ADA 2026: что изменилось в диабете и почему

Женщина 58 лет с диабетом 2 типа в течение шести лет приходит на приём с гликированным гемоглобином чуть выше целевого. Прошлой зимой она была госпитализирована по поводу сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса, индекс массы тела у неё 34, расчётная скорость клубочковой фильтрации 48, а альбумин в моче повышен. Она принимает метформин и производное сульфонилмочевины. Старый вопрос звучал бы так: сколько осталось до целевого гликированного гемоглобина. Вопрос ADA 2026 другой: какие органы под угрозой и какой препарат защищает каждый из них?

Standards of Care in Diabetes 2026, опубликованные как приложение к Diabetes Care в декабре 2025 года, закрепляют поворот, который складывался несколько лет (ADA, Summary of Revisions, 2026). Препарат теперь выбирают по сердечной, почечной и печёночной болезни независимо от гликированного гемоглобина. Непрерывный монитор глюкозы предлагают с момента диагноза тем, кто использует инсулин. Диабет 1 типа получил стадирование по аутоантителам с чётким маршрутом направления. А гипергликемия, вызванная кортикостероидами и противоопухолевыми препаратами, получила собственные рекомендации.

Этот текст — прочтение изменений через клиническое мышление, и он не превращается в пересказ каждого раздела. Цель — помочь тем, кто ведёт диабет в любой стране, понять, почему руководство изменилось и как это меняет первое решение перед живым человеком.

Главное

• Выбор препарата при диабете 2 типа отталкивается от органа под угрозой: сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек и стеатоз печени с фиброзом (ADA, раздел 9, 2026).
• Ингибитор SGLT2 при сердечной недостаточности и болезни почек показан независимо от гликированного гемоглобина (ADA, раздел 9, 2026).
• Непрерывный монитор следует предлагать в начале диабета тем, кто использует инсулин (ADA, раздел 7, 2026).
• Предсимптомный диабет 1 типа стадируют по аутоантителам с направлением на метаболическое стадирование (ADA, раздел 2, 2026).
• Кортикостероиды, ингибиторы иммунных контрольных точек, а также ингибиторы PI3Kα и mTOR получили отдельные скрининг и лечение.
• Скрининг фиброза печени начинается с FIB-4, но частота продвинутого фиброза при диабете может быть завышена.

Содержание

• Почему ADA заменила гликированный гемоглобин на орган
• Сердце: SGLT2, GLP-1 и новое место тирзепатида
• Почки: защита с момента альбуминурии
• Печень: сначала FIB-4 и осторожность с масштабом проблемы
• Непрерывный монитор с момента диагноза
• 1 тип до симптомов: стадирование по аутоантителам
• Гипергликемия, вызванная препаратами: кортикостероиды и онкология
• Как NEXO помогает тренировать это мышление
• Частые вопросы
• Take-home messages

Почему ADA заменила гликированный гемоглобин на орган

Десятилетиями логика лечения диабета 2 типа выстраивалась по глюкозе. Начинали с метформина, и каждый новый класс подключался, когда гликированный гемоглобин оказывался выше цели. Эта логика имела смысл, когда все доступные препараты давали в сущности один эффект: снижали глюкозу.

Картина изменилась с крупными исследованиями сердечно-сосудистых и почечных исходов. Ингибиторы SGLT2 снизили госпитализации по поводу сердечной недостаточности и прогрессирование болезни почек, а агонисты рецептора GLP-1 снизили сердечно-сосудистые события, причём польза в значительной мере не зависела от достигнутой глюкозы. ADA 2026 ставит эти данные в центр алгоритма: при диабете 2 типа и сердечной недостаточности ингибитор SGLT2 показан для снижения сердечно-сосудистого и почечного риска независимо от гликированного гемоглобина (ADA, раздел 9, 2026).

