Фибрилляция предсердий: ESC 2024 против ACC/AHA 2023

Мужчина 58 лет с гипертонией и ожирением приходит в поликлинику с приступами сердцебиения, которые то появляются, то исчезают уже несколько месяцев. Электрокардиограмма, сделанная в приёмном отделении во время одного из приступов, показала фибрилляцию предсердий (ФП), и ритм самостоятельно восстановился до синусового ещё до выписки. Он пьёт пиво почти каждые выходные, почти не занимается спортом и хочет узнать две вещи: нужно ли ему принимать антикоагулянты и является ли абляция вариантом уже сейчас.

Два главных руководства, которые определяют эту консультацию, вышли с разницей в несколько месяцев. Американское руководство American College of Cardiology, American Heart Association, American College of Clinical Pharmacy и Heart Rhythm Society было опубликовано в конце 2023 года (Joglar et al., 2024). Европейское руководство European Society of Cardiology (ESC), созданное совместно с европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии, вышло в 2024 году (Van Gelder et al., 2024).

Этот текст сравнивает оба руководства через логику ведения, не превращаясь в пересказ каждой рекомендации. Во многих пунктах они совпадают по сути и различаются в деталях; в других, как шкала риска инсульта и ФП, выявленная только по кардиостимулятору, различие меняет тактику.

Основные пункты

• ACC/AHA 2023 заменяет классификацию только по длительности на стадии, которые идут от риска ФП до постоянной ФП (Joglar et al., 2024).
• ESC 2024 организует помощь в AF-CARE: сопутствующие заболевания и факторы риска, предотвращение инсульта и тромбоэмболии, уменьшение симптомов через контроль частоты и ритма, и динамическая переоценка (Van Gelder et al., 2024).
• ESC убрала пол из шкалы и стала использовать CHA2DS2-VA; ACC/AHA сохраняет CHA2DS2-VASc с разными порогами по полу и принимает другие валидированные шкалы.
• При ФП, выявленной только устройством, ACC/AHA использует длительность эпизода для градации рекомендации, а ESC говорит о рассмотрении прямого перорального антикоагулянта при повышенном тромбоэмболическом риске.
• Оба руководства рассматривают вес, алкоголь и физическую нагрузку как часть лечения аритмии.
• Оба руководства ставят катетерную абляцию первой линией у отобранных пациентов с симптоматической пароксизмальной ФП, с классом 1 и уровнем A.

Содержание

• Два способа организовать одно и то же заболевание
• Диагностика и скрининг
• Шкалы риска: CHA2DS2-VA против CHA2DS2-VASc
• Антикоагуляция: что рекомендуют оба руководства
• ФП, выявленная устройством
• Факторы риска как часть лечения
• Контроль ритма, абляция и сердечная недостаточность
• Как NEXO помогает тренировать эту логику
• Частые вопросы
• Take-home messages

Два способа организовать одно и то же заболевание

ACC/AHA 2023 утверждает, что старая классификация, основанная только на длительности аритмии, склонна была делать акцент на ФП после диагностики и на терапевтических вмешательствах (Joglar et al., 2024). Новое предложение использует стадии и рассматривает ФП как прогрессирующее заболевание, с разными стратегиями на каждой фазе, от профилактики до скрининга и контроля частоты и ритма (Joglar et al., 2024). Руководство напоминает, что стадии перекрываются: ведение факторов риска, например, проходит через несколько из них (Joglar et al., 2024).

ESC 2024 выбрала другую точку входа. Она сохраняет категории по длительности, как пароксизмальная ФП, которая заканчивается в течение семи дней, и организует помощь в аббревиатуре AF-CARE (Van Gelder et al., 2024). Буква C идёт первой и касается сопутствующих заболеваний и факторов риска; A касается предотвращения инсульта и тромбоэмболии; R касается уменьшения симптомов и заболеваемости через контроль частоты и ритма; E касается оценки и динамической переоценки (Van Gelder et al., 2024).

