In einem fiktiven Fall kommt eine 71-jährige Frau zwei Tage nach einem Zyklon in die Notaufnahme. Die Schnittwunde am Bein, verursacht durch einen Dachziegel, der während des Sturms durch die Luft flog, wurde zu Hause mit Wasser aus einem Eimer gewaschen. Jetzt ist die Wunde dunkel und schmerzhaft. Sie erzählt auch, dass der Strom ausgefallen ist, dass der Kühlschrank mit dem Insulin stehen blieb und dass der Nachbar in der Garage einen Generator angeschlossen hat, um das Essen nicht zu verlieren. Auf wenigen Zeilen passen die drei Stränge dieses Textes: die Verletzung durch Wind und Trümmer, die Infektion, die Tage später auftritt, und die indirekten Todesfälle, die sich über Wochen anhäufen.

Tropische Zyklone (Hurrikane im Atlantik, Taifune im Pazifik) und Tornados sind Ereignisse mit extremem Wind, aber mit unterschiedlichen Profilen. Der Tornado ist kurz, schmal und heftig; der Zyklon ist breit, dauert Tage und bringt Regen, Überschwemmung und langanhaltenden Stromausfall. Die klinische Antwort ändert sich mit der Uhr: in den ersten Stunden Trauma; an den folgenden Tagen kontaminierte Wunde, Vergiftung und Entgleisung einer chronischen Krankheit; in den folgenden Wochen Übersterblichkeit, die oft unbemerkt bleibt. Der Beitrag über Erdbeben behandelt das Quetschtrauma; der über Überschwemmungen das kontaminierte Wasser. Hier steht der Wind im Mittelpunkt und das, was er zurücklässt.

Wichtigste Punkte

• Beim Tornado von Yancheng war der Kopf die am häufigsten betroffene Region unter den im Krankenhaus behandelten Verletzten, und fast alle hatten Weichteilverletzungen (Deng et al., 2018).
• Beim selben Tornado ereignete sich der Großteil der Todesfälle im Haus und durch Schädel-Hirn-Trauma, laut den Daten des lokalen Zentrums für Krankheitskontrolle (Wang et al., 2017).
• Nach dem Hurrikan Irma stufte die Todesfallüberwachung fast neun von zehn Todesfällen als indirekt ein, mit Schwerpunkt auf Entgleisung chronischer Krankheiten, Hitze ohne Strom und Kohlenmonoxid (Issa et al., 2018).
• In der Reihe von 494 Orten in 18 Ländern hielt das mit dem Zyklon verbundene Sterberisiko im Durchschnitt etwa 20 Tage nach dem Durchzug an (Huang et al., 2024).
• In 34 Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen war die Exposition gegenüber einem Zyklon im Vormonat mit einer höheren Wahrscheinlichkeit eines Todesfalls vor dem fünften Lebensjahr verbunden (Guo et al., 2025).
• Ein schlecht aufgestellter tragbarer Generator ist eine bekannte Ursache für Kohlenmonoxidvergiftung nach Stürmen, und die Vorbeugung beginnt vor dem Stromausfall (Levy et al., 2014; Waite et al., 2014).

Zwei Ereignisse, zwei Uhren

Der Tornado bündelt die Energie in einem schmalen Korridor. In Minuten lösen sich Dächer, stürzen Wände ein und werden Gegenstände zu Geschossen. Der Zyklon verteilt die Energie über Hunderte Kilometer und mehrere Tage: Wind, Regen, Sturmflut und Überschwemmung summieren sich, und die Infrastruktur fällt kaskadenartig aus.

Dieser Unterschied verändert die klinische Frage. Nach einem Tornado erhält das nächstgelegene Krankenhaus in den ersten Stunden eine konzentrierte Welle von Verletzten, und es gilt die Logik der Sichtung bei mehreren Verletzten und der Kapazität für einen Ansturm. Nach einem Zyklon ist die Zahl der Traumata meist geringer als die der Menschen, die Strom, Wasser, Transport und Zugang zur gewohnten Versorgung verlieren; die Nachfrage verteilt sich über Wochen (eigene Zusammenfassung).

