Auslandsstudium und Praktikum in der Medizin

Die Fünftsemester-Studentin öffnet die Mobilitätsausschreibung der Universität: Plätze in Universitätskliniken anderer Länder, Anmeldefrist in zwei Monaten, Nachweis von Sprachkenntnissen und ein Schreiben des Koordinators. Sie denkt an alles, was sie lernen könnte, aber auch an praktische Fragen: Lohnt es sich, das Praktische Jahr zu unterbrechen, wie bereitet man sich vor, was darf ein Student in einem ausländischen Krankenhaus tun und was nicht?

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Ein Auslandsaufenthalt und ein Praktikum im Ausland sind prägende Erfahrungen in der medizinischen Ausbildung für alle, die sie machen können. Sie bergen auch Risiken und ethische Dilemmata, die in begeisterten Berichten selten auftauchen. Dieser Leitfaden zeigt, was die Studien über Gewinne und Risiken sagen, welche Dilemmata am häufigsten sind, wie man sich vor der Reise vorbereitet und wie man die Erfahrung nach der Rückkehr in Lernen umsetzt.

Wichtigste Punkte

• Übersichtsarbeiten beschreiben Gewinne bei klinischem Wissen, körperlicher Untersuchung, bedachtem Einsatz von Ressourcen, kultureller Kompetenz und beruflicher Entwicklung.
• Dieselben Übersichtsarbeiten nennen Risiken für Gesundheit und Sicherheit der Studierenden während der Reise.
• Studierende berichten von ethischen Dilemmata im Zusammenhang mit Ressourcenmangel und dem Druck, über das eigene Wissen hinaus zu handeln.
• Sprachbarrieren waren die größte Herausforderung, die Studierende in klinischen Praktika in Subsahara-Afrika nannten.
• Vorbereitung vor der Reise und ein strukturiertes Gespräch nach der Rückkehr helfen, fehlen aber meist.

Arten von Auslandserfahrungen

Akademischer Austausch

Mobilitätsprogramme mit Vereinbarung zwischen Universitäten ermöglichen es, Kurse oder Praktika an einer anderen Institution zu absolvieren, wobei die Leistungen nach der Rückkehr angerechnet werden. Sie haben meist eine Ausschreibung, ein Auswahlverfahren und Anforderungen an Sprache und Studienleistungen.

Klinisches Praktikum im Ausland

Es sind kurze Zeiträume von einigen Wochen in Krankenhäusern oder Einrichtungen eines anderen Landes, oft im Praktischen Jahr. Sie können von der Fakultät, von Studierendenverbänden oder direkt vom Studierenden mit der Zielinstitution organisiert werden. Für die Wahl fakultativer Praktika im Allgemeinen, auch in Brasilien, gibt es einen eigenen Leitfaden in dieser Reihe.

Forschung im Ausland

Zeiträume in ausländischen Laboren oder Forschungsgruppen sind ein weiterer Zugang, häufig verbunden mit wissenschaftlicher Nachwuchsarbeit und spezifischen Stipendien.

Wohin die Studierenden gehen

Eine Analyse von 856 Berichten über Auslandspraktika, geschrieben von deutschsprachigen Medizinstudierenden, fand Europa als beliebtestes Ziel, wobei das Interesse an den Vereinigten Staaten deutlich geringer war als erwartet (Storz et al., 2021). Praktika in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen waren weniger beliebt als in Ländern mit hohem Einkommen, und Allgemeinchirurgie war das am häufigsten gewählte Fachgebiet (Storz et al., 2021).

Die Autoren beobachteten eine große Variation bei den Entscheidungen, die wahrscheinlich von finanziellen, organisatorischen und geopolitischen Faktoren beeinflusst werden, und legen nahe, dass eine einheitliche Vorbereitung für alle Ziele nicht ausreicht (Storz et al., 2021).

Was die Studien zeigen

Beschriebene Gewinne

Eine systematische Übersichtsarbeit mit 10 Studien über Praktika im Bereich globale Gesundheit von amerikanischen Assistenzärzten der Inneren Medizin und der Pädiatrie identifizierte vier positive Themen (Lu et al., 2018). Diese waren: Verbesserung von medizinischem Wissen, körperlicher Untersuchung und Fertigkeiten bei Eingriffen; bedachterer Einsatz von Ressourcen; kulturelle und zwischenmenschliche Kompetenz; sowie berufliche und karrierebezogene Entwicklung (Lu et al., 2018).