Что общего у обеих структур

ACC/AHA описывает помощь как здание, фундамент которого — лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска, с тремя процессами над ним: оценка и лечение риска инсульта, оптимизация модифицируемых факторов и контроль симптомов через частоту и ритм (Joglar et al., 2024). ESC помещает то же содержание в другом порядке и настаивает, что сопутствующие заболевания должны идти первыми, потому что они влияют на все остальные этапы (Van Gelder et al., 2024).

На практике тот, кто читает оба руководства, находит одно и то же сообщение: ФП перестала быть просто ритмом, который нужно исправить, и стала рассматриваться как маркер предсердного и кардиометаболического заболевания. Различие в том, как каждое из них учит этому клинициста: через стадии заболевания в американском случае и через задачи помощи в европейском.

Диагностика и скрининг

ESC требует электрокардиографического подтверждения для диагностики ФП, класс I, уровень A, и принимает одноканальную запись длительностью 30 секунд и более, в том числе с носимого устройства, если ритм поддаётся анализу (Van Gelder et al., 2024). Это правило имеет прямое следствие для тех, кто приходит с оповещением от часов: оповещение само по себе лишь вызывает подозрение, но решение о назначении антикоагулянтов зависит от записи.

Для популяционного скрининга ESC предлагает рассмотреть поиск ФП у людей 75 лет и старше или 65 лет и старше с дополнительными факторами риска, класс IIa, уровень B (Van Gelder et al., 2024). ACC/AHA отводит скринингу собственное место внутри стадий, как часть помощи тем, кто находится в группе риска до постановки диагноза (Joglar et al., 2024).

Возвращаясь к случаю

У пациента из начала статьи есть электрокардиограмма во время приступа, что выполняет требование подтверждения обеих рекомендаций. Следующий шаг в обеих — оценить риск инсульта и риск кровотечения, а также найти факторы, поддерживающие аритмию. Блог уже обсуждал, почему ФП важна для тех, кто не может внезапно потерять сознание, например для пилотов, в тексте об авиационной кардиологии и риске внезапной утраты трудоспособности.

Шкалы риска: CHA2DS2-VA против CHA2DS2-VASc

Самое заметное изменение ESC 2024 — исключение женского пола из шкалы. Рекомендация предлагает CHA2DS2-VA для оценки тромбоэмболического риска, пероральная антикоагуляция рекомендуется при балле 2 и более (класс I, уровень C) и рассматривается при балле 1 (класс IIa, уровень C) (Van Gelder et al., 2024).

ACC/AHA сохраняет CHA2DS2-VASc и переходит к разговору о годовом риске. Она рекомендует антикоагуляцию, когда расчётный годовой риск тромбоэмболии составляет 2 на 100 или более, что соответствует баллу 2 и более у мужчин и 3 и более у женщин, класс 1, уровень A (Joglar et al., 2024). При годовом риске от 1 до 2 на 100, что соответствует баллу 1 у мужчин и 2 у женщин, антикоагуляция считается разумной, класс 2a (Joglar et al., 2024).

Другие шкалы и модификаторы

ACC/AHA отводит больше места альтернативным шкалам. Она рекомендует оценивать годовой риск по валидированной шкале, такой как CHA2DS2-VASc, и допускает, что у пациента промежуточного риска, у которого остаются сомнения, другие шкалы и другие переменные помогают при совместном решении (Joglar et al., 2024). Среди упомянутых модификаторов — бремя ФП, пол и контроль артериального давления (Joglar et al., 2024).

Австралийское популяционное исследование показывает, почему эта гибкость важна. Среди 224 451 пациента с первой госпитализацией по поводу ФП и без антикоагулянта CHA2DS2-VA показала наименьшую дискриминацию среди протестированных шкал, статистика C 0,61 (Zubrzycki et al., 2026). Шкала ATRIA показала лучшую дискриминацию, статистика C 0,66, а у пациентов промежуточного риска по CHA2DS2-VA заболеваемость инсультом была ниже порога лечения, использованного в исследовании (Zubrzycki et al., 2026). Авторы просят пересмотреть порог лечения, а посыл для клинициста в том, что любая шкала — грубая оценка.