Die Todesfallüberwachung der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definiert direkte Todesfälle als die durch die Umweltkräfte des Hurrikans und ihre unmittelbaren Folgen verursachten und indirekte als die, die aus unsicheren oder ungesunden Bedingungen durch Verlust oder Unterbrechung von Diensten, persönliche Verluste oder den Bruch der Lebensweise entstehen (Issa et al., 2018). Diese Unterscheidung ordnet den Rest des Textes.

Das Verletzungsprofil beim Tornado

Am 23. Juni 2016 traf ein als EF4 eingestufter Tornado Yancheng im Osten Chinas, mit 99 Toten und 846 Verletzten (Deng et al., 2018). Zwei Forschungsgruppen untersuchten dasselbe Ereignis aus sich ergänzenden Blickwinkeln, und der Vergleich hilft zu verstehen, was der Kliniker antrifft.

Was im Krankenhaus ankommt

Deng und Kollegen sahen die Krankenakten von drei Krankenhäusern durch, die Verletzte des Tornados behandelten, und schlossen 401 gültige Datensätze von 451 erhaltenen ein (Deng et al., 2018). Die Studie ist querschnittlich, und die Autoren räumen zwei Grenzen ein: Sie hatten nur Zugang zu den Akten dieser 451 Patienten, die 53,31 Prozent der 846 Verletzten entsprechen (eine Stichprobe, die sie als repräsentativ betrachten), und konnten die geografische Verteilung der Todesfälle nicht bewerten (Deng et al., 2018).

In dieser Krankenhausstichprobe waren die am stärksten betroffenen Regionen der Kopf (46,63 Prozent), die Körperoberfläche (39,90 Prozent) und die untere Extremität (29,43 Prozent) (Deng et al., 2018). Weichteilverletzungen traten bei 90,77 Prozent der Patienten auf, Frakturen bei 38,90 Prozent und Organverletzungen bei 19,70 Prozent (Deng et al., 2018). Nach der abgekürzten Verletzungsskala (AIS) waren leichte Verletzungen (AIS 1) am häufigsten, mit 60,85 Prozent, und kritische oder tödliche Verletzungen (AIS 5 oder mehr) machten 2,50 Prozent aus (Deng et al., 2018).

Die Autoren vergleichen dieses Profil mit dem von Erdbeben: Wer Opfer eines Erdbebens wird, wird eher von einem schweren Gegenstand erdrückt, während das Tornadoopfer meist Kopf- und Extremitätenverletzungen durch umherfliegende Gegenstände und durch Einsturz erleidet (Deng et al., 2018). Für das verlängerte Einklemmtrauma ist der Beitrag zum Crush-Syndrom die Referenz.

Was mit den Todesopfern geschieht

Wang und Kollegen gingen von der Datenbank des Zentrums für Krankheitskontrolle in Funing und dem Volkskrankenhaus des Kreises aus, in einer retrospektiven Analyse (Wang et al., 2017). Der Tornado hinterließ 99 direkt zurechenbare Todesfälle und 337 in diesem Krankenhaus registrierte Verletzte; 274 dieser Verletzungen (81 Prozent) wurden als leicht eingestuft (Wang et al., 2017).

Von den Todesfällen ereigneten sich 79 am Fundort, und Schädel-Hirn-Trauma war für 73 davon verantwortlich (73,7 Prozent) (Wang et al., 2017). Mehr Menschen starben im Haus (87, also 87,9 Prozent) als im Freien oder in einem Fahrzeug (Wang et al., 2017). Die Autoren bringen diese Angabe mit den traditionellen Lehmziegelbauten des betroffenen Gebiets in Verbindung, die fast alle zerstört wurden, und schließen, dass internationale Sicherheitsempfehlungen für die Anwendung in China geändert werden müssen (Wang et al., 2017).

Alter, Geschlecht und das Gewicht des Hauses

Das Alter bestimmte das Risiko. Im Relativrisiko-Modell von Wang hatte die Gruppe der 75- bis 84-Jährigen das höchste Sterberisiko (RR 82,16; 95-Prozent-KI 19,66 bis 343,33) im Vergleich zur Referenzgruppe der Studie, und Frauen hatten ein höheres Sterberisiko als Männer (RR 1,53; 95-Prozent-KI 1,02 bis 2,29) (Wang et al., 2017). Das weite Intervall der ersten Zahl zeigt eine ungenaue Schätzung (unsere Zusammenfassung).