Целевой уровень глюкозы по-прежнему важен

Смена оси уживается с целями по глюкозе. ADA сохраняет гликированный гемоглобин ниже 7 как адекватную цель для многих взрослых вне беременности, без значимой гипогликемии, с рекомендацией уровня A (ADA, Summary of Revisions, 2026). Для тех, кто использует непрерывный монитор, параллельная цель — время в целевом диапазоне выше 70 из каждых 100 часов, с временем ниже целевого диапазона (ADA, Summary of Revisions, 2026). Гликированный гемоглобин и метрики монитора можно использовать вместе или по отдельности для оценки контроля.

Комбинация с самого начала

Ещё один момент, который подтверждает разрыв с медленным наращиванием терапии, — это комбинированная терапия с самого начала. ADA рекомендует рассматривать комбинацию с первых шагов, чтобы сократить время до достижения цели (ADA, раздел 9, 2026). На практике пациентке из этого случая уже была бы показана смена схемы, даже если бы гликированный гемоглобин уже был в пределах цели, потому что органам под угрозой нужны препараты с доказанной защитой.

Сердце: SGLT2, GLP-1 и новое место тирзепатида

В разделе о сердечно-сосудистых заболеваниях ADA 2026 рекомендует ингибитор SGLT2 людям с диабетом и сердечной недостаточностью с сохранённой или сниженной фракцией выброса, чтобы уменьшить ухудшение сердечной недостаточности и сердечно-сосудистую смерть (ADA, раздел 10, 2026). Рекомендация имеет уровень A и действует для обоих диапазонов фракции выброса.

Самое заметное новшество касается сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса и ожирения. Для взрослых с диабетом 2 типа, ожирением и симптоматической сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса ADA рекомендует двойной агонист GIP и GLP-1 для уменьшения событий сердечной недостаточности и улучшения симптомов, а агонист GLP-1 — как альтернативу для симптомов, физической работоспособности и качества жизни (ADA, раздел 9, 2026). Кто хочет пересмотреть связь между тирзепатидом, ожирением и другими осложнениями, может прочитать текст о тирзепатиде при апноэ во сне.

Предсердечная недостаточность

ADA также обращает внимание на стадию B — предсердечную недостаточность. Людям с диабетом и бессимптомными структурными или функциональными изменениями либо повышенным натрийуретическим пептидом следует назначать ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или блокатор рецепторов ангиотензина и бета-блокатор при сниженной фракции выброса или перенесённом инфаркте (ADA, раздел 10, 2026). Эта формулировка согласуется со стадиями A–D, которые используют американские кардиологические общества, а с 2026 года — и европейское.

Метформин при сердечной недостаточности

Метформин по-прежнему разрешён людям со стабильной сердечной недостаточностью при условии, что расчётная скорость клубочковой фильтрации выше 30, и его следует избегать у нестабильных пациентов в стационаре (ADA, раздел 10, 2026). Эта фраза важна для рассуждения: метформин утратил статус обязательного первого шага, но остаётся полезным и безопасным в этих пределах.

Почки: защита с момента альбуминурии

Хроническая болезнь почек — вторая крупная причина выбирать препарат по органу. ADA 2026 рекомендует ингибитор SGLT2 людям с диабетом 2 типа и хронической болезнью почек, начиная со скорости фильтрации 20 и выше и продолжая до диализа или трансплантации, чтобы уменьшить прогрессирование болезни почек и сердечно-сосудистые события (ADA, раздел 11, 2026). Агонист GLP-1 с доказанной пользой также имеет рекомендацию уровня A для уменьшения прогрессирования болезни почек, сердечно-сосудистых событий и смерти (ADA, раздел 11, 2026).

В разделе фармакологии ADA объясняет практический выбор: у кого скорость фильтрации между 20 и 60 и есть альбуминурия, можно использовать любой из двух классов (ADA, раздел 9, 2026). Когда фильтрация падает ниже 30, агонист GLP-1 становится предпочтительным для контроля гликемии, потому что у него ниже риск гипогликемии и его можно применять даже при диализе (ADA, раздел 9, 2026).

