Физическая нагрузка при диабете 2 типа: глюкоза и инсулин

У 61-летней учительницы сахарный диабет 2 типа в течение восьми лет, она принимает метформин, производное сульфонилмочевины и базальный инсулин на ночь. Последний гликированный гемоглобин оказался выше целевого, и команда предложила физические упражнения, прежде чем добавлять ещё один препарат. Она боится: в единственный раз, когда она интенсивно ходила в конце дня, она проснулась под утро в поту и с дрожью. У неё также лёгкая ретинопатия и небольшая потеря чувствительности в стопах.

Этот случай объединяет три вопроса, которые чаще всего возникают на приёме. Помогают ли физические упражнения уровню глюкозы? Как избежать гипогликемии у тех, кто использует инсулин или производные сульфонилмочевины? И что меняется, когда уже есть осложнение на глазу или на стопе?

Этот текст рассматривает острый и хронический эффект физических упражнений при сахарном диабете 2 типа, лучшее время для тренировок, меры предосторожности с препаратами, снижающими глюкозу, и защиту сетчатки и стопы, завершаясь практическими рекомендациями.

Основные положения

• Регулярные аэробные тренировки снижают гликированный гемоглобин на 0,5–0,7 процентного пункта при сахарном диабете 2 типа (Kanaley, 2022).
• Комбинированные тренировки, включающие аэробную нагрузку и силовые упражнения, снижали гликированный гемоглобин сильнее, чем каждый вид нагрузки по отдельности, в сетевом метаанализе (Pan, 2018).
• Физические упражнения после приёма пищи снижают пик глюкозы сильнее, чем выполненные до еды (Engeroff, 2023).
• Инсулин и производные сульфонилмочевины повышают риск гипогликемии, связанной с физическими упражнениями (Kanaley, 2022).
• Пролиферативная или тяжёлая непролиферативная ретинопатия может быть противопоказанием к интенсивной нагрузке (ADA, 2025).
• Ходьба в подходящей обуви представляется безопасной для людей с периферической нейропатией (ADA, 2025).

Содержание

• Почему физические упражнения входят в лечение
• Что происходит с глюкозой во время и после физических упражнений
• Насколько снижается гликированный гемоглобин при регулярных тренировках
• Когда тренироваться: после приёма пищи и не в кресле
• Инсулин и производные сульфонилмочевины: как избежать гипогликемии
• Ретинопатия, нейропатия и стопа
• Как назначать на практике
• Как NEXO помогает тренировать это рассуждение
• Частые вопросы
• Ключевые выводы

Почему физические упражнения входят в лечение

Сахарный диабет 2 типа в своей основе представляет собой проблему резистентности к инсулину в сочетании с секрецией, которая не соответствует потребности. Скелетная мышца — крупнейший потребитель глюкозы после приёма пищи, и физические упражнения действуют именно на неё. Поэтому физическая активность фигурирует во всех руководствах как часть лечения наряду с питанием и препаратами (ADA, 2025).

Консенсус American College of Sports Medicine резюмирует, что значительная часть пользы происходит от улучшения чувствительности к инсулину, гликемии после приёма пищи и сердечно-сосудистого риска (Kanaley, 2022). Иными словами, физические упражнения воздействуют на глюкозу, а также на то, что чаще всего убивает при диабете, — сердечно-сосудистые заболевания.

Руководство ВОЗ 2020 года первым включило конкретные рекомендации для людей с хроническими заболеваниями, с той же целью аэробной активности и укрепления мышц, что и у взрослых в целом (Bull, 2020). Когда цель недостижима, рекомендация — делать то, что позволяют состояния (Bull, 2020).

Для команды практический вопрос редко состоит в том, должен ли пациент заниматься физическими упражнениями. Вопрос в том, как начать безопасно, какой вид тренировок выбрать и как скорректировать препараты, чтобы физические упражнения помогали и не вызывали гипогликемию. Этот разговор идёт лучше, когда исходит из того, чего пациент хочет и чего боится, как показывает текст о том, как слышать речь об изменениях в мотивационном интервью.