Die Studien betrafen Assistenzärzte, und die Gewinne werden zum großen Teil von den Teilnehmenden selbst wahrgenommen. Dennoch wiederholt sich das Muster in Berichten von Studierenden: Der Umgang mit weniger Ressourcen zwingt dazu, die Anamnese und die körperliche Untersuchung wertzuschätzen.

Beschriebene Risiken

Dieselbe Übersichtsarbeit identifizierte zwei negative Themen: Risiken für die Gesundheit und Risiken für die Sicherheit der Teilnehmenden (Lu et al., 2018). Die Autoren fordern, dass Lehrende diese Herausforderungen anerkennen und die Reisenden vorbereiten (Lu et al., 2018). Infektionskrankheiten, Exposition gegenüber biologischem Material, Verkehrsunfälle und Gewaltsituationen gehören zu den am häufigsten genannten Sorgen in der Literatur zur globalen Gesundheit.

Die Erfahrung der Studierenden

In einer qualitativen Studie mit 29 Studierenden aus westlichen Ländern, die klinische Praktika an sieben Orten in Subsahara-Afrika absolvierten, bewerteten die Teilnehmenden die Erfahrung sehr positiv und schienen sich ihrer klinischen Grenzen bewusst zu sein (Kumwenda et al., 2014). Sprachbarrieren waren die größte Herausforderung, selbst dort, wo Englisch die Zweitsprache war, und die Vorbereitung vor der Reise wurde als hilfreich, aber klinisch wenig relevant eingestuft (Kumwenda et al., 2014).

Studierende, die länger blieben, kurz vor dem Abschluss standen oder in ländlichen Einheiten arbeiteten, trugen mehr zur Versorgung der Patientinnen und Patienten bei (Kumwenda et al., 2014). In einigen Fällen kam es zu Missverständnissen über den Status als Studierende (Kumwenda et al., 2014).

Lernen jenseits der Technik

In einer Studie mit Studierenden aus Singapur in einem Gemeinschaftsprojekt in Nepal umfasste das Gelernte Humanismus, soziale Determinanten von Gesundheit, Kommunikation trotz Sprachbarrieren, Anpassungsfähigkeit und gesundheitliche Chancengleichheit (Nadarajan et al., 2024). Schriftliche Reflexionen und die Begleitung des Verlaufs der Patientinnen und Patienten trugen dazu bei, diese Ergebnisse zu erreichen (Nadarajan et al., 2024).

Ethische Dilemmata und Sicherheit

Womit Studierende konfrontiert werden

In einer Studie mit 23 kanadischen Studierenden, die während ihres Studiums 38 Praktika im Bereich globale Gesundheit in 23 Ländern absolvierten, erhielten 60% eine Vorbereitung vor der Reise und nur 36% ein strukturiertes Gespräch nach der Erfahrung (Dell et al., 2014). Drei große Themen traten auf: Unterschiede bei Ressourcen und Versorgungsangebot, klinische ethische Dilemmata und Gefahren für die Sicherheit der Studierenden (Dell et al., 2014).

Die Autorinnen und Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Studierenden auf die ethischen und sicherheitsbezogenen Dilemmata, denen sie begegnen, oft schlecht vorbereitet sind und eine intensive Vorbereitung vor der Reise brauchen, auch dazu, wie sie ihre eigenen klinischen Grenzen respektieren (Dell et al., 2014).

Innerhalb der Grenzen handeln

Das häufigste Dilemma ist der ausdrückliche oder stillschweigende Druck, Eingriffe vorzunehmen oder Entscheidungen zu treffen, die über das hinausgehen, was eine studierende Person im eigenen Land tun würde. Die Regel ist einfach zu formulieren und schwer einzuhalten: Im Ausland tut die studierende Person nur das, wozu sie zu Hause berechtigt wäre, unter derselben Aufsicht. Der Mangel an Fachkräften vor Ort ist ein reales Problem, und die Antwort darauf ist institutionell und nicht das Improvisieren von jemandem, der sich noch in der Ausbildung befindet.

Nutzen für wen?

Eine Übersichtsarbeit zur Vorbereitung vor der Reise, diskutiert aus der Perspektive der sozialen Verantwortung, warnt davor, dass der Nutzen dieser Praktika für Studierende und Gemeinschaften die Schäden nicht überwiegen muss (Wallace und Webb, 2014). Die Autorinnen und Autoren befürworten bilaterale Partnerschaften, in denen die Gemeinschaften und Institutionen am Zielort als Hauptbeteiligte der Ausbildung und der Bewertung der Programme behandelt werden (Wallace und Webb, 2014).