Антикоагуляция: что рекомендуют обе

В обеих рекомендациях прямые пероральные антикоагулянты предпочтительнее варфарина у тех, кому показана антикоагуляция. ACC/AHA рекомендует прямые пероральные антикоагулянты вместо варфарина, кроме умеренного или тяжёлого ревматического митрального стеноза или механического клапанного протеза, класс 1, уровень A (Joglar et al., 2024). ESC отдаёт то же предпочтение, в том числе при кардиоверсии, класс I, уровень A (Van Gelder et al., 2024).

Ацетилсалициловая кислота потеряла место в обеих. ACC/AHA считает вредным применять аспирин, отдельно или с клопидогрелем, как альтернативу антикоагуляции у тех, кому она показана (Joglar et al., 2024). ESC не рекомендует добавлять антиагрегант к антикоагулянту с целью профилактики инсульта, класс III, уровень B (Van Gelder et al., 2024).

Риск кровотечения

ESC стала рекомендовать оценку модифицируемых факторов кровотечения с классом I и уровнем B и не советует использовать шкалы кровотечения, чтобы отказывать в антикоагуляции, с классом III (Van Gelder et al., 2024). ACC/AHA с классом 1 требует искать факторы, указывающие на повышенный риск кровотечения, такие как предшествующее кровотечение и приём лекарств, его повышающих, чтобы скорректировать то, что возможно (Joglar et al., 2024).

ESC также выступает против сниженных режимов прямых пероральных антикоагулянтов вне специфических критериев каждого препарата, с классом III и уровнем B (Van Gelder et al., 2024). Этот пункт важен для пожилого пациента с полипрагмазией, у которого снижение дозы из опасения кровотечения встречается часто. Блог разбирает это решение в материале депрескрипция: как решить, что отменять вместе с пациентом.

Окклюзия ушка левого предсердия

ACC/AHA повысила чрескожную окклюзию ушка левого предсердия до класса 2a у пациентов с CHA2DS2-VASc 2 и более и долгосрочным противопоказанием к пероральной антикоагуляции по необратимой причине (Joglar et al., 2024). У пациента с высоким риском кровотечения на антикоагулянте она ставит её как возможную альтернативу с классом 2b, напоминая, что доказательства для антикоагуляции более обширны (Joglar et al., 2024).

Таблица: ESC 2024 и ACC/AHA 2023 рядом

Тема	ESC 2024	ACC/AHA 2023
Организация помощи	AF-CARE, с коморбидностями на первом месте	Стадии болезни, от фазы риска до постоянной ФП
Шкала инсульта	CHA2DS2-VA, без пола	CHA2DS2-VASc или другая валидированная шкала, по годовой частоте
Антикоагуляция	Оценка 2 и более (I C); оценка 1 — рассмотреть (IIa C)	Годовая частота 2 на 100 и более (1 A); от 1 до 2 на 100 — разумно (2a A)
ФП, выявленная устройством	Рассмотреть прямой пероральный антикоагулянт при повышенном риске, исключив высокий риск кровотечения (IIb B)	Эпизод 24 ч и более с оценкой 2 и более (2a); от 5 мин до 24 ч с оценкой 3 и более (2b); менее 5 мин — против (3)
Вес	Потеря 10 на 100 и более от веса (I B)	Потеря не менее 10 на 100 от веса при ИМТ выше 27 (1 B-R)
Алкоголь	До трёх стандартных порций в неделю (I B)	Сократить или исключить у тех, кто стремится к контролю ритма (1 B-R)
Абляция как первая линия при пароксизмальной ФП	I A, в рамках совместного решения	1 A у отдельных пациентов, обычно более молодых и с небольшим числом коморбидностей

Источники таблицы: Van Gelder et al., 2024 и Joglar et al., 2024.