Что происходит с глюкозой во время и после физических упражнений

Во время занятия

Когда мышца сокращается, она захватывает глюкозу путём, не требующим инсулина. Именно поэтому физические упражнения снижают гликемию даже у тех, у кого выраженная резистентность к инсулину. Позиция ADA описывает, что захват глюкозы остаётся повышенным около 2 часов за счёт механизмов, не зависящих от инсулина (Colberg, 2016).

Как правило, аэробные упражнения снижают гликемию, если выполняются в период после приёма пищи с обычной для этого приёма дозой инсулина, а длительные занятия в это время могут вызывать чрезмерное снижение (Colberg, 2016). Очень интенсивные упражнения могут дать противоположный эффект и на некоторое время повысить глюкозу из-за выброса катехоламинов.

В последующие часы

Эффект не заканчивается вместе с тренировкой. После продолжительной нагрузки захват глюкозы, зависящий от инсулина, может оставаться повышенным до 48 часов — это связано с восполнением мышечного гликогена (Colberg, 2016). В консенсусе ACSM говорится об улучшении чувствительности к инсулину, которое длится от 2 до 72 часов, причём снижение глюкозы пропорционально длительности и интенсивности (Kanaley, 2022).

Это окно объясняет два клинических факта. Первый — поздняя гипогликемия, как у учительницы из этого случая, которая быстро ходила и ночью почувствовала симптомы. Второй — рекомендация распределять физическую нагрузку по неделе: прирост чувствительности к инсулину преходящ, и ACSM рекомендует, чтобы между занятиями проходило не более двух дней подряд (Kanaley, 2022).

Насколько снижается гликированный гемоглобин при регулярных тренировках

Аэробная нагрузка

Метаанализы и систематические обзоры подтверждают, что регулярная аэробная тренировка улучшает гликемию при диабете 2 типа: меньше ежедневных пиков гипергликемии и снижение гликированного гемоглобина на 0,5–0,7 процентного пункта (Kanaley, 2022). Для сравнения, этот эффект сопоставим с некоторыми пероральными сахароснижающими препаратами, что помогает показать пациенту: физическая нагрузка — это лечение, а не просто совет.

Силовая нагрузка

Силовая тренировка тоже снижает гликированный гемоглобин. В одном метаанализе среднее снижение при тренировке с сопротивлением по сравнению с контролем составило 0,39 процентного пункта (Jansson, 2022). Самые полезные для назначения данные дал анализ модераторов: чем больше прирост силы у участников, тем сильнее падал гликированный гемоглобин (Jansson, 2022).

Вывод в том, что нагрузка должна расти. Повторение одной и той же лёгкой нагрузки месяцами обычно даёт меньше, чем программа, в которой нагрузка увеличивается по мере того, как пациент становится сильнее.

Комбинированная нагрузка

Сетевой метаанализ Pan и соавторов объединил 37 исследований с 2208 пациентами с диабетом 2 типа (Pan, 2018). Аэробная нагрузка под наблюдением и силовая нагрузка под наблюдением снижали гликированный гемоглобин на 0,30 процентного пункта каждая по сравнению с отсутствием упражнений, а комбинированная тренировка снижала его сильнее, чем оба вида по отдельности (Pan, 2018).

Консенсус ACSM приходит к тому же выводу с честной оговоркой: в некоторых исследованиях комбинированная группа в сумме выполняла больше упражнений, и это может объяснять часть преимущества (Kanaley, 2022). На практике сочетание аэробной и силовой нагрузки — стандартный выбор, и общий объём тоже имеет значение.

Когда тренироваться: после еды и не в кресле

Физическая нагрузка после еды

Время физической нагрузки меняет её влияние на пик глюкозы. В метаанализе рандомизированных исследований сравнивали нагрузку до и после еды при одинаковой интенсивности и длительности у людей с диабетом 2 типа и без него (Engeroff, 2023). Нагрузка после еды уменьшала колебания глюкозы по сравнению с нагрузкой до еды (стандартизованная средняя разница 0,47) и с покоем (0,55) (Engeroff, 2023).

В подгруппе с диабетом 2 типа нагрузка после еды также снижала глюкозу по сравнению с покоем, стандартизованная разница составила 0,47 (Engeroff, 2023). А нагрузка до еды значимого эффекта на постпрандиальную глюкозу не показала (Engeroff, 2023).