Deng und Kollegen beschrieben eine hantelförmige Altersverteilung unter den Verletzten: 77,30 Prozent waren über 45 Jahre alt und 12,47 Prozent waren Kinder oder Jugendliche (Deng et al., 2018). Die von den Autoren vorgeschlagene Erklärung ist demografisch: In den betroffenen Dörfern waren die jungen Erwachsenen in die Städte abgewandert, und ältere Menschen und Jugendliche haben weniger Gelegenheit, die Warnung zu erhalten und sich fortzubewegen (Deng et al., 2018). Für den verletzten älteren Menschen lohnt es sich, an die im Beitrag zum Trauma beim älteren Menschen beschriebenen Fallstricke zu erinnern.

In einer Stichprobenerhebung unter Opfern zweier chinesischer Tornados (94 gültige Fragebögen in Yancheng und 67 in Chifeng) war der Grad des Hauseinsturzes stark mit der Verletzungswahrscheinlichkeit verbunden (OR 183,12; 95-Prozent-KI 8,04 bis 4173,34), und ein höheres Jahreseinkommen war mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit verbunden (OR 0,10; 95-Prozent-KI 0,02 bis 0,50) (Deng et al., 2019). Ob man sich im Haus oder außerhalb befand, zeigte in dieser Stichprobe keinen statistischen Unterschied, während Unterschiede im Wissen über Vorbereitungsübungen, im individuellen Verhalten und im Ausmaß der Angst die Inzidenz von Trauma signifikant beeinflussten (Deng et al., 2019).

Was das für die Versorgung ändert

Für das Team, das Verletzte eines Tornados aufnimmt, legen die chinesischen Studien drei Prioritäten nahe (die Reihenfolge ist unsere Zusammenfassung):

• Nach Kopfverletzungen suchen, auch bei denen, die zu Fuß ankommen, mit den im Beitrag zum leichten Schädel-Hirn-Trauma beschriebenen Kriterien.
• Viele Weichteilverletzungen erwarten, die den Nahtraum füllen und die kontaminierten Wunden verdecken.
• Auf ältere Menschen achten, die in Funing das höchste Sterberisiko hatten, und auf Kinder oder Jugendliche, die etwa ein Achtel der in Yancheng behandelten Verletzten ausmachten (Deng et al., 2018; Wang et al., 2017).

Wunden, Trümmer und die Infektion, die später kommt

Die Weichteilverletzung, die am ersten Tag einfach erscheint, kann der Eintritt für die schwerste Komplikation der Woche sein. Trümmer tragen Erde, Holz, Glas und stehendes Wasser.

Joplin und die kutane Mukormykose

Am 22. Mai 2011 zog ein EF5-Tornado durch Joplin im Bundesstaat Missouri. Mehr als 1.000 Menschen wurden verletzt und 158 starben (Weinhold, 2013). Wenige Tage später entwickelten einige Verletzte eine nekrotisierende Hautinfektion, die später als kutane Mukormykose durch Apophysomyces trapeziformis bestätigt wurde, einen Pilz, der in Erde und verrottendem Pflanzenmaterial häufig vorkommt (Weinhold, 2013).

Der Artikel in Environmental Health Perspectives fasst die Untersuchung des CDC zusammen: Es wurden 13 Patienten identifiziert, von denen fünf starben, im bis dahin größten bekannten Ausbruch der Erkrankung (Weinhold, 2013). Im Vergleich zu Verletzten desselben Tornados ohne die Infektion hatten die Patienten mit Mukormykose mehr penetrierende Wunden, vor allem multiple, mit Holz, Erde, Kies und anderen Fremdkörpern, und alle befanden sich im Zentrum der Tornadobahn (Weinhold, 2013). Der Zeitraum zwischen der Verletzung und der ersten positiven Kultur lag zwischen 6 und 24 Tagen (Weinhold, 2013).

Die klinische Lehre ist die der Verdachtsdiagnose: eine penetrierende Wunde mit organischem Fremdkörper, eine Nekrose, die trotz Antibiotikum fortschreitet, und ein Patient aus dem Zentrum des Schadens verlangen nach Débridement, Kultur und Histopathologie, mit Rücksprache mit der Infektiologie (eigene Zusammenfassung). Der Beitrag zu Überschwemmungen beschreibt ausführlich die Versorgung von Wunden, die mit kontaminiertem Wasser in Kontakt gekommen sind.

