Дислипидемия 2026: цели по ЛПНП и Lp(a) снова в силе

Мужчина 52 лет без известных сердечно-сосудистых заболеваний приходит с результатами липидограммы, назначенной на профосмотре. ЛПНП высокий, он бывший курильщик, давление на границе нормы, а его отец перенёс инфаркт в молодом возрасте. Два года назад ему делали КТ грудной клетки из-за затянувшегося кашля, и заключение заканчивалось строкой, которую никто не прокомментировал: незначительная коронарная кальцификация. Старый вопрос звучал бы так: «положен» ли ему статин. Вопрос по рекомендациям 2026 года точнее: каков его риск, что добавляют липопротеин(а) и коронарный кальций и до какого уровня должен снизиться ЛПНП.

В 2026 году American College of Cardiology и American Heart Association опубликовали новые рекомендации по дислипидемии, которые заменяют версию 2018 года (ACC/AHA, 2026). Самое заметное изменение — в первом же тезисе самого документа: целевые уровни лечения для ЛПНП и холестерина не-ЛПВП вернулись. Вместе с ними появились расчёт риска по PREVENT, определение липопротеина(а) для всех взрослых и более важная роль шкалы коронарного кальция, в том числе когда кальцификация обнаруживается случайно на КТ, сделанной по другой причине.

По другую сторону Атлантики Европейское общество кардиологов и Европейское общество по атеросклерозу опубликовали в 2025 году точечное обновление рекомендаций 2019 года (ESC/EAS, 2025). Оба документа совпадают во многом и расходятся в пунктах, важных для тех, кто ведёт пациентов в любой стране. Этот текст проходит по изменениям через клиническое рассуждение, не превращаясь в пересказ каждой рекомендации.

Главное

• Целевые уровни ЛПНП и холестерина не-ЛПВП вернулись в американские рекомендации, со значениями по категориям риска (ACC/AHA, 2026).
• Риск в первичной профилактике теперь рассчитывают по PREVENT-ASCVD в США и по SCORE2 в Европе.
• Липопротеин(а) следует определять хотя бы раз во взрослом возрасте, натощак не требуется (ACC/AHA, 2026).
• Нулевой коронарный кальций делает разумным отложить статин у человека с неопределённым риском, с повторной оценкой через несколько лет.
• Коронарный кальций, случайно обнаруженный на КТ грудной клетки, входит в решение о лечении.
• Бемпедоевая кислота получила место в обоих документах для тех, кто не переносит статин.

Содержание

• Целевые уровни вернулись: что изменилось по сравнению с 2018 годом
• Расчёт риска: PREVENT в США, SCORE2 в Европе
• Как читать липидограмму помимо ЛПНП
• Липопротеин(а): одно определение во взрослом возрасте
• Нулевой коронарный кальций: аргумент в пользу отсрочки
• Случайный коронарный кальций на КТ грудной клетки
• Целевые уровни по категориям и препараты помимо статина
• Как NEXO помогает тренировать это рассуждение
• Частые вопросы
• Take-home messages

Целевые уровни вернулись: что изменилось по сравнению с 2018 годом

Американские рекомендации 2013 года отказались от числовых целевых уровней ЛПНП и перешли к назначению статина по интенсивности в зависимости от группы риска. Версия 2018 года сохранила эту логику и добавила пороги для добавления других препаратов. Рекомендации 2026 года разворачивают это движение и уже в основных тезисах говорят, что целевые уровни ЛПНП и холестерина не-ЛПВП вернулись (ACC/AHA, 2026).

Логика за этим прямая. Статин остаётся основой лечения, но у человека, который слабо снижает ЛПНП на нём, остаётся остаточный риск, которого простое назначение не показывает. Целевой уровень служит маркером того, что лечение достигло нужного результата, и подсказывает, когда добавлять эзетимиб или другой препарат. Рекомендации выстраивают помощь по модели трёх глаголов: рассчитать риск, персонализировать с учётом повышающих его факторов и переклассифицировать или переоценить при неопределённости (ACC/AHA, 2026).