Третий элемент: нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов

Помимо двух классов препаратов от диабета, ADA рекомендует нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов с доказанной эффективностью людям с диабетом 2 типа, хронической болезнью почек и альбуминурией, чтобы уменьшить сердечно-сосудистые события и прогрессирование болезни почек (ADA, раздел 10, 2026). Финеренон — текущий пример этого класса, и контроль калия входит в безопасное применение.

Артериальное давление

Цель артериального давления ниже 130 на 80, когда это безопасно, зафиксирована в разделе о почках для снижения сердечно-сосудистой смертности и прогрессирования болезни почек (ADA, раздел 11, 2026). В случае пациентки это значит смотреть на давление с тем же весом, что и на гликированный гемоглобин.

Печень: сначала FIB-4 и осторожность с масштабом проблемы

Стеатозная болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией, известная под аббревиатурой MASLD, заняла заметное место в разделе о сопутствующих заболеваниях. ADA рекомендует проводить скрининг фиброза у взрослых с диабетом типа 2 или предиабетом, особенно при ожирении или кардиометаболическом риске, с помощью FIB-4, даже при нормальных печёночных ферментах (ADA, раздел 4, 2026). Если FIB-4 равен 1,3 или выше, следующий шаг — эластография или анализ крови ELF, а результат высокого риска ведёт к гепатологу (ADA, раздел 4, 2026).

В лечении ADA рекомендует агонист GLP-1 или двойной агонист GIP и GLP-1 для взрослых с диабетом типа 2, MASLD и избыточным весом или ожирением благодаря метаболическому и сердечно-сосудистому эффекту (ADA, раздел 9, 2026). При стеатогепатите с фиброзом, подтверждённым биопсией, или с высоким риском по неинвазивным тестам предпочтителен агонист GLP-1, а пиоглитазон или двойной агонист — альтернативы (ADA, раздел 9, 2026). При фиброзе F2–F3 агонист бета-рецептора тиреоидного гормона применяется с направлением к гепатологу (ADA, раздел 4, 2026). Текст о ресметироме и семаглутиде при стеатогепатите с фиброзом подробно описывает исследования, лежащие в основе этого выбора.

Контраргумент: сколько запущенного фиброза на самом деле

Обзор, опубликованный в Diabetologia в 2026 году, ставит под сомнение числовую основу всеобщего скрининга. По словам автора, повторный анализ исследований распространённости позволяет предположить, что запущенный фиброз при диабете типа 2 существенно переоценён и может составлять менее 5–10 на каждые 100 человек (Qadri, 2026). Тот же обзор оценивает, что текущие неинвазивные тесты могут направлять от 30 до 50 из каждых 100 пациентов на тест второй линии и 15 из каждых 100 на специализированную оценку (Qadri, 2026).

Этот аргумент полезен для рассуждения. Изменённый FIB-4 повышает вероятность фиброза, но результат сильно зависит от вероятности до теста. В популяциях с низкой распространённостью многие положительные результаты будут ложными, а массовые направления могут перегрузить гепатологическую службу. Тот, кто хочет пересмотреть понятие, может прочитать текст о вероятности до теста.

Таблица: орган в зоне риска и предпочтительный класс

Орган или ситуация	Предпочтительный класс	Рекомендация ADA 2026
Сердечная недостаточность, любая фракция выброса	Ингибитор SGLT2	Независимо от гликированного гемоглобина, уровень A (ADA, раздел 9, 2026)
Сохранная фракция с симптомами при ожирении	Двойной агонист GIP и GLP-1 или агонист GLP-1	Снижение событий и симптомов (ADA, раздел 9, 2026)
Болезнь почек с фильтрацией 20–60 или альбуминурия	Ингибитор SGLT2 или агонист GLP-1	Почечная и сердечно-сосудистая защита (ADA, раздел 11, 2026)
Фильтрация ниже 30 или диализ	Агонист GLP-1	Предпочтителен для глюкозы (ADA, раздел 9, 2026)
Болезнь почек с альбуминурией	Нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов	Добавляется к схеме, уровень A (ADA, раздел 10, 2026)
Стеатогепатит с фиброзом	Агонист GLP-1; пиоглитазон или двойной агонист как альтернатива	Предпочтение уровня A (ADA, раздел 9, 2026)
Ожирение	Семаглутид или тирзепатид	Сохраняются после достижения целевого веса (ADA, Summary of Revisions, 2026)