Mayotte: wenn auch das Überwachungssystem ausfällt

Der Zyklon Chido traf Mayotte, ein französisches Überseegebiet im Indischen Ozean, am 14. Dezember 2024 mit Böen von 250 km/h (Soler et al., 2025). Strom, Wasser und Kommunikation waren je nach Gebiet zwischen drei Tagen und mehr als einem Monat unterbrochen, und die Gesundheitsüberwachungssysteme funktionierten nicht mehr (Soler et al., 2025).

Zwischen dem 14. Dezember und dem 5. Januar verzeichnete das Krankenhaus von Mayotte 4.043 Notfallbehandlungen, vor allem wegen Verletzungen wie Wunden und Frakturen sowie wegen Magen-Darm-Beschwerden (Soler et al., 2025). Das Feldlazarett behandelte 2.403 Menschen, und die Positivität von Stuhlproben für enterische Erreger lag zwei Wochen in Folge über 80 Prozent (Soler et al., 2025). In der Schlussfolgerung beschreibt das Team von Santé publique France, dass die verzögerte medizinische Versorgung zu vielen unbehandelten Verletzungen, unterbrochener Behandlung chronischer Erkrankungen und umfangreichem psychischem Trauma führte (Soler et al., 2025).

Die Todesfälle, die danach kommen

Die Zahl, die kurz nach einem Zyklon veröffentlicht wird, zählt meist nur die direkten Todesfälle.

Irma: wenn das Licht ausfällt

Der Hurrikan Irma erreichte Florida am 10. September 2017. Die gemeinsame Überwachung des CDC mit den Gesundheitsbehörden von Florida, Georgia und North Carolina identifizierte bis zum 10. Oktober 129 Todesfälle im Zusammenhang mit dem Hurrikan (Issa et al., 2018). Davon waren 11 direkt, 115 indirekt und 3 möglicherweise im Zusammenhang stehend (Issa et al., 2018).

Unter den indirekten war die häufigste Kategorie die Dekompensation einer vorbestehenden Erkrankung mit 46 Todesfällen; 23 davon standen im Zusammenhang mit chronischen Erkrankungen wie Herzkrankheiten, die durch Stress und Angst verschlimmert wurden (Issa et al., 2018). Es gab 17 hitzebedingte Todesfälle wegen fehlender Klimaanlage, 14 davon in einer Langzeitpflegeeinrichtung in Florida, die tagelang ohne Strom war, und 3 Todesfälle von Patienten, deren Behandlung, etwa zusätzlicher Sauerstoff, von Elektrizität abhing (Issa et al., 2018). Weitere 27 Todesfälle im Zusammenhang mit dem Stromausfall betrafen keine vorbestehende Erkrankung, darunter 16 durch Kohlenmonoxidvergiftung (Issa et al., 2018).

Dieselbe Tabelle zeigt 15 Todesfälle durch Verletzungen bei Vorbereitung oder Reparatur, 13 bei Verkehrsunfällen und 13 durch Stürze aus dem Stand bei älteren Menschen, von denen vier nach dem Ende der Überwachung als Komplikation des Sturzes eintraten (Issa et al., 2018). Die Autoren betonen, dass sich die Kategorien überschneiden und dass die Unterteilung der Umstände hilft, Präventionsbotschaften auszurichten (Issa et al., 2018).

Für den Kliniker ist die Botschaft einfach: Nach einem Zyklon ist die Person mit chronischer Krankheit, die zu Hause die Stromversorgung verloren hat, ein Risikopatient, auch ohne jede Verletzung (unsere Zusammenfassung). Die Versorgung von Menschen, die auf Insulin, Dialyse und Sauerstoff angewiesen sind, und von Menschen mit Behinderung hat eigene Posts, und Hitze ohne Klimaanlage überschneidet sich mit dem Post zu extremer Hitze.

Wie lange das Risiko anhält

Huang und Kollegen sammelten tägliche Sterbefälle aus 494 Orten in 18 Ländern oder Territorien von 1980 bis 2019 im kollaborativen Netzwerk Multi-Country Multi-City (MCC) (Huang et al., 2024). Es waren 382 Zyklone und 47,7 Millionen Todesfälle durch alle Ursachen, 15,5 Millionen kardiovaskuläre und 4,9 Millionen respiratorische, analysiert mit einem gemischten Poisson-Modell und Metaregression (Huang et al., 2024).