В позиции ADA приводятся исследования, в которых 15 минут ходьбы после еды улучшали гликемический контроль при диабете 2 типа (Colberg, 2016). Такую рекомендацию просто дать и легко вписать в распорядок дня — например, обойти квартал после обеда и ужина.

Прерывать время сидения

Время сидения учитывается отдельно от тренировок. В исследовании с взрослыми с избыточной массой тела и без диабета прерывание времени сидения короткими прогулками снизило гликемический ответ на сладкий напиток на 24–30 процентов (Dunstan, 2012). При диабете 2 типа паузы по 3 минуты лёгкой ходьбы и простых упражнений с весом тела каждые 30 минут также улучшали гликемический контроль (Colberg, 2016).

Поэтому рекомендация ADA советует прерывать время сидения не реже чем каждые 30 минут (ADA, 2025). Тем, кто работает за компьютером, практический совет — встать, дойти до кулера или подняться на один этаж по лестнице, не переодеваясь.

Инсулин и сульфонилурея: как избежать гипогликемии

Кто в группе риска

У тех, кто контролирует диабет только изменениями образа жизни, риск гипогликемии при физической нагрузке минимален (Kanaley, 2022). Риск появляется с препаратами, повышающими циркулирующий инсулин: самим инсулином и секретагогами, такими как сульфонилурея и глиниды (Kanaley, 2022). Метформин, ингибиторы ДПП-4, агонисты ГПП-1 и ингибиторы НГЛТ-2, применяемые без инсулина или секретагога, редко вызывают гипогликемию сами по себе.

В случае с преподавательницей используются оба класса риска, и ночной эпизод типичен. Поздняя гипогликемия вызывает больше опасений, когда запасы гликогена в мышцах и печени израсходованы, и обычно она редка у тех, кто занимается физической активностью для удовольствия, не используя инсулин (Kanaley, 2022).

Что корректировать

Стратегии две, и их можно сочетать: принять углеводы и снизить инсулин или секретагог. ADA утверждает, что обычно необходимо добавить углеводы, снизить инсулин или и то и другое, чтобы поддерживать баланс глюкозы во время и после активности (Colberg, 2016). Снижение базального инсулина, инсулина на приём пищи или обоих следует рассматривать как альтернативу углеводам или дополнение к ним (Colberg, 2016).

Размер корректировки зависит от человека, времени, длительности и интенсивности занятия, и руководства избегают фиксированных цифр. Безопасный способ откалибровать — измерять: ADA подчёркивает, что частые измерения гликемии необходимы для применения стратегий с углеводами и корректировкой инсулина (Colberg, 2016). Время тоже имеет значение, потому что инсулин, введённый незадолго до нагрузки, повышает риск гипогликемии во время занятия (Kanaley, 2022).

У тех, кто принимает сульфонилурею и начинает регулярно заниматься физической активностью, стоит спросить, нужен ли препарат ещё в том же количестве. Иногда лучшее решение — снизить или заменить секретагог на класс без риска гипогликемии, и разговор об этом помогает организовать текст о том, как обсуждать депрескрипцию с пациентом.

Высокая глюкоза перед тренировкой

ADA предлагает в качестве идеального диапазона перед нагрузкой гликемию от 90 до 250 мг/дл (Colberg, 2016). При 250–350 мг/дл рекомендуется проверить кетоны, а умеренное или большое количество кетонов является противопоказанием к нагрузке (Colberg, 2016). Интенсивная нагрузка должна подождать, пока глюкоза не станет ниже 250 мг/дл, потому что она может ухудшить гипергликемию (Colberg, 2016).

Есть отдельная осторожность с ингибиторами НГЛТ-2. У таких пациентов кетоацидоз может возникнуть при нормальной или лишь умеренно повышенной гликемии (Kanaley, 2022). Недомогание, тошнота или боль в животе после длительной тренировки требуют проверки кетонов даже при приемлемой гликемии. Чтобы повторить распознавание и коррекцию гипогликемии у тех, кто использует инсулин, смотрите как определять и классифицировать гипогликемию и случай о том, как сегодня летают пилоты с инсулином.

Ретинопатия, нейропатия и стопа

Перед началом

ADA считает ненужным медицинское разрешение перед нагрузкой для бессимптомных людей, которые собираются начать лёгкую или умеренную активность, не превышающую усилие быстрой ходьбы (Colberg, 2016). Оценка приобретает значение, когда назначение включает интенсивное усилие или когда уже есть осложнение.