Таблица обобщает логику, а реальное решение зависит от артериального давления, функции почек, калия, риска гипогликемии, доступности и предпочтения человека. Она также показывает, почему у пациентки из случая было бы три основания для ингибитора SGLT2 и два для агониста GLP-1 или двойного агониста, ещё до взгляда на гликированный гемоглобин.

Две рекомендации помогают упростить. ADA не советует сочетать ингибитор DPP-4 с агонистом GLP-1, потому что дополнительная гликемическая польза мала (ADA, раздел 9, 2026). А тем, кому нужна инъекционная терапия, терапия на основе GLP-1 предпочтительнее инсулина, кроме случаев тяжёлой гипергликемии или катаболизма (ADA, раздел 9, 2026). Сульфонилурея пациентки, повышающая риск гипогликемии, — естественный кандидат на отмену, когда вводятся новые классы.

Непрерывный сенсор с момента диагностики

Раздел о технологиях ADA 2026 рекомендует предлагать непрерывный сенсор глюкозы в начале диабета, в том числе при диагностике, тем, кто использует инсулин, с уровнем A (ADA, раздел 7, 2026). Рекомендация распространяется на тех, кто принимает пероральный препарат, способный вызвать гипогликемию, например сульфонилурею, и на любого человека, кому сенсор помогает в выборе терапии (ADA, раздел 7, 2026).

Помпа и автоматизированная система без лабораторного барьера

ADA рекомендует предлагать автоматизированную систему доставки инсулина всем людям с диабетом 1 или 2 типа, которые используют инсулин и могут безопасно ею пользоваться, с уровнем A (ADA, раздел 9, 2026). Она также отменяет требования к пептиду C или аутоантителам перед назначением инсулиновой помпы или автоматизированной системы (ADA, раздел 7, 2026). Посыл в том, что технология должна следовать клинической потребности, а лабораторная бюрократия обычно задерживала доступ.

В больнице

Больничный раздел рекомендует, чтобы человек мог сохранять свой личный датчик во время госпитализации, когда есть институциональный протокол (ADA, Summary of Revisions, 2026). Также рекомендуется избегать инсулина только для коррекции, прежней скользящей шкалы, как единственной схемы (ADA, Summary of Revisions, 2026). Тем, кто хочет разобрать самую частую ошибку в этой среде, посвящён текст о гипогликемии из-за инсулина в больнице. Ситуации особого риска, например у тех, кто работает в кабине самолёта, разобраны в тексте о гипогликемии у пилота, получающего инсулин.

1 тип до симптомов: стадирование по аутоантителам

Диабет 1 типа начинается за годы до гипергликемии. ADA 2026 описывает аутоантитела против инсулина, против декарбоксилазы глутаминовой кислоты, против антигена островковых клеток 2 и против транспортера цинка 8 как маркеры процесса (ADA, раздел 2, 2026). Наличие двух или более определяет стадию 1 с нормальной глюкозой, стадию 2 с дисгликемией и стадию 3 с клинической болезнью.

Практическая рекомендация идёт ступенями. Тот, у кого положительно одно аутоантитело, должен быть обследован на стадию 3, а тот, у кого несколько аутоантител, должен быть направлен в центр с опытом метаболического стадирования и терапии, замедляющей болезнь (ADA, раздел 2, 2026). Одно аутоантитело против антигена островковых клеток 2 следует вести так же, как несколько, и тест следует повторять с интервалами от 6 месяцев до 3 лет в зависимости от возраста и риска (ADA, раздел 2, 2026).