Für die studierende Person wird daraus eine praktische Frage: Hat mein Praktikum einen lokalen Partner, der von meiner Anwesenheit profitiert, oder nehme ich Zeit und Ressourcen eines ohnehin überlasteten Teams in Anspruch?

Persönliche Sicherheit

Konsultieren Sie die offiziellen Reisehinweise für das Ziel, aktualisieren Sie die Impfungen rechtzeitig, schließen Sie eine Krankenversicherung ab, die Behandlung und Rückführung abdeckt, und wissen Sie, wie bei einem Unfall mit biologischem Material vorzugehen ist. Vereinbaren Sie mit der Hochschule einen Notfallkontakt und halten Sie jemanden über Ihre Wege informiert.

Wie man sich vorbereitet

Sorgfältig auswählen

• Supervision: Wer wird Ihre betreuende Person sein und welche Aufgabe werden Sie haben?
• Partnerschaft: Gibt es eine Vereinbarung zwischen den Institutionen und eine verantwortliche Person vor Ort?
• Anerkennung: Wird die Zeit in Ihrem Studiengang angerechnet?
• Sprache: Können Sie sich mit Patientinnen und Patienten in der Landessprache unterhalten oder haben Sie eine Dolmetscherin oder einen Dolmetscher?
• Dauer: Längere Zeiträume erlauben, mehr beizutragen und mehr zu lernen.

Die klinische Sprache vorbereiten

Selbst wer eine Fremdsprache gut spricht, kann Schwierigkeiten mit klinischen Begriffen, Abkürzungen und umgangssprachlichen Ausdrücken für Symptome haben. Lernen Sie vor der Reise den Wortschatz für Anamnese und körperliche Untersuchung und üben Sie die Fallvorstellung in der Zielsprache.

Den Kontext studieren

Lesen Sie über das Gesundheitssystem des Landes, die häufigsten Krankheiten in der Region und die lokalen klinischen Leitlinien. Seltene Krankheiten in Brasilien können am Zielort häufig sein, und umgekehrt gilt das auch. Das eigene Denken anhand von Zeichen und Symptomen zu überprüfen hilft; der Leitfaden zu Zeichen, Symptomen und Anamnese ist ein guter Ausgangspunkt.

Planen Sie den praktischen Teil

Dokumente, Visa, Versicherung, Unterkunft und Nahverkehr brauchen Zeit. Beginnen Sie früh und bewahren Sie digitale Kopien von allem auf. Institutionelle Programme und Studierendenverbände haben oft aktuelle Leitfäden und Kontakte von Personen, die schon dort waren.

Vorbereitung vor der Reise

Wenn die Fakultät eine Vorbereitung vor der Reise anbietet, nehmen Sie teil. Wenn nicht, treffen Sie sich mit Studierenden, die vom selben Zielort zurückgekommen sind, und mit einer erfahrenen Lehrperson, um hypothetische ethische Fälle zu besprechen: Was tun, wenn man Sie um einen Eingriff bittet, den Sie nie durchgeführt haben, wenn Material fehlt oder wenn eine Patientin oder ein Patient etwas verlangt, das gegen die Regeln der Einrichtung verstößt.

Während und danach

Während

Beobachten Sie, bevor Sie handeln, fragen Sie, wie die Dinge dort funktionieren, und respektieren Sie die lokalen Abläufe. Führen Sie ein kurzes Tagebuch mit Fällen, Fragen und schwierigen Situationen. Diese Aufzeichnung hilft beim Nachdenken und beim Erinnern an Details nach der Rückkehr.

Kümmern Sie sich auch um sich selbst. Müdigkeit, Heimweh und der Schock über Realitäten, die sich stark von Ihrer unterscheiden, sind in den ersten Wochen häufig. Der Kontakt zu einer Vertrauensperson, ausreichend Schlaf und Gespräche mit Gruppenkolleginnen und -kollegen über das, was sie erleben, helfen, diese Phase zu überstehen, ohne das Beste der Erfahrung zu verlieren.

Nach der Rückkehr

Bitten Sie um ein strukturiertes Gespräch mit einer Lehrperson oder mit der Gruppe, die gereist ist, um zu besprechen, was geschehen ist, auch die unangenehmen Situationen. Nur eine Minderheit der Studierenden der kanadischen Studie hatte diese Art von Gespräch (Dell et al., 2014), und genau darin wird die Erfahrung zu Lernen.