Руководство 2025 года перечисляет состояния, требующие внимания перед назначением: неконтролируемая гипертензия, пролиферативная ретинопатия без лечения, автономная нейропатия, ортостатическая гипотензия, периферическая нейропатия, нарушение равновесия и история язвы стопы (ADA, 2025). У тех, кто имеет макроваскулярное заболевание или кардиальную автономную нейропатию, скрининг перед нагрузкой следует рекомендациям ACSM и ADA (Kanaley, 2022).

Сетчатка

При пролиферативной или тяжёлой непролиферативной ретинопатии интенсивная аэробная нагрузка или нагрузка с сопротивлением может быть противопоказана из-за риска кровоизлияния в стекловидное тело или отслойки сетчатки (ADA, 2025). Лёгкая ретинопатия у преподавательницы в этом случае допускает умеренную нагрузку, а актуальное офтальмологическое обследование определяет предел. Наибольшие опасения вызывают усилия с задержкой дыхания, головой ниже туловища и сильной ударной нагрузкой.

Стопа с нейропатией

Долгое время людям с периферической нейропатией советовали избегать ходьбы. Взгляд изменился: ADA утверждает, что ходьба умеренной интенсивности может не повышать риск язвы или повторной язвы у тех, кто носит подходящую обувь (ADA, 2025). Всем людям с периферической нейропатией следует носить подходящую обувь и ежедневно осматривать стопы, чтобы вовремя замечать повреждения (ADA, 2025).

Рандомизированное исследование с участием 29 человек с диабетом и нейропатией сравнило упражнения с нагрузкой на стопы, такие как ходьба на беговой дорожке, и без нагрузки, такие как велотренажёр (Mueller, 2013). Группа с нагрузкой в среднем проходила на 1178 шагов в день больше, чем группа без нагрузки (Mueller, 2013). В исследовании было 4 язвы, и 3 из них возникли у 5 участников, у которых язва была ранее (Mueller, 2013).

Эти данные разделяют два профиля. Тем, у кого нейропатия без предшествующей язвы, ходьба в подходящей обуви с ежедневным осмотром разумна. Тем, у кого язва уже была, упражнения без нагрузки, такие как велосипед, плавание и силовая тренировка сидя, — более безопасный вариант, пока стопа находится под пристальным наблюдением.

Обзорный обзор 2025 года показал, что упражнения улучшают нейропатические симптомы, нервную проводимость и равновесие при диабетической нейропатии (Gracia-Sánchez, 2025). Влияние на падения и профилактику язвы остаётся неясным, с большими различиями между исследованиями (Gracia-Sánchez, 2025).

Как назначать на практике

Недельная цель

Позиция ADA рекомендует 150 минут и более активности умеренной или высокой интенсивности в неделю, распределённых не менее чем на 3 дня, без перерыва более 2 дней подряд без активности (Colberg, 2016). Силовая тренировка — 2–3 занятия в неделю в несмежные дни (Colberg, 2016). ВОЗ рекомендует от 150 до 300 минут активности умеренной интенсивности и укрепление мышц 2 или более дней в неделю для взрослых, включая тех, у кого есть хроническое заболевание (Bull, 2020).

Рекомендации 2025 года предлагают аэробные занятия не менее 10 минут, с целью около 30 минут в день в большинстве дней (ADA, 2025). Упражнения на гибкость и равновесие, вероятно, важны для пожилых людей с диабетом (Colberg, 2016), и многие силовые упражнения для ног и корпуса уже работают как тренировка равновесия (Kanaley, 2022).