Der Zeitraum mit erhöhtem Risiko nach jedem Zyklon betrug im Mittel etwa 20 Tage für die Gesamtsterblichkeit und die kardiopulmonale Sterblichkeit und lag in den Vereinigten Staaten, in Brasilien und in Taiwan über 30 Tagen (Huang et al., 2024). Unter den 100 Zyklonen mit der stärksten Wirkung reichte das relative Risiko von 1,04 bis 1,42 für alle Ursachen, von 1,07 bis 1,77 für kardiovaskuläre Ursachen und von 1,12 bis 1,92 für respiratorische Ursachen (Huang et al., 2024). Der Zusammenhang mit Windgeschwindigkeit und kumuliertem Regen war annähernd linear, und das Risiko sank von 1980 bis 2019 an Orten wie den Philippinen, Taiwan und den Vereinigten Staaten (Huang et al., 2024).

Die Autoren nennen als mögliche Einschränkungen Fehlklassifikation der Exposition, residuellen Confounder und begrenzte Generalisierbarkeit (Huang et al., 2024). Im selben Zeitraum zeigte Japan einen möglichen Anstieg des Risikos für Gesamtsterblichkeit und kardiovaskuläre Sterblichkeit im Zusammenhang mit Zyklonen (Huang et al., 2024).

Kinder in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen

Guo und Kollegen nutzten individuelle Daten der Demographic and Health Surveys (DHS) aus 34 Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen von 1993 bis 2021 in einem gepaarten Fall-Kontroll-Design zwischen Geschwistern (Guo et al., 2025). Eingeschlossen wurden 100.798 Todesfälle vor dem fünften Lebensjahr und 247.445 Kontrollen (Guo et al., 2025).

Die Exposition gegenüber einem Zyklon in den drei Monaten davor war mit einer höheren Sterbewahrscheinlichkeit verbunden (OR 1,038; 95-Prozent-KI 1,002 bis 1,075), und der Effekt war im ersten Monat vor dem Tod stärker (OR 1,101; 95-Prozent-KI 1,039 bis 1,166) (Guo et al., 2025). Die Autoren schätzen, dass die Exposition in den 30 Tagen davor von 2000 bis 2020 in den exponierten Ländern 0,85 Millionen Todesfälle von Kindern unter fünf Jahren verursacht haben könnte (Guo et al., 2025).

Die Autoren selbst erinnern daran, dass die Studie als Beobachtungsstudie von den von den Müttern berichteten Daten und einer dichotomen Exposition abhängt, was Erinnerungsbias und Fehlklassifikation einführen kann (Guo et al., 2025).

Chronische Krankheit, Dialyse und das Zeitfenster von Monaten

Nach dem Hurrikan Maria in Puerto Rico wurde die Diskussion über die tatsächliche Zahl der Toten zu einer weltweiten Referenz.

Die Übersterblichkeit nach Ursache

Cowan und Kollegen nutzten das Bevölkerungsregister des Gesundheitsministeriums von Puerto Rico und verglichen das Sterberisiko pro 100.000 Einwohner in den sechs Monaten nach Maria mit denselben Monaten des Vorjahres (Cowan et al., 2025). Es gab einen Anstieg für kardiovaskuläre Krankheit (Risikoverhältnis 1,18; 95-Prozent-KI 1,12 bis 1,24), Alzheimer (1,23; 95-Prozent-KI 1,14 bis 1,33), Diabetes (1,15; 95-Prozent-KI 1,08 bis 1,23), Sepsis (1,43; 95-Prozent-KI 1,26 bis 1,62) und terminale Nierenkrankheit (1,17; 95-Prozent-KI 1,04 bis 1,32) (Cowan et al., 2025). Für die chronisch obstruktive Lungenerkrankung schloss das Intervall den Nullwert ein (1,09; 95-Prozent-KI 0,98 bis 1,22), und das Ergebnis ist nicht schlüssig (Cowan et al., 2025).