ФП, выявленная устройством

Кардиостимуляторы, дефибрилляторы и имплантируемые мониторы регистрируют быстрые предсердные эпизоды, которых пациент не чувствует. ESC определяет такие эпизоды высокой частоты предсердий как длительностью более 5 минут с частотой 170 ударов в минуту и более и рассматривает субклиническую ФП как находку устройства (Van Gelder et al., 2024). Она предполагает, что прямой пероральный антикоагулянт можно рассмотреть при субклинической ФП с повышенным тромбоэмболическим риском, исключив пациентов с высоким риском кровотечения, с классом IIb и уровнем B (Van Gelder et al., 2024).

ACC/AHA градуирует рекомендацию по длительности эпизода. При эпизоде 24 часа и более и CHA2DS2-VASc 2 и более начинать антикоагуляцию разумно в рамках совместного решения, с классом 2a (Joglar et al., 2024). При эпизоде от 5 минут до 24 часов и оценке 3 и более это может быть разумно, с классом 2b, а при эпизоде менее 5 минут руководство не советует антикоагулировать, если у человека нет другого показания (Joglar et al., 2024).

Что показали исследования

Два исследования, лежащие в основе темы, NOAH-AFNET 6 и ARTESiA, пришли к результатам, требующим осторожности. Метаанализ обоих исследований оценил относительное снижение инсульта около 32 на 100 при антикоагуляции наряду с относительным ростом крупного кровотечения около 62 на 100, без влияния на смертность (Scott, 2026). Scott утверждает, что единый порог длительности — ненадёжный инструмент для решения, и предлагает смотреть на фенотип пациента, такой как сосудистое заболевание и абсолютный риск, и использовать нагрузку ФП для определения срочности и мониторинга (Scott, 2026).

У тех, кто уже перенёс инсульт или транзиторную ишемическую атаку, доказательств ещё меньше. Обзор 2026 года показывает, что в этой подгруппе апоксабан из ARTESiA снижал частоту ишемического инсульта при росте крупных кровотечений, тогда как эдоксабан из NOAH-AFNET 6 дал небольшое снижение без статистической значимости при существенном росте кровотечений (Liu et al., 2026). Авторы объясняют часть расхождений различиями в критериях включения: в ARTESiA допускались эпизоды длительностью не менее 6 минут, как правило короче 24 часов (Liu et al., 2026).

Финский экономический анализ добавляет ещё один ракурс. В смоделированной когорте из 20 000 человек антикоагуляция всех пациентов с фибрилляцией предсердий, выявленной устройством, дала на 0,016 больше года жизни с поправкой на качество на пациента за десять лет, и авторы заключили, что рутинная антикоагуляция всех, вероятно, представляет собой помощь низкой ценности (Winstén et al., 2026). Текст блога об имитаторах инсульта напоминает, что не каждый острый дефицит имеет сосудистую природу, и это важно учитывать при обсуждении инсульта у таких пациентов.

Факторы риска как часть лечения

Обе рекомендации рассматривают факторы риска как часть лечения аритмии, а не как сноску с советом. ACC/AHA указывает, что изменение образа жизни и контроль факторов риска — один из столпов ведения фибрилляции предсердий, позволяющий предотвратить её начало, прогрессирование и неблагоприятные исходы (Joglar et al., 2024). ESC вкладывает ту же идею в букву C схемы AF-CARE и присваивает ряду этих мер класс I (Van Gelder et al., 2024).

Вес

При избыточной массе тела или ожирении с ИМТ выше 27 ACC/AHA рекомендует снижение веса с идеальной целью не менее 10 из каждых 100 от исходной массы, чтобы уменьшить симптомы, нагрузку, рецидивы и прогрессирование до персистирующей фибрилляции предсердий, класс 1 (Joglar et al., 2024). ESC рекомендует снижение массы на 10 из каждых 100 или более как часть контроля сопутствующих заболеваний, класс I и уровень B (Van Gelder et al., 2024).