Зачем проводить скрининг

Самое сильное обоснование — кетоацидоз. Международный консенсус 2026 года резюмирует, что дети с предсимптомным 1 типом, получающие базовое обучение и наблюдение, имеют меньше кетоацидоза в начале клинической болезни, чем не прошедшие скрининг (Sims et al., 2026). Тот же текст напоминает, что кетоацидоз при диагностике связан с худшим гликемическим контролем в долгосрочной перспективе и с психологическими страданиями в семье (Sims et al., 2026). Теплизумаб, одобренный для замедления стадии 3 у тех, кто находится на стадии 2 с 8 лет, отложил клиническое начало в медиане на 24,9–32,5 месяца в исследованиях, цитируемых консенсусом (Sims et al., 2026). Текст о теплизумабе на стадии 2 разбирает эту часть подробнее.

Датчик как инструмент стадирования

ADA допускает метрики непрерывного датчика как вариант наблюдения за теми, у кого есть аутоантитела, вместе с гликированным гемоглобином каждые 6 месяцев и ежегодной гликемической кривой (ADA, Summary of Revisions, 2026). Немецкое исследование с участием 126 проанализированных детей и подростков показало, что стандартное отклонение, коэффициент вариации и время выше 140 мг/дл различались между контролями, стадией 1 и стадией 2 (Weiss et al., 2026). При пороге по 97,5-му перцентилю контролей датчик отметил как высокий риск 10 из 25 участников на стадии 2 и 6 из 8, у которых в течение года развился клинический диабет (Weiss et al., 2026). Авторы также отметили, что значения меняются от одного аппарата к другому, что требует собственных порогов для каждой системы (Weiss et al., 2026).

Гипергликемия, вызванная лекарствами: кортикостероиды и онкология

В разделе диагностики появились рекомендации по гипергликемии, вызванной лекарствами, — ситуации, частой в отделениях и амбулаториях онкологии. Тем, кто длительно принимает глюкокортикоид, ADA рекомендует измерять глюкозу после еды или в случайное время, потому что глюкоза натощак может недооценивать проблему (ADA, раздел 2, 2026). Лечение должно следовать схеме приёма кортикостероида: больше инсулина в часы максимального действия и снижение дозы при отмене кортикостероида (ADA, раздел 9, 2026).

Метформин для профилактики

Метаанализ 2026 года объединил 4 исследования с 187 людьми без диабета, получавшими глюкокортикоид, и обнаружил более низкую глюкозу натощак при приёме метформина со средней разницей 0,60 ммоль/л (Murtaza et al., 2026). Авторы считают результат перспективным, но ограниченным малым числом исследований. ADA пока относится к такой профилактике с осторожностью и сосредотачивает рекомендацию профилактического метформина на ингибиторах PI3Kα.

Ингибиторы иммунных контрольных точек

Аутоиммунный диабет, вызванный ингибиторами контрольных точек, встречается редко, но протекает тяжело. ADA рекомендует следить за глюкозой во время лечения и при гипергликемии быстро оценивать потребность в инсулине из-за риска кетоацидоза (ADA, раздел 9, 2026). Обзор 43 опубликованных сообщений о пембролизумабе показал начало в медиане 15 недель и кетоацидоз у 36 человек, или 83,7 на 100 (Guo et al., 2026). С-пептид был низким у 30 из 34 пациентов, тогда как аутоантитела к островкам появились лишь у 15 из 39, и 32 из 33 остались зависимыми от инсулина (Guo et al., 2026). Данные показывают, что отрицательный аутоантитело не отменяет диагноз.

Ингибиторы PI3Kα и mTOR

Ингибиторы PI3Kα, такие как алпелисиб и инаволисиб, и mTOR, такие как эверолимус, вызывают гипергликемию из-за резистентности к инсулину. ADA рекомендует измерять глюкозу еженедельно в первые две недели приёма PI3Kα, затем каждые 4 недели, и гликированный гемоглобин каждые 3 месяца (ADA, раздел 2, 2026). Метформин — первая линия при такой гипергликемии, а инсулин остаётся для тяжёлых случаев, потому что сам инсулин может реактивировать путь, который противоопухолевый препарат должен блокировать (ADA, раздел 9, 2026).