In der räumlichen Analyse hatten Stadtteile mit mehr Menschen ab 65 Jahren, mehr Wohnungen in Mehrfamilienhäusern und mehr Haushalten ohne Fahrzeug eine höhere Wahrscheinlichkeit, Gebiete mit hohem oder anhaltendem Sterberisiko durch chronische Krankheit zu sein (Cowan et al., 2025). Es sind rohe Vorher-nachher-Vergleiche auf Gemeindebene, und sie schätzen nicht das individuelle Risiko (unsere Zusammenfassung).

Dialyse außerhalb der Insel

Rivera-Hernandez und Kollegen begleiteten 11.652 Patienten mit Nierenversagen an der Dialyse in Puerto Rico in einer unterbrochenen Zeitreihe (Rivera-Hernandez et al., 2022). Nach Maria stieg der Anteil der Patienten, die im folgenden Quartal außerhalb der Insel dialysiert wurden, um 5,8 Prozentpunkte (95-Prozent-KI 2,7 bis 9,0) (Rivera-Hernandez et al., 2022). Die Veränderung der Sterblichkeit nach sechs Monaten war statistisch nicht signifikant, und das Ergebnis ist nicht schlüssig (Rivera-Hernandez et al., 2022). Die Autoren deuten diesen Befund als möglichen Ausdruck der Vorbereitung der Dialysekliniken, der Bevölkerung mit Nierenversagen und weiterer Akteure (Rivera-Hernandez et al., 2022).

Sandy und die folgenden Jahre

Keenan und Kollegen betrachteten einen längeren Zeitraum. In einer ökologischen Analyse mit Propensity-Score-Matching verglichen sie von Hurrikan Sandy überflutete und nicht überflutete Postleitzahlgebiete in der Region New York bei Medicare-Versicherten ab 65 Jahren, die von 2013 bis 2017 im selben Postleitzahlgebiet blieben (Keenan et al., 2025). In den überfluteten Gebieten war die Gesamtsterblichkeit innerhalb von bis zu fünf Jahren höher (adjustierte Ratenratio 1,09; 95-Prozent-KI 1,06 bis 1,12) (Keenan et al., 2025).

Die Autoren betonen, dass sie nur eine ökologische Analyse durchgeführt haben und der Befund nicht auf das individuelle Risiko übertragbar ist (Keenan et al., 2025).

Kohlenmonoxid und der Generator in der Garage

Wenn der Strom ausfällt, ist der benzinbetriebene Generator eine der am besten vermeidbaren Todesursachen nach Stürmen.

Das Risiko ändert sich mit der Phase des Unglücks

Levy und Kollegen erinnern daran, dass fast alle tragbaren Generatoren kohlenstoffhaltigen Brennstoff verbrennen und Kohlenmonoxid erzeugen, und dass trotz der Warnungen, das Gerät nur im Freien zu betreiben, eine unsachgemäße Aufstellung sie in den Vereinigten Staaten zur häufigsten motorbedingten Todesursache durch Kohlenmonoxid macht (Levy et al., 2014). Bei der Überwachung von Irma waren es 16 Todesfälle durch diese Vergiftung (Issa et al., 2018).

Die Übersichtsarbeit von Waite und Kollegen von Public Health England umfasste 23 Artikel und ordnete das Risiko in drei Phasen: vor dem Unglück, in der Notfall- und Erholungsphase und in der späten Phase (Waite et al., 2014). In der späten Phase können ein beschädigter Heizkörper oder Kessel Monate später eine Vergiftung verursachen, und diese Todesfälle werden vielleicht nie dem Ereignis zugeschrieben, weil die Überwachung meist endet, wenn das Wasser zurückgeht (Waite et al., 2014). Die Autoren nennen die Untererfassung als zentrales Problem und plädieren für unterschiedliche Botschaften in jeder Phase (Waite et al., 2014).

Prävention von Tür zu Tür

Die Feuerwehr des Howard County in Maryland organisierte nach Stürmen eine Gemeinschaftsaktion: Sie ermittelte Gebiete ohne Strom mithilfe eines Hubschrauberüberflugs und georeferenzierter Daten des Stromversorgers und schickte Teams von Haus zu Haus, um Risiken zu bewerten und Flyer zum Gebrauch des Generators zu verteilen (Levy et al., 2014). Der Bericht ist beschreibend, ohne Vergleichsgruppe, und die Autoren stellen ihn als eines der ersten Beispiele für eine proaktive Aktion einer Feuerwehr zur Vorbeugung von Kohlenmonoxidvergiftungen vor (Levy et al., 2014).