Обзор 2026 года о рецидивах после абляции показывает, что способ проведения вмешательства имеет значение. Структурированная программа под руководством врача снизила частоту рецидивов в течение 12 месяцев с отношением рисков 0,53, тогда как сестринское ведение, улучшившее приверженность рекомендациям без эквивалентной структуры, не изменило основной исход (Fu et al., 2026). Тот же обзор описывает пользу ингибиторов натрий-глюкозного котранспортёра 2 в отношении рецидивов, прежде всего у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сердечной недостаточностью, и противоречивые данные по агонистам рецептора ГПП-1 (Fu et al., 2026). В блоге обсуждалась связь ожирения и сна в материале тирзепатид, ожирение и апноэ сна.

Алкоголь и физическая нагрузка

Что касается алкоголя, ESC рекомендует сократить потребление до трёх стандартных порций в неделю или меньше, класс I и уровень B (Van Gelder et al., 2024). ACC/AHA просит тех, кто стремится к контролю ритма, свести алкоголь к минимуму или исключить его, чтобы уменьшить рецидивы и нагрузку фибрилляцией предсердий, класс 1 (Joglar et al., 2024). В блоге есть текст о пациенте, который поступает в приёмное отделение в состоянии опьянения, — алкоголь за пределами абстиненции.

ACC/AHA рекомендует физические нагрузки умеренной или высокой интенсивности с целью 210 минут в неделю, кроме фибрилляции предсердий, связанной с чрезмерными тренировками, класс 1 (Joglar et al., 2024). ESC рекомендует индивидуальную программу упражнений, класс I и уровень B (Van Gelder et al., 2024).

Для пациента из этого случая это означает, что разговор о пиве, весе и физической активности — часть лечения аритмии, с той же силой рекомендации, что и у многих лекарств.

Контроль ритма, абляция и сердечная недостаточность

ACC/AHA подчёркивает раннее и непрерывное ведение с акцентом на сохранение синусового ритма и снижение нагрузки фибрилляцией предсердий (Joglar et al., 2024). Она ссылается на EAST-AFNET 4, где пациентов с недавно возникшей фибрилляцией предсердий рандомизировали на контроль ритма или контроль частоты, и на наблюдение, что контроль ритма чаще работает, когда начат рано (Joglar et al., 2024). ESC предлагает рассматривать контроль ритма в первые 12 месяцев после диагностики у отдельных пациентов с риском событий, класс IIa и уровень B (Van Gelder et al., 2024).

В острой фазе ESC предлагает стратегию ожидания до 48 часов спонтанного восстановления ритма как альтернативу немедленной кардиоверсии у отдельных пациентов, класс IIa, уровень B (Van Gelder et al., 2024). Тактика первого приёма напоминает рассуждение из текста блога о синкопе в приёмном отделении: отделить нестабильное от того, что может подождать.

Абляция как первая линия

Здесь обе рекомендации сходятся. ACC/AHA присваивает класс 1 и уровень A катетерной абляции как первой линии у отдельных пациентов, обычно более молодых и с небольшим числом сопутствующих заболеваний, с симптоматической пароксизмальной ФП, у которых стремятся к контролю ритма (Joglar et al., 2024). Для остальных пациентов с симптоматической пароксизмальной или персистирующей ФП при контроле ритма абляция как первая линия может быть полезна, класс 2a (Joglar et al., 2024).

ESC рекомендует катетерную абляцию как вариант первой линии при пароксизмальной ФП в рамках совместного решения, класс I, уровень A; в редакции 2020 года то же показание имело класс IIa (Van Gelder et al., 2024). Для пациента из случая это значит, что абляция может обсуждаться уже сейчас, наряду с антиаритмиками, без требования предшествующей неэффективности препарата.

Антикоагуляция после абляции

Успешная абляция сама по себе не меняет показание к антикоагуляции в рекомендациях, которые следуют шкале риска. Два недавних исследования, ALONE-AF и OCEAN, проверяли отмену антикоагулянта после абляции и не показали роста инсульта при отмене (Dowell e Patel, 2026). Авторы предполагают, что отмену можно рассматривать у тех, у кого мало или нет признаков рецидива, с мониторингом, определяемым риском, и этот вопрос ещё ждёт обновления рекомендаций (Dowell e Patel, 2026).