Teilen und dokumentieren

Stellen Sie die Erfahrung Kolleginnen und Kollegen vor, helfen Sie denen, die als Nächstes fahren, und tragen Sie den Zeitraum in den Lebenslauf ein; der Lattes-Lebenslauf hat in dieser Reihe einen eigenen Leitfaden. Wenn es möglich ist, halten Sie den Kontakt zur Gastinstitution, damit die Partnerschaft weiterbesteht.

Diagnostisches Denken überall mit NEXO

Ein gut durchdachter klinischer Fall funktioniert in jedem Land. Der Fall des Tages bei NEXO ist fiktiv, mit realer klinischer Darstellung, und die Diagnose kommt in bis zu sechs Hinweisen, wobei die Nähe in der ICD-10 zeigt, wie weit jede Hypothese entfernt lag. Für alle, die weit weg vom Alltag der Fakultät sind, ist es eine kurze Möglichkeit, das diagnostische Denken zwischen den Schichten auf dem Laufenden zu halten.

Der Leitfaden Was ist NEXO erklärt das ganze Spiel, und die Freischaltung der Modi steht auf der Seite Wirtschaft von NEXO.

Wenn Sie eine Fakultät, eine Fachschaft oder eine Weiterbildung koordinieren und Fälle suchen, um Studierende vor der Reise vorzubereiten, lernen Sie NEXO Closer kennen. Forschende in der medizinischen Ausbildung können Studien über NEXO Researcher vorschlagen. Ärztinnen und Ärzte, die Fälle prüfen, beteiligen sich über NEXO Curator, und wer Gesundheitsinhalte in den sozialen Netzwerken erstellt, kann über NEXO Creators mitmachen.

Häufige Fragen

Lohnt sich ein Auslandsaufenthalt im Medizinstudium?

Übersichtsarbeiten beschreiben Zugewinne bei Wissen, körperlicher Untersuchung, kultureller Kompetenz und Karriere, zusammen mit Risiken für Gesundheit und Sicherheit (Lu et al., 2018).

Was ist die größte Herausforderung?

Bei Studierenden in Praktika in Subsahara-Afrika waren Sprachbarrieren die größte Herausforderung (Kumwenda et al., 2014).

Was darf ein Studierender in einem ausländischen Krankenhaus tun?

Nur das, wozu er im eigenen Land berechtigt wäre, unter gleichwertiger Aufsicht.

Wie bereitet man sich vor?

Wählen Sie ein Programm mit Aufsicht und lokaler Partnerschaft, lernen Sie die klinische Sprache und den Gesundheitskontext und nehmen Sie an einer Vorbereitung vor der Reise teil.

Wohin gehen die Studierenden?

Bei deutschsprachigen Studierenden war Europa das beliebteste Ziel (Storz et al., 2021).

Was ist nach der Rückkehr zu tun?

Ein strukturiertes Gespräch über die Erfahrung, auch über die schwierigen Situationen, und der Eintrag in den Lebenslauf.

Checkliste für den Auslandsaufenthalt

1. Prüfen Sie die Aufsicht und die lokale Partnerschaft.
2. Sichern Sie die Anerkennung des Zeitraums im Studium.
3. Lernen Sie die klinische Sprache des Zielorts.
4. Lesen Sie über das Gesundheitssystem und die lokalen Krankheiten.
5. Kümmern Sie sich frühzeitig um Impfungen und Versicherung.
6. Respektieren Sie Ihre klinischen Grenzen.
7. Sprechen Sie nach der Rückkehr über die Erfahrung.

Möchten Sie Ihr diagnostisches Denken überall auf dem Laufenden halten? Spielen Sie den Fall des Tages bei NEXO.

Literatur

1. Storz MA, Lederer AK, Heymann EP. German-speaking medical students on international electives: an analysis of popular elective destinations and disciplines. Global Health. 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34399794/
2. Lu PM, Park EE, Rabin TL, Schwartz JI, Shearer LS, Siegler EL, et al. Impact of Global Health Electives on US Medical Residents: A Systematic Review. Ann Glob Health. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30779519/
3. Kumwenda B, Royan D, Ringsell P, Dowell J. Western medical students' experiences on clinical electives in sub-Saharan Africa. Med Educ. 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24807435/
4. Nadarajan GD, Rasappan K, Ng JSY, Junchen ML, Yoon S. Medical students' experience and learning outcomes of overseas community involvement project: a qualitative study. BMC Med Educ. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39118034/
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