Что ESC уже делала

Европейские рекомендации никогда не отказывались от целевых уровней. Обновление 2025 года сохранило цели версии 2019 года и изменило способ расчёта риска, список препаратов и тактику при остром коронарном синдроме (ESC/EAS, 2025).

Сколько людей получают показание

Изменение влияет на популяцию. Исследование на репрезентативных данных взрослых американцев 30–79 лет оценило, что доля имеющих показание к статину растёт примерно с 40 из 100 взрослых по рекомендациям 2018 года до примерно 54 из 100 по рекомендациям 2026 года (Spitz et al., 2026). Наибольший относительный рост произошёл среди взрослых младше 50 лет, и прирост дал набор новых критериев, а не только смена калькулятора (Spitz et al., 2026).

Расчёт риска: PREVENT в США, SCORE2 в Европе

Американское руководство заменяет когортные уравнения, сгруппированные по PREVENT-ASCVD, который оценивает риск атеросклеротической сердечно-сосудистой болезни в течение десяти лет у взрослых от 30 до 79 лет с ЛПНП от 70 до 189 мг/дл, с классом рекомендации 1 (ACC/AHA, 2026). Категории теперь такие: низкий риск ниже 3 на 100, пограничный от 3 до 5, промежуточный от 5 до 10 и высокий от 10 на 100 (ACC/AHA, 2026). PREVENT учитывает функцию почек и был разработан, чтобы уменьшить завышение оценок старыми уравнениями.

Пороговые значения стали ниже, чем в предыдущем руководстве, и это одна из причин более широкой применимости. Тому, кто принимает решение, нужно помнить, что калькулятор оценивает риск в популяции, а решение для человека перед ним зависит от того, чего калькулятор не видит. Эта мысль та же, что направляет чтение любого анализа через предтестовую вероятность: исходное число меняет смысл всего, что следует дальше.

SCORE2 и SCORE2-OP

Европейское обновление рекомендует SCORE2 для внешне здоровых людей младше 70 лет и SCORE2-OP с 70 лет, оба с классом I (ESC/EAS, 2025). Оба оценивают фатальные и нефатальные сердечно-сосудистые события в течение десяти лет и откалиброваны для четырёх групп стран в соответствии с сердечно-сосудистой смертностью каждого региона (ESC/EAS, 2025).

Факторы, повышающие риск

В американском руководстве высокочувствительный С-реактивный белок на уровне 2 мг/л и выше дважды у человека с пограничным риском делает разумным назначение статина высокой интенсивности, класс 2a (ACC/AHA, 2026). Репродуктивные факторы, такие как преэклампсия, менопауза до 40 лет и гестационный диабет, также входят как модификаторы риска, класс 2a (ACC/AHA, 2026). Ранняя сердечно-сосудистая болезнь в семье, хроническая болезнь почек и хронические воспалительные заболевания остаются частями персонализации.

Чтение липидного профиля за пределами ЛПНП

Липидный профиль кажется простым, но способ расчёта ЛПНП изменился. Американское руководство предпочитает уравнения Martin и Hopkins или Sampson от NIH формуле Friedewald, класс 1, потому что они ошибаются меньше, когда триглицериды высокие или ЛПНП низкий (ACC/AHA, 2026). Для большинства людей взятие крови без голодания приемлемо, что упрощает доступ к анализу.

Холестерин не-ЛПВП получил то же значение, что и ЛПНП, с собственными целями в каждой категории (ACC/AHA, 2026). Он суммирует холестерин всех частиц, несущих аполипопротеин B, включая остаточные частицы, богатые триглицеридами. У людей с диабетом, ожирением или высокими триглицеридами ЛПНП может занижать число атерогенных частиц, и не-ЛПВП частично исправляет эту ошибку.

Аполипопротеин B после достижения цели

Американское руководство считает разумным измерять аполипопротеин B, когда ЛПНП и не-ЛПВП уже на цели, чтобы выявить тех, у кого ещё есть избыток частиц, класс 2a (ACC/AHA, 2026). Европейское обновление напоминает, что ЛПНП и другие липопротеины с аполипопротеином B являются прямой причиной атеросклеротической болезни (ESC/EAS, 2025).