Was in der Notaufnahme zu fragen ist

Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel oder Verwirrtheit bei mehreren Personen im selben Haushalt, Tage nach einem Sturm, sprechen bis zum Beweis des Gegenteils für Kohlenmonoxid. Diese Fragen sind hilfreich (unsere Zusammenfassung):

• Hat das Haus einen Generator, und wo steht er?
• Benutzt jemand einen Campingkocher oder Grill im Haus?
• Haben noch mehr Menschen im Haus Symptome?

Erkennung und Behandlung der Vergiftung stehen im Beitrag zu Verbrennungen und Rauch.

Der Verlust von Haus und Alltag belastet über Monate, und die ersten psychologischen Hilfen passen in jede Behandlung.

Studien im Überblick

Studie	Design und Datenbasis	Wichtigster Befund
Deng 2018	Querschnitt, Krankenakten aus 3 Krankenhäusern, Tornado von Yancheng	Der Kopf war die am häufigsten betroffene Region; AIS 5 oder mehr bei 2,50 Prozent (Deng et al., 2018)
Wang 2017	Retrospektiv, Datenbank des Zentrums für Krankheitskontrolle von Funing	99 Todesfälle; 73 durch Schädel-Hirn-Trauma; 87 im Haus (Wang et al., 2017)
Deng 2019	Stichprobenerhebung bei 2 Tornados	Hauseinsturz mit OR 183,12 (Deng et al., 2019)
Weinhold 2013	Artikel über die CDC-Untersuchung in Joplin	13 Patienten mit Mukormykose, 5 Todesfälle (Weinhold, 2013)
Soler 2025	Ad-hoc-Überwachung nach Chido, Mayotte	4.043 Notaufnahmen in 3 Wochen (Soler et al., 2025)
Issa 2018	Sterblichkeitsüberwachung nach Irma, 3 Bundesstaaten	115 von 129 indirekten Todesfällen; 16 durch Kohlenmonoxid (Issa et al., 2018)
Huang 2024	Zeitreihe MCC, 494 Orte, 18 Länder	Risiko über etwa 20 Tage; RR bis 1,92 für Atemwegserkrankungen (Huang et al., 2024)
Guo 2025	Geschwisterpaarung (Fall-Kontroll-Studie), DHS, 34 Länder	OR 1,101 im Monat vor dem Tod (Guo et al., 2025)
Cowan 2025	Sterberegister von Puerto Rico, vor und nach Maria	Sepsis mit Hazard Ratio 1,43 (Cowan et al., 2025)
Rivera-Hernandez 2022	Unterbrochene Zeitreihe, 11.652 Dialysepatienten	Mehr Dialyse außerhalb der Insel; Sterblichkeit nicht schlüssig (Rivera-Hernandez et al., 2022)
Keenan 2025	Gepaarte ökologische Studie, Medicare, Sandy	Ratenverhältnis 1,09 über 5 Jahre (Keenan et al., 2025)
Levy 2014 und Waite 2014	Bericht über kommunale Maßnahmen und Übersicht über 23 Artikel	Generator und späte Phase als Kohlenmonoxidrisiken (Levy et al., 2014; Waite et al., 2014)

Quellen: Deng et al., 2018; Wang et al., 2017; Deng et al., 2019; Weinhold, 2013; Soler et al., 2025; Issa et al., 2018; Huang et al., 2024; Guo et al., 2025; Cowan et al., 2025; Rivera-Hernandez et al., 2022; Keenan et al., 2025; Levy et al., 2014; Waite et al., 2014.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit realer klinischer Präsentation und bis zu sechs aufeinander aufbauenden Hinweisen, und Sie stellen die Diagnose, indem Sie den ICD-10-Code suchen. Ein Hinweis kann lauten: "Wunde am Bein mit Erde und Holz, zwei Tage nach einem Tornado"; ein anderer: "drei Personen im selben Haus mit Kopfschmerzen, nachdem der Strom ausgefallen ist". Die Rückmeldung zur Nähe in fünf Stufen hilft, Trauma, Wundinfektion, Vergiftung und Entgleisung einer chronischen Erkrankung zu unterscheiden, ohne das Training in ein Feldprotokoll zu verwandeln. Sinnvoll ist die Frage bei jedem Hinweis: In welcher Phase des Katastrophengeschehens befindet sich der Patient?