Обзор экспертов по раку молочной железы, опубликованный в 2026 году, описывает, что глюкоза натощак обычно достигает пика в первые две недели приёма алпелисиба (Jhaveri et al., 2026). Авторы ссылаются на исследование METALLICA, в котором профилактический метформин снизил гипергликемию, и отмечают, что 31,9 на 100 пациентов, которым понадобилось лекарство от гипергликемии в исследовании при мутации PIK3CA, в итоге стали применять инсулин (Jhaveri et al., 2026). ADA превратила этот опыт в рекомендацию метформина для профилактики гипергликемии в данном контексте (ADA, Summary of Revisions, 2026).

Как применить к случаю пациентки

Вернёмся к женщине 58 лет. У неё сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса, ожирение, хроническая болезнь почек с альбуминурией и гликированный гемоглобин чуть выше цели. По ADA 2026 первый шаг — добавить ингибитор SGLT2, показанный по состоянию сердца и почек независимо от гликированного гемоглобина (ADA, раздел 9, 2026). Второй — рассмотреть двойной агонист GIP и GLP-1 или агонист GLP-1 из-за симптоматической сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса и ожирения (ADA, раздел 9, 2026).

При стойкой альбуминурии третьим компонентом становится нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов с контролем калия (ADA, раздел 10, 2026). Метформин можно продолжить, так как фильтрация выше 30 и сердечная недостаточность стабильна (ADA, раздел 10, 2026). Сульфонилурея — кандидат на отмену, а FIB-4 следует рассчитать для оценки риска фиброза печени (ADA, раздел 4, 2026).

Логика этого подхода

Меняется порядок вопросов. Сначала спрашивают, какой орган в опасности, затем — какой класс препаратов защищает этот орган, и только потом — сколько осталось до гликемической цели. Такая логика помогает и в дифференциальной диагностике, потому что заставляет активно искать сердечную недостаточность, альбуминурию и фиброз у тех, кто приходит лечить глюкозу.

Как NEXO помогает тренировать эту логику

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10.

Ограничения использования игры описаны на странице Экономика NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому мышлению, на странице для Researcher объясняется, как связаться. Специалисты, которые пишут или проверяют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств. Выбор правильного кода МКБ-10 дополняет эту тренировку.

Частые вопросы

Перестал ли метформин быть первым препаратом при диабете 2 типа?

Он остаётся полезным, безопасным и широко применяемым, но утратил статус обязательного первого шага. При наличии сердечной недостаточности, хронической болезни почек или стеатоза с фиброзом ADA 2026 указывает классы с органопротекцией независимо от гликированного гемоглобина (ADA, раздел 9, 2026).

Нужно ли ждать повышения гликированного гемоглобина, чтобы назначить ингибитор SGLT2?

Рекомендация при сердечной недостаточности и хронической болезни почек действует независимо от гликированного гемоглобина (ADA, раздел 9, 2026). Цель — защитить сердце и почки.

Кому следует получать непрерывный монитор глюкозы?

Согласно ADA 2026, тем, кто использует инсулин, монитор следует предлагать с момента диагностики диабета, а тем, кто принимает пероральный препарат, вызывающий гипогликемию, он тоже может принести пользу (ADA, раздел 7, 2026).

Что делать с ребёнком с положительным аутоантителом?

Оценить, есть ли уже диабет на стадии 3, и повторить тест с учётом возраста и риска (ADA, раздел 2, 2026). При наличии нескольких аутоантител направляют на метаболическое стадирование в специализированный центр.

Как лечить гипергликемию у тех, кто принимает алпелисиб?

Метформин — первая линия, а инсулин остаётся для тяжёлых случаев (ADA, раздел 9, 2026). Контроль глюкозы должен быть более интенсивным в первые две недели, когда обычно наступает пик (Jhaveri et al., 2026).