Когда повторять анализ

После начала или корректировки лечения американское руководство рекомендует повторять липидный профиль через 4–12 недель, а затем каждые 6–12 месяцев, чтобы проверить ответ и приверженность (ACC/AHA, 2026). Европейское предлагает проверять ЛПНП через 4–6 недель после начала или усиления терапии (ESC/EAS, 2025). Скрининг у взрослых без болезни проводится каждые 5 лет с 19 лет, а у детей от 9 до 11 лет, по американскому руководству (ACC/AHA, 2026). Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия встречается примерно у 1 из 250–300 человек (ACC/AHA, 2026).

Липопротеин(а): одно измерение во взрослом возрасте

Липопротеин(а) — частица, похожая на ЛПНП, с дополнительным белком, аполипопротеином(а). Его уровень определяется главным образом генетикой и мало меняется в течение жизни. Американское руководство рекомендует измерять липопротеин(а) хотя бы один раз у всех взрослых, класс 1, и взятие крови можно проводить без голодания (ACC/AHA, 2026).

Значение 125 нмоль/л и выше, что эквивалентно 50 мг/дл, считается повышенным и связано с риском примерно в 1,4 раза выше (ACC/AHA, 2026). Риск растёт непрерывно: около 250 нмоль/л он удваивается, а около 430 нмоль/л становится примерно в четыре раза выше, что сопоставимо с семейной гиперхолестеринемией (ACC/AHA, 2026). Эта градация — причина, по которой руководство рассматривает липопротеин(а) как спектр, а не как положительный или отрицательный результат.

Европейский порог

Европейское обновление рекомендует считать липопротеин(а) выше 50 мг/дл, что составляет около 105 нмоль/л, фактором, повышающим риск у всех взрослых, с классом IIa (ESC/EAS, 2025). В документе оценивается, что по крайней мере 20 из 100 человек имеют значения выше этого порога, и рекомендуется по возможности измерять в молярных единицах из-за различий между лабораторными методами (ESC/EAS, 2025). Практический момент: повторное измерение после менопаузы разумно, особенно если предыдущее значение было близко к порогу (ESC/EAS, 2025).

Что делать с результатом

До сих пор нет одобренных лекарств, которые избирательно снижают липопротеин(а) с доказанной пользой для событий. Поэтому оба руководства используют повышенное значение, чтобы усилить остальные меры. Американское рекомендует рано контролировать другие факторы риска у людей с высоким липопротеином(а), с классом 1, и добавлять моноклональное антитело анти-PCSK9 тем, у кого есть атеросклеротическое заболевание и не достигается целевой уровень ЛПНП, также с классом 1 (ACC/AHA, 2026). Европейское говорит о раннем управлении факторами риска и более интенсивном снижении ЛПНП с учётом абсолютного риска и уровня липопротеина(а) (ESC/EAS, 2025).

После инфаркта

Обзор 2026 года о липопротеине(а) после инфаркта объединяет исследования, связывающие его с прогрессированием бляшки, бляшками высокого риска и новыми событиями, что делает его кандидатом на объяснение части остаточного риска (Gogan et al., 2026). Тот же обзор напоминает, что польза от снижения только липопротеина(а) по-прежнему не доказана (Gogan et al., 2026).

Лекарства в разработке

РНК-терапии, такие как антисмысловой олигонуклеотид пелакарсен и интерферирующие РНК олпасиран, зерласиран и леподисиран, снижают липопротеин(а) на 79 — около 97 из 100 в исследованиях фазы 2 с поправкой на плацебо (Parcha e Bittner, 2026). Предварительный результат исследования фазы 3 с пелакарсеном, обнародованный спонсором, показал большое снижение липопротеина(а) без значимого сокращения событий, и полные данные ещё не опубликованы с рецензированием (Parcha e Bittner, 2026). Этот результат усиливает осторожность: снижение причинного маркера само по себе не гарантирует меньше инфарктов, и размер необходимого снижения, момент и выбранный исход всё ещё обсуждаются (Gogan et al., 2026).

Нулевой коронарный кальций: аргумент отложить

Оценка коронарного кальция, измеряемая с помощью компьютерной томографии без контраста, показывает, есть ли кальцифицированный атеросклероз в артериях сердца. Американское руководство рекомендует использовать её, чтобы решить, когда расчётный риск вызывает сомнения, с классом 1 (ACC/AHA, 2026). Исследование работает как переклассификатор: оно повышает или понижает категорию человека на основе собственной артерии, а не среднего показателя популяции.

