Ho CY, Asif IM, et al. 2024 AHA/ACC/AMSSM/HRS/PACES/SCMR Guideline for the Management of Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024. PMID 38718139. DOI 10.1161/CIR.0000000000001250.
2. Pelliccia A, Sharma S, Gati S, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021. PMID 32860412. DOI 10.1093/eurheartj/ehaa605.
3. Kim JH, Baggish AL, Levine BD, et al. Clinical Considerations for Competitive Sports Participation for Athletes With Cardiovascular Abnormalities: A Scientific Statement From the American Heart Association and American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2025. PMID 39976316. DOI 10.1016/j.jacc.2024.12.025.
4. Lampert R, Ackerman MJ, Marino BS, et al. Vigorous Exercise in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy. JAMA Cardiol. 2023. PMID 37195701. DOI 10.1001/jamacardio.2023.1042.
5. Saberi S, Wheeler M, Bragg-Gresham J, et al. Effect of Moderate-Intensity Exercise Training on Peak Oxygen Consumption in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017. PMID 28306757. DOI 10.1001/jama.2017.2503.
6. Basu J, Nikoletou D, Miles C, et al. High intensity exercise programme in patients with hypertrophic cardiomyopathy: a randomized trial. Eur Heart J. 2025. PMID 40037382. DOI 10.1093/eurheartj/ehae919.
7. Drezner JA, Malhotra A, Prutkin JM, et al. Return to play with hypertrophic cardiomyopathy: are we moving too fast? A critical review. Br J Sports Med. 2021. PMID 33472848. DOI 10.1136/bjsports-2020-102921.
8. Maron BJ, Maron MS. Evidence Supporting Decrease in Sudden Deaths Due to Hypertrophic Cardiomyopathy: Athletes and Patients. JACC Adv. 2026. PMID 42206791. DOI 10.1016/j.jacadv.2026.102735.
9. Peterson DF, Kucera K, Thomas LC, et al. Aetiology and incidence of sudden cardiac arrest and death in young competitive athletes in the USA: a 4-year prospective study. Br J Sports Med. 2021. PMID 33184114. DOI 10.1136/bjsports-2020-102666.
10. Fitzpatrick L, Hayes V, Sulaiman H, et al. Exercise and competitive sport in those with genetic heart disease: what we know and what we don't know. Part 1. Br J Cardiol. 2026. PMID 42524230. DOI 10.5837/bjc.2026.010.
11. Palermi S, Cavarretta E, D'Ascenzi F, et al. Athlete's Heart: A Cardiovascular Step-By-Step Multimodality Approach. Rev Cardiovasc Med. 2023. PMID 39076743. DOI 10.31083/j.rcm2405151.
12. Russell WW, Edelson JB. Exercise and Sport Participation in Pediatric Hypertrophic Cardiomyopathy: A Changing Paradigm. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2026. PMID 42553283. DOI 10.1007/s11936-026-01150-5.
13. Vecchiato M, Egger F, Palermi S. Sporting Careers After ICD Implantation in Elite Athletes. J Cardiovasc Dev Dis. 2026. PMID 41745345. DOI 10.3390/jcdd13020097.