ФП с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса

ACC/AHA присваивает класс 1 и уровень A катетерной абляции подходящим пациентам с ФП и сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, уже получающим оптимальную медикаментозную терапию и с разумной ожидаемой пользой, для улучшения симптомов, качества жизни, функции желудочков и сердечно-сосудистых исходов (Joglar et al., 2024). Она также рекомендует подозревать аритмогенную кардиомиопатию у тех, кто приходит с впервые установленным диагнозом обоих состояний, с ранним и активным подходом к контролю ритма (Joglar et al., 2024).

Метаанализ 2026 года, включивший 13 исследований и 131 492 участника с фракцией выброса 50 из 100 или меньше, связал абляцию с меньшей общей смертностью, относительный риск 0,61, и с приростом фракции выброса по сравнению с медикаментозной терапией (Malik et al., 2026). Тот же анализ показал, что госпитализации по сердечно-сосудистым причинам статистически не различались, и большая часть участников происходила из наблюдательных исследований (Malik et al., 2026).

ESC рекомендует ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 у пациентов с сердечной недостаточностью и ФП независимо от фракции выброса, класс I, уровень A (Van Gelder et al., 2024). Блог разбирал сердечную недостаточность с сохранённой фракцией в материале финеренон при сердечной недостаточности с сохранённой фракцией.

ФП после инсульта

Среди людей с ишемическим инсультом обзор 2026 года оценивает, что у 20–30 из 100 есть сопутствующая ФП (Wasser et al., 2026). Авторы напоминают, что длительный мониторинг после инсульта повышает выявление ФП, но остаётся неясным, снижает ли это рецидивы (Wasser et al., 2026). Эта неопределённость та же, что и при ФП, выявленной устройством: найти больше ФП — не то же самое, что предотвратить больше инсультов. Когда сомнение диагностическое, текст о диагностической ошибке в первичной помощи помогает понять, где даёт сбой рассуждение.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, и вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10.

Ограничения использования игры описаны на странице Экономика NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому мышлению, страница для Researcher объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или проверяют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств. Выбор правильного кода МКБ-10 завершает эту тренировку.

Частые вопросы

Что меняется с исключением пола из шкалы?

В ESC 2024 используется CHA2DS2-VA, который не учитывает женский пол и упрощает подсчёт для мужчин и женщин (Van Gelder et al., 2024). ACC/AHA сохраняет CHA2DS2-VASc с разными порогами для мужчин и женщин (Joglar et al., 2024).

При шкале 1 нужно ли назначать антикоагулянты?

Обе рекомендации оставляют решение открытым. ESC указывает, что антикоагулянтную терапию следует рассмотреть при CHA2DS2-VA 1, класс IIa (Van Gelder et al., 2024). ACC/AHA считает разумным назначать антикоагулянты при годовом риске 1–2 на 100 и предлагает использовать модификаторы риска при совместном принятии решения (Joglar et al., 2024).

Достаточно ли оповещения умных часов для диагностики ФП?

ESC требует электрокардиографического подтверждения и принимает одноканальную запись длительностью 30 секунд и более, когда ритм анализируем (Van Gelder et al., 2024). Оповещение без записи — повод для обследования.

Требует ли короткий эпизод на кардиостимуляторе антикоагулянта?

По ACC/AHA, при эпизоде менее 5 минут и отсутствии другого показания рекомендация против назначения антикоагулянтов (Joglar et al., 2024). При длительности от 5 минут до 24 часов она требует шкалу 3 и более и совместное решение (Joglar et al., 2024).

Может ли абляция предшествовать антиаритмическим препаратам?

При симптоматической пароксизмальной ФП обе рекомендации присваивают абляции класс 1 и уровень A как первой линии у отобранных пациентов (Joglar et al., 2024; Van Gelder et al., 2024).

Подходит ли аспирин тем, кто боится антикоагулянтов?