Когда оценка равна нулю, руководство считает разумным отложить статин у тех, у кого нет других очень сильных факторов риска, и повторить исследование через 3–7 лет, с классом 2a (ACC/AHA, 2026). Когда она больше нуля, рекомендуется начать лечение, особенно при оценке 100 и более или выше 75-го процентиля для возраста и пола, с классом 1 (ACC/AHA, 2026).

Что означает ноль

Нулевой кальций указывает на отсутствие кальцифицированной бляшки в данный момент. Он снижает вероятность событий в среднесрочной перспективе, но не исключает некальцифицированную бляшку, и поэтому теряет ценность у курильщиков, людей с диабетом и тех, у кого сильная семейная история. Руководство рассматривает ноль как аргумент для разговора и отсрочки, а не как гарантию. Стоит помнить идею кватернарной профилактики: исследование, назначенное для снятия сомнений, может также запустить каскад других исследований.

Где руководства расходятся

Обзор литературы 2026 года сравнил рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и обнаружил расхождения как раз в шкале кальция, в измерении липопротеина(а), в скрининге аневризмы брюшной аорты и в начале гиполипидемической терапии у пожилых (Brotons et al., 2026). Наибольшие разногласия возникали там, где рекомендации опирались на исследования без рандомизации или на мнение экспертов (Brotons et al., 2026). На практике шкала имеет значение, когда она меняет решение.

Случайный коронарный кальций при компьютерной томографии грудной клетки

Коронарная кальцификация видна на компьютерных томограммах грудной клетки, выполненных по многим причинам: обследование при кашле, скрининг рака легкого, онкологическое стадирование и даже томограммы для коррекции ослабления при исследованиях с радиофармпрепаратами. Американская рекомендация предлагает учитывать эту случайную находку при решении о лечении, в том числе когда она выявлена искусственным интеллектом, с классом 1 (ACC/AHA, 2026).

Когда случайный кальций умеренный или выраженный, рекомендация считает разумным статин высокой интенсивности с целевым уровнем ЛПНП ниже 70 мг/дл, класс 2a (ACC/AHA, 2026). Когда он незначительный, рекомендуется статин умеренной интенсивности с целевым уровнем ниже 100 мг/дл (ACC/AHA, 2026).

Насколько надежна обычная компьютерная томография

Компьютерная томография грудной клетки без синхронизации с электрокардиограммой может терять или занижать кальций из-за движения и контраста. Тем не менее метаанализ 15 исследований выявил корреляцию 0,96 между кальцием, измеренным на этой томографии, и кальцием, измеренным на синхронизированной томографии (Patel e Williams, 2026). Модели искусственного интеллекта стали количественно оценивать кальций автоматически, быстро и воспроизводимо, что делает возможной его оценку в большом масштабе (Patel e Williams, 2026). Тот же обзор напоминает, что пока не хватает рандомизированных исследований, показывающих, что такой поиск при удобном случае снижает число событий.

Заключение должно дойти до человека

Сообщение о находке меняет тактику. В метаанализе 7 исследований информирование о случайном кальции было связано с большим числом назначений статина в 5 из них (Patel e Williams, 2026). В исследовании NOTIFY-1 те, кого информировали о находке, через 6 месяцев принимали статин чаще, около 51 из 100 против 7 из 100 (Patel e Williams, 2026).

Способ сообщения тоже имеет значение. Качественное исследование с участниками английской программы скрининга рака легкого показало, что многие люди говорили, что понимают находку, но имели ошибочные представления о собственном риске (Fletcher et al., 2026). Доверие к специалисту, который объясняет, и сведения из социальных сетей, от семьи и друзей влияли на согласие на гиполипидемическую терапию (Fletcher et al., 2026). Понятно объяснить риск и назначить повторный прием — часть лечения.