Сводка для кабинета

Ситуация	Что рекомендовать	Основание
Только образ жизни или метформин	Начать ходить и добавить силовые упражнения, без коррекции лекарств	Минимальный риск гипогликемии (Kanaley, 2022)
Инсулин или производные сульфонилмочевины	Измерять глюкозу до, во время и после; иметь под рукой углеводы; обсудить снижение дозы лекарства в дни тренировок	Коррекция углеводов и инсулина по результатам измерений (Colberg, 2016)
Глюкоза от 250 до 350 мг/дл перед тренировкой	Проверить кетоны и отложить интенсивную нагрузку	Рекомендация ADA (Colberg, 2016)
Ингибитор SGLT2	Внимание к кетоацидозу при нормальной глюкозе	Консенсус ACSM (Kanaley, 2022)
Пролиферативная или тяжёлая непролиферативная ретинопатия	Избегать интенсивной нагрузки до осмотра офтальмолога	Рекомендации ADA (ADA, 2025)
Периферическая нейропатия без предшествующей язвы	Умеренная ходьба в подходящей обуви и ежедневный осмотр стоп	Рекомендации ADA (ADA, 2025)
Предшествующая язва	Предпочитать упражнения без нагрузки и внимательно следить за стопой	Язвы сосредоточены у тех, у кого язва уже была (Mueller, 2013)

Применение к случаю

Для учительницы разумное назначение начинается с ходьбы по 15 минут после обеда и ужина — время, которое снижает пик глюкозы (Engeroff, 2023). Дважды в неделю она добавляет силовую тренировку с эспандерами или лёгкими гантелями с прогрессией нагрузки, поскольку рост силы сопровождается снижением гликированного гемоглобина (Jansson, 2022).

Поскольку она использует инсулин и производные сульфонилмочевины, она измеряет глюкозу до и после занятий и перед сном в первые дни, носит с собой быстроусваиваемые углеводы и согласует с командой снижение дозы сульфонилмочевины, если измерения покажут тенденцию к снижению. При лёгкой ретинопатии и нейропатии без язвы ходьба подходит, с подходящей обувью и ежедневным осмотром стоп (ADA, 2025).

Повторный приём с новым анализом на гликированный гемоглобин и просмотром дневника гликемии позволяет решить, хватило ли физической нагрузки или всё ещё нужно корректировать лечение. Прежде чем добавлять лекарство, стоит вспомнить урок квартирной профилактики о каскадах вмешательств и о том, что нужно согласовывать план с пациентом. О контексте целевых значений и классов лекарств читайте в материале почему ADA заменила гликированный гемоглобин на показатель поражения органов, а у тех, у кого также есть ожирение, — что контролировать при приёме тирзепатида.

Границы доказательств

Большинство исследований измеряют гликированный гемоглобин и глюкозу, и лишь немногие имеют достаточный размер и длительность, чтобы показать эффект на инфаркт, ампутацию или смерть. Цифры снижения гликированного гемоглобина получены в неоднородных популяциях, с программами под наблюдением, которые не всегда воспроизводятся вне исследования (Pan, 2018). Часть данных о времени физической нагрузки и о перерывах в сидении получена у людей без диабета (Engeroff, 2023), а влияние физической нагрузки на язву стопы остаётся неясным (Gracia-Sánchez, 2025).

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10.

Ограничения использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому рассуждению, на странице для Researcher объясняется, как связаться. Специалисты, которые пишут или проверяют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрства. О самых частых поводах для обращения читайте в материале самые распространённые коды в первичной помощи.

Частые вопросы

Какая физическая нагрузка лучше при диабете 2 типа?

Комбинированная тренировка, с аэробикой и силовыми упражнениями, снизила гликированный гемоглобин сильнее, чем каждый вид по отдельности (Pan, 2018). Однако лучший выбор — та комбинация, которую пациент может поддерживать на протяжении месяцев.

Насколько может снизиться гликированный гемоглобин от физической нагрузки?

Регулярная аэробная тренировка снижает гликированный гемоглобин на 0,5–0,7 процентного пункта (Kanaley, 2022). Силовая тренировка снизила его в среднем на 0,39 пункта, причём большее снижение было у тех, кто сильнее прибавил в силе (Jansson, 2022).

Лучше тренироваться до или после еды?

После. Физическая нагрузка после приёма пищи снизила пик глюкозы сильнее, чем нагрузка до еды (Engeroff, 2023). Короткая прогулка после обеда и ужина уже использует этот эффект.

Нужно ли тем, кто использует инсулин, менять введение в дни тренировок?

Часто да, и коррекция индивидуальна. ADA рекомендует дополнительный углевод, снижение дозы инсулина или и то и другое, ориентируясь на частые измерения гликемии (Colberg, 2016). Коррекцию нужно согласовывать с командой, которая ведёт диабет.