Должен ли каждый взрослый с диабетом 2 типа проходить FIB-4?

ADA рекомендует FIB-4 как скрининг у взрослых с диабетом 2 типа или предиабетом, прежде всего при ожирении или кардиометаболическом риске (ADA, раздел 4, 2026). Недавний обзор предупреждает о чрезмерном числе направлений, когда распространённость продвинутого фиброза низкая (Qadri, 2026).

Ключевые выводы

• ADA 2026 выбирает препарат при диабете 2 типа по органу, находящемуся под угрозой, независимо от гликированного гемоглобина.
• Ингибитор SGLT2 показан при сердечной недостаточности с любой фракцией и при хронической болезни почек начиная с фильтрации 20.
• При симптоматической сохранной фракцией с ожирением применяют двойной агонист GIP и GLP-1 или агонист GLP-1.
• При болезни почек с альбуминурией нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов дополняет защиту.
• FIB-4 — первый шаг к выявлению фиброза печени, интерпретируемый с учётом распространённости.
• Непрерывный монитор следует предлагать с момента диагностики тем, кто использует инсулин.
• Тип 1 стадируют по аутоантителам, а скрининг снижает кетоацидоз в начале клинического периода.
• Кортикостероиды, ингибиторы контрольных точек, а также ингибиторы PI3Kα и mTOR требуют контроля глюкозы и специфического лечения.

Хотите потренировать клиническое мышление на человеке с диабетом и несколькими болезнями одновременно? Сыграйте в случай дня в NEXO.

Литература

1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Summary of Revisions: Standards of Care in Diabetes 2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1). PMID 41358896. DOI 10.2337/dc26-srev.
2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes 2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1). PMID 41358893. DOI 10.2337/dc26-s002.
3. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 4. Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Care in Diabetes 2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1). PMID 41358897. DOI 10.2337/dc26-s004.
4. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 7. Diabetes Technology: Standards of Care in Diabetes 2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1). PMID 41358889. DOI 10.2337/dc26-s007.
5. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes 2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1). PMID 41358900. DOI 10.2337/dc26-s009.
6. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes 2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1). PMID 41358899. DOI 10.2337/dc26-s010.
7. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes 2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1). PMID 41358881. DOI 10.2337/dc26-s011.
8. Sims EK, Mathieu C, Ziegler AG, et al. Screening and Monitoring for Presymptomatic Type 1 Diabetes: A Time for Action. Horm Res Paediatr. 2026. PMID 42424245. DOI 10.1159/000552602.
9. Weiss A, Huber E, Reinmüller F, et al. Continuous glucose monitoring using the FreeStyle Libre Pro iQ in presymptomatic type 1 diabetes. Diabetologia. 2026. PMID 42704479. DOI 10.1007/s00125-026-06852-w.
10. Murtaza S, Murtaza F, Yasin MU, et al. Efficacy of Metformin in Prevention of Glucocorticoid-Induced Hyperglycemia in Patients Without Diabetes: A Meta-Analysis. Endocrinol Diabetes Metab. 2026. PMID 42332417. DOI 10.1002/edm2.70235.
11. Guo J, Hu Y, Liu Y, Wang Y. Pembrolizumab-induced type-1 diabetes mellitus: clinical characteristics, therapeutic strategies, and prognosis from a retrospective analysis of 43 published cases. Front Endocrinol (Lausanne). 2026. PMID 42745756. DOI 10.3389/fendo.2026.1947327.
12. Jhaveri KL, Iyengar NM, Turner NC, et al. Clinical management of common toxicities with inhibitors targeting the PI3K/AKT/mTOR pathway in breast cancer. ESMO Open. 2026. PMID 41604817. DOI 10.1016/j.esmoop.2025.105936.
13. Qadri SF. Screening and diagnosis of liver disease in diabetes: a guide and evidence-based assessment. Diabetologia. 2026. PMID 42562881. DOI 10.1007/s00125-026-06816-0.