Цели по категориям и препараты помимо статина

Американская рекомендация распределяет цели в зависимости от риска. В первичной профилактике при промежуточном риске она рекомендует как минимум статин умеренной интенсивности, класс 1, и считает разумной цель ЛПНП ниже 100 мг/дл и не-ЛПВП ниже 130 мг/дл (ACC/AHA, 2026). При высоком риске рекомендуется статин высокой интенсивности со снижением ЛПНП как минимум на 50 из 100, с целью ниже 70 мг/дл и не-ЛПВП ниже 100 мг/дл, и эзетимиб, если цель не достигнута (ACC/AHA, 2026).

В вторичной профилактике цель — ЛПНП ниже 70 мг/дл и не-ЛПВП ниже 100 мг/дл, с разумной опцией стремиться к уровню ниже 55 мг/дл (ACC/AHA, 2026). У людей с очень высоким риском, определяемым двумя или более крупными событиями или одним крупным событием с двумя или более состояниями высокого риска, цель становится ЛПНП ниже 55 мг/дл и не-ЛПВП ниже 85 мг/дл (ACC/AHA, 2026).

Таблица: категория риска и цель по ACC/AHA 2026

Ситуация	Начальное лечение	Цель по ЛПНП и не-ЛПВП
Первичная профилактика, промежуточный риск	Статин умеренной интенсивности или выше	Ниже 100 и 130 мг/дл (ACC/AHA, 2026)
Первичная профилактика, высокий риск	Статин высокой интенсивности	Ниже 70 и 100 мг/дл (ACC/AHA, 2026)
Случайный коронарный кальций умеренный или выраженный	Статин высокой интенсивности	ЛПНП ниже 70 мг/дл (ACC/AHA, 2026)
Диабет в возрасте от 40 до 75 лет	Статин умеренной интенсивности	Ниже 100 и ниже 130 мг/дл (ACC/AHA, 2026)
Установленный атеросклероз	Статин высокой интенсивности	Ниже 70 и ниже 100 мг/дл, с возможностью 55 (ACC/AHA, 2026)
Очень высокий риск	Статин с эзетимибом или анти-PCSK9	Ниже 55 и ниже 85 мг/дл (ACC/AHA, 2026)

Целевые показатели в таблице взяты из американского руководства; европейское сохраняет цели 2019 года: ЛПНП ниже 55 мг/дл при очень высоком риске и ниже 70 мг/дл при высоком риске (ESC/EAS, 2025).

Бемпедоевая кислота

Бемпедоевая кислота получила место в обоих руководствах. Европейское рекомендует препарат с классом I тем, кто не может принимать статин, и считает разумным добавлять его к статину, с эзетимибом или без него, при высоком или очень высоком риске, когда цель не достигается (ESC/EAS, 2025). Основа — исследование CLEAR Outcomes с 13970 человек, не переносивших статин, наблюдавшимися медианно 40,6 месяца, в котором препарат снизил частоту крупных сердечно-сосудистых событий с отношением рисков 0,87 (ESC/EAS, 2025). В том же исследовании в группе лечения зарегистрировано больше подагры и больше случаев повышенной мочевой кислоты (ESC/EAS, 2025).

Последующий анализ того же испытания выявил меньше венозных тромбоэмболий на бемпедоевой кислоте с отношением рисков 0,58 — находка, которая ещё требует подтверждения (Spiazzi et al., 2026). В исследованиях фазы 3 эффективность и безопасность у людей 75 лет и старше были сходны с более молодыми группами, со статином или без него (Mancini et al., 2026).

Эзетимиб, анти-PCSK9 и инклисиран

Эзетимиб остаётся первым шагом после статина благодаря эффективности, доступности и переносимости. При тяжёлой гиперхолестеринемии с ЛПНП 190 мг/дл и выше американское руководство считает разумным инклисиран, а эвинакумаб оставляет для гомозиготной семейной гиперхолестеринемии (ACC/AHA, 2026). Европейское рекомендует эвинакумаб при этой гомозиготной форме с 5 лет с классом IIa (ESC/EAS, 2025).