Häufige Fragen

Welche Verletzung ist bei Tornadoopfern am häufigsten?

In der Krankenhausstichprobe von Yancheng hatten fast alle Weichteilverletzungen, und der Kopf war die am häufigsten betroffene Region (Deng et al., 2018). Unter den Toten desselben Tornados überwog das Schädel-Hirn-Trauma (Wang et al., 2017).

Warum ist nach einem Hurrikan von indirekten Todesfällen die Rede?

Weil in der Überwachung nach Irma die meisten Todesfälle durch Entgleisung chronischer Erkrankungen, Hitze ohne Strom, Kohlenmonoxid, Stürze und Unfälle entstanden, nicht durch Wind- oder Wassergewalt (Issa et al., 2018).

Wie lange bleibt das Sterberisiko erhöht?

In der multinationalen MCC-Reihe lag der Durchschnitt bei etwa 20 Tagen, mit mehr als 30 Tagen in den Vereinigten Staaten, Brasilien und Taiwan (Huang et al., 2024). Bei älteren Menschen in den vom Sandy überfluteten Gebieten zeigte sich eine höhere Sterblichkeit bis zu fünf Jahre danach, in einer ökologischen Studie (Keenan et al., 2025).

Wie lässt sich eine Generatorvergiftung vermeiden?

Der Generator muss im Freien stehen, fern von Türen und Fenstern, und die Aufklärung muss vor dem Stromausfall ankommen. Maßnahmen von Tür zu Tür und Botschaften, die an jede Phase des Katastrophengeschehens angepasst sind, sind die beschriebenen Strategien (Levy et al., 2014; Waite et al., 2014).

Take-home messages

• Denken Sie an zwei Zeitverläufe: Der Tornado bündelt Trauma in Stunden; der Zyklon verteilt die Nachfrage über Wochen.
• Suchen Sie nach Kopfverletzungen und behandeln Sie Weichteile sorgfältig: Das ist das vorherrschende Profil bei Tornadoopfern.
• Misstrauen Sie einer verschmutzten Wunde, die sich verschlechtert: Organische Trümmer können eine schwere Pilzinfektion bringen.
• Bedenken Sie, dass in der Überwachung nach Irma fast neun von zehn Todesfällen indirekt waren, viele bei Menschen mit chronischer Erkrankung oder ohne Strom.
• Fragen Sie immer nach dem Generator: Kohlenmonoxid tötet Tage nach dem Sturm und ist vermeidbar.

Literatur

1. Deng Q, Lv Y, Xue C, Kang P, Dong J, Zhang L. Pattern and spectrum of tornado injury and its geographical information system distribution in Yancheng, China: a cross-sectional study. BMJ Open. 2018;8(6):e021552. PMID: 29934390. PMC: PMC6020979.
2. Wang K, Zhong S, Wang X, et al. Assessment of the public health risks and impact of a tornado in Funing, China, 23 June 2016: a retrospective analysis. Int J Environ Res Public Health. 2017;14(10):1201. PMID: 28994741. PMC: PMC5664702.
3. Deng Q, Lv Y, Zhao F, Yu W, Dong J, Zhang L. Factors associated with injuries among tornado victims in Yancheng and Chifeng, China. BMC Public Health. 2019;19(1):1556. PMID: 31767001. PMC: PMC6878644.
4. Weinhold B. Rare fungal illness follows tornado. Environ Health Perspect. 2013;121(4):A116. PMID: 23548439. PMC: PMC3620763.
5. Soler M, Lapostolle A, Mano Q, et al. Immediate public health surveillance response to cyclone Chido, Mayotte, 14 December 2024. Euro Surveill. 2025;30(6):2500060. PMID: 39949322. PMC: PMC11914968.
6. Issa A, Ramadugu K, Mulay P, et al. Deaths related to Hurricane Irma: Florida, Georgia, and North Carolina, September 4 to October 10, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(30):829-832. PMID: 30070979. PMC: PMC6072056.
7. Huang W, Yang Z, Zhang Y, et al. Tropical cyclone-specific mortality risks and the periods of concern: a multicountry time-series study. PLoS Med. 2024;21(1):e1004341. PMID: 38252630. PMC: PMC10843109.
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