Почему гипогликемия может появиться через несколько часов?

Мышца продолжает захватывать глюкозу для восполнения гликогена, и захват, зависящий от инсулина, может оставаться повышенным до 48 часов (Colberg, 2016). Измерение гликемии перед сном в дни тренировок помогает выявить это снижение.

Можно ли заниматься физической нагрузкой при ретинопатии?

Можно, с коррекцией интенсивности. При пролиферативной или тяжёлой непролиферативной ретинопатии интенсивная нагрузка может быть противопоказана (ADA, 2025), и офтальмологическое обследование определяет предел.

Можно ли ходить при нейропатии стоп?

В целом да. Умеренная ходьба в подходящей обуви может не повышать риск язвы (ADA, 2025). Тем, у кого уже была язва, обычно полезны упражнения без нагрузки на стопы, пока они находятся под наблюдением.

Ключевые выводы

• Физическая нагрузка — это лечение при диабете 2 типа, и она снижает гликированный гемоглобин в масштабе, сопоставимом с некоторыми лекарствами.
• Комбинированная тренировка, с аэробикой и прогрессивными силовыми упражнениями, имеет лучшие доказательства влияния на гликированный гемоглобин.
• Ходьба после еды и перерывы в сидении снижают пики глюкозы.
• Эффект на чувствительность к инсулину длится от часов до дней, что объясняет позднюю гипогликемию.
• Инсулин и сульфонилурея требуют измерения гликемии, углевода под рукой и индивидуальной коррекции, без фиксированных цифр.
• Тяжёлая ретинопатия ограничивает интенсивную нагрузку, а при нейропатии нужны подходящая обувь и ежедневный осмотр стопы.
• Лучшее назначение — то, которое пациент может поддерживать.

Играйте случай дня в NEXO.

Источники

1. Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, et al. Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2016. PMID 27926890. DOI 10.2337/dc16-1728.
2. Kanaley JA, Colberg SR, Corcoran MH, et al. Exercise/Physical Activity in Individuals with Type 2 Diabetes: A Consensus Statement from the American College of Sports Medicine. Med Sci Sports Exerc. 2022. PMID 35029593. DOI 10.1249/MSS.0000000000002800.
3. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 5. Facilitating Positive Health Behaviors and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025. PMID 39651983. DOI 10.2337/dc25-S005.
4. Pan B, Ge L, Xun YQ, et al. Exercise training modalities in patients with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and network meta-analysis. Int J Behav Nutr Phys Act. 2018. PMID 30045740. DOI 10.1186/s12966-018-0703-3.
5. Jansson AK, Chan LX, Lubans DR, et al. Effect of resistance training on HbA1c in adults with type 2 diabetes mellitus and the moderating effect of changes in muscular strength: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open Diabetes Res Care. 2022. PMID 35273011. DOI 10.1136/bmjdrc-2021-002595.
6. Engeroff T, Groneberg DA, Wilke J. After Dinner Rest a While, After Supper Walk a Mile? A Systematic Review with Meta-analysis on the Acute Postprandial Glycemic Response to Exercise Before and After Meal Ingestion in Healthy Subjects and Patients with Impaired Glucose Tolerance. Sports Med. 2023. PMID 36715875. DOI 10.1007/s40279-022-01808-7.
7. Dunstan DW, Kingwell BA, Larsen R, et al. Breaking up prolonged sitting reduces postprandial glucose and insulin responses. Diabetes Care. 2012. PMID 22374636. DOI 10.2337/dc11-1931.
8. Mueller MJ, Tuttle LJ, Lemaster JW, et al. Weight-bearing versus nonweight-bearing exercise for persons with diabetes and peripheral neuropathy: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2013. PMID 23276801. DOI 10.1016/j.apmr.2012.12.015.
9. Gracia-Sánchez A, López-Pineda A, Nouni-García R, et al. Impact of Exercise Training in Patients with Diabetic Peripheral Neuropathy: An Umbrella Review. Sports Med Open. 2025. PMID 40517337. DOI 10.1186/s40798-025-00863-4.
10. Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S, et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Br J Sports Med. 2020. PMID 33239350. DOI 10.1136/bjsports-2020-102955.