При остром коронарном синдроме

Европейское обновление принесло две новые рекомендации для госпитализации по поводу острого коронарного синдрома. Тем, кто уже принимал гиполипидемический препарат, следует усилить лечение ещё во время госпитализации, класс I (ESC/EAS, 2025). Тем, кто никогда его не принимал и, вероятно, не достигнет цели только на статине, можно сразу начинать со статина и эзетимиба, класс IIa (ESC/EAS, 2025). Вовремя распознать острый коронарный синдром — другой навык, о котором говорится в тексте о шкале HEART и в тексте об инфаркте у женщин.

Добавки

Оба руководства не советуют добавки и витамины для снижения холестерина. Американское присваивает такому применению класс 3 и ссылается на исследование SPORT, в котором розувастатин снизил ЛПНП примерно на 38 из 100, а испытанные добавки не дали значимого эффекта (ACC/AHA, 2026). Европейское также не рекомендует добавки без документированной безопасности и без значимого снижения ЛПНП, класс III (ESC/EAS, 2025).

Как применить к случаю мужчины 52 лет

Вернёмся к мужчине из начала. Первый шаг — рассчитать риск по PREVENT-ASCVD, поскольку ему от 30 до 79 лет и ЛПНП ниже 190 мг/дл (ACC/AHA, 2026). Предположим, он попадает в промежуточный риск. Инфаркт у отца в молодом возрасте и курение в прошлом повышают оценку, а липопротеин(а), который он никогда не измерял, нужно проверить один раз.

Старое заключение томографии меняет разговор. Небольшая кальцификация коронарных артерий, найденная случайно, уже показывает атеросклероз в его артерии, и руководство рекомендует учитывать эту находку (ACC/AHA, 2026). По правилу случайно выявленного небольшого кальция предлагаемая тактика — статин умеренной интенсивности с целью ЛПНП ниже 100 мг/дл (ACC/AHA, 2026). Если липопротеин(а) окажется очень высоким, аргумент за усиление лечения возрастает.

Логика рассуждения

Этот случай показывает три глагола руководства на практике. Рассчитать — значит поместить человека в определённую категорию. Персонализировать — значит добавить то, чего не видит калькулятор, например семью и липопротеин(а). Переклассифицировать — значит использовать изображение самой артерии. У людей с несколькими заболеваниями этот расчёт переплетается с другими руководствами, как обсуждается в тексте о мультиморбидности. Ожирение и диабет тоже учитываются, а текст о тирзепатиде при ожирении с апноэ во сне показывает, как одно состояние меняет трактовку другого. Составление списка того, что может происходить, как в тренировке дифференциальной диагностики, помогает не упустить семейную гиперхолестеринемию, когда ЛПНП оказывается очень высоким.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10.

Ограничения использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете преподавание клинического рассуждения, страница для исследователей объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или проверяют случаи, найдут информацию в разделах кураторство и создатели, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств. Поиск правильного кода в МКБ-10 дополняет эту тренировку.

Частые вопросы

Неужели целевые уровни ЛПНП действительно вернулись в американское руководство?

Да. Руководство ACC/AHA 2026 в числе ключевых положений говорит, что целевые уровни ЛПНП и холестерина не-ЛПВП вернулись, со значениями по категориям риска (ACC/AHA, 2026). Статин остаётся основой, а цель определяет, когда добавлять другой препарат.

Сколько раз нужно измерять липопротеин(а)?

Большинству взрослых достаточно одного раза в жизни, потому что уровень в основном определяется генетикой (ACC/AHA, 2026). Европейское руководство считает разумным повторить измерение после менопаузы, если первое значение было близко к порогу (ESC/EAS, 2025).

Нулевой коронарный кальций избавляет от статина?

Он делает разумным отложить статин у людей с неопределённым риском и без очень сильных факторов, с повторной оценкой через 3–7 лет (ACC/AHA, 2026). У курильщиков, у людей с диабетом и у тех, у кого сильная семейная история, ноль весит меньше.

Что делать с коронарным кальцием, увиденным на КТ грудной клетки?

Американское руководство рекомендует учитывать эту находку при решении о лечении, со статином высокой интенсивности, когда кальций умеренный или выраженный (ACC/AHA, 2026). Чёткое сообщение о находке повышает шанс, что человек примет лечение.

Тот, кто не переносит статин, остаётся без вариантов?