ACC/AHA квалифицирует как вредное использование аспирина, с клопидогрелем или без него, в качестве альтернативы антикоагулянтам у тех, кому они показаны (Joglar et al., 2024). Для тех, у кого есть абсолютное противопоказание к антикоагулянтам, обсуждаемой альтернативой является окклюзия ушка левого предсердия, класс 2a (Joglar et al., 2024).

Ключевые выводы

• ACC/AHA 2023 делит ФП на стадии прогрессирующего заболевания; ESC 2024 организует помощь в AF-CARE, ставя коморбидности на первое место.
• ESC использует CHA2DS2-VA без пола; ACC/AHA использует CHA2DS2-VASc с порогами по полу и допускает другие валидированные шкалы.
• Прямые пероральные антикоагулянты предпочтительнее варфарина, кроме умеренного или тяжёлого ревматического митрального стеноза и механического протеза, а аспирин исключён из профилактики инсульта при ФП.
• При ФП, выявленной устройством, ACC/AHA определяет тактику по длительности эпизода, а ESC говорит о рассмотрении антикоагуляции при высоком риске; исследования показывают меньше инсультов и больше кровотечений.
• Вес, алкоголь и физическая нагрузка имеют рекомендацию класса 1 в обеих рекомендациях.
• Катетерная абляция является первой линией, класс 1 и уровень A, при симптоматической пароксизмальной ФП у отобранных пациентов, и ACC/AHA рекомендует её также при сниженной фракции.

Литература

1. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024;149(1):e1-e156. PMID 38033089. DOI 10.1161/CIR.0000000000001193.
2. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. PMID 39210723. DOI 10.1093/eurheartj/ehae176.
3. Zubrzycki N, Hyun K, Teber E, et al. Comparative performance of stroke risk scores in patients with atrial fibrillation with low stroke risk. Open Heart. 2026;13(2):e004232. PMID 42469001. DOI 10.1136/openhrt-2026-004232.
4. Scott J. Device-detected Atrial Fibrillation: How Much is Too Much? Arrhythm Electrophysiol Rev. 2026;15:e20. PMID 42170358. DOI 10.15420/aer.2026.04.
5. Liu H, Li Z, Chen X, Zhou J. Discrepant Outcomes of Direct Oral Anticoagulant Trials in Device-Detected Atrial Fibrillation after Stroke: Insights from NOAH-AFNET 6 and ARTESIA. Clin Appl Thromb Hemost. 2026;32:10760296261438235. PMID 41877615. DOI 10.1177/10760296261438235.
6. Winstén AK, Langén V, Airaksinen KEJ, Teppo K. Cost-Effectiveness of Anticoagulation Treatment for Subclinical Device-Detected Atrial Fibrillation. JAMA Netw Open. 2026;9(6):e2617213. PMID 42258212. DOI 10.1001/jamanetworkopen.2026.17213.
7. Fu S, Li S, Zhang X, Yu R, Sun L. The Effect of Weight Loss and Metabolic Interventions on Recurrence After Atrial Fibrillation Ablation. J Clin Med. 2026;15(16):6493. PMID 42652896. DOI 10.3390/jcm15166493.
8. Malik AA, Saeed N, Oparaugo G, et al. Catheter Ablation Versus Medical Therapy in Atrial Fibrillation With Heart Failure With Reduced or Mildly Reduced Ejection Fraction: A GRADE-Assessed Systematic Review and Meta-Analysis. J Arrhythm. 2026;42(5):e70464. PMID 42769399. DOI 10.1002/joa3.70464.
9. Dowell JS, Patel N. Discontinuing Oral Anticoagulation after Atrial Fibrillation Ablation: Time for a Paradigm Shift? US Cardiol. 2026;20:e17. PMID 42775132. DOI 10.15420/usc.2025.23.
10. Wasser K, Bochert D, Leyhe JR, et al. Atrial fibrillation in stroke patients: facts, numbers and current challenges. Neurol Res Pract. 2026;8(1):85. PMID 42897704. DOI 10.1186/s42466-026-00538-9.