Есть альтернативы с доказанной пользой. Европейское руководство рекомендует терапию без статина с пользой по событиям, например бемпедоевую кислоту, эзетимиб и анти-PCSK9, для тех, кто не может принимать статин (ESC/EAS, 2025).

Новые препараты против липопротеина(а) уже работают?

Они сильно снижают уровень в крови, но ещё предстоит показать меньше сердечно-сосудистых событий (Parcha и Bittner, 2026). Пока высокий липопротеин(а) служит для усиления контроля других факторов риска.

Ключевые выводы

• Руководство ACC/AHA 2026 вернуло целевые уровни ЛПНП и холестерина не-ЛПВП.
• Риск рассчитывается по PREVENT-ASCVD в США и по SCORE2 в Европе и персонализируется факторами, которые его повышают.
• ЛПНП следует рассчитывать по уравнениям Martin и Hopkins или Sampson, а аполипопротеин B помогает после достижения цели.
• Липопротеин(а) следует измерять один раз во взрослом возрасте, и он работает как спектр риска.
• Нулевой коронарный кальций делает разумным отложить статин, когда риск неопределённый.
• Кальций, случайно найденный на КТ грудной клетки, учитывается при решении о лечении.
• Бемпедоевая кислота — вариант с пользой по событиям для тех, кто не переносит статин.
• При остром коронарном синдроме ESC рекомендует усилить лечение ещё во время госпитализации.

Хотите тренировать рассуждение перед человеком с суммой факторов риска? Играйте в случай дня в NEXO.

Литература

1. Blumenthal RS, Morris PB, et al. 2026 ACC/AHA Guideline on the Management of Dyslipidemia. Circulation. 2026;153(17):e1154. PMID 41824552. DOI 10.1161/CIR.0000000000001423.
2. Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025;46(42):4359-4378. PMID 40878289. DOI 10.1093/eurheartj/ehaf190.
3. Spitz JA, Metlock FE, Nriagu B, et al. Changes in statin therapy eligibility under the 2026 versus 2018 dyslipidemia guidelines. Am J Prev Cardiol. 2026;30:101719. PMID 42830764. DOI 10.1016/j.ajpc.2026.101719.
4. Patel R, Williams MC. Coronary artery calcium score: emerging role for opportunistic screening on thoracic CT and novel applications. Br J Radiol. 2026;99:1925-1936. PMID 42033770. DOI 10.1093/bjr/tqag094.
5. Parcha V, Bittner VA. RNA-Based Therapies for Lipoprotein(a) Reduction: Antisense Oligonucleotides, Small Interfering RNAs, and Emerging Platforms. Curr Atheroscler Rep. 2026;28:99. PMID 42873455. DOI 10.1007/s11883-026-01474-4.
6. Gogan A, Ardelean S, Rus D, et al. Lipoprotein(a) After Myocardial Infarction: Residual Risk, Measurement, and the Unresolved Therapeutic Question. Biomedicines. 2026;14:2339. PMID 42940145. DOI 10.3390/biomedicines14102339.
7. Mancini GBJ, Lincoff AM, Goldberg AC, et al. Efficacy and Safety of Bempedoic Acid in Patients Aged 75 Years or Older Stratified by Varying Statin Exposure. J Am Heart Assoc. 2026;15:e047897. PMID 42333640. DOI 10.1161/JAHA.125.047897.
8. Spiazzi BF, Brennan D, Zingano CP, et al. Bempedoic Acid and Venous Thromboembolism Risk Among Statin-Intolerant Patients: A Post Hoc Analysis of the CLEAR Outcomes Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2026;11:659-663. PMID 42201706. DOI 10.1001/jamacardio.2026.1208.
9. Brotons C, Moral I, Axelrod T, et al. Discrepancies in low-value practices across cardiovascular disease prevention guidelines. A narrative review. Eur J Gen Pract. 2026;32:2729221. PMID 42765598. DOI 10.1080/13814788.2026.2729221.
10. Fletcher AL, Bagnall A, Graham Y. Patient acceptability and preferences for communication of coronary artery calcification findings in the NHS targeted lung health checks: a qualitative study. BMJ Open. 2026;16:e115544. PMID 42711077. DOI 10.1136/bmjopen-2025-115544.